慢性肺部感染

慢性肺部感染（精选十篇）

慢性肺部感染 篇1

1 资料与方法

1.1收集我院呼吸科治疗的慢性肺部疾病继发下呼吸道真菌感染患者共271例, 其中男179例, 女性92例, 年龄51~89岁, 平均年龄71.4岁。

1.2诊断标准

根据中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 (草案) 》为依据进行确诊[1]。同时需结合:①有合并真菌感染基础病;②在治疗过程中有导致真菌感染的诱发因素;③临床表现:症状无特异性, 除基础病外, 部分患者有拉丝样痰, 体征上部分患者舌苔光滑, 呈“牛肉”样改变, 听诊肺部可能有持续存在的低调哮鸣音, 予平喘药物治疗效果不佳;④胸部X线或CT有渗出性改变;⑤晨起清水漱口后, 患者深部咳出痰液或吸痰管吸出的痰液收集于无菌痰盒送检, 连续两次及以上培养出真菌, 或纤维支气管镜灌洗液或活检病理确诊为肺部真菌感染。

2 结果

2.1 合并真菌感染的基础病构成比

真菌感染例数较多的是慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 105例占38.7%, 间质性肺炎56例占20.7%, 支气管扩张40例占14.8%, 肺癌31例占11.4%, 其次是肺结核15例占5.5%, 支气管哮喘13例占4.8%, 其他疾病则少见。

2.2 真菌感染的构成比

我科常见真菌的菌种分布在所分离到的271株真菌中, 白色念珠菌所占比例最高, 为204株占75.3%, 光滑念珠菌为43株占15.9%, 热带念珠菌为12株占4.4%, 克柔念珠菌为7株占2.6%, 曲霉4例占1.5%, 毛霉1例占0.3%。

2.3 对常见真菌药物的敏感情况

从体外药敏试验来看, 所培养的真菌对临床常用的抗真菌药物如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑及两性霉素的敏感率在80%以上。

2.4 真菌感染患者的相关危险因素

长期应用抗生素为其危险度最高的因素, 具体见表1。

2.5 治疗与转归

一般根据痰培养结果, 选用抗真菌药物, 同时加强营养支持及增加免疫力等治疗后, 一般用药时间多为2周~2月。本组病例中经抗真菌治疗后, 痊愈和好转229例, 占84.5%, 无变化12例, 占4.4%, 恶化7例, 占2.6%, 死亡23例, 占8.5%, 其死亡原因多因原发病本身病情无法控制。

3 讨论

近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂以及介入性治疗的广泛应用, 慢性肺部疾病患者的生存时间得到延长, 但与之相关的真菌感染的发病率呈不断上升。有报道, 真菌感染发病率逐渐增加, 占院内感染的10%~15%。从我们回顾分析的结果来看, 在慢性肺部疾病中COPD患者是继发真菌感染的最常见的基础疾病, 而长期应用抗生素是继发真菌感染的最常见的危险因素[2], COPD易发生真菌感染, 可能是由于疾病本身合并有呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病存在, 多病并存, 抵抗力差, 加之患者反复多次住院长期接受广谱抗生素和糖皮质激素治疗有关, 长期广谱应用抗生素有双刃剑的作用, 可致病, 但其长期使用后可引起体内菌群失调, 诱发机会感染发生[3]。支气管扩张患者发生真菌感染多于抗生素的广泛应用有关。糖皮质激素是平喘的最有效药物, 在COPD及支气管哮喘中应用常见, 间质性肺炎亦多有长期应用, 但糖皮质激素可使T细胞功能失调, 免疫力下降。肺癌患者, 由于一般均需接受4~6个疗程的化疗或放疗或手术, 加之肿瘤本身的消耗, 导致机体免疫力下降, 易继发真菌感染。而侵袭性诊治包括气管切开、气管插管、机械通气、导尿等实施导致患者平均住院时间延长, 抵抗力下降, 为真菌感染提供条件[4]。

虽有报道侵袭性真菌感染, 尤其是曲霉感染的发病在国内外均呈增加趋势。但真菌感染仍主要为念珠菌, 尤其是白色念珠菌的感染, 并且其感染部位以呼吸系统为主。在我们检查出的271份真菌标本中, 以念珠菌为绝大多数, 其中白色念珠菌占75.3%, 与相关报道相符[5], 其次为光滑念珠菌 (15.9%) 和热带念珠菌 (4.4%) 。且男性高于女性, 这可能与男性患者吸烟等有关致使其易患者慢性肺部疾病。从我们体外药敏情况看, 真菌的耐药情况目前尚不是非常严重。在实际临床工作中, 由于绝大多数患者只能根据宿主的一般情况、临床和影像学特征及病原学检查结果等作出临床诊断, 因此对于单次培养为白色念珠菌时, 需警惕污染可能, 因为白色念珠菌为口腔定植菌, 在日常的微生物检测中对呼吸道标本的培养应严把标本合格关, 对真菌培养2次需考虑真菌感染存在, 因为滥用抗真菌药物会引起真菌感染类型的变迁和导致对抗真菌药物的耐药性增强, 同时继发真菌感染患者由于多存在免疫抑制状态及相关基础疾病, 无论是真菌定植还是感染, 病死率都很高, 所以临床需高度警惕及重视真菌感染的存在, 并积极做好相关诊治。

关键词：肺部疾病,真菌感染,临床分析

参考文献

[1]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 (草案) [J].中华内科杂志, 2006, 45 (8) :697-700.

[2]张德振.重症监护室慢性阻塞性肺病患者并发真菌感染的高危因素分析[J].中国实用医药, 2011, 22 (6) :3-4.

[3]武宁, 黄怡, 李强, 等.呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染47例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2008, 3 (7) :182-186.

[4]李柏成, 尹霞.脑卒中合并医源真菌性肺炎32例危险因素及愈后分析[J].中国实用内科杂志, 2005, 25 (6) :551.

肺部感染-出院小结 篇2

江 西 省 安 远 县 天 心 医 院

出 院 记 录

姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051

入院时间： 2016年5月20日 出院时间： 2016 年5月23日 住院：3天 入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：因“反复咳嗽3天” 于2016年5月20日入院〃急性病容〃步入病房〃双肺呼吸音增粗〃闻及少量干湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：ct示：肺气肿

入院诊断：

1、肺部感染

诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：

1、按内科常规Ⅱ级护理〃完善相关检查。

2、抗感染。

3、对症支持等。

出院诊断：

1、肺部感染

出院时情况：

咳嗽好转〃精神、睡眠、食欲一般。大小便正常〃体温36.5°C、脉搏75次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmHg〃双肺可〃心率76次/分〃律齐〃心音可。腹部无异常。生理反射存在〃病理征阴性〃双下肢无消肿。

出院医嘱：

1、休息〃注意保暖

2、加强体质〃预防感冒。

上级医师签名： 经治医师签名：钟宪胜

2016年5月23日 2016年5月23日 注：出院小结一式两份、一份留病历存档〃一份交病人保存复诊时参考。

江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051 2016-5-20 9Am 患者钟振有〃男〃2岁〃汉族〃未婚〃家住安远县天心镇〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月2日9：00时入院〃患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无发热、气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗（具体不说）无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差；大便小便如常。体力、体重无明显改变。入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg〃急性面容〃发育正常〃营养好〃体形中等〃神志清楚〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃对光反射灵敏。外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃口唇无紫绀〃咽稍充血〃双侧扁桃体无肿大。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧呼吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃呼吸音增清。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲。四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：暂缺。

初步诊断：肺部感染

诊断依据：

1、患者钟振有〃男 〃2岁〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月20日9：00时入院。

2、入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg 〃急性面容〃步入病房〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍可〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性.3、辅助检查： 鉴别诊断：

1、支气管炎：有低～中度发热〃肺部有中等度中湿罗音〃胸片检查等不难签别。

2、支气管异物：多见于婴幼儿〃无重要过敏史〃无吸入抗原实验或抗原皮试阳性〃大多无发热〃肺部体征：异物在气管或大气管内〃可有阵发性咳嗽〃呼气性喘鸣和呼气困难；喘息特点：夜间呛咳重等。

诊疗计划：

1、完善相关检查。2抗感染。

3、对症支持治疗。

江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051

钟振有 姓 名： 出 生 地： 江西省安远县 性 别： 年 龄： 婚 姻： 职 业： 工作单位：

反复咳嗽伴发热1天

患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗（具体不说）无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差；大便小便如常。体力、体重无明显改变。

既往史：既往体质较好〃否认呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、精神系统疾病〃否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史〃无输血史〃无食物、药物过敏史〃预防接种史不祥。

个人史：患者出生于本地〃否认疫水接触史及疫区长期居住史〃无矿区居住史〃无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史〃无烟、酒等特殊不良嗜好及特殊药品接触史。婚育史。家族史：否认有家族性遗传性疾病史。家人均体健。体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、〃

急性面容〃发育正常〃营养稍好〃体形中等〃神志清楚〃呼吸平稳〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃五官端正〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃约5mm〃对光反射灵敏。眼球运动正常。乳突无压痛〃外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃鼻唇沟对称〃口角无歪斜〃伸舌居中。口唇无紫绀〃咽部无充血〃双侧扁桃体无肿大〃咽部无白色斑点。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧肋间隙无增宽〃双侧呼

男 2岁 未婚 无 无

住 址： 天心镇 民 族： 汉 入院日期： 记录日期： 2016年5月21 9Am 2016年5月21 10Pm 病史陈述者： 患者本人及家属

吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹部平坦柔软〃未见胃肠型及蠕动波〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃墨菲氏征阴性〃移动性浊音阴性〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲〃四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。

慢性肺部感染 篇3

关键词：慢性阻塞性肺疾病 肺部感染 盐酸氨溴索注射液

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0092-02

慢性肺部感染 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2014年8月我社区服务中心收治的老年慢性肺部感染患者116例,均经胸部X线检查结合临床症状后确诊。按随机数字表法将所有患者随机分为试验组与对照组各58例。其中试验组男35例,女23例,年龄72～84岁,平均75.7±2.6岁,病程2～4年,平均2.1±0.6年;对照组男38例,女20例,年龄67～82岁,平均72.4±2.5岁,病程1～3年,平均1.8±0.5年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规抗生素类药物治疗,如2代或3代喹诺酮类抗菌药物、头孢菌素、林可霉素等;试验组则给予服用六君子汤(甘草、南沙参、白术、茯苓、陈皮、法半夏),水煎服,每日1剂,服用4～6周后评定疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准

显效:治疗后咳痰、咳嗽、喘息等症状完全消失;有效:治疗后咳痰、咳嗽、喘息等症状明显改善;无效:治疗后咳痰、咳嗽、喘息等症状未减轻甚或加重。

1.3.2 生活质量

采用生活质量问卷中文版(SF-36)对患者治疗前后的生活质量进行评价,得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f）和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率为89.66%,对照组总有效率为74.14%;两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),试验组显著高于对照组。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 生活质量

治疗前,两组患者的SF-36评分无显著性差异/差异无统计学意义(P>0.05)治疗后,两组患者的SF-36评分均较治疗前显著提高(P<0.05),且试验组治疗后的SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

3讨论

老年肺部感染为临床常见病、多发病,由于老年患者基础疾病较多、感受性较差,在发病后通常不伴有典型的临床症状与体征,容易漏诊、误诊[2]；同时,由于老年患者自身体质较差,反复使用抗生素易出现细菌耐药性,甚至产生二重感染,为机体造成额外损害。大量研究资料显示,采用中药治疗老年慢性肺部感染不仅可有效避免细菌耐药性与二重感染,还可调整患者的机体状态,达到治愈疾病的目的[3]。本研究采用六君子汤治疗老年肺部感染疗效显著,其作用原理可能为[4]:①六君子汤中的各味药物均具有抗菌作用,如半夏提取物对葡萄球菌具有抗菌作用,茯苓对变形杆菌、金黄色葡萄球菌具有抑制作用,白术可抑制大肠埃希菌、溶血性链球菌等;②六君子汤可通过提高机体免疫力,增强自然杀伤细胞的活性,以达到预防感染的目的;③六君子汤可通过改善肺部血液循环,有效促进炎症吸收,以达到治愈疾病的目的。另外,方中茯苓、陈皮、半夏、甘草均具有镇咳平喘、抗菌消炎等功效。本研究结果显示,经治疗后,试验组总有效率、SF-36评分均显著高于对照组(P<0.05),提示六君子汤治疗老年慢性肺部感染疗效显著,可有效改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨六君子汤治疗老年慢性肺部感染的疗效。方法:将116例老年慢性肺部感染患者随机分为试验组(58例)与对照组(58例),对照组给予常规抗生素类药物治疗,试验组则给予服用六君子汤,观察两组临床疗效。结果:治疗后,试验组总有效率、SF-36评分均高于对照组(P<0.05)。结论:六君子汤治疗老年慢性肺部感染疗效显著,可有效改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

关键词：慢性肺部感染,老年,六君子汤,疗效

参考文献

[1]李源.老年病学[M].西安:第四军医大学出版社,2005:95-96.

[2]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

[3]荆阳,涂翔.培土生金法治疗老年肺部感染的临床观察[J].时珍国医国药,2009,20(5):345-346.

肺部感染的临床诊疗 篇5

【关键词】 肺部感染；老年患者；诊治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.097 文章编号：1004-7484（2012）-08-2494-01

肺部感染是指肺的一些实质炎症发生在肺泡腔、终末气道或者是发生在肺间质内的这一系列。最常见的生病的病因就是感染，当然也可以是有一些药物引起的，尤其目前为止，我国的治疗肺部感染的水平还不是很高，但是医疗水平以及治愈率已经得到提高。老年患者是肺部感染中最主要的人群，由于老年人的各方面反应能力在降低，所以总容易导致出不明显的肺部感染症状，比如食欲下降，心跳加快，恶心，腹痛，腹泻等一系列不是特异性的发病特点，据了解，迄今为止，由于感染肺病而致死的老人在老年人致死原因中，大约是在25%-34%，而且肺部感染疾病占老年人感染性疾病的65%.我院對于肺部感染的患者进行分析试验，报告结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2009年8月到2012年的5月接收的肺部感染患者中的80例病患进行分为对照与观察俩组，进行同样的药物治疗方法，保证两组的男女比例相等，而且所有病患的年龄在39-75之间，将对照组选择为年龄在39-55，观察组选择为56-75之间的患者，两组基本资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据 ①当出现新的咳嗽以及咳痰或者原来的呼吸道症状变严重，并且伴随着浓性痰的出现，再或者可能带有一部分胸痛；②具有发热症状的；③湿性啰音或者肺实变体特征；④胸部X线呈片状在检查中显现，或者是存在斑片状的浸润阴影，间质性可能改变了，或者胸腔含有积液等；⑤WBC>10×109/L或者是当wbc<4×109/L，可能存在和转移等[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 将利多卡因滴入气管套管当患者进行吸气的时候，将痰用纤维支气管镜吸出来，然后将0.9%氯化钠溶液注入病变支气管内部25-35ml，进行2到4次对支气管肺泡灌洗，每周2到3次，进行反复的吸痰及灌洗保证气管无杂物存在。

1.3.2 观察组 同样也利用0.9%氯化钠溶液注入病变支气管内部25-35ml，以便于对肺泡灌洗进行2到4次，保证每周2到3次的频率，反复吸痰保证无杂物存在，在患者进行吸气的时候，要将利多卡因滴入气管套管中，将痰用纤维支气管镜吸出来。

1.4 疗效评价标准 显效：体温回归正常人的体温，痰量明显减少，肺部啰音消失并且白细胞外周血的正常，肺完全可以正常工作。有效：所有病症均有所改善，但是没有痊愈。无效：与治疗前相比，无明显好转，甚至病情加重，或者存在死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 本组疗效、死亡率的数据经卡方软件统计，数据使用X2检验，期间的单位以%表示，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

临床疗效，详细结果，见表1、2。

经过对表格1、2的观察分析，我们可以发现，观察组治疗的总有效率为70%，对照组内的总有效率为90%，可以发现对待青年人肺部感染治愈效果良好，而对待老年人治愈效果欠佳，并且我们可以看到，老年人肺部感染死亡率为25%，而年轻人肺部感染患者死亡率为5%，两组疗效及死亡率比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

社会逐步走向老龄化，据相关调查有20%的老人直接死于肺部感染这一疾病，由于老年人感染这一病症的状态并不是很明显，所以经常出现错诊误诊的状况，最常见的致老年人肺部感染的病菌就属革兰阴性杆菌了，当然占据主导地位的要属肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌，不要忘了鲍曼不动杆菌。革兰阳性球菌是一种以肺炎链球菌为主的病菌，患者痰培养的阴性率比较高，相对阳性的比较低，老年人本身机体运作的能力就在下降，所以无法承受这些病菌，但是并没有表现出特异性特征，而是出现非特异性的比如气促，心悸等症状。

肺部感染最容易引起并发症，比如心率衰竭，循环功能衰竭，或者高血压，肺结核，糖尿病等许多病状，并发症会导致身体素质急剧下降，必须要及时抑制。据相关分析，老年人肺部感染临床和X线的表现根本不具有典型性可能伴有嗜睡，表情迟钝，意识模糊的等现象，由此可见，大家要注意在平常中提高警惕，要及早发现问题做出最精确的诊断和最好的治疗。老人身体条件差，呼吸系统提早或者说加快老化，体液以及细胞的免疫功能也随之下降，导致免疫球蛋白的分泌相较与以前就减少了，T细胞也随之减少而且功能发生异常。

在秋冬时期，天气较为寒冷，最容易引发肺部感染，不仅仅指老人，也包括青年人，现在这个社会上感染性疾病非常普遍，尤其是肺部感染最为常见，我们大家都应该注意，对于青年人的肺部感染治疗很有效果，最重要的是，青年人身体素质好，感染病症比较轻，因此治愈率高，为了大家的生命健康，建议大家都在平常做好措施，防范感染。纤支镜灌洗吸痰术，可以帮助病人治愈肺部感染，要在最早的时间通畅呼吸道阻塞最精确部位，它比普通的吸痰管具有高效率，将0.9%氯化钠溶液注入是为了稀释小气道管内的谈栓，清楚发炎部位等，改善呼吸道通气状况。所以本实验证实了，纤支镜与0.9%氯化钠溶液治疗肺部感染的作用，同时也验证了老年人在肺部感染中占据的大流量，要加强宣传老年人防治感染的力度。[2]

参考文献

[1] 中国医学会呼吸分会，社区获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）[J].中国结核与呼吸杂志，2006，29（10）：199-200.

慢性肺部感染 篇6

关键词：慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,致病原,药敏试验,敏感度,效果

慢性阻塞性肺疾病发病率、死亡率高,严重危害患者的生命安全,是公共卫生的重要问题。慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的重要因素是呼吸道感染,细菌感染为主要致病菌[1]。气温降低、突然发病使慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能降低,加重咳嗽、咳痰、气喘等症状,呼吸道梗阻加剧,导致呼吸困难。40例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者进行细菌学培养及药敏试验,分析其致病原体征及药物敏感度,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者40例,其中男性22例,女性18例,年龄60～75岁,平均65.5±2.5岁;慢性阻塞性肺疾病病程10个月～7年,平均2.3±0.5年。所有患者符合我国中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的诊断标准[2],均处于急性发作期,X线胸片见肺部不同程度斑点状、小片状、蜂窝状或网状阴影,结合肺功能、血常规等检测确诊为肺部感染;排除严重肝肾功障碍、高血压、全身性疾病、肺部其他疾病患者。

1.2 方法

所有患者在纤维支气管镜下取呼吸道深部痰液进行细菌学培养,样本采集前紫外线行室内消毒1小时,并用消毒液浸泡纤维支气管镜,消毒纱布擦拭,0.9%氯化钠溶液冲洗后由鼻腔置入气管或支气管中,并用消毒过的防污染毛刷置入气管或支气管,取得病灶处分泌物0.001mL,置入无菌试管内,采集的样本进行分泌物细菌学培养。药敏试验:每份样本置于羊血平板、巧克力平板、麦康凯平板常规接种行细菌培养,鉴定培养细菌种类,用亚胺硫霉素、万古霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、阿奇霉素、头孢他啶、青霉素、头孢唑啉、利福平等9种抗菌药物行药敏试验。治疗方法:予常规治疗,包括止咳化痰、平喘、纠正水电解质失衡、机械通气等,根据药敏结果给予敏感度较高的抗菌药物治疗。

1.3 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS16.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 细菌学培养

40份样本检出革兰氏阴性菌24株(60.0%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌为主;革兰氏阳性菌12株(30.0%),金黄色葡萄球菌为主;真菌4株(10.0%)。见表1。

2.2 药敏情况

革兰氏阴性菌对亚胺硫霉素、丁胺卡那霉素的敏感度分别为95.0%及75.0%;革兰氏阳性菌对万古霉素、亚胺硫霉素的敏感度分别为95.0%及90.0%。见表2。

2.3 临床疗效

使用敏感抗菌药物后,40例患者有效38例,占95.0%。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)是一种常见的呼吸系统疾病,急性病情发展致患者免疫力降低,肺功能异常,出现各种心肺器官障碍而引起呼吸衰竭[3]。慢性阻塞性肺疾病具有进行性,死亡率较高,病情迅速发展是患者呼吸衰竭的主要原因,多发于春冬季节,夏季发病较少,可能与气温变化有关[4],春冬季节温度较低,呼吸道粘膜的毛细血管剧烈收缩,杯状细胞水平上升,气道平滑肌功能障碍,收缩及粘毛排送功能下降,患者体内循环免疫细胞增长,单核细胞数量及中性粒细胞水平上升、外周血免疫细胞水平降低,呼吸道粘膜的分泌型IgA水平降低,Th1辅助细胞的调节细胞免疫功能受影响,炎性因子以及肿瘤坏死因子增长,患者呼吸道免疫功能异常,致细菌或真菌在肺部繁殖、增长,故慢性梗阻性肺疾病合并肺部感染[5]。

40例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者进行细菌学培养及药敏试验,其中革兰氏阴性菌24株(60.0%),铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌占比较高;革兰氏阳性菌12株(30.0%),金黄色葡萄球菌占比较高;真菌4株(10.0%)。药敏试验发现,革兰氏阴性菌对亚胺硫霉素、丁胺卡那霉素比较敏感;而革兰氏阳性菌对万古霉素、亚胺硫霉素的敏感度较高。许多抗菌药物对病原菌的敏感度较低,可能由于临床抗菌药物使用不合理,慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染的致病原耐药性增强。使用敏感抗菌药物后,40例患者有效38例,占95.0%,故临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者要根据致病原的药敏试验结果选择敏感的抗菌药物,同时重视慢性阻塞性肺疾病的治疗,防止医院感染,纠正水电解质及酸碱失衡,加强气道管理。

综上所述,细菌培养致病原并行药敏试验有助于提高慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果,减少耐药菌株,为临床科学用药提供依据。

参考文献

[1]林永平,陈健.106例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗策略[J].国际呼吸杂志,2014,34(5):351-353.

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[4]季青.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗[J].医学信息,2013,26(6):129-130.

慢性肺部感染 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年4月我院收治的72例慢性乙型肝炎合并肝癌患者作为研究对象, 回顾性分析全部患者的基本临床资料。患者中有男性34例, 女性38例, 年龄为26~74岁, 平均年龄为 (53.5±8.2) 岁。72例患者中有9例患者发生肺部感染。患者的性别及年龄等一般资料比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

肺部感染的临床诊断标准为:出现咳嗽、叩诊浊音、湿性啰音或者咯痰;经肺部X线检查显示渗出性病灶;同出院时CT检查或X线检查对比, 显示存在新的炎性病变, 病原菌痰培养结果为阳性;排除肺结核及肺肿瘤等肺部疾病。采用该诊断标准筛查72例患者中肺部感染者。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 计数资料通过χ2检验, 采用n/%表示, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对72例慢性乙型肝炎合并肝癌住院患者实施观察分析后得出, 有9例患者发生肺部感染, 其发生率为12.50%。其中患者发生肺部感染的危险因素主要包含:3例 (33.33%) 为肺外感染, 1例 (11.11%) 为应用免疫抑制剂, 2例 (22.22%) 为应用广谱抗生素, 2例 (22.22%) 为上消化道出血, 1例 (11.11%) 为住院时间长。

3 讨论

肺部感染是乙型肝炎合并肝癌患者中常见与多发的并发症, 其临床表现主要是咯痰、咳嗽及发热等。其中肺外感染作为乙型肝炎合并肝癌患者体内的感染源, 常易引发患者发生肺部感染[3]。作为乙型肝炎合并肝癌患者, 若肝细胞功能遭受较大的影响, 特别是患者的补体功能及免疫系统功能下降时, 都会使清除肺外感染的能力下降, 从而使患者抵抗力下降, 患者体内的病原菌数量不断增加, 其中直接接触外界的肺部最易受影响, 进而导致患者发生肺部感染[4]。与此同时, 乙肝合并肝癌患者大多数是中老年人, 随着患者年龄的不断增加, 各个脏器功能也不断下降, 而机体对于外界刺激产生的反应能力不断降低, 一些基础疾病如慢性心肺疾病及糖尿病等可以间接或者直接引发肺部感染。例如, 糖尿病患者机体内血糖浓度比较高, 而心肺功能不全引发的循环障碍及肺部淤血等都有助于细菌生长, 由此为细菌的生长及繁殖提供了环境[5]。抗生素的不合理应用不仅可以导致上呼吸道、肠道真菌或者细菌迁移下呼吸道引发疾病, 若长期应用广谱抗生素还可诱导产生耐药菌株;由于长期服用某些抗生素对患者血液系统及肝肾功能等产生较为明显的不良反应, 导致患者抵抗防御能力不断下降, 使发生肺部感染的几率大大增加。因此, 临床中应依据药敏试验结果, 有针对性地服用抗生素, 且规范诊疗过程。此外, 消化道出血是引发肺部感染的关键感染源, 既发生于乙型肝炎合并肝癌患者中, 还会发生在普通人群中[6]。其中, 乙型肝炎合并肝癌患者往往会发生食管静脉曲张, 非常容易引发上消化道出血, 又因患者常常选择卧位而引发患者出现误吸现象, 导致肺部感染加重。

本研究结果显示, 通过对72例慢性乙型肝炎合并肝癌住院患者实施观察分析后得出, 有9例患者发生肺部感染, 其发生率为12.50%。其中患者发生肺部感染的危险因素主要包含:3例 (33.33%) 肺外感染, 1例 (11.11%) 应用免疫抑制剂, 2例 (22.22%) 应用广谱抗生素, 2例 (22.22%) 上消化道出血, 1例 (11.11%) 住院时间。

综上所述, 慢性乙型肝炎合并肝癌住院患者发生肺部感染一般是由多因素相互作用的结果, 主要包含肺外感染、应用免疫抑制剂、应用广谱抗生素、上消化道出血以及住院时间等。临床中应及时分析发生肺部感染的相关危险因素, 同时给予合理的治疗, 以降低发生肺部感染的概率, 使患者早日恢复健康。

参考文献

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[5]彭平, 胡中伟, 郭家伟, 等.重型肝炎合并肺部感染临床分析[J].国际医药卫生导报, 2014, 16 (12) :1452.

慢性肺部感染 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》标准[2], 并继发肺部真菌感染, 其中男30例, 女12例, 年龄50～75岁, 平均年龄66.62岁, 其中有长期应用广谱抗生素史39例 (92.86%) , 其中20例超过3周;有长期应用糖皮质激素史20例 (47.62%) , 其中3例合并糖尿病;其中有呼吸衰竭22例, 气管插管机械通气2例, 无创呼吸机运用6例, 合并肺心病20例, 营养不良20例。

1.2 症状与体征

患者均有咳嗽、咳痰、气喘加重病史, 其中发热11例, 咯血丝痰4例, 胸痛2例, 咯拉丝样痰20例, 查体时口腔黏膜白色附着物9例, 肺部可闻及湿和 (或) 干啰音。

1.3 辅助检查

外周血白细胞升高18例, 中性粒细胞升高21例。胸部CT检查肺纹理增多、增粗、模糊30例, 有片状或团块12例。痰标本培养取清晨起床后用生理盐水漱口清洗后采集痰标本, 其中痰标本培养白色念珠菌25例 (59.52%) , 酵母样菌3例 (7.14%) , 曲霉菌6例 (14. 29%) , 热带念珠菌5例 (11.90%) , 光滑念珠菌3例 (7.14%) 。

1.4 诊断标准

肺部真菌感染诊断参考《侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗原则 (草案) 》[3], 诊断标准:在发病的诊疗过程中出现呼吸系统的症状、体征、发热、白细胞增加;X线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影;影像学提示有肺部病变;应用抗生素治疗过程中病情恶化, 用一般细菌感染不能解释;连续3次深部真菌培养为同一真菌;血、尿、粪培养为相同真菌。

1.5 治疗方法

诊断真菌感染后, 除基本治疗外, 根据痰培养结果选用氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌治疗, 半个月后改为伏立康唑片剂或口服液, 注意观察肝、肾功能变化。以及痰培养及胸部CT检查。

2结果

42例患者痊愈或好转33例 (78.57%) , 自动出院5例 (11.90%) , 2例死亡 (4.76%) , 2例转院 (4.76%) 。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重成为第四位人类死亡原因, 最主要原因为感染, 除细菌、病毒外, 由于COPD患者大部分为老年人, 且长期使用抗生素、激素及一系列并发症导致肺部真菌感染在逐年上升, 且居内脏真菌感染的首位[4], 其中白色念珠菌最常见。但近几年来曲霉菌感染逐年呈上升趋势, 已成为仅次于念珠菌的人类社会机会性致病真菌和首要致死性真菌[5], 且病死率高。老年人易继发肺部真菌感染存在以下一些因素: (1) 患者多为老年人。老年人肺屏障功能减退, 机体抵抗力下降, 且肠道内微生物平衡易遭到破坏, 易继发真菌感染。 (2) 广谱抗生素运用。主要为:①长期运用, 人体正常菌群多为敏感;均被杀死或抑制, 导致机体内机会致病真菌得以恶性繁殖, 终至菌群失调, 长期运用易致肺、肾、骨髓等损伤, 利于真菌生长, 造成真菌感染。②档次增高。如碳青霉烯类、第三代头孢菌素、新喹诺酮类抗生素运用, 导致菌群失调, 真菌繁殖, 造成二重感染。③抗生素联合运用。抗生素运用数量是患者的危险因素, 用3～5种抗生素患者, 真菌感染危险是用3种以下抗生素的12.5倍。以上因素, 易发真菌感染。 (3) COPD患者往往因气喘长期使用糖皮质激素, 尤其农村COPD患者因经济困难, 长期服用民间自制药物 (往往含有激素) , 致机体抵抗力下降, 免疫功能紊乱, 易导致真菌感染。 (4) COPD患者往往合并有肺心病、呼吸衰竭、糖尿病、低蛋白血症等均增加真菌感染机会。 (5) 患者住院时间长。患者之间, 医患之间易导致交叉感染。

肺部继发真菌感染的早期诊断及及时治疗, 对降低患者死亡率起重要作用。本组患者资料显示:COPD患者有以下情况者, 需警惕继发肺部真菌感染可能: (1) 年龄较大, 呼吸困难加重, 肺部阴影, 经广谱抗生素治疗病情不见好转或更换抗生素, 疗效亦不佳者。 (2) 出现发热, 经抗生素治疗, 反而出现高热不退。 (3) 长期低热, 咳嗽, 咯拉丝样痰或咯血, 经长期抗生素治疗, 效果不佳, 患者病情反而加重者。 (4) 口腔、咽部见点状白苔。 (5) 广谱抗生素及糖皮质激素大剂量、长时间使用, 对于以上情况者应尽早进行痰涂片、痰培养。由于近年来曲霉菌感染呈上升趋势, 以我院统计数据来看, 曲霉菌所占比率为真菌感染第2位, 曲霉诊断取决于早期诊断及早期治疗, 往往需组织学证据及微生物学证据等诊断。

但是由于我院条件有限, 组织学证据及微生物学证据往往无法取得, 且患者发病时往往病情危重。我院一般根据痰培养、痰涂片及临床表现症状、体征、辅助检查等, 采取经验性抗真菌治疗, 但经验性治疗不等于盲目性治疗, 亦忌抗真菌药物的滥用。

因此, 对于COPD患者需要警惕肺部真菌感染的发生, 合理运用抗生素及激素, 减少或尽量避免肺部真菌感染的发生, 但由于我院条件有限, 需引起高度重视, 给予合理的经验性治疗, 如加强支持治疗, 增强机体抵抗力。

摘要：目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 并发肺部真菌感染发病特点、真菌种类、危险因素及治疗。方法:将我院2009年5月-2011年5月确诊为慢性阻塞性肺疾病42例肺部真菌感染患者进行回顾性分析, 包括临床表现、病因、抗生素及激素运用、以及真菌种类、诊治情况。结果:慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染与患者长期运用激素、抗生素致免疫功能低下有关。42例患者痊愈或好转33例, 自动出院5例, 2例死亡, 2例转院。结论:近几年来由于抗生素、激素的不合理运用, 导致肺部真菌感染发病比率增高, 且临床表现及影像学缺乏特异性, 给临床医师诊治带来困难, 一般采取经验性抗真菌药物治疗, 治疗时应及早、足量运用抗真菌药物, 但切记盲目运用, 这就要求临床医师合理运用抗生素、激素。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,肺部真菌感染,抗生素,激素

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2008:62.

[2]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (J) .中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (8) :453-460.

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[4]蔡映云, 任涛.肺真菌病的诊断治疗进展 (J) .临床内科杂志, 2001, 18 (5) :328-330.

慢性肺部感染 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例, 男8例, 女2例;年龄40~70岁, 诊断均符合慢性粒细白血病诊断标准: (1) 临床表现:无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状, 有肝脾肿大或不肿大。 (2) 血象:白细胞数增高, 主要为中性中、晚幼和杆状核粒细胞, 原始细胞 (Ⅰ型+Ⅱ型) ≤5%~10%, 嗜酸、嗜碱粒细胞增多, 可有少量有核细胞。 (3) 骨髓象:增生明显至极度活跃, 以粒系增生为主, 中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多, 原始细胞 (Ⅰ型+Ⅱ型) ≤1 0%。 (4) 染色体:有ph1染色体。 (5) CFU一G M培养:集落和集簇较正常明显增加[2]。

1.2 误诊情况

所有患者在肺部细菌感染初期均发生误诊, 均误诊为肺结核, 均采用抗结核治疗无效。

2 结果

所有发热患者均予异烟肼、利福平及链霉素药物抗结核治疗。经抗结核药物化疗后, 症状未得到改善, 经痰结核菌试验及OT试验后排除肺结核的可能, 考虑为肺部细菌感染。10例均符合如下细菌感染诊断标准: (1) 发热用抗白血病治疗无效, (2) 影像学检查有炎症阴影; (3) PPD试验阴性; (4) 痰涂片未找到结核杆菌; (5) 血常规检查WBC均超过1 0.0×1 0 9。肺部细菌感染确诊后即行抗菌药物治疗, 1周内体温下降, 咳嗽、咳痰、症状减轻。

3 讨论

3.1 发病原因

(1) 细胞遗传学:慢粒患者有特异的细胞遗传学异常, 即伴标记染色体ph1已得到公认。 (2) G6PD同工酶:慢粒的克隆性质进一步亦为G6PD同工酶的研究所证实。 (3) 细胞动力学:慢粒时全身粒细胞总量有明显增加, 而这种数量的增加并非由于白血病细胞的迅速分裂和增殖, 亦不是因成熟障碍所致, 是白血病细胞通过增殖池以及血中的时间延长, 以白血病化的干细胞池扩大, 正常造血干细胞池缩小导致大量细胞的积聚。 (4) 脾脏因素:脾脏在慢粒发病机理中所起的作用, 虽尚未阐明, 但许多实验和临床观察表明脾脏有利于白血病细胞移居, 增殖和急变[3]。本研究慢性粒细胞白血病易合并肺部细菌感染其原因为细胞免疫功能低下, 另外慢性粒细胞白血病患者住院时间长, 使用糖皮质激素、大剂量或长时间化疗、低蛋白血症等因素也易合并肺部细菌感染。

3.2 临床表现

症状:主要表现为周身乏力、消瘦、多汗、食欲不振, 腹胀、低热、部分病例有不同程度出血, 如鼻衄、齿衄、便血、尿血、阴道出血、眼底出血、皮下出血, 甚至颅内出血, 偶有脾出血和脾破裂急诊而发现本病者。体征:脾肿大显著, 一般呈中度或重度肿大, 严重者可超过脐部入盆腔。急剧增大多提示急变的发生。脾栓塞或脾周围炎时, 可有剧烈的腹痛, 压痛和放射性左肩痛, 脾区可听到摩擦音。

3.3 误诊原因

(1) 多数患者表现为低热、不规则发热, 而不是肺部感染常出现的高热等。 (2) 由于慢性粒细胞白血病患者本身免疫功能异常, 加之反复使用化疗药物及糖皮质激素导致免疫功能进一步降低, 患者未做PPD试验及痰涂片检查。 (3) 影像学检查常不典型, 易与慢性粒细胞白血病肺部浸润及肺炎相混淆[4]。因部分慢性粒细胞白血病患者在骨髓抑制期合并凝血功能障碍, 不能行纤支镜检查或或痰细菌学检查, 这些因素也增加了细菌感染诊断难度, 造成误诊。

3.4 诊治心得

慢性粒细胞白血病合并肺部细菌感染治疗后, 多数患者1周内细菌感染即可得以控制, 且不影响慢性粒细胞白血病的疗效及预后。慢性粒细胞白血病缓解率、缓解时间及长期生存率与同期未感染细菌的白血病患者相比, 无明显差异。因此需提高对慢性粒细胞白血病合并细菌感染的警惕性, 对于慢性粒细胞白血病患者发热时间过长, 抗白血病治疗无效者, 应积极查找细菌感染的依据。一旦明确细菌感染, 需给予正规抗菌药物治疗。本组1例抗感染初始体温似有下降趋势, 但随之回升, 可能与链霉素药物也有抗细菌作用有关, 但单一用药并不能控制病情。本组尚有3例仅表现为发热, 以不规则午后低热为主, 经抗结核治疗无效后改用诊断性抗菌药物治疗1周, 体温逐渐恢复至正常。提示对于临床高度怀疑细菌感染而未找到明确依据者, 可考虑诊断性抗细菌治疗, 以助诊断。

参考文献

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曼德拉与肺部感染 篇10

2013年6月8日，曼德拉因肺部感染复发被送往比勒陀利亚医院治疗。6月12日，曼德拉孙子曼迪拉发布声明称曼德拉的病情已出现好转。6月23日，曼德拉病情开始恶化。医疗小组汇报说，在过去24小时里，曼德拉的病情“危急”。

2013年9月1日，南非总统府称，前总统曼德拉已经离开医院，回到位于约翰内斯堡的家中继续接受重症监护，但其病情仍然非常严重，健康状况有时也不稳定。

2013年12月6日（南非时间5日），曼德拉在约翰内斯堡住所去世，享年95岁。

夺走曼德拉生命的，正是肺心病，特别是其伴发的肺部感染。

肺心病常年存在，急性发作以冬春季多见。发病年龄多在40岁以上。肺心病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心功能可有一定程度的恢复，后期则病情危重。

中医将肺心病归属“喘证”、“痰饮”、“肺胀”、“水肿”等范畴，认为患者反复感受邪气则肺伤气弱，痰饮留滞，日久正气必衰，进一步累及心、脾、肾诸脏。肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。要防止肺心病的伤害，尤其要避免肺部感染，这可以分型处理。

寒痰壅肺

症状：咳喘气急，动则加剧，胸部胀问，痰白而稀，纳少倦怠。舌苔薄白而腻，脉弦滑。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

治法：温肺化痰。

宜用温化寒饮汤。细辛6克，麻黄、干姜、炙甘草各10克，半夏、陈皮、桂枝、白芥子、白术各12克，苏子、茯苓、莱菔子、五味子各15克，党参20克，每日1剂，水煎服。另可配合参茯丸、陈皮丸口服。

热痰蕴肺

症状：咳嗽气促，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，小便黄赤，口于。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

宜用清肺汤。黄连、大黄、甘草各6克，地骨皮、浙贝、杏仁、红花、半夏、天花粉各12克，苏子、黄芩、桑白皮、桔梗、地龙、海蛤壳、丹参各15克，瓜蒌20克，每日1剂，水煎服。还可配合鱼腥草丸、蛇胆丸口服。

痰蒙清窍

症状：神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽。舌质黯红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。多见于肺性脑病。

治法：化痰开窍，熄风活血。

宜用涤痰清宫汤。甘草6克，人参9克，天竺黄、竹茹、茯苓、半夏、川贝母、胆南星、枳实、橘红、桃仁、天麻各12克，石菖蒲、竹沥各15克，瓜蒌、钩藤各20克，丹参30克，每日1剂，水煎服。还可配合安宫牛黄丸、猴枣散口服。

肺肾气虚

症状：咳嗽气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧，痰白而稀，无力咯出，胸闷心悸，汗出。舌淡或黯，脉沉细数或有结代。

治法：补肺益肾，去湿化痰。

宜用肺肾双补汤。附子9克，人参、炙甘草、蛤蚧各10克，白芥子、苏子、紫菀、桑白皮、茯苓、泽泻、桂枝、干姜、半夏、陈皮各12克，五味子、山茱萸各15克，熟地20克，黄芪50克，每日1剂，水煎服。还可配合参蛤丸、参麦丸口服。

脾肾阳虚

症状：面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。