实行药品零差价（精选六篇）
实行药品零差价 篇1
基本药物零差率销售。
制度实施伊始, 肥西县对全县基层医疗机构用药情况进行检查摸排, 将全县原来使用的近800种药品全部更新, 重新制作《部分零差价药品目录一览表》。对307种国家基本药物和172种省补充药品全部实行零差率销售, 所有库存药品全部按进价销售。对479种基本药物和非基本药物之外的药品, 已经上架的一律停用, 退回配送企业, 及时调整药品价格。未上架的库存药品一律按进价销售, 且不得高于国家指导价和省采购限价, 并且要求在处方上标明药品价格, 让老百姓和监管部门一目了然。
人民群众普遍欢迎。
肥西县花岗镇中心卫生院提前1个月实施基本药物制度, 目前使用的243种药品降幅平均达到52%。其中, 下降幅度最大的左氧氟沙星 (100ml*1/瓶) 从18元下降到1.6元, 降幅达到91%。该卫生院负责人表示, 实施基本药物零差率销售之后, 当月的药品收入比上月下降了50%, 但业务量却上涨了25%以上, 来看病的患者明显增多。
基层医务人员理解参与。
基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售的同时, 将收入全部纳入财政统一管理, 实施绩效工资制度。医务人员对制度的实施普遍比较拥护, 认为改革以后收入有了稳定渠道, 退休养老有了保障, 从长远来看, 再也不用想办法靠卖药养活自己, 社会地位和工作价值都得到认同。下一步要重点加强绩效考核, 充分调动医务人员的积极性, 避免出现养懒汉的现象。
地方政府认识不断提高。
实行药品零差价 篇2
你们好！下面由我把龙门镇卫生院《实施基本药物制度》情况做个简要的汇报。
龙门镇共计31个行政村、1。2万余户、69186人，卫生院承担全镇的疾病预防、妇幼保健服务、基本医疗服务、急诊急救、健康教育和村级卫生机构的指导管理等工作。
卫生院占地总面积9千平方米，内设有妇产科、内儿科、外科、门诊部、公共卫生科、妇幼保健科、检验科、B超彩超室、心电图室、放射科、中医科、手术室、药房等13个科室。共设编制75人，实际在编人数45人。在岗人员62人，其中在编在岗45人，其余为聘用人员。本科4人，大专12人，其余为中专文化。医技人员39人，高级职称2人，中级2人，执业医师16人，执业助理医师4人，执业护士6人，初级卫生技人员35人。现有 B超、彩超、500毫安X光机、全自动生化分析仪、血球计数仪、十二导心电图机、心电监护仪、化学发光分析系统、除颤仪、康复设备、理疗机等先进的检验检查及康复治疗设备。先后配备电脑设备16台，实行了疫情直报网络化，安装新农合管理系统。
一、国家基本药物制度执行情况
为贯彻落实《国家基本药物制度》政策，按照安溪县卫生局的要求，自2010年1月起，我院开始学习《国家基本药物制度》有关政策并着手实施。实施中严格按照市县卫生局制定的乡镇卫生院国家基本药物药品实施方案执行。依据我卫生院就诊病人的特点；首先是设立药品管理工作领导小组，责任到人，购进需要的药品制定进药计划，并按上级要求与30余家严格药品配送企业签订合同，严格执行国家药品价格管理政策，统一向有配送资格药品配送企业进药，防止购进价格高、库存多，浪费的现象。切实落实用药目录外药品购销工作，具体做法是根据病人的需求量，制定每月药品计划，上报县卫生局备案，严格控制品种和数量，大大加强了进药渠道的透明度。其次加大宣传力度，在群众中宣传国家基本药物药品新政策，在卫生院院务公开栏明显处悬挂，药品批发价格和零售价格对比表，接受广大患者监督，让前来就诊的患者切身体会药品零差价的带来的实惠。
二、实施《国家基本药物制度》开展所取得的成绩 自我院《国家基本药物制度》及药品零差价以来，得到了群众的一致好评，切实让老百姓收益，解决部分贫困家庭“看病贵，看病难”的问题。一方面也大大增加了我院就诊人数，另一方面调动了广大农民参加新型农村合作医疗的积极性。
自实行《国家基本药物制度》以后，以2010年和2009年基本情况比较：
卫生院门诊：就诊人数2010年比2009年下降，1676人次；人均医药费用2010年比2009年下降26。31元，下降 32，门诊输液人数2011年比2010年上升 12 %。
住院部：住院人数2010年比2009年上升443人次；上升13，人均医药费用2010年比2009年下降612。9元，下降42，平均住院日下降0。87天，下降16 药品收入：2010年比2009年下降134万，下降35 实施《国家基本药物制度》工作虽然取得一定的成绩，但是也存在着一些的问题，由于《国家基本药物目录》中许多原来卫生院常见病常用的药品没有纳入，致许多病种不能收住院和门诊治疗，病人需转上级医院诊治，增加病人的不便和负担，也减少卫生院业务收入，同时，各级补偿机制要建立，及时给以卫生院补贴，为卫生院发展注入动力。我们相信随着制度的健全，这些问题会迎刃而解。我们将在2011年里，迎难而上，继续在我院推行《国家基本药物制度》及下阶段实施药品零差价，完善各项实施步骤。使我院的各项工作，更上一个台阶，经一步开创龙门镇卫生工作的新局面。
谢谢，我的汇报完了。
公立医院药品零差价的工作思考 篇3
【摘 要】随着新医改方案的推进以及逐步落实，医院药品零差价政策出台，取消了药品加成，同时也成为公立医院改革的重要既定政策，打破了传统以药养医的局面，同时也需要公立医院能够在医院药品零差价改革当中积极响应和未雨绸缪，全面分析医院药品零差价实施的困难以及不良影响，并全面思考应对策略，抓住医院改革的机遇，确保公立医院稳定发展。
【关键词】公立医院；药品零差价；思考
伴随着医院改革的推进，新医改方案当中提出医院应实行药品零差价，取消了原有的药品加成，同时也要求公立医院能够在面对药品零差价工作当中采取主动积极的态度，并做好预期的估计和困难分析，以便及时出台应对策略，确保公立医院改革的顺利完成。公立医院要逐步打破以药养医的局面，认真研读新医改政策，抓住机遇迎接挑战，从而确保公立医院的顺利改革。
一、拓宽融资筹资渠道
长期以来，公立医院获得经费补助的主要渠道市财政补助、药品加成以及医疗服务费用，但是因为医疗服务定价不合理以及财政补助缺乏的，公立医院的主要收入来源变成药品加成，而一旦实行药品零差价政策，公立医院的主要收入来源将会被切断。在面对药品零差价政策的过程中，公立医院应该克服依赖思想，不能单纯依靠政府的补偿机制来保证医院的发展，而是应该采用主动出击的态度应对医疗改革以及一系列的新变化。公立医院应该明确医院改革应该遵循市场经济的发展规律，在兼顾社会效益的同时仍然需要面对和积极应对激烈的市场竞争，并在市场竞争中进行自我完善和发展，不断提高对自身的要求，这样才能够在改革中脱颖而出。公立医院在实行药品零差价之后，医疗收入将会逐步成为公立医院发展的收入来源，在这样的情况下要不断提升公立医院的竞争实力，就必须加大对医疗设备的投入，并进行医疗技术的更新换代，同时也要注重医疗人才的培养，不断提高医院的竞争力，努力提高公立医院自身的发展水平。公立医院即使拥有政府给予的财政补贴，但是仍然要逐步拓宽融资和筹资渠道，提高投资主体和方式的多样化，广泛吸纳多方资金，促进公立医院改革顺利实行。例如，公立医院可以借助融资租赁的方式对医疗设備进行更新，在政策允许的情况下争取发展资金，同时也可以为政府财政分忧解难。
二、理清医院管理思路
公立医院全面推进药品零差价政策确实会对医院的发展产生一定的不良影响，但同时这也是医院改革的良机，这就要求公立医院能够克服该政策的消极影响，理顺公立医院内部的管理思路和方法，并从以下几个方面着手，确保公立医院的平稳运营：第一，公立医院必须坚持以人为本的原则，不断优化医疗服务的各项流程，努力提升医疗服务质量。在药品加成取消之后，公立医院会面临着更为激烈的医疗市场竞争，再加上国家鼓励非公立医院的发展，努力促成公立和非公立医院共同发展局面，那么病人的选择机会大大增加。于是公立医院需要用最优质的服务以及先进的医疗技术在竞争中谋求更大的发展空间，同时也要加大内部自查力度，规范医院的各项收费行为避免增加病人负担。第二，公立医院要逐步健全内部绩效激励机制，更大程度上激发医务人员工作积极性。公立医院要根据医院的实际情况，逐步健全完善的绩效考核和激励机制，取消收入与科室或者业务人员切身利益挂钩的办法，坚决避免将药品收入纳入科室收入当中，同时也要进一步增强药品管理，将医疗服务质量以及岗位工作完成情况作为绩效考核的重要标准，从而激发医务人员工作积极性。第三，公立医院要进一步增强对药品质量的监督管理工作，确保药品和用药安全，切实保障医疗活动安全。
三、实行内部成本管理
药品零差价政策的实施导致公立医院失去了药品加成这一重要的收入渠道，使得公立医院应该在自身的管理水平以及医疗技术上增强竞争力，从而更好地面对这一改革困境，并抓住改革机遇，促进公立医院长效发展。公立医院应该将内部成本管理纳入到重要管理环节，提高对成本效益的重视程度，提升对医院资源的科学配置和优化利用，切实满足和迎合医疗服务的需求，确保低投入和高回报。新医改为公立医院的改革和发展提出了明确要求，要求公立医院应该进一步强化自主经营和管理意识，逐步走出一条符合医院自身发展的内部成本管理工作道路。第一，公立医院要注重提升自身的工作效率，培养一批高素质的医疗服务人员，并建立完善的绩效奖惩制度，提高人员的优化组合，有效降低服务成本，做好内部成本控制。第二，公立医院要对自身的流动资产进行严格管理，确保资金的使用效益，在流动资产管理过程中要最大化的避免积压浪费情况，降低资金成本的同时提高资产使用率。第三，对于公立医院固定资产的投资以及医疗设备的采购都要重视成本效益，在进行科学论证以及决策之后再进行招标采购，从而尽可能地降低购建成本。第四，公立医院要逐步建立起完善的会计和财务管理制度，严格编制预算，并加强财务和运行监管，有效控制医院的成本开支，提高内部资金的管理水平。
公立医院在面对医院改革以及药品零差价政策的过程中要用主动和积极的态度应对改革工作，并进行科学全面的预期估计以及困难分析，根据公立医院改革和发展的实际需求出台应对措施，同时也要认真研读新医改的政策和改革目标，抓住医院改革的巨大参展机遇，树立自我发展观念，逐步拓宽医院融资筹资渠道，理清医院管理思路，提高医院核心竞争实力。
参考文献：
[1]孙统达，顾竹影，王雳.实施药品零差率对基层医疗机构收支结构的影响[J].中华医院管理杂志，2012，（5）：325-328.
[2]郭成杰，吴新勇，王立.药品零差价下医院收费核算方法必须转换[J].卫生经济研究，2011，（11）：107.
对实践药品零差价政策的思考 篇4
一、政策背景
2009年3月, 中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》, 该意见中第四部分第九条指出:“建立规范的公立医院运行机制……通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策, 同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”根据这一文件精神, 从基层卫生机构开始, 逐步向县级医院推开, 最终所有公立医院都将全面实行药品零差价政策。
二、具体实施
实施药品零差价以前, 国家规定允许医院药品在进价基础上加成不超过15%的价格销售, 卫生材料按进价的3%-8%加成销售。为了改变目前公立医院的运行模式, 自2010年起, 福建省公立医院逐步实行药品零差价。我院自2013年2月1日起实行全面药品零差价, 其零差价范围不仅包括西药、中成药和草药, 还包括卫生材料。
零差价取消了医院的药品利润空间, 客观上降低了虚高的药价, 减缓医疗费用的增长速度。对乱开大处方、贵重药的现象在一定程度得以遏制, 使收入结构更为合理, 对于降低患者医疗负担有着重要的意义。
三、面临的问题
实行药品零差价政策是公立医院全新的机制, 是新医改方案的重要工作, 也是一项惠民政策。长期以来造成的“以药养医”的局面被打破, 带给老百姓优惠的同时, 也会产生其他方面的问题, 尤其是在刚刚实行零差价阶段, 公立医院的管理工作者应当作好管理、思想、决策等全方面准备。
(一) 政府加重负担药品零差价的财政补贴
药品零差价政策实施后, 对医疗机构药品零差价销售补贴的责任落在地方政府头上。由于基层医疗机构的收入中药品占的比例较高, 特别是乡镇卫生院及社区社区卫生服务中心, 大多药占比高达70%-80%。所以, 药品零差价补贴的金额巨大, 其缺口需要政府利用公共财政基金进行补偿, 即使财政收入较好的地方政府, 将感到压力巨大;对于财政收入不佳的地方政府, 更显捉襟见肘。而财政补贴无法兑现前提下, 势必会影响到医疗机构的良性发展。
(二) 收入明显减少, 收入结构改变
药品进销差价取消, 虽然部分项目价格有所提高, 但实事上无法弥补药品进销差价的损失, 势必减少医疗机构的总收入。药品占总收入比例下降, 要想保持其发展的动力, 医院创收压力将转移到治疗费、手术费等其他项目上。
(三) 实际操作中, 老百姓并没有真正得到实惠
药品取消差价的同时, 上调了诊查费、护理费、部分手术费等收费标准。如门诊诊查费主治医师由2元/诊次上调至15元诊次, 每诊次多了13元。按药品平均加成率13%计算, 那么患者开的处方药品在100元以内的, 其负担不但没有减轻, 反而有“看病越来越贵了”的感觉。
(四) 集中药品招标, 抬高药物采购价格
各医院的药品实行集中招标采购后, 由于各方利益驱使, 有可能会大幅度地提高药品价格。药品集中招标只能减少政策规定进销差价及医院明扣部分, 无法消除医院暗扣及给医生个人的“灰色”部分, 取消医院药价加成对这些“灰色“部分影响非常有限。再者, 物价和卫生部门制定的“最高零售价”和出厂价之间的差价, 往往远高于药品加成。药品虚高的根源在于药品购销过程中医疗机构的双头垄断, 而药品集中招标采购制度进一步加强了医疗机构的双头垄断地位, 抬高了药品价格。
(五) 国家基本药物制度设计不够完善
2009年实施的《国家基本药物目录管理办法》规定, 层医疗机构基本药物的品种为307种。国家基本药物目录中的307种药品, 客观上无法完全适应中国各地区经济发展不平衡的不同医疗要求。
四、解决上述问题的对策
如何让药品零差价政策产生的问题尽量避免, 真正减轻患者负担, 使其社会效益最大化。为实现其效果, 应结合一些行之有效的措施。
(一) 政府财政应补偿到位
药品零差价的实施, 使医院的工作量将增加, 而医疗收入却呈下降趋势。而许多地方政府“只给政策不给钱”, 或只补偿其差价的一小部分, 这样将在短期内造成医院的资金缺口。财政保证原有的工资等补偿外, 应补齐药品零差价减少的损失差额, 甚至补偿因工作量增加的补助, 保证医院资金的充足性, 才能保证医院有效运转和药品零差价政策的有效实施。
(二) 拓展筹资渠道, 缓解资金压力
为了进一步减小资金压力, 应加速医保资金及各类应收款项的回收。在国家政策允许的情况下, 探索通过经营租赁、融资租赁等方式及时更新老百姓急需的先进医疗设备, 积极开展医疗项目合作, 可以考虑采用如银行贷款、商业信用、接受捐款等多种筹资方式。
(三) 切实加强药品采购管理, 完善基本药物制度
党政领导在采购过程中要发挥反腐倡廉主导作用, 把自己晒在“阳光”下。在全国信息平台建立药品商业贿赂不良记录制度, 加大对药企商业贿赂的打击力度, 其根目的是在保质保量的前提下, 防止腐败行为, 降低虚高的药价。
我们应不断探索招标采购的新方法、新途径, 适应错综复杂的医药环境。2012年12月15日, 卫生部相关负责人在“巩固基本药物制度、促进合理用药”座谈会上表示, 并非所有的基本药物都要通过市场竞价方式招标采购, 不同类别基本药物采用不同的采购政策。如独家品种、短缺品种和抗艾滋病药等特殊品种, 可分别尝试招标与价格谈判相结合、定点生产与统一定价、“买一送一”等多种形式相结合。利用信息优势, 尝试并规范网上采购。
目前的基本药品目录过于基本, 随着人民群众生活水平的不断提高, 应及时更新药品目录, 提高药品档次;同时, 通过新闻媒体宣传药理基本知识和规范治疗意义, 更新医患双方的用药观念, 做到准确诊疗, 合理用药。这样, 才能更好地推行基本药物制度。
(四) 调整医保政策, 让患者真正得到实惠
医保中心调整相应政策, 增加报销项目范围。如以前门诊诊查费和挂号费需病人自行负担, 门诊诊查费提高后, 医保给予60%的报销。这样, 病人减轻药品负担的同时, 实际支出部分并没有因收费提高而增加。
虽然药品实行零差价, 但诊疗费、手术费等收费项目相应提高。对于用药量大的内科病患者, 可能会得到一定的实惠;而对于外科病患者和普通门诊, 其总费用反而有可能会提高。我院针对特病、复查及单纯开药的患者对象, 专门设立便门门诊诊室, 看病只按最低级别“普通门诊诊查费-住院医师”标准收取诊查费, 既解决了病人排队的烦恼, 又让患者享受到零差价政策的实惠。
(五) 探索临床路径和“单病种付费”制度
临床路径是指在长期的医学实践中形成和建立的对于某一种疾病的标准化治疗模式和治疗程序。单病种收费全称是医院对单纯性疾病按疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。一般划分为合作医疗补偿费用和个人付费两部分, 患者仅支付个人付费部分的一种预付缴费的付费方式。
我院从2013年4月1日起, 对剖宫产术、肺炎等30种常见疾病实行“单病种付费”制度。临床路径和“单病种付费”制度有效结合, 可以缩短平均住院天数, 在一定程度上控制医疗费用的不合理增长, 改善医患关系, 提高医疗服务质量和提高医院的管理水平。规范医疗机构的诊疗行为, 从而使药品零差价的意义更好地得以实现。
(六) 探索医务人员年薪制
目前我国公立医院基本实行的是以专业技术职务等级工资制为主的工资+奖金的报酬制度。在奖金分配上, 多数医院实行科室综合目标管理, 侧重考虑经济效益指标, 容易造成医生开大处方, 甚至出现“天价病人”现象。
我院2013年1月起实行年薪制后, 考核由经济效益指标为主转向患者满意度、学习与发展状况、人才培养、医疗水平与质量、精神文明建设、经济效益、科研课题申报完成情况等管理、业务、精神文明多元化指标上, 这样就大大降低了经济指标占医生年薪收入考核的比重, 医生的工作重点转向提高医疗水平和服务质量上来。
诚然, 公立医院面对药品零差价改革的政策, 必然会产生一系列新问题, 也将带来新的挑战和机遇。医院要主动应对, 改变发展战略, 积极采取措施, 使政策优惠变成患者真正实惠, 化挑战为机遇。强化自我发展意识, 把医院建设成以社会公益性为主、满足公众不断增长的就医需求的医疗健康场所。
参考文献
[1]朱恒鹏, 姚宇, 杜创.药品零差价制度应缓行[J].中国社会保障, 2010, (7)
[2]高志坤, 赵世军等.浅谈药品零差价与相关策略[J].中外妇儿健康, 2011, (5) .
[3]王淑文.浅析皮肤科临床路径[J].中国卫生产业, 2012, (32) .
实行药品零差价 篇5
1 资料与方法
1.1 资料来源
以“补偿机制”、“补偿方式”、“财政补助”、“财政补偿”、“政府投入”、“财政投入”等为关键词, 在中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库检索2004年—2013年的所有相关文献。
1.2 资料的选择
两名研究者各自独立阅读符合入选条件的文献, 1名研究者在非盲条件下选择文献, 另1人则对文献发表的年份、杂志、作者及其所属单位均不详。两名研究者同时对资料的设计、实施和分析过程进行再评价, 如有分歧则通过讨论解决。
1.3 研究方法
1.3.1 文献查阅法。
通过计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库2004年-2013年国内公开发表的公立医院财政补偿方式的相关文献, 采用定性系统评价的方法归纳文献中财政补偿的典型方式、补助途径、优点与不足。
1.3.2 德尔菲法。
以体现改革成效为目标导向, 建立财政补偿方式评价指标体系。选择大学科研专家、卫生主管部门管理层、财政主管部门管理层、公立医院管理层、行风监督员代表、临床医务人员、患者代表等共33名相关专家组成专家组, 对财政补偿方式评价指标进行两轮专家咨询。
1.3.3 访谈调研法。
运用已建立的评价指标体系, 对浙江省率先实行市级公立医院综合改革的绍兴[1]、嘉兴、舟山3个地市进行应用调查与比较, 分别发放200份评价表, 当地患者、医务人员、相关部门管理层组成的调查对象组与本项研究组的评价结果各占50%的分值。
2 结果
2.1 文献查阅结果
剔除重复出现的文献, 按检索策略共检索到文献451篇, 其中论及财政补偿方式的有83篇。对同篇文献论及多种模式的均予以频率统计, 归纳出当前公立医院财政补偿的典型方式、补助途径、优点与不足。
2.2 评价指标体系
以文献查询结果为基础, 通过两轮专家咨询得出财政补偿方式评价指标体系, 包括“体现公益性质”、“缓解突出问题”、“提高服务能力”3个一级指标和下属的10个二级指标。10个二级指标权重各占10%, 以10分制表示, 用优、良、中3个尺度来刻画二级指标体现程度:指标平均得分≥9分的为“优”, ≥8分但<9分的为“良”, <8分的为“中”。
2.3访谈调研结果
运用本文建立的财政补偿方式评价指标体系, 对先行试点的3个地市的市级公立医院进行实地访谈调研, 得出实行“药品零差价”后各项财政补偿方式的评价结果, 见表1。
3 讨论
3.1“以奖代补”最合适
经过比较评价, 我们发现“以奖代补”的鼓励性补助方式是“药品零差价”改革下市级公立医院最为合适的财政补偿方式。经常性补助的目的是确保公立医院医疗收支平衡, 体现其公益性, 但只能保持公立医院稳定、持续地开展医疗活动, 并不能有效地缓解“看病难、看病贵”问题。政策性补助以政府购买服务的形式体现, 能够充分调动医务人员对某项工作的积极性, 但却不可能是面面俱到的。某些专项补助能够目的性地要求公立医院切实缓解群众反映较多的突出问题, 但经费使用成效缺乏系统的监督。其他补助往往是一事一议, 针对性强, 效果迅速, 但补偿对象较为单一, 不能全面提升公立医院整体服务能力。而鼓励性补助通过建立一系列的考核指标体系, 将公立医院整体运营业务指标与医务人员工资总额、医院管理层绩效考核紧密结合起来, 评价指标完成的越好、财政奖励的就越多, 市级公立医院的改革也就越成功, “以奖代补”的财政补偿方式能够切实地将政府、医院与群众的利益要求串联起来, 实现三方目标的一致性, 其成效也就显而易见。
3.2机制协同是前提
市级公立医院实行“药品零差价”改革后, 采取“以奖代补”的财政补偿方式是关键。同时, 还需同步实施价格补偿机制, 充分体现医务人员的劳动价值;在适当提升医疗服务价格的同时, 积极发挥医保政策调节作用, 进一步减轻患者费用压力;通过加强市级公立医院内部运营管理和医疗服务行为的监管, 创新、提升整体医疗服务行为, 以建立一个全新的医疗运行、管理与协作机制。
3.3本文研究的局限性
本文采用了文献查阅法、定性系统评价法、德尔菲法与实地调查法。但在文献的取舍、观点的判断、指标及权重的选择、实地观察与访谈的结果上仍存在一定的主观性与可能的片面性;观点归纳时, 不论文献质量好坏、样本含量大小均一视同仁;对原始文献的研究结果未进行统计学合并分析。上述内容均有待于日后进一步的深入研究。
摘要：在“药品零差价”背景下, 有效的财政补偿方式是市级公立医院改革成功的最关键因素之一。文章采用文献查阅法、定性系统评价法、德尔菲法和访谈调研法, 对归纳出的财政补偿方式进行对比评价, 为市级公立医院“药品零差价”背景下选择合适的财政补偿方式提供参考, 为进一步完善市级公立医院综合改革进行有益的探索。
关键词：药品零差价,市级公立医院,财政补偿方式
参考文献
[1]俞斯海, 李乐波, 邱晓毅.绍兴市地市级公立医院综合改革的探索与体会[J].中国卫生经济, 2013, 32 (5) :61-62.
[2]冯博, 项莉, 姚岚.澳大利亚政府对其公立医院补偿方式借鉴[J].中华医院管理杂志, 2012, 28 (2) :153-157.
[3]陈瑶, 代涛.公立医院补偿机制改革的国际经验与启示[J].中国医院, 2011, 15 (7) :16-19.
[4]严建军.公立非营性医院财政补偿机制研究[J].中国卫生资源, 2013, 16 (1) :46-50.
[5]李乐波, 曹漪.公立医院财政补偿方式探讨[J].医学与社会, 2008, 21 (2) :34-37.
实行药品零差价 篇6
一、宁波地区药品零差价试点医院实施效果讨论
(一) 地区统计试点总体情况 (见下表)
单位:家
资料来源于2012年6月及2012年12月各县市区公布的阳光用药统计数据资料。
从宁波地区试点的24家医院看, 药比下降趋势非常明显, 91.67%的试点医院药比下降;基本药物的使用比例稍有下降, 这体现出药品零差价对于基药的使用没有产生明显的影响;占86.36%的试点医院抗菌药物使用比例下降, 药品零差价对于抗菌药物的使用产生了一定的抑制作用。
从理论上来说, 药品零差价后, 均次药费应下降, 但实际反馈看, 下降情形并不包括所有试点医院, 这也意味着医生的开药量较之零差价前有所提高。同时因治疗费价格等的调整, 门诊均次费用较之改革前没有明显变化, 大部分医院的住院均次费用反而上升, 这在一定程度上体现出药品零差价后, 开药量的增加以及治疗费等的提高抵消了部分药品零差价带来的惠民效果。
(二) 三家三乙公立医院试点情况 (资料来源于2012年6月及2012年12月各县市区公布的阳光用药统计数据资料。)
在试点24家县级公立医院总体统计情形下, 我们对此次试点的唯一三家三乙医院数据进行重点分析, 以对大型综合性公立医院实行药品零差价起到一定的借鉴作用。以三乙医院45%的药比控制指标来看, 药品零差价后, 药比理论上应降至38%。药比相对较高的B医院和C医院在实行药品零差价后, 药比和基药比下降。而实施前药比相对较低的A医院, 则没有明显的变化。
从均次药品费用来看, 只有A医院门诊均次药费上升, 其他均下降。从均次费用上看, 没有产生趋同的下降趋势。门诊均次费用相对较高的B医院和C医院, 零差价后门诊均次费用下降, 相对较低的A医院, 零差价后均次费用反而上升;住院均次费用相对较高的A医院和C医院, 零差价后住院均次费用下降, 而相对较低的B医院, 零差价后均次费用反而上升。从这个数据简单来看, 药品零差价对于相对均次费用较高的医院, 能够得到一定的抑制作用。
在药品零差价改革过程中, 要保持公立医院的公益性, 在财政补助方面要给予支持。从目前宁波地区财政对公立医院的补助情况来看, 除去全额拨款的乡镇卫生院, 其他综合性公立医院均以定项补助方式予以补给, 包括退休人员和在编人员按人头补助, 政府机构购买公共服务职能和预防保健服务等方面, 普遍存在补助额度不到位和补助不及时的现象, 甚至在某些地区存在动用各种社会资源向政府争取投入的现象。
二、药品零差价试点医院带来的启示
“县级公立医院改革的核心内容, 是取消在浙江省沿用了50多年的药品加成政策, 破除以药养医机制。”从理论来说, 取消药品加价确实让病人在用药方面能够受益。从数据统计来说, 病人的医疗费用并没有下降, 部分还有上升的现象。浙江省实行零增长已有几年, 对公立医院来说, 费用降下来, 怎么降?降了以后医务人员的待遇问题、医务人员的收入问题、医务人员的发展问题又该怎么解决?政府落实补偿机制最为关键, 医院的改革要想取得成功, 应该由相关政府组成部门和医院一起努力。
(一) 财政补助扩大补偿范围, 落实财政资金
取消药品加价后, 公立医院缺少了一部分利润来源, 只有政府补贴和医疗收入两部分收入来源, 必然对其运营产生一定的资金压力。特别是现金流方面影响较大, 医院药品的购入和库存需要占用大量的资金, 但无法获得足够收益。从财政鼓励公立医院加强自身管理效率角度, 建议政府可以逐步改变拨款方式, 在按项目补偿的基础上增加补偿范围。重点是完善政府投入政策, 全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置的资金投入。
(二) 加强医院内部管理, 提升公立医院竞争力
第一, 提升医疗服务水平, 推动公立医院可持续的发展。药品零差价这项改革将医院卖药的收益变为零, 而只有服务好病人、多诊治病人, 才能获得更多的医疗服务费, 从而促进医护人员提高业务和服务水平。鼓励医务人员积极开展新技术的医疗服务项目, 对科研立项和技术创新设立专项资金扶持和奖励, 加强与上级综合性教学医院合作和多层次联系, 推进医院教、学、研全方面的发展。
第二, 改革“以药补医”机制, 鼓励探索医药分开的多种形式。实行药品零差价后, 医院在药品的库存和管理方面有较大成本开支, 无法通过销售药品利润来弥补这部分的开支, 为了降低药品的管理成本, 有条件的大型公立医院可充分利用医药公司的配送机制和信息共享技术, 推行“零”库存管理, 降低医院药品库存成本。或创新药房经营模式, 将医院门诊药房从医院管理体制脱离出去, 用药房社会化的方式真正实现医药分开。
参考文献
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