医药经验

医药经验（精选九篇）

医药经验 篇1

在继承传统蒙医药的临床实践中, 采用清血解毒方法治疗对多种慢性疾病和亚健康人群均取得显著效果。在名老蒙医药前辈杨拉格巴 (已故) 老师的指导下, 2002年我院蒙医清血解毒临床组进行深入研究。现对传统蒙医药“清血解毒”临床实践进行总结, 以期为临床提供参考。

1 传统蒙医药“清血解毒”治疗方法解析

传统蒙医药“清血解毒”治疗方法以蒙医药整体调理理念为指导, 集蒙医药学“血气 (赫依奇素类) ”论及脏器代谢论, 贯穿蒙医病理、生理学规律和药物一体的内外结合综合诊疗技术体系。

传统蒙医药“清血解毒”治疗方法的原理机制和临床意义具体为:注重人体“血气”的生成及运行疏散的内在机制, 强调机体脾胃和肝脏功能的改善, 是传统蒙医药“清血解毒”治疗原则;注重“血气”参与脏器代谢的环境与过程, 包括机体脏器功能、“血气”运行及其运动机制和环境等, 突出了传统蒙医药学理念, 涵盖了当今血液动力学、血管病学等内容, 是传统蒙医药“清血解毒”治疗方法的显著特色;传统蒙医药“清血解毒”治疗临床实践过程中, “清血”和“解毒”功能相辅相成, 同步体现, 突出了蒙医药遵循自然规律的独特优势;传统蒙医药“清血解毒”治疗方法遵循人体蒙医病理和生理学规律, 是蒙医药临床采用的常规诊疗技术;应用传统蒙医药“清血解毒”治疗方法祛除奇素、西日 (热质类) , 巴达干 (寒质类) 、赫依 (气机类) 、奇素, 巴达干、西日乌苏 (黄水湿类) 、奇素, 西日乌苏、奇素等各种病因复杂的瘀积或积聚。

综上所述, 传统蒙医药“清血解毒”治疗方法在宏观上调节了机体赫依、巴达干、西日的均衡运行;微观上, 体现了促使机体和脏器再循环的建立和改善, 具有生血和血、解毒、祛痛祛瘀和复苏脏器等功能, 是传统蒙医药学“清血解毒”治疗的根本目的。该方法以蒙医药学三根平衡论为基础, 以人体“血气”的病理生理演变为中心。

2 传统蒙医药学“清血解毒”治疗临床应用

传统蒙医药学“清血解毒”治疗是集疗法和药物一体的内外结合综合诊疗体系。在充分发挥蒙药、放血、蒙药浴、艾灸、针刺、推拿、导泻、外敷等诊疗技术基础上进行对症处理, 针对疾病的演变构建“清血解毒”辨证施治技术机制。

疾病主导因素为病变巴达干、病变赫依或病变巴达干赫依时, 可通过诊疗技术整体调理治疗病变巴达干、病变赫依或病变巴达干赫依等, 创建“清血解毒”治疗时机。实施“清血解毒”治疗, 可使病变脏器的“血气”运行常态化。其中, 随疾病的演变确定“清血解毒”治疗时机尤为重要, 包括设计“清血解毒”治疗时间、疗程、次数及量度等。疾病主导因素为奇素、西日 (热质类) 和西日乌苏、奇素时, 及时实施“清血解毒”治疗即可。

2.1 蒙药三子汤

方剂主要由金柯子、川楝子、栀子组成, 具有清血热、分解血质的功效。其中金柯子具有祛除病变源、解毒平体等功效, 是“清血解毒”常用药物。该方剂组成为:额日和木8味、古日古木13味、古日古木16味、松石25味、通拉格5味、乌兰13味、珍宝丸, 还有与病变相关和改善脏器功能的“清血解毒”蒙药制剂。

2.2 蒙医放血疗术

蒙医放血疗术为传统蒙医药“清血解毒”治疗常用方法。蒙医学指出, 蒙医放血疗术具有祛除血管疾病、清除坏血、止痛、去瘀生新、直接排除坏血或病毒等功效, 适用于奇素西日所致温热疾病、以巴干赫依为主导的寒病及复合奇素西日病变等。临床上, 根据病变部位及病变演变机制采用蒙药及其他疗法辨证治疗, 效果明显。

2.3 治疗神经性头痛

(1) 巴达干赫依型:口服蒙药:早服色布如7味;中午服啊嘎如35味;下午服阿魏8味;晚服珍宝丸加闹日布七味汤引送。针灸治疗:艾灸3~7天, 针刺3~7天。病变演变趋于血气为主时, 采用放血治疗, 1~2次。同时口服蒙药:早服古日古木13味;午服胡日查6味;晚服珍宝丸。持续治疗2~3周。

病等领域应用广泛。“清血解毒”以传统蒙医药整体理念为核心, 改善脏器功能, 祛病除痛, 是传统蒙医药学经验技术体系。

(2) 奇素西日型:口服蒙药:早服胡日查6味, 加三子汤引送;午服珍宝丸;晚服查格都日丸。方法:针刺治疗3~5天, 放血治疗1~2次, 或外敷治疗3~5天。持续服药治疗2~3周。

临床上, 采用传统蒙医药学“清血解毒”治疗慢性肝炎、肝硬化、肝硬化腹水、萨病、高脂血症、高血压病、糖尿病、肿瘤、慢性中毒等疾病疗效显著, 值得临床推广应用。

3 结语

传统蒙医药学“清血解毒”在治疗内外妇儿科及骨伤疾

参考文献

[1]宇妥元贡布.四部医典[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社, 1978.

[2]金巴.临症医药鉴[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社, 1979:145.

[3]内蒙古自治区蒙医学会编.蒙医学术论文集 (二) [M].北京:民族出版社, 1990:64.

雅培医药专业面试经验 篇2

今天上午去了雅培，投的职位是药代，HR很亲切，每人20分钟，她问一些简历上她感兴趣的东西，比如介绍简历上社会活动中得到提升最大的一次经历，问药品、市场、医院该如何操作，是怎样打算，也很nice的问我要不要考虑她们招的另一个职位(营养品部市场助理，我面的是药品部，是两个不同的部门，也不在一起上班。

我今天去的仙乐斯广场32楼是雅培的药品和血糖部)，她解释说那个职位做的是活动流程策划等等，比较适合我的社团经历，压力也不大，比较适合女孩子。当然也不排除是试探我的可能性，看我对销售岗是否eager(很多时候如果不eager就会被down掉)。我没eager，说可以考虑看看。

下午面了个生产药物中间体的药厂，在很荒凉的.地方，我差点没有愿意进去而在路上掉头。投的化学分析，面得很好，但是我一定不会去。发现找专业对口的工作真的很容易。也进而思考起制造业与非制造业在公司地域上的差异，忽然发现我狂爱写字楼。

中医药治疗心房颤动经验浅谈 篇3

【关键词】 心房颤动；心悸；辨病与辨证结合

【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0048-02

房颤是一种常见的心律失常，主要由于窦房结功能减退，或心脏传导功能障碍，心房异位起搏点应激性兴奋所致。笔者导师陆峰副教授辨治心房颤动具有较为独到的经验，临床疗效较好，现将其三则验案简介如下。

1 病因病机

房颤在老年患者及原有心血管疾病者中常见，主要为冠心病伴有心力衰竭多发，还可见于高血压心脏病、肺源性心脏病、心肌炎等，其危害较为严重。房颤属于中医学“心悸”、“征忡”等范畴。临床表现可见于心悸、怔忡、胸痹、眩晕、虚损等病证中，脉象上阵发性房颤可出现解索脉、散、涩（短）、非促脉，持续性房颤可出现涩（短）脉，慢性房颤可出现结代脉[1]。严用和《济生方》中载“夫怔忡者此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。”明确指出怔忡因心血不足所致。《丹溪心法》提出惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关。以上医家学术观点都表明本病以本虚为主。陆老师认为本病病因多为老年人素体虚弱、禀赋不足、或久病不愈，致心中气血阴阳俱亏，失其保护之职，心中神明不能自主，致血行不畅，血脉瘀阻，而怔忡之疾作焉，病位在心，病机为本虚标实。本虚以气血虚为主，或兼有阴阳亏虚，标实以血瘀为主，或兼有痰饮，临床表现多为虚实夹杂证。

2 辨病与辨证结合治疗

房颤不同病因及证候要有不同的治疗思路，治应审因论治、因证施药。陆老师总结了历代医家论述，并结合其多年来对房颤的辨治经验，对房颤病因及治疗方法做了如下分析。

2.1 高血压心脏病所致房颤 高血压是导致患者出现心房颤动症状的主要原发病类型，长期高血压会累及心脏，造成房室腔扩大及房室肌肥厚等原因，易出现不完全性房内阻滞、纤维化，加重心房肌内电生理活动的非均质性程度[2]，影响左房的基本功能和机构而诱发心房颤动。西医治疗上主要以降血压为主，并在纠正房颤的同时注意改善心肌供血。中医则辨证施治，若为痰瘀气滞型则可用二陈汤加减，取其化痰、理气、活血、通脉之效；若为肝火亢盛型可用平肝降压方（柴胡、香附、佛手、夏枯草、黄芩、丹皮、菊花、钩藤、天麻）加减，取其平肝潜阳清火之效；若为阴虚阳亢，可予三甲复脉汤加减；若为肾精不足可用滋肾平脉方（黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、杜仲、怀牛膝、川芎、当归、地龙）加减，取其滋阴补肾之效。

2.2 冠心病所致房颤 冠心病导致房颤最主要原因是心肌缺血，长期严重缺血可造成局灶驱动机制、心房扩张为特征的电重构，刺激交感神经兴奋，出现折返性心律失常，成为房颤的触发因素，最终发为房颤。西医治疗以改善血液循环为主。中医治疗心血瘀阻型以活血化瘀为原则，方可选用血府逐瘀汤加减；痰湿痹阻型可用六君子汤与温胆汤合用治疗；肾阴阳两虚可选用滋肾平脉方加减。

2.3 心肌炎所致房颤 急性心肌炎患者出现房颤和右束支传导阻滞是浦肯野纤维系统和心房组织广泛炎症导致传导异常所致，亦即存在有心房肌、心室肌、浦肯野纤维广泛炎症损伤[3]。西医治疗上主要以抗病毒、抗菌、保护心肌疗法为主。中医治疗以益气养阴，清热解毒为主。方可选用炙甘草汤或益气养阴解毒汤加减，若为温病初起，可用银翘散加减。

2.4 肺心病所致房颤 肺部感染、低氧血症、高碳酸血症、心力衰竭、电解质紊乱都可以影响心肌兴奋及传导功能，导致心律失常[4]。西医治疗上以强心、利尿、扩血管、控制心室率、抗凝治疗为主。中医治疗上肺气郁闭以泻肺行水，下气清痰为治疗原则，方用葶苈大枣泻肺汤加减；气阴两虚型可选用生脉散加减；痰浊阻肺型可用二陈汤合三子养亲汤加减。

3 病案举例

李某，男，72岁，因“阵发性心前区憋闷1月余，加重3天”于2015年1月28日初诊。症见：阵发性胸闷、气短、心悸，长吸气后得舒。前天夜间因突发胸闷，自行服用速效救心丸后缓解。昨晚七点再次突发心悸、胸闷，后自行缓解。纳呆，眠差，二便调，舌质偏红、苔黄厚腻、脉弦数。既往史：①冠心病、不稳定型心绞痛；②高血压病；③2型糖尿病；④脂肪肝。现服药：脑心通胶囊、培哚普利片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀、盐酸曲美他嗪。辅助检查：CBP：155/82mmHg，HR：86次/分。中医诊断：眩晕病、消渴病、血浊病。西医诊断：高血压病（2级 高危）、高脂血症、2型糖尿病、阵发性房颤。陆老师仔细询问病情后嘱咐患者：①禁烟、禁酒；低盐、低脂、低糖饮食；适量增加运动，减轻体重。②继续服用以上西药。辨证属于气虚血瘀、肝肾亏虚、治以益气养阴、活血化瘀、补益肝肾为原则，拟方如下：生黄芪30g，当归15g，川芎18g，知母12g，黄柏9g，丹皮12g，赤芍12g，丹参30g，天麻12g，钩藤30g（后下），泽泻30g，炒杜仲15g，桑寄生30g，夜交藤30g，王不留行18g。7付，水煎服，每日一剂。2015年2月4日复诊，患者心悸、胸闷、气短等症状均有减轻，眠可，辅助检查：CBP：150/80mmHg，HR：84次/分。继服14剂后患者心悸、胸闷、气短症状明显减轻。

按语：陆老师认为治疗心律失常，运用中医整体观，辨病与辨证论治结合，在多种心律失常等疾病上都能收到很好疗效。方中黄芪补气；当归、川芎活血化瘀；知母、黄柏相须为用滋阴降火；泽泻淡渗脾湿；丹皮、赤芍清热凉血；丹参活血祛瘀又清心除烦；天麻、钩藤平息肝风；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤养心安神。陆老师认为治疗本病应善于结合现代药理研究，应用具有抗心律失常药效的中药，有助于提高治疗效果。如清热燥湿药：苦参、茵陈；补气药：黄芪、炙甘草、党参；养阴药：麦冬、生地、五味子、瓜蒌；理气药：枳实、降香、甘松；化痰药：半夏、陈皮、竹茹；活血化瘀药：当归、丹参、川芎、红花。

4 结语

陆老师认为中医治疗房颤以调理阴阳，以平为期为治疗总则。用药上麻黄、附子、细辛不可过量使用，过量亦可导致房颤。对于快速型心律失常以滋阴宁神、调和营卫为主，缓慢型心律失常以温阳并活血化瘀为主，临床上可收到确切疗效。

参考文献

[1]金栋.房颤脉探讨[J].中医杂志，2012，51（2）：185-186.

[2]黄从新.心房颤动与心房扑动的电生理机制及射频消融前景[J].临床心电学杂志，1998，7（1）：27-28.

[3]董剑廷，李飞，袁勇，等.急性心肌炎并发新发心房颤动及右束支传导阻滞的诊治体会[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（2）：173-174.

[4]刘玉英.慢性肺源性心脏病并发心律失常72例临床体会[J].医学理论与实践，2012，25（6）：660-661.

医药高校体育教学经验应用及分析 篇4

1资料方法

选某班大学生50名, 比较应用体育教学经验前后大学生对体育教学的满意率, 一年内人均上呼吸道感染发生率。

2结果 (教学经验)

2.1做好体育课教学的理论依据的宣传。大部分大学生, 他们对为何要上体育课, 上体育课对身体有何益处等知识掌握较少, 认为体育课又辛苦又累, 对将来找工作不重要, 出现对体育课不感兴趣, 或者只上课不出力, 达不到锻炼身体的目的, 笔者通过观察发现, 给大学生讲明上体育课的理论依据及益处, 大学生会对体育课感兴趣, 笔者认为:一名优秀的高校体育教师应该在上体育课前, 需要用简要通俗的语言让大学生知道上体育课的重要性及益处。通过多年的体育课教学, 要学会打动大学生、鼓励大学生、掌握大学生, 让大学生对体育课的内容感兴趣, 逐渐达到发自内心地上好体育课, 养成课外时间自觉锻炼的好习惯。

2.2积极宣传体育运动可预防疾病。适度的体育运动不仅可锻炼身体, 还能更好地工作和享受生活的乐趣、实现人生的理想。笔者教过的一名学生, 他到解放军总医院 (北京301医院) 进修见到, 在解放军总医院体育广场正前方, 悬挂有一巨大标语:标语内容是:"每天锻炼2小时, 愉快工作50年, 幸福生活一辈子", 所有解放军总医院医务人员每年都要进行2次个人体育运动及体能达标考试, 为何解放军总医院的医务人员身体素质特别好?为何他们工作能力特别强?为何他们特别能吃苦?为何他们都能愉快工作50年, 这就是体育锻炼的好处, 大学生聚精会神认真倾听, 从思想上已经接受体育课, 为上好体育课打好了基础。

文献[1]有:英国加的夫大学教授马克.托尔曼研究显示:所有人的体内都有大肠杆菌, 有大约40%的人携带肺炎克雷伯氏菌, 即使这些大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌携带了NDM-1基因的"超级细菌", 对一个健康人来说不会产生什么问题, 如果这个人发生血液或尿路感染, 通常很容易用抗生素治好的病症其治疗就变得棘手。文献[2]有:美国德克萨斯儿童医院癌症中心的护士都发现, 运动是一个很好的减轻压力的方法。以上文献说明:体育运动有利于健康, 有利于减轻压力, 健康对于大学生及所有人都特别重要。

2.3做好体育课学习项目的示范。作为一名体育教师, 应边讲边示范, 在讲解前, 可对上课大学生讲, 教师先讲先示范, 结束后, 会随机请出几名大学生, 要求他们边讲解边示范, 这样做, 使每名大学生都能感受到有可能叫到自己先讲解先示范, 能让全班同学集中思想听教师讲课、看示范, 容易记牢动作关键点, 之后, 要让大学生列队操作, 对一些体育技能弱的大学生, 每发现有一些进步, 应多表扬, 多鼓励, 可有利于大学生体育运动水平整体提高。

对少数难度大的体育课项目, 体育教师应进行体育教学内容动作正前方位、左侧位、右侧位讲课示范, 部分有危险性的体育项目, 体育教师应在现场做好每名大学生体育技能操作时的保护, 以防止大学生体育运动过程中意外受伤。

2.4做好体育课教学目的评估。在体育教学中, 少数大学生上体育课已经尽心尽力, 对于体育课的部分运动技能动作属于弱项, 体育教师应因材施教, 避免千篇一律, 避免搞一刀切, 应鼓励弱者, 否则, 会使体育运动能力弱者从心理上对体育课产生反感情绪, 每次上体育课就请病假等, 评估体育课的教学质量应遵循:全班同学全部参与, 整体成绩明显提高。笔者的感受是:教师教学目的正确, 大学生对体育课满意率迅速提高。

4讨论

应用体育教学经验前, 笔者对50名大学新生问卷表明:有25名大学生对体育课不满意 (不满意率50%) , 年人均上呼吸道感染率为5.5次, 应用教学经验后, 50名大学生对体育课问卷表明:满意率为100%, 年人均上呼吸道感染次数为2次。由此说明, 医药高校体育教师注重自身体育教学知识的学习, 注重教学经验的总结和应用特别重要, 只有自己深深爱上自己的岗位和职业, 爱岗才能敬业, 敬业才能努力工作, 才能不断提高大学生上体育课的满意率, 才能为提高大学生身体素质及提高体育教学质量打好基础, 诚望本文能对高校体育教师的工作及研究有所裨益。

参考文献

[1]新华社.超级细菌基因强悍难治但易防[N].现代护理报;2010-8-28 (5)

施营中心中医药工作经验材料 篇5

樊城区施营社区卫生服务中心在2012年征求主管局同意，按照《省卫生厅办公室关于开展湖北省中医药“三堂一室”申报工作的通知》文件精神，投入一百多万元新建了中医特色鲜明的国医堂。并在同年通过评审验收，成为襄阳市第一批经过省级验收合格的规范化“三堂一室”。经过不懈努力，中心中医药工作取得了长足的进步，现总结为以下几个方面。

一、加强领导，分级建设，满足人民群众对中医药服务的需求

强化中医特色的基础建设，改善中心国医堂基础设施建设和基本医疗条件。中心国医堂独立诊区内，从风格统一的“国医堂”牌匾到中式宣传展牌、诊椅、诊桌、药柜、器械柜，均做到简洁、宽敞、明亮，温馨，科室标志及路标清晰，国医堂的中医文化氛围更加浓厚。现已建成中医内科、肝肾科、针灸科、正骨科、妇科、中药房，使用面积1000平方米，更加符合社区卫生服务中心规范化建设标准。为患者营造出了一种身心清净、舒缓祥和、人性温馨的诊疗氛围，更好地满足社区居民的就医需求。

二、运用中医药适宜技术融入社区

为发挥中医药特色优势将中医药融入社区卫生服务工作中，中心以运用中医药适宜技术为突破口，围绕社区卫生服务的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”服务功能，开展拔罐，针灸，艾灸、刮痧、推拿、熏蒸中药、理疗、煎药等中医药适宜技术，广泛用于社区常见病、多发病、慢病的防治。

中心根据辖区老龄化这一发展趋势，坚持以中医药为主开展治疗，从疾病的诊断、治疗方法入手，运用现代医学的检查方法和中医辩证论治的手段，在原有中医药辩证治疗的基础上拓展针灸、肢体康复按摩、器械康复等多种途径的治疗方法。并制定重点人群，如老年人、妇女、儿童以及亚健康人群的中医药保健方案，并组织实施。充分发挥国医堂的特色，受到辖区广大居民群众的欢迎。

把中医药保健知识宣传作为社区健康教育工作的重点：一是在各诊室配有中医健康处方、宣传资料，随时向患者和咨询者发放;二是面向社区居民开展中医药健康知识讲座，传授中医养生保健和健康的生活方式，以提高生活质量。中心为提高居民对健康知识的知晓率，改正不良的生活习惯，印制中医健康处方宣传单20余种，通过日常工作、开展保健咨询和健康教育宣传活动等方式，向群众发放8000余份。为重点人群的健康教育，生活行为方式的指导等工作，起到了良好效果。

开设了中医针灸康复理疗室，较好地运用传统中医诊疗手法与现代先进科学技术相结合。中医针灸康复理疗取得长足发展，绝大部分颈腰椎骨质增生、颈性眩晕、颈椎病、坐骨神经痛患者通过颈腰椎牵引缓解了疼痛，提高了辖区居民的生活质量。

为加强国医堂内涵建设，提高中医诊疗水平，中心积极安排人员进修培训以及人才引进，从“望、闻、问、切”到适宜技术操作，每一个环节都严加规范，极大增强了国医堂诊疗实力，实现了患者满意、中心受益。

通过不懈努力，施营中心国医堂进一步提高了中医药服务能力，发挥中医药简、便、验、廉的特点，为解决群众看病难、看病贵问题做出应有的贡献。下一步我们将继续努力，切实为广大城乡居民提供安全、优质、价廉中医药服务，不断满足人民健康需求。

医药经验 篇6

小儿疳积是由多种因素影响, 导致脾胃受损, 气液耗伤, 肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病[1], 临床以形体显著消瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁、饮食行为异常等为特征, 相当于西医学的慢性营养缺乏 (不良) 症, 5岁以下小儿多发此病。《小儿药证直诀·诸疳》中曰:“疳皆脾胃病, 亡津液所作也。”指出该证的病变主要在脾胃。脾胃为后天之本、气血生化之源, 脾健胃和, 纳化正常, 则气血津液化生有源, 五脏六腑、四肢肌肉、筋骨皮毛得以濡养滋润。若脾胃受损, 纳化失健, 生化乏源, 气血津液亏耗, 则脏腑、肌肉、筋骨、皮毛无以濡养, 日久则形成疳积。易蔚教授临床多采用内服中药、针刺疗法、小儿推拿以及饮食调理等方法综合治疗小儿疳积, 疗效满意, 现将其临证经验介绍如下。

1 辨证分型论治遣方

易蔚教授认为小儿脏腑娇嫩, 脾常不足, 乳食尚不知自节, 多由家长喂养不当, 乳食无度, 或过食生冷、肥甘、油腻之品, 或妄投滋补, 或哺乳不足, 未及时添加辅食, 或断乳过早, 损伤脾胃, 导致疳积。也可因他病伤及脾胃或先天禀赋不足, 而致受纳运化失常, 产生疳积。该病临床多属虚实夹杂之证, 易蔚教授以“健脾和胃、消积导滞”为治则, 辨证运用越鞠丸或保和丸加减化裁治疗疳积。

2 外治法

2.1 子午流注针刺疗法[2]

《针灸大成》记载四缝穴为脾经之“奇穴”, 针刺之可治疗小儿疳积、厌食。四缝穴属经外奇穴, 与三焦、命门、肝和小肠均有内在联系, 具有健脾助运、消积清热的功效, 针刺此穴可调理三焦、理脾生津, 是治疗小儿疳积的特效穴。易蔚教授根据子午流注的理论, 在脾胃二经流注时间进行选穴, 一般选择辰时、巳时 (即上午的9点至11点) 进行穴位针刺。四缝穴定位[3]:仰掌伸指, 在第2~5指掌侧, 近节指间关节横纹处;操作方法:患儿取坐位, 由陪同家长协助固定手掌, 掌面向上, 分别于食指、中指、无名指、小指掌面近端指间关节横纹中点取穴, 局部皮肤用75%酒精棉球常规消毒, 操作者左手握住患儿手掌予以固定, 右手持5号消毒注射针尖, 分别于穴位处避开血管快速点刺, 深度约2mm, 挤压出黄色黏液或血珠少许。点刺完毕后以消毒棉球或棉签擦拭, 按压至不出血为止, 并嘱患儿1h内避免洗手, 夜晚睡前继用酒精消毒即可。

2.2 小儿推拿

推拿[4]对小儿保健、预防及治疗都有着十分重要的作用。易蔚教授认为小儿疳积之根本在脾胃, 推拿可改善小儿体质, 增强抵抗力, 抵抗外邪侵袭。该法以健脾和胃、消食导滞为原则, 采用推、揉、摩、运、按、捏脊为主, 进行补脾经、清胃经、摩腹、推小横纹、捏脊、运内八卦、分腹阴阳、掐揉四横纹、按揉足三里等手法操作, 每日1次。

3 生活、饮食习惯调理

常言道:“要得小儿安, 常带三分饥和寒。”三分饥者, 不要过饱也, 即乳食要有节制, 做到“乳贵有时, 食贵有节”。万全说过:“调理脾胃者, 医中之王道也;节戒饮食者, 却病之良方也。”随着现代生活水平的不断提高, 子女备受家长溺爱, 强迫进食、不规律进食等容易导致乳食内伤, 营养失衡;缺少运动等容易导致小儿体弱多病、脾胃功能紊乱, 进而引发该病。因此, 易蔚教授反复向患儿家长强调:孩子的胃不是“无底洞”, 不能猛塞食物, 要积极纠正孩子的不良饮食习惯, 做到定时适量, 均衡饮食, 忌食油腻煎炸食物、膨化食品、碳酸饮料等;不要在吃饭的时候打骂孩子, 否则容易形成神经性厌食症;建立规律的生活习惯, 适当参加户外运动, 以增强体质, 预防疾病。

4 病案举例

某女, 4岁, 食欲不振两年余, 面黄肌瘦, 烦躁多啼, 夜寐不安, 呕吐酸馊乳食, 腹部胀实时有疼痛, 小便短黄或如米泔, 大便酸臭, 脉滑数, 指纹紫滞, 中医辨证为脾胃不和, 胃肠积滞。于就诊当天上午十点予以针刺四缝穴治疗, 中药用越鞠丸加减, 药物组成为香附5g、苍术5g、川芎3g、栀子5g、神曲8g、内金3g、槟榔6g、炒麦芽8g、炒山楂8g、陈皮4g、蝉蜕4g、钩藤6g、甘草3g, 共3剂, 水煎服, 每日1剂, 分3次服用。1周后复诊, 患儿家长代诉治疗后食欲及睡眠均较前好转。改用保和丸加减, 药物组成为神曲10g、炒山楂8g、陈皮4g、连翘6g、茯苓4g、炒麦芽10g、蝉蜕4g、钩藤6g、胡黄连4g、内金3g、甘草3g, 共3剂, 水煎服, 每日1剂, 分3次服用。建议配合小儿推拿, 每日1次, 并且注意调整饮食结构。

5 结语

疳积起病缓慢, 病程缠绵, 常影响小儿正常生长发育。西医临床治疗手段局限, 疗效不理想。单纯中药治疗需较长时间, 且患儿年幼, 中药汤剂口感差, 不易被患儿接受, 常因服药困难、药物吸收有效量少而影响治疗效果。易蔚教授在中医基础理论及子午流注理论的指导下, 结合多年临床经验, 拟定了中药口服、针刺四缝穴、小儿推拿等一系列治疗方法, 缩短了服药周期, 提高了临床疗效, 深受患儿家长欢迎。易蔚教授认为应从中医“未病先防”的角度出发, 加强家长的健康教育, 普及小儿生理、病理特点及饮食知识, 使家长能早期发现疾病征兆, 尽快进行干预治疗, 调理各脏腑功能, 防微杜渐, 减少疳积的发生。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2006:111.

[2]易蔚, 乔赟.子午流注针法治疗小儿厌食症36例[J].湖南中医杂志, 2003 (3) :30-31.

[3]石学敏, 王玲玲, 梁繁荣, 等.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2013:127.

医药经验 篇7

1 辩证施治

我们将VD患者分为如下四型论治:

1.1 肾精亏虚, 瘀血内阻

肾为先天之本, 主藏精, 生髓, 脑为髓海, 赖肾精以发育形成, 并受肾所藏先天之精及五脏六腑之精的濡养。肾虚髓亏, 脑神失养, 加之中风后瘀血阻于脑窍, 致使神机失用而出现呆傻愚笨, 这是患者多次脑卒中和长期慢性脑缺血缺氧的结果。此型主要表现为神情呆滞, 行走迟缓, 记忆减退, 语无伦次, 行为幼稚, 喜自独居, 悲观失语, 哭笑不定, 头摇肢颤, 甚至生活起居不能自理。可伴头晕眼花, 耳鸣耳聋, 腰膝酸软, 脱发掉牙, 气短乏力, 心悸不寐, 舌质黯淡, 舌苔薄白, 尺脉沉细。治以益精填髓, 活血化瘀。予益精填髓活血方 (自拟) 治疗, 组成为熟地30g, 山茱萸20g, 仙灵脾10g, 山药15g, 首乌15g, 远志10g, 郁金10g, 丹参20g, 田三七5g。头痛头晕、心烦、舌红少苔、脉细而弦数可加天麻、钩藤、夏枯草、生石决、杜仲等;舌红苔黄腻、乃痰热内蕴、上扰清窍可加用清心滚痰丸。

1.2 脾肾两虚, 痰瘀互阻证:

《难经》云:“气者, 人之根本也”。人到老年, 五脏之气渐衰, 而脾肾气虚为其根本, 脾肾又皆为主水之脏, 脾肾气虚则导致水湿内停, 聚而为痰;另外, 脑卒中后形成的病理产物痰浊瘀血停留于脑窍, 形成巢囊, 使脑气与脏气不相顺接, 清窍受之蒙蔽, 元神为之混乱, 神机失用, 从而出现呆傻愚笨等症。主要表现为表情呆钝, 精神抑郁, 静而多喜, 或默默无语, 或喃喃自语, 不欲见人, 呆若木鸡, 记忆力差, 定向力障碍, 严重者出去后找不到家门, 头重如裹, 口多痰涎, 腰膝肢冷, 或脘腹胀满, 纳呆, 肢体乏力, 嗜睡, 大便溏, 小便自遗或二便自遗。舌质黯淡, 苔白腻或有齿痕, 脉沉滑或弦滑。治以温补脾肾, 化痰活血。方药用痴呆1号方 (自拟) :熟地15g, 山药30g, 制附子10g, 肉苁蓉15g, 枸杞15g, 牛膝15g, 红花10g, 石菖蒲10g。脾虚明显者可加人参或党参、茯苓、白术等;肾阳虚明显者可加鹿茸、淫羊藿、肉桂等;湿重者可加胆星、陈皮、半夏、贝母等;瘀重者酌加桃仁、红花、赤芍、川芎等。

1.3 气虚血瘀证

《景岳全书·非风》曰:“卒倒多由昏聩, 本皆内伤积损颓败而然。”清·王清任《医林改错》中说:“元气既虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留而瘀。”指出了气虚血瘀是中风病的基本病机。如反复发生中风, 则正气益虚而血瘀愈甚, 气血乖违, 瘀滞清窍, 致元神失健, 灵机呆钝, 痴呆乃成。临床多表现为智能减退, 神情默默, 少欢寡言, 或躁动不安, 语言错乱, 口齿不清, 神疲乏力, 或少气懒言, 面色不华, 心悸, 少寐, 二便自遗, 舌质紫黯或有瘀斑瘀点, 脉沉迟或细涩。治法:益气活血, 醒脑开窍。方药:痴呆2号或通窍活血汤加减, 其组成为黄芪30g, 桃仁10g, 红花10g, 赤芍10g, 当归10g, 郁金10g等。如伴纳呆、食少者, 加陈皮、三仙等, 失眠少寐重者加远志、百合、合欢、夜交藤等。

1.4 肝肾精亏, 痰瘀内阻:

肝肾精亏, 脑髓渐失所养, 若遇情志相激, 饮食劳倦调摄失宜等因素, 则致脏腑阴阳失调, 气血运行受阻, 津液敷布失常, 致痰浊瘀血内停, 阻于脑络, 扰乱清空, 清窍受之蒙蔽, 元神为之迷蒙, 渐成痴呆。症状表现为表情呆板, 举动不灵, 言语迟钝, 傻哭傻笑, 记忆力差, 定向力障碍, 齿落嘴瘪, 头摇肢颤, 五心烦热, 腰膝酸软, 失眠多梦, 头晕目眩, 听力减退, 二便失禁, 舌质黯红, 苔薄白或少苔, 脉细数或细弱。治以滋补肝肾, 祛痰活血。方用自拟痴呆3号方, 药物组成:熟地20g, 首乌20g, 牛膝15g, 枸杞15g, 山萸肉15g, 川芎10g, 天麻10g, 当归10g, 远志15g, 茯神20g, 石菖蒲12g。阴虚内热较重可加栀子、知母、黄连等;大便干者加适量大黄。

1.5 肝气郁结, 气滞血瘀

肝之疏泄条达是正常思维情志活动的保障, 肝主宰着情志活动, 又影响水谷精气化生。年老多虑, 情志不遂, 肝失条达, 肝郁气滞。肝失疏泄不仅使他脏功能失调, 导致VD病理因素痰瘀的产生, 同时决定着VD病情的演变。临床和实验研究证实, 从肝论治, 可以防止痰瘀产生, 阻断VD病情加重。《中医内科学》认为, 肝气郁结, 肝气乘脾, 脾失健运, 聚湿生痰, 蒙闭清窍, 神机失用而成痴呆[2]。刘秀蓉等[3]也认为, 情志失调, 肝失疏泄是血管性痴呆的基本病机。此型多表现为精神抑郁、表情淡漠、反应迟缓、善忘多疑易怒、常无故发脾气等人格和个性的改变;或寡言少语, 或语言颠三倒四, 或冲动伤人, 舌质暗、有瘀斑、苔薄腻、脉弦细或细涩。治以疏肝解郁, 化瘀醒脑。药用:柴胡、赤芍各10g, 钩藤10g, 制香附、炒枣仁、合欢皮、郁金各20g, 桃仁30g, 川芎15g, 菖蒲、丹皮各15g, 甘草6g。夜眠不安者酌加柏子仁、茯神、远志;肝火偏旺者加黄芩、栀子。

2 体会

2.1 治疗VD, 重在补肾。

林佩琴《类证治裁·健忘》云:“人之神宅于心, 心之精依于肾, 而脑为元神之府, 精髓之海, 实记性所凭也。”可见, 脑为髓海, 元神之府, 神机之源。人之精神、记忆、思维等障碍皆与脑有关, 因此, VD病位在脑已成共识[4]。然肾藏精, 生髓通脑, 肾精充足与否与人的智能有直接关系。肾精足则神强, 精不足则智不多[5]。因此肾虚精亏是VD的病理基础, 治疗VD首应补肾益髓。肾气实则能生髓充脑。如陈士铎所述:“不去添肾中之精, 则血虽骤生, 而精乃长涸, 但能救一时之善忘而不能冀常年不忘也”。

2.2 化痰祛瘀, 开窍醒神, 贯穿始终。

人体的气血周流于全身, 是脏腑经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础, 若各种原因导致正气亏虚, 脏腑功能失调, 致气血失和, 气机升降失调, 水液代谢紊乱, 凝聚成痰, 痰凝气滞, 痰阻络脉, 脉道不通, 血行不畅, 留而为瘀, 痰瘀交结, 阻塞络道, 神明失用, 导致VD的发生。痰瘀阻络日久, 郁而化热, 炼液成痰, 痰碍血行则又致瘀, 二者交互为患, 如环无端, 循环往复, 又将加重病情, 使病势缠绵难愈[6,7], 这也正是VD病情复杂, 不易治愈的原因之一。在扶正治疗的同时, 应注重化痰祛瘀, 并合理选择引经开窍药以直达病所。

2.3 重视情志因素。

VD是精神神经类疾病, 精神因素在其发病和康复中占重要地位。《景岳全书·癫狂痴呆》指出, 痴呆由郁结、不遂、思虑等病因渐积而成。王永炎院士等[8]认为, 七情失调是形成本病的主要原因。因此在临床辨证用药的同时, 还应注意患者的心理保健指导, 并与智能训练等相结合, 往往会提高临床疗效。进一步研究如何有效发挥精神调理作用, 对更积极地预防和治疗VD将有重要意义。2.4重视血管病的治疗及VD的早期干预。既然VD是发生在脑血管病基础上的, 那么脑血管病就是本病的直接因素, 积极治疗中风等脑血管病对预防VD的发生和加重有重要意义。VD与其它痴呆的重要不同点是具有一定的可逆性, 但其可逆性是有一定条件的, 需要早发现早干预。因此, 如何抓住有利时间窗, 早期积极预防和治疗VD将成为我们今后研究的重点。

关键词：中医药,辩证论治,血管性痴呆

参考文献

[1]田金州, 韩明向, 徐晋文, 等.血管性痴呆诊断、辩证及疗效评定标准 (研究用) [J].中国老年学杂志, 2002, 22 (5) :329-331.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:180.

[3]刘秀蓉, 周伟.血管性痴呆从肝论治[J].山东中医杂志.1998, 17 (1) :5-6.

[4]扬辰华.血管性痴呆的中医病机及辨治思路[J].中医研究, 2005, 18 (5) :6.

[5]蔡建伟.血管性痴呆中医临床论治特点探析[J].中医杂志.2006, 47 (10) 786-787.

[6]雷燕, 王永炎, 黄启福.络病理论探微[J].北京中医药大学学报, 1998, 21 (2) :18.

[7]周文泉, 李祥国.实用中医老年病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:739.

医药经验 篇8

关键词：内部控制,信息披露质量,影响因素

1内部控制信息披露质量概念的界定

笔者认为“内部控制信息披露质量”就是指, 在坚持成本效益原则的前提下, 管理当局披露的内部控制信息满足信息使用者 (投资者、债权人、政府部门、社会大众及潜在的投资者等) 明确或者隐含需要能力的特征总和。对于“内部控制信息披露质量”的衡量, 可以从内部控制信息披露的时间;内部控制信息披露的数量;内部控制信息披露的精准性三个方面进行考量, 也即披露的及时性、完整性和真实性。

2内部控制信息质量的衡量方法

由于内部控制信息具有隐藏性和复杂性, 我们必须通过外在的表象对它的质量的好坏进行测度, 但是我国现阶段还没有权威的、得到广泛认同的衡量内部控制信息披露质量的方法, 为了更好的建立上市公司内部控制信息披露实证研究的平台, 提高上市公司内部控制信息披露水平, 因而建立内部控制信息披露水平的评价指标体系就显得十分重要。文章在借鉴《企业内部控制基本规范》的基础上, 采用及时性、真实性和完整性指标来衡量内部控制信息披露质量。

2.1 及时性指标

本文研究的内部控制信息来源于上市公司的年报, 由于内部控制信息的披露是和年报一起对外披露, 衡量内部控制信息披露的及时性也就转化为上市公司年报披露的及时性了。由于上年度财务报告的对外披露截至时间为下年的4月30号, 本文用上市公司对外披露年报的日期与4月30日之间的天数来考量内部控制信息披露的及时性, 如果两者之间的天数间距越大, 就说明上市公司越早披露内部控制信息, 也就具有很强的及时性。考虑到内部控制信息披露的时间是定性信息, 实证研究必须转化为定量信息, 在本文的研究中采用赋值法进行衡量, 年报披露时间在1月份, 计7分, 在2月份, 计5分, 在3月份, 计1分。

2.2 真实性指标

真实性是上市公司内部控制信息披露的灵魂, 真实性的信息披露是信息使用者判断上市公司优劣及作出相关决策的重要依据, 对真实性的衡量采用以下两个指标进行衡量:CPA对财务报表发表审计意见的类型和CPA对内部控制自我评价报告的鉴证意见类型。如果CPA对财务报告出具标准无保留审计意见, 赋值为7, 出具非标准无保留审计意见赋值为1;如果内部控制自我评价报告在所有重大方面保持了与财务报表相关有效的内部控制, 计7分, 内部控制自我评价报告与财务报表相关有效的内部控制无重大差异或差异, 计5分, 无审核意见计1分。

2.3 完整性指标

完整性指标评价借鉴COSO五要素, 下设内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通和内部监督5个二级指标。其中内部环境指标下设4个三级指标:独立董事比例、董事长和总经理是否兼任、人力资源政策以及企业文化建设;风险评估下设是否披露企业面临的风险和风险相关对策2个三级指标;控制活动设置是否披露融资、投资控制、是否披露对外担保、关联交易控制、是否披露采购、销售控制、是否披露货币资金、收付款控制4个三级指标;信息与沟通下设是否披露企业建立了信息沟通制度、是否披露与投资者关系管理制度两个三级指标;内部监督下设是否披露了内部审计部门的设置情况、是否披露了内部控制的自我评估报告、是否披露了监事会对内部控制的评价意见3个三级指标, 三级指标根据披露的详细程度分别赋值为7分5分1分。

2.4 内部控制信息披露质量的量化

对于及时性、真实性和完整性一级指标的权重采用调查问卷的形式来确定, 通过对27位内控方面的专家调查结果, 及时性指标18.36%;真实性指标37.73%;完整性指标43.91%。对于二级和三级指标采用“熵权法”来确定, “熵权法”的具体计算步骤如下: (假设有n项指标, m个观测样本, 本文中n=15, m=48)

步骤一, 计算第j个指标下第个样本指标值的比重, 计算式为:

undefined

步骤二, 计算第j个指标的熵值, 计算式为:

Ej=-undefinedPijlnPij/ln (m)

步骤三, 计算第j项指标的差异系数Gj, 计算式为:

Gj=1-Ej

步骤四, 计算第j项指标的权重Wj计算式为:

Wj=Gj÷undefined

步骤五, 计算各个样本的综合评价值, 计算公式为:

undefined

内部控制信息披露质量=X1×W1+X2×W2+X3×W3 (其中X1、X2、X3分别为及时性、真实性、完整性指标, W1、W2、W3为其对应的权重) 。

3实证研究

3.1 研究假设

H1:内部控制信息披露质量与上市公司所聘请的会计师事务所声誉正相关;

H2:内部控制信息披露质量与CPA对财务报表出具的非标准无保留意见负相关;

H3:内部控制信息披露质量与上市公司独立董事比例正相关;

H4:上市公司内部控制信息披露质量与董事长和总经理兼任负相关;

H5:内部控制信息披露质量与控股股东性质为国有正相关;

H6:内部控制信息披露质量与上市公司股权集中度负相关;

H7:上市公司内部控制信息披露质量与公司规模正相关;

H8:上市公司内部控制信息披露质量与公司成长性正相关。

变量符号及定义如表1所示。

3.2 实证模型

ICIDQ=α+β1AFR+β2OPIN+β3INDE+β4PART+β5SHAREC+β6CR+β7SIZE+β8GROWTH+ε

采取沪市医药行业48家上市公司2008-2010年三年数据, 共计144个样本, 运用Eviews6.0软件进行了回归分析, 结果如表2所示。

本回归中Adjusted R-squared为0.443014, 表明模型的拟合度还是较好的, 只有PART和SIZE的P值大于0.1, 不能很好的解释被解释变量。各变量系数与原假设对比分析如表3。

CR (股权集中度) 的实证结果系数与原假设不符, 原因可能多种, 可能的解释如上市公司的股权集中度达到一定水平时, 公司控股管理层就会倾向披露更多的内控信息, 来吸引更多的潜在投资者来购买本公司的股票, 以达到融资的目的。

4建议

4.1 强化对内部控制信息披露的强制性要求

虽然《企业内部控制基本规范》要求上市公司应当披露内部控制自我评价报告, 但是不具有强制性。建议监管机构强制要求所有的上市公司都要对外披露内部控制自我评价报告, 同时还应该强制性要求监事会和独立董事发表对上市公司内部控制有效性的评价意见。

4.2 建立标准的内部控制信息披露信息披露框架体系

监管部门可以考虑制定一个内部控制信息披露具体指南或细则, 也可以考虑让企业按照业务环节或者是内部控制循环进行内部控制信息披露;为了避免内部控制信息披露格式“各自为政”的现象, 应制定一个内部控制信息披露标准化和规范化的模板, 使内部控制披露信息更具有可比性。

参考文献

[1]杨玉凤.内部控制信息披露:国内外文献综述[J].审计研究, 2007, (7) :30-35.

[2]罗新华, 随敏.我国上市公司治理结构对内部控制影响的实证研究[J].东岳论丛, 2008, (7) :63-67.

[3]雷鸣.上市公司内部控制信息披露程度影响因素实证分析[J].财会通讯, 2011, (23) .

[4]李馨弘.内部控制信息披露影响因素的实证研究[D].杭州:浙江大学, 2007.

医药经验 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

68例均为2010年1月-2012年1月保定市中医院门诊及住院收治的2型糖尿病不安腿综合征患者, 随机分为两组, 其中治疗组38例, 男18例, 女20例, 年龄40~55岁;对照组30例, 男16例, 女14例, 年龄40~55岁。所有病例均无其他明显合并症。两组患者在性别、年龄、病程方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断依据及入选标准

所有患者均符合国际不安腿综合征研究组 (International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG) 于2003年提出的诊断标准[1]。即诊断完全依靠症状, 均符合以下4个基本条件: (1) 有活动双腿的强烈愿望, 且常常伴有腿部的不适感觉; (2) 多于休息或静止状态如坐位、卧位时出现症状; (3) 持续运动腿部, 如走动、屈曲双腿、捶打等可使症状得到部分或完全缓解; (4) 症状在晚上或夜间加重, 或仅发生在晚上或夜间。

1.3 方法

所有患者均给予糖尿病常规治疗, 血糖控制于7.0mmol/L, 治疗组加用益气养血活血、滋补肝肾、强筋壮骨中药方剂, 组成如下:生黄芪20g、太子参10g、炒白术10g、当归10g、制首乌10g、鸡血藤20g、川芎10g、丹参20g、红花10g、桑寄生10g、川断10g、川牛膝12g、炒杜仲15g、桂枝8g、炙甘草6g。脾虚明显者加炒山药10g、益智仁10g;血虚明显者加阿胶10g、白芍10g、龙眼肉10g;肾虚明显加鹿角胶10g、鹿角10g;失眠重者加夜交藤15g、合欢皮15g、磁石10g、生龙牡各20g等。对照组仅给予西药营养神经、扩血管等治疗。

1.4 观察指标

以基本无效、明显有效、基本痊愈三个指标判定疗效。总有效率= (基本痊愈+明显有效) /总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS14.0统计软件分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较用单因素方差分析和q检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

注:与对照组比较:*P<0.05。

3 讨论

不安腿综合征又称多动腿综合征或不宁腿综合征, 本综合征的发病原因及发病机制尚不十分清楚, 研究认为, 50%~92%有阳性家族史, 呈常染色体显性遗传, 主要可疑基因位于染色体12q、14q和9q[2]。现多认为本病与神经、精神等多种因素有关。糖尿病性不安腿综合征继发于患糖尿病多年患者, 表现为患肢难以忍受的不适, 患者表现为似痒非痒、似麻非麻、似疼非疼、有蚁行感、抽动不安、难以言状的感觉, 按摩可以暂时得到缓解, 但不能根治。

本病属于中医血痹病范畴。《圣济总录》论曰:“血痹之状, 形体肌肤, 如被微风所吹者是也。盖血为阴, 邪入于血而痹, 故谓之血痹。”《素问·调经论》说:“血气者, 喜温而恶寒, 寒则涩不能流, 温则消而去之。”《素问·逆调论篇第三十四》“荣气虚则不仁, 卫气虚则不用, 荣卫俱虚, 则不仁且不用”。概括起来中医认为本病系由久病不愈, 耗伤气血, 气虚血淤, 或阴血亏虚, 肾精不足, 经络、肌肤、筋骨失养所致。王敏淑教授认为其病位主要在经络、肌肤、筋骨, 与肝、脾、肾三脏器有关。肾主骨生髓, 藏精, 肝主筋, 主藏血, 脾主统血。老年人精亏血少, 气血化源不足, 不荣则痛。久之血脉淤阻, 闭塞不通, 其病性为本虚标实。吴瑞萍以补肾活血, 强筋骨为原则自拟补肾活学方治疗不安腿综合征, 总有效率80%[3]。

方中黄芪微温味甘, 益气固表, 意在“治血先治气, 气行则血行”;痹痛逢寒则气血闭阻加剧, 遇热气血相对畅通, 疼痛缓解, 故用桂枝温经通阳, 专温卫阳以助卫气之运行而和营阴;“虚则补之”, 故用太子参、白术健脾益气;《本草备要》云:当归甘温和血, 辛温散寒, 为血中之气药, 血滞能通, 血虚能补, 血枯能润, 血乱能抚, 盖其辛温能行气分, 使气调而血和也;桑寄生、川断苦坚肾, 甘益血, 杜仲甘温能补, 微辛能润, 肝充则筋健, 肾充则骨强, 能使筋骨相著;牛膝补肝肾强筋骨, 引血下行;何首乌填精益髓养血;丹参、红花活血化淤;鸡血藤补血活血, 温通经脉;合川芎增强活血行气止疼之效;炙甘草调和诸药。诸药合用, 使营血充于肢体, 阳气行于肢末。纵观全方益气养血活血, 滋补肝肾, 强筋壮骨。脾虚明显者加用健脾利湿药, 血虚明显者加用补血药, 肾虚明显者加用温补肾阳药, 失眠重者加用重镇安神药, 体现了辨证论治的精神, 知犯何逆, 随证治之。现代药理学研究表明方中药物具有镇痛、扩张血管、改善微循环、调节肌肉痉挛的作用, 在组织局部发挥抗氧化和清除氧自由基、抗组织纤维化的作用。

综上所述益气养血活血、滋补肝肾、强筋壮骨法中医中药治疗糖尿病性不安腿综合征弥补了西医治疗效果不佳、毒副作用多的缺点, 具有疗效肯定、副作用少的优点, 适宜临床推广应用。

摘要：目的:探讨中医药对糖尿病性不安腿综合征的治疗效果。方法:选择68例糖尿病性不安腿综合征患者随机分为两组, 对照组给予常规糖尿病治疗, 治疗组在常规治疗基础上加益气养血活血、滋补肝肾、强筋壮骨中药汤剂治疗, 并观察两组疗效。结果:治疗组疗效显著, 总有效率为94.7%, 优于对照组的60.0%, 差异有统计学意义。结论:中药治疗本病疗效肯定, 适宜临床推广应用。

关键词：不安腿综合征,益气养血活血,滋补肝肾,强筋壮骨

参考文献

[1]Walters AS, LeBrocq C, Dhar A, et al.Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med, 2003, 4 (2) :121-132.

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