恶性滋养叶细胞肿瘤（精选五篇）
恶性滋养叶细胞肿瘤 篇1
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
64例采用随机分配的方法.分为研究组和对照组各32例,观察组中,年龄26-44岁,平均(36.3±5.8)岁;根据TNN分期,Ⅰ期7例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期8例;对照组中,年龄24-45岁,平均(34.7±6.3)岁;根据TNN分期,Ⅰ期8例.Ⅱ期7例,Ⅲ期9例,Ⅳ期8例.两组患者一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)患者在临床上主要表现为停经后的不规则阴道出血、子宫异常增大、咯血、腹痛以及腹部包块等;(2)在体征上主要表现为卵巢黄素囊肿、质软、子宫不规则增大;(3)病理诊断,滋养细胞肿瘤明确诊断主要依据大体标本病检,刮宫取得内膜标本以及阴道结节的活检,病理学诊断有以下特点:单一类型的中间型滋养细胞没有绒毛.缺乏典型的细胞滋养细胞以及合体细胞.出现局限出血坏死[2]。
1.3 入选标准
(1)所有患者据符合恶性滋养叶细胞肿瘤诊断标准;(2)对照组患者采用常规的化疗药物。研究组在对照组基础上服用米非司酮;(3)所有患者在进入我院治疗前1个月没有进行相关治疗;(4)所有患者了解本次研究内容,并签署了知情同意书;(5)所有患者在治疗过程中,记录完整的化疗资料;(5)所有患者中排除肝肾功能不全、心脏病、传染病、精神异常患者[3]。
1.4 方法
所有患者在最初采用的是甲氨蝶呤联合卡铂静脉注射,1个疗程为5d,在1个疗程治疗结束21 d后采用长春新碱2 mg进行静脉注和射,1个疗程为1周,每一个疗程之间间隔1周,在此基础上,研究组采用米司非酮配合化疗,每次口服25mg,每天清晨空腹口服1次,在化疗期间,定期的对患者进行体检,密切关注患者的肝肾功能各项指标、血清HCG水平、尿常规等,同时采用CT、X线等影像检查方法对患者进行检查,治疗时间为2个疗程[4]。
1.5 观察指标
要观察患者的综合治疗效果以及不良反应发生情况,并对两组患者的相关主情况进行比较分析。其中患者出现的不良反应主要包括口腔溃疡、恶心呕吐、贫血、白细胞减少、腹泻以及血小板减少等。
1.6 评价指标
患者的治疗效果分为四个标准,分别是完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)以及疾病进展(PD)。完全缓解:患者的临床症状体征完全消失,尿HCG水平、宫腔肌跳等恢复到正常,在治疗2个疗程后,获得痊愈;部分缓解:患者的临床症状体征基本消失,尿HCG水平、宫腔肌跳等部分恢复,没有到达正常标准;疾病稳定:在治疗之后患者的病情没有任何改善,相关临床症状没有消失,同时病情也没有继续恶化;疾病进展:经过治疗.患者的病情继续恶化,治疗总有效率(完全缓解+部分缓解)/例数×100.0%[5]。
1.7 统计学分析
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示,组间率对比采取x2检验(或者采用t检验);对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
如表1所示,在CR率以及总有效率方面,研究组均显著优于对照组(P<0.05),具有统计学意义。
2.2 不良反应比较
如表2所示.在不良反应发面,研究组和对照组之间差异不明显(P>0.05),不具有统计学意义,表明采用米非司酮不会增加患者的不良反应。
3 讨论
恶性滋养叶细胞肿瘤是一种发病率较低的妇科肿瘤疾病.关于该病的病因目前尚不明确,据有关资料显示,该病在发病前约有50.1%的患者会出现不同程度的葡萄胎,该病可能与母体的免疫力低下、病毒感染、遗传因素、营养不良以及卵巢功能紊乱等因素有关,该病极大地影响着患者的生活质量,需要及时有效地进行治疗[6],目前对于该病的治疗主要采用化疗。近年来有研究表明,米非司酮可以抑制滋养细胞P糖蛋白的表达,米非司酮很可能成为化疗恶性滋养细胞肿瘤的一种增效剂,针对这一想法,我院进行了大胆的前瞻性研究。结果证实了米非司酮在恶性滋养叶细胞肿瘤中的重要应用价值。
米非司酮主要用于紧急避孕以及药物流产,但是在近年来的研究中,米非司酮可以降低患者体内孕酮和抗体的结合.具有抵抗孕激素的作用,同时还会诱导肿瘤细胞死亡,对于肿瘤细胞的扩散和恶化起到抑制作用,同时还可以降低恶性滋养叶肿瘤细胞中P糖蛋白的表达[7]。
在本次研究中我院采用的是前瞻性研究,这种研究方法保证了资料的真实可靠性,即根据我们研究的课题,按照课题的要求去对患者进行治疗,对照组患者采用的是常规的甲氨蝶呤联合卡铂以及长春新碱进行治疗,研究组则在对照组基础上服用米非司酮。对两组患者的治疗效果以及不良反应等进行比较分析,结果表明研究组CR占有率为25.0,治疗总有效率为75.0%.对照组患者CR占有率为9.4%,治疗总有效率为46.9%。两组患者在CR占有率以及治疗总有效率方面,研究组均显著优于对照组,此外,在两组患者不良反应发生率方面,差异不明显。通过研究证实了在恶性滋养细胞肿瘤化疗中将米非司酮作为化疗增效剂,颗明显提高治疗效果,而且治疗方法简便易行,费用低廉.通过前瞻性研究为临床治疗恶性滋养细胞肿瘤的治疗提供了有力依据,同时该药品不会增加患者不良反应的发生率,具有较好的社会效益和经济效益[8]。
综上所述.通过近几年米非司酮对恶性滋养叶细胞肿瘤化疗的增效作用的临床研究,大大的提升了我院恶性滋养叶细胞肿瘤的治疗效果,减轻了医疗资源的浪费,取得了较好的社会效益,该方法值得临床推广使用。
参考文献
[1]方祯,华海清.干扰素在胆系肿瘤治疗中的作用及其研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(02):180-185.
[2]邓秀莲,宁淑敏,王玖珍,等.米非司酮药物流产对滋养叶细胞p糖蛋白表达水平的影响探讨[J].临床合理用药杂志,2014,7(07):77-78.
[3]李清,张革红.SELDI技术在预测肿瘤化疗药物疗效中的应用*.中国医学创新,2014,11(15):152-154.
[4]翟雅明.恶性肿瘤化疗患者应用舒适护理的效果观察.中国医学创新,2014,11(11):99-101.
[5]朱聪,吴雄志.回生口服液辅助肿瘤化疗的系统评价[J].山东医药,2011.51(15):81-83.
[6]丘嫦,戴燕,陈前军.Th1/Th2细胞漂移与乳腺癌化疗疗效的关系及中医“扶正”法对其影响的研究思路[J].辽宁中医杂志,2012,39(05):779-782.
恶性滋养叶细胞肿瘤 篇2
A：胎盘部位滋养细胞斑块是生育后胎盘部位的残余组织，其直径绝大多数小于1厘米。它的病变多在宫腔内而很少进入肌肉层，表现为组织细胞的退行性变，它外周轮廓清晰，是生育后的一种生理性的反应，为非肿瘤性病变；血HCG小于10U／L且不形成结节，可以在刮宫后继续观察。但根据你目前的检查，仍不排除是胎盘部位的滋养细胞肿瘤，这种病的恶性程度较高，病理表现可见大量坏死组织，随时间延长有浸润肌层并扩散转移可能。通常后者的血HCG值大于100U／L，但也有1／3表现为正常，刮宫可以取到宫腔内的组织及病灶周边的组织，但肌肉层内的较大较深的浸润灶往往不能通过刮宫去除。
如果一味保守观察可能会出现肿瘤扩散，造成日后处理被动；如果直接切除子宫，不排除良性疾病过度治疗可能。因此取出肌层浸润组织，是明确病情并确定治疗方案的关键。建议你爱人开腹行病灶切除，术中送快速冰冻，如结果为良性，则手术结束：如为恶性，则术中病灶局部注射MTX(一种化疗药)，且术后全身化疗则可保留子宫，如不需保留子宫可做子宫切除保留双附件手术。
绝经后明道排液是什么原因?
Q：刘医生，我母亲绝经3年，有老年性阴道炎，最近有少量阴道排液伴淡红血丝，医生说要进一步检查以排除癌症。请问，这可能是哪些病，需要进行哪方面的检查?
A：绝经后的女性有阴道排液、流血史者，除了考虑老年性阴道炎，还要考虑子宫内膜病变及输卵管癌的可能。
老年性阴道炎，有阴道排液或少量阴道流血，但妇科检查时阴道黏膜充血呈点状，并可见脓性分泌物，外阴局部涂雌激素软膏或口服雌激素治疗有效。
子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，表现为不规则阴道出血，也可伴有阴道排液，通常无子宫以外的肿块，可以通过刮宫后病理检查来确诊。
输卵管癌与上述疾病有类似表现，但通常阴道排液量、腹痛、盆腔肿块会比前两种疾病更多些，如果及时进行妇科检查、诊断刮宫，B超等可及早发现。
通常，对有阴道排液者要常规进行宫腔镜检查，如在绝经期检查发现附件有肿块还应再进行腹腔镜或剖腹探查，此时如患者要求观察也只能在短期内密切追踪观察，并做相应的辅助检查，以免病情进展较快失去治疗机会。
U：刘医生：我今年27岁，刚刚结婚不久，由于暂时不考虑生孩子的问题，所以想采用有效的避孕措施。有朋友向我推荐了毓婷，并同时告诉我：有数据表明，仍然有2％的女性会出现使用后失败的情况。请问，该如何服药才能提高毓婷的药效?
A：1、毓婷服药时间应该在性生活后72小时内服用，一次服用两片且服药时间越早越好，也就是服药距未保护性交和避孕失败的时间愈短效率越高。
2、作为事后紧急补救措施，毓婷的剂量及服用方式均是针对一次性生活而言，为避免用药前已怀孕，该性生活必须是本次月经周期中的第一次。如发生多次无防护的性生活而只使用一次毓婷，或服药期间仍有性生活，尤其是72小时内多次发生性生活，都会影响毓婷的药效。
3、作为事后的紧急补救药，不能作为常规避孕药而在每次性生活后都使用，否则体内的激素改变会影响月经周期，导致避孕的失败。用药后原本月经周期中的“安全期”将不再安全。因此，服用毓婷后，在下次月经到来之前应采用可靠的常规避孕方法，避免再次无保护性生活发生。
4、感冒发烧、呕吐、腹泻等会影响毓婷的吸收，而使药效降低。服药最好在餐后或睡前，这样可减少恶心等反应。如服用毓婷两小时内出现呕吐，应补服一次。
5、多种抗生素(青霉素类，红霉素类、抗真菌药、抗病毒药、抗结核药等)及抗惊厥药、抗癫痫药、抗酸药等会影响药效。如必须服用，应错开时间，在服敏婷前后两个小时内最好不服用其他药物。
(责任编辑／张慧娟)
问：我是一名高三学生，最近很疑惑：为什么要学习?父母、老师最常说的是为了上大学，过好日子，实现人生价值……这些都对，但我又觉得：实现目标的方法偏离了目标本身。我觉得要出人头地，重要的是情商而不是智商，是能力而不是文凭。可是，如今的高考却只注重死知识。高考迫在眉睫了，我要迅速调整好心态认真复习，可又无法克服厌学情绪。
答：文凭不代表能力．但文凭却是有文化的一种凭证。如果一个人没有文化．他用什么来证明他有能力7拒绝读书，就是拒绝文明：放弃文明，就是选择野蛮。人人都知道读书是好的，但因为不能吃苦没有毅力．所以找出种种借口抛出“读书无用论”。一个高三的学生．竟然不知道为什么要学习，更可怕的是：这不是某一个人的困惑，而是大多数青少年的迷茫．也是一代人的悲哀。一个目标不清楚的人．怎么可能有动力以最快的速度达到目的地呢?但很遗憾，一个不想平庸，想出人头地的人．竟然不知道情商和智商都是不可或缺的。请问：你能用一条腿走路吗?如果回答是“不”，就请你老老实实回到学校读书，否则你的未来必将是一片漆黑。
问：我女朋友给我戴绿帽子了，但她又不想和我分开，说是一时糊涂，发誓以后再也不会了。我心软，原谅了她。之后她对我和以前一样好，但我老是想着她背叛我的事，一想到她曾和别的男人亲热，就觉得恶心。但一看到她哀求的样子，我又恨不起来了，觉得自己对她有责任，也想和她好好过下去。纠缠在这样的矛盾中，我很难受。
恶性滋养细胞肿瘤34例临床分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2003年11月~2011年12月收治的恶性滋养细胞肿瘤34例,年龄16~51岁,平均(28.4±2.3)岁,侵蚀性葡萄胎22例,绒毛膜癌12例。12例绒毛膜癌中,足月产后6例,流产后6例。按FIGO标准分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期1例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例,均经组织病理学证实,转移灶经体检、胸片、CT、彩超、病理学检测确诊。血绒毛膜促性腺激素(HCG)≤10 000 IU/L者2例,>10 000 IU/L者32例。其中>200 000 IU/L者8例。
1.2 治疗方法
所有病例均先行化疗,有2例Ⅳ期患者入院急诊行双侧子宫动脉选择性插管化疗,1例Ⅳ期患者以5-Fu+更生霉素(KSM)化疗5个疗程,血HCG下降不明显,再行双侧子宫动脉选择性插管化疗。其他患者均采用静脉化疗,必要时辅以手术治疗。单纯化疗22例,每疗程8 d,化疗间隔15 d,用5-FU+KSM或5-FU+依托泊苷(VP-16)或5-FU+KSM+长春新碱(VCR)方案,平均4.8个疗程;对于耐药及Ⅳ期患者用E-MA-CO方案。8例加手术治疗,为耐药或出现急症必须手术者,手术一般在化疗1~2个疗程后进行,行全子宫切除术、次广泛子宫切除术、子宫并单/双附件切除术,术后继续化疗。血HCG值3次正常后巩固化疗2~3个疗程,对有病灶转移的患者,可给予转移灶直接注射药物;对有阴道转移者,给予转移灶底部直接注射5-FU 0.10~0.25 g,隔日1次,直至灶转瘤消失,注射时尽量不要穿破瘤体。对有颅内转移患者,可锥管内给药,甲氨蝶呤(MTX)锥管内注射,10 mg/次,间隔4 d1次,总量50 mg,患者可治愈。出院后坚持随访1~5年。
2 结果
34例患者治愈31例,治愈率91.2%,其中侵蚀性葡萄胎21例,绒毛膜癌10例。全组随访过程中出现3例死亡病例,1例死于脑转移后颅内大出血,这与研究报道的脑转移是恶性滋养细胞肿瘤患者死亡的主要原因相一致。1例绒毛膜癌Ⅳ期双肺、脑转移入院12 h急诊行双侧子宫动脉选择性插管化疗,2 d后因脑转移死亡。1例绒毛膜癌Ⅳ期双肺、脑、肝转移,初次治疗时血HCG均大于200 000 IU/L,我院行5-FU+KSM化疗未能缓解,改行EMA-EP化疗,共化疗16次,患者HCG 23 680 IU/L,因经济困难停止治疗,6个月后脑转移后颅内大出血死亡。1例侵蚀性葡萄胎Ⅱ期5-FU+KSM化疗出现粒细胞减少,高热,死于严重的骨髓抑制。化疗期间6例耐药,更换化疗方案为EMA-CO或EMA-EP后治愈。8例于血HCG值未降至正常、耐药情况下手术,术后血HCG值均下降,完成化疗方案后治愈。
3 讨论
3.1 恶性滋养细胞肿瘤规范化疗的重要性
恶性滋养细胞肿瘤的病因尚不明确,特点是血行转移快而且广,尤其绒毛膜癌的恶性程度很高,早期就可以通过血运传播至全身,破坏力极强,患者一旦发病,如果未加有效治疗,绝大多数在半年内死亡,因此其治疗应尽早。目前,恶性滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主,手术为辅,对于出现转移者应给予局部化疗。本资料有2例Ⅳ期患者入院急诊行双侧子宫动脉选择性插管化疗,1例Ⅳ期患者以5-Fu+KSM化疗5个疗程血HCG下降不明显再行双侧子宫动脉选择性插管化疗。其他患者均采用静脉化疗,必要时辅以手术治疗。化疗药物的选择原则以疗效肯定且毒副作用轻者为首选。联合用药时应注意:(1)选用药物的抗癌机制应不同,至少在抗癌的两个环节上起作用;(2)选用药物的毒副作用要不一样,否则增加疗效的同时也增加毒副作用。用药剂量需按照中华医学会指南,不宜随意更改。偏大剂量易于出现毒副作用,偏小剂量易于发生肿瘤耐药。多数用药均按体重或体表面积计算,因此,体重及身高必须测量正确。恶性滋养细胞肿瘤的生物学特点决定了化疗是其治疗的主要方法,也使其成为了人类最早得以治愈的实体瘤之一。只要诊断及时,初始化疗规范,90%以上的患者均可得以治愈[1]。本组资料治愈率为91.2%,与文献相似。临床上一些患者的耐药大多是获得性的,与不规范的诊治密切相关。而患者一旦发生耐药,治疗就很困难,不但增加了化疗的疗程数,而且可能使有活性的恶性滋养细胞有足够的时间发生转移。恶性滋养细胞肿瘤必须大剂量化疗方能有效,而药物剂量又与毒性作用呈正比,若患者无经济实力,难以施行大剂量化疗,而化疗剂量的不足,既影响疗效,又易诱导耐药的发生[2]。本研究化疗期间6例耐药,均为外院不规范化疗转入患者。在早期的恶性滋养细胞肿瘤中,多数病例单纯化疗即能达到治愈目的,对于年轻、需保留生育机能的患者尤为重要;本组有4例I期及1例Ⅱ期未生育患者化疗治愈后均能顺利自然妊娠分娩。
3.2 子宫切除在恶性滋养细胞肿瘤治疗中的作用
滋养细胞肿瘤大都发生在生育期年龄的年轻妇女,其中部分为年轻的未产妇,她们迫切希望保留子宫,保留生育功能。但有些情况下手术治疗很有必要:(1)无生育要求的患者减少肿瘤负荷,缩短化疗时间,巩固化疗;(2)子宫原发灶或转移瘤发生大出血;(3)在耐药病例中,子宫及肺内残余病变久治不消。笔者认为,对无生育要求的患者采用这一化疗联合手术治疗的方案,既可缩短治疗时间,还可减少复发风险。对经多疗程化疗后,血HCG下降不满意。而其他部位转移灶明显吸收的患者,如可疑子宫病灶耐药,亦可在更改化疗方案的同时进行子宫切除术,以改善治疗效果。手术时间可依病情而定。本资料8例子宫切除病例中Ⅰ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例。1例绒毛膜癌Ⅳ期患者入院急诊行双侧子宫动脉选择性插管化疗,再行1次EMA-CO化疗后行全子宫切除术及左侧附件切除及宫旁转移瘤切除术,术后化疗3次治愈,随访至今3年无复发。另1例绒毛膜癌Ⅳ期患者行EMA-CO方案化疗3次后行次广泛子宫切除术,术后化疗3次治愈。1例侵蚀性葡萄胎Ⅲ期患者5-FU+KSM化疗5次耐药行全子宫切除及左侧附件切除及左侧卵巢动静脉高位结扎术。术后血HCG即正常,再巩固化疗3次治愈。对于子宫手术范围,笔者认为全子宫切除与次广泛子宫切除对疾病治疗效果没有显著差异,以尽可能切除子宫及宫旁转移病灶为宜。同时考虑恶性滋养细胞肿瘤患者多为生育年龄妇女,是性生活活跃阶段,为提高患者生活质量,保留阴道长度,尽量选择全子宫切除术。因为病例数较少,还需要进一步探讨。
3.3 子宫动脉插管化疗在恶性滋养细胞肿瘤治疗中的作用
子宫动脉插管化疗不仅可提高抗癌药物疗效,而且可降低全身毒副作用。由于药物直接进入肿瘤供血动脉,局部浓度高,作用集中,同时避免药物首先经肝肾等组织而被破坏。本资料有2例绒毛膜癌Ⅳ期患者入院急诊行双侧子宫动脉栓塞化疗,其中1例经化疗及手术治疗治愈。1例死于脑转移。1例Ⅳ期患者以5-FU+KSM化疗5个疗程HCG下降不明显再行双侧子宫动脉栓塞化疗,加用手术治疗后治愈,表明在晚期患者无法耐受静脉全身化疗时可作为首选治疗方案,对于部分化疗耐药病例,行子宫动脉插管化疗可以减少瘤体血供,为手术创造有利条件。
3.4 科普宣传,促使患者早期就诊
恶性滋养细胞肿瘤是目前较少的一种通过化疗可以治愈的实体瘤。预后与治疗是否及时密切相关,因而早期发现、正确分期、规范治疗是提高患者存活率及生存质量的重要因素。许多患者入院主诉是一些转移瘤的症状,如不注意常可误诊为其他疾病,特别是有些病例子宫原发灶消失而转移瘤发展时,更易引起误诊。作为医务人员对疾病能有足够的认识,早期诊断,选择适合患者病情的治疗方案。特别对于基层医务人员易把恶性滋养细胞肿瘤与普通的流产相混淆,或误诊为功能失调性子宫出血,而延误治疗。多数调查显示GTD病例以农村居民为主[3]。农村居民经济收入水平、受教育水平等影响患者早期就诊以及后续的规范化化疗。本资料Ⅲ期及Ⅳ期患者占35%,农村患者占70%以上,一半以上患者经济困难,尤其晚期患者多见。多数患者就诊时已为极晚期,或并发多器官衰竭,不能耐受化疗,失去最佳治疗时机。因此,需进行科普宣传,促使患者尤其是农村居民能在疾病早期就诊。对部分文化素质较低,经济困难,缺乏对疾病足够认识的患者,应耐心说明配合规范化治疗的重要性以及疾病的良好预后,让患者看到希望,坚持规范治疗,出院后能按时复诊随访;另外,资料中绒毛膜癌患者中50%继发于人工流产[4]。在目前意外妊娠增多、流产率升高及异位妊娠发生率增加的同时,指导人们做好避孕措施,可避免部分滋养细胞肿瘤的发生,也可避免大多滋养细胞肿瘤发生恶性变。
参考文献
[1]向阳,万希润,孙智晶,等.EMA/EP方案治疗耐药性滋养细胞肿瘤疗效的初步分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(2):79-82.
[2]杨秀玉.必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗[J].中华妇产科杂志,2005,40(2):73-75.
[3]林新生.96例侵蚀性葡萄胎发病规律浅析[J].徐州医学院学报,2000,20(2):171.
恶性滋养叶细胞肿瘤 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1998年2月至2006年3月, 我院共采用BEP方案治疗MGTT42例, 其中绒癌32例 (1期4例、Ⅱ期6例, ⅢA期7例、ⅢB期8例、Ⅳ期5例、复发2例) , 侵蚀性葡萄胎12例 (1期3例、Ⅱ期2例, ⅢA期2例、ⅢB期4例、复发1例) 。初治28例, 因对其他化疗方案耐药改用BEP方案治疗者11例, 采用其他化疗药物治疗后复发3例。患者年龄20～47岁, 平均 (29.8±13.1) 岁。
1.2 治疗方法
42例患者均采用BEP方案治疗, 每天平阳霉素16mg或博来霉素15mg溶于生理盐水20mL, 静脉推注3d (累计剂量不超过360mg) ;足叶乙甙100mg溶于生理盐水300mL, 静脉点滴 (1h滴完) 5d, 顺铂30mg溶于0.9%氯化钠溶液250mL, 静滴5d或卡铂350～400mg溶于5%葡萄糖溶液250mL, 静滴1d, 间隔3周重复用药。化疗同时给予恩丹西酮预防消化道反应, 地塞米松预防博来霉素或平阳霉素所致的发热等过敏反应。每疗程开始前复查血β-HCG定量, 盆腔B超、胸部X线摄片、外周血象及肝肾功能。
1.3 观察指标
完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情进展、耐药;血象, 肝、肾功能以观察化疗药物毒性作用。
2 结果
2.1 治疗效果
本组42例患者中初治28例, 对其他方案耐药改用BEP方案11例, 用其他化疗方案治疗后肿瘤复发使用BEP方案3例。42例患者, 37例完全缓解, 5例耐药, 总完全缓解率为89.09%。初治患者28例 (绒癌16例, 侵蚀性葡萄胎12例) , 平均化疗3.6 (3～5) 个疗程, 完全缓解25例 (初治侵蚀性葡萄胎的完全缓解率为100%) , 耐药3例, 其中2例绒癌患者因家庭原因, 不能按时到院化疗 (1例使用BEP方案治疗4个疗程后出现耐药, 改用EMA-CO方案化疗8个疗程后完全缓解;1例使用BEP方案治疗5个疗程后出现耐药, 改用EMA-CO方案等多种方案化疗共16个疗程, 无效, 存活1年2个月后死亡) 。
2.2 药物毒副反应
38例出现恶心、呕吐, 其中I度18例 (47.4%) 、Ⅱ度11例 (28.9%) 及Ⅲ度9例 (7.6%) ;白细胞总数下降I度19例 (45.2%) 、Ⅱ度14例 (33.3%) 、Ⅲ度9例 (21.5%) 。3例患者出现轻度肝功能损害, 经保肝治疗后好转, 未延误下一疗程的化疗。所有患者均有不同程度的脱发。未见明显的过敏反应及肾功能损害等。无一例因化疗副反应影响下一疗程化疗进行。
2.3 随访
随访至患者死亡或至2007年9月, 5例死亡, 其余患者均无瘤生存。
3 讨论
3.1 护理措施
化疗对妇科恶性肿瘤的作用逐渐重要。但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用。故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响。在出现疗效的同时, 常伴有不同程度的毒性反应。做好肿瘤患者化疗的护理, 不但可保证治疗手段顺利进行, 提高治疗率, 而且可以减轻患者的痛苦, 提高其生活质量。
3.1.1 心理护理
由于化疗过程需要控制时间及滴速, 可以让家属或让护理员陪护, 使患者有安全感, 化疗前向患者及家属详细讲述使用药物的作用, 可能出现的药物副作用, 用药过程中的注意事项等化疗过程, 及时了解患者的需要并给予帮助, 同时介绍一些同类化疗患者的认识与体会, 消除患者的顾虑, 树立信心, 使其愿意接受化疗, 帮助患者树立于疾病斗争的信心, 积极配合治疗。
3.1.2 建立有效血管通路
正确选择血管, 以前臂、手背为宜, 避免在关节、指尖、小静脉注射。并努力提高穿刺技术, 尽量1次成功, 注意保护血管, 每次用药治疗后, 指导患者对双上支血管轻轻按摩、局部热敷等, 可增加血液循环及血管弹性, 减低脆性。
3.1.3 高热护理
由于平阳霉素的作用, 多数患者有发热反应, 体温一般为38.7～39.9℃, 遵医嘱给予消炎痛栓肛入, 应尽量用物理降温方法, 控制体温在38.5℃以下, 患者出汗多, 应及时给予温水擦浴, 更换衣裤避免着凉。擦浴的时候, 与患者亲切交流, 增加患者信任感, 消除患者烦躁情绪, 解释治疗方法与疾病发展过程, 良好的沟通能促进患者疾病的恢复。
3.1.4 饮食指导
化疗期间进食易消化、高热量、高维生素的流食或半流质饮食。进食含钾等电解质高的食物如橙、橙汁等。饮水中加入少量糖、盐等, 避免食用油腻食物, 大便量少者, 可多食粗纤维食物。保持良好的进餐环境。
3.1.5 生命体征等指标的观察护理
(1) 化疗前对患者的整体情况进行评估, 如身体情况不能耐受化疗, 白细胞低于正常值者, 先给予全面检查和系统治疗, 待身体状况好转后, 再行化疗, 化疗期间应注意监测生命体征、血常规、肝肾功能, 及时处理各种并发症。当白细胞低于4.0×109/L以下时, 患者机体抵抗力下降, 不能耐受化疗, 应停止化疗, 改善全身状况。而血小板下降较晚, 应观察患者有无细微出血征兆, 如皮肤淤斑、牙龈鼻腔出血、静脉穿刺出血、注射部位有无渗血, 发现问题及时处理。当血小板下降时应嘱患者多休息, 不做剧烈运动, 防止因活动是机体软弱无力、贫血而发生外伤及出血, 进行各项治疗时动作轻柔, 注射后用棉签压迫穿刺部位无出血为止, 同时应用升高白细胞药物。 (2) 观察有无药液外渗为防止药液外渗, 使用化疗药应先用生理盐水建立静脉通道, 通畅后再接化疗药。使用静脉留置针可减少药液外渗的机会, 定时巡视并观察输液部位的皮肤情况, 询问患者输液部位的感觉, 观察输液是否顺畅。告知患者药液外渗后可能出现的症状, 一旦外渗, 应立即给予生理盐水10mL冲管后拔除, 更换注射部位, 局部用0.2%的普鲁卡因2mL加18mL生理盐水呈放射状局部封闭, 并用冰袋外敷2h, 仍有疼痛可使用喜疗妥外擦。 (3) 观察有无心脏负荷过重的表现如心悸、气促等, 观察有无电解质紊乱表现如食欲缺乏, 表情淡漠, 乏力等;观察MTX的毒副作用如恶心、呕吐、腹痛、腹泻, 平阳霉素的肺毒性反应及顺铂的肾毒性。准确记录出入量。
3.2 化疗对恶性滋养细胞肿瘤的效果
生殖细胞瘤化疗的目的是消灭瘤细胞, 降低生殖细胞瘤的放射剂量, 或改善部分NG-GCTs (非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤) 的预后, 生殖细胞瘤属于生长比率高的肿瘤, 故化疗往往采用联合用药[4～6]。为此, 我们于1998年2月开始采用BEP方案治疗MGTT, 42例中完全缓解37例, 完全缓解率为89.09%。其中治疗初治侵蚀性葡萄胎的完全缓解率为100%, 对耐药绒癌的完全缓解率为91.44%, 对复发性MGTT的完全缓解率为100%。而且近期治愈者无一例出现复发。提示采用BEP方案治疗MGTF疗效令人满意。对其他药物耐药或复发病例也可获得满意的疗效。
参考文献
[1]杨秀玉.必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗[J].中华妇产科杂志, 2005, 40[2]:73～75.
[2]王丽姿, 叶文胜.腋静脉留置管的临床应用[J].中华护理杂志, 1999, 34920:103.
[3]王清雪.循证护理在表阿霉素静脉化疗中的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20[10]:13.
[4]朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理[J].中华实用医药杂志, 2004, 4[9]:32.
[5]Newlands ES, Mulholland PJ, Holden L, et al.Etoposideand cisp latin/etoposide, methotrexate, and actinomycin D[EMA]chemotherapy for patients with high-risk gestational trophoblastic tumors re-fractory to EMA/cyclophosphamide and vincristine chemotherapy and patients p resenting with metastatic p lacental sitetrophoblastic tumors[J].J Clin Oncol, 2000, 18[3]:854～859.
恶性滋养叶细胞肿瘤 篇5
关键词：恶性滋养细胞肿瘤,彩色多普勒,临床诊断
自1961年Donld导报告用断层法诊断葡萄胎以来, 超声已成为诊断滋养细胞疾患的重要方法之一, 我们用彩色多普勒超声对22例恶性滋养细胞肿瘤进行了诊断检查。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年1月~2011年9月, 病例共22例, 患者均系住院病人, 病史2~6个月, 年龄21~45 (平均32) 岁。
1.2 仪器和方法阿洛卡а5彩色多普勒超声诊断仪, 探头
3.5兆赫兹, 探测时患者仰卧位, 膀胱中度充盈, 纵向、横向扫查, 观察子宫大小、形态、内部回声及附件区有无异常、血流状态等。
1.3 声像图特点
22例患者中均可见子宫增大, 形态饱满, 子宫内膜回声模糊不清, 宫腔内结构紊乱, 宫壁回声强弱不等, 可见多个不规则大小不一的低回声或无回声, 呈“蜂窝”状。14例患者双侧附件区可见囊性肿块, 5例可见一侧附件囊性肿块, 3例双侧附件区未见囊性肿块, 有1例患者盆腔内可见一低回声包块, 边界欠清, 形态不规则。彩色血流示:18例子宫肌壁内血流信号丰富, 色彩明亮, 并可录得动脉频谱, 呈低阻力型RI<0.45, 4例患者血流信号为点状。
2 结果
22例患者中, 经刮宫术或子宫切除术, 病检结果20例与B超诊断相符合, 符合率91%, 2例不符合, 1例为良性葡萄胎, 1例误诊, 为过期流产。
3 讨论
彩色多普勒超声结果表明, 探测图像与盆腔内病灶, 彩色血流及频谱有良好的符合关系, 符合率91%, 彩色多普勒超声检查对恶性滋养细胞肿瘤是否存在盆腔内病灶有非常重要的诊断价值。
恶性滋养细胞肿瘤常发生在葡萄胎清宫术后, 或流产后, 它是由绒毛膜滋养细胞病态增生而来, 按其增生程度, 有无绒毛及侵蚀能力可分为恶性葡萄胎、绒毛膜癌。侵蚀能力强, 有远处转移, 局部破坏较重者为恶性葡萄胎;滋养细胞高度增生, 完全失去绒毛结构, 有广泛转移与明显破坏者则为绒毛膜癌。恶性滋养细胞肿瘤为恶性程度较高的肿瘤, 早期即可发生血行转移。绒毛膜组织增生, 侵蚀到子宫肌层, 宫壁内局限区域坏死出血, 形成低回声或无回声, 严重时可达子宫浆膜层, 并向盆腔侵润, 形成转移灶, 恶性葡萄胎, 绒毛膜癌病灶内动脉血流与滋养层周围血流频谱相似, 均属低阻力型, 其产生机制与病理变化一致, 即滋养层细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉分支, 使其直接进入管壁缺乏肌肉的新生血管所致。因此, 病灶内血流波形的改变作为诊断恶性滋养肿瘤的指标, 肌壁侵润区域彩色血流有典型的表现, 呈极丰富的血流信号 (呈“彩球”状) , 动脉频谱呈低阻力型RI<0.4。
误诊分析:超声图像对退化性葡萄胎于过期流产在图像上不易鉴别, 检查时注意到子宫轮廓较闭经月份小, 葡萄胎时, 子宫内光点多而密集充满整个宫腔, 有时呈落雪样改变, 液区多为2cm以下, 肌壁间可见血流信号, 而过期流产时, 宫腔内光点量少而分布杂乱, 多数局限于子宫中央部分, 无明显血流信号, 葡萄胎有时合并黄素囊肿, 而过期流产则无黄素囊肿。检查中对图像观察不够细致, 临床经验不足及结合临床病史不全面均是造成误诊的原因。
总之, 彩色多普勒超声检查方法简便易行, 安全可靠, 对患者无损伤、无痛苦, 可以反复进行检查, 因此可为滋养细胞肿瘤的首选诊断方法。
参考文献
[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1998, 1283-1284.
[2]曹铁生, 段云友.彩色多普勒超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 461-463.