前置胎盘的观察与护理

前置胎盘的观察与护理（精选十篇）

前置胎盘的观察与护理 篇1

关键词：前置胎盘,产科护理,妊娠

近10年来, 前置胎盘发生率有所增加, 这与多次刮宫、分娩、子宫手术史有明显关系。前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口处, 位置低于胎儿先露。是围产期常见的并发症之一。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是严重的妊娠并发症, 因此采取积极有效的措施极为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2011年10月共收治前置胎盘患者51例, 其中经产妇22例, 初产妇29例, 孕周为28～40周。自然分娩16例、剖宫产33, 产钳助产2例。入院时均有不规则阴道出血5～50mL不等。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

密切观察病情, 早发现早治疗。对出血量少的可采取期待疗法, 治疗期间绝对卧床休息, 为了改善右旋子宫对下腔静脉的压迫, 改善胎盘血液循环, 强调左侧卧位, 以防活动性出血;氧气吸入每日3次, 每次30min。卧床休息期间, 胎儿宫内情况监测: (1) 指导孕妇数胎动; (2) 每日4次监测胎心音, 必要时胎心监护。护士提供一切护理措施;遵医嘱用药, 如补血药、宫缩抑制剂、镇静剂等;出血多时应协助孕妇头低足高位, 在短期内补充足够的血容量, 保持静脉畅通, 做好术前准备, 做好促进胎肺成熟及新生儿抢救准备和护理工作。大出血导致休克者, 期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者, 应及时终止妊娠。产后应密切观察子宫收缩的情况, 防止产后出血;指导产妇加强营养补充铁剂, 纠正贫血, 必要时遵医嘱输血;加强会阴、皮肤等基础护理, 观察恶露性状、气味、保持床单位整洁干燥, 预防感染。

1.2.2 心理护理

保胎患者稳定情绪非常重要, 对这类产妇和家属的紧张和焦虑情绪, 要有针对性的进行宣教, 指导和情感支持, 护士加强与患者沟通, 给予心理安慰, 帮助患者调整好情绪, 讲明有关前置胎盘及分娩的知识, 避免因过于激动和焦虑而引发宫缩, 使患者对自己的病情有一个正确的认识, 能积极配合治疗, 有助于护理措施的实施。

2 结果

51例前置胎盘的产妇, 自然分娩16例, 剖宫产33例, 产钳助产2 例, 均未出现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。

3 讨论

3.1 前置胎盘发生相关因素

前置胎盘与多次刮宫、分娩、子宫手术史有明显关系: (1) 子宫体部内膜病变:如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等, 因子宫内膜病变或子宫内膜受损, 使子宫蜕膜血管生长不全, 当受精卵植入时, 血液供给不足, 为了摄取足够营养而扩大胎盘面积, 伸展到子宫下段; (2) 胎盘面积过大:双胎胎盘面积大而达到子宫下段, 双胎前置胎盘发生率较单胎高一倍; (3) 胎盘异常:如副胎盘, 主胎盘面积位于子宫体部, 而副胎盘则可到达子宫下段近宫颈口出。 (4) 受精卵滋养层发育迟缓:受精卵到达宫腔时, 尚未发育成熟而继续向下移植入子宫下段, 并在该处生长发育形成前置胎盘。

3.2 积极预防降低前置胎盘发生率

3.2.1 降低剖宫产率分娩方式的不同会影响到前置胎盘发生率, 剖宫产术后再次妊娠前置胎盘的发生的危险性性增加1.5～5倍[2]。随着剖宫产次数的增多前置胎盘明显增多, 据郑美云等研究结果显示第二次剖宫产术后前置胎盘发生率比第一次术后增加5.78%[3]。近20年来国内剖宫产率明显上升, 前置胎盘发生率也明显上升, 降低剖宫产率, 对于预防和降低前置胎盘发生率有着重要的做用。

3.2.2 做好育龄期妇女保健工作降低人工流产率。流产会导致前置胎盘发生率明显增高的关系已被国内外专家认同, 认为流产发生或流产手术实施时, 会造成子宫内膜损伤, 术后发生流产后感染也会引起子宫内膜病变。是前置胎盘的发生率明显增高, 此危险性随着流产次数的增多而升高, 多次清宫易造成子宫内膜基底层受损, 甚至宫腔粘连, 这样引起子宫内膜增生, 严重时引起内膜瘢痕。当受精卵宫腔内植入时, 子宫内膜发育不良, 为获取营养物质, 受精卵下移或胎盘面积增大而下延至宫颈内口发生前置胎盘。有研究结果还显示, 妊娠前6个月内有过人流史者, 前置胎盘发生的危险性明显增高, 认为妊娠前6个月内有过人流史者, 术后子宫内膜还没有完全恢复, 再次妊娠时受精卵着床位置下移[4]。做好育龄期妇女保健工作, 降低人工流产率, 可以降低前置胎盘地发生率。

3.2.3 有研究表明年龄>30岁这前置胎盘发生率明显增加, 尤其是年龄<35岁者危险性更大, 高龄产妇前置胎盘发生率高的原因认为与高龄产妇中经产妇较多有关, 排除产次因素, 年龄>35岁者发生前置胎盘叫年龄<30岁者高2～5倍, 笔者推测年龄大者子宫肌层动脉硬化随年龄增多比例相对增多, 减少了基层血液供应。当受精卵宫腔内植入时, 因血液供应不足, 为获取营养物质, 受精卵下移或胎盘面积增大而下延至宫颈内口发生前置胎盘。

3.3 前置胎盘对于母婴健康的影响

3.3.1 对孕妇的影响

(1) 孕妇出现贫血, 出血性休克, 妊娠晚期的反复出血易导致孕妇出现贫血, 完全性的前置胎盘出血量多, 有时一次大出血就可导致患者陷入休克状态。 (2) 产后出血, 分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差, 附着于此处的胎盘剥离后血多不易闭合, 故常发生产后出血。 (3) 植入性胎盘, 由于子宫下段的蜕膜发育不良, 胎盘绒毛可植入子宫基层, 发生植入与子宫下段的植入性胎盘。在分娩时还会因胎盘剥离不全出现产后大出血。 (4) 产褥感染, 前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道, 侵入胎盘剥离面。

3.3.2 对胎儿的影响

(1) 早产。前置胎盘导致大出血或在期待疗法期间发生大出血, 均应立即终止妊娠, 导致早产儿的出生。 (2) 胎儿窘迫。前置胎盘反复出血引起孕妇贫血导致胎儿窘迫, 引起产妇大出血, 因产妇休克发生导致胎儿窘迫。 (3) 围产儿死亡率增高, 前置胎盘因产妇大出血性休克发生导致胎儿窘迫, 缺氧严重时甚至导致胎儿死于宫内致使围产儿死亡率升高。还有因为早产儿生活能力差导致围生儿死亡。

对前置胎盘出血的孕妇产时处理应做到以下几点: (1) 严密观察孕妇生命体征及阴道出血量的变化; (2) 胎龄>37周者或胎儿体重估计>2300g, 阴道出血量不多, 应住院观察, 期间提供严格的护理措施, 尽量维持妊娠至36周; (3) 若出现大出血或反复出血, 应立即终止妊娠, 首选剖宫产, 因为剖宫产终止妊娠时间短, 速度快, 对于母儿较安全。术前输血输液纠正血容量, 不但可以抢救患者, 而且可以改善胎儿宫内缺氧情况。阴道分娩终止妊娠用于边缘性前置胎盘, 枕先露, 出血量少, 短时间内可以结束妊娠者。综上所述, 对前置胎盘产妇全程监护, 加强护理, 实施快速终止妊娠, 可有效减少产妇出血及新生儿窒息的发生率, 降低围生儿死亡率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:113.

[2]汪爱平, 黄莺.427例前置胎盘高危因素分析[J].重庆医学, 2008, 37 (20) :78.

[3]郑美云.剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入相关因素分析[J].中西医结合杂志, 2004, 13 (16) :57.

前置胎盘的临床观察与护理 篇2

【关键词】产妇 前置胎盘 临床观察 护理分析

【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0276-02

正常胎盘是附着在子宫体的前、后或侧壁，孕妇在孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，临床上称为前置胎盘。众所周知前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，由于种种原因致子宫内膜发生病变或瘢痕形成，妨碍了孕卵的正常着床而发生的胎盘前置.前置胎盘是一种危险的病理性妊娠和妊娠后期的严重并发症，容易引起孕妇大出血、感染处理不当可危及母婴生命，根据病人情况，大部分情况下对出血量不多，胎龄<36周、胎儿存活、胎儿体重<2500g者，在确保母亲安全的前提下，积极采取期待疗法，从营养饮食、心理、严密观察等诸多方面护理配合临床治疗，以促进胎儿存活，减少母亲出血。适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，科学的护理，显得尤为重要。

1临床表现

前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。

2临产分析

临床胎盘位置分3类：

2.1完全性前置胎盘：也称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

2.2部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

2.3边缘性前置胎盘：也称低置性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。

3护理方法

3.1心理护理：

前置胎盘患者一旦發生出血症状，产妇和家属会感到措手不及，心情紧张，担心产妇和胎儿的安全。对这类产妇和家属的紧张和焦虑情绪，要有针对的做好心理安慰，实行人性化的护理，帮助患者树立信心，坦然面对，积极配合治疗和监测。

3.2护理观察：严密监测生命体征及阴道流血，建立通畅的静脉通道，绝对卧床，左侧卧位，以防活动出血，定时吸氧，每日3次，每次30分钟，密切观察孕妇阴道出血情况，一旦出血增多，立即报告医生进行处理。对反复阴道流血或阴道流血量较多的孕妇快速做好术前准备，不论胎龄大小，均应立即剖宫产。术前备好同血型的新鲜血，抢救人员和物品、药品快速输液、输血、积极纠正休克。术后立即给予心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸的变化和子宫收缩情况，作好记录，持续低流量吸氧1-2L∕小时，提高血氧饱和度，

注意患者的面色及神志变化及阴道出血情况，出现异常立即报告医生，以防大出血而危及生命。

4健康教育

妊娠期前置胎盘的临床观察与护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月我院收治的前置胎盘患者36例, 年龄21~44岁, 平均 (35.5±2.5) 岁;孕周28~38周, 平均 (35.7±1.8) 周。其中初产妇为12例, 经产妇为24例;既往有人工流产史为17例, 多产为3例。36例孕妇均经B型超声、阴道检查确诊, 有8例为完全性前置胎盘, 有19例为部分性前置胎盘, 有9例为边缘性前置胎盘。

1.2 治疗及护理原则

首先制止孕妇出血和纠正贫血, 适当补充血容量, 防止患者发生感染[3]。根据孕妇前置胎盘的类型、出血量、胎儿的胎动等情况、临产和宫颈开口程度等, 综合分析并制订可行的治疗、护理方案。对于孕产妇阴道出血量不多、一般情况尚可、胎儿不太成熟的可以采取期待疗法[4], 尽量避免不必要的有创检查, 要做好输血前的准备。

2 护理

2.1 一般护理

前置胎盘对孕妇和胎儿的危害性极其严重。因此, 一旦发现, 应尽早住院治疗, 嘱咐患者一定要绝对卧床休息, 左侧卧位可改善胎儿的供氧, 必要时要给予吸氧。入院后严密观察孕妇的生命体征、阴道流血等情况的发生、胎心及胎动次数, 做好血常规、出凝血时间等各项检查, 并准备好各种抢救药品, 防止孕妇大出血等情况的发生。指导孕妇做到自我监护, 孕妇自数胎动, 每天要早、中、晚各数胎动1 h, 若胎动少于3次/h, 需及时地做进一步的检查, 若产妇出现大量阴道流血时, 保持孕妇头低足高位, 在短时间内迅速补充血容量, 保持静脉畅通, 必要时终止妊娠。在这期间, 护士须定时测量患者的体温、脉搏、呼吸及测量血压等, 同时注意观察患者阴道出血量和颜色的改变, 保留会阴垫, 以便估计出血量。

2.2 心理护理

前置胎盘患者一旦出现出血等症状, 产妇和家属都会感到措手不及, 同时会使产妇出现心情异常紧张、焦急, 担心自身和胎儿的生命安全, 因此, 护理人员要全面、细致地了解每一例患者的心理状态, 积极主动的与患者进行沟通, 细心倾听患者的诉说, 了解产妇的身心感受和存在的心理问题, 理解和安慰患者, 尽量帮助患者解决其合理的要求, 并向其讲解前置胎盘的发生原因、症状及治疗过程、治疗效果和可能出现的症状及反复等病情的变化情况, 同时告知患者要保持一种乐观、平稳的心态。因乐观、积极、平和的心态是保证妊娠、分娩顺利的重要前提, 护理人员和患者家属要共同帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者以积极健康的心态去面对, 顺利度过妊娠与分娩期。

2.3 饮食护理

护理人员对患者及家属要加强专业的饮食指导, 做到合理搭配饮食, 指导产妇进行高蛋白、高纤维素、高矿物质, 适量纤维素、清淡易消化的饮食, 如动物肝脏、新鲜蔬菜和水果及大豆制品等合理的增加和搭配饮食。禁食肥甘厚味, 辛辣刺激及难以消化的食物。

2.4 期待疗法的护理

胎儿未满37周且胎心正常, 出血量不多的的孕妇, 应嘱咐其绝对卧床休息, 在确保孕妇安全的前提下, 尽量延长妊娠周数, 提高胎儿的生存率。

3 结果

在36例前置胎盘患者中, 期待疗法失败导致自然流产的为4例, 其余为32例均以剖宫产结束分娩, 怀孕28~38周。其中胎儿36~37周结束分娩的有10例, 怀孕37周以上结束分娩的有22例;新生儿均存活, 出生时Apgar评分7分以上的有26例, 由于护理、治疗得当, 无1例产妇出现贫血、出血性休克及感染。孕妇住院天数为11~78 d, 平均 (34.5±5.6) d。

4 讨论

前置胎盘是妊娠期严重并发症之一, 若不及时处理可危及母儿生命安全。前置胎盘初次岀血时间较早, 且反复岀血、次数频繁、量较多, 且常因并发胎盘粘连、植入性胎盘, 使胎盘剥离不全面发生大出血而导致死亡, 也导致胎儿在宫内的发育迟缓、早产及围生儿死亡的发生。因此, 医护人员要做好前置胎盘产前出血的护理工作, 严密观察孕妇生命体征及阴道出血量的变化, 对于胎龄小于37周或胎儿体质量估计小于2 300 g的患者, 应尽量维持妊娠至36周。由本次研究结果可知增加产前检查和妊娠期的保健, 防止流产和妊娠期感染的发生, 是降低前置胎盘发生的重要保障。对于合并前置胎盘的孕妇, 要做到早发现、早诊断、早治疗, 尽量在保证孕妇安全的前提下延长妊娠的周数, 降低早产儿的出生率、病死率及并发症的发生, 提高新生儿出生状况, 提高孕妇及新生儿的生命安全和质量。

摘要：目的 探讨妊娠期前置胎盘的临床观察与护理效果。方法 选取2010年6月至2012年6月我院收治的36例前置胎盘孕妇的临床护理措施进行回顾性分析, 根据患者的病情情况, 通过制止出血、纠正贫血、补充血容量与预防感染等综合护理措施对其进行护理。结果 36例产妇中, 发生自然流产为4例, 有32例在37周左右分娩, 所有新生儿均存活, 产妇产后未出现大出血和感染。结论 完善、细致的综合性的护理可明显改善前置胎盘患者的临床情况, 降低早产儿的出生率、病死率及并发症发生率, 从而提高产妇与围生儿生存率。

关键词：前置胎盘,妊娠,护理分析

参考文献

[1]刘先敏.54例前置胎盘的临床观察和护理干预效果分析[J].当代医学, 2011, 17:131-132.

[2]黄美春, 岑丹洁.浅析98例前置胎盘的临床分析[J].当代医学, 2010, 16 (31) :80-81.

[3]冯明.48例前置胎盘孕妇的临床观察与护理[J].吉林医学, 2012 (5) :18-18.

前置胎盘的观察与护理 篇4

[关键词] 前置胎盘；期待治疗；护理

[中图分类号] R473.71   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-111-01

前置胎盘是妊娠晚期一种严重的并发症，也是导致产妇及围产儿死亡的重要原因之一。其发病率约为0.24％～1.57％[1]，好发于经产妇，易引发难于控制的大出血。期待疗法是在保证母婴安全的前提下给予精心的观察和护理，尽量延长孕周，以降低围产儿死亡率[2]，而为患者提供全面优质的护理是期待疗法成功的关键环节。本研究对前置胎盘孕妇采用期待疗法，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年12月笔者所在医院收治的前置胎盘孕妇58例。均为胎儿存活、阴道流血较少，且一般情况良好的孕妇。年龄25～38岁，平均（28.6±4.3）岁，孕周24～34周，平均（27.5±2.6）周；初产妇25例，经产妇33例，其中有人工流产史12例，中央性前置胎盘26例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘14例。

1.2 治疗方法

所有孕妇均嘱其绝对卧床休息，间断吸氧，促进胎儿肺成熟，抑制宫缩减少出血，同时避免诱发宫缩的治疗。对贫血的孕妇进行适当输血或补铁纠正贫血，完善血常规、出凝血时间等各项检查。

2 结果

通过精心护理，58例患者均延长了妊娠期，无失血量过多及感染等并发症发生。其中4例中央性前置胎盘患者在妊娠未达36周时剖宫产终止妊娠，54例在36周以上终止妊娠。47例行剖宫产，7例阴道分娩，无孕产妇死亡，新生儿均存活。新生儿出生体重2.2～2.7 kg，平均（2.4±0.6）kg；l min Apgar评分5～9分，平均（7.1±0.4）分。

3 护理

3.1 一般护理

（1）密切监测患者血压、脉搏、体温及面色等变化，同时注意胎心音改变和观察宫缩情况。一旦出现血压下降、面色苍白等出血征象或胎动异常、胎心音改变等胎儿窘迫，应立即报告医师，尽快建立静脉通路，并做好手术准备；（2）治疗期间嘱患者绝对卧床休息，避免高声谈笑，减少活动，指导其左侧卧位，以利于促进胎盘血液循环，增加胎儿的氧供和营养；（3）给予富含营养且易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因腹压增高导致宫缩和阴道出血[3]，同时训练其在床上大小便，嘱其勿搓揉腹部或乳房；（4）嘱患者保持外阴清洁，使用会阴消毒垫，防止上行感染，同时严密观察患者阴道流血量，根据孕妇的贫血情况，适当输血，血红蛋白维持在≥100 g/L；或口服硫酸亚铁、维生素C及钙片等补血药。

3.2 心理护理

前置胎盘常致阴道流血，孕妇与家属易产生紧张、焦虑和恐惧等心理问题。护理人员应主动、耐心地与患者和家属进行交流，一方面向他们介绍该病的相关知识及临床转归，以稳定患者情绪，增加患者的安全感和对护士的信任感；另一方面给患者提供心理上的支持，鼓励患者其倾诉内心的感受，以缓解压力，增强战胜疾病的信心[4]。

3.3 健康教育

由于前置胎盘病情变化迅速，因此指导患者进行自我监护及护理具有重要意义。护理人员可应用讲授、个别会谈或分发宣传手册等方法对孕妇进行健康教育，使患者了解前置胎盘的基本护理措施，同时掌握观察宫缩、胎动及阴道出血等，以便于及早进行抢救处理。让患者充分认识到刮宫、引产、子宫内膜损伤及子宫内膜炎等均是本病发生的危险因素[5]，使其积极配合治疗护理，最大限度延长孕周从而提高胎儿存活率。

4 讨论

前置胎盘病情凶险，发展迅速，若处理不当，极易危及母婴安全。本研究通过对56例患者的细心观察和精心护理，笔者体会到对阴道出血量较少，胎龄未达36周，胎儿体重＜2 300 g者，可在确保母婴全前提下，采取期待疗法尽可能延长妊娠时间从而提高围生儿的存活率。同时护理人员丰富的护理专业知识和熟练的操作技术，时刻以患者为中心，提高全面优质的护理服务对期待疗法的成功实施尤为重要。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116．

[2] 黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，2002：189．

[3] 曾尉越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：35-36．

[4] 燕翠梅.前置胎盘期待疗法24例的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：630-631．

[5] 李雅岑，叶彩眉，方鹏，等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J]．中华护理杂志，2011，46（5）：455-456．

（收稿日期：2012-02-27）

凶险型前置胎盘的临床观察及护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2014年5月我科收治的64例凶险型前置胎盘的病人, 所有病人均经超声或核磁共振成像 (MRI) 统一确诊。64例病人, 年龄31.2岁±1.7岁;7例妊娠小于28周, 其余病人妊娠37.0周±0.5周;孕次2.7次±0.8次;流产史0次~4次;5例病人有2次剖宫产史, 其余病人均有1次剖宫产史;27例病人发生了产前阴道出血, 其中5例发生了产前大出血;15例病人合并胎盘植入;41例病人合并轻度贫血。

1.2 治疗方法

27例病人接受了期待疗法, 其余37例入院后积极完善各种术前检查给予剖宫产手术, 其中5例发生了术前大出血进行了急诊剖宫产术。64例病人都通过剖宫产手术终止妊娠, 都做了充分的术前准备。为了预防术中大出血的发生, 术前麻醉医生给所有病人都进行了中心静脉置管;除了因术中出血不止行子宫切除的3例病人外, 其余病人手术中行子宫动脉或髂内动脉结扎及宫腔球囊填塞等保守治疗以保留子宫。

2 结果

64例病人都以剖宫产结束妊娠。其中3例由于术中出血不止, 进行了子宫全切除, 58例术中出血超过500mL, 22例超过2 000mL, 3例发生了出血性休克, 58例病人给予输血治疗, 输血量1 353 mL±65mL, 4例病人发生产后感染, 所有病人均痊愈出院;7名新生儿由于孕周较小未存活, 其余新生儿预后较好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 期待疗法病人的术前护理

3.1.1. 1 病情观察

观察病人意识、有无腹痛、阴道出血等症状, 严格遵医嘱测量生命体征, 观察有无失血性休克的征兆, 按时巡视病房。对于有阴道出血的病人, 指导使用可称量的护理垫, 采用称量法测量阴道出血量。20mL以下为少量出血, 20mL~80ml为中量出血, 80mL以上为大量出血。认真观察每次阴道出血的量、颜色、性状, 及时通知医生。遵医嘱及时、准确采集血标本, 关注检验结果;应用18号或20号留置针, 注意维护, 查看配血时间, 做好交接班, 及时配血, 随时做好手术准备。本组有2例病人在保守治疗期间发生了大出血, 及时通知医生和临床相关科室, 做了急诊手术;每天做胎心监护2次, 4h听胎心1次, 教会病人自数胎动, 每日定时数胎动3次, 每次1h;每天吸氧3次, 每次1h, 如有异常应及时通知医生。

3.1.1. 2 基础护理

保持病房内温、湿度适宜, 床单位清洁干燥, 嘱病人绝对卧床休息, 尽量左侧卧位, 保证休息时间, 不能过度活动。指导家属按压下肢肌肉, 鼓励病人做双脚的绷脚背活动, 这些活动类似于加压充气治疗, 可增加血流速度, 预防下肢深静脉血栓形成;指导病人床上翻身活动, 预防压疮。饮食:宜少量多餐, 高蛋白、高铁、多粗纤维饮食;多食动物血、瘦肉、动物肝脏等含铁高的食物, 补充营养, 改善贫血;多食粗纤维蔬菜、水果, 多饮水, 减少便秘的发生。大小便:指导床上便器的使用以及保证隐私帘的完好。每天用碘伏擦洗会阴2次, 勤换内衣裤, 保持会阴部清洁, 避免感染。

3.1.1. 3 心理护理

给病人及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案、手术成功的案例及疾病的预后, 耐心听取病人的诉说, 仔细、耐心回答病人的疑问, 减轻其焦虑, 使其积极配合治疗。启动社会支持系统, 尤其是其家属和丈夫的支持。同时告知病人及家属疾病的危险性, 与病人做好沟通, 告知在手术过程中可能由于胎盘植入引起的大出血, 若经积极处理无效时, 为挽救产妇的生命需要做子宫全切除术, 使病人及家属对病情有充分的了解, 对可能出现的产后出血、切除子宫等不良后果应有足够的心理准备, 以减少急诊手术时与病人及其家属沟通的时间, 减轻病人的恐惧、焦虑, 避免医疗纠纷。

3.1.1. 4 药物护理

在使用抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染的药物时, 应严格执行查对制度, 密切观察药物的不良反应。硫酸镁用药护理:5%葡萄糖注射液500mL+25%硫酸镁注射液40 mL静脉滴注, 每小时1g~2g滴注, 每分钟18滴~36滴, 由于输注时间较长使用留置针输注。用药过程中要加强巡视、控制滴数, 密切观察病人的呼吸、尿量、膝跳反射是否存在, 询问病人有无四肢乏力等不适, 如出现呼吸小于16/min、膝反射减退或消失、每小时尿量小于30 mL等中毒症状, 应立即停用硫酸镁, 遵医嘱及时用10%葡萄糖酸钙10mL予以对抗。安宝的用药护理:安宝对β2受体的激动作用选择性不强, 它同时也作用于β1受体, 故可发生心悸、胸闷、心律失常等不良反应, 有严重心血管疾患的病人禁用, 少数病人使用后会出现肌肉震颤、乏力、血液系统、皮疹、过敏等。在用药过程中, 应重视病人主诉, 加强巡视、准确测量心率, 必要时心电监测, 心率大于140/min及时报告医生调整用量或停用。本组有1例病人口服安宝后出现全身皮疹, 四肢较明显, 立即停药, 请皮肤科会诊, 涂抹皮松宝后皮疹逐渐消退。

3.1.2 术前准备

凶险型前置胎盘择期剖宫产优于急诊剖宫产, 但应随时做好急诊剖宫产的准备。对于发生大出血等需急诊手术的病人, 应迅速通知医生, 通知助产士准备胎心监测, 迅速建立静脉通道, 必要时建两路, 遵医嘱补充血容量, 心电监测、吸氧, 准确记录生命体征、出血量, 配合医生, 联系血库, 确认血样, 通知相关科室, 积极完善各项术前检查, 做好手术准备, 守护病人, 给予心理安慰。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

术后应密切观察病人的氧饱和度、脉搏、呼吸、血压、意识、体温、宫缩和阴道出血情况和尿量, 密切监测有无大出血、休克、弥散性血管内凝血等征象。术后4h内30 min观察1次;4h后每小时观察1次, 次日开始每日1次。术后每天测体温4次, 病人术后1d~2d会有泌乳热, 术后3d会有吸收热, 但正常体温一般不会超过38.5℃。腹部切口的观察, 主要是看有无渗血、渗液、红肿、硬结等, 若伤口敷料有渗血、渗液应及时更换, 保持敷料的清洁、干燥;注意观察阴道出血的量、颜色、性状, 一般正常出血量和月经量差不多或稍多一点, 使用可计量式的护理垫称出血量, 若一次出血量超过200mL, 应立即汇报医生并根据医嘱给予相应的处理, 预防大出血的发生。动态监测血红蛋白、凝血功能、肝肾功能及电解质, 积极关注检查结果, 若有异常做好交接班, 并注意观察相应的临床症状和护理要点。本组4例病人发生产后感染, 术后体温在38.5℃~39.5℃, 经过积极的物理降温和遵医嘱使用抗生素后, 体温逐渐降至正常;有1例病人在术后发生了大出血, 出血量达500mL, 积极通知医生, 对症处理后出血减少。

3.2.2 饮食护理

术后当日给予禁食水;术后次日可进食半流食, 如水、米汤等, 但禁食牛奶、豆浆、红糖水、甜果汁等胀气食物;肛门排气后从清淡饮食逐渐过渡到正常饮食, 嘱病人多食动物血、动物内脏等含铁多的食物, 以改善贫血。

3.2.3 体位与活动的护理

病人术后6h去枕平卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物误吸, 每30min协助家属进行双下肢按摩1次, 可有效预防下肢深静脉血栓;术后6h协助病人枕枕头, 指导病人进行床上翻身活动。术后次日晨起半卧位, 有利于恶露排除, 拔除导尿管后, 协助病人下床活动。

3.2.4 导管护理

术后病人的管道主要有:深静脉置管、宫腔球囊引流管、腹腔引流管、尿管, 在做好各引流管标志的基础上, 应做好各管道的护理。深静脉置管的护理: (1) 深静脉置管是麻醉医生术前穿刺, 作用是能快速补液、补充血容量; (2) 护理要点:做好深静脉置管的固定, 固定部位避开关节及凹陷处, 防止导管移位、扭曲、受压及脱出;保持导管通畅;输液过程中避免液体走空, 注意连接紧密牢固, 防止接头松脱引起空气栓塞;输液完毕后做脉冲式推注正压封管;注意观察穿刺处有无出血、局部肿胀、皮下气肿等, 加强基础护理, 保持局部的清洁干燥, 预防感染; (3) 拔管指证:术后病人一般状态良好, 生命体征平稳, 在建立周围静脉后即可拔除。宫腔球囊引流管的护理: (1) 宫腔球囊引流管是术中在宫腔内放入, 并注入500 mL以内的生理盐水对子宫进行压迫止血; (2) 术后主要观察宫腔球囊是否固定在位, 引流是否通畅, 引流管内引流液的量、性质、颜色、气味等, 若每小时引流量超过200 mL, 颜色鲜红, 应积极通知医生, 预防大出血的发生; (3) 拔管指证:术后观察24h, 做B超若球囊与子宫贴合紧密且宫腔无积血方可拔除, 拔除后再次B超检查, 以确认宫腔是否再出血。腹腔引流管的护理: (1) 腹腔引流管是术中放置的, 其主要作用是引流腹腔积血、积液、观察腹腔内有无活动性出血; (2) 护理要点:要妥善固定引流管和引流袋, 保持引流通畅, 观察引流液的颜色、量、性状, 准确记录24h引流量, 观察周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等, 保持伤口周围敷料清洁干燥, 如有异常应积极通知医生; (3) 拔管指证:若24h引流液小于50mL即可拔除。导尿管的护理: (1) 导尿管是在术前麻醉后由医生放置; (2) 妥善固定导尿管, 注意观察尿液的量、颜色、性状, 记录24h尿量, 若发现异常应及时报告医生, 每天消毒尿道口2次; (3) 术后次日拔除导尿管, 嘱病人适量饮水, 及时排尿。

3.2.5 疼痛护理及并发症的预防

疼痛护理, 主要通过使用镇痛泵和转移病人注意力的方法, 使病人参与照料婴儿、与婴儿沟通、听音乐等方法分散其注意力, 减轻疼痛。凶险型前置胎盘剖宫产术后最主要的并发症是呼吸道、肺部感染及下肢静脉血栓, 要严格控制探视人数, 做好病房消毒, 鼓励病人早期活动, 指导病人有效咳嗽, 必要时进行雾化吸入。下肢静脉血栓的预防, 除了指导病人早期活动外, 还使用抗栓泵和穿弹力袜。

3.2.6母乳喂养

剖宫产术当日协助病人给胎儿行初次母乳喂养并进行催乳治疗。指导正确的母乳喂养姿势, 掌握正确的喂养方法, 督促病人尽快活动, 尽早排气后多喝汤类, 促进乳汁分泌。保证产妇充分的休息和睡眠, 帮助产妇调整心态, 保证心情舒畅, 尽快进入母亲角色为泌乳做准备。

3.2.7 出院指导

(1) 术后42d后到门诊妇科复查, 有不适随诊; (2) 进食高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的易消化的食物, 增加营养, 增强机体抵抗力, 忌食生、冷、硬、刺激性强的食物, 忌暴饮暴食; (3) 产褥期注意休息, 适当活动, 强调产后活动的重要性, 预防深静脉血栓; (4) 观察伤口愈合、子宫复旧、恶露、泌乳等, 产褥期避免性生活, 勤换内衣裤, 保持外阴的清洁、干燥, 防止泌尿系感染, 产后3个月内避免同房, 3年内禁止再次怀孕。

4 讨论

与前置胎盘相比, 凶险型前置胎盘的胎盘植入、胎盘粘连的发生率高, 产科大出血发生率高, 整个治疗过程都应高度重视, 为了预防大出血、感染等并发症, 术前、术后的病情观察和护理都极其重要。在整个治疗过程中密切观察病情非常重要, 术前应随时做好急诊手术的准备, 术后应做好大出血抢救的准备, 加强基础护理, 预防感染、血栓等并发症的发生。凶险型前置胎盘手术范围较大, 术中出血多, 病人术后疼痛明显, 身体比较虚弱, 所以加强对病人术后的基础护理是非常重要的。针对每个病人病情、手术方式、术中出血量等不同, 密切的病情观察和精心的护理可改善凶险型前置胎盘病人的预后。但对于凶险型前置胎盘防重于治, 要努力降低剖宫产率, 宣传计划生育, 提倡自然分娩。

参考文献

[1]Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM.Placenta previa and accreta after previous cesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993 (52) :151-156.

[2]侯倩男, 常林利, 周辉.凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响[J].中华妇幼临床医学杂志, 2014, 2 (10) :84-86.

[3]雷晓真, 黄淑晖, 刘淮.凶险型前置胎盘的诊断和处理研究进展[J].实用临床医学, 2013, 14 (10) :137-139.

[4]陈锰, 姚强, 刘兴会.凶险型前置胎盘的管理策略[J].中华围产医学杂志, 2012, 15 (4) :246-249.

利托君治疗前置胎盘的观察及护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2011年1月在我科住院治疗的58例前置胎盘孕妇,初产妇22例,经产妇36例;年龄19岁~42岁;B超检查提示完全性前置胎盘37例,部分性前置胎盘13例,边缘性前置胎盘8例;孕周28周~33周。孕妇症状均有少量阴道流血或下腹胀痛,均无血液系统疾病。

1.2 方法

将利托君50 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中,使用微量泵静脉输注,初始滴速为每分钟5滴,根据宫缩频率及强度逐渐增加剂量,间隔15 min每分钟增加5滴,直到宫缩停止,滴速不超过每分钟40滴,若孕妇心率大于140/min立即采取有效措施,减慢输液的速度,若宫缩停止,继续滴注18h,滴注结束前30min开始口服利托君。

1.3 观察指标

1.3.1 宫缩及阴道流血

孕妇宫缩得到抑制,阴道流血停止,孕妇延长孕期2d~33d,用药后24h内阴道流血迅速减少或停止,无一例因孕期大出血而于孕34周前终止妊娠。

1.3.2 药物副反应

利托君导致心血管方面副反应较突出,可使母体和胎儿双方心率加快,孕妇血压下降,血糖、血钾改变等[3],孕妇出现胸闷、气促、心悸、头晕、头疼、恶心、呕吐等症状,给予对症处理后症状缓解。

2 护理

2.1 心理护理

所有孕妇都出现不同程度的阴道流血和下腹胀痛,当出现阴道流血时,孕妇因早产及担心胎儿安危,所以会出现紧张、恐惧、睡眠不佳、烦躁不安等,这时要稳定孕妇情绪,前置胎盘保胎病人情绪稳定关系到用利托君保胎成功与否。护理孕妇时态度和蔼、语言亲切,鼓励她们说出内心的顾虑,耐心解答各种疑问,做好孕妇及家属的健康宣教,向孕妇介绍治疗成功的例子,积极配合各种治疗和护理,发放健康小册子,让她们了解前置胎盘的有关知识。平时可听音乐、看书放松心情、调整好情绪。

2.2 用药的护理

利托君在松弛子宫平滑肌的同时,也激活了心脏的β1受体。用药后要加强巡视,认真观察用药后病情变化,心电监护监测心率、呼吸、血压,严密观察生命体征变化,每15min观察1次,24h后无异常撤去心电监护仪。4h监测血压及心率1次,心率>140/min时应减慢输液的速度,维持输液观察宫缩强度、节律、胎心音情况,根据宫缩、心率情况调节药物的输入速度,直至宫缩消失。每天做胎儿电子监护、中心供氧,定时监测胎心音,教会孕妇自测胎动,早、中、晚各1h,做好各项护理记录,发现异常及时报告、及时处理。观察阴道流血情况,嘱孕妇使用月经垫,准确计算阴道流血量,记录阴道流血的颜色、出血时间及一般状况。嘱孕妇绝对卧床休息,尤以左侧卧位为佳[1],改善子宫对下腔静脉的压迫,改善血液循环,有利于胎儿的发育。口服利托君片时记录用药的时间,督促孕妇按时服药,避免漏服及延迟服药时间影响治疗效果。

2.3 生活护理

嘱长期卧床孕妇多翻身,了解孕妇的需要,保持床单的清洁、干燥、平整,加强生活护理,协助床上擦浴及洗头,保持口腔清洁,定期更换衣服,定时更换月经垫,有阴道流血者每天用0.03%碘伏会阴擦洗2次,预防感染。

2.4 饮食护理

为防止持续反复阴道流血所导致的出血性贫血,提高免疫力和保证胎儿生长发育需要,鼓励孕妇多摄入高蛋白、高维生素、高热量、富含铁剂的食物。如鱼、蛋、牛肉、菠菜、牛奶等。少量多餐,根据自己的喜好经常更换食谱使营养更全面。在饮食中增加粗纤维食物,如蔬菜、水果、杂粮,补充足够的水分,保持大便通畅,避免因使用腹压引起宫缩及阴道流血。

3 讨论

前置胎盘典型症状为中孕期末或晚孕期初出现无痛性反复阴道流血,若此时不及时治疗可导致早产、围生儿死亡率增高。宫缩与前置胎盘阴道流血关系密切,要达到止血目的必须抑制宫缩,使胎儿能在宫内继续生长,另一方面因胎盘位置低产后岀血几率高,增加了子宫切除的几率,所以积极治疗是处理前置胎盘降低母儿病死率的重要措施之一。利托君能直接作用子宫平滑肌β2受体,使子宫肌肉松弛,能抑制不正常的子宫肌肉收缩,治疗前置胎盘时应用作用强、起效快,特别对孕龄较小的孕妇,使用药物前需严格掌握适应证及禁忌证,从低剂量开始根据孕妇的反应调节输液滴速,达到有效剂量。当孕妇出现心率增加时,通过吸氧、左侧卧位、减慢滴速后可缓解。

参考文献

[1]杨敏.产科高危妊娠护理[M].北京:人民军医出版社,2010:108-112.

[2]孙文辉,王鹏.盐酸利托君[J].中国新药杂志,2007,16(3):255-256.

前置胎盘的观察与护理 篇7

病人, 女37岁, 妊娠26周, 孕3产2, 因胎动减缓2 d, 于2007年10月15日入院, 病人于1年前妊娠26周时, 自觉胎动减缓后胎动消失, 胎死宫内1次。入院时B超提示胎心音168/min～180/min, 胎盘前置状态 (部分性) , 胎心监护, 胎心158/min～176/min, 基线波动正常。给予左侧卧位, 每日3次吸氧, 每次30 min, 监测胎心胎动。于10月17日20:00自觉胎动减缓, 监测胎心120/min～130/min, 胎动无, 声音弱, 吸氧3 L/min, 于22:00监测胎动无, 胎心音消失。B超提示:胎死宫内, 病人无宫缩, 无阴道流血流水。于19日08:00行利凡诺羊膜腔内注射引产术, 于21日07:00宫缩规律, 09:30娩出死胎, 立即静脉注射巴曲亭, 缩宫素20 U肌肉注射, 10 min后胎盘娩出完整, 给予米索前列醇1片宫颈放置, 静脉输注5%葡萄糖500 mL+缩宫素10 U, 阴道流血约400 mL, 宫颈光滑, 子宫复旧至脐下二指, 给予抗生素静脉输注, 10月24日复查B超, 宫内无残留, 血性恶露排出量同平素月经量, 病人出院。

2 护理

2.1 胎死宫内前护理

2.1.1 入院护理

给予入院宣教, 帮助掌握正确数胎动方法, 了解病史, 收集资料, 进行分析、判断、评估风险、拟订护理对策。

2.1.2 心理护理

病人无子女, 因有前次孕期胎动减缓致胎死宫内1次, 具有一定心理压力, 年龄偏大, 怀孕不容易, 思想负担较重, 护理人员应经常巡视病房, 多询问病人感受, 增加沟通、机会掌握其心理变化, 减轻病人思想顾虑, 缓解病人的紧张情绪[1]。

2.1.3 绝对卧床休息

以左侧卧位为宜, 左侧卧位休息可减少自发性宫缩, 增加子宫血流量, 讲解卧床休息的重要性, 卧床期间提供良好的生活护理, 安排单人间, 以利休息睡眠。

2.1.4 保持排便通畅

因卧床休息易发生便秘, 便秘可诱发宫缩, 嘱多饮开水, 可适当加蜂蜜, 食用纤维素丰富的食物, 定期排便, 形成习惯。

2.2 胎死宫内后护理

2.2.1 心理护理

病人因孕期胎死宫内2次, 情绪低落, 悲伤、不言语, 评估产妇的生理特征及心理特征, 给予心理支持和护理, 妊娠中晚期胎死宫内, 作为一种强烈的应激源易引起孕妇严重的心理应激反映, 产生抑郁、焦虑症状。措施:设专人全程陪护, 让其感受到在医院是安全的, 同时保持病室安静, 让亲近的家属陪伴, 减少陪护人员, 以减少人多、嘈杂、悲观的言语刺激, 做好丈夫工作, 获得家人的支持和关心, 给予精神上的安慰鼓励。

2.2.2 多沟通、多鼓励

讲解产程的一般经过, 减轻紧张心情, 因紧张、悲观、焦虑使血中儿苯酚胺及肾上腺素水平增高, 使宫缩抑制和子宫血管收缩, 最终出现产程延长。对于胎盘前置状态的孕妇来讲, 产程延长可诱发阴道出血, 前置胎盘阴道流血与宫缩关系密切, 并形成恶性循环, 而宫缩欠佳是导致出血的重要原因。

2.2.3 建立急救预案

病人临产后, 讨论制定预案, 保证分娩顺利进行, 备好药品、物品、血液, 必要时输血。设专人陪护, 检查时用窥器查看, 不用阴检, 以免触碰宫颈内口, 引起胎盘出血或早期剥离、而引发胎盘前置状态大出血[2]。

2.2.4 及时应用止血药

死胎娩出后, 立即肌肉注射缩宫素20 U, 米索前列醇1片宫颈内口放置压迫, 静脉输注5%葡萄糖500 mL+缩宫素10 U, 保持静脉通畅。

2.2.5 产后加强生活护理

针对病人情绪低落、悲观、无食欲, 指导多饮温热水及热奶, 鼓励进食, 讲解饮食与产后机体恢复的重要性。

2.2.6 产后追踪护理

追踪护理是出院后病人健康教育的延伸护理服务, 目的是使病人在出院后能够继续接受与个体疾病康复有关、健康有关的健康教育和医疗服务。嘱病人产后42 d至半年内到产科门诊做产后生殖器官检查, 定期复查, 做到早预防、早治疗, 做好下1次孕前准备, 进一步掌握相关孕期知识, 孕育健康宝宝。

参考文献

[1]李玉梅.妊娠晚期胎死宫内对孕妇心理状态的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (22) :67-69.

前置胎盘20例临床观察与分析 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月-2007年12月总分娩2 137例, 前置胎盘20例, 发病率0.94%。孕妇年龄23岁~39岁, 平均年龄27岁, 其中初产妇11例, 占55%;经产妇9例, 占45%。孕次为1~7次, 其中3例为初次妊娠, 占15%;17例有人工流产史1~5次, 占85%。入院时孕周28周~42周, 其中孕37周~42周者9例, 孕30周~37周者10例, 孕28周~30周者1例。中央性前置胎盘5例, 发病率占25%;部分性前置胎盘9例, 发病率占45%;边缘性前置胎盘6例, 发病率占30%。

1.2 临床症状及诊断

反复阴道出血者15例, 初次出血孕周19周~39周, 平均35.6周。产前出血量少许到超过月经量, 最多达1 500 ml左右。先露未衔接者8例, 异常胎位3例, 皆为臀位, 双胎妊娠1例。除1例急诊未行B超检查外, 余19例全部经B超诊断。诊断标准:胎盘附于子宫下段, 其下缘达到或覆盖宫颈内口, 位置低于胎儿先露部[1]。B超确诊符合率达到95%。

1.3 处理

对孕37周以前胎儿不成熟患者采取期待疗法, 在保证孕妇安全的情况下让胎儿达到或更接近足月, 从而提高胎儿的成活率。本组采用期待疗法9例, 占45%。孕妇要绝对卧床休息, 尤其是左侧卧位, 提高子宫血液灌注量, 改善胎盘功能, 增加胎儿氧供应及营养;另外要让孕妇每天吸氧2次, 每次半个小时。同时要用一些止血药物如止血敏1.5 g静脉滴注。有轻微宫缩分娩先兆时, 应用宫缩抑制剂, 常用5%葡萄糖注射液500 ml加25%硫酸镁20 ml缓慢静脉滴注, 每分钟30~40滴直至宫缩停止。用药过程中每天检查膝反射、尿量、呼吸, 防止毒副反应的发生;同时要口服硫酸舒喘灵2.4 mg 2片。这期间禁止做肛门检查。早产不可避免时, 要预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生, 一般用地塞米松5 mg, 每日2次肌注, 连用3 d。11例因急诊住院, 出血多或妊娠已足月, 胎儿已成熟, 及时行剖宫产终止妊娠。

1.4 结果

期待疗法9例, 包括孕8周~30周1例及孕30周~37周8例 (余2例因出血多及时剖宫产终止妊娠) , 其中2例延长孕周至32+2周及33+5周行剖宫产, 其余的都在36周~37周左右行择期剖宫产。余11例因急诊住院, 出血多或妊娠已足月, 胎儿已成熟, 及时行剖宫产终止妊娠。产前出血量最多达1 500 ml左右, 术中平均出血量为560 ml左右, 平均输血量为360 ml, 常规剖宫产, 宫壁肌内注射催产素20 U, 静脉推注催产素10 U。局部有活动性出血者, 用肠线“8”字缝合止血, 或用纱布涂止血粉压迫, 术中肛门放置或舌下含服米索前列醇200μg, 仍出血不止时采用宫腔填纱压迫, 也可行子宫动脉或髂内动脉结扎术。其中1例因各种止血无效, 行全子宫切除术。本组资料死胎1例, 新生儿死亡1例, 围生儿病死率10%。无孕产妇死亡。

2 讨论

前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部, 是妊娠晚期出血的主要原因之一。妊娠中晚期子宫下段开始形成, 随着子宫下段的延长, 胎盘附着处开始剥离, 导致母体暴露出的血管出血。初次出血往往不多, 剥离处血液凝固, 出血暂时自止, 反复发作则出血量不断增多。

本文发病率为0.94%, 与国内文献报道0.24%~1.57%相符[1], 本组中有流产史者17例占85%, 所占比例相当高。因多次刮宫、分娩、引产等可损伤子宫内膜, 引起子宫内膜炎或萎缩性病变, 再次受孕子宫蜕膜血管形成不良, 胎盘供血不足, 致使胎盘面积增大, 以摄取营养, 延至子宫下段, 发生前置胎盘。也可致蜕膜发育缺损致植入性胎盘[2]。妊娠次数的增多, 其发生严重程度也随之增加, 故应加强计划生育工作。前置胎盘的处理原则: (1) 制止出血, 补偿出血。应依据前置胎盘的类型, 出血量多少, 有无休克及贫血, 是否已临产, 阵缩强弱, 子宫颈情况, 胎次, 妊娠周数, 胎儿情况等决定采取不同方法。 (2) 阴道出血不多, 患者一般情况尚可, 可采用期待疗法, 在保证孕妇安全的情况下让胎儿达到或更接近足月, 从而提高胎儿的成活率。孕妇要注意绝对卧床休息尤其是左侧卧位;每天吸氧2次, 每次半小时;同时要用一些止血药物如止血敏1.5 g静脉滴注;有轻微宫缩分娩先兆时, 应用宫缩抑制剂, 常用硫酸镁及硫酸舒喘灵;避免不必要的产科检查, 做好输血准备;要预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生等。 (3) 在期待期间或入院时大量流血, 注意纠正休克, 在抗休克同时行手术结束分娩。短时间内娩出胎儿, 迅速止血, 减少出血量, 可以缩短胎儿的宫内缺氧时间, 减少新生儿并发症发生, 增加胎儿存活机会。胎儿娩出后迅速按摩子宫及肌注缩宫素20 U, 胎盘附着处局限出血, 采用肠线“8”字缝扎。对剥离胎盘困难者, 如出现植入胎盘, 出血量多经各种止血方法无效者, 行子宫切除术或次全子宫切除术为宜。 (4) 出血不多, 经产妇分娩已开始, 宫口开大2 cm以上者, 可考虑经阴道分娩。前置胎盘的预防:一般认为, 子宫内膜炎、多产与前置胎盘的发生有关, 故应做好计划生育工作, 减少刮宫次数, 降低宫内膜损伤, 从而进一步降低前置胎盘发病率。加强产前检查和产褥期保健, 防止流产和产褥感染。由本文可见产前出血的发生降低了孕周, 给胎儿带来不利影响。故积极做好孕期检查, 适时B超检查, 提高确诊率, 及早发现, 及时预防、治疗, 提高孕周, 凡有前置胎盘可疑时, 切不可轻易做阴道检查或肛门检查, 以免造成大量出血而措手不及, 以进一步提高围生儿的存活率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2004, 126

前置胎盘的观察与护理 篇9

1 临床资料 我院自2011年1月-2011年10月收治孕妇4000例，其中前置胎盘31例，年龄22-38岁，孕期28＋2周-39周，因阴道流血入院。入院诊断：宫内孕，活胎，先兆早产，完全性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘24例，子宫下段肌层缺失，贫血，均行剖宫取胎术，由于子宫止血困难行子宫全切一例，1例完全性前置胎盘孕30周因新生儿重度窒息死亡。术中失血约400-6000 ml，术中输入浓缩红细胞，冰冻血浆与冷沉淀。

2 手术护理配合

2.1 产妇准备 做好心理护理，消除紧张稳定产妇情绪，减少恐惧，建立两条静脉通道，保证输液输血通畅，通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。手术室接到通知后立即增派2名高年资护理人员协助抢救。

2.2 手术物品抢救药品准备 术前仔细检查吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药，产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物、呼吸囊、辐射台、急救药品）除准备好常规了器械外备好子宫切除器械、止血纱布等。

2.3 麻醉配合 协助麻醉医师摆放麻醉体位，配置麻醉药物，扶助患者，及时调整患者体位，密切观察生命体征，当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。

2.4 术中护理 选派高年资护士担当器械护士，术中做到解剖层次清楚，主动配合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的纱垫；巡回护士密切观察产妇的病情变化，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，保持室温22℃—26℃，相对湿度50%—60%，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。

3 体会

3.1合理人力资源的配备 前置胎盘的形成多数认为[2]因子宫内膜损伤，人工流产及剖宫产等宫腔操作导致子宫内膜过度创伤或炎症，妊娠后胎膜发育不全，血供不足，致使胎盘面积增大延伸至子宫下段及宫颈内口，胎儿娩出后剥离胎盘困难，粘连紧密，出血汹涌，手术操作困难复杂，麻醉处理难度加大，在临床工作中要认真分析、评价和决策，合理分配护理人员，做到忙而不乱。1名护士负责外援，联系新生儿科、输血科、检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配制药物，做好抢救记录。1名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度、湿度，密切观察病员病情变化。

3.2 正确估计出血量，迅速补充血容量 抢救及时，措施得当及手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。巡回护士密切观察病情，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完1000ml库血，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。

4 结果

前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。这种出血常无预兆，如果抢救不及时常会危及孕妇及胎儿的生命，是导致产妇、胎儿死亡的重要原因之一。 对前置胎盘的病人做好产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,科学的管理是降低产前、产后出血发生率，提高围产儿生存率的有效方法。积极采取预防产后出血的干预措施，如，胎肩娩出时立即肌肉注射缩宫素，必要时肌肉注射新母沛，使用留置针开放静脉通路，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。前置胎盤是产前产后大出血的主要诱因，针对这种病人要求当班护士心中有数，按时巡视病人，班班做好床头交接。提供优质的护理，注重病人的主诉，把产后大出血的发病率降到最低。

做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。 手术室护理人员应加强业务学习，充分认识前置胎盘对产妇的危害，勤练基本功，训练有素，具有严谨的工作态度，敏捷的思维，对抢救工作具有预见性，才能与手术医生、麻醉师抢救产妇赢得宝贵的时机。

参考文献：

[1] 李远明,郑婉文.凶险型前置胎盘对产妇的危害[J].广东医学，2001，22（2）：428.

前置胎盘的护理 篇10

目前尚不明确, 可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关.如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤, 使子宫蜕膜血管生长不良、营养不足, 致使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积, 伸展到子宫下段, 形成前置胎盘.还可能由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘, 伸展到子宫下段或遮盖了子宫颈内口。

2 前置胎盘的诊断

妊娠晚期或临产时突然无诱因的无痛性反复阴道流血, 根据失血量而不同, 多次出血, 呈贫血貌, 急性大量出血, 可发生休克。出血过多可发生胎儿宫内缺氧, 严重者胎死宫内。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险, 如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要, 必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案, 切忌肛查。B型超声断层显像可清楚的看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置, 并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上。产后检查胎盘胎膜, 前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着, 胎膜破口距胎盘边缘<7cm。

3 临床资料

对我院2002年1月至2004年1月收治26例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果, 住院分娩产妇3250例中, 前置胎盘26例, 发生率0.8%, 其中合并胎盘植入的3例均与中央型, 占前置胎盘总数的2.4%。有宫腔操作史19例, 占76.2%。中央型前置胎盘5例, 部分性前置胎盘7例, 边缘性前置胎盘14例, 分别占20.6%、26.9%、52.4%。行剖宫产术19例 (77.8%) , 阴道分娩7例 (22.2%) 。

4 护理措施

4.1 维持正常血容量

密切观察产程进展, 包括生命体征的变化、出血量、胎心率、宫缩情况等。嘱病人绝对卧床休息, 取左侧卧位, 定时间断吸氧, 每日3次, 每次30min, 以增加胎儿血氧供应.保持静脉输液通畅, 按医嘱配血, 及时提供输血、输液、止血措施, 维持血容量, 协助日常生活。此外, 还需要更多种刺激, 以减少出血机会, 医护人员进行腹部检查时动作要轻柔, 禁作阴道检查和肛查。

4.2 预防感染与产后出血

严密观察与感染有关的体征, 如体温、脉搏、呼吸、白细胞计数和分类、子宫的压痛况、阴道分泌物的性状等;认真评估胎儿宫内感染的征象, 发现异常及时与医师联系。除遵医嘱予以抗生素治疗外, 加强会阴护理, 指导病人保持会阴部清洁, 以预防上行感染。鼓励进高蛋白、高维生素、高热量饮食, 增强机体抵抗力.医务人员在操作的全过程中应严格执行无菌操作规程, 避免医源性感染的发生。胎儿娩出后, 及早使用宫缩剂, 以预防产后大出血。

4.3 术前准备

有些前置胎盘的病人发病急, 病情控制的效果难以预料, 需通过急诊手术迅速控制出血, 因此护士在病人入院时就应按照腹部手术病人护理要求为病人做好术前准备。术前除监测孕妇的生命体征外, 还应严密监测胎儿宫内情况, 并做好新生儿抢救准备。

4.4 产后护理

注意观察产后宫缩、宫底高度及恶露的量、性状, 以及早发现产后出血.做好会阴护理, 预防感染。指导孕妇加强营养, 补充铁剂, 纠正贫血, 必要时遵医嘱输血。

4.5 心理护理

介绍环境, 允许家属陪伴。了接病人心理所需, 并给予恰当的解释.解说病情的基本情况, 有助于稳定产妇情绪, 减少恐惧。

4.6 出院指导

出院时与孕妇及家属共同制定出院后健康指导, 使病人获得自我照顾的只是, 产后42d来院复查.未分娩的孕妇出院后, 嘱其避免从事剧烈运动, 多休息, 指导其自我监测胎动、胎心, 定期产前检查, 若再次出血或胎儿异常情况, 应随访。

5 讨论

护士应加强护士的管理和宣教, 搞好计划生育, 推广避孕, 防止多产, 避免多次刮宫或宫内感染, 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血, 无论量多少均应就医, 以做到早期诊断, 正确处理。

摘要：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下端, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处, 其位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期的严重并发症, 若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇, 尤其是多产妇。