化疗不良反应（精选十篇）
化疗不良反应 篇1
1 心理护理
患者在化疗期间除由癌症引起的心理问题外, 还会有对化疗反应引起的思想顾虑。应耐心详细讲解有关化疗的知识, 通过交流了解患者的心理状态, 并用疏导方法帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
2 化疗常见毒副反应的护理
2.1 骨髓抑制的护理
骨髓抑制主要表现为白细胞下降、血小板减少, 有自发出血的可能[1]。出血观察:化疗1周左右观察血常规变化, 有皮肤黏膜出血情况发生。 (1) 牙龈出血:嘱患者保持口腔清洁, 勿用牙签剔牙, 牙龈出血可用冷水漱口或止血纱布, 明胶海绵压迫止血; (2) 大便出血:观察患者粪便的颜色、量、性质, 有无柏油样便及各种出血表现, 保持大便通畅, 定时观察面色、血压、脉搏、呼吸等变化[2]。预防感染: (1) 医护人员查房应戴口罩, 各种护理技术操作应严格执行无菌技术操作; (2) 尽量减少创伤性操作, 操作后要按压5 min～10 min[3].口服中药四物汤加减, 以补血止血。
2.2 消化道反应的护理
恶心、呕吐是抗肿瘤药物最常见的毒性反应[1]。呕吐物的观察: (1) 密切观察呕吐物的时间、次数、颜色、质量, 准确记录出入量, 注意水电解质紊乱; (2) 呕吐严重者应卧床休息, 不可过多翻身, 吐后用温水漱口[2]。止吐护理: (1) 止吐药物的应用。常用的止吐药物有胃复安、格拉司琼等, 其能有效地预防急性呕吐, 此时应注意止吐药起效后方可使用化疗药[1]; (2) 掌握用药时间。在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[2], 对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3 h～4 h用药较适宜, 此时胃充盈度小, 胃内压力低, 发生呕吐症状少[3]。饮食的护理:呕吐严重暂予禁食, 病情好转后宜少量多餐, 应注意食物的色、香、味等, 给予流质或半流质如稀饭、清汤、粥等, 并根据患者进食和呕吐的情况适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等, 忌辛辣、肥甘、生冷等食物。
2.3 心脏毒性反应的护理
可引起心肌退行性病变和心肌间质水肿, 出现心律失常。 (1) 心电监护:密切观察病情变化, 心率、心律的变化, 出现心律失常时给予对症治疗; (2) 密切观察生命体征, 若出现心悸、汗出肢冷, 应立即报告医生; (3) 备好急救的药品、物品、器械等, 做好急救准备。
2.4 口腔炎的预防和护理
护士应指导患者保持口腔清洁卫生, 常规使用生理盐水和口泰漱口液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口, 用软毛牙刷刷牙。指导患者戒烟、酒及辛辣刺激性食物等, 注意加强营养。对于原因不明的黏膜溃疡, 可于患处撒敷冰硼散等药物, 疼痛较重时可于漱口液中加入一定比例的局麻药, 如利多卡因等缓解疼痛。干细胞移植者大剂量放疗后出现溃疡时, 可涂1%龙胆紫, 每日3次;若溃疡较深, 可于口腔护理前加用1%～3%过氧化氢溶液冲洗。护士应严密观察患者口腔情况, 指导患者识别和预防口腔炎症的发生。
2.5 化疗药物外渗的预防和护理
2.5.1 患者的宣教, 签署化疗同意书, 讲解化疗方案、副作
用、药物外渗的原因, 叮嘱患者在输注强刺激性药物时, 尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动, 避免注射针头移位, 输液的肢体勿被压迫, 以免影响血液回流造成药物外渗。
2.5.2 正规操作, 严格执行无菌操作, 认真做好一人一针
一管一用一灭菌, 输注前严格消毒皮肤, 预防感染。合理使用静脉, 制订静脉使用计划, 左右臂交替使用。选择充盈、弹性好、易固定且粗大的上肢静脉, 先远端后近端, 避开关节、神经和韧带处的血管, 一般不宜采用下肢静脉注射, 勿在同一部位反复穿刺, 否则易使血管受损, 纤维化形成瘢痕后循环不畅, 药物滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎, 乳癌患者应健侧给药[3]。掌握输注技巧: (1) 减少机械损伤。针具应选用22～24G静脉留置针, 针尖小对静脉的机械切割小, 同时利用留置针可减少静脉直接穿刺损伤次数, 能有效地减少机械性静脉炎的发生。 (2) 化疗与化学药物在静脉局部浓度、酸碱度、直接毒性有关。因此在输入或推注化疗药物前后, 抽药针头不要直接接触患者, 先用生理盐水或5%葡萄糖作为引路注射[4]。联合用药时, 先输入一般刺激性药物, 再输入强刺激性发泡性药物, 中间用少量生理盐水间隔。隔天对留置针处皮肤用0.5%碘伏消毒并更换3M敷贴。化疗结束应尽量减少残余量[5]。 (3) 药物推注时浓度不宜过高, 速度不宜过快。加强巡视, 检查注射部位有无回血及外渗。
2.5.3 药物外渗后的护理
药物外渗一旦发生, 立即停止输注, 抬高肢体, 注意休息, 以尽量选用冷敷或冰敷, 以灭活外渗液, 时间多为24 h, 保留注射针头, 回抽残留药物, 立即行局部封闭。用0.5%的利多卡因5～10 m L加地塞米松5 mg环形封闭, 局部涂肤轻松软膏或硫酸镁湿敷。一般不宜热敷, 但有人报道, 外渗经处理并冰敷24 h后可做热敷。
综上所述, 化疗是个漫长而痛苦的过程, 其并发症多, 对患者的身体损伤很大, 关键在于早期预防和治疗。护理人员一定要加强责任心, 掌握与观察各种药物的性能、颜色、形态、使用方法及副反应。在给初次化疗的患者化疗时, 一定要耐心做好解释, 消除其恐惧感。只要我们从各个环节进行有效的预防和护理, 就能减轻患者的痛苦, 保证治疗手段顺利进行和提高治疗率, 从而进一步提高患者在化疗期间的生活质量。
参考文献
[1]曾万勇, 枢复宁.预防由顺铂引起恶心呕吐的临床研究报告[J].中华肿瘤杂志, 2002, 14 (4) :273.
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[3]毕丽云.整体护理健康教育手册[M].广州:广东科技出版社, 2000:355.
[4]张兰蕙.静脉引路注射法在晚期肿瘤病人中的临床应用[J].实用护理杂志, 1992, 8 (7) :12-13.
化疗不良反应 篇2
应急预案
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兰州太宝制药有限公司
药品严重不良反应或群体不良反应应急预案
一、目 的：为保证药品质量，有效预防、积极应对和及时控制本公司药品严重不良反应或群体不良反应，及时有效控制药品风险，最大限度地减少对公众身体健康和生命安全造成的危害，维护人民群众身体健康，促进社会健康发展，体现公司的服务质量，树立良好的社会形象，制定本预案。
二、适用范围：本预案适用于公司药品在正常使用中造成社会公众多人出现不良副反应（死亡）或者可能对人体健康构成潜在的重大危害，造成严重社会影响的药品严重不良反应或群体不良反应而出现的紧急情况所采取的工作。
三、依据：《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《药品不良反应报告和监测管理办法》卫生部令第81号等。
四、责任者：质量管理部门、销售部门
五、内 容：
1、工作原则
（1）坚持以人为本，快速反应。把保障公众身体健康和生命安全作为首要任务。
事发前要采取防范措施，事发后要配合卫生行政部门及时开展抢救应急行动。建立健全快速反应机制，及时获取准确信息，积极配合药监部门对严重药品不良反应或者群体不良事件相关调查工作，最大程度地减少危害和影响。
（2）坚持统一领导、分工合作、部门协调，各方联动的原则。建立各部门分工明确、责任落实、常备不懈的保障体系。必要时请临床专家对不良反应发生的原因、范围、发生率、典型症状、严重程度、处理措施进行调查研究。
（3）严密监测，群防群控。加强日常监测，及时分析、评估和预警，对严重药品或群体不良反应做到早发现、早报告、早控制。加强宣传、教育和培训工作，有序组织公司全员参与重大药品不良反应的收集工作。
（4）坚持快速反应和高效处置，做好严重药品或群体不良反应的善后处理和整改落实工作。
2、组织机构及职责
严重药品、群体不良反应发生后，及时成立不良反应应急工作领导小组，在市食品药品监督管理局应急领导机构的领导下，负责不良反应应急处置工作的组织领导和指挥。
2.1 领导小组组成及职责（1）组 长：公司总经理
具体职责：领导、组织、协调应急处理工作及重大事项的决策。（2）副组长：质量管理负责人
具体职责：负责发布事故的重要信息，负责向省、市食品药品监督管理局等有关部门报告事故情况。
（3）成 员：不良反应监测、销售、生产等部门负责人。
具体职责：负责严重药品、群体不良反应的应急处理和事故调查工作。2.2 应急处置工作组 2.2.1 应急处置工作组组成
本预案启动后，根据应急处置工作的需要，设立事故调查与咨询、监管控制和信息发布3个工作组，实施应急处置。2.3.2 应急处置工作组职责（1）事故调查与咨询组 负责事故的调查，评估。（2）监管控制组
暂时控制涉及的药品的使用，安抚患者与家属，控制事态的发展，负责对涉及的药品的处理作出评估。
（3）信息发布组
对已确认发生严重不良反应或群体不良反应的药品，负责对所有市场、可能联系到的医务人员、患者和公众发布信息，减少和防止药品不良反应的重复发生。
3、预警与报告 3.1 预警 3.1.1 加强监测
加强药品不良反应监测的日常工作，加强与客户、使用单位的沟通和回访工作，加强与药监系统的沟通与联动，全员、全方位收集不良反应信息，提高预警和快速反应能力。
3.1.2 预警发布
不良反应监测部门做好可能引发药品重大安全事故信息的分析、预警工作，对需要向社会发布预警的突发药品严重或群体不良反应，应及时发布预警。
3.2 报告 3.2.1 报告
发现药品有严重或群体不良反应后，及省、市食品药品监督管理局报告，不得瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报。
3.2.2 报告要求
（1）初次报告。应尽可能报告事故发生的时间、地点、单位、危害程度、伤亡人数、事故报告单位及报告时间、报告单位联系人员及联系方式、事故发生原因的初步判断、事故发生后已采取的措施及事故控制情况等，如有可能应当报告事故的简要经过。
（2）阶段报告。既要报告新发生的情况，也要对初次报告的情况进行补充和修正，包括事故的发展与变化、处置进程、事故原因等。群体不良反应同时实行日报告制度。
（3）总结报告。及时对事故的处理工作进行总结，包括重大药品安全事故鉴定结论，分析事故原因和影响因素，提出今后对类似事故的防范和处置建议。
4、应急处理
4.1 预案启动
在获知药品有严重或群体不良反应发生后，应立即启动应急预案。4.2 应急处理程序 4.2.1 事故调查与评估。
启动应急预案，事故调查与咨询组应迅速赶赴现场调查取证，掌握不良反应的第一手资料。根据事故发生原因和环节，由质量部牵头负责组成事故调查与咨询组。调查事故发生原因、评估事故发展趋势，预测事故后果，必要时聘请医学专家协助医院对患者进行治疗处理，并在事故结束后作出调查结论，评估事故造成的影响，提出事故防范的意见。
4.2.2 事态控制 监管控制组应第一时间赶赴现场（必要时调动医药代表），暂控涉及的药品立即停止使用，安抚患者及家属。然后由质量部负责取样检验，根据事故调查与咨询组的分析评价结果，确定是否采取销售、使用和召回药品等措施。药品需要召回时，质量管理部负责召回工作的启动和管理，销售部门负责具体实施。
4.2.3 信息发布
信息发布组对事故调查与咨询组，已确认发生严重不良反应或群体不良反应的药品，负责发出通知对所有市场上销售的该批次产品暂停销售，负责通过各种有效途径将药品不良反应、合理用药信息及时告知医务人员、患者和公众，采取修改标签和说明书，暂停生产、销售、使用和召回等措施，减少和防止药品不良反应的重复发生。
5、应急保障 5.1 信息保障
不良反应监测部门承担药品不良反应信息的收集、处理、分析、发布和传递等工作。药品严重或群体不良反应发生后，及时向市、省报告和公司高层报告，同时向销售客户发布。
5.2 人员保障
药品不良反应应急工作领导组和处置工作组，负责组织相关部门人员、必要时聘请医学和药学专家参加事故处理。
5.3 物资经费保障
公司应当保障药品严重或群体不良反应应急处置所需设施、设备和物资，建立应急物资储备。所需资金由质量管理部门提出预算，报财务部审核，给予合理保障。5.4 治安维护
应急预案启动后，应急处置小组应做好患者及家属的安抚工作，协助维护现场治安保障工作。
5.5 演习演练
质量管理部门采取定期和不定期相结合的形式，组织开展药品严重或群体不良反应的应急演练。提高应急响应能力，并对演练结果进行总结和评估，进一步完善应急预案。
5.6 宣教培训
人力行政部加强药品严重或群体不良反应应急处理人员的教育培训工作，提高应急处置组织实施技能和水平及风险意识。
6、后期处置 6.1 善后处置
对药品不良反应造成伤亡的人员及时进行治疗处理或给予补偿，及时做好理赔工作。高度重视和及时采取心理咨询、慰问等有效措施，努力消除药品不良反应给人们造成的精神创伤。
6.2 调查评估和总结
化疗后不良反应的饮食疗法 篇3
气血两虚型
常见症状：头晕目眩、心悸气短、倦怠乏力、失眠多梦、自汗、食欲减退、面色萎黄、腹胀、大便稀烂等。
对症食疗方：红枣膏
[原料] 大红枣1000克，红糖300克，白糖100克，蜂蜜400克。
[做法] 将大红枣洗净放入砂锅，加足水量，用大火煮沸，再改用中火煨煮至红枣糊烂，用洁净的双层纱布过滤去掉枣核及粗渣，将过滤所得枣泥糊继续熬成稠糊状，加红糖、白糖，改用小火收干，加蜂蜜拌和，停火，待凉后装罐或装入大口玻璃瓶中，加盖备用。
[吃法] 温开水送服。每日2次，每次30克。
[功效] 益气养血，健脾生津。对气血虚弱所引起的失眠多梦、精神恍惚等症状疗效显著。
气阴两虚型
常见症状：头晕目眩、气短乏力、面色少华无光彩、心悸失眠、口干咽燥、低热不退或五心烦热、腰酸耳鸣、盗汗等。
对证食疗方：洋参银耳鸡蛋羹
[原料] 西洋参3克，银耳15克，鸡蛋2只
[做法] 将西洋参用水洗净，晒干或烘干，研为细粉备用。鸡蛋打入碗内，调匀至起泡沫。银耳用水发开，洗净，撕成碎片。将银耳放入锅中，加适量水，用大火煮沸后，改用小火煨烂。将鸡蛋汁、西洋参末徐徐倒入，搅拌均匀，再煮沸2～3分钟即成。
[吃法] 早晚分食。
[功效] 养阴生津，升白细胞。
现代药理研究表明，西洋参能大补元气，且能养阴，最适合上消化道肿瘤手术切除后气阴两虚体质。能改善人体免疫机能、提高机体抗癌能力，对老年胃癌患者放疗、化疗后，用于提高免疫功能是极为适宜的。
脾肾阳虚型
常见症状：畏寒肢冷，全身无力，精神萎靡，气短懒言，腰膝酸软，大便不成形，小便色清，面色苍白，舌体胖大等。
对证食疗方：当归红枣羊肉羹
[原料] 当归30克，红枣10枚，羊肉100克，藕粉100克。
[做法] 将当归洗净，切片入锅，加水煎取浓缩汁。红枣用冷水浸泡1小时，去核。羊肉洗净，剁成肉糜，与红枣肉、当归浓缩液一起放入锅中，加适量清水，用小火煨炖至羊肉熟烂，趁热调入藕粉，搅拌成稠羹即成。
[吃法] 早晚各1次，当点心食用。
[功效] 温补脾肾，兼养精血。
肝肾阴虚型
常见症状：头晕、耳鸣、视物昏花、全身疲乏、精神不振、头发稀少、色淡枯黄、甚至头发全落、肢体麻木等。
对症食疗方：枸杞桂圆茶
[原料] 枸杞子30克，桂圆肉10克
[做法] 将枸杞子、桂圆肉分别拣去杂质，洗净，晒干或烘干，一分为二，每份含枸杞子15克，桂圆肉5克，备用。
[吃法] 冲茶饮用，每日2次。每次取1份，放入杯中，以沸水冲泡，加盖闷15分钟即可频频饮服，一般每份可连续冲泡3～5次。冲泡至最后，可嚼食枸杞子及桂圆肉。
[功效] 滋补肝肾，养血健脾。
新辅助化疗的不良反应及预防处理 篇4
1 骨髓抑制
1.1 发生情况
绝大多数抗肿瘤药物会导致不同程度的骨髓抑制, 其中以细胞毒性类药物的作用最明显, 发生率可达90%。多药联合或多疗程化疗可导致严重的骨髓抑制。不同抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度不同。妇科恶性肿瘤新辅助化疗中常用抗肿瘤药物骨髓抑制情况见表1。
由于骨髓各种造血细胞生命半衰期的不同, 决定了其细胞数是否减少。红细胞、血小板和白细胞的半寿期分别为120天、 5～7天及6小时, 因此, 红系干细胞数减少, 不易从外周血中反映出来, 而血小板和白细胞减少较容易表现出来。两者中一般先出现白细胞减少, 然后出现血小板减少。白细胞减少通常发生在化疗后1周开始, 10天左右降到最低点, 维持5～7天后恢复到正常。而血小板的减少在14～18天达最低点, 维持2～3天后迅速回升。血小板和白细胞降至最低点的维持时间临床意义较大。当Ⅳ度骨髓抑制时, 发生感染出血的风险很高。
1.2 预防处理
1.2.1 应严格掌握化疗的指征。①血常规检查白细胞数<3.0×109/L, 中性粒细胞绝对值<1.5×109/L, 血小板数<50×109/L, 应暂停化疗。②对一般情况差, 近期曾行过化疗或放疗者, 贫血或者有出血倾向者化疗应谨慎。
1.2.2 注意每次化疗前对患者疗效和不良反应的评估, 如果患者曾有Ⅳ度骨髓抑制史, 则化疗剂量应适当减量。同时, 为保证化疗的正常进行, 可预防性应用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 、血小板生成素 (TPO) 或者白介素11, 必要时可输注成分血。
1.2.3 注意化疗中的细节, 以免加重骨髓毒性。如TP (PTX加铂类) 方案, 化疗中应先给PTX, 后给铂类;如果先用铂类, 将会抑制PTX的血浆清除率, 加重骨髓的毒副反应。
2 恶心呕吐
2.1 发生情况
化疗相关性恶心、呕吐 (chemotherapy induced nausea and vomiting, CINV) 是化疗中最常见也是患者最恐惧的不良反应之一, 其发生率为70%～80%。可分为预期性CINV、急性CINV、迟发性CINV、爆发性CINV、难治性CINV。剧烈的恶心、呕吐可导致水盐电解质失衡, 严重者可导致消化道穿孔、出血、感染甚至死亡。因此, 对CINV的处理重在预防。美国国家癌症综合治疗联盟 (The Nation Comprehensive Cancer Network, NCCN) 指南将化疗药物按照致吐风险分为4个级别:高致吐风险药物 (90%以上) 、中致吐风险药物 (30%～90%) 、低致吐风险药物 (10%～30%) 、微致吐风险药物 (<10%) 。在妇科恶性肿瘤新辅助化疗中常用药物致吐风险分类[1]见表2 。
2.2 预防处理
2.2.1 临床上根据致吐风险不同选择不同的止吐药物。止吐药物根据其疗效分为:高治疗指数止吐药, 低治疗指数止吐药, 止吐辅助药。常见止吐药物[1]见表3。
2.2.2 根据致吐风险不同, 选择单一或者联合止吐药物。止吐药物应在化疗前30分钟应用, 采用最大生物学效应的最小剂量。
2.2.3 NCCN指南推荐对急性CINV的预防用药方案[2], 见表4。由于国内目前暂无阿瑞吡坦, 故主要以5-HT3受体拮抗剂加地塞米松 (DEX) 联合应用;也可给予地西泮10 mg加甲氧氯普胺10～20 mg联合应用。
2.2.4 高剂量顺铂治疗结束后应再给予止吐治疗至少3天。
2.2.5 第一代5-HT3受体拮抗剂单药对顺铂引起的迟发性CINV无明显疗效, 第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼对中致吐性化疗药物引起的迟发性CINV有效, DEX对迟发性呕吐有肯定的疗效。
2.2.6 对预期性CINV的预防关键在于第一次化疗时给予最佳的止吐治疗, 同时给予抗焦虑和镇静等对症治疗。
2.2.7 注意有无其他潜在致吐因素, 如电解质紊乱、肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移、精神心理因素、合并用药如用阿片类药物等。
3 过敏反应
3.1 发生情况
事实上所有的药物都可以引起过敏反应。化疗药物引起过敏反应的发生率不足5%。在妇科恶性肿瘤化疗中, PTX和铂类是最常引起过敏反应的药物。PTX的过敏反应发生率高, 可达39%, 其中严重过敏反应为2%, 为I型超敏反应。多发生在最初的几个化疗周期。轻度反应常见为皮肤潮红、荨麻疹;严重者为低血压休克、呼吸困难和血管神经性水肿。而DDP的过敏反应发生率为5%～20%, CBP为12%。铂类的过敏反应发生多在治疗几个周期后, 平均为8周期后。因此, 这主要讨论PTX过敏反应的预防。
3.2 预防处理
3.2.1 详细询问既往用药及过敏史。
3.2.2 化疗前应预处理, 即化疗前12 小时及6 小时分别口服DEX 10 mg;化疗前30 分钟苯海拉明50 mg肌内注射, DEX 10～20 mg 加西米替丁300 mg 静脉滴注。
3.2.3 对于首次用PTX的患者, 可先将PTX 30 mg 加NS/GS 100 ml静脉滴注, 缓慢输入, 如无不适再将剩余PTX加NS/GS 500 ml 滴入, 时间3 小时以上。
3.2.4 输入PTX时应使用避光输液器, 且通过所连接的过滤器过滤后, 方可静脉滴注。因PTX不溶于水, 具有高度亲脂性, 可使普通输液器中的非聚乙烯材料的成分分解到液体中从而引起过敏反应
3.2.5 严密观察生命体征的变化, 心电监护时间3 小时以上。
3.2.6 准备好抢救措施。
4 肝毒性
4.1 发生情况
肝脏作为药物的主要代谢器官, 容易受到抗肿瘤药物的损害。国际共识认为:当血清丙氨酸转氨酶 (ALT) 或结合胆红素 (BIL) ≥2倍正常值上限 (ULN) , 或天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、碱性磷酸酶 (ALP) 和总BIL水平同时升高, 且其中1项指标≥2×ULN, 定义为肝损害。抗肿瘤药物引起的肝损害主要通过3个途径:直接损伤肝细胞;使原有的基础肝脏疾病加重, 特别是病毒性肝炎;潜在的肝脏疾病使药物的体内作用时间延长, 从而增加其化疗的毒性。妇科恶性肿瘤新辅助化疗中有明显肝损害的药物主要有: CTX、MTX、VP16、VCR、DTIC。
4.2 预防处理
4.2.1 化疗前充分了解患者的病史、既往用药史、肝功能情况、肝炎相关检测、肝脏基础病变的评估及治疗。
4.2.2 化疗期间严密监测肝功能, 注意合并用药情况。合并肝炎者, 监测病毒负荷量, 对于乙肝患者建议预防性给予抗病毒药物, 以减轻病毒负荷, 因为化疗可以激活乙肝病毒复制。但对丙肝患者, 目前化疗对病毒的复制是否有作用尚不明确, 故没常规推荐预防性抗病毒治疗。
4.2.3 当肝损害时化疗需要考虑减量、停药或换药。按常见不良事件评价标准 (common terminology criteria for adverse events, CTCAE) , 当肝毒性≥2级时, 应暂停化疗, 直到肝毒性恢复至1级以内。当第1次出现肝毒性后, 再用该化疗药物应减量至原来的75%;当第2次出现肝毒性后, 应减量至原来的50%;第3次出现肝毒性后, 则考虑停用该药。
4.2.4 肝损害患者抗肿瘤药物的剂量调整。PTX减量原则:血清BIL≤25.7 μmol/L、AST>2×ULN, 剂量<135 mg/m2;血清BIL 27.4～51.3 μmol/L, 剂量≤75 mg/m2;BIL≥53.0 μmol/L, 剂量≤50 mg/m2。DOC禁用原则:由于胆红素和 (或) 转氨酶的升高可减少DOC的清除, 有时胆红素的轻中度升高甚至可导致致死性毒性, 因此当BIL >1×ULN或AST/ALT>1.5×ULN, 同时ALP>2.5×ULN时, 禁用DOC。该药的肝毒性为非剂量相关, 无蓄积性[3]。
5 肾毒性
5.1 发生情况
肾脏作为药物代谢和排泄的重要脏器, 容易受到抗肿瘤药物的影响。多数药物的肾毒性为剂量依赖性, 即化疗次数越多, 剂量越大或者联合用药时肾毒性越大。抗肿瘤药物引起的肾损害主要通过直接作用或肿瘤细胞急剧破坏导致肿瘤溶解综合征, 从而引起肾毒性。妇科恶性肿瘤新辅助化疗中最常引起肾脏损害的抗肿瘤药物: DDP、CBP、CTX、IFO、MTX、5-FU等。铂类中DDP肾毒性最大, CBP较小, 而OXA几乎不引起肾毒性。
5.2 预防处理
5.2.1 严格掌握化疗药物的正确剂量、控制药物的累积剂量。
5.2.2 化疗前检测小便常规、肾功能、肾小球滤过率 (GFR) 。
5.2.3 当应用大剂量DDP时, 要充分的水化保证尿量>2000 ml/d。当应用大剂量MTX时保证尿量>3000 ml/d, 同时给予碳酸氢钠碱化尿液, 使尿液pH值>7, 从而减少药物结晶析出。
5.2.4 当肾脏功能损害时抗肿瘤药物剂量调整[4], 见表5。
①指BLM、VP16、CTX、CBP、DTIC
6 肺部毒性
6.1 发生情况
少数抗肿瘤药物可引起肺毒性, 表现为肺间质炎症和纤维化。新辅助化疗中最常见引起肺毒性的药物为BLM或PYM。当BLM总量>450 mg, 发生肺纤维化的机会是10%～20%;特别是既往有过慢性肺部疾患、高龄、伴有肝损伤以及连续用药的患者。
6.2预防处理
6.2.1化疗前了解患者的症状, 有无不明原因的咳嗽、气急、肺底干啰音等;监测肺弥散功能 (DLCO) 、胸片情况。
6.2.2当DLCO降至治疗前的30%～35%时, 应该停用BLM和PYM。
6.2.3对高危患者, 建议BLM总量不超过300 mg。
7其他
新辅助化疗中引起神经毒性的常见药物:DDP、OXA、PTX和VCR等, 多为周围神经损伤。周围神经病变为剂量依赖性, 当PTX>175 mg/m2, DOC累积量>400 mg/m2, DDP 5天内给予200 mg/m2, 神经毒性的发生率极高。对神经毒性目前暂无有效的防治方法, 停药后数周或数月, 神经症状逐渐改善。细胞保护剂阿米福汀对预防顺铂的神经毒性有一定的帮助。新辅助化疗中引起心脏毒性的常用药物:蒽环类抗肿瘤药、大剂量CTX和5-FU。ADM的心脏毒性为剂量依赖性, 心衰多出现在用药后9～192天, 平均34天。心脏毒性主要以预防为主, 限制ADM的累积剂量在450～550 mg/m2, 如与VCR、BLM、CTX合并使用或纵隔放疗, 应减量到300～450 mg/m2。
综上, 新辅助化疗中全身脏器都可能存在不良反应, 只有严格掌握化疗的适应证, 选择合适于患者的剂量, 积极的预防和控制不良反应, 才能做到个体化治疗, 使患者获益。
参考文献
[1]American Society of Clinical Oncology.American society of clinical oncology guideline for antiemetics in oncology:update2006[J].J Clin Oncol, 2006, 24 (18) :2932-2947.
[2]National Comprehensive Cancer Network (NCCN) .NCCN clinical practice guidelines in oncology[EB/OL].Antiemesis.Version1.2012.http:∥www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guide-lines.asp#antiemesis
[3]白春梅, 赵林.抗肿瘤药物的肝脏毒性及防治策略[N].中国医学论坛报, 2009-06-18.
药品不良反应讲稿 篇5
1、药品不良反应讲稿
药品不良反应主要是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，简称“ADR”。
药品不良反应包括副作用，毒性反应，后遗反应，过敏反应，特异质反应，致畸，致癌，致突变，以及对生育能力的影响等，根据药物不良反应的临床表现与药物药理作用的关系，一般把药品不良反应分为A型和B型。1.1A型药品不良反应
是指由于药物的药理作用增强所引起的不良反应，其轻重程度与药物的剂量有关，通常呈剂量依赖型，一般容易预测，发生率就高而死亡率就低。1.2 B型药品不良反应
是指与药物药理作用无关的异常反应，通常难以预测到在什么样病人身上会出现不良反应，在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用药剂量无关，发生率低但死亡率高。
2、发生药品不良反应原因
药物不良反应发生的原因：药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。2.1药物方面的原因
2.1.1药理作用
很多药物在应用一段时间后，由于药理作用，可导致一些
不良反应。2.1.2药物中的杂质
2.1.3药物的污染
由于生产或保管不当，使药物污染。常可引起严重的不
良反应。
2.1.4药物的剂量
用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。
2.1.5剂型的影响
同一种药物，由于剂型不同，生产工艺不同和用药的方法不同，往往影响药物的吸收与分布，也就是说生物利用度有所不同，如果不注意掌握，就会引起不良反应。
2.1.6药物的质量问题
同一组成的药物，因为生产厂家不同，制剂技术差
别、杂质的除去率不同，而影响不良反应的发生率。2.2机体方面的原因
2.2.1种族差异
动物实验中，对药物的毒性感受性实验，因为动物种类不同而有显著差别，亚洲人与欧洲人对药物的感受也有相当大的差别。2.2.2性别
许多药物对男女间的毒性有差别。2.2.3年龄
老年人、儿童对药物反应与成年人不同。
2.2.4个体差异
不同个体对同一剂量的相同药物有不同的反应，这是正常的“生物学差异”现象。
2.2.5病理情况
病理情况能影响机体各种功能，因而也影响药物的作用。2.2.6血型
2.2.7营养情况
饮食的不平衡影响药物的作用。2.3给药方法的影响
2.3.1医、护人员误用、滥用药品，或处方配伍不当，或病人滥用药物等均可引起不良反应。
2.3.2用药途径
给药途径不同关系到药物的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢，强弱及持续时间。
2.3.3持续用药
长期用药易发生不良反应，甚至发生蓄积而中毒。2.3.4药物相互作用
联合用药不当，由于药物的相互作用，不良反应的发生率亦随之增高。
2.3..5减药或停药
减药或停药也引起不良反应。
3、药品不良反应的报告范围
3.1 销售上市五年以内的药品，报告该药品引起的所有可疑不良反应。3.2 销售上市五年以上的药品，主要报告该药品引起的严重的、罕见的或新的不良反应。
4、药品不良反应的收集：
4.1销售人员在销售及用户访问过程中，随时收集所销售药品的不良反应情况，并记录在《药品不良反应记录表》上。
4.2销售人员收集到有关不良反应情况后，应将填好的《药品不良反应记录表》上报质量部QA，由专管员进行分类。
4.3 属于用户投诉的“不良反应”，除记录投诉内容外，应详细记录投诉人姓名、地址、联系电话，以便进行调查，核实处理，并报质量管理部经理。
5、药品不良反应的确认和报告：
5.1 质量部QA接到销售人员的《药品不良反应记录表》后，组织人员进行调查、核实。属于一般的不良反应按季度电子表报省药品不良反应监测中心，纸质表报当地药品不良反应监测中心。
5.2 属于本公司药品新的严重不良反应，应立即采取以下措施：
5.2.1 及时报告主管领导，并填报《药品不良反应事件报告表》、电子表报省药品不良反应监测中心，同时纸质表报当地药品不良反应监测中心备案。必要时按本公司的“产品收回和退货处理程序”招回产品。5.2.2组织有关人员要立即走访用户，向用户了解情况，询问用药、发药复核情况和收集导致发生不良反应的药品实物或包装残盒。所有调查、取证，全部记录在案，不得遗漏。5.2.3 协助医院对患者进行治疗处理。
5.2.4请临床专家对不良反应发生原因、范围、发生率、典型症状、严重程度、处理措施进行调查研究。
5.2.5 根据调查情况写书面报告，及时报当地药品监督管理部门。
5.2.6 经药品监督管理部门批准后，修改药品说明书，提醒医生或患者注意。
化疗不良反应 篇6
【关键词】 护理干预；肺癌化疗；不良反应
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0349-01
肺癌是一种恶性的肿瘤疾病。有调查显示，我国大部分癌症死亡的患者都与肺癌有一定的关系[1]。我院自2013年起对肺癌患者进行护理干预，取得了良好的效果，使患者的不良反应得到了明显的下降，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 研究资料：选取2013年9月-2014年9月我院治疗的120例肺癌化疗患者，其中男性65例，女性55例，年龄45-80岁，平均年龄（65±6.8）岁。随机把他们分为两组，对照组60例，其中男性33例，女性27例，平均年龄（63.2±4.6）岁；实验组60例，其中男性32例，女性28例，平均年龄（64.3±5.8）岁。两组患者在性别和年龄大小等方面不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2 护理方法：对照组：常规护理方法；实验组：进行全面干预护理，在化疗之前、化疗过程中、化疗之后进行全面的护理，护理包括化疗药物不良反应知识宣教、饮食宣教、心理调节等。一段时间后，分析比较两组患者不良反应的发生情况和护理后的效果。化疗前：化疗药物不良反应知识宣教：护理人员讲解化疗的目的和方法，相关的不良反应等，让患者明白化疗的意义所在，并知晓注意事项。饮食宣教：护理人员向患者提供合理饮食的方案，给与适当建议，在化疗进行前的1-2小时内避免油腻摄入。心理调节：护理人员向患者传达积极思想，讲述通过化疗恢复健康的病例，增加患者配合治疗的信心，排解患者心中的难题。化疗进行中的护理：化疗不良反应的发生情况包括过敏反应、皮肤黏膜损伤、骨髓抑制、消化道反应等方面，护理人员与患者多沟通，了解患者有无不良反应症状，是否存在过度紧张的情况，还有进食安排是否合理，并提醒患者多饮水等。化疗后护理：观察患者有无心慌胸闷情况，自查口腔黏膜有无破损，每次进食后清洁口腔，保持口腔清洁，指导摄入高蛋白高维生素食物，适当户外运动，增强抵抗力，观察血液指标，并配合医生给予积极治疗。
1.3 指标观测[2]：观测过敏反应、皮肤黏膜损伤、骨髓抑制、消化道反应等方面的不良反应，并记录两组的护理效果。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件对数据处理，并且对结果进行统计分析，所得数据用%表示，以P<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者不良反应的对比：经过一段时间的护理，实验组患者的不良反应明显低于对照组，对比如下表1：
表1两组患者不良反应对比[n/%]
组别病例数过敏反应皮肤黏膜损伤骨髓抑制消化道反应实验组6019（31.67）17（28.33）18（30.00）30（50.00）对照组6022（36.67）27（45.00）34（56.67）38（63.33）注：两组对比后明显具有统计学差异（P<0.05）。
2.2 护理效果：实验组效果明显，与对照组具有显著的统计学差异，P<0.05。两组进行护理后的效果如下表2：
表2 两组患者进行护理后的效果统计[n/%]
组别病例数有效无效实验组6050（83.33）10（16.67）对照组6022（36.67）38（63.33）注：两组对比后明显具有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
随着经济的不断发展和人们的生活水平不断提高，人们不良生活方式的问题也更加显著，肺癌发病率也越来越高。肺癌对人类的危害比较大，给患者、家庭及社会造成了比较大的危害[3]。有调查表明，我国癌症的死亡大部分与肺癌有关。而我国人们对肺癌的了解比较低，因此人们不良生活方式也不容易被纠正[4-5]。目前肺癌化疗人群数量的增大，对其进行化疗相关知识教育，提高化疗后保健知识显得非常重要。
本次研究对实验组患者进行护理干预，对照组采用常规护理方法；实验组进行全面干预护理，在化疗之前、化疗过程中、化療之后进行全面的护理，护理包括化疗药物不良反应知识宣教、饮食宣教、心理调节等。观测过敏反应、皮肤黏膜损伤、骨髓抑制、消化道反应等方面的不良反应，并记录两组的护理效果。经过观察发现，实验组患者的不良反应明显低于对照组；实验组护理效果明显，显著有效。对患者进行护理干预，可以使患者更好地掌握肺癌化疗知识，可以使患者的心理压力得到减轻，使患者用药更加合理，使患者自我保健意识得到增强，取得了比较好的效果。同时也使患者对自身健康状况更加了解，提高患者对医生的依从性，有利于患者保持比较好的心态，有利于患者保持健康饮食习惯。同时使患者的生活质量也得到了明显的提高。
综上所述，强化干预管理可以使肺癌化疗患者的不良反应得到明显降低，患者生活质量得到明显的改善。护理不仅提高了患者的疾病知识水平，也使患者产生了更好的心态，具有比较高的价值，因此值得临床推广。
参考文献
[1]唐灏珂. 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究[D].湖南师范大学，2014.
[2] 张青兰. 护理干预对肺癌化疗患者不良反应的影响[J]. 中国实用医药，2014，21（02）：194-195.
[3] 卫建宁. 对比护理干预和常规护理对肺癌化疗患者不良反应的影响[J]. 中国处方药，2014，32（07）：136.
[4] 周智慧. 护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量及不良反应的影响[J]. 求医问药（下半月），2012，16（04）：626-627.
化疗不良反应 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 62例病人为我科2006年1月—2008年6月收治的恶性肿瘤化疗病人, 均为女性, 年龄22岁～73岁;其中卵巢癌24例, 宫颈癌17例, 子宫内膜癌14例, 恶性葡萄胎7例;将62例病人按随机原则分为实验组和对照组各31例, 两组病人年龄、疾病构成、病情严重程度等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
实验组在化疗的同时, 除应用常规辅助止吐药物, 如激素类、昂丹斯琼、甲氧氯普胺等药物的同时给予中药保留灌肠以及心理干预。对照组化疗期间单纯应用常规西药, 并注意观察疗效。
1.2.1 中药保留灌肠
药用炙黄芪30 g、白术20 g、太子参20 g、当归20 g、龙眼肉15 g、白芍20 g、丹参15 g、生熟地 (各) 30 g、砂仁 (后下) 6 g、姜半夏15 g、陈皮15 g、茯苓20 g、焦三仙15 g、鸡内金10 g、旋覆花 (包) 10 g、木香15 g、枳壳15 g、生甘草6 g。将中药2次煎成300 mL混合, 1次灌入量以100 mL～150 mL为宜。
1.2.2 心理干预
癌症作为一种危害生命的负性生活事件, 对个体会造成心理应激反应, 大多数病人易发生不安、焦虑甚至恐惧。化疗前了解病人的心理状态, 满足其心理需求, 及时帮助病人消除对化疗的错误看法, 耐心、细致地介绍化疗有关知识及可能出现的不良反应, 鼓励病人克服焦虑、抑郁、悲观的心理。社会的支持亦很重要, 家属、亲朋给予精心的生活照顾及精神上的鼓励和支持, 有助于缓解悲观、焦虑情绪和心理压力, 使病人能顺利完成化疗的全过程。化疗中病人安静坐或卧于床上, 引导病人注意力集中于个别肌肉群, 训练病人腹式呼吸, 让其放松呼吸的同时也使自己平静、放松, 轻揉背部, 播放轻音乐, 通过想象调整病人情绪, 改善不良心理状态, 在病人做放松训练同时播放轻音乐, 让病人想象自己清晨在海边漫步或躺在轻柔的沙滩上放松思想, 可以减轻恶心、呕吐。指导病人学会采用自我安慰的方法和技巧, 制定积极的目标, 不断为实现目标而努力。
1.3 观察指标
①采用WHO抗癌药物急性及恶急性毒性反应分度标准[1], 0度:无恶心呕吐;Ⅰ度:恶心;Ⅱ度:暂时性呕吐;Ⅲ度:呕吐需治疗;Ⅳ:难以控制的呕吐。②疗效评定, 显著:无呕吐;明显:每天呕吐1次或2次;有效:每天呕吐3次～5次;无效:每天呕吐>5次。从化疗开始日观察至化疗结束3 d, 记录病人恶心情况、呕吐次数, 5 min内多次呕吐计算1次。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行Ridit检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (见表1、表2)
实验组与对照组病人恶心呕吐情况经Ridit检验, 实验组化疗后恶心呕吐的发生率及严重程度明显低于对照组 (P<0.05) 。
实验组与对照组疗效经Ridit检验, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组总有效率为90.32%, 高于对照组的64.51%。说明中药灌肠及心理护理对化疗后呕吐疗效显著。
3 讨论
化疗药物属于细胞毒性药物, 可以直接刺激胃引起恶心、呕吐。血液中的化疗药物刺激嗜铬细胞释放5-HT, 小肠的5-HT受体被激活, 通过迷走神经传导至第四脑室的化学感受诱发区, 兴奋位于延髓的呕吐中枢, 引起恶心、呕吐。多数病人往往不能耐受而中途停止化疗, 因此, 防止化疗的毒副反应是癌症研究重要课题之一, 通过多年实践观察, 我们采用中药灌肠结合心理护理, 大大减少了化疗的不良反应, 增加了化疗的疗效。
灌肠方中白术、太子参、甘草健脾益胃, 黄芪、当归、生熟地、丹参、白芍养气生血, 砂仁、姜半夏、陈皮、茯苓、旋覆花、木香、枳壳理气降逆。诸药合用, 祛邪不伤正, 补虚不助热, 并且通过肠道给药, 药物直接作用于肠壁, 减轻了恶心、呕吐、胃部不适等对胃黏膜的直接刺激, 防止胃酸和消化道对药物的破坏作用, 使一部分药物由结肠吸收入血后直接进入大循环而不经肝脏解毒, 从而使药物在肝内的破坏减少了肝脏负担。再者通过肠道给药比口服给药一般吸收的快, 不受胃内食物等因素的干扰, 对晚期上消化道梗阻的病人提供了继续应用中药煎剂的途径, 并且大大减轻了静脉补液的负担, 同时减轻了病人的痛苦。
本组所采取的灌肠方法是用热水袋行输液管外加温, 保持药液恒温, 减少药液对肠黏膜的冷刺激。用输液管连接细肛管滴注灌入, 速度缓慢, 减少对肠壁的机械性刺激。肛管插入25 cm～35 cm可减少直肠肛门的刺激, 药液在肠道内存留2 h～4 h才能达到治疗效果, 6 h以上效果更佳, 充分发挥药物作用, 从而达到了有效的治疗目的。因此, 鼓励病人尽量将药物在肠道内保留时间长些。
心理反应异常如恐惧、焦虑、压抑等情绪可使血小板摄取游离5-HT能力较正常时低, 导致恶心、呕吐等毒副反应的发生率提高。目前已开发了许多治疗化疗抗呕吐的药物, 但研究表明, 非药物治疗, 尤其是积极的护理措施在化疗呕吐中具有不可忽视的作用[2,3]。因此, 有效的护理干预和适当的止吐药物应用可以减轻化疗病人的恶心、呕吐等不良反应[4,5], 使化疗能顺利完成。
参考文献
[1]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:1.
[2]王晓明, 周晓霞.肿瘤化疗病人呕吐的护理对策[J].四川肿瘤防治杂志, 2004, 17 (1) :46-47.
[3]梁桂菊, 徐艳松, 童文娟.护理干预对减轻癌症化疗病人恶心呕吐效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (2) :118-119.
[4]顾爱莲, 方满红.四黄散外敷联合光子照射治疗发泡型化疗药物外渗[J].护理研究, 2008, 22 (6B) :1574-1575.
化疗不良反应 篇8
1资料与方法
1.1一般资料:2013年7月至2015年12月入院确诊的69例妇科肿瘤患者,年龄44~75岁,平均(62.4±3.5)岁。上述患者均经过CT、B超、增强CT、Pet-CT等检查手段确定为有明确病灶,并经过病理组织学或细胞学检查确诊为肿瘤的初治患者。
1.2护理方法
1.2.1静脉给药化疗的护理:静脉输注要迅速,通过中心静脉或使用最近路程插管给药。一旦发生外渗,首先立即停止输液。处理蒽环类抗生素和丝裂霉素外渗时,局部给予抗氧化剂二甲亚砜,可合用1%的氢化可的松软膏。处理氮芥类药物外渗时可以选用硫代硫酸钠作为解毒剂,也可用2%普鲁卡因或用50~100 mg氢化可的松于患处注射。还可以氟轻松软膏或如意金黄散外敷,硫酸镁湿敷。如果外渗引起的组织损伤严重,必要时应该借助外科治疗[4]。若临床表现出现沿静脉走行的红、肿、痛和明显压痛,并可触及索状静脉,表明出现血管壁损伤。停止输液后,抬高患肢及热敷,症状可在短期内消退且不易复发。
1.2.2腹腔灌注化疗的护理:灌注前了解患者的心理状态,让患者充分了解灌注化疗有关常识,消除恐惧心理,配合治疗。适时地鼓励患者,增加其战胜病魔、抵抗灌注化疗带来的不良反应和疼痛的信心。灌注中嘱患者变换各种体位,可左侧卧、右侧卧、仰卧或俯卧等,以使药物与腹腔的各个部位充分接触以提高疗效。灌注化疗结束后患者应加强营养,多食高蛋白、高热量及高维生素饮食,忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物。适量活动,以增加机体抵抗力[5,6,7]。
1.2.3胃肠道反应的护理:恶心呕吐的最常见的胃肠道不良反应,一般在给药当天就会发生。目前对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安和众多的5-HT受体抑制剂。这些抑制剂包括枢复宁、枢丹、日区必停、康泉等很多种类,各种药物的效果基本相似。如果化疗过程中患者食欲很差,应该适当补充营养,可以进行静脉补液,同时应用保护肝脏、肾脏的药物。如果应用铂类化疗药物,与人参皂苷Rh2联合使用能够增强治疗效果,减少呕吐。消化道损伤也是较常见的胃肠道不良反应,尤其对于使用氟尿喀皖类药物的患者。治疗方法可以口服维生素B并且进行对症处理,如局部应用麻醉药,经常漱口保持口腔清洁,使用各种治疗口腔溃殇的散剂、贴剂。不能进食时进行营养支持。腹泻同样常见,为避免严重腹泻导致的脱水和营养不良,应该进行补液。出现便秘时可以服用缓泻剂,同时尽量服用粗纤维的食物以促进肠道通畅[8,9,10,11]。
1.2.4骨髓抑制的护理:纠正白细胞减少主要靠应用升白药,包括粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素11、促血小板生成素以及促红细胞生成素都可以促进骨髓造血干细胞的分化和增殖,其中G-CSF为目前最有效的短期提升白细胞的药物。其使用可分为预防性应用和治疗性应用。预防性应用即在白细胞未明显下降时应用。一般从化疗或放疗后1~2 d开始,连续用药5~7 d。当白细胞超过10×109/L或化疗后白细胞一直在正常范围即可停止用药[12]。同时要注意保持病房环境清洁、给予保护性隔离,密切观察患者体温的变化,严格遵守无菌操作原则,防止医源性感染。嘱咐患者注意休息,加强个人卫生,限制亲友探视[13]。
1.3护理评价:评价指标包括护理措施实施率、基础护理合格率、患者满意度和家属满意度。
1.4统计学方法:采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
经过计算,我们对护理效果进行评价,结果见表1。
3讨论
化疗不良反应 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月～2015年9月化疗肿瘤患者为研究对象，年龄18～89岁，平均（56.2±13.9）岁，患者均采取静脉化疗，疾病类型以原发肿瘤为主，不限制肿瘤类型、化疗药物和化疗方案。
1.2 方法
采用临床调查方法，设计患者不良反应及用药情况调查表、不同化疗用药方案和不良反应等。查阅患者临床资料，包括年龄、性别、入院时间、肿瘤类型、分期、部位、住院时间、化疗药物、化疗方案、化疗时间、不良反应、原因、治疗措施等。根据静脉化疗不良反应分析可能影响因素，比较不同化疗方案、药物、年龄等因素对不良反应发生率的影响。
1.3 观察指标
依照WHO标准[3]，消化系统不良反应分级标准：轻度恶心、呕吐为Ⅰ度，短暂呕吐、恶心等为Ⅱ度，恶心、呕吐等需要治疗为Ⅲ度，难以控制为Ⅳ度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，对不良反应发生率采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应统计结果分析
静脉化疗中曾经出现过不良反应患者共287例，总化疗次数为918次，不良反应主要表现在胃肠道系统489次（53.3%）、血液系统320次（34.8%）、心脏系统96次（10.5%）、神经系统8次（0.9%）等.
2.2 影响因素分析
消化系统不良反应以恶心呕吐（188次，31.4%）、腹泻（126例，13.7%）为主要表现。共发生骨髓抑制302次，以血红蛋白、白细胞下降为主要表现，其中Ⅰ度120次，Ⅱ度129次，Ⅲ度33次，Ⅳ度20次。随着年龄的增加，Ⅲ～Ⅳ度患者不良反应发生率显著提高，50～70岁人群发生率最高，70岁以后有所下降，严重腹泻患者均出现在70岁以上人群。见表1。
2.3 不同化疗方案对不良反应的影响
常见化疗方案药物组成和不良反应化疗方案见表2。单一用药毒性小，联合用药化疗方案不良反应发生率较高，TP方案与FOLFOX方案消化道不良反应发生率显著高于GP方案，TP方案骨髓抑制发生率显著高于FOLFOX方案和GP方案（P<0.05）。见图1。
2.4 不同药物不良反应分析
铂类药物消化道不良反应较严重，紫杉类药物骨髓抑制比较严重，不同药物不良反应发生率存在一定差异。见表3。
3 讨论
化疗中一般采用静脉给药方式，能够延长肿瘤患者生存期，临床研究发现静脉化疗药物不良反应发生率较高[3]，严重时影响患者正常治疗，分析静脉化疗药物不良反应病例和防治措施有重要现实意义。
3.1 胃肠道不良反应分析
恶心呕吐发生是一个比较复杂的病理过程，医学认为化学药物能够刺激机体产生化学感受器，引起呕吐中枢神经兴奋[4]，也可能通过旁路达到化学感受器，进而产生呕吐、恶心等情况，不少研究指出恶心、呕吐是化疗常见不良反应[5]。在本组调查研究中不良反应主要表现在胃肠道系统489次（53.3%），消化系统不良反应以恶心呕吐（188次，31.4%）、腹泻（126例，13.7%）为主要表现，与以往研究报道结果相一致，一般恶心、呕吐发生在化疗24 h内，多是条件反射和精神因素共同作用引起，不仅会影响患者正常进食，还容易增加其他并发症风险。
影响恶心、呕吐因素有很多，一些化疗药物本身具有呕吐作用，常见高度致吐化疗药物如顺铂、环磷酰胺等[6,7]，中度致吐药为阿霉素、紫杉醇、卡铂等，发生在20%～70%低度致吐药常见如甲胺嘌呤、长春花碱等。
胃肠道不良反应发生率很高，影响患者治疗，尤其是Ⅲ～Ⅳ度不良反应将会严重影响化疗效果，因此在化疗前，需要预测到不良反应，采取相应的措施减少不良反应的发生。
3.2 血液系统不良反应
血液系统不良反应较多，以骨髓抑制为代表，在本组调查中共发生骨髓抑制302次，以血红蛋白、白细胞下降为主要表现，其中Ⅰ度120次，Ⅱ度129次，Ⅲ度33次，Ⅳ度20次。Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制发生率较低，但是会对人体造成很大伤害、骨髓抑制与外周血液中血小板成分生存期有关，不同细胞对化疗药物敏感性不一致，白细胞半衰期较短，更加容易受到抑制，其次是血小板，一般不会对红细胞数量造成一定影响。部分化疗药物对造血系统有较大影响，会影响到红细胞，如丝裂霉素、亚硝脲类药物等[8]，会损伤DNA的合成。部分药物表现出中期毒性作用，如甲胺嘌呤、阿糖胞苷等，丝裂霉素、卡莫司汀一般在化疗后3周出现毒性反应。
除了胃肠道系统和血液系统不良反应之外，还包括心脏系统、神经系统等，一般与药物种类密切相关，发生率不高，环磷酰胺、巯基嘌呤、丝裂霉素等药物容易引起肺毒性[9]，表阿霉素和阿霉素容易引起心肺损伤，环磷酰胺、甲胺嘌呤、阿霉素、卡莫司汀等容易引起肝损伤，顺铂、丝裂霉素等容易引起泌尿系统毒性，提前采取预防措施能够减少不良反应发生率，不良反应的出现一般与药物使用剂量存在直接关系，降低剂量后，不良反应程度能够相应降低[10]。分析影响因素中可以看出不良反应发生率与年龄密切相关，随着年龄的增长，胃肠道反应增加，骨髓抑制发生率较低，可能是因为年龄增加，细胞增长速度逐渐减慢。
在调查研究中可以看出单一用药毒性小，联合用药化疗方案不良反应发生率较高，TP方案FOLFOX方案消化道不良反应发生率显著高于GP方案，TP方案骨髓抑制发生率显著高于FOLFOX方案和GP方案（P<0.05）。使用次数最多的化疗方案为TP、GP、FOL等化疗方案，联合用药化疗源于基本用药方案。
不同药物引起的不良反应也不一致，顺铂引起不良反应一般为胃肠道反应，症状比较严重，紫杉类药物不良反应主要是骨髓抑制。铂类药物是当前化疗重要组成部分[11,12]，可以单独使用，也能够联用，顺铂具有比较严重的神经毒性，当前开始采用卡铂，但是骨髓抑制发生率显著增强。卡铂更加适合年老体弱以及耐受性更高的患者。
3.3 防治策略
胃肠道毒性是化疗最常见的副作用之一，一般在化疗24 h内出现，在化疗期间止吐药至关重要，有研究指出在化疗期间采用恩丹西酮加康复新液能够降低不良反应发生率[12]，这种治疗办法能够减少化疗药物对患者胃肠道的刺激。也有研究采用半夏散预防[14]，取得很好效果。针对存在Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应患者，建议化疗前避免进食，采用顺铂等药物治疗者建议食用鱼类等缓解不良反应。
TP方案引起的不良反应发生率较高，但是仍然属于最常用的化疗方案之一。TP化疗方案的化疗药物为顺铂和紫杉醇，紫杉醇为一种新型抗微管药物，能够抑制微管网正常动力学重组，抑制肿瘤生长，当前主要用来治疗子宫内膜癌、乳腺癌以及卵巢癌等[15]，顺铂为金属络合物，抗癌谱广，作用较强，当前TP化疗属于卵巢癌和乳腺癌一线治疗药物[16]，常见不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制等，虽然胃肠道不良反应较高，但是一般为轻度反应，患者能够忍受，患者出现骨髓抑制、严重腹泻等一般认为是由紫杉醇引起的[17,18]。建议在化疗前6 h口服20 mg地塞米松，同时化疗前半小时肌肉注射50 mg苯海拉明，能够降低TP化疗不良反应发生率。
吡柔比星膀胱灌注化疗不良反应探究 篇10
1资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的68例患者中, 男性有61例, 女性有7例, 患者年龄在34到86岁之间不等, 其中进行膀胱部分切除手术的患者有13例, 进行膀胱肿瘤电切手术的患者有55例。
1.2 方法
对55例进行肿瘤电切手术的患者, 在术后的24 h内进行膀胱灌注化疗, 余下13例患者在手术后的一周时进行灌注治疗。将30 mg的吡柔比星加到40 ml的葡萄糖液 (5%) 中[1], 然后无菌操作进行导尿术, 经过尿管将其注入患者膀胱内, 分别让患者取右侧俯卧、仰卧和左侧俯卧、仰卧各7到8分钟, 在半小时以后由患者自行将药液排除。每周进行一次, 在进行八次以后改成每月进行一次, 一共进行一年。
2结果
68例患者中, 有49例 (72.06%) 尿痛、尿急、尿频, 其中有3例患者因此而中断治疗, 进行药物治疗;有10例 (14.71%) 血尿, 2例 (2.94%) 恶心, 7例 (10.29%) 膀胱内有烧灼感。
3讨论
在进行切除膀胱肿瘤手术以后, 定期的进行膀胱灌注化疗能够防止复发肿瘤, 这对早期预防治疗是有重要意义的, 而选择化疗方案的时候是根据不同情况而定的。这些药物依据有药物作用的特点、膀胱肿瘤生物学的性状, 比如说阿霉素、丝裂霉素C这都是非异性的药物, 疗效是有依赖性的, 所以在使用的时候, 要保证患者可以耐受, 其药物浓度也要足量。吡柔比星毒性表现主要是胃肠道反应。心脏毒性、骨髓抑制等, 而上述副作用都是有剂量依赖性的。因为有些低分子物质会因为被动弥漫而让膀胱黏膜吸收[2], 所以吡柔比星对膀胱黏膜的渗透性就比较差, 从而其不良反应主要就是表现在膀胱局部, 而相比之下, 胃肠道反应、心脏毒性和骨髓抑制就不多见。在本次研究中, 有66例患者的不良反应都是在局部膀胱, 而2例恶心患者在进食以后, 症状就消失了, 暂时认为这是和药物没有直接联系的。有学者曾经利用吡柔比星能发荧光这一特点, 在显微镜下观察其背膀胱黏膜的吸收情况, 从而发现基本上吡柔比星是不会进到正常的膀胱组织中, 同时会大量、快速的被膀胱癌组织吸收, 因此认为这可能是和正常黏膜被破坏有关。对于这一结论, 国外有学者也证实了, 在膀胱内灌注进吡柔比星以后, 进行血液检测的时候没有检查到吡柔比星。
在本次研究的68例患者中, 有55例进行膀胱肿瘤电切手术的患者, 在其手术后的24 h内就进行膀胱灌注, 这是因为在进行手术以后, 患者的正常膀胱黏膜组织受到了破坏, 而这时如果灌注吡柔比星那么就会刺激到膀胱, 从而出现尿痛、尿急、尿频等问题, 所以在进行灌注的时候, 最好适当推迟首次灌注的时间。对此, 有学者表明, 在手术以后的2周时再次进行灌注是比较安全的, 因此推荐在患者手术后的1周时再灌注。在本次研究中, 有1例患者自行将保留时间延长到了2 h, 当时对患者进行对症处理以后症状有所缓解, 然后又恢复到了正常的保留时间, 患者膀胱不适感得到了明显减轻, 对此, 可能会因为保留时间过长, 而且增加吡柔比星的毒性, 那么最好在治疗的时候要避免长时间的保留药液。为了能够减少或是避免出现不良反应, 那么有学者[3]就提出在药物中加进5 ml的地塞米松, 因为地塞米松的副作用较小, 所以得到了不错效果, 明显减少了不良反应发生率, 从前有膀胱部位刺激征的患者, 在使用以后也得到了明显改善。因此, 我院现在广泛使用这一方法, 目前还没有因为加入地塞米松而引发不良反应的患者, 而因此观察病例的时间有限, 所以影响程度、长期效果还有进一步的研究。对于吡柔比星膀胱灌注化疗的不良反应研究结果如上, 以供同行们进行参考。
摘要：目的 分析灌注吡柔比星膀胱化疗的不良反应情况。方法 选择68例使用吡柔比星化疗的患者, 分析其不良反应报告, 找出有哪些不良反应发生。结果 68例患者中, 有49例尿痛、尿急、尿频, 有10例血尿, 2例恶心, 7例膀胱内有烧灼感。结论 使用吡柔比星进行灌注化疗的不良反应主要表现在膀胱局部, 如果在药物要加进地塞米松、利多卡因, 那么就可以有效的降低不良反应发生率。
关键词：灌注化疗,吡柔比星,不良反应
参考文献
[1]朱慧华, 陈善闻, 万少华, 等.吡柔比星联合高聚金葡素膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发疗效观察.海峡药学, 2011, 23 (02) :99-100.
[2]蒋东方, 曾明辉, 吴云, 蒋华, 吴爱斌, 虞小明.吡柔比星及表柔比星膀胱灌注化疗62例分析.齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (21) :3407-3408.