金属烤瓷

金属烤瓷（精选十篇）

金属烤瓷 篇1

关键词：镍铬合金烤瓷,贵金属烤瓷

贵金属烤瓷在口腔科应用中具有生物相容性佳、美观、对牙龈组织无明显影响等优势, 但相对来说价格较高[1]。为此, 本文对镍铬合金烤瓷与贵金属烤瓷的临床效果进行对比, 为完善临床治疗方案提供有效参考, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月~2013年2月我院口腔科接受贵金属瓷冠修复治疗的患者60例作为研究组, 共202颗牙, 其中男30例, 女30例;年龄21~60 (37.5±2.1) 岁。选择同期收治的镍铬合金瓷冠修复治疗者62例作为对照组, 共210颗牙, 其中男32例, 女30例;年龄22~60 (37.2±2.3) 岁。入选标准:口腔卫生情况较佳, 若伴发牙龈炎, 可先采取超声治疗, 在牙龈炎治愈后再给予修复治疗;若伴有死髓或慢性牙髓炎, 可先采取根管治疗, 经X线提示根管填充较佳, 根尖周阴影直径<2cm或无阴影:基牙牙体高度适当, 无需制作桩核。排除全身性疾病者及因各类原因无法有效配合随访者。两组一般资料对比无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

贵金属合金选用Porta Smart合金高嵌体修复, 成分为铂11.5%、金86.2%;镍铬合金成分为铬21%、镍62%。两组均应用VITA瓷粉。具体修复方法:预备牙体:唇侧颈缘采取凹槽形边缘, 深度0.8~1mm, 且保证无明显的腭侧肩台。牙列印模:有效压入排龈线后先不取出, 应用硅橡胶有效印模。牙齿比色:通过16色VITA比色析进行牙齿比色。制作烤瓷冠:印模比色完成后, 将信息准确提供给牙模厂, 并进行加工制作。贵金属基底厚约0.35~0.4mm, 不抽真空, 预氧化, 氧化铝50~100μm喷砂。镍铬合金基底厚约0.25~0.3mm, 通过真空中热干预后以氧化铝15μm喷砂。

1.3 观察方法

观察对比两组修复完成时、修复治疗1年后牙冠完整性、牙龈颜色、牙冠表面颜色、牙龈健康情况等, 并分为优、良、差三个等级进行评定。

1.4 统计学方法

通过SPSS 13.0软件进行分析与统计, 计量资料以率 (%) 来表示, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在修复完成时, 牙冠完整性、牙龈颜色、牙冠表面颜色、牙龈健康程度对比无明显差异 (P>0.05) 。完成治疗后1年随访显示, 研究组牙冠完整性、牙龈颜色、牙冠表面颜色、牙龈健康程度明显优于对照组 (P<0.05) 。见附表。

注:修复治疗1年后与对照组对比, *:P<0.05

3 讨论

贵金属烤瓷是指金合金烤瓷牙, 具有耐腐蚀性、生物相容性及铸造性等优点, 目前在发达国家已得到广泛的应用。其中, 镍铬合金作为非金属烤瓷中的代表, 其成本相对较低, 具有外形美观、强度高等特点, 在我国部分地区仍是常见的牙齿修复方法[2]。但相较于贵金属合金, 镍铬合金生物相容性较差, 在口腔中唾液酶的作用下, 其颈缘金属易出现化学腐蚀, 使烤瓷冠颈缘出现染色表现, 并能够刺激牙龈缘发生炎症, 或造成牙龈变化, 远期效果不佳, 影响了修复美观度。有资料统计显示, 应用镍铬合金烤瓷冠超过3年后, 约有16.7%的患者牙龈颈缘可出现染色情况[3]。同时, 少数患者对于镍铬有过敏反应, 诱发牙龈红肿, 甚至远隔处出现等不良情况[4]。有学者对920例烤瓷熔附金属修复体进行观察, 结果发现, 折裂及剥脱占所有修复体治疗失败者的59%以上[5]。剥脱、瓷折裂是造成金属烤瓷修复治疗失败的重要原因。烤瓷与金属结合的关键在于其热膨胀系数的相符程度, 由于镍铬合金与瓷结合的符合度不如贵金属高, 因此崩瓷的发生率也明显多于贵金属合金。

相较于镍铬合金, 贵金属溶点适当, 使操作更为简便, 因此有效提高了牙体颈缘与边缘的密合度, 降低对牙龈的刺激作用。修复材料的细腻度对于微生物粘附性也有一定的影响。完成修复体的粘结后, 临床医师应注意去除龈沟中的粘结剂, 避免牙龈受到刺激而出现龈炎。本文研究显示, 采取贵金属烤瓷修复治疗后, 研究组202颗修复体1年后牙冠完整性、牙龈颜色、牙冠表面颜色、牙龈健康占优的比例为98.51%、98.02%、96.04%、97.52%, 明显高于对照组的85.71%、80.95%、83.33%、83.81%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 临床医师应指导患者养成良好的口腔卫生习惯, 这对修复效果至关重要。口腔卫生与牙龈炎的发生密切相关, 正确的刷牙方法、良好的口腔卫生习惯可以避免修复后龈缘处食物的堆积, 保证牙龈健康状态。

综上所述, 与镍铬合金相比, 贵金属烤瓷的修复效果更佳, 具有美观自然、生物相容性高等优势, 虽然价位相对较高, 但在口腔临床治疗中具有较佳的应用前景。

参考文献

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[3]费其芳, 叶衡峰, 蔡琪, 等.四类烤瓷修复体颈缘的临床效果评价[J].浙江实用医学, 2012, 17 (5) :346-348.

[4]孙培音, 王亚锋, 法永红, 等.不同种类金属烤瓷底冠与基牙龈沟液的变化[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15 (12) :2183-2186.

6种烤瓷金属材料细胞毒性的比较 篇2

[关键词] 烤瓷金属；细胞毒性；MTT比色法

[中图分类号] R783.1；R965   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）05-171-02

金属烤瓷冠戴用后常出现牙龈变色、红肿、牙龈指数增加等现象。除了口腔内的牙石、菌斑和修复体不密合的边缘会刺激牙龈，有研究发现戴用金属修复体患者的唾液、口腔软组织中可检测到相关金属离子浓度高于正常人水平[1]。体外试验表明，牙科合金释放出的金属离子具有降低细胞代谢、抑制细胞增殖等毒性作用[2]。临床常用的烤瓷金属材料有镍铬合金、含镍钛合金、钴铬合金、纯钛金属、钯银合金、金合金，这些金属生物相容性有无差别，一直是临床口腔医生和患者关心的问题。本实验用四甲基偶氮唑蓝（methyl thiazolyl tetrazolium，MTT）比色法来评价这6种合金的细胞毒性，为其临床使用安全性提供可靠的生物学依据。

1 资料与方法

1.1 材料与仪器

1.1.1 烤瓷金属材料 镍铬烤瓷合金KND/CW-CC （成都科宁达材料有限公司），含钛镍铬合金NEOTITAN（美国Neodontics公司），钴铬烤瓷合金（德国BEGO公司），纯钛TA2（西北有色金属研究院），银钯合金（WIELAND公司），金合金BioPortadur（WIELAND公司）。

1.1.2 主要试剂 RPMI 1640培养基（美国Gibco公司）：加入5%的小牛血清、青霉素钠100 U/mL，硫酸链霉素100 U/mL，调节pH至7. 2；PBS液：NaCl 8 g，KCl 0.2 g，Na2HPO4 1.56 g，KH2PO4 0.2 g，蒸馏水1000 mL；胰蛋白酶和MTT（Amresco公司）；DMSO（Sigma公司）。

1.1.3 细胞株 小鼠成纤维细胞株（L929），来自中国科学院细胞库。

1.1.4 仪器 牙科高频自动离心铸造机LZ50-I（天津市利众电子有限公司），KSW温控箱式电阻炉（沈阳市节能电炉厂），BEGO Topstar喷砂机，CO2培养箱（美国Forma公司），Model 2450酶联免疫检测仪（Bio-Rad公司），96孔细胞培养板，可调微量移液器。

1.2 方法

1.2.1 制备合金试样 用同一模具翻制蜡型，将6种合金铸造成直径5 mm，高3 mm的圆柱体。每种合金10个试样。常规打磨喷砂，将试样进行清洁：用无水乙醇浸泡脱脂，在蒸馏水中超声清洗10 min，然后在 121℃下高压蒸汽灭菌20 min备用。

1.2.2 合金浸提液制备 在装有每个合金试样的Eppendof 管中分别加入0.47 mL 1640培养液（合金暴露面积为86.3 mm2，RPMI 1640培养液与试样表面积之比为0.55 mL/cm2）。在37℃、5%CO2、湿度95%培养箱下保存，浸泡3 d后收集合金浸提液。

1.2.3 MTT实验测定合金细胞毒性 小鼠成纤维细胞L929复苏后，RPMI 1640培养液培养，接种细胞：配成密度为6.0×104/mL的单个细胞悬液，并接种于96孔板，孵育24 h。待细胞贴壁后，弃掉原液，并加入6种金属浸提液及空白对照组（空白对照组用含10%胎牛血清的RPMI 1640培养液）。48 h后，每孔中加入MTT 20 μL，孵育4 h。PBS 150μL洗2次，加入DMSO 150μL，25 min后用酶标仪在490 nm下检测每孔吸光度值（A值）。

1.3 评价标准

计算细胞相对增殖率（RGR），RGR=实验组A值/阴性对照组A值×100%。并根据国家标准[3]，把RGR值转换成0~4级以评定材料的细胞毒性：RGR≥100%为0级，80%~99%为1级，50%~79%为2级，30~49%为3级，0~29%为4级。

2 结果

计算6种材料吸光度均值及RGR，可见镍铬合金、含钛的镍铬瓷合金、银钯合金抑制细胞增殖明显，纯钛、钴铬合金次之，金合金基本不影响细胞增殖。见表1。

3 讨论

在生物材料相容性的多种研究方法中，最常用的是体外细胞培养法，它能直接观察生物材料与细胞复合生长的情况。文献中，对非植入部位医疗器械进行的细胞毒性实验中，采用的细胞株以L929鼠成纤维细胞的使用最广泛。L929小鼠成纤维细胞对生长环境因素比较敏感，可以充分反映出细胞生长对毒性物质的反应。MTT比色法是基于对细胞线粒体内脱氢酶的测定而间接判定细胞状况的一种方法[4]。MTT是一种能接受氢原子的四唑盐染料，活细胞线粒体上的琥珀酸脱氢酶能使外源性的MTT还原成难溶性的蓝紫色结晶物，并沉积在细胞中。MTT结晶形成的量与活细胞数成正比。因而通过分光光度计测定 MTT结晶形成量可间接反映细胞数量与活力，对该材料的细胞毒性作出可靠的定量评价。

镍铬合金、含钛镍铬合金、钴铬合金、纯钛金属、钯银合金、金合金是口腔修复领域最常用的材料，这6种铸造合金在口腔内析出的金属离子直接与牙龈接触。镍铬烤瓷合金在临床上使用广泛，由于镍和镍化合物都有潜在的毒性和致癌性，越来越多的学者对镍的生物相容性提出质疑。在本试验中也可以看到镍铬烤瓷合金抑制细胞增殖最明显。研究表明，镍可引起过敏，降低细胞增殖率，使白细胞所分泌的炎症因子的量发生改变，改变中性粒细胞的趋化功能[1-2]。含钛镍铬烤瓷合金在临床上已有多年，其含钛量一般为4%～6%，部分研究认为镍铬合金中加入少量的钛可以在合金表面形成致密的氧化钛（TiO2）膜，使合金的抗腐蚀性得到改善，但临床试验认为含钛镍铬合金烤瓷冠在颈缘染色方面未较镍铬合金烤瓷冠取得明显的改善[5]。钴铬合金具备贵金属合金与非贵金属合金的优点，不含镍铍等元素，有优良的生物相容性，并能够与高膨胀性低熔瓷粉结合。银钯合金合金虽然被列为贵金属，优点是延展性好，其耐电化学腐蚀性仅次于金合金[6]。但由于银合金的银元素具有细胞毒性，其生物相容性仅和镍铬合金相似。金合金化学性能稳定，抗腐蚀性能优良，不易氧化变色，铸造性能良好，是应考虑首选的烤瓷合金。纯钛在机械强度，抗腐蚀性和生物性能方面优于镍铬和钴铬合金，但由于高温下表面易形成影响金瓷结合能力的氧化膜，使其在烤瓷方面的使用尚待研究提高。

本资料研究表明：金合金具有良好的生物相容性，钴铬合金、纯钛次之，镍铬合金、含钛镍铬合金、银钯合金的生物相容性基本相似。牙体修复医生应根据临床情况和金属材料细胞毒性合理选用烤瓷金属材料。

[参考文献]

[1] Wataha JC，Malcolm CT，Hanks CT.Correlation Between Cytotoxicity and Elements released by Dental Casting Alloys[J].Int J Prothodont，1995，8（1）：9-14.

[2] Bumgardner JD，Lucas LC.Cellular Response to Metallic Ions Released from Nickel2chromium Dental Alloys[J].J Dent Res，1995，74（8）：1512-1517.

[3] GB/T 14233.2-2005，医用输液、输血、注射器具检验方法[S].北京：中国标准出版社，2005：9.

[4] 吕晓迎，Kappert HF.牙科材料细胞毒性评定的新方法（MT试验）[J].中华口腔医学杂志，1995，30（2）：377-379.

[5] 叶剑涛，常少海，潘朝斌，等.含钛镍铬合金烤瓷冠临床应用效果观察[J].广东牙病防治，2003，11（2）：137-138.

[6] 陈治清.口腔材料学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：161.

246例金属烤瓷并发症分析 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

对兰州市中医院口腔科2003年1月～2008年12月就诊的246例患者294颗金属烤瓷冠。其中男135例, 女111例;前牙223颗, 后牙171颗;年龄17～73岁;修复原因:牙列牙体缺失, 残根残冠, 四环素及佛斑牙美容, 牙列不齐及畸形牙等。

1.2 出现的问题, 见表1

2 结果

本组病例中崩瓷27颗, 前牙6颗;后牙21颗。有19颗修复后出现, 龈红肿, 出血等慢性牙龈炎症状, 其中8颗牙龈增生明显, 牙龈向牙冠方增生超过3mm。有13颗烤瓷牙美观效果差, 烤瓷牙与邻牙颜色偏差较大或牙龈呈不同程度黑色, 牙颈部暴露金属线, 烤瓷牙牙颈部与基牙牙颈部有间隙。有8颗烤瓷冠脱落, 有5颗发生急性牙髓炎症状。有5颗出现食物嵌塞或咬合痛, 有3颗基牙松动。

3 讨论

本组病例中出现崩瓷27颗, 占9.18%。其中前牙6颗, 后牙21颗。有5颗在戴牙时因强行镶入或在调磨邻面局部时产生应力集中, 或为颌干扰。崩瓷为单面, 双面甚至三面以上崩瓷。常以双面多见。其原因多是在制备设计金属烤瓷冠时, 没有预备够瓷层的厚度 (1～1.5mm) 或是基底瓷过薄, 瓷层厚度不均。如果是烤瓷冠大面积崩瓷, 可能是堆瓷过程中在金—瓷界面或瓷内形成较多气泡等原因造成。针对以上崩瓷原因, 要求医师在临床设计烤瓷牙时, 应减少牙面局部应力集中, 同时调磨对颌过尖牙尖。减少烧结或铸造缺陷。对烤瓷冠较小范围的崩瓷可用树脂修复[2]。本组对6颗较小范围崩瓷, 进行了光固化树脂修复, 其余均进行了返工。

本组病例中烤瓷牙慢性牙龈炎19颗, 占6.46%。烤瓷牙龈缘不光滑, 烤瓷牙与龈缘 有间隙, 烤瓷牙龈缘与牙颈部不贴合, 烤瓷牙凸度过大使牙龈缘易形成牙菌斑, 牙石引起牙龈慢性炎症的发生。在病例中8颗牙龈增生明显, 在拆除烤瓷牙一周后症状缓解, 重新取模制作修复。在基牙预备时, 应尽量避免损伤牙龈, 为了取得清晰完整的印模采用排龈技术[3], 粘接时也因排龈并去除干净多余的粘接材料。

本组中13颗美观效果差, 占4, 42%。有7颗烤瓷牙与邻牙颜色偏差较大, 其原因是比色时受环境及主观因素影响, 在颜色选择和调配方面出现偏差, 或是技工在制作过程中使烤瓷牙颜色与比色差别较大。为了达到良好的修复效果, 首先在比色时应尽量用自然光线, 还应注意比色的环境, 光线的强弱。尽量与病人良好沟通达成共识。此7颗烤瓷牙全部重新比色返工后病人满意。另6颗牙龈着色或牙颈部暴露金属线, 烤瓷牙牙颈部与基牙牙颈部有间隙。在预备唇颊边缘时应深入龈沟底部, 同时使唇颊边缘肩台宽度达1～2mm。采用贵金属烤瓷, 全瓷冠等防止镍离子释放使牙龈着色。在谈话和微笑时牙龈着色均不明显, 因此未作处理。其余拆除后重新预备基牙牙颈部肩台, 排龈后重新取模制作。

本组中8颗烤瓷牙冠套脱落, 占 2.27%。其原因是基牙预备的偏小偏短, 固位差, 粘接材料质量差, 或在粘接时被唾液污染等。采用优质材料重新粘接后有3颗再次脱落, 增加基牙固位重新制作。

本组中5颗发生急性牙髓炎, 占1.70%。有2颗在预备时意外穿髓, 因此, 在预备时符合力学和美学的基础上, 应尽量保存牙体组织, 对个别扭转与倾斜度较大的牙齿可事先做好牙髓处理。在预备时用高速手机, 采用喷水降温。本组中所有患牙均采用根管治疗修复。

本组中5颗发生咬合痛和食物嵌塞。占1.70%。造成原因主要是备牙时邻牙有较大倒凹未消除, 邻牙松动, 烤瓷牙与邻牙接触不紧密, 存在早接触点等原因造成。对4颗经调颌和拔除松动牙后缓解, 1颗取出烤瓷冠调磨邻牙重新修复。

本组基牙松动3颗, 占1.02%。其原因是残根中固位钉松动, 设计缺陷, 基牙负担过重, 造成牙周组织损伤牙槽骨吸收[4], 基牙长时间颌创伤引起松动。拆除烤瓷冠后, 2颗拔除松动牙后重新设计修复, 1颗取出松动固位钉重新打钉修复。

摘要：对各种金属烤瓷冠并发症进行分析, 探索出现问题的原因, 寻找解决方法和减少问题的出现;对2003年1月2008年12月, 兰州市中医院口腔科就诊246例, 294颗各种金属烤瓷牙进行分析;在各种金属烤瓷冠并发症中, 常见的有崩瓷, 慢性牙龈炎, 食物嵌塞, 急性牙髓炎, 前牙美观效果差及后牙缺乏应有的解剖形态, 烤瓷冠套脱落, 基牙松动;为了减少并发症应遵循设计原则, 制作要求。尤其在对基牙的选择, 治疗和制备过程中。

关键词：金属烤瓷冠,基牙,并发症

参考文献

[1]Bell AM KurzejaR, Gamberg MG Ceramomtal crowns andbridges;Focus onfailures[J]1.Dent Clin North Am, 1985, 29 (4) :763-78.

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[3]王丽梅, 杨如存, 胡荣丽.310件金属烤瓷修复体并发牙龈炎的原因及预防措施[J].口腔颌面修复, 2008, 9 (1) .

金属烤瓷 篇4

关键词金属烤瓷修复体并发症预防及处理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.144

金属烤瓷冠修复广泛应用于临床，由于其具有的金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观、耐磨性好、色泽逼真、舒适、经久耐用等特点，深受患者的欢迎。但修复后出现各种并发症病例时有发生。为了能够减少或防止金属烤瓷冠修复后并发症发生，对此进行了临床分析，并采取了相应的治疗。现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年5月收治金属烤瓷冠桥修复后并发症患者75例，男45例，女30例，年龄20～62岁。金属烤瓷全冠42例，金属烤瓷桩核冠15例，金属烤瓷冠固定桥18例；位于上颌51例，下颌24例。

临床表现：并发症主要表现如下：①急、慢性龈炎11例，急性龈炎表现为牙龈急性出血，牙龈红肿，漱口或刷牙时易出血，慢性龈炎表现为牙龈增生。②基牙牙髓炎与瘘管7例，出现在基牙为活髓牙时，表现急性牙髓炎症状；由于基牙治疗不彻底或活髓牙行冠套修复后形成死髓，久之出现瘘管。③崩瓷18例，烤瓷冠成片状或大部分瓷脱落，以后牙多见，亦有切牙或功能牙尖少量崩瓷。④牙龈变色7例，烤瓷冠修复部位的牙龈呈黑色，相邻牙牙龈颜色正常。⑤颈缘间隙6例，固定冠与龈边缘有一台阶，可见固定冠颈缘有一黑线，基牙颈部外露。⑥食物嵌塞26例，在基牙套冠与邻牙间隙增宽，造成食物嵌塞。

结果

75例患者经过对症治疗后，患者重新制作固定义齿修复，恢复义齿的功能。

讨论

急、慢性龈炎：由于备牙时牙龈损伤过大或因黏固义齿时黏固剂未去处干净，压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛，炎症反复发作，去处多余的黏固剂，往往一段时间后炎症可自行消退；4例慢性龈炎是因烤瓷修复体颈缘延伸太长，桥体龈面不密合造成的。此类情况一般无法修复，须重做固定义齿。

基牙牙髓炎与瘘管：X例出现牙髓及根尖病变，常因基牙牙髓炎常与牙体切割过多，牙体预备时未进行有效的冷却降温，牙制备后未行脱敏或未作临时冠保护有关_[1]。X例根管治疗不完善引起根尖组织的炎症，由于修复过程中基牙根管治疗不完善，造成根管内细菌未被完全清除；X例瘘管常由于基牙治疗不彻底或活髓牙行冠套修复后形成死髓，久之出现瘘管；基牙牙髓炎和瘘管患者应彻底治疗后重新修复。

崩瓷：崩瓷产生的主要因素为不良的咬关系或临床医生在调时瓷面磨除过多或调时，不到位，有咬合高点，发生崩瓷_[2]。除此之外，患者不正确使用以及在制作过程中金属底冠清洗不彻底、预氧化不够及烤瓷炉的程序不正确等操作不当，均可导致崩瓷。

牙龈变色：由于牙体制备不够、冠边缘不密合以及颈缘未包埋在牙龈内，牙龈吸收烤瓷牙内的金属离子，久之则引起牙龈变黑。此时应将烤瓷牙拆除后重做，通过正确备牙，改进冠边缘设计或采用贵金属内冠修复。

颈缘间隙：颈缘间隙常由于烤瓷牙制作时颈缘长度不够，颈缘瓷粉覆盖不足，或原有炎症未完消除，炎症消退后，肿胀的牙龈退缩则引起颈缘间隙。拆除修复体，先做临时冠，待牙龈水肿消退后再取模型作烤瓷牙。

食物嵌塞：食物嵌塞的主要原因有冠制作外形恢复不当，邻接点恢复不准确，接触点不紧密、大小不合适，接触位置不正确，试戴时邻接点处打磨过多造成邻面无接触或接触不良等义齿制作因素。须拆除固定冠磨除邻牙较大倒凹，重新制作。

总之，瓷冠修复因自然美观，在临床上得以普遍使用。但必须要做认真的适应证选择，科学合理的设计，正确的牙体预备和精确的技工制作，方可达到良好及持久的修复效果，减少各种并发症的出现。

参考文献

1王仁飞.烤瓷桥修复后1年的牙周情况分析[J].口腔颌面修复学杂志，2003，9（4）：174.

金属烤瓷修复技术的临床应用体会 篇5

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组金属烤瓷修复207例共225件, 男115例共122件, 女92例共103件, 年龄22~65岁, 平均45.1岁。其中烤瓷全冠70件, 烤瓷桩核冠54件, 烤瓷固定桥101件。

1.2 修复材料及方法

采用德国登士柏公司VITA瓷粉、镍铬合金, 贺利氏公司的藻酸盐印模材、超硬石膏, 松风公司CX粘结材。按常规进行修复牙的牙体预备, 取印模和灌制超硬石膏, 比色, 戴临时冠。金属烤瓷修复体由制作中心加工制作, 最后试戴及粘固。

1.3 疗效评定标准

修复体形态美观, 色泽与邻牙协调一致, 咬牙合功能良好, 边缘密合, 无龈炎及龈褪色为优;修复体功能良好, 边缘密合, 色泽形态与邻牙基本相似或欠协调, 龈褪色, 轻度龈炎经治疗可改善为良;修复体脱落、崩瓷、根折、龈褪色、龈炎较重经有关处理无效为失败。

2 结果

本组207例患者制作金属烤瓷修复体225件, 其中前牙冠111件, 后牙冠71件, 前牙桥24件, 后牙桥19件。经6~36个月随访观察, 修复体优者206件 (91.56%) , 良12件 (5.33%) , 失败7件 (3.11%) , 优良率96.89%。失败7件修复体中, 崩瓷3件, 其中前牙2件, 均拆除重做;后牙1件, 不影响美观及功能, 未作处理;桩冠松动脱落2件;基牙牙根折裂2件。

3 讨论

烤瓷熔附金属修复体具有色泽逼真、美观耐磨、生物相容性好等特点, 被认为是目前永久性固定修复的较好选择。研究表明[2], 金属与陶瓷在理化性质及结构上虽有所不同, 但经1 000℃加热处理后可长期牢固。金属具有的高曲张强度与瓷的色泽、光泽、组织相容性等优点互补, 从而克服了金属颜色不协调及陶瓷质脆易裂的缺点。临床实验发现, 如果金属与烤瓷的热膨胀系数匹配较好, 金属烤瓷冠、桥比目前任何全瓷修复体成功率都高, 失败率为2%~5%, 7年成功率为95%~97%[3]。修复成功的关键是烤瓷修复适应证的选择直接关系到修复体的质量及远期疗效。临床应首先对基牙的健康状况有充分的了解, 必须要求修复体基牙牙根牢固, 无牙周病及牙齿松动, 无髓基牙须经完善的根管治疗后无不适症状[4]。本组207例病人均符合适应证的要求。

崩瓷是金瓷修复体失败的最常见原因。牙体牙髓处理不完善, 边缘不密合, 粘接剂、预备体抗力不足, 基牙病变, 牙周病变等都可造成金属烤瓷修复体崩瓷;制作瓷金结合线位置不当, 金属基底冠过薄、过厚、污染, 以及烤瓷升温过快, 瓷浆振荡不足, 烤瓷次数过多、打磨、喷砂等也可引起金属烤瓷修复体崩瓷;临床牙体预备过多、过少, 预备体出现倒凹, 印模模型不准确亦可引起金属烤瓷修复体崩瓷。瓷在不正确程序下烧结后, 其膨胀系数会发生改变而引起与金属不匹配或出现裂纹。干燥时间过短, 水分蒸发过快, 易导致瓷崩或龟裂的出现[5], 单冠情况下5~7min的干燥时间是必需的。金属底层冠表面不能有锐角、锐边, 表面要形成光滑曲面, 防止应力集中导致瓷裂。因此, 设计时要求金瓷界面应在90°, 全瓷冠应有1.0~1.5mm的瓷层厚度[6]。本组修复体崩瓷3件, 其中前牙2件, 后牙1件。前牙2件因瓷层厚度不均使合金和瓷间压力不均, 产生应力而导致瓷裂、脱瓷。1件后牙为反复多次烧烤使其物理性质发生变化, 热膨胀系数改变而导致瓷裂。为预防金瓷冠在制作及使用过程中发生崩瓷, 应注意以下几个方面: (1) 制作时使金属基底冠及桥架表面喷砂形成凹凸不平的表面, 从而加大与瓷的接触面积, 同时掌握正确的烧结温度和时间; (2) 制作过程中保证金属烤瓷系统原有的热膨胀系数差值, 尽可能限制烧烤次数以防崩瓷; (3) 殆面制备时至少预备出0.5mm间隙, 避免唇舌径过薄及边缘锐角的形成; (4) 制作及试戴时提醒患者勿咬过硬物体。

金属烤瓷修复体松动脱落是引起修复失败的主要原因之一。本组225件金属烤瓷修复体中有2例发生前牙桩冠松动脱落。桩冠松动脱落主要是由于桩钉过短, 未达到根长2/3, 或基牙固位形差, 牙龈距离短, 或基牙轴壁聚合角度过大。此外, 金瓷修复体制作不当使固位体与基牙不密合, 也可能导致松动脱落[7]。本组前牙基牙折断2件, 基牙折断者为死髓牙, 牙体龋坏较大, 净龋后牙体组织少, 且根管治疗后抗力较弱, 前牙受水平向力较大, 故易致基牙折断。经桩核下烤瓷冠修复未再脱落。

为减少戴牙后牙髓炎或根尖炎的发生, 在备牙前应仔细了解牙髓活力情况, 特别是深龋、牙隐裂、牙外伤冠折的牙髓活力情况;预备后的活髓牙须戴用临时冠保护。此外, 具有足够厚度的体瓷是保证修复体色泽美观的前提, 为避免修复体颜色不协调的问题, 临床医生应注意对颜色的选择、调配, 技工应按要求控制烧结温度、烧结次数以及遮色层厚度。一般要求龈缘肩台宽lmm, 在唇颊及近远中面, 金属冠不覆盖肩台的全部, 以瓷边缘代替传统的金属烤瓷边缘[8]。同时, 修复时应注意使金属烤瓷冠与邻牙间不存有大的楔状隙, 以避免影响美观[9]。

综上所述, 金属烤瓷牙修复是目前牙体缺损、牙缺失修复中采用的主要材料之一。在合理选择适应证的前提下, 合理设计, 规范牙体颈备, 认真制作、调磨, 金属烤瓷修复可获得良好的牙体形态、功能及美观。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2005.

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[4]贾素萍, 吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会[J].中华综合临床医学杂志, 2006, 8 (8) :78-79.

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[7]杨红, 王峰, 廉翔.金属烤瓷冠桥修复临床观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (22) :73-74.

[8]张建华.金属烤瓷冠桥修复150例临床体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (35) :196-197.

金属烤瓷冠修复12年的临床观察 篇6

金属烤瓷修复体因其具有美观、舒适、耐磨损、色泽稳定、功能好等诸多优点, 在临床修复治疗中已得到普及, 但出现的问题也不少。笔者通过对已作金属烤瓷修复治疗12年的患者进行随访, 对发现的问题进行总结, 以利于提高今后的修复工作, 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

从1997年1月至2008年12月的门诊病历记录中, 挑选出资料齐全的病例120份进行随访, 实际完成81例 (共309颗烤瓷牙, 其中基牙204颗) 。其中男性31例, 女性50例, 年龄28~69岁;共有烤瓷冠124件, 其中前牙86件, 后牙38件。烤瓷桥89件, 其中前牙32件, 后牙57件;单端固定桥2件, 双基牙固定桥67件, 三基牙固定桥18件, 三基牙以上的固定桥2件。

1.2 主要复查内容

(1) 修复体的解剖形态, 冠边缘的密合度等; (2) 患者对修复体的评价和使用情况; (3) 81例患者都采用自身对照的方式, 未作烤瓷修复的余留健康天然牙作为自身对照组, 检查比较牙龈萎缩的情况。

复查结果见表1, 修复组和对照组的牙周情况见表2。

2 讨论

2.1 材料性能及崩瓷

本组出现的12例崩瓷现象中, 有2例是由于对颌牙正好咬合在金瓷交界处;6例是因咬硬物所致;1例存在早接触;1例是肩台不圆滑, 在戴牙黏固时造成瓷冠隐裂而在日后才出现瓷崩裂;1例是金瓷不匹配;1例是黏固前就存在瓷隐裂。

2.2 边缘不密合

有10例出现冠边缘不密合, 复查时已发生继发龋。此10例都是联冠修复, 在试冠时调磨过多所致。

2.3 冠边缘不良

23例均出现在早期的病例中, 因技术室的人员对牙体解剖知识掌握不够。

2.4 牙龈萎缩

其原因有: (1) 牙体制备时对牙龈的损伤; (2) 修复体边缘设计制作不良; (3) 牙冠外形凸度恢复不理想; (4) 牙龈本身炎症以及牙龈的增龄性变化。本组资料采用自身对照的形式, 比较了同一患者口内的牙龈萎缩情况, 可大致了解到患者经烤瓷修复后牙龈的萎缩概率比较高, 不过其对照组的选入条件不够严格, 其相关分析还有待进一步证实。

2.5 修复体松动

1例是用第一磨牙做基牙修复的单端固定桥, 属于设计不良;2例是属基牙过短;3例是因基牙聚合度过大;2例是基牙大面积充填固位形差。

2.6 基牙折断

4例均为死髓牙, 而且是上颌侧切牙和下颌中切牙, 由于牙体较小经牙体预备后更加细小, 有1颗是修复前为龋损的牙。处理时采用了根管钉加树脂恢复牙体状态。这提示在牙体预备时应少磨除舌侧牙体组织。

2.7 基牙出现窦道

1例是活髓牙在牙体预备时磨除了过多的牙体组织, 1例是使用了磷酸锌水门汀黏固剂刺激引起牙髓炎, 均因患者未及时复诊而发展到根尖病变;1例是因根管弯曲而在根管充填时不到位, 1例是有遗漏根管未做充填术所引起。

2.8 患者满意度

79例患者对修复体的色泽及外形表示满意, 有2例患者对色泽不满意, 经翻阅病历记载和比色板对照后, 考虑是增龄引起的天然牙颜色改变而形成的反差。还有一些冠桥唇颊瓷面缺乏由颈部至牙龈的颜色过渡而显得呆板。

参考文献

[1]杜传诗, 郑弟泽, 牛开源, 等.金属烤瓷失败病例的讨论[J].临床口腔医学杂志, 1992, 8 (4) :218.

[2]陈吉华.属—烤瓷桥[M].西安:陕西科技出版社, 1997:23.

金属烤瓷牙修复158例临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2009年12月我院接收金属烤瓷牙修复治疗患者158例 (271颗牙) , 男87例, 女71例, 年龄26岁~63岁。患者中活髓牙116颗, 死髓牙155颗;其中桩冠56颗, 全冠128颗, 固定桥87颗。所有患者的冠折基牙已经过根管填充和治疗。

1.2 修复方法

医生首先用金刚砂车针在患者颊、舌及面部各做2条1.2 mm~1.5 mm深的定位沟。将冠折基牙根管按照普通桩冠制备, 依常规制取根桩蜡型。均匀磨除牙体组织以及近远中牙体组织, 各轴面向面聚合2°~5°, 多个基牙固定桥应同时保证各基牙具有共同就位道, 最后修整各轴角轴线呈圆钝状。颈缘预备时, 牙颈部磨至龈下1 mm位置, 形成凹面形或者斜面形。对于部分颈部明显缩窄的患者, 可不形成肩台, 修复体边缘多为刀边形。取模前应用排龈线或者自制的肾上腺素棉线填入颈缘, 数分钟后取出, 这样既可以止血, 又能收缩牙龈, 使颈缘充分暴露。采用藻酸盐印模材料和超硬石膏制取模型, 送制作中心制作。成品送达后进行戴入就位、咬程度、邻面触点、色泽、形态、适应性等方面的考核, 完成永久性粘固[1]。

1.3 疗效判定标准

(1) 优:患者进行烤瓷牙修复后咀嚼功能正常, 外形修复美观, 色泽与邻牙一致, 无自觉其他症状表现, 牙周未出现感染。 (2) 良:患者进行烤瓷牙修复后可完成一般的咀嚼动作, 修复体功能良好, 色泽与邻牙基本一致, 但有轻度松动的现象, 无自觉其他症状表现。 (3) 失败:患者进行烤瓷牙修复后出现牙周反复感染、松动或脱落等现象, 不能咀嚼食物。

2 结果

158例患者修复后经1年~2年的随访观察, 疗效优者139例 (87.97%) , 良者6例 (3.80%) , 失败13例 (8.23%) , 治疗有效率为91.77%, 烤瓷牙修复的功能和美观性均符合临床要求。治疗失败病例中包括牙齿松动脱落3例, 崩瓷5例, 基牙病变5例, 其中牙龈炎2例, 基牙折裂2例, 牙髓炎1例。

3 讨论

金属烤瓷牙是近年来在我国迅速普及的新型修复体, 是瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面形成的全冠修复体。其所用的铸造合金可分为贵合金 (如金合金、银钯合金) 和非贵合金 (如镍铬合金) , 所用瓷粉为低熔点瓷粉。金瓷冠兼有金属全冠机械强度好和全瓷冠美观的优点, 金属烤瓷牙具有较高的强度、耐磨、可配色的优点, 而且修复后牙体美观逼真、色泽稳定, 因而在临床中常应用于口腔修复[2]。

金属烤瓷牙的瓷层和人体牙釉质的透明度、光折射率都很接近, 所以效果和真牙相似。同时烤瓷牙的瓷层细密, 光洁度高, 不易变色, 从而使修复体美观、舒适。金属烤瓷牙作为金属和陶瓷的复合体, 其内在性质决定了长期牢固的修复效果。虽然金属与陶瓷在理化性质及内在结构方面存在明显区别, 但经1 000℃高温加热处理后可将两者的优势结合。金属具有高曲张强度, 陶瓷的光泽、色泽、组织相容性好, 金属弥补了陶瓷易脆裂的缺点, 陶瓷又弥补了金属颜色不协调的缺点, 因而患者对金属烤瓷牙实现的咀嚼效果、美观程度都比较满意。

金属烤瓷牙的主要适用范围:对美观要求较高者, 前后牙均可采用;变色牙如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等;畴形牙、扭转错位牙, 改善牙冠形态;根管治疗后经桩核修复的残根残冠;既可用于单个牙牙体缺损的修复, 也可作为固定义齿的固位体;牙周病矫形治疗的固定夹板。

普通金属烤瓷全冠的金属部分为镍铬不锈钢, 有报道称戴用时间长了, 镍离子游离出来, 使牙龈缘变灰、变暗而影响美观。近几年逐步开始用金合金替代不锈钢, 因为金合金性能稳定, 不会使牙龈缘变灰变暗。钛合金与陶瓷的结合力很好, 钛合金烤瓷牙具有不易崩瓷、经久耐用的特点, 钛合金的生物相容性好, 通常不会引起周围组织变色[3,4,5]。

金属烤瓷牙修复临床操作的每一个环节均应高度重视, 以免影响修复效果。金属烤瓷牙主要适用于前牙大面积缺损、残冠且牙根健康的患者, 牙列局部缺失1~2个牙两端健康者, 错位牙不能正畸治疗的患者, 四环素牙患者, 且患者牙体和牙周状况要保持良好。在修复前医生应做好充分准备, 活髓牙应在喷水冷却、局部麻醉条件下进行制备, 以避免高速切削产生热气对牙髓造成损伤, 给患者带来痛苦;死髓牙制作桩核前应确保根管治疗完善, 并进行2周左右的观察。印模应保证清晰, 取模前医生应使用牙龈线扩张龈缘、收缩牙龈、止血, 并使用优质的弹性印模材料。因患者对修复美观的需求, 金属烤瓷牙色泽的选择至关重要, 医生和患者在选择色泽时应在足够亮度的自然光条件下, 避开鲜艳物体干扰, 同一牙体颜色的过渡、各牙间颜色的过渡应保证和谐。医生要注意引导患者选择适合自己的色型, 有的患者缺乏足够的美学知识, 往往片面追求牙体色泽洁白, 造成烤瓷牙和邻牙颜色不协调。比色时医生和患者最初认准的颜色准确性较高, 反复比色反而会引起视觉偏差, 影响选择效果。所以医生应努力避免患者的心理影响, 将烤瓷牙与患者本身牙齿颜色调理好, 使患者获得满意的修复效果。

做金属烤瓷牙要磨除部分天然牙, 主要是为了给修复体提供充足的空间, 以便使其顺利戴入。对于金属烤瓷固定桥, 当基牙的倾斜方向不一致时, 为了取得一致的共同就位道, 需要磨除部分牙体组织;将牙体制备成一定形状, 还可以使修复体与基牙之间获得良好的固位和紧密的接触;当患者属于难以用正畸手段矫治的畸形牙、错位牙、扭转牙需进行美容修复时, 更需要磨除一定量的牙体组织, 以便戴入烤瓷牙后很好地恢复基牙的形态或改变牙冠角度[6]。

尽管金属烤瓷牙修复临床应用的有效率较高, 本组158例患者中超过90%的患者修复效果理想, 但临床中仍可见一定的并发症。本组13例 (8.23%) 患者修复失败, 包括牙齿松动脱落3例, 崩瓷5例, 基牙病变5例, 其中牙龈炎2例, 基牙折裂2例, 牙髓炎1例, 这些都是金属烤瓷牙修复中常见的并发症。因此, 医生在严格执行修复流程的同时, 应注重防止并发症, 尽可能提高修复的有效率。 (1) 修复体松动脱落主要是由于桩钉过短, 未能达到根长的2/3, 或因基牙固定形差, 牙龈距离短, 或基牙轴壁聚合角度过大, 或修复体制作不当。处理时医生应遵循基牙设计原则牙体预备, 重新制作, 改善固位型和抗力型。 (2) 崩瓷现象发生主要是因不良的咬关系。当牙体预备不够时, 咬过紧会导致早接触;牙体预备切角过大, 金属底层冠切端形成锐角, 咬应力集中也会加大局部力。另外临床操作不当使瓷层有隐裂也可造成崩瓷。所以烤瓷牙制作应注意力方向及咬的强度, 避免集中用力, 设计冠桥时要防止颊舌尖覆。对于习惯偏侧咬的患者, 颊舌尖应浅覆。 (3) 在基牙病变方面, 牙髓炎是因边缘不够密合, 自洁作用差, 导致菌斑堆积, 诱发炎症。基牙折裂是因牙体预备不当, 过多磨除使牙冠细长, 死髓牙经治疗后失水变脆, 牙体组织缺少抵抗力固位, 咀嚼过程中咬力过大造成。牙髓病变主要由于活髓牙预备时, 牙体组织切割较多, 或干磨时温度过高刺激牙髓产生炎症。修复中医生应确保设计精准, 并为患者进行彻底的根管治疗, 注意脱敏和防止刺激。此外, 医生还应注意预防氧化物渗出导致牙龈发黑、天然牙过度磨损, 且修复体边缘应保持密合, 避免食物嵌塞。

参考文献

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[5]王全亮, 朱树民, 方朝晖, 等.金属烤瓷牙颈缘发黑的原因调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2007, 17 (7) :23.

金属烤瓷 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

近3年共接诊活髓烤瓷患者75例，年龄在21～56岁，平均43岁，其中男30例，女45例，基牙98颗。所有基牙牙体预备时均为正常活髓。无任何牙髓自觉症状，牙周组织正常。修复前基牙状况见表1。

1.2 修复方法

按常规金属烤瓷联合冠桥要求[3]：牙体名轴壁预备出金属厚度间隙约0.3～0.5mm，瓷层厚变0.85～1.20mm，前牙切端及后牙牙合面应预备出2.0mm的间隙，若舌侧牙合面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。颈部肩台宽度一般为1.0mm。在局麻下用高速降温，间歇的方法进行牙体预备。制备完成后用藻酸盐印模材料取模，自凝塑料制作临时冠，氧化锌丁香油粘固粉暂时粘固保护活髓基牙。待金属烤瓷修复体制作完成后，拆除临时冠，进行烤瓷冠试戴，用玻璃离子粘固剂粘固后完成修复。

1.3 牙髓评价标准和方法

嘱患者分别于1周、1月、1年复诊，评价牙髓状况。基牙对温度刺激一过性敏感，但无自发痛为可复性牙髓炎。若患者出现自发痛，温度刺激加剧，疼痛不能定位为急性牙髓炎；长期的冷热刺激痛病史，常有咬合不适或轻度叩痛则为慢性牙髓炎。若基牙X线片显示，有根尖骨质破坏的稀疏区，则为慢性根尖周炎。

2 结果

活髓烤瓷冠修复后，经过1年的随访复查，牙髓病变共计10例。一周时2列外伤缺损牙发生牙髓病变，1列形态欠佳牙发生牙髓病变。一月时2列错位牙发生牙髓病变，外伤缺损牙增加1列。一年时1列四环素、氟斑牙发生牙髓病变，1列桥基牙发生牙髓病变，外伤缺损牙增加2列。综上所述，修复后基牙牙髓病变率以外伤缺损牙组牙髓病变最高，其次为错位牙组、桥基牙、形态欠佳牙、四环素、氟斑牙组。

3 讨论

修复中牙髓病变的产生可能与以下几个方面有关：

3.1 基牙因素

临床资料中外伤后修复的基牙牙髓病变率最高，杨炼[4]研究发现外伤后修复的基牙牙髓病变率最高，其次是错位牙。与作者收集的临床资料相一致。作者认为，对有外伤史的基牙，外伤后应至少观察三个月，若牙髓仍有活力，电测试与对照牙相比，X线片示未发生牙根吸收时，可行修复。错位牙组的发病率仅次于外伤组，原因可能是修改外形时要切割较多的牙体组织，牙髓外的牙体组织越薄，受到的机械刺激和理化刺激越强烈，越易诱发牙髓病变；有时桥基牙为了寻求共同就位道，也会磨切过量牙体组织。勉强修复后冠根方向不一致，受力不能沿牙体长轴传导，容易引起牙髓病变。因此，该类牙修复前，最好先取模研究，分析磨切部分及磨切量，尽量避免不必要的切割。牙体预备时最好选用产热低的钻针, 采用间歇、短时、轻压磨除手法, 并配备有效的水雾冷却系统。对于严重错位的倾斜牙，备牙时可以通过正畸使基牙排列趋于正常后常规修复；若患者放弃修复前正畸，则建议患者先进行根管治疗而后再进行修复。对于缺损牙、龋坏牙及四环素、氟斑牙、形态欠佳牙等，备牙前应通过X线片、牙髓活力测试等手段充分了解牙髓状况。

3.2 修复体因素

在烤瓷冠桥修复时设计要合理, 操作要规范, 制作要精细, 保证修复体边缘与牙齿的密合度, 预防微漏, 减少牙髓病变的发生率。修复体完成后要用刺激小、粘固效果好的无酸粘结剂行永久粘固。本文作者对病人应用的暂时粘固剂为氧化锌丁香油粘固剂，永久粘固剂使用的是玻璃离子粘固剂。另外，修复体的咬合问题也需要重视，由于长期咬合高，造成的创伤也会影响牙髓的供血而致基牙发生牙髓病变。

此外，粘固后初期，应尽量减少口腔局部刺激，不要咬硬物或进食过冷、过热、过硬的食物，防止刺激引起牙髓的病变。

摘要：目的 阐述不同基牙预备程序对基牙发生牙髓病变的影响。方法 按常规金属烤瓷联合冠桥要求, 在局麻下用高速、降温、间歇的方法进行牙体预备, 制备完成后用藻酸盐印模材料取模, 自凝塑料制作临时冠或用成品冠经氧化锌丁香油粘固粉暂时粘固保护活髓基牙, 待金属烤瓷修复体制作完成后, 拆除临时冠进行烤瓷冠试戴, 用玻璃离子粘固剂粘固后完成修复。结果 从统计结果看, 修复后基牙髓病变患病率以外伤缺损牙组牙髓病变最高, 占17.2%四环素、氟斑牙最低, 占3.03%。结论 基牙是修复的基础, 基牙本身的因素直接影响到修复的远期效果。

关键词：金属烤瓷,牙髓病变

参考文献

[1]江南, 朱梅, 史久成.金属烤瓷修复的牙髓评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2000, 10 (6) :347-348.

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[3]马轩祥, 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2000.04:54.

金属烤瓷 篇9

关键词 金属烤瓷冠 钴铬合金 镍铬合金 生物相容性

随着口腔修复技术的蓬勃发展，人们生活水平的相对提高，金属烤瓷冠因其具有足够的强度，以及良好的美观性而被广泛应用于临床。但是由于目前临床上大量使用的镍铬合金烤瓷冠具有一定的致敏性，同时镍铬合金在焙烧时的氧化产物易造成牙龈缘返青，使用其他金属材料替代镍铬合金已成为迫切的任务，本实验比较了钴铬合金与镍铬合金烤瓷冠的临床应用效果，分析其差异及产生的原因。

材料与方法

材料与设备：镍铬合金(美国VeraBond公司生产的VBV烤瓷合金)，钴铬合金(德国BeGo公司生产的Wrobond烤瓷合金)，高频离心铸造机，程控真空烤瓷炉，饰面瓷粉(日本松风公司生产的Vintage瓷粉)。

临床资料选择：随机选取2004年1～12月来我院修复科就诊，需要进行上前牙金属烤瓷单冠修复的患者150例，男63例，女87例，年龄18～45岁，平均31.5岁。

选择的标准：单个上前牙牙体缺损或变色，已完善根管治疗，邻牙及对侧同名牙的颜色形态无异常。将150例患者分为两组，分别制作镍铬合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠各75件，临床操作严格按照金属烤瓷冠牙体预备标准进行：基牙切端预备2mm，唇侧预备1.2～1.5mm，舌侧预备1.2mm，唇侧颈部制备宽0.8～1.0mm的直角肩台，深入龈下0.5mm水平，邻面聚合度约为4度。技术操作按照两种合金生产厂商的制作要求完成。烤瓷冠制作完成后，按照常规进行临床调节和试戴，以玻璃离子水门汀粘固。

临床观察内容：烤瓷冠初戴时观察内容为冠的颜色以及边缘适合性，1年后复查，观察内容为烤瓷冠的完整性、牙龈状况及牙龈返青现象。

测定标准：①烤瓷冠颜色检查及评判标准：A.烤瓷冠颜色与邻牙非常协调，患者很满意；B.烤瓷冠颜色与邻牙基本协调，患者较满意；C.烤瓷冠颜色与邻牙不够协调，患者不很满意，但可接受。②烤瓷冠边缘适合性检查及评判标准：A.烤瓷冠与天然牙体过渡平滑，不刮探针；B.烤瓷冠与天然牙体过渡区略刮探针，但无肉眼可见缝隙；C.烤瓷冠与天然牙体过渡区刮探针，且有肉眼可见缝隙，但患者可接受。③牙龈状况检查及评判标准：A.牙龈呈粉红色，探诊不出血；B.牙龈颜色稍暗，探诊出血但无自发出血；C.牙龈颜色暗红，探诊出血明显或有自发出血。④牙龈返青现象检查及评判标准：A.牙龈无返青；B.牙龈轻度返青，范围不超过冠边缘1mm；C.牙龈缘返青，范围超过冠边缘1mm。

所有临床观察均由5名医生完成，取5人评分的均值作为最终得分。

结 果

修复体初戴时的检测结果：见表1。

2年后复查结果：见表2。

2年内全部烤瓷冠均未发生折裂，但镍铬合金烤瓷冠组出现17例龈缘变色，与钴铬合金组(1例)比较，差异有高度显著性(P<0.01)，镍铬合金烤瓷冠组出现11例牙龈炎，钴铬合金组3例，差异有显著性(P<0.05)。

讨 论

颜色匹配性以及边缘适合性是衡量金属烤瓷冠修复效果的重要指标，颜色匹配性的主要影响因素是内冠金属的颜色，由于镍铬合金和钴铬合金都呈现银灰色的外观，因此，两种合金烤瓷冠的颜色匹配没有显著差别，均可做到与邻牙的颜色匹配，但是主观观察认为两种合金烤瓷冠的颜色均偏冷，与贵金属烤瓷冠的颜色尚有差距。

冠边缘的适合性取决于合金的铸造性能。巢氏等的研究表明钴铬合金的流铸性、热膨胀性等参数与镍铬合金接近，使用钴铬合金作为烤瓷合金可以获得与镍铬合金相似的铸造性能以及边缘适合性，而金属与陶瓷之间必须保证热膨胀系数的匹配才能形成牢固的结合，有学者研究发现钴铬合金与瓷粉的热膨胀系数的差值为(0.223～0.748)×10-6/℃，二者之间可以形成良好的金瓷结合，并获得长期完整性，本实验结果证实了这一观点。

镍铬合金中的镍元素能够以离子的形式溶于唾液，有潜在毒性，且在龈缘沉积后引起部分患者出现边缘性龈炎，甚至龈缘灰染的返青现象，严重影响了美学效果。徐氏等认为龈缘上皮的染色可能与镍铬合金基底冠在焙烧中产生的易脱落氧化物有关。孙氏等认为镍铬合金抑制细胞增殖的作用最强，含钛镍铬合金次之，而钴铬合金抑制作用最弱，提示钴铬合金具有较好生物相容性。在我们的实验中钴铬合金组在2年后的牙龈状况以及返青现象的发生率均明显优镍铬合金于组，验证了以上学者的研究结论。

小结：钴铬合金烤瓷冠具有较好的颜色匹配性、边缘适合性和强度，同时生物相容性良好，且不会造成牙龈返青现象，临床使用效果优于镍铬合金烤瓷冠，可作为镍铬合金烤瓷冠的良好替代品。

参考文献

1 巢永烈，刘长虹，李宁.牙用烤瓷支架钴铬钼合金的研制及机械性的测试.华西口腔医学杂志，2005，23(11)：17.

2 徐军，郭娟丽.烤瓷用镍铬合金金属氧化膜的研究.中华口腔医学杂志，1999，34(5)：264.

前牙金属烤瓷冠桥修复的治疗体会 篇10

关键词：前牙,烤瓷冠桥,修复,体会

我科自2003年以来, 采用金属烤瓷冠桥修复取得一定疗效, 现就此谈一些体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2003~2009年门诊, 共制作80颗金属烤瓷冠桥, 其中男性患者25例, 女性患者40例, 年龄18~35岁者60颗, 35~50岁者20颗。

1.2 牙位情况

单冠:15颗, 烤瓷桥65颗。

1.3 咬合情况

有正常覆盖覆颌关系者55例, 对刃颌者8例, 反颌者2例。

2 方法

根据需要, 术前进行活髓牙局部麻醉。牙体预备方法: (1) 切端预备:以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上, 先磨出1.5~2.0mm深的沟2~3个, 再依次向近远中扩展, 完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面, 下前牙切缘要求同上牙, 但切缘斜面斜向唇侧。 (2) 唇面预备:先在唇切1/2处磨出深1.0~1.5 mm的纵形沟, 再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈1/2处依次磨去同样深度, 但方向与牙长轴一致。除颈缘外, 从牙体表面均匀磨除1.5mm的牙体组织, 但牙冠切缘1/4向舌侧倾斜10~15°, 保证前伸颌不受干扰, 并保证切缘瓷层厚度和色调。 (3) 邻面预备:首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除, 再接肩台1.0mm磨除邻面牙体组织。 (4) 舌面预备:在舌切2/3处均匀磨除金属舌面板 (0.5~0.8mm) 或金一瓷舌面所需的厚度 (1.0~1.5mm) 。 (5) 颈袖的预备:为保证全冠的固位与稳定, 颈袖制备尤为重要。按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2~5°的柱状颈袖。 (6) 肩台预备:一般在龈缘下0.5~0.8mm处预备出深度 (肩台宽度) 。唇侧为1.0~1.5mm, 邻面、舌面为0.8~1.2mm呈135°角的肩台, 并保持厚度均匀, 光滑连续。 (7) 精修完成:牙体预备大致完成后, 应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时, 切端、唇舌侧修复间隙是否足够。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光, 去除金刚砂切割造成的粗糙面。

3 结果

60例患者对修复体表示满意, 对不满意的分析原因有:颜色、质感与邻牙或对合牙存在反差, 牙颈部边缘有透灰现象, 因比色原因引起患者不满意的有2例, 因形态原因引起患者不满意的有3例, 因颈缘原因引起患者不满意的病例中, 1例合并有牙颈缘位置及颈缘金属遮盖不足等原因, 单纯因密合程度不好而影响美观者1例, 形态而影响美观者1例, 单纯因颈缘金属遮盖不足者1例。

4 讨论

金属烤瓷桥是用金属作支架, 于其上用瓷恢复桥体及固位体的形态。因瓷质硬, 耐磨损, 颜色和表面光泽与天然牙相似, 化学性质稳定, 不磨蚀不变色, 不刺激口腔软硬组织等优点, 使其在前牙美观修复的方法上具有无可代替的优势。

要达到修复体使患者满意, 应注意如下问题: (1) 比色:一个物体的颜色取决于3个因素。 (1) 物体本身的大小; (2) 光源; (3) 观察者的位置及个体差异。应在自然光或全光谱光源下进行比色。在患者前牙缺失较多的情况下, 可选用口腔中最大的牙齿与之进行比色, 以达到美观协调的目的。 (2) 金属烤瓷牙的形态、色泽、质感对美观的影响:天然牙表面有许多微细的凹凸不平的小区, 给人一种非常真实自然的感觉, 所以, 在修复前牙时, 仿照同名牙的发育沟、隆突、小平面和牙颈部的釉质横纹等微细结构, 雕刻出不平坦、不规则的纹理, 使之慢发射光线产生光泽, 就会造成视觉上“真实”的感觉。在修复时还需注意形态与同和同名牙形态对称性及非对称性的统一。 (3) 前牙烤瓷冠桥修复中性格, 年龄, 性别, 面型等个性化的表现:患者因年龄, 性别, 面型等不同, 其牙齿的色泽, 形态, 排列亦不完全相同。青年人牙冠色泽较均一, 中老年人牙颈部常有色素沉着, 可在修复过程中酌量加些外染色以达到效果, 青年人牙冠轴嵴较突出, 而中老年人的牙冠部表面结构有磨损, 还在修复中应体现年龄的差异。可根据患者的脸型做呈方园型, 边缘嵴及轴嵴较为突出, 以体现其“阳刚美”;女性相反, 颈缘应修成卵圆型, 近中切角宜圆钝, 边缘嵴, 轴嵴宜圆滑以体现其阴柔美。 (4) 颈缘对美观的影响, 颈缘的密合程度, 修复体的美观与否是要看它与基牙是否密合, 这取决于内冠的密合度, 金属内冠厚度要求不少于0.2~0.3mm, 以防止金属强度不足内冠变形。颈缘的位置, 这与基牙大小, 现有基牙是否腐蚀, 基牙牙冠最小长度有关。要求颈缘应位于唇侧龈缘下0.5~0.7mm位置, 若颈缘过长, 则压迫牙龈引起牙龈发白, 患者疼痛;而边缘过短, 则颈缘暴露于口腔, 不利于美观。

以上是前牙烤瓷冠桥修复中对美观影响的几点意见, 及临床制作过程中的要注意的几个问题, 以便使前牙烤瓷这一方法能更好地为患者服务。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫士出版社, 2003:101.