精索内结扎治疗

精索内结扎治疗（精选八篇）

精索内结扎治疗 篇1

关键词：精索静脉曲张,小儿,腹腔镜

小儿精索静脉曲张是一种导致成年后男性不育的主要原因之一。应早期手术治疗,避免睾丸萎缩而减少成年后不育的发生几率。随着腹腔镜手术技术发展,腹腔镜治疗精索静脉曲张日趋增多。我院2006年10月~2010年2月对23例精索静脉曲张患儿行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共23例,年龄12~17岁,平均14.6岁。左侧11例,双侧12例,病史3~14m,平均7.5m。体检均可见阴囊肿大,阴囊内可触及成串、成团或蚯蚓样扭曲扩张的蔓状精索静脉丛,Ⅱ度5例,Ⅲ度18例。术前查阴囊B超提示左侧或双侧精索静脉明显扩张,血管内径2.4~3.3mm,平均2.6mm,均有血液返流信号。患儿述阴囊有坠胀不适感,逐渐加重,平卧休息后症状减轻,直立行走或运动时症状加重。

1.2 手术方法

全身麻醉,平卧位,臀部垫高,头低脚高20°,术侧抬高15°,选择脐部上缘弧形切口,向上提起腹壁,将气腹针插入腹腔,试验腹腔内负压后,注入CO2气体人工气腹,气腹压力12~14mm Hg,拔出气腹针,原切口插入5mm套管,置入腹腔镜观察腹腔内脏器及双侧精索内静脉,在腹腔镜引导下在脐与耻骨联合连线中间取5 mm纵行切口,插入5 mm Trocar,置入剪刀,牵拉下方睾丸内环口上方,透过腹膜可清晰看到走向头侧的精索血管和入盆腔的输精管,距内环口3~5cm处沿精索血管表面"T"形剪开侧腹膜2cm,游离精索血管,可见搏动的精索动脉,游离精索内静脉2~4cm,在其远近端分别用2枚Hem-o-lok双重阻断,分离时注意保护与精索内静脉伴行的精索动脉,分离有困难时,可将精索动、静脉血管同时结扎,腹腔镜下观察创面无渗血,排空腹内CO2气体,依次退出操作钳和腹腔镜,皮内缝合切口。

1.3 随访

术后随访6~24月,随访内容包括切口愈合情况,有无复发及有无萎缩等并发症发生。

2 结果

23例患儿手术均获成功,手术时间16~42min,平均25min;术中无出血、输精管损伤、腹膜后血肿等,术后疼痛轻,术后8h可下地活动;无发热、切口感染,皮下及阴囊气肿3例,无阴囊血肿。术后1~4d出院,平均住院2.5 d;出院时皮下及阴囊气肿消失,静脉曲张均有明显减轻,其中12例症状消失,6例症状减轻,症状未消失者5例。23例术后全获随访6~24月,平均12月。随访期间均无复发,阴囊肿块均明显缩小或消失,无附睾炎、睾丸萎缩等并发症发生。5例症状未消失者,4例术后1月消失,1例时常有轻微不适,术后6月消失。

3 讨论

小儿精索静脉曲张临床上并不少见,国外文献统计青少年精索静脉曲张的患病率约为4.1%~16.2%[1]。精索静脉曲张患者由于肿块压迫动脉血流减少,静脉回流不畅,血液滞留,肾上腺和肾静脉内有害的代谢物质反流,再加上局部温度升高,均可影响睾丸的生精能力[2]。精索静脉曲张最早可发生于儿童期或青春发育期,早期诊断并给予及时的治疗可以有效的逆转睾丸发育障碍,改善精液质量,降低成年后不育的发生率[3,4]。治疗方法采用精索内静脉高位结扎术,因精索静脉高位结扎解除了精索静脉血流淤滞和睾丸的缺氧状态,解除了儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素等毒性物质的返流对睾丸的损害,降低了蔓状静脉丛的压力,恢复了糖代谢过程中相关酶的活性,纠正了睾丸中碳水化合物和能量代谢紊乱,睾丸的生精功能有望得到恢复。研究证明[5],精索静脉曲张患者精液质量低,而手术可以提高精子的密度,提高生育率。

传统治疗方法,采用开放手术经后腹膜高位结扎精索内静脉,患儿痛苦大,术中不易分离精索动脉,增加术后出现睾丸萎缩风险,效果不理想。我们在腹腔镜下治疗成人精索静脉曲张的基础上,开展腹腔镜下治疗小儿精索静脉曲张,并得到了满意的效果。本组23例患儿中,单侧11例,双侧12例,大部分患儿临床症状较重,术后症状明显减轻。手术时间短,术后住院天数短,恢复快,切口皮内缝合,术后不留瘢痕,美观。尤其对双侧精索静脉曲张患儿更为如此。腹腔镜下精索血管被放大,易辨别和分离,不需解剖提睾肌,结扎位置较高,不会损伤输精管及其动脉,可减少其他组织的副损伤,避免术后睾丸萎缩的发生[6,7,8]。用Hem-o-lok双重结扎完全,不易误伤腹壁下动脉和输精管等,明显缩短手术时间,使得腹腔内操作时间缩短,减少术中术后并发症。腹腔镜手术具有损伤小、操作简便、术后恢复快、复发率低[6]、并发症少等优点。23例患儿手术中无出血、精索动脉,输精管以及腹腔脏器损伤等并发症,术后无阴囊血肿、附睾炎、睾丸萎缩等并发症。但腹腔镜操作中仍存在刺伤腹腔内器官或大血管的可能性,造成严重的并发症,甚至危及生命[9]。故插入气腹针时将腹壁尽可能向上提起,以扩大腹壁与腹腔内脏的空间距离,避免腹腔脏器损伤。分离精索内静脉应准确,解剖要清晰,在内环口上方2cm处精索内静脉多为1~3条,应全数结扎,勿漏分支,以防复发。分离精索内静脉时,应保护精索动脉,避免损伤。

我们主张在较熟练的腹腔镜技术基础上开展小儿精索静脉曲张腹腔镜手术,手术将更安全,更有效。

参考文献

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[3]Saleh RT,Agarwal A,Oder M,et al.Incidence of varicocele and adolescents:A population based study on1200young bulgarian males.Abstracts,2002,78(3):S68.

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[8]张秩男,张中喜,樊长河.经腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张[J].中原医刊,2004,31(20):18.

精索内结扎治疗 篇2

【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术

【文章编号】1004-7484（2014）03-01629-01

精索静脉曲张是精索静脉回流受阻，或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。而精索静脉曲张进行性加重，可导致睾丸体积缩小与精液量进行性下降，常致不育。因此临床常表现为睾丸坠胀不适和不育症，以促使其就诊原因。它是泌尿外科的常见病、多发病，此病在男性人群中发病率为10%～15%[1]，以青壮年为主。精索静脉结扎术可有效地改善精液质量，因而成为治疗精索静脉曲张的主要方法，我院现采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，2011年3月至2013年3月我院采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张74例，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组74例，年龄18～46岁，平均28岁。病程3个月～4年。其中左侧52例，双侧22例，均为中、重度精索静脉曲张。以睾丸坠胀不适就诊46例，占62.1%，以不育症就诊28例，占37.8%。且精液常规化验异常15例；查体：阴囊内可触及迂曲血管团，平卧时消失或减轻，彩色多普勒检查示血管直径18～28mm，平均25mm，均经检查排除继发性精索静脉曲张。

1.2 治疗方法 病人气管插管全麻，取平卧位头部略低。常规消毒，术野铺无菌巾单。均采用经腹腔路径，术前不留置导尿管。平卧位， 脐下作弧形切口约1cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立CO2人工气腹，压力至15mm Hg后拔出气腹针，穿入10mm Trocar，置入30°腹腔镜。观察肠管有无损伤后直视下于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5mm Trocar（如为双侧则于双侧麦氏点分别建立5mm Trocar）作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口3～5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜约2～3cm游离出精索静脉血管约2cm，用钛夹于两侧分别结扎血管，两钛夹间剪断血管。检查术野无损伤和出血，拔出套管，排尽CO2，缝合切口。侧腹膜可不作处理，如为双侧病变同法处理对侧。

1.3 随访 术后随访6～24个月，包括切口愈合情况，症状，体征缓解情况，有无复发及并发症，精液质量改善情况，生育情况，彩色多普勒超声检查阴囊精索静脉曲张淤血情况及双侧睾丸有无萎缩。

2 结果

本组手术均获成功，手术时间20～85min，平均34min，基本无出血，麻醉恢复后即可下床活动，均未使用镇痛药，术后3～7d出院，平均住院5d。随诊6～24个月，平均11个月。所有患者症状缓解，阴囊精索静脉曲张体征消失，复查彩色多普勒超声未见复发病例，未见睾丸萎缩，未有腹股沟疝发生。以不育症就诊者，有8例其妻已怀孕，无1例复发。

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，主要以不育、阴囊坠胀不适就诊，在男性人群中发病率为10%-15%[1]，其危害性主要是因精索静脉血液瘀滞，使阴囊内温度升高，造成睾丸及附睾组织结构病理生理的改变，进而引起男性不育。临床上按曲张程度分为Ⅲ度，轻度：触诊不明显；中度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度：曲张静脉如同成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张[1]，精索静脉曲张可使部分患者睾丸变小变软，并随时间进展而加重，因此，对睾丸变小的患者需早期手术治疗[2]。彩色多普勒检查示血管内径≥18mm。轻度：平卧和站立位平静呼吸时无返流，Valsalva试验时有返流；中度：平卧位时无返流，站立位平静呼吸时有返流；重度：平卧位平静呼吸时有返流[3]。本组全部为中、重度患者，均排除继发病变。

精索静脉曲张导致不育或症状明显者均主张手术治疗。而精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张最为有效的方法。由于精索静脉结扎后肾静脉血液返流被阻断，精索静脉曲张得到治疗；而睾丸静脉可沿提睾静脉和阴静脉回流到髂血管，因此，睾丸静脉回流不受影响。传统方法为开放手术，主要有经腹股沟和经腹膜后途径行精索静脉结扎术，其疗效可靠，但患者创伤大，术后康复慢，住院时间长；腹腔镜下行精索静脉高位结扎术，手术效果与开放手术相同，而与开放手术相比，腹腔镜下精索静脉高位结扎术有创伤小、康复快、并发症少，住院时间短等优势。且腹腔镜手术照明更好，视野清晰，通过放大作用能更好地分离解剖组织，能将围绕精索动脉的精索静脉及纤细的静脉丛分离切断，降低了复发率。然而，能否将精索内动静脉集束结扎，近来探讨较多。吴洪涛等[4]报告69例，杨典东等[5]报告27例，均把包括睾丸动脉在内的精索内血管束予以结扎，术后无1例睾丸萎缩。国外也有类似报告[6]。本组74例均采用精索内动静脉高位集束结扎，疗效确切。与文献报告一致。

我们认为，应用腹腔镜单（双）侧精索静脉同时双钛夹夹闭加电灼治疗中、重度精索静脉曲张具有患者创伤小，避免漏扎静脉而造成手术后复发，手术操作简单、易掌握，避免了出血及康复快，住院时间短等优点，是值得推广的手术方式。

参考文献：

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[4] 吴洪涛，蒋宏毅，王荫槐，等. 医学临床研究 [J]. 2004， 21（12）：14071408.

[5] 杨典东，高振利，赵俊杰，等. 针式腹腔镜改良精索静脉高位结扎术 [J]. 中国临床医生， 2005， 33（1）：2930.

精索内结扎治疗 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

本组37例原发性精索静脉曲张患者, 年龄14～56岁, 平均22岁。病变位于左侧26例, 双侧8例;经腹股沟途径术后复发3例。其中Ⅱ度 曲张22例, Ⅲ度曲张15例, 全部患者采用小切口经腹膜后精索内静脉高位结扎治疗, 术后随访3个月～3年无一例复发。

1.2 手术方法

一般采用氯胺酮静脉分离麻醉或局麻, 也可采用硬膜外腔阻滞麻醉。患者仰卧臀部抬高使身体两侧与地面呈10°～20°, 对于肥胖患者可适当延长。逐层切开皮肤及皮下组织, 切开腹外斜肌腱膜, 应用甲状腺拉钩窄面牵开腹内斜肌、腹膜肌, 进人腹膜外间隙;用花生米钳向前内层推开腹膜, 紧贴腹膜寻找精索内静脉, 此时大多能见到内径增粗呈深蓝色的精索内静脉, 一般汇集成1～3条, 用血管钳或小直角钳游离精索内静脉并向上进一步追踪以确保结扎主干而不是分支, 仔细游离一段约2 cm (游离勿损伤睾丸动脉) , 也可将游离静脉切除一段, 两断端分别双重结扎, 打结固定;如见不到精索内静脉, 可用血管钳或小直角钳将钳尖朝向内侧自后向前沿侧后腹膜滑动, 将腹膜后脂肪挑出并在其中寻找精索内静脉。检查无活动性出血后, 观察有无遗漏的静脉, 松开拉钩, 使腹膜自然恢复至正常位置。钝性分开的肌肉无需缝合, 仅缝合表面的筋膜组织。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮肤, 皮肤缝合1～2针即可, 也可以吸收线皮下缝合切口。

2结果

本组病例37例患者中, 其中33例术后1～3 d症状消失, 均触不到阴囊内团块;4例改善不明显, 10 d后症状改善; 其中 1例恢复生育能力, 1例未育, 缩小者经超声证实无异常血流回声。本组病例有效率达100%, 刘春林等[1]统计该术式总有效率85.3%, 其中改善临床症状有效率92%, 改善睾丸生精功能66.7%。此术式手术时间15～40 min, 平均26 min, 术后住院时间3～7 d, 平均5 d, 手术切口长1.5～2.5 cm, 平均2.0 cm。术后给予切口压砂袋4～6 h, 卧床1～2 d, 穿紧身短裤将阴囊托起, 常规给予口服或静脉点滴抗生素预防感染, 5～7 d拆线;术后无一例发生切口感染。术后随访3个月～3年, 无一例患者复发及睾丸萎缩或坏死。

3讨论

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张、迂曲。是男性青壮年常见病, 因解剖差异左侧较右侧发病率高。其发病率约占男性人群的10%～15%[2], 主要危害为可引起男性不孕, 该病在男性不育人群中可达15%～20%, 故应积极早期治疗。症状主要为立位时患侧阴囊肿大局部有坠胀、疼痛感, 可向下腹部、腹股沟或腰部放射, 多于劳累、久立后加重, 原发性静脉曲张平卧休息后减轻或消失, 继发性则不消失或部分消失。查体立位时患侧阴囊可见或触及蚯蚓团状曲张的静脉团。根据曲张程度通常可分三度:Ⅰ度局部触不到曲张的静脉, 但另患者屏气增加腹压时可触及曲张的静脉;Ⅱ度正常立位可触及曲张静脉, 但外观正常;Ⅲ度在阴囊表面就可见曲张的静脉, 触诊可扪及软性蚯蚓团状肿块。无症状或症状较轻者可非手术治疗。

手术是治疗精索静脉曲张首选方案, 治疗前应常规行腹部B超或CT等检查, 特别是年龄较小或较大患者, 排除肾肿瘤在肾静脉, 下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水等引起的继发性精索静脉曲张。必要时应行血管造影, 排除异位血管引起的精索静脉曲张。现手术治疗多选择腹膜后精索内静脉高位结扎, 腹膜后结扎手术简单、安全、疗效好, 并发症少, 漏扎率和复发率低[3]。精索静脉曲张手术失败主要原因是漏扎静脉分支, 曾力等[4]报道行经皮精索静脉造影, 发现迷走血管性精索静脉曲张 (AFV) 为复发的主要原因。小切口腹膜后精索内静脉高位结扎建立在传统开放手术的基础上, 手术径路、手术方法和手术步骤没有改变, 仅切口的长度明显小于传统开放手术, 从而减小了手术创伤, 减轻了患者痛苦, 达到了微创治疗的目的。小切口的优点是创伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 手术瘢痕小, 一定程度上满足了患者的审美要求。同时需要的设备少, 成本低, 患者容易接受。本术式与经腹股沟区手术相比, 具有不易漏扎、无输精管损伤的优点;与腹腔镜手术相比, 具有费用低、无需特殊设备、易掌握的优点。经本组随访结果提示该术式无睾丸萎缩等并发症, 因为即使不慎结扎睾丸内动脉, 此平面以下睾丸的其他血供如输精管动脉的吻合支、提睾肌动脉及精索外动脉均可保证睾丸的血供, 也不致引起睾丸坏死或萎缩。故小切口经腹膜后精索内静脉高位结扎术操作简单, 疗效确切, 创伤轻微且经济, 局麻下也能完成, 符合微创趋势, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨采用小切口腹膜后精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张疗效观察。方法 回顾性分析采用髂前棘内侧两横指, 相当于麦氏点处与腹股沟韧带平行斜切口, 治疗Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张37例疗效及恢复情况。结果 用小切口可顺利完成手术, 37例手术均获成功, 精索静脉曲张完全消失或减轻, 阴囊坠胀症状消失, 术后恢复好, 且能达到预期的手术疗效。结论 小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术较传统切口创伤小, 术后的疼痛较轻, 恢复快, 手术瘢痕小且方法简单, 费用低, 适合在基层医院推广使用。

关键词：小切口,腹膜后精索内静脉结扎,精索静脉曲张

参考文献

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精索内结扎治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月～2010年11月在笔者所在医院行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术患者30例,年龄17～60岁,平均28岁,病程3个月～4年。其中单侧发病19例,双侧发病11例,本组患者均为阴囊坠胀不适,坠痛并向同侧腹股沟及会阴部放射痛为主要症状,其中婚后不育者10例。按治疗时间先后顺序随机分为实验组和对照组,每组各15例。两组患者均在行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术前实施常规的心理护理及围术期护理,实验组在此基础上以King目标实现理论为指导对患者进行心理护理。入选标准:意识清楚,生命体征平稳。有独立的思维和判断能力,既往无精神病史及听力交流障碍,能正确描述心理及生理感受,自愿配合。能在帮助下完成问卷调查。两组患者均以汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)进行评分,评分均>14分。两组患者在年龄、性别、HAMA评分等方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 常规护理

常规肠道、皮肤准备,注意脐部、会阴部的清洁。根据医嘱做药敏感试验。

1.2.2 护理配合

(1)巡回护士护理配合:①患者入室后护士热情主动与患者沟通,关心患者,核对无误后用18号套管针在患者上肢建立良好的静脉通路,以维持患者有效循环及保证术中用药。术前半小时遵医嘱给予抗生素,协助麻醉医师实施全麻插管。②合理摆放体位,取头低脚高平卧位,双上肢放于两侧托手架上,电刀负极板固定于患者腿部肌肉丰厚处,调节电刀输出功率35～45 W;脚踏开关用塑料套保护好,放在适宜的位置,以便术者操作。将监视器置于手术床尾端,调整好角度,便于手术者观看,接好各种仪器电源。③与洗手护士配合,连接摄像头、调节腹腔镜的光源强度,对白平衡,设定气腹机各参数,一般设腹内压为10～14 mm Hg,流量为5～6 L/min,检查冲洗、吸引装置连接是否完整,有无漏气,建立气腹过程中要认真监测观察腹内压,遇到异常情况立即报告医生。④与洗手护士共同清点手术器械与敷料并记录。⑤腹腔镜操作进入患者体内后,关闭手术间照明灯,密切观察患者生命体征变化及手术进程[2]。⑥调节适合室内温湿度,做好患者保暖。手术完毕后协助麻醉医师拔除气管插管,送至病房。(2)器械护士的配合:①洗手护士提前20 min刷手上台,检查、整理手术器械和术中用物,协助医生消毒铺巾,连接、调节腹腔镜摄像系统,用0.5%碘伏棉球擦拭镜头,以防腹内外温差造成镜面起雾[1],助医师做第一切口,递15号刀片,取脐下缘10 mm弧形切口,递两把布巾钳提起腹壁,递气腹针插入腹腔,连接CO2输入管,建立气腹,气腹压力达10～12 mm Hg时拔除气腹针,递10 mm穿刺器,注入CO2,维持气腹压力在10～12 mm Hg,然后在第一个10 mm穿刺器内置入30°腹腔镜,进入腹膜腔,充气观察,此时要随时做好擦镜准备,保证窥镜的清晰度[3]。②在腹腔镜引导下,分别于耻骨联合上缘与脐连线中点及患测麦氏点做5 mm及10 mm皮肤切口,置入5 mm及10 mm穿刺器,递分离钳、分离钩、剪刀等手术器械,游离左右精索内静脉。曲张静脉多位于髂外血管外侧的后腹膜下方;与内环处输精管呈90°与之会和。距内环口4～6 cm的精索血管上方剪开后腹膜1～2 cm,逐步游离精索内静脉,用7号丝线或钛夹结扎该静脉。(有分支静脉伴行者均予结扎)[4]。缝合后腹膜。③清点敷料、器械,放尽CO2气体,退出腹腔镜及穿刺器,消毒皮肤,缝合并用创可贴覆盖切口。

1.2.3 术后护理

①与病房护士交接:与麻醉医师一同将患者送回病房,巡回护士应将术中情况、术中用药、生命体征与病房护士交接清楚,观察伤口有无出血。②卧位与饮食:在麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧6 h,禁饮食,低流量吸氧4 h,以保证提高血氧浓度,减少CO2吸收。③腹部情况观察及护理:腹腔镜手术因使用气腹,患者术后有不同程度的腹痛和腹部不适,应抬高阴囊,可减轻患测睾丸坠胀,观察阴囊有无气肿[2],并向患者做好解释工作。

1.3 King目标实现理论实施方法

1.3.1 评估以共情的方式对患者的心理状态进行评估,评估者要以放松舒服的方式讨论细节,在细微反应中寻找患者内心需求。设定愉快的心境接受治疗和护理、密切配合手术、早日康复等护患共同的目标[5]。

1.3.2 根据患者的性格、职业、文化程度向患者简单地解释手术的安全性。鼓励和帮助患者缓解内心压力,指导患者以不同方式放松来减轻患者心理压力。让患者消除恐惧紧张心理的困扰。稳定情绪,实现自我控制。①善意的劝导:让患者了解手术的必要性,消除患者对麻醉的依赖感,简单地介绍有关手术知识。②确切的保证:手术前对患者说:“保证你整个过程都是清楚的,有什么不适可以对我说。”使患者保持平稳的心态。向患者介绍手术技术水平,向患者介绍成功的病例,现身说教手术的亲身体验和感受,增加患者的信心[6]。③真诚的安抚:通过轻摸或轻握患者的手,让患者感到真诚的爱心,从而放松度过手术关;平时做好与家属的交流,能够在患者遇到新的困难或情绪不稳时,让患者家属做一些爱抚的动作和行为(如抚摸、亲近患者),减轻患者对疼痛的恐惧反应。

1.4 评价方法

对两组患者治疗前后进行HAMD评分,并采用自行设计的护理满意度调查问卷进行测评。采用抑郁症自我管理能力调查表评价,了解抑郁症患者对抑郁症的相关知识,自我管理能力,病情稳定、改善服药依从性恢复社会功能的情况。由专人在同一指导语下,通过自填问卷方法收集资料,征得被测者同意后发放调查表,以记名方式填写问卷[7]。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS14.0统计软件包进行分析,计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例精索静脉高位结扎术手术成功率达100%,无中转开腹、术后感染、出血及电烧伤。

2.1 汉密顿抑郁量表(HAMD)评分(表1)

2.2 两组患者入、出院时健康知识知晓率测评比较(表2)

3 讨论

腹腔镜精索静脉高位结扎术是一种安全有效的微创治疗方法,同时此手术方式为器械依赖性手术[3],同样要求手术室护士详细了解仪器设备性能、使用方法,掌握其操作步骤,熟悉手术过程,将手术设备安置到位,确保良好运行,才能很好的完成手术。

因手术所需的器械仪器较多,因此在术前仔细检查其性能的完好性并且掌握每件手术器械设备的性能与用途及使用拆卸方法,确保其术中器械快速、准确的传递,正确的调节气腹参数,如术中CO2压力过高,气体向组织扩散,易引起皮下气肿,而CO2聚集在膈下,产生碳酸,即引起术后反射性肩部疼痛。术中使用电凝、电钩时,负极板安装的部位应选择近手术部位肌肉丰满处,与其皮肤接触紧密,面积要大,护士应随时清除电凝钩上的焦痂和注意各连接接头是否紧密,以防线钩松脱造成使用者手部烫伤[8]。

充分的器械物品准备,消毒和灭菌是配合手术的关键,也是手术成功的重要一环,腹腔镜器械结构精细,大多可拆卸,有管腔,为精密贵重仪器,术中操作及术后清洗时配件分开放置,避免混淆,均应轻拿轻放,要仔细、小心、彻底,零散的部件可用纱布包好,以免遗失。清洗放置时保管好光纤、光源线、摄像头等,不能受压、弯曲、打折,根据器械材质的性能采取高温高压及低温灭菌消毒,并将所有仪器设备设专人保管维护[4],保持其良好的运行性能和延长使用寿命。

King目标实现理论认为:如果具有专业知识和技能的护理人员能和患者进行有效的信心沟通,则确立共同目标和实现目标的可能性增大。本研究在King目标实现理论基础上,通过护患沟通、护患互动,运用有意识的心理护理,减轻患者对疼痛的紧张心理,减少了并发症的发生,提高了成功率。同时,通过心理支持稳定了患者对置管的紧张情绪,使患者积极配合穿刺,并自身参与护理,体现了“以患者为中心”的护理理念[9]。并由此总结出便于推广的心理护理操作技术,为临床心理护理提供了新的思路,具有一定的现实意义。本研究结果显示,观察组实施前后心理紧张程度评分差异显著。说明在King目标实现理论基础上,应用有意识的心理护理,通过设计规范化的心理支持语,护患沟通,护患互动,能明显地减轻患者在置管过程中出现的各种负性情绪及心理问题,显著降低患者置管时的紧张情绪。同时心理支持有较强的镇痛效果,起到了药物起不到的作用[10]。说明King目标实现理论指导,总结出了科学、规范、适用心理护理临床应用模式,体现了“以患者为中心”的优质护理。

参考文献

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[9]邹恂.护理程序入门——现代护理新概念[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992:238-250.

精索内结扎治疗 篇5

关键词：精索静脉曲张,精索内静脉超高位结扎术,疗效

精索静脉曲张是精索的静脉回流受阻或瓣膜失效血液反流引起血流淤滞, 导致蔓状静脉丛迂曲扩张。精索静脉曲张是泌尿外科的常见病, 多见于青壮年, 发病率约占男性人群的10%～15%[1]。由于解剖方面的多种原因, 该病多发生于左侧, 也是继发性不育的常见病因。临床上治疗以手术结扎阻断精索静脉回流为主, 方法有经阴囊途径、经腹膜后途径、经腹股沟途径、经腹腔镜及介入治疗等多种方法, 各有利弊。我院2005～2010年对于精索静脉曲张患者经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗67例, 临床治疗及随访效果满意, 现总结分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组67 例, 年龄16 ～44岁, 其中Ⅰ度2例;Ⅱ度26例;Ⅲ度39例;左侧58例, 双侧9例;因活动后有不同程度阴囊坠胀不适49例, 因婚后不育或体检发现者18例。所有病例彩超均提示精索静脉曲张伴返流, Valsalva试验均为阳性, 不育症患者术前查精液常规。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉, 仰卧位, 于髂前上棘内侧两横指, 类似于麦氏点或反麦氏点斜切口长约3～4 cm。逐层切开显露腹膜并向前内侧推开, 在腰大肌前方脂肪层表面即可见曲张的精索静脉, 此处多汇合为1～2支。解剖分离一段长度约3～4 cm, 应尽量保护保留精索内动脉, 切除约3 cm长精索静脉, 上下断端分别双重结扎, 两断端线尾重迭结扎在一起。

2结果

本组67病例均顺利完成手术, 单侧平均手术时间20 min, 术中平均出血约5 ml, 平均住院时间5～6 d, 67例随访6～12个月, 49例 (98%) 有症状患者中48例症状明显改善或消失, 1例改善不明显, 14例 (79%) 不育症中术后精液质量明显好转11例。本组病例无1例复发。

3讨论

精索静脉曲张作为泌尿外科的常见病、多发病, 也是男性不育的一个明确病因, 曲张精索静脉结扎术已成为治疗男性不育最常用最有效的术式, 相对于其他各种治疗方法, 腹膜后结扎术具有操作简单, 复发率低, 效果肯定, 并发症少及便于在基层医院开展等诸多优点。

传统的手术是经腹股沟精索静脉结扎术, 但此处静脉呈蔓状, 分支细小且较多, 游离创面大、费时、易出血, 漏扎率高造成术后复发率高, 易损伤输精管和睾丸动脉血管引起术后睾丸萎缩。20世纪90年代开始, 国内外逐渐开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术, 其优点是视野好、创伤小、疗效好、恢复快[2], 但其需要昂贵的特殊医疗器械设备和熟练的腔镜操作技巧, 医疗费用高, 需全麻气腹状态下手术, 且破坏腹腔的完整性, 有腹腔脏器被损伤的风险, 术后体内存留金属异物, 可能导致相应并发症[3]。

我院自2005～2010年采用经腹膜后精索内静脉高位结扎术67例均取得良好效果。此处精索静脉已合并成1～2支, 且管径较粗易辨认、暴露和操作, 不易损伤动脉和输精管, 结扎彻底, 极少发生漏扎和术后复发。此术式不破坏腹股沟结构, 无需进腹, 即使术中损伤睾丸动脉, 仍有输精管动脉, 提睾肌及阴囊血管侧支供应, 术后不引起睾丸萎缩。经腹膜后途径操作相对简单, 无需特殊器械, 手术时间短, 费用低且效果肯定, 但因术野相对深, 操作应轻柔, 避免过度刺激引起血管痉挛不易辨认, 若出现此类情况, 可通过轻轻牵拉同侧睾丸或挤压阴囊观察精索血管的被动活动和扩张帮助辨认证实。

综上所述, 经腹膜后精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的优选术式, 其具有操作简单, 安全可靠, 费用低廉, 疗效满意, 对器械设备要求不高等优点, 适合在广大基层医院开展。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社, 2008:700.

[2]Goldstein M.New insights into the etiology and treatment of mdle infertility.Jurol, 1997, 158 (5) :1808-1809.

精索内结扎治疗 篇6

关键词：精索静脉曲张,精索静脉结扎术,腹腔镜技术,双孔法,精液质量

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是男性常见病之一,以精索静脉蔓状丛的延长、扩张和迂曲为特征,引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍,影响精液参数的变化,成为男性不育的重要原因,占男性不育症病因的第一位[1];在男性不育中发病率为40.0%～57.4%[2]。笔者采用双孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张32例,在术后无复发、并发症少的基础上,具有损伤轻微、恢复时间短、操作简单、手术时间短、切口小而美观等诸多优点。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2011年8月我科住院患者32例,年龄22～40岁,平均(27.84±5.13)岁;病程7～45个月,平均(32.63±6.91)个月;左侧精索静脉曲张28例,右侧1例,双侧3例;32例患者均有不同程度睾丸坠胀感,其中,31例因婚后不育就诊,1例精液常规正常。经超声多普勒诊断为精索静脉曲张,精索静脉平均内径为(2.540±0.052)mm。

1.2 手术方法

全身麻醉成功后,留置导尿,取平卧位。术野常规消毒、铺巾,取脐下缘弧形切口1 cm,提起腹壁,刺入气腹针,明确在腹腔内,接气腹机,充气,气压维持在15 mm Hg左右(1 mm Hg=0.133 kPa)。气腹形成后予脐下缘切口置入10 mm套管针1(trocar 1)。置入腹腔镜,视频引导下,避开血管,于反麦氏点上方置入5 mm trocar 2。观察左侧内环口被脂肪覆盖,打开覆盖脂肪,暴露内环口及辨认精索静脉及输精管,并牵拉阴囊确认。距内环口2 cm处沿精索血管方向,切开精索血管上覆盖的腹膜,长度约为血管束横径的2倍,将腹膜缘提起,沿血管束剥离腹膜。分离钳夹住精索血管外膜,先向内侧牵拉精索,沿外膜从腹膜外脂肪中游离血管束外侧,再将血管束牵向外侧,游离血管束内侧。将血管束完全游离后,游离血管束中部,撕开血管束外膜,未发现明显搏动的睾丸动脉,予hem-o-lock(塑料夹)两枚夹闭血管束。气腹压力降至5 mm Hg,检查无明显出血,排尽腹腔内气体后依次退出trocar,缝合脐下切口,无菌敷料包扎。

1.3 观察指标

32例患者术后随访1～6个月,以超声多普勒复查精索静脉内径,复查精液常规中精液量、精子密度、精子存活率、A+B级精子活力为观察指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行统计分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用自身配对t检验;计数资料采用四格表资料的Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见,32例患者手术前后精液量比较差异无统计学意义(P>0.05);精索静脉内径由术前(2.540±0.052)mm恢复为术后的(1.720±0.034)mm,差异有统计学意义(P<0.05),其中,有1例未恢复正常。

由表2可见,32例患者手术后精子密度恢复正常者占84.38%,改善率为71.88%;精子存活率恢复正常者占90.63%,改善率为84.38%;精子活动率(A+B级)恢复正常者占96.88%,改善率为90.63%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。

注:与术前比较,*P<0.05

注:与术前比较,*P<0.05

3 讨论

3.1 精索静脉曲张与男性少弱精子症

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病,精索静脉曲张引起不育的主要原因是精索静脉扩张淤血,局部温高,影响睾丸的生精功能;双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,也会使健侧的睾丸生精功能受到影响[3],从而影响精子的产生和精液质量。精索静脉高位结扎是治疗精索静脉曲张的方法之一,伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征[4]。临床运用口服药物治疗精索静脉曲张,往往效果不佳,从32例患者术后恢复看,由精索静脉曲张引起的男性少弱精子症在行精索静脉结扎后精液质量在6个月内都能得到明显的改善。

3.2 双孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术优点

Sanche Z等于1991年率先报告了腹腔镜精索内静脉高位结扎术,但这一方法需要在患者的左右下腹分别作一个10 mm和5 mm的手术操作通道,手术共需要3个孔。为了进一步突出腹腔镜微创手术的优点,笔者采用双孔法腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张,总结具有以下优点:(1)腹腔镜下相对手术视野更加清晰,大大减少了因漏扎精索静脉而导致术后复发的概率,32例患者随访1～6个月无一例复发;(2)手术过程中因避开因解剖提睾肌所导致的精索外静脉、输精管动静脉的损伤,更利于术后睾丸侧支循环的重建及恢复;(3)手术中使用hem-o-lock两枚夹闭血管束使得精索静脉夹闭更加完全、牢固,避免使用金属钛夹而引起的松动和脱落。(4)32例患者手术切口平均2.0 cm,手术时间单侧为15～20 min,最短11 min。相比传统手术损伤小,患者痛苦少,恢复时间短,且术后无明显的瘢痕,手术切口更加美观;另据徐长妍等[5]报道,采用反麦氏点小切口腹腔镜下行精索静脉高位结扎术能有效降低患者住院费用。(5)32例患者术后精索静脉内径由术前的(2.540±0.052)mm恢复为术后的(1.720±0.034)mm,术后随访6个月精子密度恢复正常者占84.38%,改善率71.88%;精子存活率恢复正常者占90.63%,改善率84.38%;精子活动率(A+B级)恢复正常者占96.88%,改善率90.63%;且差异均有统计学意义(P<0.05)。这与精索静脉高位结扎术阻断肾上腺代谢产物返流对睾丸的损害,降低了精索静脉的压力,缓解了精索静脉淤血和睾丸乏氧状态,纠正了睾丸代谢紊乱,阻止睾丸进一步损害,睾丸的生精功能得到不同程度恢复有密切关系。故对于精索静脉曲张伴有精液异常的患者应及时进行手术治疗[6,7]。

3.3 关于保留精索动脉

术中对于是否结扎精索动脉,Hagood等[8]认为原则上保留精索动脉,认为睾丸血供来自睾丸动脉、输精管动脉和提睾肌动脉,单纯阻断睾丸动脉不会对睾丸正常发育造成影响。本组患者均未结扎睾丸动脉,是否结扎睾丸动脉有待于进一步大样本临床观察和验证。

综上所述,双孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术损伤少、安全有效、切口美观、术后恢复快,适宜用于治疗由精索静脉曲张引起的男性少弱精子症,并能明显改善精液质量。

参考文献

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精索内结扎治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年—2015年收治的80例精索静脉曲张患者, 使用随机数字表法将其分为对照组和观察组, 每组各40例。对照组患者年龄20岁~42岁, 平均年龄 (31.0±1.0) 岁;体重53~90 kg, 平均 (65.0±4.5) kg;就诊原因:不育或精液质量下降26例, 阴囊坠胀不适感14例。观察组患者年龄21岁~43岁, 平均年龄 (32.0±1.5) 岁;体重52~91 kg, 平均 (65.5±5.0) kg;就诊原因:不育或精液质量下降25例, 阴囊坠胀不适感15例。2组患者年龄、体重、就诊原因等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 所有患者入院后经相关检查确诊为精索静脉曲张; (2) 患者均无其他严重的心、肺、肾等器质性疾病; (3) 所有患者对于本研究均知情, 且愿意加入本研究。

1.3 排除标准

(1) 排除凝血功能障碍及药物过敏患者; (2) 排除严重的精神疾病及智力障碍患者; (3) 排除不愿加入本研究不遵医嘱患者。

1.4 方法

对照组予以传开腹手术治疗, 选择经腹股沟下途径精索静脉结扎术:麻醉后经腹股沟切口, 于内环下结扎精索静脉。观察组予以腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术:硬膜外麻醉后建立人工气腹, 选择患者脐下缘建立操作孔切口, 插入操作器械, 在内环周围探寻精索血管, 在内管口近侧约2 cm处无血管区切开后腹膜, 并进行钝性游离。观察精索动脉搏动位置, 仔细分离精索动脉, 并将剩余精索血管用丝线分束双层结扎。检查有无遗漏静脉, 确认周围脏器无损伤, 关闭气腹, 缝合切口。

1.5 观察指标

对比2组患者的临床指标, 主要包括手术时间、术中出血量、住院时间、并发症。术后6个月予以随访, 对比2组患者的精子质量改善情况, 精子质量改善情况予以精液常规检查判断, 主要观察2组患者的精子浓度、精子畸形率及精子活力。并发症主要有水肿、睾丸动脉损伤、其他邻近脏器及血管损伤等。

1.7 统计学方法

采用SSPS19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术情况比较

观察组患者的各项临床指标均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者的并发症情况比较

观察组患者的并发症发生率 (5.0%) 明显低于对照组 (22.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 2组患者的精子质量改善情况比较

观察组患者的精子浓度、精子畸形率及精子活力等改善情况均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

精索静脉曲张患者精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲, 可伴有阴囊肿大、沉重及坠胀感, 并向下腹部、腹股沟或腰部放射, 行走或劳动时加重, 平卧休息后减轻[2]。静脉精索曲张的发病原因主要是精索静脉血流淤积引起, 因此治疗的关键在于改变精索静脉血流淤积的情况。

临床对于精索静脉曲张的治疗有药物治疗和手术治疗两种, 药物治疗主要适用于原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育能力者, 对于有严重症状、生育障碍同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液患者则应以手术治疗为主[3]。手术治疗主要是对精索静脉进行结扎以改变静脉曲张的情况, 传统的手术方式主要是开腹治疗, 手术时间长, 手术切口较大, 术中出血量多, 并发症多, 患者恢复缓慢[4]。随着微创医学的不断发展成熟, 腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术逐渐在临床得到广泛应用, 该手术方式不需要打开双侧切口, 通过操作孔插入腹腔镜, 即通过腹腔镜对腹腔情况进行观察, 且可对双侧的静脉曲张进行同时结扎, 具有创伤小、时间短、出血少、并发症少的优点[5]。

本文观察组的手术结果优于对照组, 证明腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张效果显著, 且术后创伤小、患者恢复快, 可在临床进行推广。

参考文献

[1]来晓东, 邵靖雯, 郭刚, 等.高选择性腹腔镜精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效研究[J].微创泌尿外科杂志, 2015, 4 (3) :140-142.

[2]李厚林.探究腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的可行性[J/CD].临床医药文献电子杂志, 2014, 2 (6) :1041-1042.

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精索内结扎治疗 篇8

关键词：高位结扎精索静脉,五子衍宗丸,不育症

精索静脉曲张 (Varicocele, VC) 为泌尿外科常见疾病, 病因为精索静脉回流受阻或瓣膜功能失效导致血液瘀滞。精索静脉曲张将阻碍睾丸血液循环, 导致睾丸的温度升高, 而且静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢, 使局部缺氧, 代谢废物淤积, 毒害睾丸的生精细胞和精子, 以及抑制睾酮的产生。各因素的共同后果, 使患者精子数量减低, 活动能力低下, 畸形精子增加, 进而引起男性不育症。治疗方法为以手术为主进行治疗, 高位结扎曲张的精索内静脉为治疗精索静脉曲张的有效方法, 可阻止血液反流、缓解睾丸淤血[1]。五子衍宗丸是中医经典名方, 由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子及车前子五味中药组成, 具有补肾益精、涩精止遗之功效[2]。为了探讨高位结扎曲张的精索静脉配合术后口服五子衍宗丸在治疗男性不育症中临床应用价值, 该文选取2010年6月—2012年6月期间的58例该科室收治的伴有精索静脉曲张的男性不育症住院患者, 且术前确诊为原发性精索静脉曲张, 高位结扎精索内静脉, 术后将其分为两组, 一组术后服用五子衍宗丸, 另一组只服用常规药物进行治疗, 对其治疗效果进行比较, 现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室58例患者为研究对象, 符合1999年WHO诊断标准。入选条件:所选患者结婚1年以上, 未避孕而不育;向前运动精子所占百分比为10%～50%, 或快速向前运动精子百分比<25%;精子密度为5×106~20×106个/m L;常规行前列腺液检查未见异常, 查腹部B超以及泌尿系B超、必要时行上腹部CT检查均未发现腹腔内脏器占位以及腹膜后占位性病变, 术前诊断为原发性精索静脉曲张。排除标准:患者配偶不孕;严重少、弱精子;勃起障碍等。行精索静脉高位结扎术后随即将患者分为两组, 即术后服用五子衍宗丸组, 及不服用五子衍宗丸的对照组, 每组患者29例。五子衍宗丸组的29例患者中:年龄22～35岁, 平均年龄 (27.5±1.6) 岁;行阴囊彩超检查, 左侧精索静脉曲张患者18例, 双侧11例;查精液常规异常, 精子活力低12例, 精子活动率低8例, 精子数少9例。对照组的29例患者中:年龄23～37岁, 平均年龄 (28.53±1.4) 岁;行阴囊彩超检查, 左侧精索静脉曲张患者20例, 双侧9例;查精液常规异常, 精子活力低9例, 精子活动率低12, 精子数少8例。

1.2 治疗方法

58例患者麻醉后, 于精索静脉曲张侧取内环口上切口, 分离腹内斜肌以及腹横肌, 于腹膜后找到曲张的精索内静脉, 将其集束双重结扎后切断。术后将患者分为两组, 即五子衍宗丸组及对照组。

1.2.1五子衍宗丸组口服五子衍宗丸:枸杞子、菟丝子 (炒) 、覆盆子、五味子 (蒸) 、车前子 (盐炒) , 6 g/次, 早晚各1次。服药期间禁服其它治疗不孕症药物, 可服用治疗其它疾病所需药物。

1.2.2对照组维生素C片, 100 mg/次, 3次/d;禁服任何治疗不孕症药物。

1.3 观察项目

术后3个月精液变化, 术后2年复发率及配偶自然怀孕率。

1.4 统计方法

该次研究所采用的统计学软件为SPSS17.0统计学软件, 计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

比较两组之间术后精液变化, 以及两年配偶自然怀孕率。术前两组患者精子密度、顶体酶活性差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1;治疗后, 五子衍宗丸组患者精子密度、顶体酶活性均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 精子质量显著提高;统计表明, 五子衍宗丸组患者2年配偶怀孕21例, 怀孕率为72.41%, 对照组2年配偶怀孕共15例, 怀孕率为51.72%, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。综上所述, 精索静脉曲张患者高位结扎精索静脉, 术后服用五子衍宗丸能够提高精液质量, 增加2年怀孕率, 见表2。

注:*P<0.05;**P<0.01。

3 讨论

精索静脉曲张临床上多见于左侧, 右侧少见, 病因为精索静脉回流受阻或瓣膜功能失效导致血液瘀滞。精索静脉曲张将阻碍睾丸血液循环, 导致睾丸的温度升高, 而且静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢, 使局部缺氧, 代谢废物淤积, 毒害睾丸的生精细胞和精子, 以及抑制睾酮的产生。多种因素的共同后果, 使患者精子数量减低, 活动能力低下, 畸形精子增加, 进而引起男性不育症。目前, 高位结扎曲张的精索静脉是治疗精索静脉曲张引起男性不育症的首选方法。五子衍宗丸为唐代名方, 出自《悬解录》, 其组成为枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子, 五味药材均含“子”字, 因而得名, 可补肾阳, 改善精液质量, 治疗不育症, 被誉为“古今种子第一方”。现代药理学表明, 五子衍宗丸能够促进无精子症模型小鼠生殖能力恢复、提高精子质量[3];明显改善少精子症模型大鼠:增高精子数量和活动率, 增加附睾指数及前列腺精囊指数[4]。

该研究表明, 和手术治疗前相比, 治疗组及空白对照组两组患者的精液质量均显著提高;但是组间相比, 五子衍宗丸的精液质量优于空白对照组, 且2年配偶怀孕率显著提高。因此, 临床治疗静索静脉曲张引起的男性不育症, 可高位结扎曲张的精索静脉, 配合术后服用五子衍宗丸, 可取得更好的疗效, 适合临床推广。

参考文献

[1]李颖毅, 苏宝珠, 张辉, 等.精索动静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的改进[J].临床泌尿外科杂志, 2012, 25 (8) :593-594.

[2]葛争艳, 金龙, 刘建勋.五子衍宗丸补肾壮阳作用的试验研究[J].中国试验方剂学杂志, 2012, 16 (7) :173-176.

[3]魏刚, 陈西华, 张树成, 等.五子衍宗丸对无精子症模型小鼠生殖能力恢复作用的基因表达谱研究[J].河北中医药学报, 2012, 27 (1) :4-7.