牙髓处理（精选十篇）
牙髓处理 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年1月-2008年12月在我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者200例(患牙200颗),其中男98例,女102例,年龄14~55(29.1±16.8)岁。患者入选标准:患牙有自发痛、阵发痛、夜间痛,痛时放射至整侧面颊部,温度刺激痛;临床检查:牙髓冷热测试剧痛,牙龈无红肿,牙周组织基本良好,无牙周袋,叩痛(-)或(±),牙松动(-),X线片示根尖周组织正常无暗影,并排除其他全身系统性疾病。随机分为试验组和对照组各100例。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法[5]
试验组采用局麻下开髓后揭开髓室顶,开放10~30min待充分引流后,用棉球压迫止血,生理盐水冲洗窝洞,隔离唾液,将多聚甲醛放在露髓面上,其上置一丁香油棉球,氧化锌黏固剂暂封,检查不影响咬合,给予去痛片,嘱必要时服用。嘱2周后再复诊行根管治疗。对照组给予局麻下开髓,消毒棉球擦干髓腔,置入丁香油棉球开放2~3d,给予去痛片,嘱必要时服用。复诊后封多聚甲醛失活剂,嘱2周后再复诊行根管治疗。
1.3 疗效判定标准
有效:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状完全消失或明显好转; 无效:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状与治疗前相同甚至更加严重; 急性根尖周炎:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状与治疗前一样甚至更加严重,而且出现咬合痛和扣痛,X线片示根尖周组织出现暗影。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
试验组有效率为91%高于对照组的79%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。试验组出现疼痛持续9例,究其原因是引流不彻底,经再次打开髓腔,冲洗髓腔后重新封失活剂后再未出现疼痛。对照组出现持续疼痛甚至加剧21例,复诊时经冲洗窝洞后封入失活剂,疼痛得以缓解。试验组发生急性根尖周炎6例(6%),低于对照组的15%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨 论
急性牙髓炎是一种以牙髓内炎性细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病[6]。在炎症牙髓中,大量炎性介质被释放,血管通透性增加,白细胞由血管内向组织中游走增加[7]。临床上急性牙髓炎典型的症状是剧烈疼痛,而产生剧烈的疼痛的主要原因有2个方面,一方面是因急性牙髓炎时,牙髓腔内的牙髓组织压力过高,压迫牙髓神经所致; 另一方面是牙髓中的炎性介质对牙髓细胞神经纤维的刺激所致。急性牙髓炎的应急治疗是进行开髓引流减压,常规的方法是髓室开放数日后复诊,继续进行牙髓治疗。近年来,有学者对开髓后敞开引流较长时间的必要性提出异议[8]。但无论通过哪种应急处理,其目的都是缓解或消除髓腔压力,去除炎性介质,从而达到缓解或消除患者的疼痛。
本研究中对照组开髓引流后有21%的患者疼痛无缓解或加剧,这可能是因为:开髓孔内食物嵌入,增加了髓腔内的压力,并压迫牙髓神经引起疼痛。牙髓炎开髓时的机械刺激均可增加三叉神经节中P物(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)的合成,而SP和CGRP均可引起牙髓组织血管扩张及浆液渗出,使牙髓腔内压增高,提高牙髓神经末梢兴奋。SP 和CGRP还可导致免疫活性细胞释放组织胺、5-羟色胺等物质,进一步促进前列腺素和缓激肽的形成。而SP物质本身也是一种致痛剂[9],这些炎性介质使神经感受器的痛阈下降,令神经感受器比正常更敏感,在各种因素刺激下更易疼痛。
因此,笔者认为在开髓待炎性分泌物渗出后,髓腔内的压力已得到减轻;暂封入失活剂和起缓冲作用的丁香油棉球可避免牙髓受到食物嵌塞。直接封入失活剂,可使有活力的牙髓血管内出现混合血栓和血栓析出纤维的自体变化,使牙髓血流停滞,导致严重的血循环营养障碍与缺血状态,使神经纤维和髓鞘出现肿胀、断裂、坏死[10];同时能有效地阻止炎性介质渗出到牙髓组织中,降低了髓室内的压力,削弱了神经纤维的刺激。本研究结果也证明封髓疗法的有效率也较开髓引流提高,达到了91%。
急性牙髓炎时,开放髓腔牙髓组织不会恢复正常,炎症容易向根尖扩散引起急性根尖周炎的发生。本研究结果显示采用常规的开髓引流的方法有15%的患者出现了急性根尖周炎,高于封髓疗法。因此在急性牙髓炎时,应尽量去除炎性牙髓组织,即在开髓10~30min后,髓腔压力下降,引流出部分渗出物,牙髓炎症中介质减少且对牙髓神经刺激减少时立即封入失活剂,防止牙髓再感染或炎症向根尖扩散,而且因术后容易出现急性根尖周炎的情况,同时可能因增加了治疗的次数,无形中增加了患者的就诊次数及经济负担。
封髓疗法虽然对疼痛的缓解有很好的效果,但应慎重地根据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量作出不同的处理,在牙髓渗出较多时如立即封失活剂,髓腔减压不彻底,也会导致疼痛持续。因此掌握好适应证,开髓引流后立即封失活剂,能快速缓解疼痛,缩短治疗次数,是值得尝试的治疗方法。
摘要：目的 探讨急性牙髓炎不同处理方式的临床疗效。方法 200例急性牙髓炎患者(200颗患牙)随机分成试验组和对照组各100例(100颗患牙),试验组采用开髓后封入失活剂,对照组采用开髓后开放引流术,复诊时了解疼痛缓解的情况,对急性根尖周炎发生情况并进行比较。结果 试验组有效率高于对照组,急性根尖周炎发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 急性牙髓炎患牙在牙髓压力得到引流后即封入失活剂,比开放引流处理更有效地缓解疼痛。
关键词：急性牙髓炎,开髓引流,疗效
参考文献
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牙髓处理 篇2
事项试题
一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、的动力平衡无关的是____ A．向前的动力
B．向后的动力
C．左右的动力
D．上下的动力
E．内外的动力
2、有关酶原激活的概念，正确的是 A．初分泌的酶原即有酶活性 B．酶原转变为酶是可逆反应过程 C．无活性酶原转变为有活性酶 D．酶原激活无重要生理意义 E．酶原激活是酶原蛋白质变性
3、下列所指为缺牙区，哪一类属Kenne-dy分类第二类第三亚类（）A． B． C． D． E．
4、患者，女，50岁，双侧腮腺肿大多年，自觉口干。镜下见腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润，侵犯腺小叶，腺泡破坏、消失，密集的淋巴细胞可形成淋巴滤泡，小叶内导管上皮增生。最可能的病理诊断是
A．病毒性腮腺炎
B．慢性腮腺炎
C．急性腮腺炎
D．唾液腺腺病
E．舍格伦综合征
5、X线片上呈透射的是
A．牙胶
B．氧化锌
C．常见塑化液
D．磷酸锌水门汀
E．氢氧化钙
6、舌侧塑料基托折断。检查发现，义齿游离端密合、无翘动。处理方法是 A．基托折断处重新粘固
B．游离端基托组织面重衬
C．基托折断处重新粘固，游离端基托组织面重衬
D．基托折断处重新粘固，游离端人工牙减径
E．重新对下颌局部义齿修复
7、口腔健康促进不包括
A．调整自来水含氟浓度
B．采用糖的代用品
C．保证措施实施的条例、制度与法律
D．专业人员协助领导合理分配资源
E．宣传口腔健康知识
8、皮肤创口缝合后过度外翻的原因是
A．进针点距创缘过远
B．两侧进针深度不一致
C．皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距
D．皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距
E．打结索紧
9、阿托品抗休克的主要机制是
A．心率加快，增加心排出量
B．扩张血管，改善微循环
C．收缩血管，血压上升
D．扩张支气管，降低气道阻力
E．兴奋中枢神经，改善呼吸
10、双尖牙胚形成于____ A．胚胎第3周B．胚胎第3个月
C．胚胎第1个月
D．胚胎第10个月
E．胚胎第6个月
11、最常见的颌骨上皮性牙源性肿瘤为
A．皮釉细胞瘤
B．多形性腺瘤
C．血管瘤
D．角化囊肿
E．淋巴管瘤
12、舌体起源于
A．Ⅱ对鳃弓
B．Ⅲ对鳃弓
C．Ⅳ对鳃弓
D．Ⅰ对鳃弓
E．Ⅱ、Ⅲ对鳃弓
13、男，55岁。戴下半口义齿五天，因咬肌前沿磨痛，且咬肌活动时义齿松动脱位，其病因是 ____ A．颊侧翼缘区伸展过度
B．远中颊角区伸展过度
C．颊系带处缓冲不足
D．舌隆突处未缓冲
E．义齿基托盖过下颌舌骨肌
14、WHO规定评价龋病患病水平的年龄组是 A：10岁 B：12岁 C：15岁 D：16岁 E：18岁
15、下颌前伸位记录的目的是（）。A．确定切道斜度 B．确定前伸髁道斜度 C．确定侧方髁道斜度 D．确定上下颌间的距离 E．使上下堤均匀地接触
16、男，8岁，活泼好动，身体健康，左颊黏膜颊脂垫处可见不规则溃疡，溃疡面较深，而疼痛不明显，最可能的诊断是
A．结核性溃疡
B．褥疮性溃疡
C．阿弗他溃疡
D．白塞病
E．自伤性溃疡
17、根尖周病疗效评定主要依据
A．临床评定指标
B．X线片评定指标
C．组织学评定指标
D．临床评定指标+X线片评定指标
E．临床评定指标+组织学评定指标
18、带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第1次手术后多久实施 A．7天 B．7～14天 C．14～21天 D．21～30天 E．30～40天
19、抢救氰化物中毒最有效的急救方法是
A．快速用硫代硫酸钠
B．快速用亚硝酸钠
C．先用亚硝酸钠，接着用硫代硫酸钠
D．先用硫代硫酸钠，接着用亚硝酸钠
E．静脉注射亚甲蓝 20、在精神分析疗法中，要求病人无拘无束地说出他想到的一切事情，此种作法称为
A．疏导
B．宣泄
C．自由联想
D．系统脱敏
E．条件反射
21、慢性根尖周炎主要的诊断指标是 A．反复肿痛史
B．咀嚼不适感
C．叩诊异样感
D．牙髓无活力
E．根尖周X线透射区
22、根管口最大，且呈圆形的是（）A．上颌第一磨牙近中颊根 B．上颌第一磨牙远中颊根 C．下颌第一磨牙远中根 D．下颌第一磨牙近中根 E．上颌第一磨牙腭根
23、最常见的口腔癌是
A．舌癌
B．牙龈癌
C．颊癌
D．唇癌
E．口底癌
24、DNA变性的原因是____ A．温度升高是唯一的原因
B．磷酸二酯键断裂
C．多核苷酸链解聚
D．碱基的甲基化修饰
E．互补碱基之间氢键断裂
25、患者，男，58岁，要求可摘局部义齿修复，全身检查应注意的方面，以下哪项除外
A．是否患有偏瘫
B．是否有痴呆症或肢、手残缺
C．是否患有癫痫
D．是否对丙烯酸树脂过敏
E．有否高血压病史
26、牙髓活力热测验中刺激的温度是 A：低于45℃ B：45～50℃ C：50～55℃ D：55～60℃ E：高于60℃
二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、抬平面是由 A．上颌所有后牙的颊尖相连构成B．下颌所有后牙的颊尖相连构成C．切点到下颌双侧第一磨牙相连构成D．上颌中切牙切缘至左右上颌第一磨牙的近中颊尖或远中颊尖顶连成的平面构成E．由上颌中切牙切缘和尖牙尖顶及双尖牙颊尖相连构成
2、成釉细胞瘤中，低复发者是
A．丛状型
B．单囊型
C．单囊型和外周型
D．单囊型、外周型和促结缔组织增生型
E．外周型
3、从患者腹腔抽出的液体，外观混浊，比重1.025，白细胞数0.6×109/L，静置后自行凝固。这符合下列哪种疾病引起的腹水 A．右心衰竭 B．肝硬化
C．结核性腹膜炎 D．重度营养不良 E．以上都不是
4、一患者戴用全口义齿一周，主诉咀嚼费力，粘膜压痛，面部酸胀。最可能的原因是____ A：戴用时间短，不适应 B：咬合不平衡 C：缓冲区未缓冲 D：垂直距离过高 E：基托不密合
5、进行口腔修复前的一般处理过程，下列哪项是错误的
A．制订治疗计划
B．处理急性症状
C．保证良好的口腔卫生
D．拆除不良修复体
E．治疗和控制龋病牙周病
6、拔牙钳喙与牙长轴平行是为了____ A．夹住患牙
B．省力
C．防止邻牙损伤
D．避免牙龈损伤
E．利于使用扭转力
7、以下关于肝炎患者拔牙的叙述中，哪项是错误的____ A．在肝炎急性期和慢性期均可拔牙
B．拔牙前应作凝血酶原时间检查
C．术中应加用止血药物
D．肝功损害严重者会导致术后出血
E．术中应注意防止医源性交叉感染
8、选择成品托盘的标准中错误的是 A．尽量与牙弓协调一致
B．托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙
C．翼缘不得超过粘膜皱襞，不妨碍唇、颊和舌的活动 D．上颌托盘后缘盖过上结节和颤动线 E．下托盘后缘盖过缺隙前最后一个牙
9、铸造包埋材料应有一定的膨胀，主要是为了
A．补偿铸件凝固
B．防止包埋时将蜡型挤压变形
C．防止液态金属注入时将型腔挤破
D．使铸件与型腔间有一定的间隙，便于铸件分离
E．防止铸件膨胀将型腔挤破
10、急性智齿冠周炎治疗原则中不包括
A．消炎
B．镇痛
C．切开引流
D．增强抵抗力
E．拔除患牙
11、瘢痕性类天疱疮属于
A．免疫缺陷病
B．感染性疾病
C．变态反应性疾病
D．自身免疫病
E．性传播疾病
12、在釉质结构中，抗龋能力较强的一层是__ A．表层0.3mm以上_ B．表层0.1～0.2mm C．表层0.25～0.3mm D．表层下
E．各层抗龋能力一致
13、通常前牙金属烤瓷冠唇面龈边缘的最佳选择是
A．龈上凹形边缘
B．龈下肩台边缘
C．龈上肩台边缘
D．龈下凹形边缘
E．平龈边缘
14、牙源性角化囊性瘤的发生多为
A．上颌单发
B．下颌单发
C．上颌多发
D．下颌多发
E．上下颌无差异
15、乳尖牙过早拔除易造成 A．恒尖牙异位萌出 B．恒侧切牙异位萌出 C．恒中切牙异位萌出 D．第一前磨牙异位萌出 E．第二前磨牙异位萌出
16、牙体预备时，为减小对牙髓的损害所采取的措施是 A．水雾冷却 B．间歇切割 C．短时切割 D．轻压磨切 E．以上都对
17、口腔预防医学的基本要素是
A．研究个人预防保健方法
B．研究群体预防保健方法
C．研究各种口腔疾病的早期诊断
D．研究各种口腔疾病的早期治疗
E．研究控制各种口腔疾病的发展
18、颌下间隙感染的来源多为____ A．化脓性腮腺炎
B．腺源性感染
C．颌下淋巴结炎
D．颏下间隙感染蔓延
E．血源性感染
19、两岁患儿行腭裂修复术时，应采用的麻醉是 A．气管插管全麻 B．氯胺酮分离麻醉 C．局麻
D．针刺麻醉
E．丁卡因表面麻醉
20、根管消毒药应具备的条件如下，除外
A．杀菌力强
B．渗透性强
C．性能稳定
D．不使牙齿染色
E．刺激根尖周组织
21、若一种粘接材料与牙本质的接触角为 35°，则该粘接剂在牙釉质表面 A．能完全浸润 B．完全不浸润 C．能浸润 D．浸润性差 E．以上都不对
22、一患者因左下4颊舌折裂、活动，需拔除，应麻醉的神经是同侧的
A．下颌神经+舌神经
B．下牙槽神经
C．下牙槽神经十舌神经
D．下牙槽后神经+颊长神经
E．下牙槽中神经+舌神经斗颊长神经
23、远中充填体，叩(++)，松动I度，牙龈轻微红肿，冷热测无反应，该牙3天前处理中的问题最可能是
A．牙髓情况误判
B．材料选择不当
C．充填时未垫底
D．洞形制备不当
E．腐质没有去尽
24、主要与获得性膜粘蛋白中富脯酸结合，阻止细菌附着的物质是 A．五倍子 B．茶多酚 C．甲壳素类 D．氯己定 E．酶类
25、金属烤瓷材料的烧结温度应比金属的熔点 A．高
B．相等
C．低
D．高或者相等
E．两者无关系
急性牙髓炎60例临床观察 篇3
牙髓炎在临床上是常见病、多发病，牙髓炎分为急性和慢性两类。急性又分为浆液性和化脓性，慢性又分为闭锁性、溃疡性和增生性。
资料与方法
患者共60例，均为门诊患者，男32例，女28例，年龄最小8岁、最大62岁。
由表1可以看出，急性牙髓炎成人发病率高，是由于在原有病理基础上而形成急性炎症；如慢性感染急性发作。一般感染的途径为龋洞深度达到牙髓时，不需牙髓暴露，细菌及毒素可通过牙本质小管进入髓腔，而引起感染，临床上大多数牙髓炎都是如此发生。此外，牙折后牙髓暴露、制洞中意外穿髓、中央尖折断、楔状缺损接近牙髓，也可导致牙髓感染。另一路径是感染通过接近或已达根尖的牙周袋，由根尖孔进入牙髓腔引起的牙髓炎，为逆行性或上升性牙髓炎。
由表2可以看出，急性牙髓炎与龋齿有密切关系，发病率极高，不可忽视。
由表3可以明显看出，磨牙的病变颗数明显多于前牙与双尖牙，并且下颌的磨牙尤其多。由此推断，与经常咀嚼食物及食物经常发生嵌塞及所在位置不易刷净有关。
结 果
60例急性牙髓炎，有10例为年幼儿童及老年人患有其他疾病，采取药物治疗，并且穿髓引流。药物治疗用阿奇霉素，成人为0.5g加地塞米松10mg，每日1次；小儿根据年龄及体重减少药的用量。本组10例用药治疗均达到良好效果。另外50例行穿髓引流治疗。因为急性牙髓炎的临床特征是令人难以忍受的剧痛呈阵发痛、针刺样、刀割样，后期则为持续性疼痛，所以首先要止痛。止痛方法为2种，其一是针刺止痛，穴取合谷和牙痛穴，上牙加下关，下牙加颊车，另外针刺完骨穴疗效也佳；另一种是药物止痛，初期时效果好，可在龋洞内放置镇静止痛药物，有牙痛水、中药牙痛液等，用法是先找到龋洞，将洞内腐败物品轻刮除，再用小棉球蘸濕所用药物，松松地放入龋洞内。
穿髓引流，这是彻底有效治疗急性牙髓炎的方法。为什么急性牙髓炎会产生剧痛？因为牙髓处于一个四壁坚硬的髓腔之内，牙髓发炎后，渗出物无处排泄，导致髓腔内压力高，正常其牙髓腔内压力约为1.3kPa，由于炎症刺激，致局部充血、水肿、渗出，即红、肿、热、痛，当压力达到2.0kPa时则不可逆发生一系列反应。髓腔内压力高，用器械将其洞内腐败之物清除，用牙科探针选洞底最薄处穿髓。则髓腔内渗出物得以引流，内压可以减低，疼痛则立刻减轻或消失，立竿见影。穿髓后，龋洞内放入蘸有药物的棉球或即时封入失活剂，再进一步处理。
讨 论
急性牙髓炎在临床上常见，诊断并不难，但预防是关键。引起牙髓炎的主要病因有感染、化学刺激、温度刺激、创伤，其中以龋齿引起的牙髓炎最多见。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋洞进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染，临床上大多数牙髓炎都是如此发生。另一感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。
口腔疾病已成为危害人们身体健康和生活质量的一种常见病，WHO也将其列为重点防治疾病。WHO将“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象”作为人体健康标准之一。
口腔疾病最关键的问题在于预防，预防最重要的是从儿童着手，从小养成口腔卫生习惯，才能终生受益。
预防牙髓炎的关键是预防龋齿，没有龋牙。
龋齿是一种多因素疾病，有些牙齿本身的抗龋能力低下，又有细菌、病毒及食物对牙齿的侵蚀，容易致龋。预防龋齿要防止致龋因素，增强牙齿抗龋功能，杜绝致龋因素。应少食含糖类食物，尤其蔗糖在龋齿发生中起重要作用，所以儿童入睡前不可食可发酵的糖类，睡前刷牙一定仔细，上下内外一定刷干净。提高牙齿抗龋能力，用氟化物牙膏刷牙，这是国际上应用广泛的方法，常用的含氟牙膏有0.2%~0.4%氟化钠牙膏、0.4%氟化亚锡牙膏、0.125%氟化铵牙膏，以氟化亚锡牙膏效果较好。
杜绝牙齿的致龋因素，首先要防止致龋因素的侵入，因为牙齿[XCYH.TIF]面的点隙裂沟是易患龋齿的地方。可用防龋涂料双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酚(BIS-GMA)，将其涂牙齿表面用紫外线灯使之固化为“光敏树腊”。
最后谈谈龋齿的治疗。龋齿分为五度：一度龋(釉质龋)，二度龋(牙本质浅龋)，三度龋(牙本质深龋)，四度龋(末期龋)，五度龋(残根)。一~三度龋牙髓尚未发生病变，只要将龋坏部分彻底清除，将缺损制成一定的消毒填充。四度龋牙髓已有病变，要进行牙髓治疗。五度龋一般都应拔除。
牙髓病治疗应急处理与直接盖髓术 篇4
保存活髓:当能保存牙髓的, 应尽可能地保存, 不能保存全部牙髓的。也应尽可能地保存根髓 (活的或失活的根髓) 。因为牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能, 对外来刺激能产生—系列防御性反应, 故治愈好髓病、保存生活的牙髓有十分重要的意义。
保存患牙, 当患牙髓病不能保存活髓时, 应尽可能地保存患牙, 以维持牙列的完整而维护其咀嚼功能, 只有在无保存价值, 修复有困难或不能治愈时, 才拔除患牙。在确定治疗计划时, 不能只看外齿。还必须考虑患者的口腔和全身情况, 有时患者全身情况不允许拔牙时, 仍应努力进行治疗或采取应急措施以解除患者痛苦有的则应在全身状况改善后或病情控制后方再治疗。对牙髓病, —般来说, 治疗越早越好, 以免病变发展, 组织破坏加重, 影响保存牙髓的可能或治疗效果。
2 应急处理
牙髓病中, 慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎时, 症状以剧烈的疼痛为持点以解除患者难以忍受的痛苦。应急处理的方法有以下几种, 可根据病情选用。
2.1 开髓引流
主要目的引流减压达到止痛。患牙髓病时的剧烈疼痛, 与髓腔内压增高而又无处缓冲有关, 此时开髓引流, 即可使疼痛缓解或消除, 尤其是已化脓时, 有“手到病除”之功。开髓时, 最好在局麻下进行, 用锋利的小球钻在洞底接近牙髓处钻磨穿髓, 炎症渗出物即可溢出, 髓腔内压立刻减低;如无牙钻, 亦可用锋利的挖匙或尖锐的探针来代替。
2.2 药物止痛
可选用的药物种类和方式有多种, 如下。
鼻闻:有散剂或水剂, 处方较多, 白芷, 冰片或透骨草等, 置少许于鼻孔中, 有的可立即止痛。
含嗽:一些中草药制剂, 如用五倍子液或杨柳树根液, 频嗽有效。
龋洞安抚:处方较多, 最普通的为丁香油或丁香油酚、牙痛水等。以棉球蘸药液置放龋洞内;或用花椒、细辛等研碎置放龋洞内, 均有暂时止痛效果。
口服:在剧烈疼痛的急性牙髓炎时, 口服镇痛剂很难奏效, 只有开髓引流才能有效地止痛。如不能马上开髓引流, 口服镇痛剂有一定的镇痛效果, 如去痛片。但不宜持续或过量应用。开髓引流的同时, 可口服消炎止痛药, 病情急重者, 可注射或输入抗生素。
2.3 局部麻醉
最常用局部阻滞麻醉、浸润麻醉, 有时也可采用髓腔内注射麻醉剂或牙周膜腔内注射麻醉刑。麻醉剂为2%普鲁卡因液, 1次注射量为2~4m L (不能超过50m L) 。2%利多卡因也是常用的麻醉剂, 适用于有心血管疾病的牙病患者, 1次注射量为2~4m L (不能超过20m L) 。
用于牙髓病治疗的浸润、阻滞方法与拔牙相同, 但是只需要麻醉牙髓, 不必麻醉牙周组织、舌侧或胯侧粘膜。牙髓腔内、牙周膜间隙内麻醉法, 即用细针吸麻醉剂直接由穿髓孔内刺入牙髓内注射或直接待麻醉剂注入牙周膜间隙, 这2种方法用药量少, 麻醉效果好, 但由于进针时较为疼痛, 注入药物时压力大, 较少使用。
3 直接盖髓术
保存全部活髓的治疗, 根据牙髓暴露与否而分为直接盖髓木和间接盖髓术2种方法。牙髓组织具有一定的防御、修复能力, 保留生活的牙髓极其重要。但牙髓处于特定的环境, 对诊断病情和治疗带来不利。然而只要掌握好适应证, 选好盖髓剂和正确的操作, 争取更多的生活牙髓不仅是符合生物学的原则, 也是可能实现的。
用药物覆盖于健康牙髓新鲜暴露处, 促使硬组织愈合, 防止牙髓感染并保持其活力相机能。这种方法称为直接盖髓术, 覆盖牙筋所闻的药物为直接盖髓剂。
3.1 适应证
牙髓因外伤如牙折、窝洞制备时意外所致的新鲜暴露, 穿髓孔直径不超过0.5mm左右, 可施行直接盖髓术。本法对年轻恒牙根尖未发育完成者尤为适宜, 对龋坏穿髓者不适宜。另外在选择适应证时, 要注意患者的全身情况、年龄等, 身体健康、年轻的患者容易成功。
3.2 方法步骤
牙髓暴露后, 立即防湿, 用接近体温的生理盐水冲洗、充分止血、局部消毒, 穿髓点覆盖直接盖髓剂, 暂时或永久填充, 手术过程中避免污染, 要保护穿髓点、操作须轻巧, 充电时勿加压, 加强无菌观点。
3.3 盖髓剂与手术注意事项
氢氧化钙及其制剂:氢氧化钙为白色粉末, 强碱性, p H为9~12, 它的饱和水溶液的p H为12.4, 有抑菌和杀菌能力, 其最大特点是具有强碱性, 能刺激牙本质桥的形成。在碱性环境中, 来自血液中的磷酸酶活跃, 释放出无机磷酸盐, 于是磷酸钙沉淀, 有利于脱矿外本质的再矿化, 但氢氧化钙的真正作用, 还不十分明了。我们目前使用的钙维他糊剂是氢氧化钙与5%甲基纤维素调拌而成的糊剂, 鉴于氢氧化钙无直接消炎作用, 故试行加入抗生素如青霉索、链霉素、四环素等, 结果均被氢氧化钙的强碱性所破坏而失去药效。
选择好适应证是直接盖髓术成功的关键, 临床上还无确诊牙髓病理学状态的好方法。手术过程中要保护穿髓点, 避免加压而损伤牙髓的创面, 全部手术操作要轻巧细致;加强无菌操作观念, 防止附加感染;术后如有自发病或长期有温度激发痛, 应改行干髓术或切髓术。
参考文献
[1]王鑫源, 谢欣梅, 丁蓉民, 等.500例牙髓病临床和病理诊断的对照研究[J].实用口腔医学杂志, 1986 (2) .
牙体牙髓病学_试卷_整理 篇5
B.去除薄壁弱尖 C.窝洞外形为圆缓曲线
D.阶梯预备 E.倒凹 2.与龋病发生相关的因素有 A.细菌
B.宿主
C.食物
D.时间
E.以上都有 3.下列哪一种属于急性龋的特点 A.病变进展较慢
B.质地软而湿润 C.病变组织呈黑色
D.不易用挖器剔除 E.修复性牙本质较多 4.邻面早期龋损，可用哪种方法帮助诊断 A.视诊
B.探诊
C.牙线
D.温度刺激试验
E.叩诊 5.逆行性牙髓炎的常见病因是： A、根尖肉芽肿 B、创伤 C、深牙周袋 D、血源性感染 E、慢性根尖脓肿 6.以下哪一种牙髓炎多发生在年轻人 A.慢性溃疡性牙髓炎 B.慢性增生性牙髓炎 C.牙髓变性 D.慢性闭锁性牙髓炎 E.牙髓坏死 7.下列哪种类型具有家族遗传史 A.四环素牙 B.牙釉质发育不全 C.氟斑牙 D.乳光牙本质 E.楔状缺损 8.对隐裂牙无帮助的检查为 A.叩诊
B.视诊
C.碘染色法
D.X线检查
E.咬楔法 9.判断牙本质龋是否去尽，应依据 A．患者主观感觉 B．洞内牙本质的硬度和颜色变化 C．洞的深度 D．X线片 E．冷热刺激试验 10.两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙称A．融合牙 B．双生牙
C．结合牙 D．过大牙 E．以上都不是 11.釉质发育不全与浅龋区别为 A．釉质表面缺损 B．色素沉着斑 C．探诊时损害部位硬而且光滑 D．患者无症状 E．釉质表面有白垩斑 12.牙震荡主要表现为 A．牙周膜损伤，牙齿硬组织及牙龈无损伤 B．牙周膜及牙龈组织损伤，牙体硬组织无损伤 C．牙龈组织及牙体硬组织损伤，牙周膜无损伤 D．牙龈组织，牙周膜，牙体硬组织损伤 E．牙周膜，牙体硬组织，牙槽骨损伤 13.急性牙髓炎的疼痛特点是 A．自发痛，热刺激痛加剧，冷刺激痛减轻，疼痛定位 B．冷热刺激痛持续时间短，无自发痛 C．自发性痛、阵发性疼痛加剧，夜间放射痛加剧，冷热刺激痛 D．食物嵌塞疼痛剧烈，温度刺激痛明显，无明显自发痛 E．持续性钝痛、咬合痛、放射痛 14.根尖诱导成形术适应证选择错误的是 A.年轻恒牙 B.牙髓病变已波及根髓 C.根尖已形成 D.牙髓坏死 E.氢氧化钙制剂 15.垫底的目的 A.减少微渗漏 B.节省充填材料 C.促进牙髓再生 D.杀灭细菌 E.隔绝刺激 16.备洞过程中，操作正确的是 A.深龋时备洞应向髓腔方向加压 B.龋坏要尽量去净 C.再矿化的牙本质不予保留 D.钻磨时不需冷水冷却 E.窝洞底应备成弧形 17.窝洞外形必须是圆缓的曲线，是为了防止： A.牙体折裂 B.充填体折裂 C.充填体脱落 D.防止继发龋发生 E.美观 18.引起牙髓感染最常见的途径是： A.深龋 B.深牙周袋 C.楔缺 D.隐裂牙 E.外伤 19.牙本质过敏症，通常最敏感的刺激是： A.冷刺激 B.热刺激 C.机械刺激 D.甜食
E.冷刺激和热刺激
20.下列关于牙脱位的处理，错误的是： A.尽快就诊。B.尽早复位固定。
C.如已落地污染，复位前用刷子清洗干净。D.忌干藏。
E.年轻恒牙嵌入性脱位者，不可强行拉出复位。观察，任其自然萌出。
21.以下器械中，严禁旋转的是： A.Barbed broacher B.K reamer C.Hedstroem file3 D.K file E.C file 22.下列数值中，能最敏感地反映龋病流行的严重程度的是： A.龋病患病率 B.龋病发病率 C.DMFT D.DMFS
二、填空题（每空0.5分，共40空，计20分）1.牙髓病学的英文名称。
2.乳牙列中，患龋率最高的牙位是。
3.龋病的基本过程是 和 交替进行的过程，当大于 而出现 时，龋病开始发生。
4.菌斑由约 %的水和%的固体物质组成。固体物质包括、、以及。
5.菌斑物质代谢中，最主要的代谢是。
6.复合树脂修复的基本步骤：、、、、、。7.氟牙症在临床上根据严重程度分为三型，分别是、、4。
8.无髓牙内漂白术的主要并发症为 和。9.牙脱位的治疗原则是。
10.The functions of the dental pulp include , , , and.（要求用英文回答，如用中文回答，给一半分）11.牙髓炎诊断三步曲包括： ； 。
12.亚砷酸失活剂封药时间为，控制该时间的原因是因为亚砷酸没有。
13.根据根管感染的程度，临床可将患牙分为三类：、、。
14.保存活髓既 又。
三、名词解释（每题3分，共5题，计15分）1.固位形
2.dental plaque 3.Smear layer 4.生理性根尖孔 5.初尖锉
四、问答题（每题8分，共5题，计40分）
(一)龋病的分类方法有哪些？ 临床上最常用哪种分类方法？
(二)试分析继发龋发生的原因，以及如何处理。(三)畸形中央尖的治疗。
(四)急性化脓性根尖周炎分为哪几个阶段？请列表比较各阶段的临床表现。
(五)试述根管治疗三大步骤的目的。
23.下列关于探诊的操作，说法错误的是： A.探诊时应动作轻柔。B.探诊时要有支点。
C.检查邻面龋应用探针三弯端。D.检查合面龋应用探针大弯端。E.检查牙周袋深度应用探针三弯端。
24.下列关于牙髓活力测试的描述，说法正确的是： A.牙髓活力电测试无禁忌症。B.牙髓活力电测试直接测主诉牙。
C.急性化脓性牙髓炎时牙髓活力测试冷痛热缓解。D.刚受过外伤的牙牙髓活力电测试可能假阴性。E.可复性牙髓炎冷诊时疼痛，刺激去除疼痛继续。25.髓腔预备中，下列说法错误的是：
A.髓腔预备的目的是使根管治疗器械能循直线进入根管。
B.开髓窝洞的形状、大小应与牙髓腔解剖形状一致。
C.磨牙、前磨牙在合面开髓，洞型为髓腔在合面的投影。
D.开髓时一定有“落空感”。E.揭髓顶用球钻。
2005年口腔牙体牙髓病学期末考试试题
一、选择题： A型题：
1、影响龋病发生的因素有： A、细菌 B、易感牙面 C、食物
D、一定的时间 E、以上因素都有
2、恒牙列中患龋的频率最高的是： A下颌第一前磨牙
B下颌第二前磨牙
C上颌第一前磨牙 D上颌第二前磨牙
E以上都不是
3、下列哪项不是急性龋的特点： A 多见于儿童及青少年 B 病变组织颜色浅 C 病变进展快
D 质地软而湿 E 去腐时必须用钻去除
4、诊断牙本质过敏症的主要方法为： A问诊 B探诊 C摄X线片 D 扣诊 E视诊
5、临床记录中，舌面为： A、La B、L C、M D、D E、O
6、额外牙最多发生的部位是： A 下颌两中切牙之间
B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间 D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧
7、牙内陷严重的情况是： A牙中牙 B畸形舌侧窝 C畸形根面沟 D畸形舌侧尖 E畸形牙
8、隐裂发生最多的牙齿是： A．前磨牙 B第一磨牙 C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙 E下颌第二磨牙
9、对于牙本质过敏首选的治疗方法有： A药物脱敏 B 牙髓治疗 C 牙周洁治 D 垫底充填 E树脂充填
10、后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是：
14、逆行性牙髓炎常见病因是： A 深牙周袋 B 血运感染 C 牙周脓肿 D 根尖肉芽肿 E 创伤性合
15、急性根尖周炎早期症状哪一项是错误的： A自发性持续性疼痛 B咬合痛 C将患牙咬紧可缓解疼痛 D不能正确指出患牙 E以上均正确 K型题：
16、I 类洞包括 ①磨牙颊沟洞 ②前磨牙的牙合面窝沟洞 ③上前牙的腭面窝洞 ④磨牙牙合面洞
17、年轻恒牙在根管治疗时应注意： ①避免刺激性强的药物应用
二、填空题：(6分)
1、牙菌斑形成过程分三个阶段，即（）、（2、根管治疗由(),()和()
三、名词解释：(4分)
1、牙菌斑：
2、活髓切断术：
四、简答题：（20分）
1、窝沟制备过程中应遵守的基本原则为？
2、简述龋病的诊断方法？
3、急性牙髓炎疼痛的特点
4、急性化脓性根尖周炎的排脓途径？
五、论述题（10分）
1、慢性根尖炎的X线表现
2006年口腔牙体牙髓病学期末考试试题
一、选择题：
A 颊舌牙尖间距的1/4 B 颊舌牙尖间距的1/4～1/3 C 颊舌牙尖间距的1/3～1/2 D 颊舌牙尖间距的1/2～2/3
11、X线检查一般不适用于： A牙合面龋 B深龋 C牙折 D慢性根尖周炎 E牙髓疼痛
12、最适宜作直接盖髓剂的药物是： A EOE B氢氧化钙糊剂 C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂 E 1-2%聚甲醛
13、急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是： A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓 D拔除牙髓 E拔除牙齿 ② 避免损伤根尖周围组织 ③避免充填材料超出根尖孔 ④可保留根尖部的部分根髓
18、早期急性根尖周脓肿的紧急处理： ①立即开通髓腔 ②全身用消炎药 ③彻底去处根管内容物 ④作脓肿切开引流
19、深龋不应直接用磷酸锌粘固粉垫底，因为磷酸锌粘固粉： ①不能刺激形成修复性牙本质 ②固化后产生延缓性膨胀反应，刺激，牙髓组织 ③游离磷酸可对牙髓产生炎症反应 ④抗压强度较低，不能承受一定的咀嚼压力 20、根管充填的目的是： ①严密封闭主根管及侧枝根管，消除死腔 ②提高牙齿防御能力 ③防止再感染 ④防止牙齿变色)和（）。三大步骤组成 A型题：
1、影响龋病发生的因素有：
A、细菌 B、易感牙面 C、食物
D、一定的时间 E、以上因素都有
2、目前认为菌斑中最主要的致龋菌是： A、乳酸杆菌 B、血链球菌 C、大肠杆菌 D、葡萄球菌 E、变形链球菌
3、恒牙中患龋最多的部位是： A、下颌磨牙 B、上颌磨牙
C、下颌第一、二磨牙 D、上颌第一、二磨牙 E、上下颌前磨牙
4、临床检查牙齿敏感症的主要方法是： A、冷刺激 B、热刺激
C、酸、甜刺激 D、尖锐探针探查 E、叩诊
5、牙髓-牙本质复合体的增龄性变化表现在以下几个方面，除了
A、髓腔由大变小
B、细胞成分由多变少 C、牙髓组织变性
D、神经，纤维血管减少 E、髓角变低
6、下列各项中哪项不是深龋的临床表现： A、冷热刺激痛 B、食酸甜食物敏感 C、自发痛 D、食物嵌塞痛
E、牙髓活力测定正常
7、诊断邻面龋最准确的方法是： A、视诊 B、探诊
C、温度刺激试验 D、染色法 E、咬合翼片
8、后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是： A、颊舌牙尖间距的1/4 B、颊舌牙尖间距的1/4～1/3 C、颊舌牙尖间距的1/3～1/2 D、颊舌牙尖间距的1/2～2/3 E、颊舌牙尖间距的2/3～3/4
9、银汞合金充填时，备洞要求除外： A、需做成盒形洞 B、有一定固定形状 C、洞缘曲线圆钝
D、点线角锐利 E、去除无机釉
10、窝洞制备时，抗力形中的要求，下列错误的是：A、洞的深度达到釉牙本质界下0.5mm B、盒形洞形：底平，壁直
C、复面洞阶梯的龈壁为向颈方的斜面
D、去除薄壁弱尖 E、洞缘曲线圆钝
11、对隐裂牙无帮助的检查为： A、叩诊 B、视诊
C、碘染色法 D、X 线 E、咬楔法
12、畸形中央尖最常见于： A、下颌第一双尖牙 B、下颌第二双尖牙 C、上颌第一双尖牙
D、上颌第二双尖牙 E、下颌第一磨牙
13、急性牙髓炎与急性根尖周炎鉴别的主要依据是：
A、牙髓活力情况 B、疼痛的性质 C、有无龋齿 D、有无外伤 E、X线检查
14、逆行性牙髓炎常见病因是： A、深牙周袋 B、血运感染 C、牙周脓肿 D、根尖肉芽肿 E、创伤性牙合
15、根尖周炎疼痛最剧烈的阶段是： A 根尖脓肿 B 骨膜下脓肿 C 粘膜下脓肿 D 瘘管形成期 E 急性浆液期 K型题：
16、龋病治疗的并发症，可有： ①意外穿髓 ②充填后疼痛
③充填物折断，脱落 ④继发龋
17、年轻恒牙在根管治疗时应注意： ①避免刺激性强的药物应用 ② 避免损伤根尖周围组织 ③避免充填材料超出根尖孔 ④可保留根尖部的部分根髓
18、早期急性根尖周脓肿的紧急处理： ①立即开通髓腔 ②全身用消炎药
③彻底去处根管内容物 ④作脓肿切开引流
19、根尖周病变的特点： ① 血循环丰富，易于修复 ②急性炎症时剧烈痛
③患者能指出患牙部位 ④ 急性期叩痛明显
20、根管充填的目的是：
①严密封闭主根管及侧枝根管，消除死腔 ②提高牙齿防御能力
③防止再感染 ④防止牙齿变色
二、填空题：(6分)
1、牙菌斑形成过程分三个阶段，即（）、（）和（）。
2、根管治疗由(),()和()三大步骤组成
三、名词解释：(4分)
1、龋病：
2、根管治疗：
四、简答题：（20分）
1、窝沟制备过程中应遵守的基本原则为？
2、G．V．Black窝洞分类？
3、畸形中央尖的治疗？
4、急性化脓性根尖周炎的排脓途径？
五、论述题（10分）
1、试述根管治疗过程中根管预备的目的、原则及临床常用方法？
口腔牙体牙髓病学试题 试题一
一.多选题（A型题：每题1分，共20分）E1-2%聚甲醛 1龋病可以称为牙体硬组织以----为主的感染性疾8龋损的好发牙面居首位的是 病()A.牙合面 A病毒 B.近中邻面 B细菌 C.前牙唇面 C真菌 D.远中邻面 D支原体 E.颊面 E衣原体 9临床上Ⅵ类洞指的是 2 浅龋的最常使用的常规诊断方法是()B发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞 A X线片检查 C前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞 B探诊 D发生在前牙切口脊和后牙牙尖等自洁区的龋损所C显微放射摄影法 备成的窝洞 D氩离子激光照射 E以上均是 E冷热诊 10额外牙最多发生的部位是 3.牙内陷严重的情况是()A 下颌两中切牙之间 A牙中牙 B上颌两中切牙中间 B畸形舌侧窝 C上颌两双尖牙之间 C畸形根面沟 D 上颌第二磨牙远中侧 D畸形舌侧尖 E下颌第三磨牙远中侧 E畸形牙 11.急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是： 4.隐裂发生最多的牙齿是()A药物消炎，镇痛 A．前磨牙 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 B第一磨牙 C直接或间接盖髓 D拔除牙髓 C上颌第一磨牙 E拔除牙齿 D上颌第二磨牙 12.牙髓坏死后牙齿变色的原因（）E下颌第二磨牙 A失去血液供应 5牙内陷多见于()B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 A上颌双尖牙 C脓液进入牙本质小管 B下颌双尖牙 D细菌分解产物进入牙本质小管 C上下颌双尖牙 E胆固醇结晶进入牙本质小管 D上颌侧切牙 13.恒牙列中患龋的频率最高的是（）E 磨牙 A下颌第一前磨牙
6.X线检查一般不使用于()B下颌第二前磨牙
A牙合面龋 C上颌第一前磨牙 B深龋 D上颌第二前磨牙
C牙折 E以上都不是 D慢性根尖周炎 14.诊断牙本质过敏症的主要方法为 E牙髓疼痛 A问诊 7.最适宜作直接盖髓剂的药物是()B探诊 A EOE C摄X线片
B氢氧化钙糊剂 D 扣诊 C 抗菌素糊剂 E望诊 D抗菌素加激素糊剂 15.临床记录中，舌面为（）
A.Ｌa 18 早期急性根尖周脓肿的紧急处理（）B.L ①立即开通髓腔 C.M 2全身用消炎药 D.D ③彻底去处根管内容物 E.O ④作脓肿切开引流 K型题： 19龋病治疗的并发症，可有（）16.根管充填的目的是（）① 意外穿髓 ①严密封闭主根管及侧枝根管，消除死腔 ②充填后疼痛 ②提高牙齿防御能力 ② 充填物折断，脱落 ③ 防止再感染 ④继发龋 ④ ④防止牙齿变色 20根尖周病变的特点（）17年轻恒牙在根管治疗时应注意（）① 血循环丰富，易于修复 ① 避免刺激性强的药物应用 ②急性炎症时剧烈痛 ② 避免损伤根尖周围组织 ③患者能指出患牙部位 ③避免充填材料超出根尖孔 ④ 急性期叩痛明显 ④可保留根尖部的部分根髓
二.填空题（每空1分，共3分）1.牙菌斑组成（），（），（）。三.名词解释（每题2分，共6分）
1.牙体牙髓病学： 2.获得性膜 3.固位形： 四.简答（每题5分，共15分）1.菌斑形成过程的三个阶段？
2.窝沟制备过程中应遵守的基本原则为？
3.根尖周病的临床表现和病理过程可有以下几种形式 五．论述题（每题8分，共16分）1.G．V．Black窝洞分类？
2．简述急性化脓性根尖周炎的排脓途径？
口腔牙体牙髓病学试题 试题二
一.多选题（A型题：每题1分，共20分）B细菌 1.恒牙列中患龋的频率最高的是（）C真菌 A下颌第一前磨牙
D支原体 B下颌第二前磨牙
E衣原体 C上颌第一前磨牙 6.釉珠附着在（）D上颌第二前磨牙
A根尖牙骨质表面 E以上都不是 B 髓腔内壁 2.青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（）C近颈部牙骨质表面 治疗 D 根管内壁 A根尖诱导成形术 E牙冠表面 B牙髓塑化治疗 7.畸形中央尖最好发于（）C拔除 A下颌第一磨牙 D 根管治疗 B下颌第二磨牙 E根管外科 C下颌第三磨牙 3.对于牙本质过敏首选的治疗方法有（）D下颌第二前磨牙 A药物脱敏 E下颌第一前磨牙 B 牙髓治疗 8.隐裂牙最常发生于（）C 牙周洁治 A上颌前磨牙 D 垫底充填 B下颌前磨牙 E树脂充填 C上颌磨牙 4..恒牙中患龋率最低的是（）D下颌磨牙 A 8 8 E下颌中切牙 B 1 1 9.急性根尖周炎早期症状哪一项是错误的（）C 3 3 A自发性持续性疼痛 D 1 1 B咬合痛 E 2 2 C将患牙咬紧可缓解疼痛 5龋病可以称为牙体硬组织以--------为主的感染D不能正确指出患牙 性疾病()E以上均正确 A病毒 10.制备倒凹是为了
A 获得良好的抗力形 15.临床上Ⅵ类洞指的是 B 便于垫底 A．所有牙面发育点裂隙沟的龋损所备成的窝洞 C 便于充填 B发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞 D 获得良好的固位形 C前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞 E 便于放置盖髓剂、D发生在前牙切脊和后牙牙尖等自洁区的龋损所备11.临床记录中，舌面为（）成的窝洞 A.Ｌa E以上均是 B.L K型题： C.M 16.年轻恒牙在根管治疗时应注意（）D.D ①避免刺激性强的药物应用 ② 避免损伤根尖 E.O 周围组织 12.浅龋的最常使用的常规诊断方法是()③避免充填材料超出根尖孔 ④可保留根尖部的A X线片检查 部分根髓 B探诊 17.龋病治疗的并发症，可有（）C显微放射摄影法 ①意外穿髓 ②充填后疼痛 ③充填物折断，脱D氩离子激光照射 落 ④继发龋 E冷热诊 18.光镜下观察牙菌斑时，可以分几层（）13.浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。①基底层
②
中间层
③表层 其治疗应首选 ④食物残渣层 A 开髓失活 19根管充填的目的是（）B 全冠修复 ①严密封闭主根管及侧枝根管，消除死腔 ②C 备洞充填 提高牙齿防御能力 D 调颌治疗 ③防止再感染 ④防E拔除患牙 止牙齿变色 14.龋损的好发牙面居首位的是 20根尖周病变的特点（）A.牙合面 ① 血循环丰富，易于修复 ②急性炎症时剧烈B.近中邻面 痛 C.前牙唇面 ③患者能指出患牙部位 ④ 急性期叩痛明 D.远中邻面 显 E.颊面
二.填空题（每空1分，共3分）
1.根管治疗由(),()，()三大步骤组成 三.名词解释（每题2分，共6分）
1.获得性膜： 2.根管治疗术： 3.融合牙：： 四.简答（每题5分，共15分）1.急性牙髓炎的临床表现？
2.窝沟制备过程中应遵守的基本原则为？ 3.牙髓有哪些自身特点？
五．论述题（每题8分，共16分）1.论根折的转归？
2.G．V．Black窝洞分类？
2008-2009学年牙体牙髓病学试题（五、八年制共3．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 用）（答）A、急性龋
一、单选题（每题2分，共50分）B、慢性龋 1．下列哪项不是急性龋的特点 C、中龋 A、多见于儿童及青年人 D、静止龋 B、病变组织颜色浅 E、窝沟龋 C、病变进展快 4．静止龋主要是在下列何种情况下产生的 D、质地软而湿 A、机体抵抗力增加 E、去腐时必须用钻取出 B、牙齿再矿化能力增加 2．龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下那种方C、牙面产生龋的环境消失 法治疗 D、口内致龋病菌减少 A、药物治疗 E、牙齿的抗酸力增加 B、自行修复 5．恒牙龋病的最好发部位是 C、充填治疗 A、磨牙合面窝沟 D、再矿化疗法 B、后牙邻面 E、以上方法均可以 C、后牙颈部 D、后牙颊面 E、前牙邻面
6．恒牙龋病的最好发牙位为 A、下颌第一、二磨牙 B、上颌第一、二磨牙 C、前磨牙 D、上前牙
E、以上牙位依次好发
7．下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现 A、冷热刺激痛 B、食酸甜食物敏感 C、自发痛
D、食物嵌塞痛
E、牙髓活力测试正常
8．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的 A、洞底平，侧壁平直，两者相垂直 B、去尽腐质 C、保护牙髓 D、洞缘线圆钝
E、尽量保留健康牙体组织
9．复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为
A、可致树脂性质改变 B、影响树脂聚合
C、影响树脂与牙粘接 D、抗压强度不足 E、使树脂色泽改变
10．下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生
A、0～7岁 B、8～15岁 C、16～22岁 D、23～30岁 E、31岁以后
11．为防止四环素牙的发生，哪些人不宜使用四环素类药物
A、妊娠期和哺乳期妇女 B、3岁以下小儿
C、妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童 D、8岁以上儿童 E、所有人
12．牙隐裂检查时最有帮助的检查是 A、视诊 B、探诊 C、X线
D、涂碘染色 E、温度测验
13．Black窝洞分类的是根据 A.窝洞所在的部位 B.牙的解剖形态 C.龋洞发生的部位 D.不同牙位功能 E.充填材料性质
14．患者18岁，右下大牙不适就诊。查：右下第二前磨牙颊侧根部瘘管，合面中央尖出现圆形黑环，叩诊（+），X线片示其根尖孔未形成，根尖暗影。牙髓感染途径为 A、深龋
B、畸形中央尖 C、血源性感染 D、逆行性感染 E、创伤
15．患者，女，右侧后牙咀嚼酸痛3个月余。查：右下第一磨牙合面近中釉质磨损明显，探酸，叩诊（-）。该牙最佳治疗 A、调合 B、牙髓治疗 C、全冠修复 D、脱敏治疗 E、充填治疗
16．引起牙髓病的病因的主要因素为 A、细菌感染 B、物理因素 C、化学因素 D、免疫因素 E、特种因素
17．引起牙髓感染的主要途径为 A、暴露的牙本质小管 B、牙髓暴露 C、牙周袋途径 D、血源感染 E、以上都是
18．温度刺激出现疼痛，但刺激去除后疼痛即可消失，可能为 A、牙髓正常 B、牙髓坏死
C、可复性牙髓炎 D、牙髓钙化 E、慢性牙髓炎
19．若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是 A、牙龈出血 B、龈下牙石 C、牙周溢脓 D、深牙周袋 E、深的龋洞
20．残髓炎最有价值的诊断指征为 A、X线检查 B、电测试 C、温度测试 D、病史
E、去除原充填物检查患牙根管深处有无疼痛 21．根管治疗过程可发生的并发症 A、器械折断 B、急性根尖周炎 C、皮下气肿 D、侧壁穿孔 E、以上都是
22．急性牙槽脓肿脓液最常见的自然排放途径为 A、根尖周—根尖孔—髓腔 B、根尖周—骨髓腔—鼻腔 C、根尖周—骨膜下—皮下 D、根尖周—骨膜下—粘膜下 E、根尖周—骨髓腔—上颌窦
23．以下那项不是根管充填剂应具备的性能 A、根充后有持续的消毒作用 B、充填后有一定的体积收缩
C、能促进根尖周病变的愈合 25．男，15岁，因右下颌6急性根尖周炎进行根管D、能与根管壁密合 治疗，在根管预备后，选择5%次氯酸钠、3%H2O2E、X线阻射 交替冲洗根管，选择该组冲洗液的原因如下，除了 24．慢性根尖周炎的确诊依据是 A、能溶解根管壁牙本质 A、患牙反复痛肿史 B、能产生新生氧 B、咀嚼不适感 C、有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠方向C、叩诊异样感 排出 D、牙髓无活力 D、有很强的杀菌作用 E、根尖周X线透射区 E、对坏死组织有溶解作用
二、名词解释（每题4分，共16分）
1． Tooth decay
2。Secondary caries 3． Retrograde pulpitis
4． Periradicular condensing osteitis
三、简答题（共16分）
1．简述龋病病因的四联因素学说。（5分）
2．试述急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的症状和体征。（5分）3．简述根管治疗术的步骤及各步骤的目的。（6分）
四、问答题
牙髓处理 篇6
【关键词】 牙周牙髓联合病变；临床特点；诊治方法
【中图分类号】R781.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0138-02
临床研究发现口腔卫生差是导致牙周病和牙髓病发生的主要原因，这两种疾病的发生严重影响患者的生活质量[1]。本研究主要对我院接诊的85例牙周牙髓联合病变患者的临床特点和治疗方法进行分析和研究，现将研究报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年5月在我院接诊的85例牙周牙髓联合病变患者作为主要研究对象，85例患者经临床检查均被确诊为牙周牙髓联合病变。患者主要的临床特点包括牙髓活力减退，形成瘘管，在个别牙齿及部位出现牙周袋和根分叉区病变，通过对患者进行X线片检查，显示部分患者的根尖周已经出现骨质破坏的现象，临近牙周也发生轻微的改变。其中有25例患者由于牙周病引起牙髓病变，有10例患者出现牙周牙髓联合病变。男44例，女41例，患者的年龄为32～65岁，平均年龄为（43.29±2.45）岁。本组试验的所有患者均了解本组研究的全部过程和目的。
1.2 方法 对于在牙周组织病变的基础上引发牙髓病变患者进行根管治疗，先行开髓、根管预备，再予根管内进行封药。注意处理细小弯曲操作困难的侧支根管及副根管。通过机械对根管进行预备，使用次氯酸钠液对根管进行振动冲洗，溶解牙髓组织，在双氧水冲洗干净的情况下，加压充填热牙胶，对根管系统进行严密封闭。对于病程较短的患者，通过根管治疗可痊愈。对于病程较长的患者，需要进行牙周治疗，从而促进牙周组织的不断愈合。针对在牙周病变基础上引起的牙髓病变，需要在X线片检查的基础上，选择合理的治疗方法，对于牙周炎处于急性期的患者，需要接受抗生素治疗，有效控制炎症后，再进行根管治疗及牙周进一步治疗。
1.3 观察指标 对本组试验患者治疗前后牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、牙菌斑指数（PLI）的变化进行观察。牙龈指数：主要使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊，须检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇乳头、正中唇缘、远中唇乳头、舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。牙菌斑指数：主要采用体外测定菌斑，用精细器械刮取菌斑标本，经过适量稀释，用微型玻璃电极或锑电极直接测定菌斑标本的酸碱度。牙周袋深度：主要采用Florida探针进行全口牙周探测，由计算机计算结果。
1.4 疗效判定标准[2] 通过对患者进行1 年的随访，对患者进行X线片进行检查，对患者的临床效果进行判定。痊愈：患者的疼痛、牙龈肿胀等临床症状消失，牙齿没有松动的现象，已经恢复正常的咀嚼功能。通过X线显示，牙槽骨重建、宽度适度，根管内充填物合适。显效：牙周袋探诊的深度出现变浅的现象，牙周炎症状得到一定的控制，没有脓溢出的现象，牙松动的程度得到一定的降低，能够适当进行咀嚼，通过X线片显示，根尖周透射区基本消失。好转：牙齿松动的程度得到有效的改善，自发痛感消失，牙周袋探诊的深度出现轻微变浅的现象，适度进行咀嚼，通过X线片显示牙周膜较宽，牙槽骨部分停止吸收。无效：患者的临床症状均未得到改善，甚至出现恶化的现象。
1.5 统计学分析 在对本组数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 85例牙周牙髓治疗的临床效果 对85例患者实施临床治疗后，40例患者的临床治疗效果为痊愈，25例患者的临床治疗效果为显效，15例患者的临床治疗效果为有效，5例患者为无效，详细数据见表1。
2.2 治疗前后临床指标情况对比 治疗后85例患者的牙龈指数、牙周袋深度和牙菌斑指数均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表2。
3 讨论
牙髓病变能够引起牙周病变，在日常生活中，即使牙髓有炎症，也不会引起明显的牙周破坏，可能仅仅引起根尖区牙周膜增宽或出现局限的阴影[3-4]。死髓牙的细菌产物能够通过根尖孔或侧支根管引起牙周炎病变。在解剖学方面，髓组织和牙周组织处于相互沟通的状态，且牙周袋内和感染的牙髓内部，都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处[5]。因此，二者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。
牙周牙髓联合病变的临床表现包括：牙髓缺乏活力，或活力出现异常现象；在个别牙上存在牙周袋和根分叉区病变；邻牙的牙周基本正常或病变轻微。在本组试验中，通过对患者进行X线片进行检查，对在牙周组织病变的基础上引发牙髓病变患者实施根管治疗，对病程较长的患者实施牙周治疗，同时采用抗生素治疗处于急性期的牙周炎患者。本次试验结果显示85例患者的临床治疗总有效率较高，牙龈指数、牙周袋深度和牙菌斑指数均明显降低，与治疗前比较存在明显差异。该试验结果表明分析患者的临床表现，选择合理的治疗方法，有利于提高患者的临床治疗效果。
参考文献
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牙髓处理 篇7
1资料与方法
1. 1病例选择
选择2012-05 ~ 2013-12在夜间就诊于我院口腔科的急性牙髓炎患者218例,218颗患牙,男性102例,女性116例,年龄4 ~ 86岁,平均年龄45岁,其中磨牙126颗,前磨牙57颗,前牙22颗,乳牙13颗,由5位参加夜间值班医生按照统一的治疗方法共同登记操作完成。纳入标准: 患牙有自发性阵发性痛、夜间痛,温度刺激疼痛加剧,疼痛不能自行定位,向同侧面颊耳颞部放射。临床检查: 牙髓冷热测试剧痛,牙龈无红肿,牙周组织基本良好,无牙周袋,叩痛( - ) 或( ± ) ,牙齿无松动,可探及穿髓孔或未穿髓,主要为龋源性、过度磨耗和外伤露髓,排除其他严重全身系统性疾病,能耐受牙髓治疗的患者。冠髓坏死、牙隐裂、不能按时复诊者除外。
1. 2材料及方法
1. 2. 1材料Depulpin失活剂( 德国VOCO公司,批号021579) ,主要成分为多聚甲醛,盐酸利多卡因和氯麝香草酚等。樟脑酚液( CP) ( 上海齿科材料厂) 。暂封剂: 氧化锌粉与丁香油按比例调制。
1. 2. 2方法按照随机的原则用单盲法将218例急性牙髓炎的患者分为2组: 实验组109例,对照组109例。对已经穿髓穿髓孔直径在1 ~ 2 mm者,用挖匙轻轻去除龋洞内的食物碎屑及龋蚀牙本质; 未穿髓者或穿髓孔直径小于1 mm者,在局麻下去龋开髓,开髓孔直径1 ~ 2 mm,5 ~ 10 min后,出血量不太多时,实验组在穿髓孔处封入直径1 ~ 2 mm的Depulpin失活剂,放小干棉球缓冲,暂封剂暂封。按疼痛缓解评定标准告知患者术后可能出现的问题及处理办法,并将首诊医生的电话告知患者,2周后复诊,复诊时详细询问和记录治疗后疼痛缓解情况,完成根管治疗术。对照组按同样的方法在开髓孔处用CP棉球开放引流2 ~ 3d,复诊时详细询问和记录治疗后疼痛缓解情况,在穿髓孔处封入直径1 ~ 2 mm的Depulpin失活剂,2周后再复诊,完成根管治疗术。
1. 3疼痛缓解评定标准[3]
疼痛缓解: 经治疗后患牙疼痛均在0. 5 ~ 2 h内减轻并缓解,有或无冷热激发痛,可耐受,至复诊之前无需服用止痛药。
疼痛未缓解: 经治疗后患牙依然疼痛,需服用止痛药; 未至复诊时间因无法耐受疼痛而提前复诊需封入Depulpin失活剂,或复诊时冠髓及部分根髓坏死需局麻下行去髓术。
1. 4统计分析
用SPSS13. 0统计软件分析结果,计数资料以率( % ) 表示,组间比较用χ2检验,P < 0. 005为差异有统计学意义,分析比较2种应急处理方法在疼痛缓解方面的有效性及实用性。
2结果
2组患者疼痛缓解效果比较见表1。
注: 2 组比较,χ2= 24. 987,P < 0. 001
实验组5例疼痛未缓解,其中3例在就诊后2 ~ 3h复诊,经检查发现患牙均为磨牙邻面龋,去除暂封剂时发现失活剂移位,不在穿髓孔处,再次准确重封Depulpin失活剂后,半小时内疼痛减轻并好转; 2例为磨牙面龋,患者述封药后疼痛缓解因吃饭时不小心用患牙咀嚼又开始剧痛,1例口服止痛药疼痛未缓解,在初诊后4 h复诊,检查发现暂封剂未硬固,食物嵌入洞内造成髓腔内压力增高,去除暂封剂及食物重新封入Depulpin失活剂,疼痛缓解,1例口服止痛药后疼痛缓解。
对照组33例疼痛未缓解,9例为食物嵌入洞内,1例为乳磨牙,小心去除食物碎屑,封入Depulpin失活剂后疼痛缓解; 14例复诊时部分冠髓坏死,扩大穿髓孔后在髓腔内或根管口处封入Depulpin失活剂; 10例冠髓及部分根髓坏死,叩痛明显,局麻下摘除牙髓,无菌小棉球开放髓腔。
3讨论
急性牙髓炎是一种以牙髓内炎性细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病[4],主要症状是剧烈的自发性疼痛,是口腔科的急症,因此,初诊时选择简单快速而有效的止痛方法是急性牙髓炎应急处理的一个重要环节。
急性牙髓炎疼痛机制可分为外源性和内源性两个方面。急性牙髓炎时,由于血管通透性增加,血管内血浆蛋白和中性粒细胞渗出到组织中引起局部肿胀,从而机械压迫该处的神经纤维引起疼痛,这是引起疼痛的外源性因素。另一方面渗出物中各种化学介质如5- 羟色胺、组织胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板激活因子、溶酶体酶、白细胞介素、淋巴因子和神经肽等,还有血浆介质如纤溶酶、过敏毒素( C3a,C5a) 和激肽,在发炎牙髓中都能被检出,这些炎性介质是引起疼痛的内源性因素[5]。炎症介质既可以直接降低感觉神经纤维的反应阈,也可以通过增加血管通透性引起水肿和肿胀,间接引起疼痛。据报道有症状牙髓炎牙髓内这些炎症介质浓度高于无症状患者牙髓内的浓度[6],张晓等研究报道急性牙髓炎牙髓组织渗出液中IL-8含量高于慢性牙髓炎[7]。
由此可见,在急性牙髓炎时,开髓引流可能只解决了牙髓炎引起疼痛的外源性因素,本文中76% 的患者开髓引流后髓腔压力降低、部分炎性渗出物得到引流疼痛缓解。33% 患者开放髓腔后疼痛并不能缓解,个别患者反而加重,这是因为急性牙髓炎时引起疼痛的内源性因素并没有得到控制,还有开髓术的物理性刺激、各类炎性介质的持续存在和开放的髓腔完全与口腔相通增加了牙髓组织再次感染的机会。复诊时需再次封入失活剂,牙髓部分坏死患者需局麻去髓,完成根管治疗术,增加患者复诊次数和痛苦。近年来,有学者对开髓后敞开引流较长时间的必要性提出异议[8]。要简单而有效解决急性牙髓炎引起疼痛,就必须去除引起疼痛内、外刺激因素,既要强调开髓引流减压,又要控制发炎牙髓中的炎症介质。
笔者认为在开髓5 ~ 10 min后,髓腔内的压力已得到减轻,解决了引起急性牙髓炎的外源性因素; 暂封入Depulpin失活剂是解决引起急性牙髓炎的内源性因素,还可避免食物嵌入洞内。Depulpin失活剂中含有37% 的利多卡因,具有很好的止痛效果; 多聚甲醛具有固定牙髓组织的作用,使其渗透作用受到阻碍,从而缓慢失活牙髓。使有活力的牙髓血管内出现混合血栓和血栓析出纤维的自体变化,使牙髓血流停滞,导致严重营养障碍与缺血状态,使神经纤维和髓鞘出现肿胀、断裂、坏死[9]。同时能有效地阻止炎性介质渗出到牙髓组织中,降低了髓室内的压力,削弱了神经纤维的刺激。本研究结果也证明开髓封Depulpin失活剂疼痛缓解的有效率明显高于开髓引流组,达到了95. 4% 。作者在临床工作中体会与梁学军报道一致[10],磨牙急性牙髓炎患者急诊就诊时,不易局麻下去髓。磨牙根管系统复杂多变,急性炎症时牙髓组织充血水肿,牙髓变脆,不易彻底拔除根髓,有牙髓碎片残留容易造成残髓炎使疼痛不能缓解; 根管的长度也不易准确判断,根管内有残留牙髓,根管长度测量仪的误差率偏高; 由于是在局麻下操作,若超出根尖孔存在将感染推出根尖孔损伤根尖组织的风险,并且容易破坏生理根尖孔的结构,导致根管治疗复杂化; 尤其是夜诊患者,以简单、止痛效果好为原则。Depulpin失活剂作用温和,不良反应小,其失活后的牙髓腔清洁、干燥,不充血,复诊时进行根管治疗牙髓呈实性条索状态,容易从根管中摘除,部分患者去髓时轻微疼痛一般都能耐受,不能耐受者可滴入少量斯康杜尼或必兰麻,无需注射麻醉剂。用根管长度测量仪的准确性较高,可去髓、根管预备 ( Protaper机扩) 、根管充填一次完成,一般就诊2 ~ 3次可完成根管治疗术。
对于急性牙髓炎患者开髓后封入Depulpin失活剂止痛效果较好,可以为后期进行完善根管治疗奠定基础,是治疗急性牙髓炎疗效较好的应急措施。
摘要：2012-05~2013-12收治的夜间急诊的急性牙髓炎患者218例,对其中的109例患者采用开髓后封Depulpin失活剂(实验组),对照组109例采用樟脑酚(CP)开放引流。实验组和对照组止痛有效率分别为95.4%和69.7%(P<0.001)。
牙髓处理 篇8
2012年2月-2013年2月收治恒上前牙龈下牙折患者60例, 所有患者均为单发性恒上前牙折断, 深度2~4 mm, 平均深度 (2.9±0.3) mm, 牙根保留, 断端与邻牙牙冠平齐, 且未见其他口腔疾病。按照数字随机分组法, 将其分为对照组与观察组, 各30例, 对照组男19例 (患牙19颗) , 女11例 (患牙11颗) , 年龄15~47岁, 平均 (30.2±4.9) 岁;观察组男17例 (患牙17颗) , 女13例 (患牙13颗) , 年龄16~48岁, 平均 (30.8±4.2) 岁。两组患者的年龄层次、疾病类型、病程、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:给予对照组常规去牙周修复断端治疗, 即将断端处的牙周组织清除后, 消毒以填补止血, 暴露牙槽骨, 为患者行烤瓷牙种植修复。观察组则在其基础上施加牙体牙髓联合正畸修复方法治疗, 患者先行牙根管治疗, 经治疗2周后行正畸修复治疗, 首先将钢丝固定于根管内作为牵引桩, 制作U型牵引弓, 牵引桩至牵引弓的距离即牙根牵引的距离, 患者应每周复查, 注意牵引桩与牵引弓的位置。患者完成1~2个月的治疗后, 将其分为未成年组与成年组, 对成年组患者行牙冠长术修复断齿, 未成年组患者则参照其牙周发育情况进行保留修复与邻牙联冠修复, 两组患者于治疗期间均给予抗生素治疗。
观察指标:包括临床疗效与并发症情况。临床疗效:两组患者经治疗16个月后, 参照患者的临床症状改善情况对临床疗效进行评定, 分为显效、有效以及无效3个等级。 (1) 显效:患者经治疗后, X线显示牙根尖及组织均正常, 未见炎症, 患牙无叩痛、松动以及牙周炎等出现, 且切牙缘短于同名切牙缘<1 mm; (2) 有效:患者经治疗后, X线显示牙根尖及组织均正常, 患牙无叩痛、松动现象, 且切牙缘短于同名切牙缘1~2 mm, 有牙周炎或经治疗痊愈; (3) 无效:不符合上述标准者。取显效率与有效率之和计算治疗总有效率[1]。并发症:患者常见的并发症主要包括牙周炎、牙冠偏向等。
统计学方法:所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 使用t检验, 计数资料以 (%) 表示, 进行χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较:两组患者经治疗后, 对照组显效12例, 有效10例, 无效8例, 治疗总有效率73.3%;观察组显效18例, 有效11例, 无效1例, 治疗总有效率96.7%;组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组患者的并发症发生率比较:两组患者经治疗后, 对照组出现牙周炎与牙周偏向各3例, 并发症发生率20.0%;观察组只出现牙周炎1例, 并发症发生率3.3%;组间比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
以往临床上对恒上前牙龈下牙折治疗时, 先是将牙周去除后再给予患者断端修复治疗, 不仅延长了治疗周期, 也对牙周组织与牙断根的结构造成了影响, 且治疗后并发症发生率高, 因而牙体牙髓联合正畸修复方法治疗则成为临床上采用率较高的治疗方法, 主要源于其不仅保留了牙周组织与牙断根结构, 还增强了牙齿的固定性, 提高了免疫功能[2]。但在具体的治疗中应注意以下几点: (1) 正畸修复的治疗关键在于保留牙根与桩冠的固定力; (2) 牵引保持过程中, 牵引力应与牙长轴的方向保持一致, 且应定时复查, 以对牵引桩、牵引弓角度进行调整; (3) 牙根牵引过度时, 牙龈组织或会出现不可逆性损伤, 因而在保持正常牙根高度的同时, 还应将牙冠延长; (4) 断齿处于牙龈水平下的距离在很大程度上决定了牵引距离, 为有效避免牙周组织增生出现, 可将断缘至龈缘的距离延长1 mm, 牵引力增加至30~40 g[3,4]。
注:与对照组比较, aP<0.05.
注:与对照组比较, aP<0.05。
本研究结果显示, 牙体牙髓联合正畸修复方法在恒上前牙龈下牙折治疗中的临床效果较常规去牙周修复断端治疗效果显著, 且有利于降低并发症发生率。可有效提高治疗有效率, 值得推广。
摘要：目的:探讨恒上前牙龈下牙折治疗中采用牙体牙髓联合正畸修复方法的临床效果。方法:2012年2月-2013年2月收治恒上前牙龈下牙折患者60例, 随机分为对照组与观察组, 各30例, 给予对照组常规去牙周修复断端治疗, 观察组则在其基础上施加牙体牙髓联合正畸修复方法治疗, 经随访16个月后, 对比两组患者的临床疗效与并发症发生率情况。结果:两组患者经治疗后, 对照组治疗总有效率 (73.3%) 明显低于观察组 (96.7%) , 并发症发生率 (20.0%) 明显高于观察组 (3.3%) , P<0.05, 差异有统计学意义。结论:恒上前牙龈下牙折治疗中采用牙体牙髓联合正畸修复方法进行治疗, 可有效提高治疗有效率, 且并发症发生率较低, 效果显著, 值得推广。
关键词：恒上前牙龈下牙折,牙体牙髓,正畸修复,临床效果
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牙髓处理 篇9
1 材料与方法
1.1 一般资料选择我院2014 年7 月~2015 年8 月口腔科收治的86 例急性牙髓炎合并牙髓根尖周进行研究, 分为观察组和对照组。 对照组40 例, 男28 例, 女12 例, 年龄20~62 (41.2±2.1) 岁;病程2 年;观察组46 例, 男25 例, 女15 例, 年龄22~60 (40.3±1.9) 岁;病程3 年。 所有患者都表现为:夜间剧烈疼痛、冷热刺痛症状, 且身体各项指标如心率、血压等均正常;根据口腔科急性牙髓疾病诊断标准确诊, 病情有急性牙髓炎、急性及慢性牙髓根尖周病。 两组患者的一般资料数据无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法治疗前, 对两组患者均进行血常规和心电图检查, 确保患者的正常身体指标, 且观察患者的牙髓病变情况及其牙尖周病状况。 对照组患者, 给予一般药物治疗, 刷牙时用丁硼膏, 刷牙3 次/d, 药物作用时间2~5min, 之后清水冲洗。 观察组患者使用口腔根管进行治疗, 根据患者的病情, 实施局部麻醉;拔除牙髓同时合理处理, 测量牙根管尺寸, 选用合适根管, 用3%的H2O2 溶液与0.9%的Na Cl溶液对其做消毒处理。随后将甲醛消毒棉置于预备好的根管内, 10min后取出消毒棉, 吹干根管, 均匀涂抹Vitapex剂于根管壁, 用牙胶尖填充根管。 填充完毕患牙牙根, 检查填充效果, 将所有牙根充填为恰填[2,3]。术后, 每隔3 个月复查一次, 根据复查结果评定治疗效果。 术后第1~2d回访患者的疼痛状况。
1.3 疗效评价[4]疗效标准:显效:患者疼痛感完全消失, 患牙无异常症状, X线片下显示根管填充完好, 根尖无明显阴影;有效:患者疼痛感减轻, 咀嚼功能恢复, X线片下显示根管填充基本完好, 根尖变小;无效:患者疼痛感无改善, X线片下显示根管填充不合格, 仍有根尖周炎等并发症。 总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标分析比较治疗后, 两组患者的临床疗效、术后的疼痛程度。
1.5 统计学意义选择SPSS 17.0 软件对研究数据进行统计学分析, 采用均数±标准差表示计量资料, 均数的比较采用t检验, 计数资料的比较采用 χ2检验, 当P<0.05 时, 数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较用口腔根管治疗后, 观察组治疗总效率为97.82%, 对照组患者治疗总有效率为77.50%, 两组相比, 观察组疗效明显优于对照组, 比较有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2两组患者疼痛程度比较两种不同的方法治疗后, 在1~2d内进行回访, 发现观察组患者的疼痛程度相比于对照组患者明显减轻, 两组数据比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
急性牙髓炎属于一种口腔科常见疾病, 主要因牙齿硬组织受到损害引起的。 主要临床症状为:牙齿部位剧烈阵痛, 夜间比较严重, 当牙齿受到冷热刺激时, 疼痛程度加重, 且疼痛有漫游性, 不能准确定位疼痛部位。 因此, 应用传统的药物治疗不可彻底根治该病, 无法达到预期治疗效果;且药物治疗容易使病情反复[5]。随着技术的不断发展, 治疗急性牙髓炎的治疗也再不断更新, 口腔根管手术法在目前临床治疗取得良好的疗效。
口腔根管治疗针对牙根尖周病, 牙齿损伤、牙髓发生病变等疾病的治疗术, 经过不断反复对根管内的病变和坏死物质反复冲洗消毒, 并进行填充的治疗法;该方法可以彻底清除根管内的坏死、炎症组织及细菌等, 减少微生物对牙根尖的刺激, 提高患者牙尖部组织的防御能力, 从而提高疗效[6,7]。其次, 根管治疗法促使牙齿完整排列, 避免在牙齿拔除时带来不正咬合。 同时, 对患有心脏病、高血压等患者, 用根管治疗可降低危险系数。 许多临床研究表明, 应用口腔根管治疗在治疗急性牙髓炎并牙根尖周病, 取得良好的临床疗效。
本研究结果表明, 应用口腔根管治疗术, 治疗有效率达到97.82%, 明显优于传统药物治疗法的总有效率77.50%, 说明口腔根管治疗术明显提高临床治疗效果。 在术后, 根管治疗患者的疼痛程度也明显减轻, 药物治疗患者的疼痛程度比较严重, 所有研究结果均具有统计学意义。 在用根管治疗时, 由于其不能真正改变口腔内环境, 会发生蛀牙等症状, 所以术后要使口腔环境保持平衡[8]。
综上所述, 对急性牙髓炎并牙根尖周病患者采用口腔根管治疗, 治疗效果明显提高, 且减少患者的疼痛程度, 提高患者的生活质量, 取得良好的临床效果, 具有临床优越性及可行性, 值得推广应用。
参考文献
[1]陈小贤, 林碧琛, 钟洁, 等.改良乳牙根管充填材料体内降解匹配性与临床效果[J].北京大学学报 (医学版) , 2015, 47 (3) :529-535.
[2]郭惠杰, 田绮, 高承志, 等.未经治疗和根管治疗失败的慢性根尖周炎的细菌学研究[J].实用口腔医学杂志, 2011, 27 (1) :71-74.
[3]梁学军, 杜少甫.急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J].口腔医学研究, 2011, 27 (2) :161-162.
[4]王津, 姬爱平.急性牙髓炎疼痛放散区域分布的临床研究[J].苏州大学学报 (医学版) , 2011, 31 (3) :510-511.
[5]饶谦, 况进.乳牙急性根尖周炎初期不同首诊处理方法的临床疗效分析[J].实用医学杂志, 2014, 30 (18) :3030-3031.
[6]王婷婷.患牙治疗方案的选择-根管治疗和种植体修复治疗的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2013, 23 (12) :798-801, 767.
[7]李宇飞, 田慧颖, 王晓霞, 等.初次根管治疗愈合率和影响因素分析[J].华西口腔医学杂志, 2012, 30 (1) :61-64.
牙髓炎患者的护理 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择牙髓炎患者100例, 其中50例实验组经过治疗前护理宣教, 治疗后安抚进入诊室接受治疗。50例对照组未经护理宣教和安抚直接进入诊室治疗。
1.2 方法
50例牙髓炎患者治疗前在宣教室进行有关龋病以及牙髓炎知识的宣教, 内容包括龋病, 牙髓炎的危害, 根管治疗的全过程, 熟悉诊室环境, 牙科设备及器械, 患者应如何配合治疗等。治疗后对患者进行安抚, 指导患者治疗后的注意事项及龋病的预防。对照组50例患者不经宣教和安抚, 直接进入诊室接受治疗。
2 结果
对照组的恐惧发生率、不配合治疗率、对治疗不满意率明显高于实验组, 两组之间存在高度显著性差异 (P<0.05) , 提示对牙髓炎患者加强护理宣教是很有必要的。见表1。
3 护理
3.1 心理疏导
患者对治疗的恐惧主要来源于心理方面。包括牙痛或不良牙科经历造成的恐惧心理。口腔诊室的陌生环境, 特殊设备和声音, 以及过分的紧张和焦虑情绪。对此护理人员应给于耐心的解释, 细心沟通, 使患者心情愉悦, 减轻恐惧感。结果表明, 经过治疗前护理宣教的患者护理指标都达到了较好的效果, 绝大多数患者在治疗过程中都能与医护人员建立良好的医患关系, 因各种原因引起纠纷的患者, 经正确宣教, 耐心细致的解释也会平息怨气, 使患者能积极配合医生的治疗。
3.2 治疗前的宣教
在治疗前给患者讲解龋病的预防, 牙髓炎的危害, 根管治疗的全过程和治疗的必要性, 就诊次数, 费用及治疗后的不良反应, 患者了解自己所患疾病的一些情况, 和治疗的全过程, 熟悉诊室的环境, 缩短与医护人员的距离, 产生亲切感, 从而配合治疗。
3.3 治疗过程中应严格遵照根管治疗术的常规操作
手术器械 (钻头、扩孔钻、拔髓针) 、玻板、镊子、装牙胶尖的培养皿均需要高压灭菌消毒。保证治疗的安全, 预防和减少治疗后肿痛的发生。
3.4 治疗后安抚
因不同的病情, 患者需要多次治疗, 每次治疗后应及时为患者擦除口腔周围因治疗飞溅的异物, 使患者保持良好的形象, 耐心向患者说明治疗后的注意事项。嘱患者勿用患牙咀嚼食物, 嘱患者及时复诊, 增强患者治疗信心, 增加治愈率。
3.5 加强口腔健康教育
重视对患者口腔健康知识的宣教, 指导患者使用正确的刷牙方法, 选择适合自己的牙膏和无损伤的牙刷等, 保持口腔卫生, 给患者讲解龋病的早期预防和早期治疗。
3.6 护理体会
在口腔门诊, 由于工作量大, 患者流动性大, 护理人员少, 往往忽视了对患者的护理, 会经常发生医患纠纷, 影响患者的就诊质量。在临床工作中应重视对牙髓炎患者的护理, 尤其做好治疗前的护理宣教和治疗后的安抚, 可提高患者的就诊质量。
关键词：牙髓炎,护理
参考文献
[1]王惠芹.晕厥病人护理[J].河北医学, 2007, 10 (3) :171-173