围手术期护理访视

围手术期护理访视（精选十篇）

围手术期护理访视 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月以来对我科接受择期手术治疗的738名患者随机分组, A组512名患者进行了围手术期访视, B组226名患者仅进行术前访视, 其中男性患者432人, 女性患者306人, 年龄16~78岁, 平均55岁, 学历专科及以上79人, 以下659人, 包括外科、骨科、妇产科手术。意识不清, 年龄偏大或偏小无法表达、二次手术者及急症手术排除在外。

1.2 方法

(1) 访视责任人:为负责手术的巡回护士, 要求责任人为手术室工作两年以上的护士担任, 且具有一定的沟通能力[1]。 (2) 访视时间:术前1天的下午、术后第1天、术后第3天进行。具体访视时间根据具体情况而定, 20~30min/人次。 (3) 内容:巡回护士查阅病历, 术前简短自我介绍, 与责任医师、护士沟通, 与患者及家属交流, 了解患者病情、生理、心理状况, 介绍手术室的设备及参加手术人员的技术水平, 根据患者的病情介绍手术流程, 及时解答患者的疑惑, 讲明术前准备的重要性及心理因素的影响。采用专科健康教育方法, 针对患者的职业及文化水平, 进行人性化的心理护理。手术当日接送患者并全程陪同患者及时准确给予各种必要的, 及时的护理, 保证手术的顺利进行。术后及时访视发现各种问题给予相应处理, 给予相应的健康指导, 听取意见和建议, 对反馈的问题及时改进。 (4) 评价指标:医院护理部应组织质量控制小组, 定期对每位患者进行问卷调查 (问卷满分为100分, 其中>85分者为满意) , 针对手术室的环境, 医师护理人员的服务态度、输液、术前用药、手术流程等问题进行调查, 了解患者的满意度, 定期随机抽查、监督访视的流程, 提高访视质量。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件包, 运用χ2检验对实施前后满意度进行数据处理。

2 结果

我院手术室自开展围手术期访视, 满意度由87.5%上升至98.7%, 效果明显, 且与患者的学历有关。详见表1、表2。

注:P<0.05

注:P<0.05

3 讨论

围手术期护理访视是手术室护士的职能和职责之一[2], 是手术室护理工作的重要内容。随着人们对健康的关注日益增加, 患者对医护人员的期望值越来越高。为了促进医患和谐, 更好的服务患者, 护理理念不断更新。患者在手术室的治疗时间虽然不长, 却是最重要的环节, 为确保手术顺利进行以及最大程度上降低手术后并发症的发生, 做好围手术期的准备工作具有重要意义[3]。因为患者对专业医学知识的不够了解, 对手术的潜在风险及并发症会产生焦虑, 不能做好相应的应对准备, 从而可能影响整个预后。本文研究表明应用围手术期护理访视, 通过对患者手术情况进行介绍和分析, 使患者主动参与到手术计划中, 解决了其手术前各种疑问, 充分调动起了患者的主观能动性。使患者树立起康复的信心, 有效的配合治疗, 减少了术后并发症的发生。医护人员通过访视对患者现况有了更清楚的认识, 更有针对性的制定合理的护理方案, 对术中可能出现的问题制定积极有效的护理措施进行预防, 使患者更好的度过围手术期完成手术[4]。同时围手术期护理访视也是一项富有挑战性的工作, 面对不同层次身患各种疾病的患者, 护理人员不仅要掌握多学科的专业知识, 还需要良好的交流沟通技巧。从而激励了护理人员自觉的努力学习, 不断提高自己的业务素质和能力以满足患者的需求。作为护理部, 统一制定符合本院实际情况的规章制度, 由护理部主管领导任组长, 各病区护士长协同组成的医院护理管理质控组, 病区护士长和有经验的护士骨干组成病区质量控制小组, 建立起一整套的质量管理体系。定期组织护理人员学习专科知识, 定期考核, 督促学习。使护理水平大幅的提升。科内每月召开护士会议总结分析护理质量, 剖析安全隐患, 提出整改措施, 介绍好的经验, 促进大家的学习交流, 提出疑难问题, 不断提高护理专业水平。围手术期护理访视体现了以患者为中心提高医疗服务质量的原则, 因此应该积极开展并不断更新使其更加完善, 更加标准化。通过改革护理模式, 实施责任制整体护理, 深化“以病人为中心”的理念, 创新科学管理新思路, 为患者提供全面、全程的优质护理服务[5], 进一步构建和谐的护患关系, 提高病人及家属的满意度。

摘要：目的 围手术期护理访视的效果分析。方法 采用术前访视、术中护理、术后随访等方式及时了解患者生理心理的需求, 缓解其对手术的恐惧焦虑心理。结果 通过围手术期访视, 护理满意度得到明显提高。结论 围手术期访视能消除手术患者疑惑, 明显缓解患者的紧张焦虑, 利于其康复。

关键词：围手术期,护理方式,满意度

参考文献

[1]张吉艺.术前护理工作的改进与效果[J].护理管理杂志, 2008, 4 (8) :42-43.

[2]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志, 2001, 17 (12) :17-18.

[3]郝晓霞, 李铁英.浅谈术前访视在手术中的体会[J].中国实用医药, 2011, 6 (1) :215-216.

[4]刘美连.术前访视和术后随访在手术室护理工作中的实施体会[J].全科护理, 2011, 9 (9) :98-99.

围手术期护理 篇2

手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。

一、术前访视

一）、术前病人的评估

巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。

1、病人身体的准备

1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。

2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。

2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

二、术前宣教

一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

二、手术护理

手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。

约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约

胃癌围手术期护理 篇3

[关键词] 胃癌；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章编号：1004-7484（2014）-03-1539-01

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]。经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例胃癌患者，男40例，女28例，年龄34-78岁。自发病至就诊时间3月-两年，平均七个月，行胃癌根治术45例，行根治性全外胃手术23，患者均顺利通过手术，无严重并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前由于病人文化层次和社会角色不同，对自己疾病后应激反应不同，因此护理人员应加强与患者沟通，根据其文化层次和心理承受能力不同，给予不同心理安慰和指導，文化程度高心理承受能力大，可将病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情绪悲观应将病情告知家属，取得家属的配合和支持。总之，护理人员从病人实际出发，尽量满足他们的需求，让其感受到心灵上呵护与关爱，从而以最佳状态接受手术。

2.1.2 一般护理 ①指导患者正确咳嗽和咳痰方法。②对于有贫血的纠正贫血，营养不良的应指导患者合理膳食。③胃肠道准备，术前3天给少渣饮食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠，术晨留置导尿管和胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后 ①一般护理：严密观察病情，准确记录24h出入量及性质，协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。②术后疼痛的护理：术后切口疼痛难忍时给予止痛剂，但不可太频繁。③饮食护理：肛门排气后停胃肠减压，饮少量水，胃肠功能恢复后高营养易消化的饮食，进食后不宜卧床休息，适当活动，减少食物返流[2]胃管护理。保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理盐水冲洗，加强观察。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。

2.2.2 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3 术后并发症的观察几护理 ①出血：多在术后24h出现，胃管流出较多新鲜血，患者腹胀及呕血，应加强巡视，一般可通过药物止血.输血得到控制，无效者再次手术。②梗阻，吻合口狭窄或有炎性反应。水肿都会引起吻合口梗阻，应禁食，胃肠减压，减轻胃壁水肿，输液纠正水电解质酸碱平衡。③吻合口漏：最严重并发症之一，常发生术后一周，主要右上腹剧烈疼痛及腹膜刺激症，应注意观察及时报告医生。④倾倒综合症：一般进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗等。为了防止发生，鼓励患者少食多餐。进食后平卧半小时可防止或减轻。

2.4 出院指导

2.4.1 出院宣教 出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物。心情要舒畅，情绪要稳定，要注意休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能

3 讨 论

通过对68例胃癌手术病人的护理，我们认识到手术的成功与手术时机和手术技术关系密切，同时加强术前准备及心理护理，术后积极主动，有计划的护理，严密观察病情变化及病情发展的预见能力和分析能力，对预防和早期发现并发症的处理尤为重要，合理的营养支持、全面的心理护理、正确的康复指导也是保证患者安全渡过围手术期的关键。

参考文献

[1] 候春风.胃癌患者围手术期护理.中国医药指南，2011第28期.

围手术期护理访视 篇4

1术前访视

1.1 访视时间与内容

术前1d, 专职护士前往病区护士站查阅病历, 了解手术名称及部位、患者的主诉, 社会及家庭支持系统, 既往史, 各项化验检查结果, 药物过敏情况, 心电图以及各系统功能状况。到患者床前与患者交流, 了解其心理状况及担心的问题, 对术前的准备, 手术的配合及注意事项, 向患者做必要的宣教及心理护理, 并让其了解手术室针对该手术已做了充分的准备。如有特殊情况, 随时与手术医师联系。手术日, 由访视人员在晨交班中, 对当日手术患者的访视情况进行交班, 提醒特殊注意事项。

1.2 术前访视技巧

访视时护士应着装整洁、仪态端正, 会面时间不宜过长, 以不引起患者紧张和疲劳感为宜, 应避开治疗和进食时间。访视过程要重点介绍需要患者配合及注意的事项。会面应正视患者, 运用沟通交流技巧, 态度和蔼可亲, 语言要通俗易懂, 尽量少用医学术语, 避免强制教育的态度。对不清楚的问题不要含糊地回答患者, 避免使用引起患者不安的话语。不要对手术、麻醉解释过于详细, 以免加重患者的心理负担。

2术日护理

患者进入手术室后, 巡回护士热情迎接, 先进行必要的核对, 并与患者进行简单的交流, 安慰患者。根据需要摆放合适的体位, 尽量减少身体暴露, 维持患者自尊心, 注意遮盖、保暖, 合理使用约束带、软枕, 并做解释工作, 让患者感到舒适。术中配合要稳、轻、准, 尽量减少手术器械碰撞声, 减少患者的感官刺激, 密切观察生命体征、神志变化, 严格执行查对制度确保手术安全。手术过程中巡回护士采用语言或非语言的形式, 给患者以心理上支持。术毕, 对麻醉清醒者告知手术顺利结束, 送返病房后交代注意事项。

3术后随访

术后随访可以更好地完成手术的延续性, 及时了解患者术后状况, 指导手术康复, 提高护理质量。术后次日, 专职护士到病房回访, 了解患者术后切口情况、有无高热, 询问患者在手术期间的意见的感受, 解答患者对手术仍然存在的疑虑, 指导患者预防术后并发症。了解其术后有无异常情况, 若有异常及时报告医生, 告知患者正确卧位的必要性, 并进行必要的卫生宣教。

4体会

通过用围手术期护理概念去实践, 探索术前、术中、术后3个方面对患者心理、生理两方面的援助, 转变了手术室护士被动的工作局面, 激发了求知欲, 促进了在职护士的知识更新和整体素质的提高。术前访视、术日护理、术后随访专人负责制有利于及时了解患者的各种心理, 有的放矢地进行心理疏导, 可以使患者更早消除不良情绪, 有利于手术成功和术后恢复。使手术室护理工作更贴近于患者, 满足患者对手术护理的知情权, 减少护理纠纷, 提高护理质量以及手术室的管理和手术配合, 密切护患关系, 缩短护患间距离, 提高了患者及家属对护理的满意度。

ERCP围手术期护理 篇5

施凤娟

（上海市嘉定区中心医院，普外科）

【关键词】ERCP术；围手术期；护理

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下： ERCP术的临床应用

ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。术前护理

2．1 充分评估病情 术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。

2．2 心理护理 通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。术前8 h禁食，4 h禁水，并监督患者执行。除去义齿及金属饰品，常规做碘过敏试验。遵医嘱术前肌内注射安定10 mg、山莨菪碱10 mg、度冷丁75 mg，以达镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，提高插管的成功率。检查前准备好电子十二指肠镜、导管及导丝，乳头切开刀、网兜气囊导管、碎石篮，保证所备器械功能完好，严格消毒、冲洗。3 术中护理

3.1 一般护理 指导病人合理进行术中配合，内窥镜插入时协助病人取俯卧

头侧位，进行吞咽动作配合插管，检查途中指导病人张口呼吸、做呼气动作，指导病人尽量放松，检查更换体位听从医生指挥，摄片时屏住呼吸。3.2 ERCP术中配合 协助患者摆好体位，放好牙垫。当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择合适的造影管，并将准备好的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，切勿折叠。导管前端送出内镜后，用造影剂将导管充满，勿留气泡。胆管造影时，对准十二指肠乳头沿员员点方向可提高插管成功率。插入胆管后，护上在X线监视下用10ml注射器低压缓慢推注造影剂，推注速度以0.2-0.6ml/s为宜［4］，总量不超过5ml。在胆管显影后，推注造影剂的压力和速度可稍加快，以使胆管显影更为满意。如胰管显影则停止推注，并尽量将造影剂抽回，以免胰管压力过高引起胰腺炎。若患者诉腹痛，应暂停造影剂推注。注意观察电视监视器的实时影像，尽量缩短操作时间。

3.3 病情观察 密切观察患者意识、面色、体温等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化，及时反馈汇报给医生。4 术后护理

4.1 病情观察 术后随时观察病人生命体征变化，注意病人有无寒战、高热、剧烈腹痛等征象，并详细记录，定时查血白细胞。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶，注意有无高淀粉酶血症以及急性胰腺炎发生。若有病情变化立即通知医生。

4.2 饮食护理 ERCP术后患者卧床休息，暂禁食，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。可由清淡流食逐步到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，1周后可进普食。

4.3 药物护理 及时补充液体，维持体内水电解质的平衡，保证病人有足够的热量，同时促进造影剂的排出。遵医嘱给予抗生素，以预防继发感染的发生。如有胰腺炎发生，应及时给予抑酸药抑制胰腺分泌类药物。

4.4 鼻胆管引流护理 妥善固定鼻胆管，告知患者此引流的意义以及注意事项。保持鼻胆管的通畅，注意观察引流液的颜色、性质、引流量，并做好记录。一般每日引流量在20— 800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，应及时处理［5］。引流数天后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

4.5 心理护理 ERCP术中应用音乐疗法可有效减轻患者术中紧张、焦虑情绪，是一种值得推广的术中心理干预护理措施［6］。4.6 并发症的观察及护理：

4.6.1 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP最为常见的术后并发症，发生率为员1%-9.8%［7-9］，临床表现为腹痛及血淀粉酶升高。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激症，有无血、尿淀粉酶升高等。并遵医嘱使用奥曲肽等抑制胰腺分泌的药物，预防胰腺炎的发生［10］。4.6.2 出血 文献报道，乳头切开的出血发生率为2.4%.发生原因通常为切开

过大、电凝时间过长或切口及乳头部血管变异等［11］.要勤观察有无黑便、呕血以及血压、脉膊变化。当病人出现头昏、呕吐咖啡色样物、排黑便时→观察有无面色苍白、四肢发冷、脉速及血压下降等出血征象→立即报告主管医师或值班医师→快速建立静脉通道，根据医嘱快速用药→给予禁食水、胃肠减压→密切监测生命体征、神志变化，尤其是呕吐物和排泄物的情况→嘱病人绝对卧床休息→稳定病人及家属情绪，做好心理护理→判断出血是否停止或加重→必要时，做好术前准备，急诊手术治疗→制定切实可行的护理计划并实施［11］。

［12］4.6.3 急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。

4.6.4 消化道穿孔 该并发症非常少见［10］。临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减压、应用抗生素，同时行鼻胆引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，若症状加重保守治疗失败，应及时进行外科手术治疗

4.6.5 低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10—20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。4.6.6 感染 有胆道梗阻而需立即解除的要放置引流管，为预防感染，ERCP术前、术后都应预防性经静脉途径给予抗生素，术中严格无菌操作等。小结

ERCP是一项融诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术，它能够使患者以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗。要成功实行ERCP，术中的护理配合和围手术期的护理尤为重要。总结护理要点如下：（1）术前对患者做好心理护理，解除其思想顾虑，详细介绍ERCP操作过程及配合要点。（2）在术中护理配合时，做到迅速准确，配合默契，严格执行无菌操作，避免污染导丝导管。（3）术后切实做好一般护理，并严密观察病情，实施预见性护理，及时发现并积极处理并发症也是保证手术成功的关键。

参考文献

［1］丁红英,张亚英.内镜下逆行胰胆管造影术的手术配合及护理［J］.现代中西医结合杂志,2010,19(1)：116.［2］江卫东.ERCP配合新型经皮经肝胆道镜术在胆总管结石治疗中的应用[J].实用医学杂志,2010(22)：250-251.［3］高丽利.ERCP检查术前心理干预对患者应激反应的影响［J］.吉林医学,2009,30(14):1485.［4］吴爱京，江红玲.经内镜胰胆管造影术720例护理体会［J］.中华保健医学杂志,2009，11（3）：231-232.［5］吴莉君,李彩玲,唐裕芳.ERCP术后鼻胆管引流的护理［J］.现代消化及介入诊疗,2011,16(1)：62-63.［6］杨英,刘欢,张文兴等.音乐疗法应用于ERCP术中护理的临床观察［J］.中国临床护理,2011,03(3)：213-214．

儿童包皮手术患者围手术期心理护理 篇6

【关键词】儿童包皮环切手术心理护理

包茎、包皮过长是小儿泌尿外科临床常见病，包茎和包皮易引起的包皮龟头炎、泌尿系统感染甚至引起肾功能衰竭。包皮环切手术对包茎、包皮过长引起的感染、发炎有良好的预防治疗效果，而由于儿童年纪小，缺乏医学常识，更是对包皮环切手术认识不足，由此产生害怕、恐惧等心理，在临近手术日期更为明显，甚至会要有家长带回家不做手术，以及术后缺乏克制力影响到康复等心理问题，影响到手术效果，因此儿童包皮手术患者围手术期心理护理就显得极其重要。

1临床资料

我院自2010年3月——2012年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长106例，最小5岁，最大14岁，平均9岁，期中先天包茎40例（占37.7%），包皮过长66例（占62.3%），均在局部麻醉下实施手术。

2心理护理

2.1术前护理包皮环切手术在局部麻醉后进行，时间短，费用低，疗效好，但在局部麻醉时较为疼痛，多数儿童不愿配合，因此做好术前心理护理是环切手术成功的基础。儿童包皮手术患者有恐惧感，缺乏对手术的了解，一听到做手术，会有不同程度的心理压力和紧张，会处在惊恐中，表现为哭闹、不愿配合检查和治疗。再者多数儿童患者多为独生子，固执又过度依赖父母，儿童处在陌生感医院，会黏着父母。家长也有一定的心理压力，会担心手术痛不痛、手术安不安全、手术的医生技术水平好不好、术后阴茎是不是美观以及术后的护理问题。因此护理人员首先要做好于患者父母的沟通，帮助其了解包皮环切手术的重要性、过程和怎么恢复，介绍手术医生的良好技术背景，消除家长的顾虑，并配合医护人员做好儿童的思想工作。再者护理人员以母亲的角色关爱患者，用温暖语言消除不安，通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、或游戏等形式与患儿沟通，使儿童患者产生亲切感、信任感，进而产生安全感。

2.2术中护理儿童患者一进入手术室后就会产生莫名的恐惧心理，手术室陌生环境和手术本身会给患者带来极大的压力。针对这些情况，帮助儿童定好仰卧位置后，应凭借术前建立的良好关系，局部麻醉时，护理人员应和蔼可亲，仔细注意患者的面部表情，稳定其情绪，可以聊些儿童患者喜欢的话题如动画片、体育活动、好朋友等，尽量分散儿童患者的注意力，度过局部麻醉关。密切注意儿童患者的情绪变化，过度紧张时应及时给予安慰，听取患者主诉及要求，在不违反规定的情况下，及时满足其合理要求，使患者产生足够安全感和信任。护士认真、严谨做好心理护理，密切配合，切忌闲谈嬉笑，避免给患者造成不良刺激]而发生意外。

2.3术后护理手术结束后，在第一时间告知儿童患者和家长手术顺利进行，以及取得的良好的手术效果，并对病人进行安慰及在手术中配合进行表扬，使患者以良好的心态接受护理人员的建议和叮嘱，以免焦虑的情绪影响伤口愈合。

手术不论种类和大小，都是一种对人体肌理损伤，局部麻醉药效过后使患者产生疼痛，儿童患者较难以忍受，这时护理人员必须告诉儿童患者疼痛是正常的术后现象，不必焦急，做好术后康复过段时间就会好。告诉家长必须根据医嘱定时定量给患者服用镇痛剂，避免患者忍不住疼痛乱动而影响伤口愈合。经过合理处理后会减轻，并最终消失。另外要让儿童患者知道术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便。

发放必要的康复文字资料，介绍术后护理的相关细节和注意要點，并鼓励儿童患者要保持愉快的心情，配合家长做好术后恢复。

3讨论

医生的专业技术是手术的成功关键，但心理护理有着极其重要作用。作为一名经常跟儿童患者接触的护理工作者，不仅要有过硬的专业技能，还要懂得患者和家长的想法，要换位思考从患者和家长角度处理问题。护理工作者主动给患者良好的心理护理，有利于建立良好的医患关系，有利于儿童手术患者正确认识和接受手术，有利于保证患者的康复。患者在手术前以轻松的心态做好手术准备；在手术中以平稳心态配合医生手术；在手术后能一积极心态按照医护人员的叮嘱完成康复。做好患者的心理护理，术前、中、后调整好患者的心理状态，是确保手术安全顺利完成、身体康复、患者对手术效果满意的一项重要工作。

参考文献

[1]包玉梅.剖宫产手术患者的心理护理[J].护理学刊，2007，7：59-60

围手术期护理访视 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年9月在我院进行普通外科手术病人128例, 胆囊手术73例, 结肠癌手术35例以及其他手术病人20例;男73例, 女性55例;年龄31岁~74岁 (45.9±4.29岁) 。以随机数字表法分为观察组和对照组各64例, 观察组男36例, 女28例;年龄33岁~74岁 (46.3±4.33岁) 。对照组男37例, 女27例;年龄31岁~73岁 (45.7岁±4.28岁) 。两组病人年龄、性别等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前访视方法对照组在手术室围术期护理中采用单纯术前访视, 在术前进行语言交流, 包括术前1d (注意避开休息时间) 由专业护士人员根据临床资料对病人所处病房进行查阅, 主要让病人了解手术名称、麻醉方法, 缓解病人对手术态度。观察组在手术室围术期护理中采用彩色图文术前访视手册医护联合术前访视。医护人员需要具备1年工作经历并具备一定基础知识, 以次日巡回护士为主。在病人手术前1d下午根据病人实际情况规定访视时间, 一般为每例15 min, 注意避开休息时间。首先对病人履历进行了解, 再根据心理状态进行评定以及和家属的深入交流。医生和护士在巡防过程中首先要保证病人的隐私不被泄露, 从基本上取得病人的信任。医生需要与病人取得良好的交流, 减轻病人内心的陌生感。医生将手术大致进程告诉病人, 理解手术过程中带来的些许疼痛。 然后进行彩色图文访视手册医护, 访视手册中包含多彩的图片和整洁、完整的文字, 由医生进行前期重点讲解, 使病人对整体的医护访视产生认同感, 而后再由护士对手术场景进行描述, 帮助病人加强对手术的了解程度以及医患之间的配合度。然后介绍手术流程, 包括手术麻醉方法及结果, 减少病人的焦躁程度。最后是对病人及家属的问候, 同时附上对病人的祝福。手册制作完成后同样在术前与病人及家属进行交流后并进行问候, 然后对病人提供手术知识与主要信息, 以此加强保护内心的安全感。将彩色图文访视手册发放给病人, 对病人以及家属不明白的地方加以解释。

1.2.2疗效评价[4,5]1在术前以及护理后对病人进行血压、脉搏的测试, 同时对焦虑、抑郁进行评分:采用焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 分别对两组进行评分, 两组间及两组内干预前后病人焦虑及抑郁的变化。2专业知识等测评:专业知识以及专业技能通过常规测试得到及格率, 而专业实践能力依据专业医师对其进行测定。3满意度:采用自制满意度评分调查表, 对所有病人进行问卷调查。内容包括心理、 生活、情感以及效果等20个问题, 统计病人满意的题数, ≥18题为非常满意, 12题~17题为一般满意, < 12题为不满意。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

分

分

3讨论

手术室围术期开展术前访视是非常有必要的, 术前访视能在很大程度上帮助病人及其家属对手术基本情况、过程及注意事项有一定程度的了解。首先能减少病人内心的压力、恐惧感、焦虑感, 这样病人就能较好的配合医生进行麻醉、手术[6]。然后是增加病人对手术的安全感, 减少术后不适感、并发症的发生几率。 再者, 术前访视同时能给病人提供精神支柱, 这就在很大程度上保证术后生活质量。实际上, 术前访视不只是针对病人, 还包括病人家属[7]。因为病人家属是其主要依靠, 手术的成功或失败都会造成家属一定的生活负担。所以在术前访视过程中加强与家属的沟通也同样重要, 在取得家属的支持外还能再次深入缓解病人的心理压力。相对而言, 术前视防结果受对象差异的影响。其中年龄、文化差异以及受到的教育都是主要影响因素, 这就对术前访视效果产生了影响[8]。之后发展出来的彩色图文弥补了术前访视的缺点, 得到了更好的效果。

本研究显示, 观察组病人护理后SAS评分和SDS评分均低于对照组, 收缩压、舒张压以及脉搏均低于对照组。符合谢朝菊等[9,10]的报道。基本的术前医护访视首先在心理上、生理上缓解了病人的反应, 不仅提高了病人基础承受能力, 而且增加了医患之间的配合, 进而保证手术治疗的有效程度。再者, 术前访视过程中有利于深入了解病人情况, 降低手术过程不利事件发生的几率, 从而保证治疗的满意度。访视前制定的彩色图文由简单的语言以及直观性的图片组成, 具有简洁、突出重点的显著特点。加上护理人员的细心讲解, 更有针对性地加快工作的进行以及效果的提高。这样既能有重点的突出护理人员的专业性, 同时又保障了病人的接受率。尤其是一些缺乏高度教育、内心不安的病人, 简单、易懂的图文结合使其一目了然。更容易接受, 进而高效配合医生整个手术过程。此外, 还对护士专业知识、技能以及医患满意度进行测评, 发现:观察组专业知识、技能以及实践能力测评优良率均显著高于对照组, 而观察组病人满意度、医师满意度以及护士满意度均显著高于对照组。与韩亮等人得到的结论类似[11,12]。首先在彩色图文制作过程中就需要护士较高的专业水平, 加上一定的语言组织能力。这就筛选得到一部分基础性较强的护士, 同时又加强了护理人员的专业知识。然后在访视过程中如果护士专业知识不够容易造成病人的不满意、焦躁, 进而护士在访视前通过彩色图文手册的制作, 护士不断学习, 进而得到知识的不断更新。所以, 不仅满足病人及家属的要求, 而且提高自我应变能力, 从而保证医师的操作效率。因此, 彩色图文术前访视手册在很大程度上改进了访视程度, 降低护士在访视过程中的难度。

综上所述, 彩色图文术前访视手册医护联合术前访视能显著改善病人焦虑、抑郁症状。同时降低血压及脉搏的波动幅度, 并在很大程度上提高护士的专业水平和医患的满意度。

摘要：[目的]探讨利用彩色图文术前访视手册进行医护联合术前访视在手术室围术期护理中的应用。[方法]选择2012年1月—2014年9月进行普通外科手术病人128例, 以随机数字表法分为观察组和对照组各64例, 对照组在手术室围术期护理中采用单纯术前访视, 观察组采用彩色图文术前访视手册医护联合术前访视。在术前以及护理后对病人进行血压、脉搏的测试, 同时采用焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 进行评分, 测评专业知识, 调查满意度。[结果]观察组病人护理后SAS评分和SDS评分均低于对照组, 收缩压、舒张压以及脉搏均低于对照组;观察组专业知识、技能以及实践能力测评优良率均高于对照组, 病人满意度、医师满意度以及护士满意度均高于对照组 (均P<0.05) 。[结论]在手术室围术期护理中采用彩色图文术前访视手册进行医护联合术前访视可缓解病人焦虑、抑郁症状, 提高护理人员的专业水平以及相关满意度。

围手术期护理访视 篇8

关键词：围手术期,手术回访,沟通,评价

由于目前国内手术室普遍存在护士缺编和工作超负荷现象，手术高峰季节护士人力不足尤为明显。手术室护士忙于完成手术配合任务，在正常工作时间内往往没有足够的精力和时间来开展访视工作, 致使手术室护理与病房护理完全脱节。而现代护理学发展要求手术室护理要适应和满足病人围手术期的需要，贯穿术前、术中、术后直至与此次手术有关的治疗基本结束为止。由此可见，手术室护理在病人围手术期发挥着重要作用。因此，完善手术室整体护理，对手术病人进行术前、术中、术后护理干预是提高围手术期护理质量的重要环节。我科2005年6月～2010年3月对160骨科手术病人实施护理回访，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

骨科手术病人共160例，其中男性100例，女性60例；年龄26～72岁，40～60岁128例，61～72岁32例，均无严重内科合并症。

1.2 方法

1.2.1 术前访视

术前手术室护士访视是围手术期护理的重要组成部分，不仅是了解病人的过程，也是沟通手术室护理与临床护理的桥梁。通过术前访视，可以与临床护理相衔接，了解病人术前护理情况、个体的需求、心理和身体状况，建立护患间的信赖关系。访视内容包括： (1) 查看病人病历，了解其基本信息； (2) 与责任护士沟通，了解病人住院期间的身心状况、爱好和需求，以利于术中更好地提供个体化护理； (3) 床边访视，恰当地进行自我介绍，以减轻病人的陌生感。向病人提供自行设计的工作流程宣传册，并仔细讲解。同时，在"术前访视记录单"上将术前注意事项、麻醉方式、手术时间、手术医生等明示于病人，解决病人术前存在的心理问题。术前访视完毕后护患双方在记录单上签字。

1.2.2 术中陪护

对病人来说，进入手术室等待手术开始是最"黑暗"的一段时间。因此，如何让病人平静、安全地度过这一阶段是手术室护理的重要内容。 (1) 进入手术室护理：术前访视护士微笑迎接、主动问候病人，并陪同病人进入手术间，根据手术部位为病人选择合适的体位，尤其注意病人肢体或躯体的损伤处，以减轻不适和疼痛，并注意保暖。根据病人的爱好和需求选择播放音乐，给病人带来心理上的安慰。 (2) 手术中护理：麻醉开始时，注意保护病人的隐私。对于非全身麻醉的病人，手术中的护理显得尤为重要。由于病人意识清醒，对周围环境非常敏感，此时要有效控制手术间的环境和声音，尤其是骨科器械的撞击声，并经常给予解释和安慰。巡回护士经常出现在病人的视线范围内，使病人有心理依托感，增强战胜疾病的意志。 (3) 手术结束护理：及时告诉病人手术结束的消息，通过肢体语言为病人送去安慰。护送病人到病房后与病房护士做好交接，对手术时间长、特殊体位或身体瘦弱者，重点交代皮肤情况、体位和术中护理情况，以利于护理工作得到连续。

1.2.3 术后访视

在术后3～7d内对病人进行回访，回访者由手术室质量控制小组成员担任，通过"手术病人意见征询表"，对术前护士与病人的解疑、服务态度、病人对手术过程的了解情况以及通过与病人沟通后的主观心理压力缓解情况等方面进行回访，了解病人对手术室护理工作的意见及建议。

1.3 效果评价

每月对"手术病人满意度调查表"进行汇总，调查表按照满意、基本满意、不满意进行评价，分别计算每个项目的百分率，分析原因及存在的问题，制定改进措施，使手术室整体护理质量按照PDCA循环持续提高。

2 结果

通过对80例骨科手术病人进行术前、术中。术后，护理干预及意见征询，结果显示，病人对手术室的护理工作满意度有很大提高。其中，与手术室护士沟通能缓解心理压力、护士主动关心并提供帮助的支持率较高，

3 讨论

3.1 实施手术室整体护理可提高病人对手术室护理的满意度手术室护理质量管理应定位在护理工作是否满足病人的需求，病人是否能在舒适、安全和心境放松的状态下接受手术治疗。虽然病人在手术室接受手术护理的时间相对短暂，但却会给病人留下深刻的印象。

3.2 有效改善病人预见性不安对于病人来说，手术室是一个陌生的环境。因此，术前不安的心理导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应，直接影响手术效果[1]。本组病人普遍反映术前访视使他们在术前基本了解了手术室和护理过程，可以较安心地接受手术。同时，环境满意度较低也提示我们，对待病人要充分运用"移情"理念，才能让病人受益更多[2]。

3.3 改变术后回访方式，立足反馈信息的收集术后访视具有反馈功能，而传统的术后回访时间基本是在l～3d内完成[3]，且经常出现拒绝访视或不合作的现象。分析原因，可能与术后病人麻醉反应、伤口疼痛、身心疲惫有关。因此，我们选择在术后3～7d内进行回访，并送上鲜花一束，以表示对患者的真心祝福，红色的鲜花可以刺激神经兴奋，给人以温暖的感觉，使病人心情舒畅，这样就使得病人很愉快的接受回访。

3.4 运用小组讨论的方式，持续改进手术室整体护理工作护理质量评价不仅是为了评价质量的高低，更重要的是通过质量评价从中发现护理工作中的薄弱环节。每月参与小组讨论的成员为护士长、质量控制小组成员、部分护理骨干。由于护理质量控制小组成员既是护理程序实施的参与者，又是术后访视病人直接获取信息者，他们具有一定的管理及较强的实践能力，在具体工作中体会深刻，能够在讨论中提出合理化建议。护理骨干则思维活跃，理论基础较强，信息来源广，可以从不同角度提出建议。护士长作为决策者，最终经过综合分析，制订改进方案，从而丰富了手术室整体护理的内涵质量，对完善护理服务、提高护理质量具有重要意义。

手术室访视是整体护理的实施，也是围手术期护理不可缺少的部分。通过护理实践，我们认为，随着"以病人为中心"、"以人为本"的护理服务理念不断深入，深化手术室整体护理势在必行。这与改变单纯手术护理为跨科室护理沟通，术前、术中与病人的沟通以及良好的职业行为和质量反馈体系的建立密切相关，以提高围手术期护理质量。

参考文献

[1]谢倩, 杨敏, 陈俐, 等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志, 2003, 38 (10) :809～811.

[2]张前德, 徐婕.浅谈人性化医疗服务的实施[J].中华医院管理杂志, 2006, 22 (1) :476～478.

围手术期护理访视 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年11月至2012年11月期间收治的手术患者178例, 其中男性患者95例, 女性患者83例;患者年龄最小35岁, 最大77岁, 平均年龄56岁;178例患者中有66例急性阑尾炎阑尾摘除术, 24例急性肠梗阻复位术, 41例胆结石腹腔镜胆囊摘除术, 47例腹股沟疝修补术;124例硬膜外麻醉, 54例全麻。将178例患者随机分为两组, 每组89例。将接受规范护理访视组设为实验组, 未接受组设为对照组。两组患者的治疗方法、手术方法、术前准备、治疗性护理措施、生活护理等均无明显差异。

1.2 护理方法

1.2.1 未接受访视组 (对照组)

对照组采用一般手术前后的护理方法。

1.2.2 规范访视组 (实验组)

实验组护理人员于术前和术后对患者及家属进行访视, 具体护理方法如下: (1) 术前访视:护理人员在术前1d要详细了解患者的一般情况, 如患者的性别、年龄、职业及文化层次等, 进而针对患者的具体情况对患者进行心理护理。护理人员为患者进行术前访视, 可以向患者详细介绍有关手术及麻醉操作的情况, 告知患者手术前如何从身体及心理上作好调整, 以一种良好的心态迎接手术, 进而使患者产生安全感, 消除紧张的心理。此外, 护理人员要向患者家属说明, 取得家属的理解, 并告知家属如何在术后耐心地对患者进行安慰。对于感情脆弱、出现抑郁的患者, 护理人员在交代病情时需要慎重, 要加强劝慰和关心工作。我组护理人员发现, 几乎所有的患者在术前都会出现明显的心理变化, 正确引导和纠正患者的负面心理, 能够增强患者战胜疾病的信心, 确保手术顺利进行, 减少各种手术后的心理并发症。 (2) 手术后访视:术后2~5d内, 护理人员要到病房随访手术患者, 了解患者对术前访视的满意情况, 并仔细观察患者的心理状况, 必要时对患者给予术后心理护理, 消除患者术后的负面心理。另外, 护理人员还要询问患者在术中是否有因体位的摆放不当而引起不适, 详细了解术后伤口愈合及康复情况, 观察患者有无术后并发症的发生。此外, 护理人员还可以适当征求患者对护理工作的意见和建议, 通过反馈以达到改进护理工作的目的[2]。

1.3 评价标准

主要比较以下四个方面:紧张情绪的缓解, 手术当日在术前询问患者其焦虑、紧张、恐惧及心理压力是否较之前有明显的改善;术前血压与患者入院基础血压相比, 是否有明显的升高 (升高达25%或以上) , 已有高血压者, 比较术前血压与其治疗后保持平稳的血压水平;术前测患者的心率, 与其入院基础心率相比, 观察是否明显加快 (加快>25%) ;统计患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS16.0统计分析完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。

2 结果

实验组89例患者中, 有80例患者紧张的情绪得到了有效缓解, 26例患者血压升高, 39例患者心理加快, 87例患者满意, 满意率为97.75%;对照组中只有40例患者能够自主缓解紧张情绪, 其他患者或多或少都有焦虑的心理, 64例患者出现血压升高, 66例患者心率加快, 61例患者对护理工作满意, 满意率为68.5%。观察两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS16.0软件完成数据的统计处理。P<0.05, 说明有显著差异, 具有统计学意义。

3 小结

术前访视主要是了解患者疾病情况、身体情况、主观需求及家属意见, 为制定术中护理计划提供必要依据, 是护理工作中必不可少的一个组成部分, 护理人员通过术前访视, 收集患者的基本资料, 并进行综合分析, 进而评估患者的心理和生理状态, 缓解患者的术前焦虑, 使患者在手术的过程中, 能以良好的心态, 积极主动的配合手术。护理人员还要主动鼓励患者及家属说出自己的想法和要求, 掌握患者心理活动和关心的焦点, 并有针对性地解答患者关于疾病和手术的问题, 从而使患者能够对手术的情况有充分的了解, 并在很大程度上提高了患者对护理工作的满意度。能确保了手术的顺利进行, 并且患者术后恢复快, 并发症以及其他不适症状较轻, 值得在临床上推广使用。

摘要：目的 分析和总结术前术后访视在手术期护理中的应用效果, 并进行临床推广。方法 选取我院于2010年11月至2012年11月期间收治的手术患者178例, 随机将患者分为两组, 每组89例, 对照组不对患者进行访视, 实验组对患者进行规范的术前和术后访视, 比较两组的护理结果。结果 实验组中患者的心理状况优于对照组, 实验组血压升高和心率加快的患者少于对照组, 并且实验组患者的满意率高于对照组, 由此可见实验组明显优于对照组, 经统计学处理, P<0.05, 差异显著有统计学意义。结论 术前的访视能够使患者和家属对疾病的诊断、病情、手术的必要性、方法、并发症及预防措施、效果、术后的恢复过程、手术的危险性、注意事项等有一个全面的了解, 恰当的心理护理有利于缓解患者的紧张情绪, 增加患者对医院的信任, 确保了手术的顺利进行, 有利于疾病的转归和伤口愈合, 值得在临床上推广使用。

关键词：术前术后访视,手术期护理,应用

参考文献

[1]胡艳娥.两种术前访视对患者术中状况影响的观察及分析[J].中国当代护理杂志, 2009, 6 (4) :20.

开颅手术围手术期护理体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年10月至2011年5月间收治行开颅手术颅脑外伤患者40例, 其中男24例, 女17例, 年龄15～84岁, 平均37.2±3.2岁;脑挫裂伤18例, 急性硬膜下血肿14例, 硬膜外血肿8例, 急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤者有30例, 术前发生脑疝者10例。

1.2 病例纳入标准

患者入院前均有明确外伤史, 经过医院检查证实为颅脑外伤。对患者年龄与性别均无要求, 均需开颅手术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前配合

颅脑外伤患者常因颅内压增高伴有呕吐, 易导致患者误吸, 为保证呼吸道通畅, 应将患者头偏向一侧, 将活动义齿取出, 并将口鼻咽部的血凝块及呕吐物清除干净;由于患者意识障碍减弱, 吞咽和咳嗽反射现象消失, 导致气管内分泌物增多, 易造成窒息, 因此需将患者呼吸道内分泌物吸除。另外, 由于舌后坠而导致呼吸困难, 应通过托起患者下颌给予舌咽管并插管于气管[1]。

对于需要开通静脉通路的患者, 在进入手术室后需通过静脉留置穿刺大隐静脉和桡静脉来建立两条以上静脉通路。这样对手术中的护理与观察以及医生手术操作均非常有利, 对部分血管塌陷患者, 为保证输液与输血等顺利进行, 应行中心静脉穿刺置管。为防止手术感染, 患者手术前均给予抗生素防手术感染, 给予脱水剂与激素等降低颅内压。对于躁动不安的患者, 为防止其坠床, 应对其进行严密监控并用约束带捆绑与床上[2]。

对患者的体位摆放需轻柔, 动作要慢, 防止出现循环系统并发症。对于全麻患者, 由于其血液动力学有明显波动, 对患者翻身动作会带来不利影响, 严重是会危及患者生命。一般来说, 患者体位摆放一般以舒适、安全与无损失标准, 保持呼吸道畅通并有利于手术抢救为原则, 对骨突出部位应减少压迫, 术中应随时检查肢体受压情况, 静脉输液管以及导尿管是否畅通。对仰卧患者, 应将其手术肩侧垫高, 头下垫头圈, 对俯卧患者, 应垫海绵垫便于患者呼吸, 并避免生殖器受到压迫。

1.3.2 术中配合

手术开始后, 利用心电监测观察患者生命体征, 严密监视脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔等的动态变化, 并准确记录尿量和尿的颜色, 注意患者肢体的体表温度及末梢循环情况, 注意保暖。术中适时抽血查血气分析, 并维持患者水、电解质及酸碱平衡。

保持患者呼吸道畅通, 防止颅内压升高, 保持氧气供给, 对患者动脉血氧、二氧化碳、血氧饱和度以及呼吸频率等进行严密监测, 结合患者病情, 实时调节氧流量, 确保血氧饱和度达到95%以上[3]。

手术中需与医生以及麻醉师等保持密切配合, 要以动作快捷、熟练应对手术中的突发事件, 减少患者出血量。在打开患者硬脑膜之前, 应首先降低颅内压, 防止术中脑组织膨出[4], 在我院采用15min内快速滴注20%甘露醇100～250mL或采用静推速尿20～40mg。

由于颅脑外伤患者易发生休克, 术中应根据患者病情适当快速加压输血与输液, 维持患者有效的血容量, 防止休克发生。

手术时应控制各个易感染环境, 根据手术时间长短滴注抗生素, 并使用过氧化氢、碘伏液冲洗切口, 减少感染机会。保持手术台清洁无菌, 器械摆放有序。手术操作过程中, 迅速并准确传递器械, 减少器械来回传递, 对手术中需要的各种器械防止便于取放处。

2 结果

我院收治40例颅脑外伤患者均在全面下开颅手术, 手术中采用上述护理配合, 护士各施其职、默契配合, 从手术器

械的准备、体位的摆放、麻醉师的配合、手术台上台下配合。患者开颅手术进展顺利, 平均手术时间3h, 术中无死亡病例, 术后死亡6例, 植物生存4例。

3 讨论

开颅术患者病情急, 病情变化快, 治疗具有一定难度, 且预后较差, 患者致残率与致死率较高。作为手术室护士, 在手术时需由很强的急救意识, 采取及时、准确和恰当的治疗措施, 是抢救颅内开颅患者关键。手术中合理的抢救分工、及时有效的抢救措施是抢救工作顺利进行的保障。手术中, 应保持患者有效吸氧防止脑水肿, 积极配合麻醉师和手术医生吗, 对手术中出现的危急情况, 采取果断措施, 最大限度抢救患者。我院通过对患者进行进行治疗和密切护理, 尤其是手术室护士及时、有效的配合, 有助于提高重型脑外伤的抢救成功率, 对手术中可能出现的情况做好预见处理, 防止和减少并发症的发生, 对术后的疗效至关重要。

摘要：目的 探讨重型颅脑外伤患者开颅手术围手术期护理配合, 总结护理配合要点。方法 回顾性分析2008年10月至2011年5月间在我院行开颅手术患者40例。结果 经过我院精心护理配合, 开颅手术进展顺利。患者平均手术时间3h, 术中无死亡病例, 术后死亡6例, 植物生存4例。结论 由于开颅手术情况复杂, 危险性大, 术前应充分准备, 术后严密细致观察, 对手术中可能出现的情况做好预见处理, 防止和减少并发症的发生, 对术后的疗效至关重要。

关键词：颅脑外伤,开颅手术,护理配合

参考文献

[1]钱蓓健, 周嫣.实用手术室护理[M].上海科学技术出版社, 2005:241.

[2]赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :81.

[3]徐雪, 朱京慈.颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展[J].护理研究, 2008, 22 (9A) :2268-2271.