符合线路显像（精选三篇）
符合线路显像 篇1
1.1研究对象
2008-05～2011-05在上海交通大学附属胸科医院经病理证实为肺癌、且临床怀疑合并骨转移的38例患者,男20例,女18例;年龄44～81岁,平均(66.14±8.38)岁;肺腺癌23例,鳞癌9例,未分化癌3例,小细胞癌3例。所有患者均行颈部、胸部和腹部18F-FDG和99Tcm-MDP全身骨显像(检查间隔时间在2周内)。
1.2 18F-FDG符合线路显像
患者禁食6h以上,注射18F-FDG(上海科兴药业公司)前安静休息15min,注射剂量为222～296MBq,注药后40～60min开始检查。患者取仰卧位,双手上举,采集2个床位,每个床位40cm,包括两侧肩关节、颈部、胸部和腹部。GE Hawkeye Infinia SPECT晶体厚度为1英寸,分别行透视扫描和发射扫描,能峰511keV,窗宽10%,采集时间15～25s/帧,共40～45min。全能量X线衰减校正和有序子集最大期望值法(COSEM)迭代重建后,将CT图像与符合线路图像进行融合,获得横断面、冠状面、矢状面断层图像及三维立体投影图像。
1.3核素骨显像
静脉注射99Tcm-MDP(欣科公司)1110MBq后,嘱患者饮水500～1000ml,2～3h后进行扫描。患者取仰卧位,行常规前后位全身骨显像。用低能高分辨准直器,能峰140keV,窗宽20%,扫描范围包括全身骨骼。
1.4图像分析
由2名以上核医学医师采用双盲法阅片。观察是否有示踪剂摄取异常,比较18F-FDG显像的范围,主要包括两侧肩关节、脊柱、肋骨和骨盆。18F-FDG图像的判断以骨髓(或骨骼)放射性高于肝脏为异常[3,4];99Tcm-MDP图像以全身骨骼显像出现放射性浓聚灶或放射性稀疏缺损灶为异常病灶,其中多发异常放射性浓聚或稀疏诊断为骨转移病灶,单发病灶根据部位、形态及放射性分布分为可疑病灶及良性病灶,结合SPECT/CT断层进一步分析[5]。
1.5骨转移诊断标准
最终骨转移瘤诊断标准由手术病理、CT/MR检查或临床随访半年以上范围扩大证实[5]。根据CT影像检查结果,骨骼转移灶分为成骨性(包括混合性)与溶骨性[6]。
1.6统计学方法
采用SPSS 10.0软件,18F-FDG与99Tcm-MDP诊断骨转移的敏感性、特异性及准确性比较采用四格表χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 18F-FDG符合线路显像与99Tcm-MDP全身骨扫描诊断肺癌骨转移比较
38例患者共253处异常病灶,其中根据骨转移的最终标准确定骨转移病灶158个,18F-FDG符合线路显像判断骨转移灶119个,假阳性病灶15个,假阴性病灶54个;99Tcm-MDP骨显像判断骨转移灶142个,假阳性病灶18个,假阴性病灶34个。18F-FDG符合线路显像与99Tcm-MDP骨显像诊断肺癌骨转移的敏感性、特异性、准确性见表1。
(%)
2.2 诊断不同类型肺癌骨转移比较
158个肺癌骨转移灶中,55个溶骨性病灶,18F-FDG均为放射性浓聚;103个成骨性病灶,99Tcm-MDP均为放射性浓聚,其中混合性转移99Tcm-MDP和18F-FDG均为放射性浓聚(图1),但99Tcm-MDP可以发现更多转移灶(图2)。FDG检出而MDP未检出的34个病灶中,12个肋骨转移,17个脊柱转移,5个骨盆转移,在同机CT图像上均表现为溶骨性病变。FDG未检出而MDP检出的54个病灶中,35个位于脊柱,6个位于肋骨,8个位于骨盆,5个位于肩胛骨,在同机CT上均为成骨性病变。
253处异常病灶中,95处是良性病灶,主要通过手术病理、CT/MRI和临床病史发现,包括脊柱退行性变50个、肺癌术后肋骨改变16个、结核和慢性炎症15个、肋骨外伤/骨折14个(图3)。99Tcm-MDP骨显像检查发现位于颅骨和四肢的骨转移灶,18F-FDG符合线路显像因扫描范围受限制未能发现,故此类病灶未统计在内。
A.18F-FDG示右侧第2前肋高代谢病灶(箭);B.99Tcm-MDP示右侧第2肋骨放射性浓聚;C.CT示混合性转移,以成骨为主(箭)。
A～C.18F-FDG显像见左侧第4前肋、左侧第7后肋、T8多发异常高代谢灶(箭);D.99Tcm-MDP示两侧肋骨、骨盆、左侧股骨、左侧肱骨等多发转移灶。
A.99Tcm-MDP示左侧第5～7前肋点状放射性增强(箭);B.18F-FDG相应肋骨未见明显异常高代谢灶,骨窗相应骨质未见明显异常(箭),此患者检查前2周左侧胸部有外伤史
3 讨论
骨骼是肺癌转移的好发部位,早期、准确诊断对肺癌的临床分期及治疗方案选择有重要意义。在骨转移病变探查中,99Tcm-MDP全身骨显像是最常用的方法,可以反映骨骼的血流和骨盐代谢变化,具有敏感性高、检查费用低的优点,但特异性较差。随着PET/CT在临床应用中的普及,对其骨转移诊断价值的报道也逐渐增多,但结论不完全一致[7,8,9]。
Min等[10]报道,18F-FDG PET和99Tcm-MDP骨显像诊断肺癌骨转移的敏感性均较高。本研究结果表明,99Tcm-MDP全身骨显像探测肺癌骨转移病灶的敏感性高于18F-FDG符合显像,其可能原因为所选肺癌骨转移病理类型不同。即使同一病理类型,所选病例成骨/溶骨比例不同,结果也不一致。99Tcm-MDP全身骨显像是通过化学吸附、离子交换和有机结合等方式使99Tcm-MDP沉积在骨骼中,显像剂在骨骼各部位聚集的多少主要与骨的血流灌注、代谢活跃程度等有关。当骨骼组织局部无机盐代谢旺盛、血流量增加、成骨细胞活跃和新骨形成时,可较正常骨骼聚集更多的显像剂,故99Tcm-MDP全身骨显像对成骨性病变显示更灵敏。本组158个肺癌骨转移灶中,成骨型病灶103个,99Tcm-MDP全身骨显像检测骨转移瘤124个,18F-FDG符合线路显像仅检测骨转移瘤104个,99Tcm-MDP全身骨显像的灵敏度明显高于18F-FDG符合显像。当局部骨骼发生病变时,如炎症、外伤、骨折等良性病灶引起局部血流量和(或)骨骼无机盐代谢改变,也会在相应部位显示放射性异常增高。对于可疑病灶应该结合临床病史及其他影像学检查进一步确诊。本组95处良性病灶中,99Tcm-MDP全身骨扫描均显示放射性增强,包括脊柱退行性变、肺癌术后肋骨改变、结核、慢性炎症和肋骨外伤/骨折。
肺癌骨转移灶可以是溶骨性的,也可以是成骨性或混合性的。对于溶骨性转移破坏,99Tcm-MDP骨显像的敏感性低,呈放射性缺损或无改变,而18F-FDG显像有更大的优势。18F-FDG是由于肿瘤细胞中糖酵解水平的提高导致葡萄糖利用提高,使得作为葡萄糖类似物的18F-FDG可以识别肿瘤细胞的标志,用于识别体内肿瘤细胞,它的浓聚反映了局部血流和肿瘤细胞的葡萄糖代谢率,由于溶骨性病灶缺氧和糖代谢率高,因此,18F-FDG代谢显像发现溶骨性骨转移病变的高敏感性,而成骨性病灶由于其侵袭性相对较低、糖代谢率较低等特点,其摄取FDG的量少,对成骨性骨骼转移病变的敏感性低[11]。本组肺癌病例158个骨转移灶中,成骨性病灶103个,溶骨性病灶55个。FDG检出而MDP未检出的34个骨转移病灶中,在同机CT图像上均表现为溶骨性病变。FDG未检出而MDP检出的54个骨转移病灶中,同机CT上均表现为成骨性病变。但是18F-FDG显像较MDP显像更容易受治疗影响,化疗、放疗等均可使骨骼转移灶葡萄糖代谢受到抑制,18F-FDG摄取减少,使18F-FDG检查的阳性率降低。
18F-FDG PET/CT显像在骨转移灶检测的特异性、准确性均较高[5,12],但韩丽君等[13]报道18F-FDG符合线路显像与99Tcm-MDP骨显像诊断肺癌骨转移瘤的特异性和准确性无明显差异。本研究结果表明,18F-FDG符合线路显像探测肺癌骨转移病灶的特异性和准确性分别为84.2%和72.7%;99Tcm-MDP骨显像的特异性和准确性分别为81.1%和79.4%,两者诊断肺癌骨转移瘤的特异性和准确性无显著差异。各家报道不一致的原因可能为:(1)骨转移瘤病理类型不同,成骨性病灶和溶骨性病灶所占比例不同,对不同示踪剂的摄取或聚集亦不相同,对于骨旁软组织肿块,18F-FDG显像容易探及,99Tcm-MDP显像很难发现。(2)各组病例数不同,尤其是骨转移瘤和非骨转移瘤的例数,目前尚缺少大样本或多中心研究证实。(3)机器分辨率不同,18F-FDG SPECT/CT相对分辨率低,而PET与PET/CT分辨率高。本研究所用SPECT/CT的Na I(Tl)晶体厚度为1英寸,随着晶体厚度增加,仪器的探测效率也将明显增加,其检出骨转移病变的能力可能会进一步提高。另外,由于探测器周边探测效能较低,18F-FDG符合显像检查两床位衔接处诊断效能较低,故该处病灶的诊断也会受到限制。同时由于颅骨和部分四肢骨通常不包括在18F-FDG符合线路显像的常规扫描范围内,造成这些区域漏查。(4)转移瘤的判断标准可能不完全一致[14]。
符合线路显像 篇2
关键词：乳腺肿瘤,淋巴转移,体层摄影术,发射型计算机,单光子,氟脱氧葡萄糖F18,体层摄影术,X线计算机
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,在国内其发生率逐年升高并呈年轻化趋势,严重威胁着女性的健康[1]。腋窝淋巴结转移与否对评价乳腺癌的临床分期、预后、手术方式及术后辅助化疗方案的选择具有重要价值。常规影像学检查对腋窝淋巴结转移状况的评价价值有限,本文回顾性分析58例乳腺癌患者术前18F-FDG符合线路SPECT/CT显像,拟通过受试者工作特征曲线(ROC)建立预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的最佳阈值,以提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007-11~2012-02在连云港市第一人民医院行F-FDG符合线路SPECT/CT检查的乳腺癌患者58例,均为女性,年龄33~68岁,平均(44±18)岁,均行乳腺癌改良根治术和腋窝淋巴结清扫术。所有患者检查前均未行抗肿瘤治疗,空腹血糖在正常范围。
1.2 仪器与方法
使用GE公司可变角双探头符合线路Infinia VC Hawkeye型成像系统。患者禁食6 h以上,静脉注射18F-FDG 185~370 MBq(3.7 MBq/kg),安静休息50 min后行全身检查。18F-FDG由南京军区总医院加速器中心提供,放化纯>95%。窗宽20%,矩阵128×128,分别行X线透射及核医学发射显像,胸部发射显像12 min,腹部发射显像15 min,X线透射显像均为10 min。图像经衰减校正后采用迭代法重建,获得横断面、矢状面和冠状面CT、PET及融合图像。1.3手术及病理分析所有患者均于检查后1周内行手术治疗,术前手术医师与2位核医学医师共同阅片,采用三平面定位技术确定淋巴结部位。术中全面清扫腋窝各分区淋巴结,将与图像上基本匹配的淋巴结取出后做编号标记。详细记录编号淋巴结的位置、大小及数目,多个融合淋巴结按1枚计数。将所有淋巴结送同一病理科医师进行病理检查。
1.4 18F-FDG符合线路SPECT/CT图像分析
由2位有经验的核医学医师在工作站上共同阅片,仔细观察腋窝各淋巴结分区内是否有异常的软组织密度影及放射性浓聚灶,选取病灶摄取18F-FDG最明显的层面,用计算机沿病灶边缘勾画感兴趣区(ROI),并在对侧相应部位的腋窝本底勾画相同大小的ROI,测量淋巴结(L)与腋窝本底(B)最大放射性计数,并计算L/B值。以病理诊断为“金标准”,将编号的119枚腋窝淋巴结分成淋巴结转移阳性组(阳性组)和对照组(阴性组),以ROC曲线确定L/B值预测腋窝淋巴结转移的最佳阈值,将最佳阈值下的判定结果与术后病理结果进行比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0软件,采用非参数法生成腋窝淋巴结L/B值的ROC曲线,以曲线最接近左上角位置即选择Youden指数最大的截断点确定最佳阈值[2,3]。最佳阈值下的判定结果与术后病理结果的一致性采用Kappa检验,取双侧精确概率,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
58例乳腺癌共清扫出淋巴结683枚,其中52例患者共196枚淋巴结发生转移,其余487枚未转移。未能在SPECT/CT图像上找到与手术区基本匹配的阳性淋巴结124枚,病理检查示淋巴结长径为(4.9±1.2)mm。
2.2 符合线路SPECT/CT显像结果
SPECT/CT图像上共观察到与手术区匹配的腋窝淋巴结119枚(图1、2),直径8~35 mm,其中腋窝淋巴结转移72枚,L/B值1.68~11.18,平均4.26±2.10;腋窝淋巴结无转移47枚,L/B值1.01~2.23,平均1.78±0.41。
2.3 ROC曲线分析
以术后病理为“金标准”,将编号的119枚腋窝淋巴结L/B值生成ROC曲线。ROC曲线下面积为0.938,标准误为0.22,差异有统计学意义(P=0.000),95%可信区间为0.895~0.982(图3)。根据Youden指数法,L/B值的最佳阈值取2.22。
2.4 一致性检验
以L/B值≥2.22作为预测腋窝淋巴结转移的标准,对应的灵敏度为88.9%,特异度为97.9%,阳性预测值为98.5%,阴性预测值为85.2%,与病理诊断具有极好的一致性(Kappa=0.862,P<0.05),见表1。
3 讨论
腋窝淋巴结有无转移是影响乳腺癌患者预后的重要因素之一,腋窝淋巴结阴性患者术后10年生存率为70%~80%,而阳性者则在30%以下[4]。判断腋窝淋巴结转移最可靠的方法是腋窝淋巴结清扫术,但其具有侵袭性,会导致上肢水肿、神经损伤、上肢活动障碍等并发症,大大增加了患者的痛苦,因此,术前对腋窝淋巴结的准确评价是医师进行术式选择的重要因素[5]。18F-FDG显像作为一种新的无创性影像学检查方法,在判断乳腺癌区域淋巴结转移方面明显优于CT[6],特别是在术前,如果术前提示有腋窝淋巴结转移,不但有助于手术方案的选择有,而且对判断预后也有重要价值。相对于诊断乳腺癌,PET评价淋巴结转移的临床意义更大[6]。
18F-FDG显像的原理是利用放射性药物标记葡萄糖类似物,即18F-FDG来显示不同组织细胞的糖代谢变化,恶性肿瘤细胞代谢旺盛,摄取葡萄糖较正常组织高,通常表现为18F-FDG摄取和代谢增加,在图像上可清晰地显示出来[7]。18F-FDG符合线路SPECT/CT同机融合显像不仅能反映病灶的代谢信息,还能对病灶进行精确定位。18F-FDG符合线路SPECT/CT诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移以往多采用目测法,刘德军等[8]采用目测法预测腋窝淋巴结转移的灵敏度为95%,但有50%的误诊率。因此,需要一个客观的半定量指标评价腋窝淋巴结的情况。本研究通过119枚阳性和阴性淋巴结的L/B值生成ROC曲线,ROC曲线下面积为0.938,得到的最佳阈值为2.22,以L/B值≥2.22为预测腋窝淋巴结转移的标准,对应的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%、97.9%、98.5%、85.2%,且与病理诊断具有极好的一致性(Kappa=0.862,P<0.05),诊断效能高,说明18F-FDG符合线路半定量法有助于将腋窝淋巴结转移阳性和阴性的乳腺癌患者区分开来。因此,术前行18F-FDG符合线路SPECT/CT显像有重要意义,本研究诊断假阳性淋巴结仅1枚,阳性预测值为98.5%,故对SPECT/CT诊断腋窝淋巴结转移阳性的患者应积极进行腋窝淋巴结清扫术和辅助化疗。由于18F-FDG为非特异性显像剂,18F-FDG符合线路SPECT/CT显像在一些正常组织、器官及良性病变中也有FDG摄取[9],18F-FDG符合线路SPECT/CT显像有时存在假阳性,如炎症、局部肌肉紧张等易误认为阳性淋巴结[10],此时应积极询问病史、提高对肌肉紧张性摄取的认识,必要时行淋巴结穿刺活检来鉴别。
本研究中,未能在图像上找到与手术区匹配的阳性淋巴结124枚,病理检查示淋巴结长径为(4.9±1.2)mm,表明目前18F-FDG符合线路SPECT/CT显像尚不能检出所有阳性淋巴结,尤其是小的阳性淋巴结,可能与小淋巴结摄取18F-FDG能力低有关。18F-FDG符合线路SPECT/CT显像同样存在假阴性,如肌肉、脂肪摄取过多的18F-FDG可掩盖转移的淋巴结造成假阴性,此外,PET容易遗漏淋巴结内的微小转移灶[10]。因此,对术前18F-FDG符合线路SPECT/CT显像淋巴结阴性的患者应行前哨淋巴结活检,根据活检结果决定是否行腋窝淋巴结清扫术可能更为合理。前哨淋巴结活检是近几年发展起来的,代表了乳腺癌外科治疗的最高发展水平,前哨淋巴结活检阴性可免行腋窝淋巴结清扫术[11]。
目前,由于PET/CT检查费用高,尚不能作为常规检查手段;18F-FDG符合线路SPECT/CT显像因其价格相对低廉,适合在中小型医院开展,其评价直径≥8mm的腋窝淋巴结转移同样具有较高的准确性,可减少或避免腋窝淋巴结阴性的患者行腋窝淋巴结清扫术。
参考文献
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符合线路显像 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集海军总医院2005-01~2009-02 218例行双核素心肌显像病例,其中56例代谢图像质量不满意(男性42例,女性14例),平均年龄58.0±14.6岁,均为临床诊断或拟诊为心肌梗死的患者,其中41例为糖尿病患者。
1.2 仪器
GE公司VG8 Hawkeye SPECT。
1.3 药物
18F-FDG和99mTc-MIBI均由原子高科公司提供。
1.4 患者准备和显像方法
检查前一天晚餐进清淡食物,忌油腻,夜间禁食6h以上。检查当日6:00口服降脂药(乐脂平500mg),7:00进食300ml稀粥,8:00测血糖。按照文献报道方法[3],将血糖水平调节到7.8~8.8mmol/L,静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mCi)和18F-FDG 310±40MBq(8.37±1.10mCi),注射1h后显像。
1.5 图像采集
(1)双核素采集:超高能准直器,双能窗,图像矩阵64×64,窗宽20%,zoom=1.28,每旋转3°采集1帧,30s/帧,共60采集帧。重建之后发现图像质量不符合诊断要求时,立即改用符合探测采集。(2)符合线路采集:图像矩阵128×128,窗宽20%,zoom=1.105,采用OSEM(ord-ered subsets expectation maximization,OSEM)迭代法重建。
1.6 判断标准
由3~5名有经验医师进行阅片,按图像质量分为5级,分别为:0级,心肌影像清晰,血池及周围组织放射性分布很低;1级,心肌影像清晰,轮廓清楚,血池及周围组织放射性分布较低;2级,部分心肌影像清晰,轮廓尚清楚,血池及周围组织放射性分布较高;3级,部分心肌影像可辨认,轮廓不清,血池及周围组织放射性分布高;4级,心肌影像无法辨认,血池及周围组织放射性分布很高。0~2级视为成功,3~4级视为失败。
1.7 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行分析,两种采集方式成功率比较采用χ2检验,相关分析采用线性相关,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组218例DISA显像图像,其中56例18F-FDG代谢图像质量不佳。对于不满意图像的病例改用双探头符合探测采集。41例(41/56,73.2%)获得了满意图像,符合图像诊断的要求;7例(7/56,12.5%)不满意图像和8例(8/56,14.3%)心肌不显影,未达到图像诊断的要求。本组56例不满意图像改用双探头符合探测采集后,显像成功率由原来的74.3%(162/218)提高到93.1%(203/218)(χ2=7.899,P<0.05),心肌代谢显像图像质量与探测方式密切相关(r=0.229,P=0.003)。见图1~3。
3 讨论
18F-FDG心肌代谢显像在评价心肌存活方面的作用已经得到确认[4~7],但是临床上心肌代谢显像的成功率达不到100%。10%~20%的患者DISA代谢显像不成功,与采集条件、血糖水平及显像时间等有关。本文通过对56例DISA显像图像不满意病例改用符合探测的研究,结果发现,56例中41例患者获得能够用于诊断的图像,说明DISA代谢显像图像质量差可能与探测技术有关(信/噪比不高影响图像质量)。DISA显像使用超高能准直器,同时探测心肌对99mTc-MIBI和18F-FDG的摄取量,而超高能准直器和SPECT NaI晶体的厚度对于能量为511keV的单光子而言,其探测效率和空间分辨率远远低于符合探测。符合探测的探测效率是单光子的10~100倍,符合探测的空间分辨率为7~8mm,超高能准直器的空间分辨率为17mm,符合探测分辨率明显高于超高能准直器的单光子采集[8]。本研究结果提示,符合探测技术在探测效率和空间分辨率方面的提高使得近3/4未获得满意图像的患者最后获得满意图像。
采用DISA判断心肌活力是目前常用的方法,其优点是操作相对简单、费用低,一次显像可获得心肌灌注和代谢图像,从而避免了单用18F-FDG显像无法区分正常和缺血心肌的局限性,其缺点主要是图像空间分辨率和仪器探测灵敏度低;而SPECT符合线路成像图像分辨率和探测灵敏度优于前者。本研究对于DISA代谢显像计数率不足者,考虑使用符合探测采集提高探测灵敏度来弥补计数率不足造成图像质量不佳的影响,采用SPECT符合线路成像提高DISA心肌代谢显像的成功率,使一部分患者避免重复注药、重复检查。因此,对于DISA心肌代谢显像计数不足时,可以用符合线路做正电子采集,还可以去掉隔栅(septa)做三维采集,这是弥补DISA双核素心肌显像缺陷的一种方案。
摘要：目的 评价符合探测技术对提高99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像成功率的作用。资料与方法 在218例双核素心肌显像中,56例心肌代谢图像质量不满意,改用双探头符合探测采集图像。结果 56例心肌代谢图像质量不满意改用灵敏度更高的双探头符合探测采集后,41例获得了能够用于诊断的图像,显像成功率由74.3%提高到93.1%,差异有统计学意义(χ2=7.899,P<0.05)。结论 心肌代谢显像的图像质量可能受多种因素的影响,提高探测灵敏度可以提高心肌代谢显像的成功率。
关键词：心肌代谢显像,双核素,99m锝甲氧基异丁基异腈,氟脱氧葡萄糖F18
参考文献
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