泌尿系管理（精选十篇）
泌尿系管理 篇1
关键词：出院患者,延续护理,随访管理,泌尿外科
随着泌尿外科医疗技术的飞速发展, 新的诊断和治疗方法不断涌现, 尤其是腔镜手术、机器人辅助手术的广泛开展, 患者住院时间缩短, 使患者回归家庭后的康复指导凸显重要。同时, 作为治疗护理的延续, 患者出院随访工作不论对于患者还是医学研究均具有重要的意义[1]。因此, 为进一步加强对随访患者的规范化管理, 以及积极推行医院优质护理所倡导的院前、院中、院后的一体化医疗护理服务模式, 使住院患者的院外康复和继续治疗方面能得到专业、科学、便捷的技术指导和服务, 将医疗服务延伸至出院后以及家庭, 我科从建立随访制度、制定流程、竞选随访工作人员、建立随访档案等方面进行规范化管理, 收到一定成效, 现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
(1) 病房资料:泌尿外科一病房开放床位43张, 护士17人, 其中研究生1人、本科生5人、大专及中专11人;主管护师4人、护师8人、护士5人。 (2) 随访患者资料:2015年1~3月我科出院患者共计312人, 随访105人, 随访率达34%。患者年龄18~84岁, 平均58.6±3.65岁;其中男75人、女30人。泌尿系结石41例、泌尿系肿瘤35例 (膀胱肿瘤30例、前列腺癌2例、肾癌3例) 、肾上腺瘤5例、肾损伤2例 (挫裂伤1例和肾破裂1例) 、前列腺良性增生症2例、肾囊肿5例、睾丸鞘膜积液4例、精索静脉曲张3例、尿道口狭窄3例、其他5例。
1.2 方法
1.2.1 建立科室随访制度
护士长全面负责, 负责随访的护士由科室N3级1人, N2级1人和N1级组成, 轮流或协作负责科室出院患者的随访工作。随访护士思想上要高度重视、积极主动认真安排好出院患者的随访工作, 并根据随访情况决定是否借助与延续护理中心开展上门服务, 及时与主管医生沟通是否需要门诊服务, 以提高患者对科室医疗护理服务质量的满意度, 护士长监督执行。
1.2.2 随访的范围
(1) 普通患者:所有出院后需要院外继续治疗康复和定期继续复诊的患者, 此种患者每月随访率不低于20%。 (2) 重点人群:对卫生主管部门要求重点管理的18类疾病及18类手术中的泌尿专科手术, 包括肾与前列腺相关手术、肾癌根治术、肾肿瘤保留肾单位手术、前列腺癌根治术、根治性膀胱切除术。急、疑难、危重抢救病例、本年度新技术、新项目病例, 如开展达芬奇机器人辅助手术的患者以及进行泌尿系结石成分分析的患者, 此种患者每月随访率为100%。
1.2.3 随访的方式
以电话随访为主, 必要时推荐患者进行门诊复查随访, 或将患者转介医院延续护理中心进行入户随访等。出院宣教中要明确告知患者要进行随访。重点患者首次随访必须是N2级及以上护士。
1.2.4 制定随访流程泌尿外科出院患者随访流程, 见图1。
1.2.5 制定随访内容
1.2.5.1首先了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息, 做好登记, 以备后续随访时所用。
1.2.5.2患者在住院期间, 对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息进行记录。这样可以依据对患者的了解做好下一次的随访, 随访后做好登记。
1.2.5.3随访时, 随访护士应仔细听取患者或家属意见, 诚恳地接受批评, 采纳合理的建议, 做好随访记录。充分理解患者和家属、听取批评是为了今后能更好的工作、接受批评, 勇于改进才能更上一层楼。
1.2.5.4随访中, 对患者的询问、意见, 如不能当即答复, 告知患者主管医生的门诊时间以及相关科室的电话号码以便患者及时联系。
1.2.5.5对科室泌尿系肿瘤手术患者进行重点随访, 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议的随访时间制定重点患者的随访安排, 同时将快速康复外科理念引入, 用于制定疾病的随访内容。
2 结果
2.1 2015年1~3月出院患者共计312例, 其中符合纳入重点人群的随访患者为36例, 普通患者为276例。按护理部要求每月随访患者达出院患者的30%, 根据以往电话随访经验, 考虑50%失访率, 计算出随访人数为151例。1~3月共计随访了151人, 成功随访105人, 失访46人, 失访率30%。其中重点人群出院36例, 随访36例, 随访率100%;普通患者出院276例, 随访了69例, 1~3月随访率均大于20%, 2015年1~3月普通患者随访工作完成情况, 见表1。
2.2 出院患者发生并发症、门诊复查、随访满意度情况
105例患者均在随访工作开展后1个月再次进行电话随访, 其中41例泌尿系结石患者均按照出院医嘱进行出院后门诊复查, 预期拔除输尿管支架管;31例膀胱肿瘤行电切术后需膀胱灌注治疗患者, 出院后膀胱灌注执行率100%。仅有1例行膀胱全切回肠原位新膀胱术后患者和1例前列腺癌根治术后患者在出院后第一次随访时发生了尿失禁, 经过电话随访指导, 督促患者门诊随诊, 再次随访时患者尿失禁已好转。随访工作满意度采取0~10分评分, 得分8~10分, 平均得分9.01±0.23分, 部分患者反映电话随访太单一, 建议将微信、QQ等网络平台进行泌尿专科知识的宣教。
3 讨论
3.1 准确采集患者信息是随访成功的首要条件
我科本次随访了151人, 失访46人, 失访的主要原因是患者电话号码错误, 入院时信息记录不全或不准确, 因此能够成功随访首要工作是患者信息的准确采集。建议针对此种情况, 科室加强患者入院时宣教工作以及出院时需要随访的宣教, 建立科室重点人群手术的档案信息登记制度, 完善患者住院期间信息, 尤其是保证留取有效联系方式。同时, 多与医院入院处及信息所沟通, 以便多途径快速获取患者的信息。
3.2 科室随访工作要有重点开展
我院是一所三级甲等医院, 病房开展随访工作存在一定的难度。由于人力、物力、财力等因素不能对出院患者100%地进行随访, 科室随访工作的开展要有所侧重, 尤其是针对一些出院后对康复指导尤为凸显的患者。因此, 我科对于普通常见疾病且非特殊患者发放出院宣教卡进行出院后饮食、活动、复查等指导, 而对于特殊重点人群, 如带输尿管支架管出院的泌尿系结石患者、肿瘤患者、肾损伤患者等进行重点随访并起到了良好效果。以医院、家庭两点式护理服务模式, 采用电话随访进行个别、集中干预, 使患者住院、居家都能得到连续、持久的护理服务[2]。通过电话随访对患者进行持续的健康教育, 提高其疾病相关知识水平, 强化健康观念, 从而提高其自护能力和治疗依从性, 促进患者的康复[3]。不至于病房随访工作流于形式或进行简单打电话问满意度, 使随访工作中的病种较为集中, 数据收集不分散, 有利于开展统一疾病或患者的长期随访。同时, 也为科学研究提供了客观、有效的资料。
对出院康复期患者的随访, 是护理工作在院内向院外的延伸, 是健康教育的新的理念。护理人员与患者及家庭成员建立有目的的互动, 以促进和维护患者的健康。探索科学合理的三级医院病房开展出院随访工作的方法, 既能有效降低出院患者并发症的发生, 满足患者健康需求, 提高患者满意度, 同时也为研究提供科研资料。通过电话随访, 使患者出院后也能感受到医院的人文关怀和延续服务, 提高社会效益。同时, 我科在开展随访工作时也存在一些问题, 有待进一步完善与改进, 如医生的参与率低, 随访内容未针对患者制定个性化的随访内容, 同时随访方式较为单一, 今后将按照PDCA的管理模式制定针对性的持续改进措施[4]以提高随访工作质量, 如不断规范电话随访内容与流程;拓宽随访内容, 增加情感支持;完善随访效果评价指标, 鼓励医生参与等。
参考文献
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安全文化在泌尿护理的管理策略论文 篇2
[摘要]目的观察并探讨安全文化在泌尿护理管理中的应用策略与效果。方法选取该院12月—12月期间收治的114例泌尿科患者，按照随机分配的原则将其分为对照组（57例患者）与实验组（57例患者），实验组患者及对照组患者分别给予了安全文化护理管理与常规护理管理，对两组患者的治疗有效率与护理满意度进行观察与比较。结果实验组及对照组患者治疗有效率分别为94.74%、82.46%，两组结果间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者护理满意度显著优于对照组，两组结果间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论安全文化措施在泌尿科中实施有效促进了护理人员风险防范意识、服务意识、安全意识、护理质量以及风险处理能力的显著提升，提升护理人员的工作责任心，泌尿科护理人员能够有效避免护理风险、提升护理质量与护理服务水平，安全文化在泌尿科护理管理中应用具有显著效果，值得推广应用。
[关键词]护理管理；泌尿科；安全文化；应用策略；临床效果
安全文化主要是指文化内容将安全作为核心与目的，安全文化方向是同一机构内所有工作人员及其对待安全的价值趋向、共同态度以及信仰等组织行为，患者安全是整个医疗护理管理中最关键的内容与最重要目标，科室内部的安全文化建设是促进其护理质量得到显著提升的重要措施[1]。安全文化建设是患者病房护理安全管理的关键与灵魂，很大程度上能够促进患者治疗过程中的身心安全，对科室安全管理成效起到了决定性作用[2]。现阶段人们文化水平以及生活水平的显著提升，加上经济意识、法制意识以及健康意识的不断增强，《医疗事故处理条例》的实施，对护理工作安全管理提出了越来越高的要求[3]。该研究选取该院月—2012月期间收治的114例泌尿科患者，实验组患者及对照组患者分别给予安全文化护理管理与常规护理管理，对两组患者的治疗有效率与护理满意度进行观察与比较。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的114例泌尿科患者，按照随机分配的原则将其分为对照组与实验组。对照组中男性患者人数为30例、女性患者人数为27例、年龄为20~78岁，平均年龄（45.23±5.39）岁。实验组中男性患者人数为31例、女性患者人数为26例；年龄为20~75岁，平均年龄为（44.84±5.27）岁。所有患者均符合泌尿科的临床诊断标准，该研究得到患者、家属的许可及伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理管理，实验组患者在此基础上给予安全文化护理管理措施，具体内容如下。①强化护理人员安全意识。科室定期组织护理人员参与安全知识及操作培训，对护理流程及各项护理制度给予全面掌握，确保护理人员明确自身的工作职责，严格按照安全管理目标展开护理工作，定期进行自我评价、安全评估，并持续性改进需要整改的内容，按照管理目标要求对自身行为给予约束[4]。②对安全文化相关法律知识的学习。泌尿科护士长需要定期组织护理人员对安全文化的基础法律法规知识给予学习，包含了《护理质量标准》《护理安全管理》《护士管理办法》《护理应急预案》《医疗事故处理条例》等法律知识的学习，促进护理人员法律意识及风险意识的提升，并且要强调护理人员自我保护意识、保险防范意识以及防范于未然意识的提升[5]。组织护理人员对各护理报警事件、危机事件的学习与分析，剖析案例并进行处置演练，实现护理人员安全防范意识以及应急能力的提高。③业务技能培训。护理人员必须掌握扎实的理论基础知识与过硬的护理操作技术，只有在此基础上才能够提升自身的紧急情况处理能力、敏锐的判断力与观察力，面对危重患者才能够沉着冷静，为患者提供优质的护理服务。科室要定期组织护理人员学习业务基础知识，包含专科知识、风险事件处理方法、危重患者护理内容等，有目的、有计划地分类分批对护理人员进行规范化培训[6]。④风险的识别与规避。因为泌尿科患者住院治疗期间极易出现多种不安全事件，基于此护理人员必须对患者发病规律给予全面掌握，并对患者细微病情变化给予全面仔细的观察与评估，准确判断并处理患者病情变化，对其中存在的危险因素给予认真评估[7]。
1.3疗效判定标准
将患者的治疗疗效分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状完全消失且多种指标恢复正常；有效：患者临床症状得到有效缓解且多种指标有所改善；无效：患者临床症状无任何改变甚至恶化。总有效率=显效率＋有效率。按照我院自制的护理满意度调查表记录两组患者对护理工作情况的满意程度，调查表满分为100分，并分为十分满意、满意与不满意3个层次。十分满意：得分≥90分，满意：得分80~89分，不满意：得分＜80分。得分越高，说明患者的满意度越高。总满意度=十分满意度+满意度。
1.4统计方法
采用SPSS17.0统计学软件进行文本数据分析与处理，计数资料用（%）表示，行2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者治疗显效人数为25例（43.86%），有效人数为22例（38.60%），无效人数为10例（17.54%），治疗总有效率为82.46%，实验组患者治疗显效人数为28例（49.12%），有效人数为26例（45.61%），无效人数为3例（5.26%），治疗总有效率为94.74%，两组结果间差异有统计学意义（2=4.2357，P=0.008）。对照组患者中对护理工作十分满意为25例（43.86%），满意为21例（36.84%），不满意为11例（19.30%），总满意度为80.70%，实验组患者中对护理工作十分满意为32例（56.14%），满意为24例（42.11%），不满意为1例（1.75%），总满意度为98.25%，两组结果间差异有统计学意义（2=2.3584，P=0.007）。
3讨论
护理安全观念是指护理人员所掌握的护理安全观念，安全文化护理管理模式在泌尿科护理管理中应用，能够有效规避护理管理风险的发生，促进整个护理服务质量及护理水平的提升[8]。在泌尿科护理工作中通过对安全文化的`倡导，促进护理人员安全防范意识及应急能力的增强，塑造护理人员的安全护理态度与作风，最终实现科室内部护理工作的诚信、安全、规范[9]。泌尿科护理管理中安全文化的应用需要护理人员的协作，团队协作在泌尿科护理中产生了不可替代的关键性作用，因此科室必须对护理人员之间的团队合作精神给予鼓励与培养，倡导其能够在繁忙工作中做到相互监督、相互帮助，有效对工作中存在的漏洞与缺陷进行弥补，防止出现护理差错[10]。护理人员之间需要高度信任，护士长需要对护理人员与患者之间的交流进行指导，包括护理人员对待患者的态度、说话的语气、健康教育方法以及谈话的方式，并且定期组织新护理人员对患者的交流沟通培训活动。该研究选取该院收治的114例泌尿科患者，实验组患者及对照组患者分别给予了安全文化护理管理与常规护理管理，实验组患者治疗有效率显著优于对照组，实验组患者护理满意度显著优于对照组。综上所述，安全文化措施在泌尿科中实施，有效促进了护理人员风险防范意识、服务意识、安全意识、护理质量以及风险处理能力的显著提升，提升护理人员的工作责任心，促进其及时发现工作中的危险因素，并对危险因素进行识别、评估与整改，泌尿科护理人员能够有效避免护理风险、提升护理质量与护理服务水平，安全文化在泌尿科护理管理中应用具有显著效果，值得推广应用。
[参考文献]
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泌尿系结石 篇3
问：我右侧输尿管下段有结石，是否可行体外震波碎石治疗？
胡骁轶：右侧输尿管下段结石一般会合并同侧梗阻以上部位输尿管扩张和同侧肾积水，严重的还会影响肾功能，需积极治疗。治疗输尿管结石的方法很多，包括保守治疗、开放手术、输尿管镜取石或碎石、体外震波碎石等。在上述疗法中，成功率较高、疗效较好且较安全的当属输尿管镜取石或碎石。体外震波碎石也可选用，但成功率稍低一些。
问：我左侧输尿管内有一直径1.2厘米的结石，右侧肾脏内有数个直径2～5毫米的结石，该怎么治疗？
胡骁轶：输尿管内若有直径1.2厘米的结石，肯定会引起尿路梗阻，导致同侧肾积水、输尿管扩张，甚至损害肾功能。肾脏里的结石虽多，但因体积较小，所以不一定会立即损害肾功能。目前应首先积极治疗输尿管里的结石，然后再治疗肾结石。
问：右侧肾结石已复发三次，都用体外震波碎石治疗。前两天检查，发现结石又复发了，该怎么办？
胡骁轶：肾结石复发的确是比较棘手的问题。如果前几次用体外震波碎石疗效较好，能将结石完全击碎，本次仍可采用该方法治疗。与此同时，患者应去医院作适当检查，配合医生寻找结石反复发作的原因，比如机体是否存在代谢异常、结石在震波碎石后是否有微小残留、生活习惯和饮食条件有否不当等，并积极纠正之。
问：听说肾结石患者应喝软水，最好少喝牛奶，是这样吗？
胡骁轶：对患有泌尿系统结石的人而言，大量喝水不失为一种很好的预防结石复发的措施。某些患者认为，硬水里的矿物质含量高，容易引起盐类沉积，促使结石形成，所以应喝软水。其实不然。研究表明，每天摄入钙盐过少与摄入钙盐过多一样，都容易引起钙盐沉积，诱发结石。同样道理，喝牛奶并不会导致钙盐沉积，也不是结石形成的必要条件。所以，泌尿系统结石患者可放心饮用硬水和牛奶。
问：肾绞痛急性发作时，该怎么处理？用止痛针会不会成瘾？
王杭：尿路结石引起的肾绞痛发作时，病人常有难以忍受的剧烈腰痛，疼痛常波及到下腹部，还可伴恶心呕吐等消化道症状。出现这种情况，患者应立即到附近医院就诊，治疗以解痉、止痛为主。为缓解症状，医生会给患者使用一些止痛剂，有时可能是具麻醉作用的止痛剂，如强痛定、杜冷丁等，不少患者因此颇有顾虑。其实，偶尔、短期使用一些麻醉类止痛剂并不会成瘾，不必过分担心。
问：B超提示右肾下盏有一直径9毫米的结石，经常腰痛，该怎么治疗？
数字化在泌尿外科的应用与科室管理 篇4
1 数字化在泌尿外科的应用
目前,数字化医疗信息已经渗透到医疗各个环节。每天重复无数次的医疗文书手工书写,逐渐淡出了我们的视线。但这些只是数字化建设带来的表面上的变化,更深刻的变化随着计算机硬件和软件的升级而日益广泛。
1.1 PACS(医学图像档案管理和通信系统)使影像调阅实时快捷
以往患者拍片后,放射科出片和报告有48小时左右的时间差,如果需要拍片后马上手术,往往需要手术之前到放射科借片,手术之后再归还,耗费大量的人力,片子还容易丢失。而现在,只需要在科室或手术室的PACS系统上鼠标一点,所需要的片子就呈现在眼前,还可以随意放大、调节对比度、“骨肉分离、血肉分离”等;此外,B超、DSA等动态影像资料也能实时调阅。所有这些,非常有利于临床诊疗,缩短了住院时间,提高了病床周转率;同时也节约了大量胶片,有效降低了患者的就医成本。
1.2 腔镜操作实时存储、随时调阅
所有腔镜操作均可以根据需要实时存储、随时调阅,这样不仅有利于教学和科研,也有利于医疗举证。我院泌尿外科新近引进的EMS第三代碎石清石系统,集气压弹道、超声碎石、负压吸引清石三位一体(all in one),该设备结合医院数字化建设,并入PACS系统,如虎添翼,使之更能充分发挥作用,也使我院在经皮肾镜手术和经输尿管镜手术方面,向前迈出了一大步。
1.3 尿道膀胱镜检查报告直观、规范
旧的尿道膀胱镜检查报告单靠文字描述,新的报告单图文并茂,打印清晰。新旧对比不仅仅是形式上的变化,更主要体现在新的报告单可以将每位患者的治疗情况在不同时期进行对比,而且不同的医生面对同一位患者时有了诊断治疗更加客观的依据,进一步提高了诊断治疗的准确性,有利于提高医疗质量。
(1)上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院泌尿外科,200020上海市重庆南路149号(2)上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科,200025上海市重庆南路118号
1.4 医生工作站、护士工作站,站站“脑轻松”
医院数字化建设需要各科室积极投入其中,泌尿外科派专人与信息科配合互动,在后台制作了各种诊疗所需模板,模板式管理,一劳永逸,加倍提高工作效率;同时,护士工作站为护士提供医嘱配送、检验检查条码采集等,不仅加快了工作进程,更提高了准确性,减少甚至杜绝了差错。
1.5 多媒体教学系统、数字图书馆已成为数字化医院的一部分
目前,多媒体教学系统为教学提供了方便;数字图书馆也提供部分中英文文献,为科研提供了一定的帮助。值得一提的是,患者就诊的海量信息为日益增长的教学科研需求提供了大量资料。系统会根据检索需要,快速检索所需数据,与以往手工检索相比,成倍提高了检索效率,且保证了检索的准确性。
2 数字化在泌尿外科应用的体会
数字化建设涉及到临床工作的方方面面,对全面提升医疗质量起到了重要作用,我们也从不同角度对数字化医院有了更加深刻的体会。
2.1 零距离人性化服务
数字化不仅是一种技术手段,更是一种服务理念,核心内容之一就是要提升服务品质,拉近与患者的心理距离。数字化给我们提供了一条规范管理与便捷服务的统一途径,检查、检验科室和医生工作站都通过网络“零距离”亲密接触。同时网络的力量更使医院数字化体系突破了地域的限制。例如:2007年12月,患者李某的病情需要请北京大学专家会诊,我们就是通过网络传送数字化资料,才使会诊得以顺利进行。
2.2 效率促进健康与医患和谐
用数字技术,构建网络平台,把就医各环节等待的时间缩短到最少,有利于提高工作效率,改善医患关系。效率不仅体现在医疗信息的传递上,还使数字化运作的检查和检验科室内部效率也得到了大幅提升。
2.3 提升科室管理水平
科室总体情况、卫生经济情况、收治趋势变化、病人情况、设备情况、药品情况;甚至每一个病人的医嘱、检查检验报告、图像等所有信息,都可以随时调阅。要得到宏观或微观的各种实时数据与历史数据,现在需要的只是鼠标轻轻一点。可以说,数字化建设所带来的,是一个全新的管理平台和一种全新的管理理念。
2.4 科技让你更轻松
检查检验的申请通过网络发送到相应的科室,他们的报告也通过网络及时的传回来,数字化医疗体系在净化医护工作环境,减少院内交叉感染方面有着重要意义。如果遇见类似“非典”的疫情,我想大家将更能体会到数字化建设在这方面的意义。
总之,我们的体会可以概括为四个字:“多”:用途多,即临床、教学、科研以及多人多科室共享;“快”:信息传递快,加倍提高工作效率;“好”:社会效益与经济效益并驾齐驱,医患共享数字化成果;“省”:不仅省时省力,而且无纸化办公,省钱又环保。
3 数字化建设与科室管理
任何事都有其两面性,数字化医院建设也不例外。我们在享受数字化带来的便利的同时,必须加强管理,防患于未然。
3.1 宏观医疗质量管理
3.1.1 数据质量是数字化医院医疗质量的基
础。由于数字化医院具有的数据高度共享和高度自动化特征,理论上,任何一个数据生成错误,都可能导致其被无数次的自动引用,从而导致这种错误的无限扩大。因此,必须高度重视数据质量,建立数据质量的审核机制,以确保这些数据所构成信息的可利用性和基于这些信息采取的诊疗、管理决策的科学性[1]。
3.1.2 信息安全关乎数字化医院医疗安全全局。
例如:网络中运行的数据丢失或遭到修改,诊疗信息失真必然引起诊疗决策的混乱乃至错误;网络运行障碍引发的工作混乱必然直接影响到诊疗行为,威胁医疗安全;网络数据的泄露,意味着对患者隐私的保护不全,有可能引起纠纷。因此,必须制定科学的网络安全策略,实施详尽的保护措施和严密高效的数据恢复措施,进行科学的数据备份[1]。
3.2 微观医疗质量管理
3.2.1 医疗文书管理。
电子病历拷贝在提高工作效率的同时,也带来了影响病历质量和雷同问题,不仅使部分医护人员养成了思维惰性,而且也为未来临床研究带来诸多弊端。因此,必须加强对拷贝的管理,将病历拷贝控制在合理的范围内。此外,由于电子病历的更改不能留下痕迹以及电子签名应用于病历的法律地位尚未明确,结合现实的法律环境和服务要求,目前我们所能做的是,将签名的纸质文档与电子文档双备份,且要求两份文档完全一致[2,3]。
3.2.2 完善全程质控。
科室和医院的各项业务流程必须做到合理而且透明。因此,在业务流程设计时,必须确保每一个诊疗环节都保留相应的质控渠道,既保证诊疗活动的独立性和完整性,又实现诊疗全程质控,较好地解决全程质控的操作性问题[1]。目前,我们通过网络质控轻松实现了从事后监控到实时监控、从终末质控到全程质控的转变,质控的力度大大加强。
4 讨论
数字化医院是指利用现代网络技术和数字技术,有机整合医院业务信息和管理信息,对医院的所有信息进行最大限度地采集、传输、存储、利用以及共享,最有效地利用医院内部资源,最大限度地优化医院业务流程和拥有充分完善医院信息体系[3]。
建设数字化医院对医院的管理和运作将产生深刻地影响。医疗单位和各科室应该充分认识逐步实施数字化医院建设的重要性和必要性,抓住机遇,以目前我国医疗保障制度改革与卫生部开展“医院管理年”活动为契机,以人为本,以病人为中心,进一步提升医院的技术水平和管理水平,提高医疗质量,在激烈的竞争中抢占先机。
数字化医院逐步将医疗服务的工作内容由“手工化”引入“数字化”,但这绝不是简单的医疗流程“移植”,这对管理人员和医务人员的知识和技能结构提出了新的要求。管理人员不仅要转变观念,更要在实践中探索数字化医院管理模式,不断总结经验;医务人员不仅要诊治疾病,而且要掌握网络和信息技术的知识与应用技能。因此,管理人员和医务人员都要不断学习,努力更新知识结构,把先进的管理理念与信息技术统一起来,使工作流程先合理化再数字化,以适应“数字化”给医院与科室管理和医疗服务带来的新变化,促进医院的可持续发展。
数字化医院建设不能满足于单个医院的数字化,正如我们未能满足于当初部分业务软件的局部应用一样,我们要用发展的眼光看问题,要有合理的超前意识,要从建立“广义”的数字化医院着手,做到医院数字化内网与Internet外网有互通链接,使医患双方随时都能查阅就诊信息;应积极建立专家库,探索远程会诊;做到瑞金医院集团的成员单位联网互通,共享医疗数据和信息,同时提供社区医疗、网络门诊、虚拟社区医院等医疗延伸服务,为广大人民群众提供最便捷的综合医疗服务途径,从而提高自己的竞争实力。
摘要：随着生命科学和信息技术的快速发展,运用数字化手段进行医院管理成为一种必然趋势。医院的数字化建设离不开各个科室的数字化。本文介绍了瑞金医院卢湾分院泌尿外科应用数字化平台开展医疗工作、进行科室管理的实践,结合实际,总结需要注意的问题,并提出相应对策。
关键词：数字化,泌尿外科,应用,管理
参考文献
[1]陈黎明,刘国祥,吴昊,等.数字化医院医疗质量管理研究[J].解放军医院管理杂志,2004,11(2):120-121.
[2]王炳胜,王景明,彭东长,等.数字化医院医疗质量管理模式转变与实践[J].中国医院管理,2007,27(11):12-13.
中医治疗泌尿系结石偏方 篇5
【功能主治】通淋排石，活血化瘀。主治泌尿系结石。
【偏方组成】金钱草30克，生地榆20克，生首乌、海金沙、滑石、红藤各15克，生大黄(后下)、制没药、杜仲各10克。
【用法用量】每日1～2剂，水煎服。
【宜忌】服药期间多饮水。
【病例验证】用此方治疗148例，结果治愈87(58.8%)例，好转55(37%)例，无效2例，中断治疗4例，总有效率95.9%。
金钱草石苇治泌尿系结石
【功能主治】强肾正本，利水通淋，活血化瘀。主治泌尿系结石。
【偏方组成】金钱草30克，滑石粉24克(包)，紫贝齿15克(打)，石苇、五不留行、海金沙、冬葵子、肉苁蓉、甘枸杞、川牛膝、桑寄生各12克，川杜仲、乳香、防己各9克。
【用法用量】每日1剂，水煎，早晚分服。
【宜忌】治疗期间多饮水，多跳跃，以使结石下移排出。
【病例验证】朱某，男，30岁。B超示右肾结石，伴右肾轻度积水，尿检示尿蛋白(+)，红细胞(+++)。查体：右肾叩击痛阳性。用本方服至第10剂，排出1枚0.6 x0.7厘米大小的褐色结石，经B超复查，结石消失。
双草汤治泌尿系结石
【功能主治】主治泌尿系结石。
【偏方组成】鲜鹅不食草200克(干品100克)，金钱草50克。
【用法用量】每日1剂，水煎，分早、晚2次服。1周为1个疗程。
【病例验证】用此方治疗泌尿系结石患者95例，其中治愈93例，显效2例。一般服药1～2个疗程见效。
黄芪熟地汤治泌尿系结石
【功能主治】补肾益气，排石通淋。主治泌尿系结石。
【偏方组成】黄芪、金钱草各30克，熟地20克，山萸肉、菟丝子、石苇各15克，炒鸡内金(研冲)、冬葵子、怀牛膝各9克，肉桂6克。
【用法用量】每日1剂，上药加水400毫升，煎成150毫升，早晨空腹顿服。
【病例验证】用此方治疗64例泌尿系结石患者，治疗后，排出结石者60例，排石率为93.7%。
黄芪牛膝汤治泌尿系结石
【功能主治】益气扶正，清热利湿，攻坚排石。主治泌尿系结石。
【偏方组成】黄芪、牛膝各30克，当归、石苇、三棱、莪术各15克，金钱草30～60克，路路通20克，木通、鸡内金、海金砂各6克，桃仁、红花各12克，甘草梢10克。
泌尿系结石的病因及防治 篇6
【关键词】 泌尿系结石；病因；防治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.219 文章编号：1004-7484（2013）-11-6320-02
1 泌尿系结石的流行病学
泌尿系结石多发于热带和亚热带，我国南部各省的发病率要明显高于北部各省。发病时间以夏秋季为多发季节。而好发人群中以高温、高空作业、司机、农村重体力劳动者以及制动综合征患者居多。发病年龄为25-50岁，以30-40岁常见。男女发病比例为3：1。
2 泌尿系结石的病因
泌尿系结石的成因十分复杂。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石的主要成份为草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸、磷酸镁钙等。根据结石的形成机制不同，可大致分为与外部因素有关和与代谢因素有关结石及感染性结石
2.1 外部因素研究发现，尿量过少、尿液滞留是泌尿系结石形成的一个最主要和最常见的原因。尿量少致尿液浓缩、尿液的混浊度和尿盐沉淀增加、尿盐结晶形成增多而促使结石的形成。高动物蛋白和动物内脏摄入过多及常饮酒、喝浓茶也是尿石症发病率高的一个重要原因。高动物蛋白的摄入导致尿钙、尿酸水平增加，动物内脏含有较多嘌呤，增加尿酸的排泄量。饮酒后使尿酸排泄增加并使尿量减少。茶叶中草酸含量高。此外，经常受日光照射，人体内VitD形成旺盛。最终转变为1，25—（OH）2D3。促进肠道吸收，使尿中钙盐增加，从而使结石发病率增加。
2.2 代谢和遗传因素 草酸、钙、磷代谢异常在尿石症形成中占有重要地位，尤其是钙代谢异常。某些遗传病如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症的尿石症发病率明显增高。不少尿石症有家族史，30%尿石症患者家族中有患尿路结石史。此外，甲状旁腺功能亢进、皮质醇、骨髓病等疾病可使骨质脱钙而致高血钙和高尿钙；肠大部切除、肠吻合短路及慢性消化道疾病可使草酸吸收过多而致高草酸尿；痛风患者的嘌呤代谢形成痛风性结石；恶性肿瘤、白血病患者由于细胞无限恶性增殖和破坏，使嘌呤代谢增强，尿中尿酸显著增高而易形成结石。
2.3 尿路感染与泌尿系感染时能产生尿素酶的细菌将尿素分解为氨和二氧化碳，增加尿PH值，此时尿中的镁与磷酸根结合形成磷酸镁氨，尿中的钙与磷酸根和尿素分解产生的二氧化碳结合形成磷酸磷灰石，这些物质在尿液中过饱和即析出而成结石。
3 泌尿系结石的临床表现和诊断
通常尿石症患者的首发症状为剧烈的绞痛。当结石在泌尿道中移动时可由于刺激和阻塞尿道引起疼痛，疼痛的典型表现为背部、肾区和下腹部锐痛、痉挛痛，有时伴恶心和呕吐，疼痛可放射到腹股沟处。一般持续数分钟致数小时，期间可有一段时间的缓解。若结石太大，疼痛可持续存在。结石在移动过程中擦伤周围组织和局部炎症存在时会出现血尿。当结石在肾脏或肾盂肾盏内不活动或活动较少时可不疼痛或表现为钝痛、酸痛，有时可为隐痛。大部分尿石症患者可根据其临床表现、体格检查以及B超X线和尿常规检查做出诊断。少部分有典型的临床表现及体征，但B超未发现的病例，可选择静脉肾盂造影CT扫描等检查确诊。
4 泌尿系结石的治疗及预防
4.1 基础治疗及预防 尿石症患者大多可以通过服用排石饮液中药加大量饮水（2000-3000ml∕天）使结石通过尿道排出体外，期间可辅助跳绳、单足跳跃等运动。改变生活方式是预防泌尿系结石的简单和最为重要的方法。尿量的多少对结石的发生有着极密切的关系。尿量增加50%，结石的发生率可下降80%以上。若一个人有患肾结石的倾向，平时应大量饮水，保持每昼夜至少2000ml的尿液。钙性肾结石患者不能食用乳制品及其他含钙多的食物，并避免服用含有VitD和一些以钙为基质的抗酸剂。若病人尿液酸性很重，应少吃肉、鱼和家禽。对于易形成草酸钙盐结石的人，应不吃或少吃含草酸盐的食物和饮料，如巧克力、可乐、甜菜、菠菜、茶等。
4.2 药物治疗及预防 有肾绞痛时以解痉止痛为主，同时注意抗感染治疗。可服用一些药物，以通过调节和控制尿的酸碱度来达到预防和治疗钙或尿酸结石的目的。一些利尿药（如氢氯噻嗪）可减少经肾脏进入尿中钙的数量，因而可试用于控制高尿钙症，进而预防高钙结石。别嘌醇对一些高尿酸病人有预防作用。对胱氨酸结石病人可给予巯丙甘氨酸以减少尿中胱氨酸含量。研究发现，控制抗生素滥用，调节肠道菌群对防治草酸钙结石有重要作用。抗生素的应用可使胃肠道产甲酸草酸杆菌（可分解胃肠道草酸的正常菌群）减少，从而导致肠源性高草酸尿的发生。VitC的过多摄入会增加人类患高草酸尿和肾结石的风险。尿草酸的25-30%系饮食中VitC的代谢产物。因此控制VitC的摄入对预防结石有重要作用。VitE可通过预防肾小管的过氧化损伤、恢复肾组织的抗氧化机制和谷胱甘肽氧化还原系统平衡来抑制草酸钙结晶的沉积，从而达到预防草酸钙结石的目的。
4.3 体外震波碎石体外震波碎石是治疗泌尿系结石最为常用的一种手段 其适应症为：①肾结石患者，结石之下尿路无狭窄；②患肾功能尚好；③单个肾盂肾盏结石，直径﹤2.0㎝；④手术残留或术后复发的肾结石。禁忌症：①结石之下有尿路狭窄者；②患肾无功能；③有出血性疾病或出血倾向；④位于肾盏原性肿瘤内的结石且颈口狭小者；⑤患者有心、肝、肾、肺器质性病变或功能不良以及难以坚持震波过程的体位；⑥不能定位的结石或结石过小；⑦患者系妊娠期妇女；⑧有严重尿路感染。有的患者在碎石后可有胸痛、恶心、肾区疼痛等症状，血尿发生率高。碎石后应注意给予静脉补液，应用解痉剂及抗生素2-3天。
4.4 经皮肾切开术 当结石大于2㎝或结石位于不利于排除的位置时，须采用手术方法取出结石。经皮肾切开术是在患者的肾区做一很小的切口，通过切口做一个通向肾脏的通道，再利用肾镜取出结石。其优点是可以直接取出结石，而不再需要通过尿路排出结石。
4.5 输尿管取石术 对于输尿管中段或下段结石。可应用输尿管镜取石，若结石较大可先行碎石。
泌尿系管理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
200例泌尿外科病人, 男145例, 女55例;年龄18岁~60岁 (42.5岁±12.6岁) ;疾病种类:泌尿系统结石132例, 前列腺疾病68例。纳入标准: (1) 术前均明确诊断; (2) 均履行知情同意手续; (3) 均经医院伦理委员会同意; (4) 主要脏器功能正常; (5) 无手术死亡; (6) 无精神病、神经病史。排除标准: (1) 合并认知功能障碍及有精神障碍病史及家族史; (2) 智力障碍; (3) 听力障碍; (4) 免疫系统严重疾病; (5) 心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱。以无缝隙护理管理为分界点, 将病人分为观察组150组和对照组50例, 两组病人一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法对照组采用常规护理管理。观察
组采用无缝隙护理管理。 (1) 无缝隙责任制分层管理。实行责任包干制, 量化职责范畴, 明确职责。将全科护理人员分为4个责任组, 两组一个组长, 小组护士共同分管一组病人, 组长对本组重点、特殊病人的病情及仪器设备情况进行全面系统交接, 对前一天的护理工作进行重点点评和小结, 提醒当日需特别注意和改进的工作;责任护士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治疗等。责任组长起监督、疑难病例讨论。护士负责病人的生活护理和一般性基础护理操作;使病人在住院期间组成一体化的小组负责制[2]。小组成员的照片及信息张贴于病室公示墙上, 以便病人对负责其护理工作的小组人员有更直接的了解。 (2) 完善管理。安排年资老的护士带动新护士系统学习的无缝隙护理知识, 并积极提高新护士的服务意识和责任意识。对护理人员进行定期专业知识和护理技术操作培训, 培训周期结束后进行考核, 保证护理人员过硬的护理知识。制定各级护理人员的考核标准与工作职责, 将护理人员的职责与业绩、奖金和评优情况挂钩, 提高护理质量[3]。对所有日常护理服务、疾病护理等制定标准流程和临床路径并培训, 且随着病人需要进行变动。 (3) 无缝隙围术期护理。病人入院以后, 无缝隙责任制护理小组对其病历、病情、生活方式、对疾病治疗的认知程度、心理状态、健康需求等进行评估, 获取相关信息, 发现护理问题, 制订护理计划。由护士长和无缝隙小组组长对护理工作的实施进行质量监控, 做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合。责任护士和护士共同开展护理工作。在病房实施走动式管理, 做到合理用人, 提高护士的主动性和参与意识, 使其能够主动参与到病房护理中。重视健康宣教, 根据病人病情的不同阶段, 责任护士要进行阶段式健康教育。
1.2.2 观察指标
(1) 护理质量:采用我院自制的护理质量考察表进行评价, 该考察表共包括护理的熟练程度、护士的责任心、沟通能力、主动服务性、应急能力与护理书写的规范性6个方面的内容, 均按照百分制, 让病人按照护士的表现进行打分。 (2) 病人满意度:采用我院自行设计的病人护理满意度调查问卷进行调查, 共25个项目, 每个项目评分0分~4分, 0分为不满意, 1分为一般, 2分为基本满意, 3分为满意, 4分为很满意。85分以上为满意度。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组病人的护理满意度为98.0%, 高于对照组的90.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组护士的护理质量评分高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
护理质量的提高离不开有效的护理管理。护理质量管理是护理管理的核心, 而护理管理需要不断创新才能保持它的有效性。建立系统的、科学的和先进的护理管理体系, 不仅有利于提高护理质量, 而且还有利于护理学科的发展和护理人才的培养。无缝隙护理管理是一种新型的护理管理模式, 其以病人最终的需求和满意度为标向, 针对当前护理管理中的条块分离所出现的质量缝隙进行全面管理, 通过减少并消除缝隙因素, 为其提供最佳、最满意的服务[4]。
我科室为有效提高护理质量, 对病人及护士采用无缝隙护理管理。在实施无缝隙护理管理的过程中, 对护理工作者进行标准化管理, 制订了各级人员的职责和工作标准, 明确岗位职能, 按护士能力、病人病情、护理工作量实行“以病人为中心”的人员组织结构和护理分工制度, 让医护参与病人的治疗和护理。相对于传统护理, 积极主动地寻找护理缝隙, 完善护理措施, 给予病人个性化的护理干预, 满足专业化、持续性、及时性、主动性、全方位、个性化的护理要求, 达到高效护理的目的。结果显示, 实施无缝隙护理管理有效改善了护理质量和病人的满意度, 与常规管理模式比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 无缝隙优质护理管理能够提供给病人优质、高效的护理, 可有效提高护理质量和满意度。
摘要：[目的]探讨无缝隙护理管理在提高泌尿外科护理质量中的应用效果。[方法]将200例泌尿外科病人以无缝隙护理管理为分界点分为观察组150例和对照组50例, 对照组采用常规护理管理, 观察组采用无缝隙优质护理管理, 比较两组的护理质量、护理满意度。[结果]观察组病人护理质量评分、护理满意度均高于对照组 (P<0.05) 。[结论]无缝隙护理管理可提高泌尿外科护理质量和病人满意度。
关键词：无缝隙护理管理,泌尿外科,护理质量,满意度
参考文献
[1]何荣华, 范荣兰, 李亚玲, 等.“无缝隙”护理质量管理在优质护理服务中的应用[J].湖北医药学院学报, 2011, 30 (3) :334-336.
[2]杨明, 郑祖群.“无缝隙”护理管理在急诊科优质护理服务中的应用[J].当代护士 (专科版) , 2013 (7) :174-175.
[3]吴华颖, 陶红梅, 郑凯兰.实施护士分层级管理成组护理对护理质量的影响[J].中国实用医药, 2010, 05 (30) :259-260.
泌尿系管理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
46例患者中男性38例, 女性18例, 年龄6~72岁, 平均36.5岁。所有患者行超声或IVU检查提示有梗阻, 并且均有不同程度腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
1.2 检查方法:
采用GE 1.5T超导MRI进行扫描, 仰卧位, 使用体线圈, MRU采用反转恢复快速自旋回波序列, 然后对原扫描区域的梗阻部位进行常规的横断T1WI、T2WI以及冠状T2WI扫描。MRU扫描参数:扫描中心定于脐上3 cm, 在不屏气平静呼吸下扫描, TR1800 ms, TE 678 ms, 层厚2~3 mm, 无间隔, 矩阵256×256, FOV40 cm×40 cm。
1.3 图像处理与分析:
扫描结束后将所采集原始图像传送到ADW4.5工作站, 进行最大信号强度投影 (MIP) 后处理, 任意角度旋转观察图像。由两名主治医师以上职称医师进行阅片后用出诊断。
2 结果
检出肾及输尿管结石30例, 表现为与输尿管走行区低信号充盈缺损影, 部分呈杯口征, T1WI、T2WI成长圆形的低信号影。输尿管先天性畸形2例, 肾盂输尿管畸形1例, 表现为肾盂输尿管向下延伸至输尿管中下段汇合;马蹄肾1例, 肾轴旋转, 肾盂、肾盏、肾盂输尿管移行处均显示清楚。输尿管炎性狭窄11例, 表现为渐行性狭窄, 下端呈鸟嘴样改变, 边缘光滑。输尿管结核1例, 输尿管管壁不光滑。输尿管癌2例, 病变上段输尿管明显扩张, 下端呈突然截断改变, 横轴位MRI图像显示有软组织肿块影。以上病例均得到病理及输尿管镜证实。全部病例经MRU检查后均能明确显示梗阻部位和程度, 定位准确率100%。
3 讨论
MRU是利用尿液具有长T2弛豫时间而其周围组织具有短T2信号的特点, 从而突显含尿液的高信号, 然后将原始图像进行后处理, 经三维重建、多角度旋转得到MRU图像, 可以提供泌尿系全程的图像, 并且能够提示肾功能是否受损。该项技术的开始研究于80年代中期, 国内1996年才有见报道[2], 多采用由Hening等[3]首先报道的RARE技术及由此派生的FSE重T2WI 2D、3D重建扫描技术。磁共振泌尿系水成像此项检查简便、无创、安全、适应证广[4,5]。
泌尿系疾病是临床常见病, 例如泌尿系结石、炎性病变、肿瘤等可引起尿路梗阻、感染, 进而损害肾功能, 因此早期明确诊断、及时治疗对患者的生命健康有着重要的意义。由于以往的影像学检查 (IVU、逆行尿路造影、B超、CTU) 均有不足之处[6];随着影像技术的不断发展, MRU做为一种无创性检查技术, 已逐渐应用于泌尿系统疾病的诊断中[7]。在评估梗阻性泌尿系尿道扩张方面, MRU较易发现肾盂、输尿管扩张, 准确率达100%[8], 并对梗阻部位准确定位。本研究46例患者诊断结果与输尿管镜及手术病理结果对比, 准确率高达91.4%, 部分病例结合磁共振平扫准确率更高。
泌尿系水成像能够清晰显示走形迂曲的尿路全程及其周围的组织结构, 可以多方位、多角度旋转, 更加直观、立体, 与常规MRI检查联合应用, 可明显提高输尿管疾病的诊断准确率, 因此较易被泌尿科医师所接受;此技术检查时间短, 无需对比剂, 无辐射, 安全性高, 对于对比剂过敏者, 更为适用, 因此更易被患者接受, 此项检查是临床诊断泌尿系疾病的有效、安全可靠的检查方法。
参考文献
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[4]张晓斌, 郑玄中, 马彦云, 等.影像学检查 (尿路造影、CT、MRI) 对上尿路梗阻性疾病的诊断价值[J].实用放射学杂志, 2005, 21 (9) :955-960.
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泌尿系真菌感染1例 篇9
患者女, 49岁, 因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全10年住肾内科。因尿潴留转泌尿外科, 行膀胱镜检查发现膀胱黏膜炎症水肿, 膀胱内异物, 行膀胱镜下异物取出术, 术后补液抗感染治疗, 持续膀胱冲洗, 尿液白色豆渣样浑浊。7天后拔出尿管, 患者再次出现排尿困难、尿潴留, 再行膀胱镜检查, 见膀胱内尿液浑浊, 膀胱黏膜炎症水肿, 膀胱内较多白色絮状漂浮物, 部分呈蛛丝样连接于膀胱壁, 再次取出异物, 考虑为泌尿系真菌感染。追问病史, 患者10年前曾患霉菌性阴道炎, 治疗后好转。患者反复尿急、尿频2年多, 时轻时重, 近期尿急、尿频伴尿液混浊。查尿液涂片镜检及尿液细菌培养, 结果显示尿液细菌培养阴性, 尿液涂片镜检查到霉菌孢子。根据检验结果, 停用抗生素及皮质类固醇激素, 给予伊曲康唑200mg, 每天2次。用伊曲康唑后出现下肢水肿, 查血肌酐升高, 停用, 改中药治疗, 并嘱患者多饮水, 加强营养支持, 症状好转。随访1年未再出现尿潴留。
讨论真菌也称霉菌。真菌是条件致病菌, 有下列因素时易引发感染:机体抵抗力下降;大量应用广谱抗生素;长期应用皮质类固醇激素或长期应用免疫抑制药以及化疗、放疗期间等;长期应用各种引流管;多次胸腹部手术及严重烧伤;免疫缺陷;泌尿系本身病变:如尿路梗阻、神经性膀胱等。泌尿系真菌感染后, 患者可出现尿频、尿急、尿痛、脓尿, 尿色浑浊, 尿中排出白色霉菌团块“霉菌球”为其特点。本例患慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全10年, 长期应用皮质类固醇激素及抗生素, 机体抵抗力低下为其诱发因素。持续膀胱冲洗, 尿液白色豆渣样浑浊, 膀胱镜检查发现膀胱内白色絮状漂浮物即为“霉菌球”, 考虑泌尿系真菌感染;涂片镜检查到霉菌孢子, 证实诊断。治疗:停用抗生素、皮质类固醇激素;加强营养支持, 输血或血浆, 补充热量及维生素;应用抗真菌药物, 如氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等。本例因肾功能受损, 最终给中药治疗, 病情好转。此例在说明临床工作中遇有上述症状及病史的病例要考虑到泌尿系真菌感染的同时;也提示临床工作中应避免滥用广谱抗生素及皮质类固醇激素, 以降低条件致病菌感染的发生率。
泌尿系结石治疗新进展 篇10
1 泌尿系结石药物治疗
主要适用于小结石或泥沙样结石, 表面光滑, 圆形或椭圆, 一般结石<10mm, 无明显肾积水, 而且肾功能正常患者。
1.1 钙离子通道阻滞剂 硝苯地平通过减少细胞内钙离子浓度可抑制输尿管收缩, 进而可缓解疼痛和减少肾绞痛的发生, 提高结石排出率。
1.2 α-肾上腺能受体拮抗剂 α1 受体拮抗剂能促进输尿管结石的排出, 减轻肾绞痛, 提高体外冲击波碎石 (ESML) 和经尿道输尿管镜取石术 (URL) 的排石率。
1.3 辨证使用中药排石汤 排石汤Ⅰ、Ⅱ号增加排石成功率及预防复发。
1.4 大量饮水冲击疗法、跳绳等运动。
2 ESWL
根据冲击波发生源的不同, 体外冲击波碎石机可分为三类:即液电冲击波、电磁冲击波及液电复式脉冲波。现今临床大多使用的是电磁冲击波发生源, 复式脉冲碎石效果好, 损伤面积相对减少, 已成为体外冲击波碎石机的发展方向。有研究指出, 这种技术并非适合于所有上尿路结石性疾病[1,2]。有研究进一步证实了ESWL术后并发症包括血尿、肾绞痛、输尿管石街的形成及对肾脏及周围器官的损害[3,4]。故在选择ESWL时, 合理选择患者、控制冲击次数和电压尤为重要。据文献报道[5], ESWL适用于直径<2cm各类肾结石, 直径<1cm的输尿管上、中段结石;禁忌证为全身出血性疾病、带有心脏起搏器者、肾下盏、鹿角形、肾盏憩室结石, 较硬结石为相对禁忌证。对于肾结石碎石超过去3次以上者, 远期并发肾萎缩可能性大, 统计有10例肾萎缩患者曾进行过体外冲击波碎石术, 另外接收了两位碎石后出现尿漏患者, ESWL碎石若两次失败要寻找其原因。所以应严格掌握适应证。适应证:全尿路结石均可实施ESWL。直径<2cm肾结石、≤1cm输尿管结石的首选方法。禁忌证:全身出血性疾病、心肺肾功能不全、糖尿病未控制者与极度肥胖者;感染性疾病未控制者;结石部位以下尿路有梗阻。妊娠及未育女性患输尿管下段结石者;巨大鹿角形结石。
3 URL
URL处理输尿管中、下段结石具有不可替代的优越性, 器械突显了它在碎石治疗输尿管结石的一些优势。输尿管镜的优点:管镜细小, 可以到达肾盂及大部分肾盏, 尤其是可到达有些盏颈较小而肾镜不能到达的部位, 并能顺利到达并处理肾盂与输尿管上段的结石[6]。研究发现UPL的治疗效果优于ESWL[7,8], 具有更高的碎石成功率和结石排净率。特别是钬激光的出现, 使得输尿管镜处理扭曲输尿管内的嵌顿性结石、肾下盏结石有了更大的用武之地。然而小口径的输尿管镜虽能避免肾的过度损伤, 但视野小, 对大结石碎石时间过长为其不足。新型肾镜、将来软式肾镜的出现, 新一代超声碎石和气压弹道碎石技术出现, 对于治疗复杂性肾结石有明显的优势, 碎石取石成功率高, 时间短。严格掌握其适应证是有效、安全治疗的保障, URL的适应证: (1) 并发梗阻的输尿管中下段结石; (2) 造影并无梗阻, 但肾绞痛反复发作, 结石位置无改变; (3) 输尿管“石街”观察2周无变化; (4) 相对适应证:长径<2cm的输尿管上段结石, ESWL治疗效果不好的输尿管上段结石。禁忌证: (1) 感染表现严重, 术前已确定患侧肾脏积脓; (2) 结石远端输尿管明显狭窄或闭塞; (3) 合并先天畸形需要手术矫正者。
4 经皮肾镜取石术 (PCNL)
微创PCNL, 即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16, 用F8 /9.8输尿管镜代替肾镜, 通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石, 微创PCNL 不仅损伤小、手术的风险低, 而且还拓宽手术的适用范围, 推动了PCNL 技术的发展, 是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石惟有开放取石的尴尬局面, 对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。对微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 的研究发现[9,10]:MPCNL以它取石速度快、恢复快、结石清除率较高、并发症少而几乎完全替代传统的开放性手术。曹正国建议一期多通道微创经皮肾联合输尿管镜、钬激光碎石治疗鹿角形肾结石应作为首选。而高健刚则认为MPCNL可作为传统PCNL的适应证的延伸而非代替, 标准PCNL仍是治疗复杂性肾结石的金标准[11]。近年来第四代EMS超声联合气压弹道碎石机的问世, 提高了经皮肾镜取石术的效率及结石取净率, 手术时间极大缩短, MPCNL成为肾、输尿管上段复杂性结石的主要方法。然而, 经皮肾造瘘大功率钬激光碎石术与经皮肾镜超声气压弹道的比较还少有报道。经皮肾镜取石术适应证: (1) 肾结石; (2) 开放手术残留和复发肾结石; (3) ESWL无法粉碎的结石和术后残留结石, ESWL后严重石街; (4) 输尿管上段梗阻较严重的结石或结石长径>1.5cm; (5) 输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲, ESWL无效或逆行输尿管镜失败; (6) 输尿管中下段结石行URL治疗结石移位; (7) 各种梗阻或不明原因的肾积水; (8) 手术后上尿路梗阻, 感染积脓; (9) 孤立肾合并UPJ狭窄, 或合并结石梗阻; (10) 移植肾合并结石梗阻; (11) 马蹄肾或多囊肾或髓质海绵肾合并结石梗阻; (12) 小儿肾结石、输尿管上段结石。
5 腹腔镜切开取石术
腹腔镜治疗上尿路结石根据入路的不同可分为经腹腔途径和后腹腔途径。经腹腔途径路径空间大, 解剖标志清楚, 可同时处理双侧输尿管全长结石, 但手术范围大, 腹腔内其他脏器内难免受到损伤, 增加了术后肠粘连的几率, 并不为大多数泌尿外科医师所青睐。后腹腔路径具有途径直接, 暴露简便, 容易分离肾脏及寻找输尿管, 不受腹腔脏器干扰, 能最大限度避免腹腔内并发症的发生。虽然后腹腔操作空间小且技术难度大, 仍然是目前泌尿外科腹腔镜技术重要的入路方式。术中快速准确找到肾盂输尿管结石是手术的关键[12], 输尿管内留置双J管引流减少漏尿, 有利手术后恢复[13], 亦是后腹腔镜切开取石的保证。赵克栋等[14]研究结果表明:后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术漏尿的发生率偏高, 虽未对生命造成很大的危害, 但方法步骤尚未统一, 技术及器械尚需进一步完善[15]。腹腔镜切开取石术适应证: (1) ESWL或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石; (2) 不适于行ESWL或输尿管镜者; (3) 输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术治疗者; (4) 需要开放性手术治疗者。
6 结语