肋间神经冷冻（精选五篇）
肋间神经冷冻 篇1
1 资料与方法
1.1 资料
2007年10月我院开始应用冷冻技术对开胸手术患者进行止痛治疗,截止2011年12月底,在收集总结后序100例后外侧开胸手术病人中,男68例,女31例,年龄22~83岁。手术方式包括肺癌根治术、全肺切除及肺叶切除、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术。在关胸之前均行肋间神经冷冻止痛。冷冻设备为北京库蓝医疗设备公司提供K520Cryosurgery冷冻手术治疗机,探针勾工作时温度在-50℃~-70℃间,冷冻源为液态CO2。常规被冷冻肋间神经为3~4根,将切口所在肋间神经及上、下各一肋间和放置胸引管的肋间神经游离出来分别进行冷冻处理。冷冻时间为持续90s[2]。
1.2 手术配合方法
1.2.1 术前访视手术前1d到病房对病人进行访视,与其沟通
做好选宣教。了解其目前思想状况,并简介冷冻手术治疗机对术后伤口疼痛的疗效及简单操作过程[3],以消除病人疑虑积极配合手术治疗。
1.2.2 仪器准备
手术前1d将冷冻手术治疗机主机及配件放置手术间,保持性能良好,使用前应进行功能调试以确保每一位病人安全。手术前一晚将冷冻探针组件行环氧乙烷灭菌、解析后备用。
1.2.3 冷冻配合
手术行至关胸之前,首先将冷冻探针和温度传感线与主机连接,旋紧外螺帽防止瓶内气体外泄,安装脚踏,打开CO2气瓶,接通电源并打开电源开关,按主机面板上的(POWER)开启键,设备进入自检状态,逐层进入冷冻界面,轻踩脚踏即可执行冷冻操作,每冷冻完一次就松开脚踏开关一次,探针会自动升温[4]。冷冻完毕,首先关闭CO2气瓶开关,放尽管道内余气,主机按OK键自检后可关机,撤下探针和传感线,接口拧上防尘帽以防灰尘进入,收起电源线和脚踏板。1.2.4冷冻配合中的注意事项(1)管理好冷冻机脚踏板,以免连接后误踏造成病人麻醉状态下其他部位冻伤[5]。(3)冷冻结束,CO2气瓶在关闭前记录储存量,若不足及时申请更换,确保次日手术正常使用。(3)多台或连台手术均需肋间神经冷冻时,可用无菌导线套将使用过的冷冻探针导线部分无菌罩起,尖端浸泡于1:4万金消毒液(2%次氯酸钠溶液)中30min,无菌生理盐水冲洗后即可应用,经检验消毒效果切实可靠[6]。
2 结果
95%病人术后切口疼痛减轻。
3 讨论
冷冻肋间神经能有效预防后外侧开胸术后伤口疼痛其原理是低温可使肋间神经轴索和髓鞘水肿变性、断裂溶解,从而达到止痛目的[7],且对神经的损伤是可逆的,无永久性麻痹[8]。此法较布比卡因肋间神经封闭镇痛效果持久,更无吗啡类镇痛药成隐性及呼吸抑制、尿潴留等副作用。有效率达95%[9],手术操作简便,术中配合也易掌握,更利于术后临床护理,病人可以用力咳嗽,自行排痰,减少了胸部并发症的发生[10],对恢复具有极大的促进作用。
摘要：目的:了解应用肋间神经冷冻技术对开胸术后的冷冻止痛效果,总结手术的术中配合实施。方法:100例后外侧开胸手术病人关胸前对切口、切口上下的各一肋间及放置胸引管部位的肋间神经进行冷冻处理,掌握冷冻仪器各参数值及配合的操作。结果:95%病人术后切口疼痛减轻。结论:应用肋间神经冷冻能有效预防开胸术后切口疼痛,方法简便,手术配合易掌握。
关键词：开胸手术,肋间神经,冷冻止痛,配合
参考文献
王海涛,许林海,钱文伟,等.肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛疗效分析[J].临床外科杂志,2005;1(13):57~58
徐然,刘军,石文君.肋间神经冷冻止痛在胸外科的应用[J].实用药物与临床,2006;3(9):181
张德华,何玉霞开胸手术中应用肋间神经冷冻止痛的护理[J].西部医学,2007;19(4):709
林刚,李美霞,林巍,等冷冻止痛治疗开胸术后疼痛[J].海南医学院学报,2005;11(3):199~200
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郭凤华.肋间神经冷冻止痛在预防开胸术后伤口疼痛的手术配合[J].实用医技杂志,2006;2(13):422
钱文伟,许林海,王海涛,等.肋间神经冷冻止痛术防治开胸术后胸痛[J].浙江医学,2004;26(6):429~430
陈永东,邵中夫,赵光日,等肋间神经冷冻止痛在预防开胸术后切口疼痛的临床研究[J].国际医药卫生导报,2005;11(4):15~16
赵凤瑞,田燕雏,刘德若,等.肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究[J].中华外科杂志,2001;(39):852~854
肋间神经痛等 篇2
任兰
方一乙癸同源饮
组成北沙参、生地、生鳖甲、制首乌各12克，麦冬、枸杞子、金铃子、生白芍各9克，酒炒当归6克，牡蛎24克，红花1.5克(后下)。
用法水煎服，每日1剂，日服3次。
功用滋肾养肝，活血软坚消肿。
主治右胁肿痛，证见胁脘瞀闷、噫嗳矢气、右胁痞硬有形，遇劳即疼，或按之压痛、纳少、神疲、溲时清时混、便时鞭时溏，脉弦细或濡细，舌苔薄腻，或质红而苔白糙。
方二双解散
组成川芎4.5克，枳实9克，生甘草6克，片姜黄9克，桂心3克，川郁金12克，五灵脂9克，炒赤芍18克，金铃子、延胡索各9克。
用法水煎服，每日1剂，日服3次。
功用活血舒肝、理气止痛。
主治两胁或偏侧疼痛。可用于肋间神经痛。
老年性痴呆
林平农
方一大黄二丹汤
组成大黄10克，丹参、丹皮各15克，郁金、当归、红花、川牛膝，生地各12克。
用法水煎服，每日1剂，日服2次。连服3个月为1疗程。
功用凉血活血，通便泻火。
主治因脑动脉粥样硬化引起的老年性痴呆。
方二健脑益智丸
组成制首乌、赤芍、川芎各10克，槐米、北五味、石菖蒲，远志各6克。
用法水煎服，每日1剂，日服2次。或共研细末，水泛为丸如梧桐子大，贮瓶备用。每日服6～10克，温开水送下，日服3次。
功用补肝肾，益精血、通血络、健脑益智、聪耳明目。
主治脑功能衰弱，智力减退，脑供血不足，老年抑郁症，早期老年性痴呆，兼冶老年耳目不利诸疾。
方三温肾健脾汤
组成党参、炙黄芪、熟附块各12克，淡干姜3克，生白术、石菖蒲各9克，陈皮、姜半夏各6克，益智仁、淮山药各12克，越鞠丸(包)12克。
用法水煎服，每日1剂，日服2次。
功用温补肾阳，益气健脾。
主治轻度脑萎缩，脑动脉硬化，老年性痴呆。
神经性皮炎
孙南林
方一首乌饮
组成首乌15克，丹皮8克，生地12克，熟地10克，当归10克，红花3克，地肤子、白蒺藜、僵蚕、玄参、甘草各5克。
用法水煎服，每日1剂，日服2次。
功用祛风凉血、健脾利湿。
主治神经性皮炎。
方二搜风除湿汤
组成全虫6～12克，蜈蚣3～5条、海风藤、川槿皮、炒黄柏、炒白术、炒枳壳各9～15克，炒薏米15～30克，白鲜皮、威灵仙各15～30克。
用法水煎服，每日1剂，日服2次。
功用搜内外风、除湿止痒。
主治慢性湿疹、慢性顽固性神经性皮炎(顽癣)、年久而致色素暗淡沉着及皮肤粗糙而显著瘙痒感的皮肤瘙痒症(隐疹)，皮肤淀粉样变(松皮癣)有明显痒感者、结节性痒疹(顽湿聚结)。
方三消风化淤汤
组成荆芥、防风、三棱、莪术、生甘草各10克，蝉衣5克，露蜂房3克，生地、蚤休各15克，紫草20克。
用法水煎服，每日1剂，日服2次。第3煎用以洗浴，或将药渣装入纱布袋内局部热敷，每日1次，每次10～15分钟。待症状减轻后，隔日1剂，再递减至隔2～3日1剂。妇女经期及孕妇停服。
功用消风化淤、凉血解毒。
肋间神经冷冻 篇3
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择50例在我院行胸部手术的患者,男女各25例;年龄40~65岁,平均(50.3±8.5)岁。其中实验组25例术中采用肋间神经冷冻,对照组25例术中未用肋间神经冷冻术,手术切口包括:常规后外侧切口、胸部正中直切口、肩脚下部小切口三类。两组间性别、年龄、病种、手术种类均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
胸部手术结束、关胸前,实验组在直视下于肋骨小头水平切开壁层胸膜2cm,分别将切口及上下各一肋间和放置胸腔引流管的肋间神经根部游离出来,置于冷冻探头上,进行冷冻。冷冻设备为JT-1型冷冻手术治疗机,冷冻温度为零下60℃,维持90s,单次冷,冷冻时冰球直径达到大于6mm的要求,冷冻结束后常规关胸。术后每天早上对患者情况进行床边调查,观察病人的胸痛情况、有无呼吸困难、畏惧咳嗽及术后止痛剂的使用情况。根据视觉模拟评分(VAS)法对术后胸痛进行评级。0级:无痛;1~2级:偶有轻微疼痛;3~4级:经常有轻微疼痛;5~6级:偶有明显疼痛但可忍受;7~8级:经常有明显疼痛但仍可忍受;9~10级:疼痛难忍,需使用止痛药物。疼痛程度评估均在患者完全清醒后且未给任何止痛药物的情况下进行。
1.3 统计学处理
两组间比较采用t检验,两组疼痛程度比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
实验组疼痛0级5例(20%),1~2级11例(44%),3~4级3例(12%),5~6级3例(12%),7~8级2例(8%),9~10级1例(4%)。术后3例(12%)需使用哌替啶等止痛剂。总有效率(0~6级)为88%,完全无痛或仅有轻度疼痛率为64%。对照组疼痛1~2级1例(4%),3~4级2例(8%),5~6级5例(19.51%),7~8级8例(32%),9~10级9例(36%)。术后16例(64%)需使用哌替啶等止痛剂。总有效率为32%,完全无痛或仅有轻度疼痛率为12%。与对照组比较,其VAS评分有显著性差异(P<0.05),术后使用止痛药物哌替啶的剂量为(81.0±28.9)mg,与对照组(150.2±48.2)mg相比,使用剂量明显减少(P<0.05);实验组术后咳嗽、咳痰有力,对翻身、拍背的畏惧感明显减轻。
3 讨论
开胸切口术后疼痛主要经肋间神经传导,镇痛方法有多种,如神经溶解术、射频热疗破坏神经、神经切断术、肋间神经阻滞麻醉、经皮肋间神经电刺激等,但效果均不甚理想,且有一定的副反应。而常规应用镇痛剂持续时间短、呼吸抑制、嗜睡、易成瘾等;硬膜外镇痛泵虽能取得较满意的止痛效果,但操作复杂、麻醉平面不易控制、止痛效果不稳定、且有低血压、尿潴留、胃肠功能恢复慢等并发症。肋间神经冷冻止痛术是近年来出现的镇痛术,其机制为:冷冻造成神经组织损伤,神经传导功能消失而达到止痛效果。早在1976年Lloyd就强调冷冻止痛术的安全性及可逆性,并且术后发生神经瘤及神经痛的机率较小。有专家进行了动物实验证实,肋间神经冷冻后的病理变化主要是索和髓鞘水肿变性,继之断裂溶解。这种病理变化于冷冻后2周左右开始逐渐修复,1个月左右修复基本完成,冷冻后3到6个月时神经完全恢复正常。Maiwand于1986年报道了肋间神经冷冻治疗开胸术后疼痛600例,术后止痛有效率达93%,完全无痛率达83%。Richardson等[1]研究了肋间神经冷冻对肺功能的影响,发现术后肺功能能达到更好的保护与恢复。陈永东等[2]报道认为,此种方法的有效率达90%以上,完全无痛或仅有轻度疼痛率达80%。
总之,肋间神经冷冻镇痛[3]疗效确切、操作简单,且避免了术后大剂量镇痛药应用后的副反应,操作简单,安全有效,有利于患者术后康复,值得在临床推广应用。
参考文献
[1]Richardson J,Sabanathan S,Shah R,et al.Post thoracotomy spirometriclung function:the effect of analgesia[J].J Cardiovasc Surg,1999,40(1):445-456.
[2]陈永东,邵中夫,赵光日,等.肋间神经冷冻止痛在预防开胸术后切口疼痛的临床研究[J].国际医药卫生导报,2005,11(4):1.
肋间神经痛有何好对策？等 篇4
我是个退休教师，因胸痛多年，曾多次做过心电图、胸透等检查，均排除了其他疾病，确诊为肋间神经痛。为此，看了不少医生，吃过不少药，但只能暂时缓解疼痛。请问：这种病因何引起，能治好吗，有何好对策?
山西大同 赵恒义
肋间神经痛可由多种原因引起，如贫血、风湿病、肾炎、糖尿病、脊椎骨质增生、局部软组织病变以及外伤或寒冷等。对这种疾病，在确诊前一定要仔细检查胸部、胸椎及做心电图，以排除由心、肺疾病引起的疼痛。
对于单纯肋间神经痛，在发作期间可卧床休息，对症服用一些止痛药，多能缓解症状，但如果病因不去除的话，常会反复发作。目前治疗肋间神经痛没有特效药，可酌情服用一些消炎止痛剂如芬必得、扶他林等。但长期服用这类药物会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至引发消化道溃疡，有的人还会出现肝、肾功能及血液系统损害，故不宜长期服用。
神经阻滞疗法治疗肋间神经痛疗效较突出，如果治疗得当，常会取得较为满意的结果。您不妨去医院疼痛科做这项治疗。
治疗固然重要，但不过度疲劳、避免着凉、适当进行体育锻炼等措施，对增强体质、预防肋间神经痛复发也是有益的。
中日友好医院疼痛科
主任医师 樊碧发
切除胆囊后为何还会发生胆绞痛?
前年我因患胆囊结石而被切除了胆囊。为什么目前仍不时会出现胆绞痛?
天津 何天飞
许多胆囊炎和胆结石患者在切除胆囊后解除了疼痛的困扰，但有一小部分患者在手术一段时间后再度出现上腹痛。此时疼痛可在右肋下，亦可在上腹部(心口处)，疼痛性质和原来的胆绞痛差不多，故称为胆样疼痛。疼痛可向两肋部和背部放射，有的还伴有反复发作的胰腺炎。经B超检查，这些患者的胆管既无结石也无肿瘤引起的堵塞，只是胆总管稍有增宽(正常胆总管直径在6毫米以下，胆囊切除后可以稍大一点，也不超过8毫米)，人们常把这样的病症诊断为“胆道痉挛”“十二指肠乳头狭窄”“胆囊切除术后综合征”或“复发性胰腺炎”等。
胆囊被切除的患者，有些会发生胆管括约肌运动功能障碍。尤其是当胆管口的括约肌(医学上称为“奥狄括约肌”)压力升高，阻碍胆汁和胰液流出时，就会产生疼痛。这种运动障碍现名为奥狄括约肌功能障碍。
要诊断奥狄括约肌功能障碍，需要先排除可导致上腹痛的常见病症，如胆总管或内胆管结石、溃疡病、反流性食管炎、胰腺炎等。如果经过检查排除了以上病因，B超检查又证实胆总管有扩张存在，就要考虑进行最有诊断价值的奥狄括约肌测压了。经过测压发现奥狄括约肌压力增高(在4毫米汞柱以上)或传导方向不协调，有逆蠕动，则奥狄括约肌功能障碍的诊断基本可以成立。此病被确诊之后，其治疗并不复杂，只需要在内镜下将紧缩的括约肌用电刀稍稍切开一点，就可使胆汁和胰液的流出畅通，疼痛也随之消失。当然，这种治疗需要有经验的医生严格选择适应证。
吴社群
银针验毒可靠吗?
前些天春游时采了些野蘑菇回家，煮食时我用银针验试过并未有什么异常(变黑)，可食后一家三口仍发生了中毒，请问银针验毒可靠吗?
湖南街阳 刘 莉
把银针插入食物中，观察其是否变黑，以此来确定食物中是否有毒，是武侠小说和影视剧中常有的情节，民间也盛传这一做法，其实这并不可靠。
银的化学性质很稳定，一般和强酸、强碱、盐、氧化物等都不反应，而保持銀白色金属光泽，很难变黑。只有暴露在外过久，表面会慢慢变暗发黑，这是由于空气中存在微量的硫化氢等气体，银遇到它们会生成黑色的硫化银或氧化银的缘故。银针在含有硫化物、砷化物等的水溶液中表面也会变黑，但反应物浓度要达到一定的量，即检测的灵敏度很低。因而一般食物中微量的硫化物、砷化物用银针是无法检测出来的。如果毒物不含硫，比如毒蘑菇、亚硝酸盐、农药、毒鼠药、氰化物等，银针与它们接触，并不会出现黑色反应。有毒蘑菇的毒性物质主要是生物碱类，它与银针根本不起化学反应，即使浓度再高也无法验出，因此用银针验毒是很不可靠的。
湖南省邵阳市疾病控制中心
伍新华
关节怎么会提前衰退呢?
多年来我上下班都是坐车，很少走路。前不久，我发觉两个膝关节胀痛，上楼时两腿发软且疼痛明显。到医院就诊，医生说我是关节劳损、提前退变。我不明白，我基本上不走路，怎么会引起关节劳损、退变呢?
湖北孝感 张 青
“关节衰退”是个统称，如骨性关节炎、髌骨软化症、半月板劳损、脂肪垫劳损等都可称为关节衰退。患者早期一般没有什么特殊不适，慢慢地才会感到关节酸痛。疼痛于站立、行走时加重，休息后可以减轻。久坐后又觉得关节僵硬，天阴下雨时症状更明显，患者因此怕冷，俗称为“老寒腿”。有的人觉得关节内有摩擦感，严重的因关节积液而肿胀，关节活动度减小，从而严重地影响了患者的工作、生活和学习。
由于这种病与机体退化及缺少锻炼有密切关系，目前尚无特别有效的防治方法，主要是节制饮食，防止过度肥胖，以减轻关节负担，延缓退变发展，时做到劳逸结合，经常适当运动。适当运动可促进关节软骨吸收营养，并保持关节活动范围。另外，尽量避免活动过多、过量，可选用打太极拳、慢跑、做体操方式进行锻炼。活动量以身体舒适、微有出汗为适宜，贵在持之以恒。
关节疼痛厉害时，如胃功能正常，可服些布洛芬、消炎痛之类的药物，以缓解症状。有条件的，可选用理疗、药物热敷或熏蒸疗法。急性期最好不要推拿，应嘱患者服药和卧床休息，慢性期则可配合推拿、针灸、拔火罐和药物外敷等。值得注意的是，“关节衰退”的患者尽量不要上下楼梯，如果避免不了，则要侧着身子慢慢上，以减少对膝关节的刺激。
安徽中医学院第一
附属医院 王金山
眼底动脉英华需治疗吗?
我因“眼痛”就医，大夫说我的眼底动脉硬化了，但无需治疗，因为人到了一定年龄都会出现这种现象。这让我太疑惑了。请问，这种说法正确吗?眼底出血和动脉硬化有关吗?
北京 杨春梅
动脉硬化通常分为三种类型，即动脉粥样硬化、小动脉硬化和动脉中层硬化，其中以动脉粥样硬化最为常见。
动脉硬化多发生于50岁以上的中老年人，可发生在全身动脉系统，且随着年龄的增加，这种改变会逐渐加重。如合并原发性高血压，动脉硬化程度会加重。严重的动脉硬化在眼底可出现动脉静脉压痕和眼底出血、渗出等。
如果您没有原发性高血压，且动脉硬化的程度与年龄相平行，也就是临床上所说的“生理性动脉硬化”，可暂不做特殊治疗。因为老年人都可能存在动脉硬化。
建议您定期检查眼底，如发展到眼底出血，影响视力，则要及时治疗。另外，因为视网膜血管是医生唯一可以直接观察到的机体内的血管，也是能分辨动脉的血管，它的改变有时能反映出全身血管的状况，因此对眼底视网膜血管变化的检查，也是医生确定和排除某些全身性疾病的重要手段。
中日友好医院眼科
主任医师 刘 静
我今年61岁，近来排尿有些困难，被诊断为前列腺肥大，有的医生说需要马上手术治疗，也有的医生说还没到需要手术的程度。请问患前列腺肥大应该在什么情况下才需要做手术?
贵州都匀 范强
60～70岁的男性大约有50％的人会发生前列腺肥大，但并不是所有的人都会发展到排不出尿而必须手术的地步。也有些患者因为惧怕手术而一拖再拖，直到出现严重并发症才去医院。
您可以参考下面的指标来判断是否需要手术：①出现完全不能排尿而需要导尿治疗，而且在拔掉导尿管之后仍不能排尿；②经常出现尿血；③B超报告双肾积水，抽血化验肾功能出现异常；④出现膀胱结石；⑤反复出现尿路感染；⑥出现比较大的膀胱憩室(由于压力高导致膀胱壁上又鼓出小的膀胱)。
当然，最好是本人亲自到医院请专业医生判断是否需要手术。
张翼鹏
记 性
有一位医生专治记性不好。有患者就诊，医生卖给他一大包药。几天后，那个患者又来了，说没见好转。医生又给他一包药。患者走后，医生对他老婆说：“这包药他又忘记拿了，放起来，等下次仍卖给他。”
愧对死者
有个医生，每次从坟地走过都：要用手蒙着脸。
“你为什么要这样呢?”有人问他。
“在死者面前，我感到羞愧。”他回答说。
“为什么呢?”
肋间神经冷冻 篇5
关键词：乳腺癌患者,保留胸前神经,肋间臂神经的乳腺癌手术
以往乳腺癌患者在治疗过程中可能会根据情况进行乳腺切除手术, 在手术过程中往往要切除患者的胸前神经和肋间臂神经, 术后患者可能会出现胸肌萎缩以及侧腋窝等部位持续性的发生刺痛感和灼烧感, 甚至会出现麻木和一定的感觉障碍等[1]。随着医学技术不断的发展和进步, 近年来乳腺癌手术取得了新的进展, 其中保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术为诸多医学界人士争论的热点, 有些相关医学人士认为保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术会不利于患者的腋窝淋巴结清扫, 因此在患者手术结束后很可能增加乳腺癌患者的肿瘤发生复发和转移的情况[2]。在本院选取部分乳腺癌患者, 对相关治疗情况进行比较和研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年6月~2014年6月本文研究项目进行期间, 在我院选取120例乳腺癌患者作为临床研究对象, 使用计算机双盲法将120例患者随机分为对照组和观察组各60例。观察组60例患者年龄43.28±3.32岁, 体重56.82±9.56kg, 身高164.45±8.15cm。患者肿瘤位于右侧20例, 位于左侧40例。患者临床病理分期情况为Ⅰ期25例, Ⅱ期15例, Ⅲ期15例, Ⅳ期5例;对照组60例患者年龄40.77±6.77岁, 体重58.22±7.57kg, 身高163.77±4.77cm。患者肿瘤位于右侧33例, 位于左侧27例。患者临床病理分期情况为Ⅰ期30例, Ⅱ期10例, Ⅲ期10例, Ⅳ期10例。两组患者均符合乳腺癌诊断标准。本研究在实验开始前将详细了解以上所有参与实验患者对本次实验的了解程度, 若了解程度合适且均属自愿参与, 则需要签署自愿协议文件。另外在研究过程中, 患者有随时退出的权力。伦理学原则贯彻于实验过程中。两组性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组中60例乳腺癌患者的治疗方法采用常规治疗乳腺癌方法;观察组的60例乳腺癌患者则给予保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术进行治疗。保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术具体方法为:在乳腺癌患者进行手术的过程中, 当进行到清扫胸肌间淋巴结时, 上下着力的拉开胸大小肌间隙, 在分离保护的情况下, 穿过胸小肌支配胸大肌的支配神经, 而后游离胸小肌的内侧缘, 以保护胸肩峰动脉的胸肌支神经核胸前神经的内侧支。随后将患者的胸小肌外缘进行游离, 在绕过胸小肌外缘向前的过程中保护胸前神经外侧支。待到充分的游离胸小肌止点后, 使用纱布条向外拉牵患者的胸小肌止点, 这是患者第三组的淋巴结核腋静脉的胸廊入口已经充分得到显露。清扫完毕淋巴结后, 将胸小肌向前方进行牵拉动作, 将第二组淋巴结显露, 并将其清扫, 最后对第一组淋巴结进行清扫。从胸壁以上至下将第二肋间进行清扫, 在前胸壁和侧胸壁的交界处有一根与胸长神经相垂直的神经, 在交界处前方2~3cm的位置从肋间穿出, 即为肋间臂神经, 沿着此神经将其周围较浅的软组织进行开剪, 将其游离至上臂内侧, 自神经深面清除手术切除且组织。如果在手术过程中发现腋窝淋巴结明显有肿大情况, 且和肿瘤之间有发生粘连, 需放弃对胸前神经和肋间臂神经的保留。待治疗结束后, 将两组使用不同方法的乳腺癌患者的治疗效果进行比较, 并予以分析和讨论。
1.3 观察指标
显效:患者无明显的胸肌发生萎缩的现象, 且没有上臂内侧麻木感和腋窝疼痛感;无肿瘤局部复发或者转移情况;有效:患者无胸肌萎缩现象, 上臂内侧麻木感和腋窝疼痛感较少, 无肿瘤局部复发或者转移情况;无效:患者有胸肌萎缩现象, 上臂内侧麻木感和腋窝疼痛感较少, 有肿瘤局部复发或者转移情况。治疗总有效率为上述的显效例数和有效例数相加后在总例数中所占的百分比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, χ2检验, 检验标准α=0.05, P<0.05则具有统计学意义。
2 结果
随访6~12个月, 观察组和对照组各60例患者使用不同方法治疗后的效果存在差异。其中观察组的治疗总有效率优于对照组。两组患者总有效率经过χ2检验, 数据间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
以往在乳腺癌患者手术治疗方法中对胸前神经和肋间臂神经的保留常为切除, 往往导致乳腺癌患者在手术出现相关区域的皮肤感觉障碍和引起疼痛感, 这种情况在临床中曾被贯以肋间臂神经综合征[3]。随着时代的进步, 近年来医学手术在临床中取得了较大成果, 其中包括乳腺癌手术。改良的乳腺癌手术中包含了根治乳腺癌手术和保乳术, 由于在保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术过程中保留了患者的胸大肌和胸小肌, 减少了创伤处, 使得在改良型乳腺癌手术后, 其外观较为理想, 患者的相关肢体活动和功能都得到了改善。此手术的治疗效果和乳腺癌根治术相当。一般情况下, 患者在乳腺癌手术中如果损伤了胸前神经, 会导致在手术后出现胸肌萎缩的情况, 会使保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术失去手术意义[4]。在本研究中, 乳腺癌患者中观察组均进行留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术, 而对照组则进行常规的乳腺癌手术, 术后随访18~28个月, 观察组和对照组各60例患者使用不同方法治疗后的效果存在差异。其中观察组的治疗总有效率优于对照组。两组患者总有效率经过χ2检验, 数据间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明观察组患者57例均有效的保留了胸前神经, 另外2例患者在手术过程发现肿瘤组织而后淋巴结有粘连, 因此均为手术失败。57例患者在手术结束后均没有明显的胸肌萎缩情况, 且复发和转移情况也发生较少, 仅为1例。对照组没发生胸肌萎缩的患者均为乳腺癌早期, 且手术位置和胸前神经和肋间臂神经不发生明显关联, 相关联的乳腺癌患者均为无效。在保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术治疗过程中, 1例患者有发生局部皮肤感觉异常的情况, 据相关分析, 发生此情况的原因多与手术过程中的牵拉动作和钳夹动作涉及到局部皮肤所在神经有关。观察组患者中未发生局部乳腺癌肿瘤复发或者转移的情况, 说明在根治性切除治疗效果不影响的前提下, 乳腺癌Ⅰ期和乳腺癌Ⅱ期的患者进行腋窝淋巴结清扫的过程中保留肋间臂神经是较为安全的, 但此手术需要相关主治医师对此神经解剖生理构造具有一定的熟悉程度, 才可以达到不增加手术难度的效果, 且游离过程所需时间仅为十多分钟。在手术进行过程中, 为避免在游离进行时腋窝脂肪的动作导致癌细胞脱落, 在患者切口缝合器前需要使用常规的生理盐水对其进行反复冲洗, 冲洗完毕后需使用蒸馏水以及氟尿嘧啶对患者的创腔浸泡8~10min, 以达到灭活脱落癌细胞的效果。
在保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术过程中, 胸前神经较为容易游离, 保留操作较为简易, 但不同的是肋间臂神经所处的神经解剖结构则较为复杂, 在寻找过程中通常较为困难, 且易被损伤。在乳腺癌患者手术中寻找肋间臂神经的途径主要为三种:沿着经腋静脉下方寻找, 定位于腋静脉前方, 将腋筋膜悬韧带切开, 将腋静脉的下方脂肪以及相关淋巴组织剥离, 在胸背神经和血管以及胸长神经充分显露后, 在所剥离的脂肪内部可接触肋间臂神经;从肿瘤起始位置为途径。在对胸小肌后外缘进行解剖后, 在第二肋间隙远端分离肋间臂神经;经背阔肌途径。背阔肌上部越过向上臂内侧可找到肋间臂神经。
综上所述, 进行保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术后发生肿瘤复发和转移的情况较少, 说明保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可减少手术并发症, 降低肿瘤复发和转移率, 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]丁梅, 王增辉, 刘雅静, 等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2014, 13 (5) :379-382.
[2]丁荣海.观察82例保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的效果评价[J].新疆医学, 2015, 37 (7) :907-909.
[3]李红.保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (21) :109-110.