扁桃体加腺样体切除术

扁桃体加腺样体切除术（精选八篇）

扁桃体加腺样体切除术 篇1

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013.5月-2014.5月间收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿100例,其中男性患儿57例,女性患儿43例,患儿年龄为2-9岁,平均年龄为5.56±1.32岁。所有患儿经过相关标准确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿。将所有患儿随机分为观察组和对照组,各50例。对照组患儿中男性患儿29例,女性患儿21例,年龄为2-8岁,平均年龄为5.06±1.36岁。观察组患儿中男性患儿28例,女性患儿22例,患儿年龄为3-9岁,平均年龄为5.98±1.46岁。两组患儿的一般资料无显著性差异(P>0.05),有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿在本次研究中需要使用常规治疗的方法进行治疗,即对患儿使用药物治疗的方法进行治疗。观察组患儿需要使用扁桃体加腺样体切除术的方法进行治疗。在临床治疗的过程中,所有患儿需要使用气管插管的方法进行全身麻醉,并需要使用低温等离子手术系统对患儿进行扁桃体加腺样体切除术的治疗,扩大患儿的口咽腔以及鼻咽腔,并在手术完成后对患儿进行抗感染治疗,在此过程中需要注意避免患儿食用刺激性的食物。

1.3 疗效标准

在本次研究中,疗效标准为,显效:患儿的SE、SWS、REM值有着明显下降到正常值。有效:患儿的SE、SWS、REM值有所下降。无效:患儿的SE、SWS、REM值没有任何下降甚至出现上升。同时需要记录患儿的并发症发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中分析,率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。

2 结果

两组患儿经过治疗后均有所好转,但观察组患儿的治疗效果、并发症发生率均明显优于对照组患儿,如表1、2所示:

3 讨论

OSAHS是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome)的简称,是一种较为常见并且严重的疾病,尤其是在幼儿较为多发[2]。患儿往往会在夜间反复发生呼吸暂停以及低通气的情况,继而出现低氧血症以及高碳酸血症,这种情况不仅会影响到儿童的睡眠,同时也会导致患儿的生长发育出现延缓或是颅面畸形以及心肺功能异常的现象[3]。

在本次研究中,对照组患儿使用常规的药物治疗方法进行治疗,观察组患儿需要使用扁桃体加腺样体切除术进行治疗,通过本次研究我们发现扁桃体加腺样体切除术能够明显改进患儿的睡眠结构,同时并发症发生率更低,在临床治疗OSAHS患儿的过程中值得推广应用。

摘要：目的:探讨扁桃体加腺样体切除术对于OSAHS患儿在睡眠结构方面的临床疗效。方法:收集100例()SAHS患儿,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组患几使用常规治疗方法进行治疗,观察组患儿使用扁桃体加腺样体切除术进行治疗,在治疗完成后比较两组患儿的睡眠结构治疗效果以及并发症发生率。结果:两组患儿在经过治疗后均有所好转,但观察组患儿的治疗总有效率98%明显优于对照组患儿的治疗总有效率80%,同时观察组患儿的并发症发生率4%明显优于对照组患儿的并发症发生率12%,所有差异均为显著性差异(P<0.05),有统计学意义。结论:在对()SAHS患儿进行治疗的过程中,通过使用扁桃体加腺样体切除术的方法能够更好的对患儿进行治疗,并减少并发症发生率,在临床上值得推广应用。

关键词：扁桃体加腺样体切除术,OSAHS患儿,睡眠结构,影响

参考文献

[1]陈林,张书嘉,徐恒光等.一侧扁桃体加腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(20):58-59.

[2]刘鹏,董亦晗,徐晖等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿T细胞功能性极化状态及临床意义[J].中国医师杂志,2013,15(6):759-762.

扁桃体加腺样体切除术 篇2

【关键词】扁桃体切除术 腺样体切除术 显微镜 低温等离子 护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0448-01

小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病，临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等，严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响生长发育[1]，慢性扁桃体炎反复发作，腺样体肥大引起打鼾、鼻塞等相应症状常常需要切除扁桃体及腺样体。低温等离子技术是国际上近几年开展起来的新技术，低温等离子刀给扁桃体腺样体手术带来了一种新的手术器械和手术方法。我院2008年5月～2010年5月行显微镜下低温等离子儿童扁桃体腺样体切除术79例，经精心护理，取得满意效果，现总结围手术期护理如下。

1 临床资料

患者79例，男43例，女36例；年龄3～13岁，平均年龄6.2岁。扁桃体肥大Ⅱ～ Ⅲ度，其中Ⅱ度41例，Ⅲ度38例，同时伴腺样体肥大。本组患儿均在经口腔插管全身麻醉下进行。在显微镜下用低温等离子刀沿扁桃体被膜从外向内逐渐切除扁桃体；由鼻腔导人两根8号导尿管上抬软腭，显微镜下光线投射于咽部间接喉镜，充分显示腺样体，直视下用低温等离子刀（70刀头）逐渐切除腺样体，直至后鼻孔。手术时间（39.15士7.27）min，术中出血量（4.55士4.t4）ml，术后并发出血1例，5分钟后止血。平均4.5天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。

2 术前护理

2.1 心理护理患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应。因此，护理人员应多接触患儿，建立良好的护患关系，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，使患儿能主动接受治疗，消除恐惧心理。同时应做好家长的心理护理，为使患儿家属对此病有较深的了解，根据患儿不同情况，进行健康指导，减轻其心理压力。详细讲解手术过程，借鉴手术成功病例增强患儿及家属对手术成功的信心，减少其对手术的恐惧感，使其密切配合治疗和护理。

2.2 术前准备

2.2.1 指导患者入院后即开始用漱口液漱口，保持口腔清洁；注意防寒保暖，预防感冒，年幼患儿予安全指导严防意外伤害。

2.2.2 术前应做好各项检查，包括心肺透视，血常规，心电图、出凝血时间检查以及尿常规检查。应注意患者有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及药物过敏史。

2.2.3 全麻术前禁食禁水8～10小时，手术前半小时常规给予抗生素及止血药物。

3 术后护理

3.1 保持呼吸道通畅麻醉未清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止误吸、窒息，术后常规禁食水6小时，避免呛咳误咽，一般术后1周左右咽部不适完全缓解L2]。

完全清醒后可取半坐卧位。术后24小时内床旁备气管切开包、吸引器，以备抢救时用。

3.2 严密观察病情变化 术后12小时予心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度情况，常规予鼻导管吸氧2 L/分，密切观察面色、生命体征变化和喉结活动情况，如患儿有反复吞咽动作，应考虑伤口是否有活动性出血，需及时报告医生处理。

3.3 饮食护理患儿术后常因咽部疼痛拒绝进食，护士应积极鼓励并指导进食。全麻患者6小时内禁饮食，清醒后6小时可予冷流质饮食，术后24小时内可进食瓶装纯牛奶，但不能用吸管吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血。进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸进入气管而呛咳。术后24小时伪膜覆盖两侧扁桃体窝后改为半流质饮食，1O天后进软食，1个月后逐步过渡到正常飲食，指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，避免过酸、过甜、刺激辛辣、煎炸粗糙食物，少量多餐，促进伤口早期愈合。切忌因咽喉不适而用手挤压喉部或进食坚硬食物，防止伤口损伤、感染。本组1例术后3天因进食花生引起伤口出血，予止血处理后，治愈出院。

3.4 伤口护理保持口腔清洁，全麻术后6小时清醒者即可漱口。指导勤漱口，尤其进食后漱口。手术当日嘱少说话，术后避免剧烈咳嗽，防伤口疼痛和出血。术后24小时伪膜覆盖扁桃体窝后，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，防止创面瘢痕形成，促进伤口愈合。

3.5 并发症的观察与护理

3.5.1 出血护理显微镜下低温等离子扁桃体腺样体手术术后出血较少见，仅1例术后3天发生扁桃体下极出血，量较少，经局部压迫约5分钟后止血。手术后当日少说话，嘱患者安静休息。如口中有渗血时，嘱其保持安静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予冰块冷敷或含化冰淇淋，以减轻出血。

若伤口渗血较多，及时报告医生处理，按医嘱使用止血药物。

本组1例患儿因将口内分泌物咽下导致呕吐，给予及时对症处理，无误吸及脱水发生。

3.5.2 疼痛护理疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道n]，护士使用不同非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。低温等离子扁桃体腺样体切除术损伤较小，术后疼痛轻微，我们使用多种非药物措施联合应用能够有效缓解患儿术后疼痛，向患儿及家长讲解疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法：如分散注意力；创造舒适的环境，减少不良刺· 637 ·激；鼓励患儿通过倾诉缓解紧张情绪；改变体位等护理措施，降低了患儿对疼痛的感受程度，患儿均可耐受，无t例使用镇痛药物。

3.5.3 感染的护理观察生命体征变化，尤其体温变化。指导保持I=1腔清洁，预防感冒，防止感染发生。若患者体温突然升高，咽痛加重，张E1困难，均提示感染可能。如确定感染，则遵医嘱合理使用抗菌药物，适当补液。本组病人均无感染发生。

4 出院指导患者平均日4.5天，一般术后2～4天出院，出院时伪膜尚未脱落。指导患者出院后继续保持口腔清洁，勿进食刺激性、过烫及粗糙食物，以免划伤创面引起出血，并告之患儿家属如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞感立即来院就诊，向患儿及亲属交待半月内禁止剧烈活动，注意休息，避免受凉感冒，加强营养，多食水果、蔬菜，半月后可适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。术后复诊3～6个月。

5 结果

本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，术后1～3月复诊，全部治愈。

6 讨论

扁桃体切除腺样体刮除术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大历史悠久，传统手术切除扁桃体腺样体刨伤大、出血较多，术后恢复时间长，并且疼痛较重、吞咽困难，给患者带来了较大痛苦。显微镜与低温等离子结合应用于扁桃体腺样体切除术显示出明显的优势，具有手术时间短，术中出血量少，术后出血少，局部反应轻，疼痛轻微，副损伤少等优点，患儿术后6小时可进冷流食，患者家属容易接受。

儿童由于身心发育不成熟，术前、术后护理在整个治疗过程中具有极其重要的意义。在术前对患儿进行全面的身心评估，特别应注意到个体的差异性，加强与患儿家属的沟通，提供良好的心理护理，避免因手术打击给患儿今后的人生留下阴影。术后护理重点加强巡视和指导，避免出血、窒息、感染。

扁桃体加腺样体切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患儿中,男32例,女20例,年龄最小3岁,最大16岁,平均年龄7.2岁。术前睡眠监测低通气指数(15.4～39.7)次/h,平均25.17次/h,最低血氧饱和度(78～87)%,平均80%。术前行鼻内镜及CT检查确诊腺样体、扁桃体肥大。52例患儿中,合并慢性并鼻窦炎的3例。合并卡他性中耳炎的8例。单纯行扁桃体切除术后腺样体增生的2例。主要临床表现:52例患儿均有不同程度的睡眠时打鼾、闷气,时有睡眠时憋醒。睡眠时鼻阻塞明显,张口呼吸,有的患儿表现反复鼻出血、头痛,涕多等症状。手术前根据患儿情况,予抗炎治疗,鼻黏膜充血、水肿明显者给予减充血剂及激素局部治疗。

1.2 手术方法

均在全麻下进行,先从口腔置入冷光源开口器,分别切除双侧扁桃体,切除扁桃体上极一定切除彻底,同时彻底止血,对于软腭低垂的患儿、扁桃体切除后,用4/0的无创伤缝合线将悬雍垂两侧前后弓各间断缝合,将悬雍垂提起。

腺样体切除均在鼻内镜下进行,根据患儿不同情况,采取以下几种方法:双鼻腔联合进路的方法:适应于单纯腺样体肥大的患儿。用零度鼻内镜从一侧鼻腔进入显露鼻咽顶、辨认腺样体,用直钻经对侧鼻腔置入在鼻内镜明视下于鼻咽部切吸除样体,操作中,注意辨认咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等结构以免损伤;口鼻联合进路,适用于经鼻腔同时下镜子及电钻困难且扁桃体肥大的患儿,术中插管成功,先从口腔置入冷光源开口器。分别切除双侧扁桃体,止血,双鼻腔黏膜用利多卡因加少许肾上腺素棉片麻醉收缩后,将0度鼻内镜从一侧鼻腔进入鼻咽部,显示腺样体,用弯钻经口腔绕过软腭至鼻咽部,在鼻内镜明视下切吸腺样体,术后由于鼻腔下镜,为防止鼻腔黏膜擦伤、粘连,鼻腔滴减充血剂及激素药物,对于合并副鼻窦炎患者,术后继续抗炎治疗,对于合并卡他性中耳炎患者,术后一周开始行咽鼓管吹张,伴有积液予骨膜穿刺,对于合并下鼻甲肥大者,术中予切除部分肥厚的鼻甲黏膜,术后继续鼻腔滴药。

2 结果

本组52例患者均一次手术成功,术后无出血,无咽鼓管咽口损伤等并发症。术后第一天,患者症状明显缓解,术后二周打鼾消失,术后三个月复查睡眠呼吸监测,总有效率达97%,剩余3%的患者术前合并有面部畸形等情况,术后鼻内镜检查显示:腺样体无残留,无鼻咽闭锁或狭窄及饮水返流等情况。

3 讨论

扁桃体及腺样体肥大是引起儿童OSAHS的主要原因,如不能得到及时治疗,将影响儿童生长发育及智力发育,并出现颌面发育畸形,牙齿排列不齐等症状,手术切除扁桃体及腺样体效果良好,鼻内镜明视下切除腺样体,视野清,避免了盲目操作,减少了对咽鼓管咽口的损伤,手术并发症少[1]。但手术选择要个性化,腺样体切除不要太深,防止出血太多,术中要彻底止血,防止术后出血,患者较小而止血困难,术中吸引器尽量少碰悬雍垂,以免术后悬雍垂水肿影响呼吸,术前抗炎治疗可减少术中出血及术后感染的机会,术后鼻腔滴药防止鼻腔粘连,鼻内镜下切除腺样体精确,符合微创手术的要求。

参考文献

扁桃体加腺样体切除术 篇4

1 临床资料

选取我院2012年1-6月收治的60例患儿, 其中女12例, 男48例;年龄3~6岁;病程6~24个月。患儿均有夜间睡眠时张口呼吸及憋气并伴有鼾声, 术前均行鼻内窥镜检查及鼻咽部CT扫描。

2 手术方法

经口腔导入戴维斯开口器, 暴露口咽部及双侧扁桃体, 见双侧扁桃体Ⅱ度肿大。0.5%利多卡因行左侧扁桃体周围黏膜下浸润, 以等离子刀切开舌腭弓和咽腭弓黏膜, 向内侧牵拉扁桃体暴露扁桃体被膜。于被膜和咽上缩肌之间切割分离, 游离扁桃体上极。分离扁桃体外侧和背侧, 直至下极, 完整取下左侧扁桃体。按同法摘除右侧扁桃体。

自双侧鼻腔导入8号尿管, 自咽部引出, 于前鼻孔处打结固定, 向前牵拉软腭。于70°内窥镜下见鼻咽顶后壁腺样体肥大, 堵塞后鼻孔约2/3, 部分突入后鼻孔。0.5%利多卡因于腺样体下缘行黏膜下浸润, 以等离子刀于腺样体下缘切开黏膜, 直达咽上缩肌浅面, 沿咽上缩肌及头长肌浅面锐性分离, 直达后鼻孔上缘, 取下腺样体大部, 再以等离子刀沿残余腺样体表面作往复切割和消融, 至暴露双侧后鼻孔上缘。冲洗术腔, 查无活动性出血, 撤出开口器。扁桃体及腺样体标本均送病理检查。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 患儿准备:

手术前1d由巡回护士到病房访视患儿, 了解患儿的一般情况及各项检查结果。检查患儿皮肤、牙齿及静脉充盈情况, 告知患儿手术时的配合事项, 通过访视, 掌握患儿的情况, 制定护理计划, 以便在围手术期实施正确的护理。

3.1.2 器械与物品的准备:

五官科布类包、扁桃体腺样体器械包、手术衣包、内窥镜70°镜头、8号尿管2条、10mm等离子刀头、500~1 500ml生理盐水冲洗液、无菌保护套、吸引器管、2%利多卡因、导光束、5ml注射器、不同规格手套。

3.1.3 仪器的准备:

采用德国公司提供的艾克松鼻内窥镜系统, 包括摄像系统、光源系统、显示器、刻录机。美国公司提供的等离子治疗仪。中心吸引器装置、手术床、头架。检查正常备用。

3.2 手术中护士的配合

3.2.1 安置体位:

手术床头侧放一中单, 患儿平卧后, 两手内收, 用中单包裹两手分别固定于手术床两侧;膝部用约束带妥善固定, 防止患儿躁动而坠床。肩下垫枕, 头置头圈, 呈头过仰伸位。

3.2.2 麻醉配合:

常规开放1条有效的静脉通路并控制输入速度, 协助麻醉师诱导麻醉, 气管插管后提醒麻醉师将型号合适的气管导管固定在患儿下唇中央处, 3M透明敷帖贴双眼以保护眼睛, 头架放置在患儿锁骨下方固定。

3.2.3 铺无菌巾的配合:

常规消毒脸面部、颈部后, 将2块手术巾平铺于患儿头下, 将上面的1块无菌巾包裹患儿头部, 布巾钳固定, 手术野分别用4块皮巾交叉铺盖, 再铺大单, 最后铺洞巾。

3.2.4 等离子刀配合:

正确连接等离子刀头, 开启电源, 用生理盐水排气, 检查刀头有无缺损, 调试正常方可使用。放置脚踩控制开关, 方便术者使用。

3.2.5 内窥镜系统操作配合:

先检查镜头摆平衡情况, 使画面接近自然, 提高组织分辨率。镜头轻拿轻放, 防止镜面损伤。调录像机至录像状态备用。正确连接仪器各路导管备用。

4 结果

随着等离子消融技术在扁桃体腺样体切除手术的广泛应用, 它能更好地减少术中、术后出血, 减轻患儿术后的疼痛, 使创面尽早恢复。经过上述护理配合, 60例患儿手术均获得成功, 效果显著, 恢复良好, 是一种为患者所接受的好疗法。

5 体会

5.1 要做好术前访视和术后回访

多与患儿交流, 询问患儿及家属担心的事情, 根据具体问题给予正确的护理, 有效改善患儿的不安, 融洽了护患关系, 提高了手术室护理质量。

5.2 要严格执行无菌技术操作原则

加强无菌观念, 提高内镜及器械的清洗、消毒、灭菌以及严格管理, 可避免医院感染的发生, 保障患者的诊疗安全。

5.3 提高护理人员素质

随着微创手术的使用日益广泛, 成为医院必不可少的检查和治疗手段。作为一名手术室护理工作者, 要端正工作态度, 转变服务理念, 培养良好的医德, 提高护理专科水平, 创造优质护理服务, 提高手术患者的满意度, 达到高质量的手术配合。

参考文献

[1]于晓杨, 孙慧.全麻鼻内窥镜下儿童腺样体切除的手术配合[J].右江医学, 2011, 39 (1) :106-107.

[2]周生敏, 高翔.腺样体鼻内窥镜切除手术配合与护理[J].当代医学, 2012, 26:125.

扁桃体加腺样体切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月~2013年4月我院择期行腺样体扁桃体切除术患儿60例, 男33例, 女27例, 年龄4~10岁, 体重15~40kg, ASAⅠ~Ⅱ级, 无其他合并病, 手术时间25~40min。将60例患儿随机分为治疗组和对照组各30例, 两组患儿的一般资料差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿术前均给予东莨菪碱0.01mg/kg静脉注射, 输入葡萄糖氯化钠溶液。治疗组患儿在父母的陪伴下, 给予异丙酚0.5~1mg/kg静脉缓慢推注, 入睡之后进入手术室, 连接多功能监测仪, 监测血压 (BP) 、心率 (HR) 、心电图 (ECG) 、脉搏血氧饱和度 (SPO2) 、呼气末二氧化碳 (PETCO2) 。面罩吸纯氧3min后开始麻醉诱导, 给予咪唑安定0.1mg/kg, 瑞芬太尼1ug/kg, 维库溴铵0.1mg/kg, 异丙酚2mg/kg依次静脉注射, 经口气管插管完成后连接麻醉机行机械控制呼吸。而后给予瑞芬太尼0.1~0.2ug/kg.min, 异丙酚4~6mg/kg.h静脉恒速泵注麻醉维持。对照组患儿在父母的陪伴下, 给予氯胺酮1~2mg/kg静脉缓慢推注, 入睡之后进入手术室, 术前药、液体及监测同治疗组。麻醉诱导给予咪唑安定0.1mg/kg, 芬太尼3ug/kg, 维库溴铵0.1mg/kg, 异丙酚2mg/kg依次静脉注射, 麻醉维持与治疗组相同。地塞米松5~10mg于手术开始前静脉给予, 在手术开始的时候, 根据麻醉深浅, 对术中的麻醉药物泵注速度进行调整, 循环维持稳定。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

基础麻醉之后, 治疗组患儿血压、心率比对照组低, 两组均未出现呼吸抑制。治疗组患儿诱导后心率比对照组降低更明显, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组插管后血压、心率低于对照组, 差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患儿均未用血管活性药, 治疗组患儿停药至呼吸恢复时间、拔管时间、患儿意识恢复时间等均明显早于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。

3 讨论

小儿腺样体扁桃体切除术由于患儿术前均不同程度地存在困难气道、患儿配合度较差, 加之手术与麻醉共用一个咽喉通道、术中出血等特殊性, 以及小儿心理方面的影响, 小儿腺样体扁桃体切除术选择气管插管全麻下进行已成必然。在对扁桃体进行切除时, 具有比较大的刺激性, 因此麻醉状态需要比较深, 同时手术时间比较短, 又要求诱导迅速及快速彻底苏醒, 给麻醉实施及术中、术后管理带来较大的难度[2]。我们旨在寻找一种更加安全、平稳的麻醉方式以提高患儿的麻醉及苏醒质量, 确保手术的顺利完成及患儿的安全。瑞芬太尼是一种新型u阿片受体激动剂, 在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡, 在组织和血液中被迅速水解, 其特点是药效消失快、起效迅速, 不受肝肾功能影响, 在3~5min实现药物浓度减半。瑞芬太尼在2~12岁儿童中的代谢和成人一样, 在小儿麻醉中的应用比较安全, 同时, 对手术应激时的高血压反应和气管插管反应能够起到有效抑制作用。通过本组应用, 瑞芬太尼能够迅速实现较深麻醉效果, 同时苏醒迅速, 且基础麻醉中以异丙酚取代传统的氯胺酮, 诱导麻醉中以瑞芬太尼取代芬太尼, 其麻醉安全性更高, 小儿术后恢复更快, 值得推广应用[3]。

摘要：将择期行扁桃体腺样体切除术的患儿60例作为临床研究对象, 随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予瑞芬太尼, 对照组给予芬太尼, 观察两组患儿血压、心率、苏醒时间、停药至拔管时间等。治疗组患儿诱导后心率降低更加明显, 且拔管时间、停药至呼吸恢复时间、意识恢复时间治疗组均优于对照组, 差异明显 (P<0.05) , 具有统计学意义。瑞芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术中应用效果显著, 术后意识、呼吸恢复迅速完善。

关键词：瑞芬太尼,小儿,腺样体,扁桃体

参考文献

[1]解雅英, 吴洁, 吴莉, 等.小儿扁桃体腺样体切除术中异丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果观察[J].内蒙古医学院学报, 2010, 31 (6) :569-570.

[2]李云峰, 徐伟, 李少岩.瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除手术中的应用[J].滨州医学院学报, 2010, 30 (4) :291-292.

扁桃体加腺样体切除术 篇6

小儿腺样体、扁桃体切除术刺激较大, 对血流动力学影响明显, 因此要有足够的麻醉深度才能消除各种不良反应, 在手术之后要求患者苏醒迅速、完全, 并及时拔出气管导管, 瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药, 在体内经血浆和组织酶分解, 作用时间短, 可控性好, 较芬太尼更适用于小儿腺样体、扁桃体切除术, 本文将对瑞芬太尼和芬太尼在扁桃体腺样体切除术中的临床效果进行相应的研究, 现报道如下。

注:*与对照组比较P<0.05

1 资料与方法

1.1 资料

收集铜陵有色职工总院2011年2月至2012年9月小儿行扁桃体腺样体摘除术的患者40例, 所有患儿的诊断均符合世界卫生组织的诊断标准。将其随机分为两组各20例。其中, 观察组资料:男14例, 女6例, 年龄4～11.5岁, 平均年龄 (7.5±3.8) 岁, 单纯腺样体肥大7例, 合并慢性扁桃体炎症患者13例。对照组资料:男15例, 女5例;年龄4～12岁, 平均年龄 (7.6±3.9) 岁;单纯腺样体肥大患者6例, 合并慢性扁桃体炎症患者14例。两组患儿性别、年龄、手术原因及病程等无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。所有患儿经术前检查均排除心、肺、肝肾、血液及内分泌系统疾病。

1.2 麻醉方法

所有患儿均经明确诊断及手术前相关的实验室检查, 在无手术禁忌证的情况下行全麻下扁桃体腺样体摘除术。两组患儿均在手术当日早晨禁食6h、禁饮4h, 麻醉前30min行肌内注射阿托品0.01～0.02mg/kg, 进入手术室后进行生命体征的监测, 包括血压、脉搏、心率、血氧饱和度等。

1.2.1 麻醉诱导

患儿入手术室先开放静脉, 吸氧去氮, R组予静注瑞芬太尼1.5μg/kg, 异丙酚2mg/kg, 琥珀胆碱1.5mg/kg, F组予芬太尼3μg/kg, 异丙酚2mg/kg, 琥珀胆碱1.5mg/kg, 诱导插管后均机控呼吸。

1.2.2 麻醉维持

两组持续吸入七氟烷1～2vol%, 复合异丙酚4～6mg/kg静脉泵持续输注维持麻醉, 以维库溴铵0.1mg/kg维持肌松, 术中根据血压、心率等情况, R组术中予以瑞芬太尼每小时0.08～0.15μg/ (kg·min) , F组术中予以芬太尼0.015～0.04μg/ (kg·min) 。术中根据血压、心率等变化调节七氟烷的吸入浓度及瑞芬太尼和芬太尼泵注速度, 约手术结束前10min停止吸入麻醉药, 手术结束前2min停用异丙酚, R组手术结束后停用瑞芬太尼, F组手术结束前2min停用芬太尼。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验, 计量资料用表示, 组间比较采用成组t检验, 组内各值比较用单因素方差分析, 采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理, P<0.05认为有显著性意义。

2 结果

各组间患儿的性别、年龄、体质量、手术时间等差异无显著意义。R组患儿平均手术时间为53.56min, F组为52.16min。两组患儿血液动力学比较, R组患儿的心率变化比F组稳定 (P<0.05) , R组患儿插管后、手术后的血压变化比F组稳定 (P<0.05) (表1) 。两组患儿术中均无低血压、心动过缓等不良反应发生。手术结束, R组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显少于F组 (P<0.05) 。气管导管拔除后R组术后恶心呕吐发生率低于F组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

注:*与对照组比较P<0.05

小儿扁桃体和腺样体切除是较常见手术, 手术直接刺激敏感的咽喉部, 在麻醉深度上要求较高, 小儿痛阈低, 对疼痛敏感, 控制力差, 反应强烈[1], 手术虽切除了肥大的扁桃体和腺样体, 但手术过程对口咽部软组织的挤压摩擦、手术创伤导致口咽部软组织水肿, 术后鼻腔填塞止血海绵致整个上呼吸道仍处于狭窄状态, 加之术后血性分泌物的存在, 要求患儿各种反射恢复, 完全清醒后才能拔管。因此, 要求麻醉药物作用时间短, 体内无蓄积, 以保证手术后苏醒迅速。

瑞芬太尼是一种新型阿片类受体激动剂, 主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢, 作用时间短, 消除快, 消除半衰期为3～10min, 不受抗胆碱酯酶药物和非去极化肌松剂的影响。其廓清终末半衰期为8.8～40min, 血脑平衡时间短, 血浆和作用部位血药浓度达到平衡的半时值为1～2min, 而芬太尼为6.6min[2]。Glass等[3]研究结果证实瑞芬太尼的镇痛效果优于芬太尼。杜秋[4]研究瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术的手术麻醉效果方面比芬太尼更具有优越性, 其表现在可控性强、起效迅速、作用时间短、镇痛作用显著、对循环干扰小、恢复迅速、无蓄积、不良反应少。陈秀侠等[5]研究也发现瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中气管插管、扁桃体切除时及拔管时心率及血压的波动较对照组小;恶心呕吐的发生率低。而恶心呕吐是扁桃体和增殖体切除手术后不容忽视的问题, 不仅延迟复苏, 延长住院时间, 更重要的是可能会造成手术部位出血[6]。

总之, 通过对瑞芬太尼和芬太尼在小儿扁桃体和腺样体切除术中的观察比较, 我们认为瑞芬太尼可为小儿扁桃体和腺样体切除术提供安全、满意的镇痛, 血流动力学稳定, 术后恢复迅速、平稳, 是安全可行的麻醉方法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]倪家骧.小儿疼痛治疗[J].中国疼痛医学杂志, 2001, 7 (3) :40-42.

[2]Schmidt GN, Bischoff P, Standl T, et al.Comparative evaluation ofNarcotrend, Bispectral Index, and classical electroencephalographicvariables during induction, maintenance, and emergence of a propofol/remifentani anesthesia[J].Anesth Analg, 2004, 98 (5) :1346-1353.

[3]Glass PSA, Hardman D, Kamiyama Y, et al.Prelimin arypharmacokinetics and pharmacodynamics of an ultrashort-acting opioid:remifentanil (GI187084B) [J].Anesh Analg, 1993, 77 (5) :1031-1040.

[4]杜秋.瑞芬太尼与芬太尼在小儿扁桃体和增殖腺切除术中的应用比较[J].职业卫生与病伤, 2010, 25 (5) :308-310.

[5]陈秀侠, 李军, 齐郭益, 等.瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用[J].徐州医学院学报, 2006, 26 (2) :126-129.

扁桃体加腺样体切除术 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

2010年1—7月选择在我院行择期腺样体、扁桃体摘除术的40例患儿, 年龄范围为4~8岁, ASAⅠ—Ⅱ级, 随机分为七氟烷组 (S组) 和异氟烷组 (I组) 。两组在年龄、性别等方面比较差异无显著性意义, 具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前用药均采用阿托品0.02 mg/kg, 异丙嗪1 mg/kg, 安定0.2 mg/kg肌肉注射。S组采用8%七氟烷诱导, 辅以小剂量的静脉麻醉药—芬太尼1~2 ug/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、琥珀酰胆碱1.5 mg/kg和地塞米松0.2 mg/kg;I组采用3.5%异氟烷和氧气诱导, 辅以小剂量的静脉麻醉药—芬太尼1~2ug/kg、丙泊1~2 mg/kg、琥珀酰胆碱1.5 mg/kg和地塞米松0.2 mg/kg, 术中根据病人情况调整, 如有麻醉减浅征象则调整吸入麻醉药的浓度, 必要时可静推丙泊酚1~2 mg/kg。

2 观察指标

循环方面:采用飞利普M4监护仪监测心率、血压, 记录以下各时点:进入手术室未给麻醉药之前、麻醉诱导气管插管后、手术开始时和手术结束时的详细情况。

记录两组病人麻醉情况: (1) 诱导时间:从开始吸入七氟烷或异氟烷至受试者的睫毛反射消失的时间; (2) 拔管时间:从停止吸入七氟烷或异氟烷至拔出气管导管的时间; (3) 苏醒时间:从停止吸入七氟烷或异氟烷至受试者睁眼的时间, 同时记录两组病人出现的一些不良反应, 如恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛以及躁动等。

3 统计分析

观察中所得数据均输入SPSS 13.0软件包中完成分析, 计量资料采用t检验, 以均数±标准差表示, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患儿年龄、体重、手术时间和性别构成比较

两组患儿年龄、体重、手术时间和性别构成无显著差异 (P﹥0.05) 。常规体格检查心、肺功能发现个别患儿心电图有轻度心肌缺血表现, 血常规、尿常规、凝血功能和肝肾功能均正常。

3.2 血压和心率变化比较

两组患儿血压和心率的变化见表1、表2。

﹡与给麻醉药前比较有统计学差异, P﹤0.05。

*与手术结束时比较有统计学差异, P﹤0.05。

3.3 两组患儿麻醉情况比较

两组患儿麻醉情况比较见表3。

两组间比较麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间有统计学差异, P﹤0.05。

术后S组患儿未出现呛咳、喉痉挛和呕吐, 出现躁动者6例;I组出现呛咳6例, 喉痉挛4例, 呕吐4例, 躁动9例 (同一病人可出现2种以上的反应) 。

4讨论

采用面罩加压吸入七氟烷、异氟烷时, 以七氟烷的诱导效果较为满意。小儿对七氟烷的接受程度较好。异氟烷的刺激性较强, 吸入之初小儿合作程度相对较差, 诱导时间相应延长, 七氟烷在吸入诱导时也出现了不同程度的躁动。吸入麻醉药对呼吸道的刺激性是影响诱导平稳程度的主要原因之一。早年对异氟烷的呼吸道刺激性报道不一, 多数认为有一定的刺激性[1], 刺激较重时可出现Sp O2明显下降, 甚至发生低氧血症[2]。建议在临床应用时采用逐步增加异氟烷浓度吸入[3], 本观察也证实了加压深吸高浓度异氟烷诱导时, 部分小儿出现咳嗽、分泌物异常增加以及喉痉挛等反应, 伴有Sp O2一过性下降, 最低达90%, 提示不宜采用高浓度异氟烷快速吸入诱导麻醉。七氟烷溶解度低, 消除快, 苏醒迅速, 其味甘甜, 气道刺激性小, 有支气管扩张和心脏保护作用, 常用浓度不会使心率增快。在本观察中, 有些扁桃体和腺样体肥大的患儿心电图有轻度的心肌缺血表现, 所以, 七氟烷更适合此类患者。

有研究证实, 即使吸入浓度达8%, 患儿亦无拒吸、呛咳屏气及喉痉挛[4]。七氟烷的特点是迅速达到“深度”麻醉, 可避免兴奋、流涎、咳嗽和体动, 一般1分钟意识消失。有报道潮气量法需时间 (84±24) 秒, 本组结果与其相近。七氟烷对循环系统有剂量依赖性抑制作用, 血压随着吸入浓度的增高而降低, 左室收缩功能降低。血压降低与心排血量减少和阻力血管扩张有关。七氟烷诱导插管后可引起血压增高, 心率稍快, 但较为短暂、轻微。本组病例观察有轻度增高现象, 可能与麻醉较浅有关。七氟烷有一定的肌松作用, 并可加强肌松药的作用[5], 本观察只在气管插管时使用1次琥珀酰胆碱, 术中未再追加其他肌松药, 证实七氟烷有增强肌松剂的作用。

综上所述, 七氟烷在小儿腺样体、扁桃体摘除术麻醉时麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间明显优于异氟烷, 且不良反应少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]Warde D, Nagi H and Raftery S.Respiratory complications andhypoxic episodes during inhalation induction with isoflurane inchildren[J].Br Anaesth, 1991 (66) :327.

[2]Phillips AJ, Brimacombe JR, Simpson DL.Anaesthetic inductionwith isoflurane or halothane.Oxygen saturation.during inductionwith isoflurane or halothane in unpremedicated children[J].Anae-sthesia, 1988 (43) :927.

[3]Wren WS, Mcshane AJ, Mccarthy JG, et al.Isoflurane inpaediatric anaesthesia, induction and recovery from anaesthesia[J].Anaesthesia, 1985 (40) :315.

[4]彭志宏, 昌克勤, 毕好生.七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联征手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志, 2003 (11) :686-687.

扁桃体加腺样体切除术 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月-2010年12月行扁桃体和腺样体摘除术患儿160例, 男89例, 女71例;年龄4～12岁。将160例患儿随机分为治疗组和对照组, 每组80例。2组患儿在性别、年龄、病因、病程上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

2组术前30min均予阿托品0.01mg/kg肌内注射。麻醉诱导:采用咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg静脉注射, 治疗组使用舒芬太尼0.2μg/kg, 对照组使用芬太尼2μg/kg。经口快速行气管插管, 术中输液泵静脉注射丙泊酚4mg·kg-1·h-1, 1%～2%七氟醚吸入, 间断推注维库溴铵0.04mg/kg麻醉维持[3]。手术结束前10min停止输液泵静脉注射丙泊酚和七氟醚气体吸入, 手术结束后清除呼吸道的分泌物, 待自主呼吸和吞咽、咳嗽反射恢复后拔除气管插管。

1.3 监测与观察指标

分别记录入手术室后静卧5min基础值 (T1) 、诱导后 (T2) 、气管插管后5min (T3) 、手术开始30min (T4) 、拔管后 (T5) 时2组患儿的平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR) 。

1.4 统计学分析

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血流动力学比较

在T3时, 治疗组MAP和HR水平均明显低于对照组, 差异统计学意义 (P<0.05) ;其余时间2组MAP及HR水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1、表2。

2.2 术后恢复情况

术后治疗组呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组, 但只有呼吸恢复时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

小儿扁桃体腺样体切除术具有时间短、应激反应强的特点, 小儿的疼痛阈值易术后患儿躁动。若麻醉时间过长, 患儿不能及时苏醒并恢复意识, 易出现咽部分泌物阻塞呼吸道, 出现呛咳、误吸等意外, 加大术后风险。因此, 良好的全麻用药在术中应稳定血流动力学, 提供足够的镇静和镇痛, 术后患儿能快速清醒。舒芬太尼是新型的阿片类受体激动剂, 其镇痛作用强, 是芬太尼的N-4噻吩类衍生物, 其脂溶性更强, 与受体的亲和力强, 效力为芬太尼的5～10倍, 镇痛作用持续时间长、效果强, 能良好地稳定血流动力学, 对心血管系统等不良反应少, 术后恢复时间快, 能减少患儿因疼痛而出现的躁动, 与芬太尼相比, 具有较好的安全性[4]。

本结果显示, T3时治疗组MAP和HR水平均低于对照组 (P<0.05) ;术后舒芬尼组呼吸恢复时间短于对照组 (P<0.05) 。表明舒芬太尼全麻用于小儿扁桃体和腺样体切除术能维持术中血流动力学稳定, 提供充分的镇痛镇静, 提高患儿术后恢复, 减少术后患儿的躁动, 具有较好的安全性。

摘要：目的 探讨舒芬太尼与芬太尼用于小儿扁桃体和腺样体切除术中的麻醉效果和术后恢复情况。方法 将行扁桃体和腺样体切除术的160例患儿随机分为治疗组和对照组各80例。麻醉诱导后, 治疗组使用舒芬太尼0.2μg/kg, 对照组使用芬太尼2μg/kg。分别记录患儿的平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 和苏醒时间, 并观察患儿的恢复情况。结果 T3时对照组MAP和HR水平均明显低于对照组 (P<0.05) ;治疗组呼吸恢复时间为 (5.4±1.4) min短于对照组的 (7.2±2.0) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒芬太尼全麻用于小儿扁桃体和腺样体切除术能维持术中血流动力学稳定, 提供充分的镇痛镇静, 提高患儿术后恢复, 减少术后患儿的躁动, 具有较好的安全性。

关键词：舒芬太尼,芬太尼,小儿,扁桃体腺样体切除术

参考文献

[1]倪家骧.小儿疼痛治疗[J].中国疼痛医学杂志, 2001, 7 (3) :40-42.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1998:318-319.

[3]毛珍慧, 王萍, 张建敏.舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉中的应用[J].中国新药杂志, 2009, 18 (24) :2320-2321.