前置处理

前置处理（精选九篇）

前置处理 篇1

1 类型

完全性前置胎盘 (Complete Placenta Previa) 或称中央性前置胎盘, 子宫颈内口完全被胎盘覆盖。部分性前置胎盘 (Partia Placenta Previa) 子宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘 (Margianl Placenta Previa) 胎盘附着于子宫下段, 不超过子宫颈内口。

以上分类系指在出现症状后, 准备处理前, 第1次阴道检查发现的情况为准, 因胎盘边缘与子宫颈口的位置关系, 随宫颈管的消失和宫颈口的逐渐扩大而改变, 如中央性可变为部分性。

2 病因

2.1 子宫内膜病变

产褥感染或刮宫感染及损伤等所致的子宫内膜炎或子宫内膜缺损等, 使子宫蜕膜发育不良或形成不全。当孕卵植入时, 血液供应不足, 为了摄取足够的营养致使一部分平滑绒毛膜继续发育, 扩大胎盘面积, 使胎盘延伸至子宫下段, 甚至遮盖子宫颈内口而形成前置胎盘。

2.2 胎盘异常及其他

如双胎, 胎盘面积较单胎为大, 而达子宫下段。双胎前置胎盘发病率较单胎高1倍。如副胎盘, 因主要胎盘在宫体部, 而副胎盘达子宫下段, 近宫颈口。甚至遮盖子宫颈内口而形成前置胎盘。

2.3 孕卵植入过迟

因孕卵发育迟缓, 进入宫腔后, 未能在宫体部及时着床, 继续下行而植入于子宫下段, 形成前置胎盘。

3 临床表现与诊断

3.1 无痛性阴道流血

是前置胎盘的主要症状, 出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展, 子宫颈管消失, 子宫颈口扩张, 而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展, 以致前置部分的胎盘自其附着部剥离, 使血窦破裂而引起出血。出血可反复多次发生, 也有一次大量出血引起休克。出血往往发生于不自觉中, 偶有半夜睡醒后, 发觉自身已卧于血泊之中。病人因失血, 多并有贫血。其贫血程度与阴道出血量成正比。

3.2 腹部检查

腹软且无压痛, 子宫大小与妊娠月份相符, 胎心音清晰。先露高浮或胎位异常, 由于胎盘位于子宫下段, 阻碍先露部入盆下降, 或造成异常胎位, 尤以臀位多见。

3.3 阴道检查

有前置胎盘可疑者, 禁止肛门检查及灌肠。如流血不多, 产前又未作过阴道检查者, 可谨慎的做窥阴器检查, 以排除其他原因的出血 (如宫颈息肉、宫颈炎、静脉曲张等) 。如流血较多 (超过月经量或活动性出血) 或已有产兆, 必须迅速确定处理方案时, 在做好输血及急诊剖宫手术的准备下, 严格消毒后做阴道检查, 动作一定要轻巧, 由有经验医师去检查。方法:先用示、中两指伸入阴道, 扪诊穹隆部, 注意诊察胎先露与手指之间有无较厚的海绵样胎盘组织相隔;如仍不能确定, 再由阴道穹隆顺宫颈轻扪宫口开大情况, 然后轻触宫口内有无羊膜囊感, 以及胎盘软组织掩盖宫口程度。如无输血及手术条件, 立即护送转院。不做阴道检查, 以免引起更严重的出血。

3.4 超声检查

通过超声断层像, 可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置, 并依据胎盘边缘与子宫内口的关系, 可进一步明确前置胎盘类型。此法简便、准确、对胎儿无害。妊娠中期超声时胎盘前置者, 应严密随访, 其中多数在妊娠晚期时胎盘位置升高, 一小部分仍为前置胎盘。

3.5 放射性同位素扫描胎盘定位

近年来应用113 m铟 (113 m In) , 因其半衰期短, 对母儿影响小, 正确率也较高, 诊断符合率可在90%以上, 但对分辨胎盘为前位或后位以及前置胎盘类型较差, 此外还需要有特殊设备, 故未被普遍使用。

3.6 X线检查

软组织造影、血管造影及膀胱、胎头造影也可以了解胎盘位置。用这种方法准确性低, 且胎儿吸收大量放射线有害, 故目前已被B型超声检查代替。

3.7 产后检查胎盘及胎膜

对产前出血的病例, 产后仔细检查娩出的胎盘, 以便核实诊断。前置部分的胎盘呈黑紫色, 有凝血, 如这些改变在胎盘的边缘, 而且胎膜破口处距胎盘边缘<7 cm, 则为部分性前置胎盘。

4 处理

前置胎盘的处理原则是制止出血, 纠正贫血。应根据出血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产、宫口开大程度及胎位情况仔细分析, 决定处理方案。

4.1 期待疗法

前置胎盘时围生儿死因主要是早产。对妊娠期<37周, 胎儿体重<2 300 g, 阴道出血不多, 孕妇一般情况好者, 应住院治疗, 使胎儿尽量接近足月, 从而降低围生儿死亡率。

(1) 绝对卧床休息, 尤以左侧卧位为佳。 (2) 应用镇静药。有腰酸、下腹痛时给苯巴比妥0.03g, 3次/d;地西泮2.5mg, 3次/d, 口服。 (3) 应用平滑肌松弛药 (1) 硫酸镁 (MgSO4) :25%硫酸镁20mL溶于5%葡萄糖液250 mL中, 以1 g/h的速度静脉滴注, 症状消失后改用沙丁胺醇 (舒喘灵) 口服。 (2) 沙丁胺醇:口服, 2.4～4.8 mg/次, 3次/d。 (4) 纠正贫血。口服硫酸亚铁, 0.3 g/次, 3次/d。贫血者应随时输血纠正贫血, 因孕期输血效果优于产时急症输血。 (5) 避免刺激, 腹部检查要轻柔, 禁做阴道检查及肛门检查。 (6) 每周监测胎儿宫内状态, 必要时可抽羊水检查胎儿肺成熟度, 并同时注入地塞米松10 mg以促进胎儿肺成熟, 提高出生后存活率。

4.2 终止妊娠

适于前置胎盘期待中又有大出血休克, 或近预产期反复出血, 或临产后出血较多, 都需要采取积极措施终止妊娠, 其方式有2种:

(1) 阴道分娩适于经产妇, 已临产, 宫口开大2～3 cm, 或胎儿较小及部分性前置胎盘者。应严格掌握指征, 谨慎操作。 (1) 人工破膜:用腹带包扎腹部, 以助胎头下降, 压迫胎盘止血, 并用缩宫素催产。 (2) 头皮钳:破膜后, 胎头仍高, 宫缩不强, 加用头皮钳夹住头皮, 另一头悬以500 g重物, 垂于床脚做牵引以加强先露对胎盘的压迫止血。 (3) 臀足压迫法:臀位时, 宫口开至5～6 cm时, 破膜后可轻轻拉下一胎儿足, 悬以重物, 使臀压迫胎盘以制止出血。

采用以上处理, 如宫缩不良, 产程进展仍慢, 可加用缩宫素催产。并注意这些方法有引起宫颈撕裂加重出血的危险, 胎儿也易受损伤, 死亡率高, 现临床已较少采用。

(2) 剖宫产适用于完全性前置胎盘或出血较多者。初产妇宫口未开, 胎位不正并有产科指征;有的孕妇出血虽不多, 估计胎儿可存活又迫切需要活婴者, 亦应放宽剖宫产指征。 (1) 术前输液、输血, 纠正贫血及休克。 (2) 做子宫下段切口, 尽快娩出胎儿。 (3) 胎儿娩出后一面于子宫体部及时注射宫缩药, 如缩宫素IOU或麦角新碱0.2 mg, 一面立即娩出胎盘, 使子宫下段血窦尽快闭合, 减少出血。 (4) 如有植入胎盘时应做子宫切除术。

在农村山区遇到本症, 出血量多, 就地不能处理时, 严禁肛门检查及阴道检查, 立即补液防止出血休克。并在消毒下行阴道无菌纱布卷填塞压迫止血迅速转院处理。

为了防止产后出血及产后感染, 应及时应用宫缩剂和抗生素。

参考文献

[1]曹珍修.胎盘种植异常的临床诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 1996 (5) :83-84.

涉税争议前置处理受理通知书 篇2

涉税争议前置处理受理通知书

沪税XX税争受〔20XX〕XX号 <样式>

(申请人)：

你(单位)于

年

月

日提出(涉税争议名称)涉税争议。

经审核，涉税争议事项符合受理条件，涉税争议事项将在受理之日起7个工作日内处理完毕。

特此告知。

申请人：

受理机构：

(涉税争议前置处理专用章)

年 月 日

本受理通知书一式两份，一份申请人留存，一份受理机构留存。

16例凶险型前置胎盘的处理方略 篇3

既往剖宫产次数终止妊娠方式 剖宫产

一次（例） 剖宫产

二次（例） 剖宫产

三次（例） 剖宫产

四次（例）

阴道分娩 1 0 0 0

剖宫产 3 3 4 1

剖宫产+子宫切除 1 1 2 0

所有患者经治疗后痊愈出院，其剖宫产率达到90%以上，子宫切除率25%（比国内低，因保守治疗无效可再行子宫切除术）。

1.体会

1.1 术前评估：医务人员要认识该病对母儿的危险性，既往剖宫产的次数愈多，发生胎盘植入的几率越高，对母儿的威胁越大。下级医院在条件允许的情况下，尽可能将患者转入有条件的医院诊治，避免盲目剖宫产，择期手术优于急诊手术，即使病情危急需要急诊手术，也必须做到：

1.1.1 手术人员必须要胜任复杂性的子宫切除手术，必要时配合妇科医生上台手术。

1.1.2 麻醉科医师、新生儿科医师、护理部对患者进行会诊，做好相应的准备工作，如有介入科，也一并参与会诊。

1.1.3 联络员保持各项检查顺利畅通，保证充足的血源。

1.1.4 巡回护士建立恰当的静脉通道，做好术前、术中、术后出血的器械、物资准备。

1.1.5 沟通医师（指国内）必须让家属了解疾病的严重性以及切除子宫的可能性，拒绝医患纠纷。

1.2 处理：在行相关检查及治疗的同时，做如下处理：

1.2.1 阴道分娩：极少数患者阴道出血不多，产道条件好的阴道分娩，胎儿娩出后给予缩宫素以利于胎盘剥离。如出血不多，胎盘迟迟未能娩出，等待充分后探查宫腔，发现胎盘附着原子宫切口部位，人工剥离困难；或出血多无剥离征兆，开腹手术取出胎盘，必要时切除子宫。

1.2.2 剖宫产：晚期妊娠考虑为凶险型前置胎盘的患者，90%以上采取剖宮产终止妊娠。腹部切口以利于手术方便，尽可能选择纵切口，子宫切口尽可能避开胎盘，不能避开则从子宫下段胎盘边缘处切入或胎盘较薄处切入，尽快娩出胎儿。出血面可控制时快速缝合，保持子宫的连续性、完整性，如局部出血较多，宫缩剂+β-lynch法止血。广泛出血，宫腔填塞纱条，子宫动脉结扎，甚至髂内动脉结扎，如效果不佳。果断快速切除子宫，挽救生命。

凶险型前置胎盘是发生在疤痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，高胎盘植入率及产后大出血率是其主要表现［2］，发生胎盘植入的可能性有报告为50%,多次剖宫产发生率相应增加。由于既往剖宫产，刮宫使子宫内膜受损，或子宫内膜修复不连贯，导致切口部位内膜缺陷，绒毛容易侵入子宫肌层生长，甚至穿透至浆膜层，如有膀胱粘连于子宫下段，可累及膀胱，形成前置胎盘出血及胎盘植入，给手术造成困难，后果严重，威胁生命。因此，遏制剖宫产率是减少该疾病发生的根本，提高剖宫产的手术技能和精度，对有剖宫产史的育龄妇女采取有效的避孕措施，避免刮宫和多次剖宫产的发生，也是当今医务、保健人员必须努力的方向。

参考文献

［1］ 李远明，郑婉文.凶险型前置胎盘对孕产妇的危害［J］.广东医学，2001，22(5)：428.

［2］ 应豪，阮晟鸣，王德芳.胎盘植入的治疗进展［J］.实用妇科杂志，2007，23（6）：335-336.

35周死胎中央型前置胎盘的处理 篇4

孕妇, 26岁, G3P0, 已婚, 农民, 因停经35+周, 胎动消失1周于2010年6月2日入院。既往无基础疾病史, 平素月经规则, 末次月经:2009年9月26日, 未系统产前检查。停经31周因阴道流血, 到当地医院检查, B超诊断“孕31周, 中央性前置胎盘”, 住院硫酸镁治疗7天。1周前自觉胎动消失, 当地医院诊断“死胎”, 因处理困难转入本院。查体:T 37℃, P 80/min, BP 130/70 mmHg, R 18/min, 精神状态好, 心肺无特殊, 宫高34 cm, 腹围97 cm, 胎位RScA, 胎心未听及, 无宫缩, 胎膜未破。急诊B超检查提示:胎心、胎动 (-) , RScA, 双顶径8.4 cm, 股骨长5.6 cm, 胎盘后壁1+级, 胎盘下缘完全覆盖宫颈内口, 羊水指数6.1 cm;WBC 16×109/L, N 0.82, Hb 98 g/L , GPT 125 U/L, GOT 50 U/L, 血甘胆酸420 μg/dl, 总胆汁酸12 μmol/L, 尿常规、凝血功能正常, 血CRP 17.3 mg/L 。入院诊断:①G3P0, 孕35+周, RScA, 待产;②中央性前置胎盘;③死胎 。入院第2天再次B超评估胎盘位置, 提示:胎盘后壁为主, 覆盖过宫颈内口约3 cm, 前壁宫颈内口上方胎盘宽度2～3 cm。

2 讨 论

韩秀君 (产科副主任医师) :该孕妇围生期保健没有做好, 如果能够定期产前检查, 胎动减少及时就诊, 也许能够避免死胎的发生。该孕妇胆酸和肝功能轻度增高, 但并不符合重度ICP的标准, 不足以导致胎死宫内;孕妇入院时血常规提示白细胞及中性粒细胞较高, 且血CRP水平高于正常, 还应该考虑感染与死胎的关系, 但该孕妇胎动消失1周, CRP水平轻度增高更可能是死胎后继发感染, 有必要分娩后行羊水细菌培养及胎盘、胎膜病理检查, 明确感染种类和程度。综合目前现有的资料, 死胎的病因仍不能完全明确, 死胎娩出后, 注意外观和尸检可进一步明确诊断。该死胎时间长, 且存在感染可能, 应尽快终止妊娠。中央性前置胎盘的分娩一般选择剖宫产终止, 但由于胎死宫内, 原则上以阴道分娩为主, 分娩前行子宫动脉栓塞的处理, 以减少分娩前后的出血。

杨小福 (产科主任医师) :诊断很明确, 孕35周死胎, 中央性前置胎盘。死胎的分娩方式原则上以阴道分娩为首选, 但该孕妇存在中央性前置胎盘的特殊情况, 且为横位, 阴道分娩难度较大, 分娩过程中可能再次出现阴道大量流血, 需要急诊手术。如果发生在非上班时间, 还可能出现延误抢救的状况, 甚至导致子宫切除, 危及孕妇生命, 且引产需要的时间较长, 继续待产可能出现凝血功能异常、继发感染等并发症。综合上述考虑, 我认为对于该孕妇采取剖宫取胎的方式最为妥当, 同时也应该预料到即使剖宫产, 术中仍可能发生子宫下段收缩不良、宫颈内口胎盘附着处出血、胎盘植入、胎盘粘连可能。术前充分知情同意, 备血, 麻醉科会诊, 做好急诊抢救准备工作。

贺晶 (产科教授) :目前主要矛盾是分娩方式的问题, 我们分别从剖宫产或阴道分娩的利弊逐一分析。剖宫取胎的优点是可以快速取出妊娠物, 尤其是横位胎儿, 能直视下处理胎盘, 但剖宫产本身是增加产后出血的高危因素之一, 而手术对人体是一次应激过程, 更可能加重感染, 导致子宫切口愈合不良、溃疡, 甚至影响第2次生育。关键是剖宫产的近、远期并发症还不止这些, 对于该孕妇进行剖宫产较为简单, 但今后负面影响较多。再看阴道分娩的可行性, 根据两次B超检查提示, 这种中央性前置胎盘为不对称, 当宫口扩张, 子宫下段进一步拉长后, 可能会转变为部分性前置胎盘, 如果没有明显阴道流血, 可严密观察下继续产程进展, 当分娩过程中阴道流血增多, 应及时做阴道检查, 如果宫颈扩张至3 cm以上时, 找到胎盘附着于子宫前壁的边缘, 行人工破膜, 使胎先露下降, 压迫附着于子宫下段的胎盘而减少出血, 刺激宫颈口继续扩张, 创造阴道分娩条件, 胎儿娩出后迅速钳夹胎盘, 显然, 阴道分娩也是可行的。为保障阴道分娩的成功, 需要考虑以下几点:①分娩过程中出血增多, 当一次性出血大于500 ml, 宫颈口仍未开, 应及时改变分娩方式;②死胎为横位, 已35+周, 死胎后羊水可能很少, 阴道助产困难, 需经验丰富的医师完成;③无论哪种方法引产均可能出现失败, 产程较长, 超出孕妇家属心理承受能力, 需做好充分沟通。总之, 该情况的分娩方式上没有很好的循证医学资料, 临床处理肯定存在争议。原则应首先保障孕妇安全, 最大限度减少创伤。我认为:①充分准备前提下争取阴道分娩, 任何时间均做好急诊剖宫取胎的手术准备, 充分备血;②给予前列腺素促宫颈成熟, 配伍依沙吖啶针羊膜腔内注射引产;③对于分娩前行子宫动脉栓塞的处理, 我持保留意见。

徐冬 (产科主治医生) :2010年6月4日8时阴道放置前列腺素E2栓促进宫颈成熟, 17时B超引导下依沙吖啶羊膜腔注射引产, 回抽出羊水暗咖啡色, 注入依沙吖啶针 75 mg, 经过顺利。于6月5日 下午行双侧子宫动脉栓塞手术, 采用seldinger技术经右侧股动脉穿刺进针, 插入5F yashiro导管, 行双侧髂内动脉造影。可见双侧子宫动脉螺旋状改变, 分别用明胶海绵颗粒栓塞剂 (1400～2000 μm, 共200 mg, 及明胶海绵条30条栓塞) , 造影证实栓塞成功, 经过顺利。6月6日凌晨开始正规宫缩, 期间少量阴道流血。6月6日17时 阴道流血150 ml, 予阴道检查:宫口开4 cm, 宫颈内口可及胎盘组织, 明显与宫颈内口分离, 向子宫前壁方向探查, 可探及附着于子宫前壁的胎盘边缘。剥离该间隙, 向子宫后壁方向推胎盘组织, 探及羊膜囊, 人工破膜, 羊水呈暗咖啡色, 有异味, 量约100 ml, 探及胎足, 即向下牵引, 操作期间阴道流血约250 ml。宫缩时, 胎先露与宫颈内口衔接紧密, 在开通两路静脉通路同时, 18时30分 再次阴道检查, 宫口5 cm, 胎盘部分覆盖宫颈口。19时30分 阴道再次流血约100 ml, 阴道检查, 宫口7～8 cm, 胎先露棘下1～2 cm, 覆盖宫颈口的胎盘组织部分脱入阴道内, 输入红细胞2 U, 因阴道流血有增多趋势, 行臀位牵引术。于20时07分经阴道牵引出1男性死胎, 2200 g, 全身皮肤脱皮, 外观未见畸形, 脐带螺旋状扭转四十余圈, 呈暗紫色, 局部扭曲极细, 最细处约0.2 cm。胎儿娩出后, 立即行徒手剥离胎盘, 胎盘组织与子宫壁粘连紧密, 胎盘破碎, 脐带附着胎盘边缘, 在B超引导下行清宫术, 感子宫后壁宫颈内口上方约3 cm×4 cm胎盘组织有浅植入可能。胎儿、胎盘娩出过程中, 阴道流血共300 ml, 子宫收缩欠佳, 先后给予按摩子宫, 静脉滴注缩宫素20 U、肌内注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg后, 宫缩好转, 产妇生命体征稳定。术毕再次输入红细胞2 U, 血浆200 ml纠正贫血, 给予头孢曲松钠 (罗氏芬针) 2.0 静脉滴注, 每日1次抗炎治疗。产后第1天, 体温最高38℃, 生命体征稳定。复查血常规WBC 18.1×109/L, N 0.88, Hb 95 g/L, PLT 109×109/L , GPT 98 U/L, GOT 22 U/L , 血凝 3P阴性, 纤维蛋白原 6.26 g/L, 其他凝血指标正常, 血CRP 110 mg/L。产后第3天, 产妇自觉双侧臀部疼痛, 活动后略好转, 复查血D-二聚体 0.3 mg/L, 给予低分子肝素钙 4100 U, 每12小时1次, 皮下注射。此后未见好转, 有逐渐加重趋势, 需要服用双氯酚酸甲止痛片。急诊双下肢血管B超检查提示:双下肢深静脉及动脉未见明显异常。急诊盆腔CT提示:双侧下肢深静脉、股总、股浅、腘静脉管腔结构清晰, 血流通畅, 未见明显异常回声。 复查各项血凝指标无异常, 血CRP 53.2 mg/L , 因此考虑栓塞后并发症。

自1979年经导管动脉栓塞用于产后出血治疗以来, 此法被认为是治疗妇产科出血疾病中取代手术的首选方法。一般导管进入髂内动脉, 避开臀上动脉后, 即可进行栓塞, 这样易于操作, 该孕妇即采用这种方法。但这种栓塞方法术后发生并发症相对较多, 如臀部不同程度疼痛、缺血、坏死、下肢麻木、感觉障碍、尿频、尿急、尿痛、血尿等, 为防止此类并发症的发生, 在复查栓塞效果时, 应缓慢推注对比剂, 以防栓塞剂返流入髂外动脉。朱彬等报道8例病例中, 4例发生短期臀部及下肢肌肉酸痛等并发症。目前本例产妇出现的临床表现, 考虑为栓塞后并发症所致。

潘永苗 (产科副主任医师) :由于盆腔器官的特殊性, 双侧子宫动脉栓塞后子宫体的正常血供可通过其他侧支循环, 栓塞不会造成子宫的缺血坏死, 故介入治疗一般不会引起子宫的严重并发症。栓塞术后常见两种表现, 即发热反应, 另一种为局部组织缺血后造成的疼痛。栓塞术中应用的中效栓塞剂明胶海绵吸收需要7～20天, 因此, 此种疼痛持续时间也较长。除此之外, 手术操作不当会使栓塞物进入正常血管, 造成正常器官的缺血、梗死、坏死等。该患者出现臀部疼痛, 很可能为该原因所致。现及时给予对症处理, 如局部按摩, 热毛巾湿敷, 甚至中医针灸治疗等。另外一个值得思考的问题, 那就是该孕妇是否在胎儿未排出前就做双侧子宫动脉栓塞, 孕晚期进行动脉栓塞并发症是否会增加?

陈益定 (外科主任、副教授) :产妇查体:双下肢皮肤颜色和皮肤温度尚可, 股、腘、胫动脉搏动良好, 结合实验室检查, CT及B超检查, 考虑盆腔动脉末梢缺血, 可能与髂内动脉栓塞时, 臀动脉受累有关。一般末梢循环缺血, 可能为暂时性, 侧枝循环可以缓解组织缺血的血供, 待栓塞物质溶解, 可恢复原有血供能力。目前, 以对症支持治疗为主, 配合局部理疗, 可以应用前列地尔 (保达新针) 20mg静脉推注, 每日2次, 继续应用低分子肝素钙抗凝, 同时予罂粟碱肌内注射, 每日2支, 扩张血管, 改善疼痛症状, 必要时再次CT检查, 评估血管栓塞改善情况。在髂内动脉栓塞时很关键的操作是:只要导管避开臀上动脉, 栓塞后缓慢试注对比剂, 多可避免发生臀部和下肢栓塞的并发症。我们日后应吸取经验, 改善操作方法。

贺晶 (产科教授) :产妇为易栓症高危人群, 容易考虑为静脉栓塞, 但产后第2天即开始使用低分子肝素钙预防栓塞, 再则局部表现和血凝检查也排除了高凝所致的静脉塞栓, 所以疼痛原因首先考虑臀动脉受累可能。子宫动脉栓塞具有暂时性的特点, 术后血管可以再通, 目前临床应用较多的是在剖宫产疤痕妊娠、宫颈妊娠清宫术前、产后胎盘植入清宫前, 而栓塞用在孕晚期患者的报道较少。孕晚期由于子宫增大, 子宫动脉上移, 使子宫动脉与髂血管角度改变, 从而增加栓塞难度及准确度, 栓塞剂剂量也难于掌握, 而且动脉栓塞可能会产生一些并发症和副反应。另一个值得思考的问题是该孕妇是否需要做栓塞?死胎已有1周, 胎盘血供阻断, 子宫血供已经减少, B超检查提示胎盘血供阻力指数与正常孕周相比有明显下降, 且盖住子宫口的是胎盘边缘, 种种理由表明子宫出血不会很凶猛, 我觉得为了预防出血实施子宫动脉栓塞而承担并发症风险是不值得的。

3后记

凶险性前置胎盘伴胎盘植入处理体会 篇5

资料与方法

2011年1月-2014年6月收治凶险性前置胎盘并胎盘植入孕妇18例, 年龄20~42岁, 孕周23~40周, 平均35周, 与上次剖宫产间隔时间1~8年, 既往1次剖宫产史13例, 有2次剖宫产史5例。其中8例完全性前置胎盘, 7例部分前置胎盘, 3例边缘前置胎盘, 均为单胎妊娠;产后出血10例, 产后出血量>3000 m L 3例, 行子宫切除术3例, 行子宫动脉栓塞治疗7例。

诊断方法:前置胎盘并胎盘植入诊断依据:术前彩超及MRI, 手术中的临床诊断和术后病理诊断相结合。本文患者均经彩超诊断为前置胎盘, 产前彩超胎盘植入检出率55.55% (10/18) 。其表现:胎盘实质腔隙血流为胎盘漩涡状, 胎盘下面子宫肌层菲薄或没有, 未见胎盘的后间隙, 膀胱-子宫浆膜面见丰富血流信号。10例行MRI检查检出率100% (10/10) , MRI见子宫肌壁菲薄或缺失, 膀胱与子宫间组织缺失, 胎盘与子宫交界处见结节, 子宫肌层出现高信号病灶。临床术中诊断:3例术中见胎盘大面积植入穿透子宫浆膜层, 术中未行人工剥离。15例术中胎盘不能自行剥离, 徒手剥离时发现胎盘部分与子宫壁相连, 不能分离。所有患者取胎盘附着处宫腔组织病检, 提示胎盘植入。

诊治经过:凶险性前置胎盘并胎盘植入患者均行剖宫产。8例病例由于胎盘植入面积小, 行“8”字缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管。7例行“8”字缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管后效果不佳, 急行子宫动脉栓塞治疗, 保留子宫成功。3例因胎盘植入面积大 (子宫下段前壁肌层全层缺失) 穿透子宫浆膜层, 其中1例至膀胱, 直接行子宫切除。术中8例出血500~800 m L, 7例出血2 000 m L, 3例出血3 000~4 000 m L。

讨论

凶险性前置胎盘并胎盘植入病因尚不明确。Sinha等提出, 胎盘植入与孕妇的年龄产次既往剖宫产史, 人工流产史有关, 其发生率随着孕妇年龄的增长而增高, 随着产次的增多而增高, 随着剖宫产次数增加而增高[2]。1次剖宫产史植入的发生率25%, 2次剖宫产史植入的发生率40%[3]。产妇既往行剖宫产后, 子宫切口处的瘢痕未完全愈合, 形成瘢痕子宫, 使胎盘绒毛等侵入到肌层或浆膜层, 是诱发胎盘植入病症的主要原因[4]。

根据胎盘植入深度分为3型:1型粘连, 胎盘绒毛附着子宫肌层, 但没有入肌层;2型植入, 胎盘绒毛入子宫肌层;3型胎盘绒毛穿透子宫肌层。前置胎盘术前行彩超检查易确诊。胎盘植入行彩超检查时当胎盘位于子宫后壁或胎儿肢体及耻骨联合的遮挡时, 易漏诊。本文彩超检出胎盘植入率55.55%;且彩超对胎盘植入子宫肌壁深度无法探及, 故而当超声怀疑前置胎盘并胎盘植入, 我们建议行MRI, 其对诊断胎盘植入有很大帮助。

MRI能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况, 可提供准确的局部解剖层次, 指导手术路径[5]。10例患者超声怀疑前置胎盘并胎盘植入均行MRI检查, 均提示胎盘植入。其中1例提示穿透型胎盘累及膀胱可能。进一步明确胎盘附着部位侵入情况, 为手术做好充分准备。前置胎盘并胎盘植入患者均手术终止妊娠。术前均与患者充分沟通, 着重强调并发症, 建议术前签好子宫切除知情同意书及告知术后需转入ICU治疗的必要性。术前需与麻醉科、输血科、介入中心、泌尿外科、新生儿科充分进行协调, 做好抢救准备。对于考虑穿透性胎盘植入患者, 建议携带悬浮红细胞8单位入手术室备用。术中常规直视下锐性剪开子宫膀胱反折腹膜, 锐性分离膀胱, 为下一步若需切除子宫做准备。根据术前彩超提示胎盘位置及术中触及子宫前壁探查胎盘位置, 行子宫切口时尽量避开胎盘, 可选择L型切口, 若切到胎盘则出血汹涌。胎儿取出后, 对于小面积胎盘植入患者, 行胎盘剥离面出血处“8”缝扎及子宫动脉上行支结扎术, 效果佳。对于大部分胎盘覆盖子宫前壁下段伴植入面积大的患者, 行胎盘剥离面出血处“8”字缝扎及子宫动脉上行支结扎术, 效果欠佳, 积极髂内动脉栓塞治疗后均保留子宫。对于术中考虑穿透性胎盘植入患者, 胎儿取出后, 立即上止血带环扎子宫下段, 迅速行子宫切除术, 避免失血性休克及DIC发生, 对于穿透膀胱患者请泌尿科协助手术。对失血患者积极补充悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆、凝血酶原及纤维蛋白原。术后需监测血HCG, 必要时给予米非司酮或氨甲蝶呤治疗。

综上所述, 植入性凶险型前置胎盘患者预防在于减低剖宫产率。临床处理需术前完善检查, 术中多科室配合, 各种方法联合处理, 积极决定子宫是否切除, 可降低并发症发生率。

摘要：目的:研究凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断及治疗。方法:收治凶险性前置胎盘并胎盘植入孕妇18例, 对其具体情况进行回顾分析。结果:产前彩超胎盘植入时检出率55.55% (10/18) , 10例行MRI检查, 检出率100% (10/10) , 8例行“8”缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管。7例行“8”缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管后效果不佳, 急行子宫动脉栓塞治疗, 保留子宫成功。3例直接行子宫切除。结论:凶险性前置胎盘伴胎盘植入易产后出血, 充分术前准备, 个体化, 多方式治疗, 降低并发症。

关键词：凶险性,前置胎盘,胎盘植入

参考文献

[1]Chattopadhyay SK, Kharif I-I, Sherbeeni MM.Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J].Euro J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52 (3) :151-156.

[2]Sinha P, Pniya O, Bewley S.Coping with piacenta previa and accreta in a DGH setting and words of caution[J].JObstet Gynaecol, 2005, 25 (4) :334-338.

[3]SOCG.Diagnosis and Management of Placenta Previa[S].2007.

[4]余海敏.瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨[J].中国医学创新, 2014, 11 (7) :47.

前置生物预处理工艺的水厂工程设计 篇6

1 水源水质以及净水工艺的选择问题

水源一般会在主河道的汛期支流的污水会汇入水厂, 在丰水时期水质一般比较好, 综合水质的类别;但是在枯水期水质会比较差, 综合类别的等级相对较低。水厂进水的特点是水质波动范围大, 主要原因是每年的11月份到次年的4月份的枯水期的水质指标会比较差, 氨氮的浓度会比较高。在通常情况下, 采用的是常规混凝沉淀的过滤消毒的水厂处理工艺, 但是处理的效果保障性会偏低。所以, 工程设计可以通过以下两个工艺措施解决上述问题。

第一, 预加氯。如果的冬季的水温没有达到正常的指标, 生物作用就会受到温度的影响, 并且生物化功能下降时, 导致原来水中的氨氮的浓度会增加, 这时候就需要更多的辅助, 例如:增加多点式的分段, 并且加氯, 这其中包括取水的头部、清水池的前端、砂滤前端这三处加氯点。经过研究表明, 预氯化的效果表现在水源处的高浓度的氨氯效果, 由于进水区的PH酸碱值基本是7.5以上, 所以, 预加氯措施会导致水中的氨氯转化成为一氯胺与二氯胺, 进而去除氨氯成分。但是为了控制消毒后产物的形成, 需要针对预加氯的量加以掌握, 有效控制混水管道附着物——氯量, 需要控制在1.5mg/L以下。如果在清水池之前投放氯就可以使水厂出水的氨氯合格, 并且还可以产生化合氯用来代替游离氯进行消毒作用, 这时候所形成的消毒副产物的含量就会有所减少。

第二, 前置生物的预处理问题。针对水污染不是很严重的水中出现氨氯超标问题, 需要在常规的工艺前端设置生物接触的氧化法的生物预处理的工艺。但是在实际应用中, 如果混凝沉淀以及过滤的效果不明显, 可以通过有效的生物接触的氧化技术降低工厂配水系统中的基质, 基质可以促使微生物进行繁殖, 以此来减少水源中的嗅味, 降低了生物前体物, 对今后的后期水质处理的时间问题构建了良好的容量处理基础。

不但如此, 取水头部一直到净水厂浑水管道相对较长, 水流经过了管道输送的时间也会较长, 管道的内壁很容易有生物膜, 导致这些生物作用降低了原水中有机物以及氨氯等严重污染物的含量。

2 关于取水的工程设计问题

2.1 设定取水方案

如果工程输水管道的口径相对较大, 采取虹吸引水的取水方式, 这时候管道的密封性能的要求就会很高, 施工难度也相应的加大, 并且需要设置一套完整的真空系统装置, 这种方式加大了管理难度, 不但如此, 引水的安全指标也会有所下降;但是自流管的埋藏深度较深, 可以采取顶管的施工技术, 一般会采用利用重力使其自流引水方式进行输水。

2.2 取水头部

取水头部的的取水规模是根据进水端的设计宽度, 底标高的高度以及水位的高度所决定的, 取水头部的进水端的横向的最大进水的流速应该符合我国的水利和航道的管理规定进行水厂工程设计。

2.3 取水的泵房

取水泵房的配置中应该根据安装变频调速的离心泵, 另外设置预备装置。取水泵房还要合建加氯间, 内部设置加氯机, 同样需要备用的设备, 为了控制输水管道内余氯含量不超过1.5mg/L, 就需要采取预加氯, 预加氯的含量一般控制在2mg/L到4mg/L范围内。

3 混水管的工程设计问题

水厂供水一般是长距离的输水工程, 在事故发生后水泵管道水压会发生很大的变化, 尤其是大口径的平坦管线, 很容易造成负压问题的出现, 严重威胁了输水管道运行。所以, 浑水管道的设计在桥架设过河两处的输水管道安装放气阀之外, 还要在平坦输送管线上增加局部略高点以及安装放气阀, 制造的局部高点致使管道形成三段式, 如果由于突发事故发生停水, 高点的两侧管道需要在短时间内解决水力问题, 避免输水后段管线的负压现象的严重化。

4 净水厂的处理工艺的工程设计问题

4.1 压力配水井

压力配水井的工程需要一次性完工, 配水堰上应该装设可调堰板, 并且在出水管道处安装"电磁流量计", 这样可以精确的调整每一个单元同时水量处理。

4.2 生物接触的氧化池

为了防止接触池周围的垃圾与组合式的填料发生缠绕现象, 需要用生物直接接触氧化池, 并且前端设置网板式的阶梯格栅。

4.3 混合以及网板絮凝、平流的沉淀池

网格絮凝池的絮凝时间一般比较短短, 具有效果明显, 构造简单的特点, 但是絮凝效果容易受到水量变化的影响, 浑水管道与生物直接接触的氧化池给予了长时间的停留时间, 对于调节水量有促进作用, 所以, 水厂工程设计采用网格式的絮凝工艺。

4.4 清水池和送水的泵房

清水池有效容量应该按照水厂的最高日设计的水量而确定。在秋冬季时节, 原水的氨氯的浓度比较高, 这时候水中会有氨氯成分, 所以, 水厂出水时要用氯消毒, 同时生成氯胺, 工程设计就需要根据氯胺的2小时消毒接触以及处理水量的复核清水池的容积与停留时间, 保证了出水的安全性。

4.5 加氯加药间的设计

净水厂工程设计加氯间, 混凝剂使用液体碱式的氯化铝, 药剂量需要经过专门化的试验进行确定。设计时最大加注量是35mg/L, 平均加注量是20mg/L。投配系统会采用自动式吸料、自动加注以及自动溶解。

5 结束语

通过本文对前置生物预处理工艺的工程探讨, 长距离的输水管道存在的生物作用可以降解原水有机物和氨氮等污染物质的发挥作用, 使饮用水达到国家卫生标准, 节约了供水成本。

参考文献

[1]梁汀, 蒋岚岚, 佘步存, 等.前置生物预处理工艺的水厂工程设计[J].水处理技术, 2012.

[2]李维佳.生物预处理工艺的工程实践研究与设计探讨[J].给水排水, 2012.

前置胎盘剖宫产术中出血的处理体会 篇7

关键词：前置胎盘,剖宫产手术,出血,宫腔纱条填塞,临床效果

众所周知, 孕妇妊娠及分娩是一个极复杂的生理和心理过程。随着现今社会的发展进步, 优生优育一直是其社会关注的焦点课题, 而孕妇妊娠、分娩中的并发症则一直是困扰妇科临床的常见问题[1]。前置胎盘属一种妇女妊娠过程中较严重的并发症, 其患者分娩方式多采取剖宫产手术。但此症也是造成产妇剖宫产手术中出血的主要原因。据相关研究表示, 前置胎盘产妇术中发生大出血的几率明显高于因其它行剖宫产术的产妇[2]。为探讨对于前置胎盘剖宫产患者术中出血的临床治疗, 本院特就对收治确诊为前置胎盘且行剖宫产手术的产妇进行了专项研究工作, 并取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2009年3月至2011年3月间收治前置胎盘且行剖宫产手术的产妇80例。其中年龄为22~35岁, 平均年龄 (26±5.2) 岁。所有产妇孕次为1~6次, 平均孕次 (1.78±0.91) 次, 其中有过流产史61例, 且此产妇中流产史>2次者31例。上述所有产妇经影像学检查及临床诊断确诊为前置胎盘, 其中中央前置型44例;边缘型28例;部分型8例。且产妇均择期进行剖宫产手术, 其产妇终止妊娠时间为35至38周。所有产妇均在进行剖宫产手术时发生大出血症状, 出血量凶猛且止血困难, 其中伴随失学性休克11例。以术中出血量计算分级为500~1000m L者22例, 1000~1500m L者31例, >1500m L者26例。

1.2 治疗方法

所有前置胎盘产妇手术中发生大出血后均采取常规给予缩宫药物、按摩子宫以及出血部分缝合等治疗手段无效后特使用宫腔纱条填塞的方法进行止血治疗, 且治疗前医护人员均对患者进行了充分的治疗措施告知处理。其具体方法为:使用本院自制纱条, 且所有纱条均进行了高压灭菌处理。纱条规格为长4cm, 宽5cm, 厚度为4层。填塞前应用5%碘伏行充分浸透后拧干, 使用手术钳将纱条一端于子宫切口处置入子宫腔, 于宫底部位来回折叠排放, 填塞时仔细观察松紧程度, 将整个子宫腔填满。待填至子宫切口时, 需预留部分长度, 将纱条另一端送入阴道口约2~3cm处, 随后继续填满子宫下段, 剪去纱条多余部分。填充结束仔细观察有无活动性出血情况, 确认后予子宫切口进行缝合。缝合时注意粘连纱条, 预防取出时发生影响[3]。针对上述所有产妇出血情况、治疗方法及治疗效果进行回顾性分析。

1.3 治疗效果判定

所有产妇治疗效果根据其宫腔纱条填塞后出血情况控制、子宫质量以及生命体征等进行判断。其分为三个标准, 显效:治疗后出血情况显著控制, 无活动性出血, 子宫情况良好且生命体征平稳;有效:治疗后出血情况缓解, 有少量活动性出血且出血量<500m L, 子宫情况轻度异常;无效:治疗后出血情况无变化, 有活动性出血且出血量大, 需其他治疗方式进行止血。所有产妇以显效加有效计算治疗总有效率。

2 结果

经有效治疗, 所有产妇显效者58 (72.5%) 例, 有效者21 (26.3%) 例, 治疗总有效率98.8%。除1例患者因填充止血失败行子宫切除, 其余所有产妇均成功保留子宫, 无1例发生产后大出血情况。治疗后少部分产妇出现体温升高情况, 经治疗恢复正常。通过手术后随访, 填充成功产妇无1例子宫内感染及产褥感染情况发生。

3 讨论

前置胎盘是当妇女在妊娠第28周过后, 出现的胎盘附着于子宫下段现象, 甚至于发生胎盘下缘达到及覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部的一种严重并发症。而在孕妇的妊娠及分娩这一复杂的过程中, 此症则属严重影响其质量的问题之一, 也是造成妇女分娩过程以及进行剖宫产手术中发生大出血的主要原因之一[4]。前置胎盘可分为中央型、部分型以及边缘型, 其中以中央型对产妇影响最大。在治疗上对于此症则多选择剖宫产手术以终止妊娠, 但手术中一但发生大出血情况, 常规治疗及止血手段都很难起到作用。宫腔纱条填塞法是一种现今出现的有效压迫止血方法。且此方法不但拥有良好的止血效果, 操作简单, 更能够将止血措施直接作用于出血部位, 尽量使出血控制在早期, 以进一步减少患者痛苦, 降低其输血的可能[5]。据本次研究结果显示, 经有效治疗, 所有产妇显效者58 (72.5%) 例, 有效者21 (26.3%) 例, 治疗总有效率98.8%。除1例患者因填充止血失败行子宫切除, 其余所有产妇均成功保留子宫, 无1例发生产后大出血情况。

综上所述, 前置胎盘是造成妇女妊娠过程中较为严重的并发症之一, 也是造成分娩时出血的主要因素。对于前置胎盘进行剖宫产患者手术中的出血症状采用宫腔纱条填塞的方法进行治疗具有显著的临床效果。此方法安全、有效, 故值得临床推广运用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:116-119.

[2]闭娟明.前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的临床观察[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (20) :25-26.

[3]黄珍珍.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血25例分析[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2009, 11 (23) :93.

[4]何凤权, 赵凤琼, 罗慧琼.剖宫产术中宫腔填塞纱条用于妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入患者防止产后出血的临床体会[J].吉林医学, 2012, 33 (10) :2117-2119.

前置处理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年6月至2013年3月我院收治的72例阴道流血或边缘性前置胎盘孕妇, 对全部患者进行期待治疗, 当患者病情较稳定后, 把家庭病床运作方式与管理流程、家庭病床、住院两种方式的期待治疗的方法与利弊向孕妇及其家属进行详细讲解, 然后由孕妇及其家属自行决定进行住院治疗组或家庭病床组, 其中37例孕妇选择进入住院治疗组, 其中35例孕妇选择进入住院治疗组。

1.2 治疗方法

家庭病床组出院后和医院签订知情同意书与建床协议书, 然后由医师把相关的健康教育向孕妇及其家属进行详细讲解, 健康教育的内容主要包括以下方面:尽可能在家卧床休息, 当出现胎动减少、胎膜早破、阴道出血、腹痛等现象时, 应及时到医院就诊[1]。从出院第1天开始, 医院需以远程方式定期对胎儿的情况进行监护, 每周都会有1名经验丰富、专业知识渊博的产科医师到孕妇家里进行超声检查等诊疗, 如果孕妇出现阴道出血现象, 则需及时入院治疗, 当病情较稳定后, 再出院按照家庭病床管理, 若阴道再次出现出血现象, 则住院直至分娩。住院治疗组则一直在医院内进行期待治疗, 治疗方法和家庭病床组相同。

1.3 观察指标

对两组孕妇阴道出血情况、期待治疗时间、平均住院时间、新生儿出生体质量、孕妇输血情况、新生儿转新生儿监护病房情况等进行观察[2]。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件对孕妇的相关数据及资料进行处理与分析, P<0.05为统计学差异。

2 结果

2.1 两组孕妇基本情况对比

住院治疗组中, 年龄 (29.09±3.87) 岁, 孕次 (2.31±1.24) 次, 产次 (0.41±0.62) 次, 血红蛋白的基础值为 (98.41±10.02) g/L, 接受时的孕周 (32.41±1.27) ;家庭病床组中, 年龄 (30.21±1.01) 岁, 孕次 (2.21±1.32) 次, 产次 (0.39±0.54) 次, 血红蛋白的基础值为 (99.02±9.58) g/L, 接受时的孕周 (33.24±1.38) ;由此可知, 两组孕妇的一般资料无明显差异 (P>0.05) , 在统计学上无意义。但住院治疗组中, 接受治疗前, 有1例孕妇的阴道曾出现两次出血。

2.2 两组的母婴情况对比

接受治疗后, 住院治疗组和家庭病床组的阴道出血情况分别是 (0.61±0.82) 次、 (0.78±0.64) 次, 两组新生儿出生体质量分别是 (2521±300.05) g、 (2604±299.57) g, 两组孕妇输血率分别是7.49%、8.51%, 两组新生儿转监护病房率分别是16.02%、15.21%, 由此可知, 上述情况中, 两组均没有明显差异 (P>0.05) , 在统计学上无意义。

2.3 两组孕妇期待治疗时间及期待治疗平均住院时间对比

住院治疗组和家庭病床组的期待治疗时间分别是 (21.12±10.02) d、 (22.01±9.54) d, 两组相比, 无明显差异 (P>0.05) , 在统计学上无意义;两组期待治疗的平均住院时间分别是 (20.24±10.02) d、 (4.14±5.84) d, 两组相比, 差异明显 (P<0.05) , 在统计学上有一定意义。

3 讨论

群众“看病难, 看病贵”一直是社会中的热点问题, 因此, 为了使群众的经济负担得到一定减轻, 当群众因病住院时, 医院应尽可能对患者进行有效治疗, 以在一定程度上缩短患者的住院时间[3]。20世纪80年代起, 医学界中就有人提出以门诊方式对前置胎盘进行治疗, 后来随着医学技术的发展, 以门诊方式对前置胎盘进行治疗的方式已逐渐增多, 根据相关资料及本研究可知, 住院治疗所需的医疗费用较多, 其会在很大程度上加重患者的经济负担。本研究分别使用住院治疗和家庭病床管理两种方式对孕妇进行治疗, 根据本研究中的结果发现, 住院组孕妇的平均住院时间比家庭病床组长, 因此, 所需的医疗费用也较多[4]。对两组孕妇的相关资料进行整理分析发现, 以门诊方法经过仔细选择的前置胎盘孕妇进行治疗, 不仅费用较少, 且安全性方面也有一定保证, 其孕周时间的延长及新生儿发病率和住院期待治疗没有比较明显的差异 (P>0.05) 。

近几年来, 对于前置胎盘, 国外通常以家中期待治疗为主。但在我国, 许多孕妇及医务工作者因担心安全问题, 通常会对前置胎盘进行住院期待治疗。家庭病床是一种比较先进的治疗模式, 其能使住院治疗和门诊治疗之间取得一个比较理想的平衡与结合, 这样既能使孕妇家中的支持系统得到充分利用, 又能使孕妇能够享受到和住院水平相同的医疗服务[5]。家庭病床的开设, 可使前置胎盘孕妇在熟悉、安静而舒心的环境中养胎, 这样孕妇家属就不要在医院和家之间往返, 从而可节省出更多的时候照顾孕妇, 此外, 在家里, 因为有更多家人的陪伴与关心, 孕妇通常能保持较理想的心理状态, 这样可使孕妇的康复治疗得到有效保证。相关研究表明, 使用家庭病床管理方式对前置胎盘孕妇进行期待治疗, 还能在一定程度上减轻孕妇家庭的经济负担, 从而能使“看病贵”问题得到一定解决。

结合本研究及相关报道, 可得出以下结论:以家庭病床管理模式对前置胎盘孕妇进行期待治疗, 是一种安全、有效而经济的方法, 因此, 可把此方法在临床上推广应用。

参考文献

[1]马志红, 葛楠.利托君在前置胎盘期待治疗中的疗效探讨[J].海南医学院学报, 2010, 14 (9) :152-153.

[2]徐晓楠.前置胎盘出血的期待治疗及临床分析[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (1) :112-113.

[3]刘娟, 陈雄.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较[J].山东医药, 2010, 50 (43) :152-153.

[4]姚丽萍, 鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].医学影像学杂志, 2011, 19 (3) :141-142.

前置处理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

根据研究需要,在本院收集2005年1月至2015年1月近10年时间内的中央性前置胎盘患者资料242例,进行回顾性的分析和干预处理。242例患者中存在20例中央性前置胎盘并发胎盘植入情况,以上患者资料均属患者及其家属自愿提供。

1.2 方法:

根据研究需要,在本院收集242例患者资料,进行回顾性分析。针对242例中央性前置胎盘的患者进行年龄、以及怀孕次数的统计,针对不同患者出现的围生期初学病症进行情况和现象的分析,观察患者在生产时间,以及生产之后出现的即发性情况,针对患者的病症进行治疗,观察治疗过程中出现的各种情况和因素,并收集和生理相关的内容进行回顾性的资料分析。

1.3 统计学处理:

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计数资料采用[n(%)]表示,进行t或χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据研究需要进行相关操作,2005年1月至2015年1月近10年时间内选择在本院分娩的产妇共计24327例,在24327例产妇中收集的中央性前置胎盘患者资料242例,占据产妇患者总人数的0.99%,其中存在20例中央性前置胎盘并发胎盘植入患者,胎盘的植入概率为8.3%。在收集的242例患者资料中,首先,存在中央性前置胎盘患植入患者20例,占总比例的8.3%,因高程度危险因素导致中央性前置胎盘并发胎盘植入影响导致流产的概率大于1次,孕妇的年龄>35周岁,以及曾经存在剖宫产经历;其次,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入的情况,会存在生产前后两个阶段的血流量变化差异,普遍会高于不存在并发胎盘植入病症的患者;最后,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入病症的情况下,均采取手术的方式进行干预治疗,存在6例摘除子宫的患者,占患病概率的30%(6/20)。

3 讨论

在孕妇妊娠阶段出现的胎盘前置情况严重威胁孕妇和胎儿的生命安全,会导致患者出现阴道流血的情况,观察这一病症出现的原因不难发现,采取及时的治疗和干预方式能够降低患者和胎儿出现生命危险的概率[2]。中央性前置胎盘的情况并发胎盘植入的现象,会增加产妇在生产过程中出现的安全问题,还会导致产妇在妊娠阶段出现大量流血的情况,进而造成产妇和胎儿的正常生产出现问题,也会造成孕妇出现需要摘除子宫的危险,对于孕妇和胎儿来说都是致命的打击,也是难以愈合的病痛。孕妇出现中央性前置胎盘的情况会影响胎盘的植入,出现危险的原因是多种因素导致的,严重时需要采取终止妊娠的方式以此挽救患者的生命[3]。

根据研究操作,可以得到的实际结果为,在收集的242例患者资料中,首先,存在中央性前置胎盘患植入患者20例,占总比例的8.3%,因高程度危险因素导致中央性前置胎盘并发胎盘植入影响导致流产的概率大于1次,孕妇的年龄>35周岁,以及曾经存在剖宫产经历;其次,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入的情况,会存在生产前后两个阶段的血流量变化差异,普遍会高于不存在并发胎盘植入病症的患者;最后,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入病症的情况下,均采取手术的方式进行干预治疗,存在6例摘除子宫的患者,占患病概率的30%(6/20)。通过对结果的观察可以发现,在进行胎盘植入的过程中,应当尽量选择排除存在剖宫产经历的患者,以及存在多次怀孕的孕妇情况,一般年龄比较大的中央性前置胎盘患者也是应当排除的资料。在治疗干预的过程中,为了保证孕妇和胎儿双重的生命安全,也应当尽量的减少干预的概率,并且需要在干预的过程中做好随之种植妊娠的准备。除此之外,应当注意保守的治疗方法和对患者进行子宫摘除手术的干预治疗影响。

摘要：目的 针对患者发生的中央性前置胎盘,以及并发胎盘植入的高危因素进行分析,并且进行围生期医学处理干预。记录临床处理信息,观察效果。方法 在本院收集2005年1月至2015年1月近10年时间内的中央性前置胎盘患者资料242例,进行回顾性的分析和干预处理。结果 在收集的242例患者资料中,首先,存在中央性前置胎盘患植入患者20例,占总比例的8.3%,因高程度危险因素导致中央性前置胎盘并发胎盘植入影响导致流产的概率大于1次,孕妇的年龄>35周岁,以及曾经存在剖宫产经历;其次,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入的情况,会存在生产前后两个阶段的血流量变化差异,普遍会高于不存在并发胎盘植入病症的患者;最后,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入病症的情况下,均采取手术的方式进行干预治疗,存在6例摘除子宫的患者,占患病概率的30%(6/20)。结论 在进行胎盘植入的过程中,应当尽量选择排除存在剖宫产经历的患者,以及存在多次怀孕的孕妇情况,一般年龄比较大的中央性前置胎盘患者也是应当排除的资料。在治疗干预的过程中,为了保证孕妇和胎儿双重的生命安全,也应当尽量的减少干预的概率,并且需要在干预的过程中做好随之种植妊娠的准备。除此之外,应当注意保守的治疗方法和对患者进行子宫摘除手术的干预治疗影响。

关键词：中央性,前置胎盘,并发胎盘植入,高危因素,围生期处理

参考文献

[1]王明,刘兴会,卫蔷,等.中央性前置胎盘并发胎盘植入59例临床分析[J].现代妇产科进展,2011,20(4):249-252.

[2]贾红梅,胡贵平,张永明,等.283例中央性前置胎盘产后出血高危因素分析[J].东南大学学报(医学版),2015,34(6):908-913.