稳定型异位妊娠

稳定型异位妊娠（精选十篇）

稳定型异位妊娠 篇1

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年1月—2013年1月住院的异位妊娠保守治疗患者128例为观察对象, 入院时均根据病史、体征、血中β-HCG值及B超检查结果确诊。年龄18~44岁, 平均 (27.8±9.6) 岁。药物治疗58例, 腹腔镜治疗70例。

1.2 保守治疗适应证

①停经<70 d;②患者生命体征平稳;③腹腔内无明显活动性出血;④血中β-HCG<3 000 mU/ml;⑤B超证实宫内未见胎囊组织, 附件区异位妊娠包块最大直径4 cm;⑥肝肾功能正常, 血常规检查正常[1,2]。

1.3 方法

1.3.1 药物保守治疗

甲氨蝶呤 (MTX) , 按1 mg/kg臀部肌内注射, 不使用甲酰四氢叶酸解毒, 在治疗第4日和第7日测血清中β-HCG, 若β-HCG值下降小于原值的15%, 则重复剂量注射MTX[1]。每周监测β-HCG, 直至降至小于100 m/ml。根据病情行B超检查。

1.3.2 腹腔镜保守手术

麻醉均为气管内插管全身麻醉, 全程心电监护, 术中取膀胱截石位, 头低臀高, 留置导尿管, 常规腹腔充气, 设定气腹压为12~13 mm Hg。采用输卵管开窗取胚术。在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单极电凝钩纵形线性切开输卵管腔, 长度为患部的1/2~2/3, 此时妊娠组织从管腔向开窗部分突出, 挤压患部两端, 使妊娠组织进一步突出于管腔, 轻轻完整取出妊娠物及血块, 生理盐水冲洗着床部, 电凝输卵管管腔绒毛种植部位及输卵管切缘渗血处, 管壁不缝合[3]。

1.4 治疗成功标准

MTX注射后β-HCG降至100mU/ml以下, 附件区包块缩小或无明显增大, 盆腔游离液无增加, 腹痛缓解或消失, 阴道流血量减少或停止。出院后继续监测β-HCG, 于注射后2~4周β-HCG下降并连续3次阴性者为显效。腹腔镜手术成功标准:输卵管完整保留, 术后第4天和第7天复查血中β-HCG含量, 下降率均达到65%以上, 术后3周血中β-HCG基本降至正常。

1.5 保守治疗后输卵管通畅试验随访

保守治疗后3个月对有生育要求者行输卵管碘油造影检查, 若输卵管全部显影, 24 h后盆腔有造影剂涂沫者为通畅。

1.6 统计学分析

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

2组比较, 术前β-HCG水平, 差异无统计学意义 (t=1.265, P>0.05) , 见表1。腔镜组治疗方法使血中β-HCG下降所需时间短, 较为有效。MTX治疗58例, 成功50例 (86.2%) , 其中4例肌内注射MTX2次 (间隔4 d) 成功。失败8例治疗中3例因β-HCG上升而中转手术治疗, 5例因腹腔内出血而中转手术治疗。腹腔镜保守治疗70例, 成功68例 (97.1%) , 失败者为输卵管创面出血而行输卵管切除术。2种治疗方法比较, 成功率差异有统计学意义 (χ2=5.267, P<0.05) 。见表2。

注:β-HCG—人绒毛膜促性腺激素。2组比较, t=1.265, P>0.05。

注:χ2=5.267, P<0.05。

2.2 保守治疗输卵管通畅情况

术后3个月, 于月经干净7 d内行输卵管碘油造影检查, 药物保守治疗组通畅率为63.6% (14/22) , 腹腔镜保守手术组通畅组为94.9% (34/36) , 2组通畅率差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。腔镜组术后输卵管通畅率明显提高, 为有生育要求患者再次宫内妊娠提供了必要的条件。

注:χ2=9.083, P<0.01。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠, 其发病率逐年升高。发生在输卵管妊娠的占90%~95%[4], 多见于患过输卵管炎、做过输卵管手术、输卵管发育异常者。对于稳定型异位妊娠, 通常的办法是药物治疗。MTX是临床上最常用的治疗输卵管妊娠的药物。MTX化学结构与叶酸相似, 在体内竞争性与二氢叶酸还原酶结合, 阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸, 导致嘌呤与嘧啶核苷酸合成所必需的还原型叶酸不足, 可以直接影响DNA的合成。也影响氨基酸的代谢, 使蛋白质合成障碍[5]。MTX对增殖细胞敏感, 妊娠时滋养细胞增生活跃, 大多处于细胞增殖周期, 故对MTX极为敏感, 使滋养细胞分裂受阻, 胚胎发育停滞萎缩, 最终被吸收。武亮如[6]研究表明, MTX成功率为94%, 本资料MTX治疗成功率为86.2%。其具有对输卵管损伤小、给药方便、费用低、无创伤等优点。但是MTX也是一种抗肿瘤药物, 不良反应较大, 持续性异位妊娠发生率高, 住院时间长, 患者接受性差, 这也限制了它的应用。

近年来, 随着微创技术的开展, 腹腔镜广泛用于临床。腹腔镜保守治疗异位妊娠能更直接、更彻底地清除异位病灶。具有术中失血量少、住院时间短、恢复快等优点。本资料腹腔镜保守手术术后输卵管通畅率达94.9%, 显著高于药物保守治疗组的63.6%, 可明显提高术后妊娠率, 这些与Mol等[7,8]的报道也是吻合的。腹腔镜保守治疗注意事项:电凝输卵管管腔创面时, 宜用双击电凝或等离子钳止血, 以免损伤输卵管功能。

现在患者对异位妊娠保守治疗的要求越来越高, 尤其对有生育要求的患者来说更应尽可能地保留生育能力以提高术后宫内妊娠率[9]。无论是从减轻痛苦、减少经济负担还是心理需求等方面均是有积极意义的[10]。腹腔镜保守治疗使上述要求成为可能, 是患者的要求, 也是医者努力的方向[11]。

摘要：目的 探讨甲氨蝶呤 (MTX) 及腹腔镜保守性手术治疗稳定型异位妊娠的临床效果。方法 对128例稳定型异位妊娠患者行保守治疗, MTX治疗58例, 腹腔镜治疗70例, 对2组患者治疗后血中人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 下降情况、治疗成功率、输卵管通畅率进行比较。结果 MTX保守治疗异位妊娠成功率为86.2%, 腹腔镜保守治疗成功率为97.1%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后输卵管通畅试验随访, 腹腔镜保守手术组通畅率为94.9%, 明显高于MTX保守治疗组的63.6%, 2组差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 腹腔镜保守手术治疗异位妊娠可明显提高术后妊娠率, 是稳定型异位妊娠治疗的首选方法。

关键词：稳定型异位妊娠,MTX,腹腔镜,治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:105-110.

[2]朱亚飞, 何林生.与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (11) :880-883

[3]禹彬, 宋伟奇, 马广清, 等, 异位妊娠腹腔镜治疗体会[J].内蒙古民族大学学报 (自然科学版) , 2008, 23 (2) :216-217.

[4]杨延林, 雷巍, 陈杰, 等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (6) :322-324.

[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版, 北京:人民卫生出版社, 2005:228-229.

[6]武亮如.异位妊娠保守治疗血β-HCG变化规律的临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (26) :3291-3293.

[7]Mol BWJ, Hajenius PJ, Engelsbel S, et al.Is conservative surgery for tubal pregnancy preferable to salpingectomy.An economic analysis[J].Br J Ostet Gynecol, 1997, 104:834.

[8]Anne E, Damien S, Michel C, et al.Surgery analysis of fertility after ectopic pregnancy[J].Fertil Stetil, 2001, 75:560.

[9]朱湘虹, 葛春晓, 马俐.输卵管妊娠保守治疗后生育能力的评价[J].江苏医药杂志, 2004, 30 (5) :3602-3631.

[10]夏震, 马利国, 胡芷洋.异位妊娠相关因素与早期诊断[J].中国妇幼保健, 2005, 6 (12) :14-15.

异位妊娠教案1 篇2

讲课人：李慧 课题：异位妊娠（输卵管妊娠）

一、定义

1、异位妊娠概念：孕卵在子宫腔以外部位着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy），又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。

2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）

二、输卵管妊娠的病因：（重点）

1.慢性输卵管炎：（最常见）①粘膜炎

②周围炎（强调其为输卵管妊娠的常见病因）。2.输卵管手术：

3.输卵管发育不良或功能异常： 4.辅助生殖技术

5.其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。

四、病理

1、输卵管妊娠的变化与结局，输卵管妊娠流产：输卵管妊娠破裂：陈旧性宫外孕：继发性腹腔妊娠。

2、子宫的变化：子宫内膜出现蜕膜反应。

3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。

五、临床表现（重点，三大症状）：停经+腹痛+阴道流血

1、症状：1）、停经：首发症状；2）、腹痛：主要症状；3）阴道流血：与末次月经相鉴别；4）、晕厥与休克：与患者出血速度、量有关：5）腹部包块。

2、体征：1）、一般情况：贫血、休克、吸收热；2）、腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音：3）盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感

六、诊断

（一）诊断：

1、输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难

2、输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊

（二）常用的辅助检查

1、HCG测定：ß-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但ß-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。

2、超声诊断：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。

3、阴道后穹隆穿刺:为一种简单可靠的诊断方法。

4、腹腔镜检查：金标准

5、子宫内膜病理检查。

（三）鉴别诊断

注意与以下急腹症相鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

（一）手术治疗

异位妊娠的临床分析 篇3

(大庆市让胡路区人民医院黑龙江大庆163712)【摘要】目的：探討异位妊娠诊断及临床治疗方法。方法：160经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者经过治疗158例治愈，2例死亡。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，只有尽早及时确诊，根据患者的个体情况，采取针对性的措施，才能提高治疗愈率，降低病死率。【关键词】 异位妊娠；临床分析【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0211-01 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［1］，近年来报告异位妊娠发病率呈上升趋势［2］，据我科临床统计，该病发病率增幅明显。我科于2010年2月～2012年2月收治160例异位妊娠患者，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 160例异位妊娠患者，年龄为17-43岁，平均29.5岁；停经天数40-80d，平均54d；已婚已育者68例，已婚未育者52例，未婚者40例；手术治疗149例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功21例。1.2 临床表现 异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛［3］，停经史156例，阴道出血123例，有腹痛134例，临床伴休克22例。1.3 诊断方法 均详细收集病史，临床症状、体征，并选用以下辅助检查：腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。1.4 治疗 ①保守治疗：当日给予5%葡萄糖液500ml＋MTX 50mg静脉滴注，次日给予米非司酮50mg口服，1次／12h，连服3天，此为一个治疗周期。治疗期间严密观察生命体征、腹部体征变化、药物副反应、血β-HCG、B超等，如治疗5～7天后血β-HCG下降幅度≤15%，则重复一个治疗周期，但是停用MTX，保守失败得患者立即转手术治疗。②手术治疗：采用根治性手术和保守性手术，根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。2结果 160例患者经过手术或保守治疗158例治愈，治愈率为98.75%，2例患者死亡，皆因延误到医院就诊，死于失血性休克。3讨论　 近20年国内外报道，异位妊娠发生并呈上升趋势，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者皆与异位妊娠发病率呈上升趋势有关。对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术及非手术治疗。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率［4］。　 保守治疗我科采用MTX与米非司酮联合治疗， MTX是目前药物治疗异位妊娠中最常用，疗效较肯定，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。现已证明滋养细胞对MTX高度敏感，MTX虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。MTX具有副作用，引起毒性大、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，患者乐于接受，同时具有安全简便、无任何副作用，临床上米非司酮联合MTX效果更满意。米非司酮的作用机制是：RU486为受体水平的抗孕激素药，具有强烈的抗孕激素活性，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死；促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。应用联合治疗的最大好处是避免了损伤性手术，利用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后血HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或消失。失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。手术治疗具有以下优点：可以迅速止血预防、纠正休克，以防反复出血，加重病情，延误治疗；对有生育要求者可做输卵管成形术，保护患者的生育能力；积血清除，预防再次感染及再次异位妊娠的发展。　 总之，异位妊娠是一种进展快、凶险的妇科急腹症，需要医生高度重视，根据个体化病情，选择合适治疗方案，并密切关注病情变化，才能治愈患者，保证其生命安全。参考文献［1］罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，47(1)：47-48.［2］冯炜炜，曹斌融，李勤，近10年异位妊娠诊断及治疗变化［J］.中华妇产科杂志，2003，5(7)：408-409.［3］乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.［4］李丽珍，韩吉萍，保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：567.

稳定型异位妊娠 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月~2012年12月收治的不稳定型异位妊娠患者234例作为研究对象。随机分为治疗组125例和对照组109例。其中治疗组年龄23~37岁, 患者停经时间为5~10周。对照组年龄22~38岁, 患者停经时间4~10周。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者在入院后给予心理疏导、常规止血及抗感染治疗。对照组给予米非司酮口服治疗, 25 mg/d;另外还需给予甲氨蝶呤75 mg/次进行肌肉注射治疗;治疗7天后可根据患者的病情而增加甲氨蝶呤的用量。治疗组在此基础上给予化瘀汤治疗, 药物组成为:赤芍、丹参各15 g, 乳香、没药、香附、延胡索各10 g, 桃仁9 g, 三棱、莪术各6 g。1剂/d, 200 ml/次, 早晚两次温服。所有患者均以20天为1疗程, 2个疗程结束后观察两组患者的疗效。

1.3 疗效判定方法

显效:患者血β-h CG值下降至正常范围, B超检查可见盆腔内包块显著缩小甚至完全消失;有效:患者血β-h CG值下降至1000 U/L及以下, B超检查可见盆腔内包块体积缩小为1/2~2/3;无效:患者血β-h CG值未见任何改善甚至增高, 盆腔内包块不减小反而增大。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数 (%) 表示, 组间比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为94.40%高于对照组的78.90%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较*P<0.05

3 讨论

异位妊娠为临床上常见病的妇科疾病, 目前, 西医临床上常采用米非司酮和甲氨蝶呤保守治疗, 二药虽可取得较好的疗效, 但可明显的影响胃肠功能和肾功能, 甚至引发骨髓抑制[2]。中医学认为本病的发病机制主要为少腹血瘀之实证, 治疗以活血化瘀、理气止痛、消癥散结为主。化瘀汤方中的赤芍、丹参、桃仁具有活血化瘀的功效;乳香、没药、香附、延胡索可增强上述三药的活血化瘀之效, 且还具有理气止痛的效果;三棱、莪术可散结消癌, 且三棱可祛除血分中之气滞, 莪术则逐气分中之血瘀[3]。

参考文献

[1]孙磊, 贺微.异位妊娠护理体会[J].中外健康文摘, 2011, 3 (3) :442.

[2]杨再霞, 聂文翠.米非司酮治疗异位妊娠不稳定型的临床观察及临床研究[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (07) :242.

异位妊娠的诊断和护理 篇5

【关键词】异位妊娠；诊断；护理

2008年10月-2011年9月我科共收治异位妊娠患者80例，进行积极治疗，效果良好，现将诊断及护理经验报告如下。

1资料与方法

本组患者80例，年龄20-46岁，平均31岁。其中流产和破裂共计66例，保守治疗14例。本组患者经手术及保守治疗，无1例并发症和死亡，5-10天痊愈出院。

对异位妊娠做出早诊断，要从如下几方面进行：

1.1病史应仔细询问停经史，以准确推断停经时间，注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视［3］。其次腹痛时间、性质，一般患者呈现持续性下腹坠痛；再次详细询问阴道流血情况，一般患者都有不规则阴道流血病史，量少，淋漓不尽。

1.2身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低，内出血吸收时体温略升高。下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。输卵管妊娠流产或破裂者，腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现为哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧。

1.3腹部检查输卵管妊娠流产或破裂者，下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，如反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

1.4盆腔检查输卵管妊娠发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。

1.5阴道后穹隆穿刺适用于疑有内出血的孕妇，是一种简单可靠的诊断方法。由于腹腔内出血易积聚于子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出。常规消毒外阴、阴道后，用宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，消毒后穹窿，于后穹窿中央或稍偏患侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处、用18号长针平行宫颈刺入子宫直肠陷凹，刺入深度2-3cm［4］，如抽出暗红色、不凝固血液，即可明确诊断腹腔内出血。如腹部有移动性浊音，可做腹腔穿刺。

1.6妊娠实验放射免疫法测血中β-HCG有助诊断。如测尿妊娠试验，阳性有助于诊断，阴性不能排除宫外孕。

1.7超声检查B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。B超可见宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚芽及原始心管搏动即可确诊。诊断早期异位妊娠，单凭B超有时可能误诊。若能结合临床表现及血β-HCG测定等，对诊断帮助很大。

1.8腹腔镜检查目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。但是大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。

1.9子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，见到绒毛可诊断为宫内妊娠，仅见到蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。

2护理

2.1接受手术治疗患者的护理①在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即打开静脉通路，交叉配血，做好输血输液的准备，并按急诊手术迅速做好术前准备。对于入院时血压尚在正常范围但是腹痛较剧的患者，血压下降很快，多有腹腔内出血，且不可掉以轻心，必须密切监测血压及脉搏，及时发现休克，迅速做好术前准备，分秒必争，积极手术，以减少患者的出血量。可根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：休克指数=脉率÷收缩压，指数=0.5，为血容量正常；指数=1，丢失血量10%-30%（500-1500ml血容量）；指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）；指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）。②加强心理护理：护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，不仅可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。

2.2接受非手术治疗患者的护理①需密切观察患者的一般情况、生命体征，重视患者的主诉，尤其应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。②应告诉患者病情发展的指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。③患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂机会。在患者卧床期间，需提供相应的生活护理。④护士应协助留取标本，以监测治疗效果。⑤指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白增加，增强患者的抵抗力。

2.3出院指导输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠中约有10%的再發生率和50%-60%的不孕率，因此需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其病死率占孕妇死亡人数的9%-10%，近年来，发病率有逐渐上升的趋势，每年有11000名妇女发生异位妊娠（占总妊娠的1%-2%），且患者群有年轻化的趋势，异位妊娠一旦破裂常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命，所以对异位妊娠做出早诊断早治疗是非常必要的。在诊断和治疗过程中要注意以下几个方面：①注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经；②诊断早期异位妊娠，单凭B超有时可能误诊。若能结合临床表现及血β-HCG测定等，对诊断帮助很大；③腹腔内大出血或伴有休克，禁做腹腔镜检查；④对病人做出全方位的护理指导。由于输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，因此需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

参考文献

［1］岳杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社.

［2］程文燕，陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理.中国实用护理杂志，2012.2，第28卷第4期.

［3］郑修霞.妇产科护理学.4版.北京：人民卫生出版社.

稳定型异位妊娠 篇6

1临床资料

1.1 一般资料

观察病例为2009-01～2011-06本院收住确诊为未破裂异位妊娠的患者, 共130例, 随机分成甲氨蝶呤联合中药治疗的治疗组和单用甲氨蝶呤治疗的对照组各65例。其中治疗组年龄17～40岁, 平均 (27.58±6.96) 岁;未生育者35例, 已生育者30例;停经时间23～69天, 平均 (45.86±12.56) 天;血β-HCG:331～2315IU/L, 平均 (1305.48±596.57) IU/L;阴超显示包块18～46mm, 平均 (32.68±8.68) mm。对照组年龄19～42岁, 平均 (28.63±7.17) 岁;未生育者27例, 已生育者38例;停经时间24～65天, 平均 (44.06±12.18) 天;血β-HCG:288～2371IU/L, 平均 (1298.52±601.21) IU/L;阴超显示包块16～47mm, 平均 (31.94±8.13) mm。两组资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

符合文献[2]诊断标准。其中符合保守治疗的条件:①生命体征平稳, 无明显腹腔内活动性出血的表现;②B超检查提示异位妊娠包块≤5.0cm, 无宫内孕囊;③血β-HCG水平<2500IU/L;④血常规、肝肾功能基本正常;⑤自愿签字同意接受保守治疗。

2治疗方法

两组患者均采用甲氨蝶呤 (MTX, 江苏恒瑞医药股份有限公司生产, 批号09120911) 50mg/m2体表面积, 单次肌肉注射, 如给药后5天复查血β-HCG水平不下降或下降小于15%, 则重复给药1次。治疗组在应用MTX后第2天开始加用自拟异位妊娠保守方:三棱15g, 莪术15g, 天花粉15g, 蜈蚣4条, 丹参10g, 桃仁10g, 赤芍10g, 白花蛇舌草15g, 紫草30g, 龙葵15g, 每日1 剂, 水煎分两次服, 其中蜈蚣研末冲服, 随证加减。治疗期间, 两组患者均需绝对卧床休息, 严密监测血压、脉搏等生命体征, 密切观察腹痛、阴道出血等情况, 每周复查血β-HCG、尿β-HCG、血常规及肝肾功能, 并通过B超监测异位妊娠包块大小、有无腹腔内活动性出血情况。

3结果

3.1 疗效标准

治愈:临床症状基本消失, 血β-HCG水平降到正常范围, B超提示孕囊萎缩, 包块逐渐缩小或消失。有效:临床症状大部分消失, 血β-HCG水平接近正常范围;无效:腹痛加剧, 血β-HCG水平升高, 盆腔包块明显增大或腹腔内出血增多, 须行手术治疗者。

3.2 两组疗效比较

见表1。

χ2检验;与对照组比较*P<0.05

3.3 两组患者血β-HCG水平

恢复正常、宫旁包块消失以及住院天数的比较 见表2。

t检验;与对照组比较*P<0.05

4体会

临床上由于血清β-人类绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 检测敏感性的提高和经阴道彩色多普勒超声检查的广泛应用以及妇科医师对异位妊娠警惕性的增强, 未破裂异位妊娠的早期诊断有明显提高, 为有生育要求的患者进行早期保守性治疗创造了条件。甲氨蝶呤 (MTX) 是抗代谢类抗肿瘤药物, 通过二氢叶酸还原酶结合, 使四氢叶酸形成障碍, 干扰RNA和DNA及蛋白质的合成, 从而抑制滋养细胞增生、破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落, 最终消失。MTX治疗是一种非创伤性治疗方法, 避免了手术风险, 又无输卵管壁损伤, 同时保留了输卵管功能, 且研究表明MTX对以后妊娠无毒副作用, 并不增加流产率和畸形率, 无远期并发症, 是安全可靠的[3]。

中医认为本病与气滞血瘀有关, 属少腹血瘀之实证。气血壅滞, 堵塞胞脉致使胎孕胞外, 久则破损胞脉。异位妊娠保守方中丹参、桃仁、三棱、莪术、赤芍行气破血、祛瘀消癥;蜈蚣、全蝎杀胚止孕;延胡索、川楝子行气止痛, 共奏行气活血化瘀、杀胚消癥之功效。桃仁、莪术、丹参、三棱能提高患者的血浆纤维蛋白溶解酶和血浆胶原酶活性, 能提高单核细胞系统功能, 促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收, 并可以使包块周围机化的瘀血和胚胎组织的变软并消散、分离[4]。本文结果表明, 采用中西医结合治疗异位妊娠, 有效率及血HCG 恢复正常时间、包块完全吸收时间方面均优于单用MTX治疗。可标本兼治, 加快瘀滞包块吸收, 缓解了盆腔粘连, 特别是对未育者保留了生理机能, 是一种安全有效地治疗方法, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]朱平, 许光锐.中西医结合保守治疗宫外孕80例临床分析.中国实用医药, 2010, 22 (5) :117.

[2]乐杰, 苟文丽, 谢幸, 等.妇产科学.7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:105.

[3]周平.MTX单次与多次给药方式保守治疗异位妊娠比较.中国优生与遗传杂志, 2011, 19 (1) :68.

稳定型异位妊娠 篇7

关键词：异位妊娠,氨甲喋呤,囊内注射,临床效果

输卵管妊娠是临床上常见的妇科疾病, 其病机复杂, 诱因也比较多, 近年来随着人们生活方式的改变发病率出现上升趋势。目前, 对于输卵管妊娠治疗方法较多, 常规方法虽然能够改善患者症状, 但是治疗后并发症较多, 且药物依从性较差。近年来, 妊娠囊注射氨甲喋呤 (MTX) 治疗异位妊娠使用较多, 并取得理想效果, 与其他方法相比具有操作简单, 定位准确, 对患者伤害较小等优点[1]。为了探讨异位妊娠囊注射MTX治疗异位妊娠的临床效果, 本文对2010年l月—2013年10月来我院治疗的80例患者资料进行分析, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对来我院接受治疗的异位妊娠80例患者资料进行综合分析, 根据患者治疗时间顺序分为2组。患者年龄在19岁~34岁, 平均年龄为 (29.5±1.5) 岁, 入院后, 对患者进行常规检查, 均符合输卵管妊娠临床诊断标准, 多数伴有急性腹部疼痛、阴道出血等症状, 孕妇排除肝、肾等疾病。2组患者一般资料见表1。

1.2方法对照组采用MTX-CF方法治疗, 具体方法如下:取MTX 1 mg/kg (上海信谊药厂有限公司, 国药准字H31020644) 混合于10%葡萄糖溶液500 m L中, 每天静脉滴注1次, 连续使用4 d。此外, 根据患者情况肌肉注射取甲酰四氢叶酸 (CF) 0.1 mg/kg (武汉大华伟业医药化工有限公司) , 患者隔天使用, 连续使用4 d[2]。

试验组采用MTX囊内注射治疗, 具体方法如下:在治疗前, 对患者肝肾功能、血常规等进行检查, 排除化疗禁忌证, 采用东芝340彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。治疗时, 采用经阴道超声定位, 穿刺针穿刺达妊娠囊, 将MTX 40 mg混合生理盐水2m L注入异位妊娠囊。治疗过程中医护人员要密切观察患者的腹痛情况、阴道流血量、生命体征, 治疗3 d后, 对患者肝肾功能、血常规、血清β-HCG等进行复查, 并采用彩色多普勒超声检查, 观察患者妊娠囊变化情况[3]。

1.3疗效判定治愈:患者临床症状基本消失, 血β-HCG正常, B超检查结果显示包块消失或缩小>50%;失败:患者症状不见好转, 或病情加重需进行手术治疗[4]。

1.4统计学方法计量资料以x±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1试验组治愈率为87.5%, 高于对照组 (P<0.05) ;试验组92.5%的患者对我院治疗比较满意, 高于对照组 (P<0.05) , 见表2。试验组治疗 (16.8±6.7) d后患者痊愈出院, 短于对照组的 (25.5±5.8) d, (t=12.11, P<0.05) 。

2.2试验组4 d血清β-HCG指标为 (1 231±742) U/L、7 d后β-HCG指标为 (895.2±613) , 低于对照组 (P<0.05) ;试验组β-HCG转阴时间为 (15.9±5.10) d, 短于对照组 (P<0.05) , 见表3。试验组38例病灶及包块消失 (95%) , 高于对照组的31例 (77.5%) (χ2=4.67, P<0.05) 。

3讨论

异位妊娠是临床上常见的妇科疾病, 包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及卵巢妊娠等, 患者发病时临床症状也缺乏共性, 常见的有停经、阴道流血及腹痛等。其早期并不会出现明显的症状, 使得临床诊断时容易出现漏诊或误诊现象, 如果得不到有效的治疗将会造成患者腹腔内出血, 严重者将威胁患者生命。异位妊娠是造成患者妊娠3个月内死亡的主要因素, 其病死率达到9%~13%[5]。因此, 临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。

近年来, 异位妊娠囊注射MTX在临床上使用较多并取得理想的治疗效果。MTX是临床一线药物, 属于抗代谢药物。早在1982年, 著名学者Tanaka等人就进行了一次试验, 试验组采用MTX治疗输卵管间质部妊娠并取得理想的效果, 能够有效抑制二氢叶酸还原酶的活性, 改善患者症状;此外, 该药物还具有较高的敏感度, 能够使异位妊娠胚胎停止发育。MTX临床上给药方式简单, 以静脉滴注为主, 既可以单次用药, 也可以多次用药。根据韩明[6]试验结果显示:囊内注射MTX能够减少其他药物使用并且治疗效果较好, 能够大大缩短患者住院时间等。本次调研中, 试验组35例痊愈, 治愈率达到87.5%, 高于对照组的45% (P<0.05) ;试验组对治疗满意度为92.5%, 优于对照组 (P<0.05) ;试验组治疗后住院天数为 (16.8±6.7) d, 低于对照组 (P<0.05) , 由此看出采用腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射MTX治疗异位妊娠的临床效果显著。

本次调研中, 试验组4 d血清β-HCG指标为 (1 231±742) U/L、7 d后β-HCG指标为 (895.2±613) , 低于对照组 (P<0.05) ;试验组β-HCG转阴时间为 (15.9±5.10) d, 短于对照组 (P<0.05) ;试验组38例病灶及包块消失 (95%) , 高于对照组 (P<0.05) , 与刘刚毅等[7]人试验结果相同。由此可以看出:囊内注射注射MTX后药物能够直接作用于异位妊娠囊, 使得胚胎失去营养来源, 从而提高临床疗效。多数人认为采用药物治疗后患者会出现不良反应等, 本次试验结果显示:患者治疗后并没有发生不良反应和其他并发症, 和智文培等[8]人试验结果相同。但是, 本次调研中也存在很多问题, 一方面, 试验中样本数量较少, 患者个体性差异较大;另一方面, 在对患者进行数据统计和分析时存在较大误差, 这些都需要我们医护人员进一步研究[9]。

综上所述, 输卵管妊娠发病率较高, 临床上采用腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射MTX治疗异位妊娠效果较好, 值得推广使用。

参考文献

[1]赵红.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (18) :2929-2931.

[2]李志玲.米非司酮联合氨甲喋呤治疗异位妊娠138例疗效的临床观察[J].国际医药卫生导报, 2008, 12 (15) :84-85.

[3]贾巧珍.氨甲喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠疗效观察[J].中国医学创新, 2012, 9 (7) :138-140.

[4]袁芳.米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗异位妊娠疗效观察[J].临床医学实践, 2010, 19 (6) :110-111.

[5]王梅花.米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠疗效观察[J].中国伤残医学, 2011, 51 (52) :87-88.

[6]韩明.探讨米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的临床效果[J].中国现代药物应用, 2011, 3 (23) :125-126.

[7]刘刚毅, 文静.米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的疗效观察[J].中国现代医学杂志, 2009, 12 (4) :101-102.

[8]智文, 李文伦, 赵明霞.腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射氨甲喋呤治疗官外孕的研究|[J].中国超声医学杂志, 2009, 10 (5) :501-502.

异位妊娠误诊分析 篇8

1 临床资料与方法

1.1 资料来源2002年11月—2007年11月5年间共误诊异位妊娠

27例, 最小年龄18岁, 最大年龄42岁, 停经时间35—101天、以40—60天最多。27例均经手术病理证实。无一例死亡。手术后无并发症, 均痊愈出院。

1.2 将其它疾病误诊为异位妊娠7例、其中急性出血性输卵管炎3例、黄体破裂3例、人工流产术后经血逆流1例。

2 讨论

2.1 误诊原因分析。造成异位妊娠诊断上延误及误诊为其它疾病有以下几种原因。

2.1.1 患者对停经、异常阴道流血认识不足。

本文有3例平时月经一贯正常, 但2例出现停经 (最长65天) 并伴不规律阴道流血, 小腹痛时未意识到病理现象, 故未及时就诊而延误病情, 今后应加强对生育期妇女的宣传和保健工作。

2.1.2 临床医生对带器及节育术后异位妊娠缺乏警惕。

国内张倬敏等报道, 使用宫内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者的2.94—4.5倍[2]。Wach等研究证明, 节育术后一旦受孕至少有1/3发生异位妊娠[3]。本文异位妊娠误诊其它疾病27例中, 宫内置环者占53.3%, 行节育术者占20.0%其中一例误诊为盆腔炎, 因有上环史, 临床医生将阴道流血、腹痛归咎于宫内节育器引起, 抗炎治疗2日, 腹腔内出血达1500ml, 后穹隆穿刺抽出不凝血方确诊。

2.1.3 内外科医生对异位妊娠认识不足, 缺乏鉴别能力, 本文27例误诊病历中, 误诊为内科疾病者占45.

5%, 追问病史均有停经或不规则阴道流血史, 因首诊于内外科, 医生忽略了妇科疾病, 只注重腹痛、消化道症状, 再加上患者已采取避孕措施, 造成误诊。本文除3例外科手术时确诊外, 其余经妇科会诊均于术前明确诊断。

2.1.4 过分依赖辅助检查而误诊。

B超鉴别胚囊在子宫腔内或宫腔外对异位妊娠诊断意义较大, 但对陈旧性异位妊娠, 因胚胎死亡积血机化形成腹腔包块, 胚囊积液特征消失, 常易误诊盆腔炎性包块或附件肿物。本文因临床医生轻信B超, 按B超诊断作为临床诊断, 致使陈旧性异位妊娠误诊盆腔炎性包块2例。后穹隆穿刺是诊断异位妊娠较简单可靠的方法。用于腹痛疑有腹腔内出血的病例, 其准确率可达80%—90%。但有时穿刺出现阴性, 而不能否定输卵管妊娠的存在[4]。应该提到的是后穹隆穿刺抽出不凝血仅仅是有异位妊娠的可能, 因无特异性, 应结合临床与其它腹腔内出血疾病鉴别。本文因后穹隆穿刺抽出不凝血, 将其它疾病误诊为异位妊娠, 急诊手术7例, 追问病史均无停经史、阴道不规则流血史, 其中急性出血性输卵管炎3例均近期有不洁性交史、黄体破裂3例、经血逆流1例。除2例黄体破裂患者, 卵巢裂口较大腹腔内出血达500ml以上, 需开腹手术止血外余为无开腹。

3 临床经验总结

临床上异位妊娠的典型症状并不经常出现, 因此对不典型病例的诊断有一定困难, 尤其是妊娠部位还未破裂, 内出血症状不明显, 或有停经史反复阴道流血历时较长的病例, 易被患者忽视或门诊急诊医生误诊。综上分析作者认为作为一名临床医生应高度重视各类急腹症的诊断和鉴别诊断, 对育龄妇女不明原因的腹痛就诊者, 无论采取何种避孕措施, 均应考虑异位妊娠的可能, B超检查、后穹隆穿刺虽是诊断异位妊娠的可靠方法, 但无特异性, 过分依赖易造成误诊。全面采集病史、仔细查体借助辅助检查综合分析才能及时正确诊断异位妊娠, 防止误诊发生。

参考文献

[1]何丽云.异位妊娠误诊问题的探讨[J].中华现代妇产科学杂志, 2005, 6 (2) :6.

[2]张倬敏, 等.异位妊娠与宫内节育器的关系的流行病学调查[J].中华妇产科学杂志, 1986;21 (4) :288.

[3]赵汝洪摘译.节育术后输卵管妊娠[J].国外医学计划生育妇产科分册, 1977;1:25.

异位妊娠护理体会 篇9

1 护理评估

评估内容包括停经史、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块以及生活自理能力、心理社会状况。

2 护理措施

2.1 环境护理

保持病室安静、舒适, 定时开窗透风。

2.2 休息与活动护理

视患者不同的病情掌握适当的休息与活动。

2.2.1 包块型:

包块未破裂行保守治疗者, 必须绝对卧床休息, 尽量减少突然改变体位或增加腹压的因素, 防止包块破裂, 以减少内出血的反复发生, 待病情稳定后方可适当下床活动。

2.2.2 不稳定型:

早期仍需按包块型处理, 第1～2天卧床休息, 第3～4天可在床上翻身活动, 第5～6天可在床上坐起, 待病情稳定或尿妊娠试验转阴性, 再适当下床活动。

2.2.3 休克型:

患者应取平卧位, 并采取输液、输血、吸氧、保暖等急救措施。

2.3 对症护理

2.3.1 保守治疗者:

(1) 及时与患者沟通:由于患者对本病普遍存在恐惧心理, 情绪紧张, 对异位妊娠的保守治疗有疑虑, 所以护士要耐心解释病情, 让患者了解异位妊娠保守治疗的方法和优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理等。 (2) 密切观察早期症状及腹部情况。 (3) 经常巡视病房, 注意患者的生命体征变化以及精神状态, 发现异常及时处理。 (4) 密切观察有无腹痛, 以及腹痛的性质、部位、程度及时间。若腹痛加剧, 并伴随肛门坠胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张, 叩诊有移动性浊音及早期休克症状, 提示异位妊娠破裂, 应立即急救。 (5) 经常询问及观察患者是否有阴道流血, 若阴道出血量增多, 出现下腹部一侧撕裂样或持续性疼痛、肛门坠胀感、晕厥等情况, 应立即报告医师, 做好手术准备。 (6) 观察阴道有无排出物, 如有及时送检。保持外阴清洁, 及时更换卫生巾。 (7) 休息及饮食护理:嘱患者绝对卧床休息, 2个月内避免重体力劳动, 避免突然改变体位及剧烈活动, 指导患者摄取足够的营养物质, 尤其是富含铁蛋白的食物, 如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等易消化食物, 保持大便通畅, 以促进血红蛋白的增加, 增强患者的免疫功能。

2.3.2 手术治疗者:

(1) 护士在严密监测患者生命体征的同时, 配合医师积极纠正休克症状, 做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血并发现休克的患者, 护士应立即开放静脉, 做好输血、输液的准备, 以便配合医师积极纠正休克、补充血容量, 并迅速做好术前准备。 (2) 加强心理护理:护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性, 并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任, 减少和消除患者的紧张、恐惧心理, 协助患者接受手术治疗方案。术后, 护士应帮助患者及家属以正常的心理接受此次妊娠失败的现实, 向其讲述异位妊娠的有关知识, 既可减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪, 又也可以增加患者的自我保健知识, 提高自我保健意识。

3 出院指导

嘱咐患者注意休息, 保持良好的心境, 适当参加锻炼, 避免受凉、上呼吸道感染。注意术口愈合情况, 1个月内禁性生活及盆浴, 不适随诊。

4 卫生宣教

异位妊娠160例临床分析 篇10

【关键词】异位妊娠；盆腔炎；流产史

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外的部位着床称为异位妊娠，俗称宫外孕，是产科常见急腹症之一。目前由于社会因素引起宫外孕的原因较前增加，发生也不断上升，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症是影响妇女身心健康的重要疾病之一。

我县由于多为农村人口，大部分人缺乏保健意识，在家中或个体诊所诊治，发生失血性休克才来医院。本文回顾我院3年来收治的160例异位妊娠患者的临床资料，以探讨异位妊娠的原因、危险因素与防治措施。

1资料与方法

1.1临床资料2005年1月－2007年12月来我院就诊，经过相关检查确诊为异位妊娠患者160例年龄17－43岁，平均26岁。停经天数为38－90天，平均为45.6。手术治疗126例，药物保守治疗29例，期待治疗5例。

1.2诊断方法160例异位妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：尿HCG、后穹窿穿刺、超声检查、血HCG检测，必要时行诊断性刮宫或阴道排斥物送病理确诊。

1.3统计学处理资料收集后，采用统计软件SPSS11.5进行处理。计数资料采用X检验，对有意义的因素作多因素非條件Logistic回均分析，P﹤0.05视为有统计意义。

2结果

2.1异位妊娠发病部位、发生率比较：160例异位妊娠患者中，148例为输卵管妊娠（占92.5％），其中壶腹部109例，占65.6％峡部26例占16％，间质部10，占6％，伞端3例，占1％。壶腹部妊娠较其它部位输卵管妊娠比例明显增高，P﹤0.05。左输卵管妊娠70例，右输卵管妊娠74例，侧别间比较无差异，P﹥0.05。另外10例为卵巢妊娠，2例为腹腔妊娠。

2.2异位妊娠发病因素分析结果160例异位妊娠患者中曾经患过盆腔炎或术中发现盆腔炎性改变者76例，占异位妊娠总数的47.5％。既往妊娠史：有人工流产史者52例，占异位妊娠总数的32.5％，正常产42例占26.2％，药物流产27例，占16.8％，自然流产18例占11.2％，引产8例，占5％，剖宫产40例占25％，160例患者中56例有重复性异位妊娠史，占35％，IUD52例，占32.5％。

2.3治疗方法160例异位妊娠患者药物保守治疗50例；期待治疗5例；手术治疗126例；药物保守治疗成功29例。

3讨论

3.1异位妊娠发病原因

3.1.1炎症炎症是引起异位妊娠的主要原因。专家认为盆腔炎是最重要的危险因素。本研究中，有盆腔炎史者占47.5％，居首位。其原因系慢性盆腔炎可造成输卵管粘膜破坏和输卵管周围炎，结果引起输卵管周围粘连，输卵管扭转，官腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵自输卵管向宫腔的正常运行，导致应该着床期桑椹胚阻滞在宫腔以外的部位着床，而发生异位妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位。

3.1.2 流产史在本研究中，从末次妊娠结局分析，人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、正常产、引产均是异位妊娠发生的危险因素，其中人工流产史者占32.5％.正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态。而当机体受到某种外来因素的破坏时，这些常驻菌群可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠〖1〗。因此，与孕次越多，造成阴道菌群失调的概率越大，发生异位妊娠的可能性亦越大。提示临床妇产科医生在完成医疗同时，对于未婚先孕、性生活年龄年轻化这些特殊人群要格外重视流产后的卫生宣教，提醒她们在注意休息的同时，一旦出现非正常的流血、腹痛、发热，一定及时就诊，避免流产的继发性炎症过程。

3.1.3 异位妊娠史有异位妊娠史者占35％。输卵管的病理改变和涉及输卵管手术直接影响输卵管的正常功能，成为异位妊娠发生的重要因素。有异位妊娠史的患者再发生的概率明显增加，并随复发次数的增加而进一步增大。一方面，输卵管妊娠保守性手术可造成部分官腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，造成部分官腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连，而导致异位妊娠。

综上所述，异位妊娠发病率的增加与盆腔炎、流产、输卵管病理改变有明显的相关性。经多因素分析盆腔炎、流产史及异位妊娠史是重要因素。因此，预防妇女生殖道炎症，防止盆腔炎的发生，并及时彻底治疗盆腔炎，采用恰当的避孕措施，减少流产次数，增强医务人员无菌操作观念等医疗行为中的规范化诊疗十分重要。同时，应该高度重视流产后的卫生宣教，进而有效地降低异位妊娠的发生率。

参考文献

［1］催鸿元.30例重要异位妊娠临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：116-117.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1314-1316.

［3］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：423-428.