小儿隐匿阴茎

小儿隐匿阴茎（精选七篇）

小儿隐匿阴茎 篇1

1 资料与方法

1.1一般资料

该院2年半来采用改良shiraki术式矫治完全型隐匿阴茎52例患儿, 年龄1～12岁, 平均2.6岁, 均表现为阴茎外观短小, 皮肤表面仅见呈鸟嘴状包皮分布, 扪不到阴茎体, 包皮外口狭小无法显露阴茎头。用手向后推挤阴茎根部皮肤时有正常阴茎体显露, 松开后阴茎体迅速回缩。

1.2手术方法

包皮外板6点及12点处纵向切开狭窄环, 暴露阴茎头, 置气囊导尿管, 切开阴茎腹侧正中皮肤至阴茎阴囊交界处, 于包皮内外交界处自阴茎腹侧向背侧环形切开, 沿Buck’s筋膜浅面游离, 彻底切除阴茎周围纤维索带至阴茎根部, 切除肉膜组织, 游离腹侧至球海绵体肌, 背侧至耻骨水平, 充分松解阴茎体, 在自然状态下阴茎完全显露于体表, 必要时可切断阴茎悬韧带浅组。阴茎皮肤背侧正中纵向切开至近阴茎根部, 以背侧包皮内外板正中缝合无张力为度, 这样有利于阴茎背侧皮瓣向两侧转移。在阴茎腹侧阴茎阴囊交界处分别向两侧斜下约45°剪开阴茎皮肤1.0～2.0 cm, 将两切口点对合, 重建阴茎阴囊角, 使阴囊皮肤上移、包皮外板延长并完整保留了系带。根据包皮外板皮瓣长度将包皮内板3点及9点纵行切开, 充分修剪包皮内板皮下的浅筋膜组织, 使纵横方向均保持一定张力。将包皮内外板皮瓣嵌插间断缝合成形阴茎。应用弹力网眼纱条包裹阴茎, 观察阴茎头颜色, 常规留置导尿管, 术后5～6 d拆除切口敷料。

2结果

本组52例术后半个月阴茎体水肿轻微, 1个月水肿基本消退, 皮瓣血运佳, 阴茎体无回缩, 阴茎外形美观不臃肿, 阴茎长度较术前延长3～6 cm, 排尿通畅, 均达到满意疗效, 3个月后随访已接近正常形态, 2年随访无手术并发症。

3讨论

随着人们对疾病的重视程度增加, 因阴茎短小而就诊人数显著增多, 就诊年龄不断提前, 人们对治疗效果、阴茎美观程度更为关注, 尤其对于完全型隐匿阴茎的治疗提出了更高要求。

为此, 我们重新回顾分析了该疾病的病因、病理改变等, 认为隐匿阴茎是一种由各种原因引起的阴茎不能正常显露的症状群[2]。阴茎背侧异常增生的纤维索条及阴茎皮肤、肉膜发育异常[3], 阻碍阴茎体与皮肤的附着, 造成阴茎皮肤缺乏, 使阴茎体外露困难;阴茎悬韧带与阴茎的附着位置异常[4], 使阴茎受牵拉导致外伸受限, 这种解剖异常是终身的, 在完全型隐匿阴茎中更为常见;此外, 其阴茎海绵体平滑肌纤维数量减少, 纤维成分增加及组织排列改变, 直接影响勃起通路中最重要的神经递质一氧化氮合酶的活性[5], 这是引起成年后的性功能异常的主要因素。

根据以上病因及病理改变我们将隐匿阴茎分为两型[6]: (1) 部分型隐匿阴茎:阴茎皮肤呈部分缺乏, 肌筋膜异常附着于阴茎体的前至中份, 静息时阴茎外显长度小于阴茎体的一半, 外观呈圆锥状, 此型占有较小的比例; (2) 完全型隐匿阴茎:阴茎皮肤完全没有发育, 其肥厚的肌筋膜异常附着于阴茎冠状沟平面, 静息时阴茎基本不外显, 外观呈鸟嘴状包皮, 阴茎海绵体和阴茎头发育正常。当然要排除小阴茎、蹼状阴茎、尿道上或下裂等阴茎畸形。

小儿完全型隐匿阴茎合并包茎, 存在明显包皮狭窄环, 可出现反复阴茎头包皮炎, 包皮清洁困难, 甚至影响排尿功能造成排尿困难, 因此需及早手术治疗, 以免影响阴茎发育。另外, 小儿的心理发育窗是3～18个月[7], 其外生殖器的畸形势必影响其性心理的发育, 造成生理和心理上的障碍[8,9,10]。有学者报道的手术最小年龄为11个月[11], 认为在3个月龄时实施手术是安全的。目前, 大多数学者推崇隐匿阴茎的手术年龄为3～5岁, 针对完全型隐匿阴茎应将手术年龄提前为2岁后, 即已过婴儿生理肥胖期者在入幼儿园前完成手术为佳。由于手术治疗延迟的大龄儿童经常产生的焦虑、自悲、抑郁等消极情绪, 导致性格和社会适应能力失调, 甚至影响成年后的性功能。对于2岁以内阴茎发育不良患儿需酌情观察阴茎体发育变化而确定手术时间, 不要急于盲目手术。此外, 对于较大龄因肥胖引起的隐匿阴茎我们不手术治疗, 建议健身锻炼, 经减肥后有望自愈。

由于完全型隐匿阴茎皮肤缺乏使阴茎成形困难, 成为各种术式的重点研究方向, 为此, 大多学者只有依靠过多使用包皮内板来代替阴茎皮肤, 常常造成术后包皮顽固性水肿, 恢复时间漫长, 远期阴茎外观难以接受。现结合多种术式, 取长补短、积极创新, 采用改良shiraki式最大限度延长阴茎皮肤治疗完全型隐匿阴茎, 效果可靠, 手术优点及要点如下。

将阴囊皮肤向上推进并结合阴茎背侧皮肤转移而增加包皮外板的使用, 有效解决阴茎皮肤缺乏问题。重建阴茎阴囊角, 使阴茎外观更挺立、美观, 不回缩。

将包皮内外板分别裁剪为2个皮瓣并嵌插缝合以延长包皮外板, 减少包皮内板使用, 充分裁减皮瓣侧缘, 尤其彻底修剪包皮内板皮下的浅筋膜组织, 使纵横方向缝合均保持一定张力。皮瓣转移距离短, 基底宽大, 血供良好。有效防止切口挛缩、包皮顽固性水肿和赘生以及皮瓣坏死和感染。

完整保留包皮系带, 必要时切除阴茎悬韧带浅组, 极大解决了对阴茎伸长的束缚。

综上所述, 改良shiraki式是一种安全、理想、显效的术式, 手术操作简单, 益于推广应用。

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阴茎“隐匿”，如何处理 篇2

隐匿阴茎是一种阴茎异常性疾病。患这种病的孩子阴茎隐匿于皮下，阴茎体大部分长在耻骨前的脂肪组织内，表面看阴茎外观短小，包皮口到阴茎根的距离短，有的孩子体外仅显露包皮，像"鸟嘴"一样。平时用手在体外几乎摸不到阴茎体，但握住阴茎同时将周围皮肤后推，可显示正常阴茎体。实际上大部分患隐匿阴茎孩子阴茎体的发育基本正常，只是由于尿道被埋在脂肪中，造成了尿道屈曲;还有的阴茎隐匿在阴囊内（又名"蹼状阴茎"），由于阴茎海绵体隐匿在耻骨部皮肤内，包皮往往包裹着阴茎。这些情况都会影响小儿排尿，造成排尿缓慢不畅，如排尿无力，尿撒不尽，尿液溅于脚下等。

隐匿阴茎是怎么引起的？

隐匿阴茎发生的主要原因是小儿过于肥胖，特别是耻骨部位的脂肪过多过厚，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，把阴茎埋藏于耻骨部的皮肤中而不得显露，因而被认为是只有"皮"没有"骨"的小鸡鸡。与小阴茎不同，隐匿阴茎一般与内分泌功能或遗传性疾病无关。

隐匿阴茎的危害大吗？

隐匿阴茎不仅影响排尿，而且妨碍孩子的阴茎正常发育，还会影响心理正常发育。成人后可导致性交困难，并且因不能性交可产生忧虑，引起勃起功能障碍，甚至引起不育。

怎么判断与鉴别隐匿阴茎？

正常儿童阴茎的大小并不相同，有较大的个体差异。隐匿阴茎患儿由于腹壁、阴囊、会阴及腹部皮下脂肪丰富，使阴茎被埋藏于皮下脂肪中，阴茎外观短小，酷似小阴茎症。如果用手握住阴茎，将周围皮肤及皮下组织向后推，即可见"庐山真面貌"。隐匿阴茎由于尿道屈曲可致尿线不能前射，幼儿时常将尿液溅于脚下。隐匿阴茎患儿身体肥胖且体重较重，但一般智力和体格发育正常。

隐匿阴茎与小阴茎不同，一般新生儿阴茎长3.75厘米，而小阴茎仅长1厘米。隐匿阴茎仅仅是外观小，阴茎体大部分是正常的。小阴茎畸形是指外观细小，阴茎体长度和直径比值正常，但均明显小于同年龄正常小儿，病因是由于胚胎期内分泌功能障碍所致。阴茎体本身发育小的孩子（小阴茎），往往有内分泌异常、染色体异常甚至两性畸形等严重问题。

隐匿阴茎怎么治？

对患有隐匿阴茎的儿童要进行积极的治疗，否则将影响他们的生理及心理的正常发育，严重者长大后会出现性功能障碍。治疗时医生会根据孩子的不同情况，采取不同的方法。

年龄小又比较肥胖的孩子，应先进行适当的减肥治疗，随着孩子长大及身体变瘦，有一部分患儿不再需要手术。另外，小孩子的隐匿阴茎如能上翻包皮暴露阴茎头，不必手术，因为这种隐匿阴茎可随年龄增长逐渐好转。

需要进行手术治疗时，一般根据病情轻重采取不同的手术方法进行矫治。手术治疗原则是:一是使短的阴茎皮肤得到延长和将包皮腔扩大;二是将隐匿的阴茎海绵体牵出来，加以固定，来达到治疗的目的。在隐匿阴茎不能上翻包皮暴露阴茎头的情况下，需作包皮口扩大成形术，而不是行简单的包皮环形切除术。手术一般应在2岁以后、上学之前进行。

小儿隐匿阴茎 篇3

关键词：隐匿阴茎,泌尿外科手术,Brisson术

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年12月至2012年12月我院共收治隐匿阴茎患儿20例，年龄由2～11岁，平均年龄3.5岁。患儿睾丸及阴囊发育均正常，平卧位时阴茎外观短小，体表外长度均<1.5 cm。触诊几乎不能触及阴茎海绵体，向阴茎根部推挤可显露正常长度阴茎体，松手后阴茎体迅速回缩隐匿。入组患儿均有阴茎体与皮肤不附着，包皮口狭窄，阴茎头外露不能。

1.2 手术方法

所有病例均在基础静脉麻醉加骶管阻滞麻醉下，患儿均取仰卧位。两组各10例，分Brisson及改良Brisson术式两种手术方案。手术组医师同时分配两组病例手术。Brissons术术后留置导尿管至少5 d，绷带加压包扎5～7 d，手术时间多在40～60 min。我们改良的方法是阴茎腹侧狭窄环处切开，牵引阴茎头后沿冠状沟处0.5 cm环形切开内板，这样阴茎外观更接近于传统包皮环切术后表现。脱套阴茎皮肤及肉膜至阴茎根部悬韧带。使阴茎完全外露伸直。固定阴茎根部后修建系带处肥厚、水肿之内板，剪除多余内板组织。对合缝合包皮内外板至腹侧时，作倒V切除腹侧多余皮肤至阴茎阴囊角处，尤其是阴茎阴囊角处需切除多余皮肤及肉膜组织，切除组织的同时要保证包皮重新包裹缝合时平整无张力，在阴茎根部腹侧皮肤、皮下筋膜层、尿道前筋膜固定缝合，使阴茎阴囊角成形。间断缝合其他包皮切口。除牵引线为单股4-0 prolin缝线，余所有缝合线均为强生公司5-0或者6-0可吸收线。术后留置导尿管不超过3 d，绷带包扎不超过4～5 d，手术时间30～50 min，随访6～12个月。

2 结果

改良组10例患儿均Ⅰ期愈合，术后除1例患儿包皮水肿在术后3个月内消退外，余均未见水肿发生，术后阴茎伸直、发育良好。阴茎头外露自然，包皮自然外翻无张力，外观类似于传统包皮环切术后状态，家长均较为满意。

3 讨论

隐匿型阴茎系指阴茎在发育过程中阴茎肉膜组织发育不良，直接附着于阴茎远端形成纤维索带限制阴茎发育，同时阴茎浅筋膜与阴茎不附着，弹性较差的肉膜更加加重阴茎外露差而导致的阴茎外观短小、外露不佳疾病，另外此类患儿往往伴有包皮口狭窄环明显，不能外翻显露阴茎头，儿童个人卫生差，严重困扰患儿及患儿家长。

但隐匿阴茎患儿手术选择需非常慎重，需严格区别单纯因为肥胖导致的阴茎隐匿。此类患儿往往可见阴茎根部皮肤附着良好，随着年龄增长、阴茎发育、参加体育锻体质量控制等措施可自愈。故此类患儿不宜手术。对于因先天阴茎发育异常导致的典型隐匿阴茎[1]患儿则需通过手术治疗。目前随着对此疾病的认识加深，一般认为手术适宜的年龄在2岁左右为宜，因为此时阴茎已有一定发育，有学者报道[2]，根据长期追踪随访，年幼组（平均年龄2岁）患儿接受手术后的长期效果优于少年组（平均年龄12岁）时接受手术，虽然年长时手术患儿家长更能乐于接受。我院病例都选择在2岁时开始。其中如有合并肥胖情况，则建议儿童生长发育科就诊，不实行手术干预治疗。

自20世纪初报道隐匿阴茎以来，治疗的手术方法方式在不断改进和完善，开始时的Devine[3,4]术士应用较为广泛，但缺点较多，目前已极少应用，近年来Brisson术应用增多，并已成为主流[5,6,7]。针对Brisson术我们改良的方法是腹侧正中切开狭窄环至阴茎头系带处，沿冠状沟处0.5 cm环形切开包皮，脱套阴茎根部，必要时至悬韧带处，期间切除多余的结缔组织。这样避免了因保留过多内板导致的术后包皮臃肿、外观差的问题。阴茎系带的成形非常重要，成形缝合后阴茎头更加挺立，同时因成形时需切除多余包皮内板，术中可避免包皮内板水肿后缝合困难、对合不齐问题。包皮外板复位后，在腹侧倒V型切口[8,9]切除多余包皮及肉膜组织，使得切除后包皮完全包裹阴茎体部同时需无明显张力，其中切除多余的环绕阴茎体及根部的多余肉膜组织及发育不良的筋膜组织非常重要，这关系到后期阴茎浅筋膜能否与阴茎体附着，这样可避免术后背侧包皮回缩后外观不佳。

我们总结该术式有以下优点：1先缝合包皮环切口，再做倒V形切口，这样手术容易掌握，可以避免Brisson术中转移皮瓣时反复对比缝合点的问题，可以大大节省时间，减少创伤及术后水肿的概率积程度。2术中切除较多内板组织，避免了术后因内板过多导致的顽固性水肿。外观良好，家长更容易接受。3系带成形缝合后，阴茎头伸直、挺立更加明显，绷带拆除后外观效果更加好。4阴茎根部阴茎2点、10点对称将白膜与两侧耻骨前筋膜缝合固定使阴茎不能回缩。固定点的对称避免术后阴茎扭转。

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小儿隐匿阴茎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的隐匿阴茎患儿30例及其主要照顾家属为研究对象, 患儿年龄1~12岁, 平均年龄 (6.38±2.24) 岁, 患儿临床表现为阴茎外观短小、在皮肤表面扪不到阴茎体, 仅有包皮堆积。通过指压阴茎皮肤, 可显露正常的阴茎体, 除包茎和阴茎皮肤发育不良外, 无其他阴茎畸形。为保证研究对象同质性, 要求所有患者均不伴有肥胖症, 患儿双亲陪同治疗。随机将研究对象分为观察组与对照组。

1.2 研究方法

所有患儿均采用相同的手术方法, 即患者使用基础麻醉加骶管阻滞麻醉, 仰卧位行经阴茎腹侧松解固定成形术, 术后留置F8-F12气囊耐哦关, 使用留置尿管7 d。对照组在此期间行基础护理, 观察组患者在此期间行以家庭为中心的护理方法。具体内容包括如下几个部分:在术前护理方面, 要针对患儿和家属两部分进行, 对于患儿, 尤其是年龄较大的患儿, 应了解其心理症状, 鼓励其表达自己内心的感受, 尽量减轻因阴茎短小而带来的自卑心理。对于患儿家属, 应向其介绍基本能够的基本情况, 缓解其对于手术的顾虑。值得注意的是, 此病程阶段的家长会有两个主要的心理表现, 一方面患儿家属担心阴茎发育不良会影响患儿日后的生活, 另一方面患儿家属可能会认为这只是一种发育迟缓情况, 从而不够重视。应根据患儿家属对于疾病的认知水平, 对患儿家属进行有针对性的心理护理和健康教育。如上措施的目的在于使患儿和家属能够处在一个良性的治疗和康复环境中, 尽量减少疾病或由疾病引申发展出的社会性问题对患儿和家属造成的伤害。同时, 在积极营造患儿家庭康复环境的同时, 还要教学患儿家属如何对患儿进行有效的护理和监测, 一方面是在患儿术后住院期间的诸如体温、心率及精神状况等情况, 另一方面是患儿出院后手术部位的恢复情况。使对患儿的护理能够以家庭作为基本单位和中心, 在出院后依旧可以得到良好的护理, 提高患儿的治疗效果。在实践中我们发现, 以家庭为中心的护理模式不仅可以在出院后使用, 在整个围手术期都可使用。如在患儿进行手术前, 由家属抱入手术室, 可有效缓解患儿紧张情绪, 术中和术后对于患儿的一般性护理, 也可由家属参与进来, 这一方面提高了患儿对于护理措施的接受能力, 另一方面也锻炼了患儿家属对疾病的护理能力, 有利于患儿出院后良好家庭康复环境的形成。

1.3 研究指标及评价方法

该研究指标包括三部分, 首先是对两组患儿的术前心理应激水平进行比较, 由于儿童的心理评测存在一定困难性, 所以我们采用公认的应激因子超氧化物歧化酶 (Super Oxide Dismutase, SOD) 和丙二醛 (Malondialdehyde, MDA) 浓度进行评价, SOD活性检测使用邻苯三酚自氧化比色分析法, MDA水平的检测使用硫代巴比妥酸比色法, 使用罗氏公司UV2754型分光光度计, 所有试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。该研究第二部分是对两组患儿家属的术前心理应激指标进行比较, 主要包括焦虑、抑郁和人际关系敏感, 使用《心理症状自评量表》 (SCL-90) 进行。该研究第三部分是对两组患儿第1次复查时的生活质量进行比较, 主要包括患儿疼痛感、家庭支持度和患儿家属对疾病和护理的认知水平三个方面。比较两组患者如上指标间的差异。

1.4 统计方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机, 使用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿术前应激水平的比较

研究结果显示, 观察组患儿术前MDA含量低于对照组, 而SOD含量高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患儿家属术前心理症状的比较

研究结果显示, 观察组患儿家属术前焦虑、抑郁和人际关系敏感得分均低于对照组, 其差异统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患儿第一次复查时生活质量的比较

研究结果显示, 在第一次复查时, 观察组患儿疼痛水平低于对照组, 家庭支持度和家属认知水平高于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

小儿隐匿阴茎在临床上较为少见, 但其的发生和发展会对患儿及其家庭早晨严重的损伤。目前, 对于小儿隐匿阴茎的发病原因尚无权威解释[4], 主流观点认为, 小儿隐匿阴茎是由于在胚胎期时, 应正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不良, 使阴茎皮肤肉膜变成了纤维索带, 失去弹性, 限制了阴茎的前伸, 进而使阴茎皮肤得不到应有的刺激, 不能使阴茎进入包皮腔内, 而是固定于耻骨联合皮下, 导致隐匿阴茎情况的出现[5]。在治疗方法方面, 虽然有学者认为, 小儿隐匿阴茎可以自愈, 但临床上仍旧主张以效果明确的手术方式治疗小儿隐匿阴茎[6,7,8], 应该认识到, 小儿隐匿阴茎对患儿有心理和生理双重影响, 一方面隐匿阴茎影响患儿排尿, 且增加感染机会[9]。另一方面, 学龄前儿童既已经开始关注其外生殖器, 如果等待患儿自愈, 在这一过程中, 患儿极易发生情感障碍, 所以隐匿阴茎应主张早期尽快治疗。在临床护理实践中发现, 对此类患儿的护理存在一定困难性, 患儿常表现为抗拒、害羞或烦躁等症状, 严重的影响了治疗和护理效果[10]。在该研究中, 通过以家庭为中心的护理模式, 对小儿隐匿阴茎手术患儿围手术期进行护理, 取得了较好的效果。

该研究结果显示, 观察组患儿术前MDA含量低于对照组, 而SOD含量高于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明患儿经过有家属参与的家庭护理模式后, 其应激水平是有所下降的, 而患者应激水平的下降, 对于手术的顺利开展有积极作用。该研究结果显示, 观察组患儿家属术前焦虑、抑郁和人际关系敏感得分均低于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。笔者应该考虑到, 作为隐匿阴茎患儿的家属, 其心理会承担较大压力, 而使用恰当的方式帮其缓解心理压力, 对于提高护理服务的效果具有积极意义。该研究结果显示, 在第1次复查时, 观察组患儿疼痛水平低于对照组, 家庭支持度和家属认知水平高于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。笔者认为, 这全面体现了以家庭为中心的护理模式对于小儿隐匿阴茎显露术的作用效果。

综上所述, 以家庭为中心的护理模式对于小儿隐匿阴茎显露术围手术期护理有积极意义, 其可以降低患儿和家属的应激水平, 提高临床治疗和护理的效果。

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小儿隐匿阴茎 篇5

关键词：改良阴茎松解术,隐匿性阴茎

隐匿性阴茎指的是阴茎先天发育畸形, 主要特点是阴茎发育正常, 但是由于肉膜发育不良、耻骨前脂肪等因素而造成其显露出现异常情况, 大部分都需要进行手术矫治。笔者所在医院自2002年1月-2009年1月共治疗隐匿性阴茎113例。所有患者均给予改良阴茎松解术进行治疗, 取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组113例, 年龄为3～12岁, 平均年龄为4.8岁。全部患者都是以“包皮太长”、“包茎”、“小阴茎”的症状到医院就诊。经过体检发现, 所有的患者均出现不同程度的包皮过长, 龟头不能够完全显露, 阴茎较为短小。其中, 87例患者有不同程度的阴茎肉膜发育异常, 26例患儿系隐藏阴茎。所有患者均经手术治疗。

1.2 改良阴茎松解术

(1) 将包皮口分开, 翻开包皮, 在冠状沟下0.5 cm处进行环行切开包皮, 在Bucks筋膜浅面游离肉膜, 套状剥脱包皮到阴茎的根部。 (2) 于阴茎根部3、4点和8、9点位置将白膜予以2/0丝线分别缝合在两侧腹部浅筋膜上, 并将阴茎海绵体进行固定。 (3) 在阴茎包皮背侧的位置适度纵形切开包皮狭窄环, 将多余的包皮进行剪除, 再将包皮缘缝合在冠状沟皮缘。 (4) 给予弹力绷带进行加压包扎。

1.3 疗效评定标准

优:阴茎全部显露, 外观显示正常, 排尿满意, 阴茎勃起状态得以延长, 且均大于2.5 cm。良:阴茎头显露, 阴茎伸长较为满意, 外观尚可, 阴茎勃起的状态均延长1.5～2.5 cm。一般:阴茎头大部分都能显露, 阴茎体依然有一部分隐匿, 阴茎勃起得状态延长, 但小于1.5 cm。

2 结果

113例患者中, 全部患者包皮口狭窄都已经消失, 原来的畸形外形已得到改善。15例患者在手术之后出现龟头以及包皮缘水肿现象, 经过温盐水坐浴以及理疗于手术治疗之后1个月之内其水肿消退恢复正常状态。3例海绵体有部分回缩。110例患者术后达到良好以上治疗效果。

3 讨论

3.1 手术对比

传统术式与改良术式均能取得较满意的手术效果, 但改良术式与传统术式比较有如下优点: (1) 术式简便、易于操作, 包皮脱套后可将阴茎白膜直接缝合两侧腹部筋膜上, 减少了手术步骤。 (2) 手术适应证更广, 对于隐藏阴茎亦可采用此种术式。 (3) 减少手术创伤, 如隐藏阴茎不再需要切除耻骨前皮下脂肪, 可明显减少手术出血。 (4) 术后出现狭窄环及龟头包皮缘水肿的可能性减小。

3.2 隐匿性阴茎的定义及其病因

3.2.1 隐匿性阴茎的定义

阴茎短小, 难辨真假, 其中假性阴茎通常比较短小, 而此类假性阴茎短小均以多见于隐匿性阴茎。众所周知, 男婴出生以后, 阴茎包皮通常会包绕阴茎头, 到3～4岁, 绝大多数儿童的包皮都可以自行上翻, 阴茎头充分外露。如果这时候包皮依然不能够上翻或者包皮口十分细小, 则可称之为包皮过长或者包茎。隐匿者, 其阴茎体通常都会缩藏在体内, 凸出外面仅仅只是一尖尖的小包皮。若用手把阴茎皮肤向内进行挤压, 阴茎体就可以显露出来, 但是手稍微放开, 阴茎体则又回缩体内。因此, 有些人将其称为埋藏式阴茎。虽然隐匿阴茎得外形类似于包皮过长, 当时它们是完全不同的两种疾病, 主要原因是隐匿性阴茎的外层皮肤过短, 其阴茎体是正常的并不是过小。

3.2.2 隐匿性阴茎的病因

(1) 阴茎皮肤发育不良、过于短小。 (2) 包皮腔太小。 (3) 阴茎皮肤没有充分包裹着阴茎海绵体, 造成阴茎海绵体没有支撑进而回缩到体内。隐匿性阴茎如果不进行手术之后, 任其长久的隐匿, 无法外伸, 阴茎体发育就会受到影响及限制。因此, 隐匿阴茎必须在3～5岁之内进行矫治。

3.3 手术治疗

3.3.1 手术适应证

(1) 患者的阴茎皮肤发育不良、过于短小。 (2) 包皮腔太小。 (3) 阴茎皮肤未充分包着阴茎海绵体, 造成阴茎海绵体没有支撑进而回缩体内。

3.3.2 术前准备

(1) 从手术前3天起, 每天用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。 (2) 手术前1天或手术当天剃除阴毛备皮。 (3) 测定性激素。 (4) 检查睾丸大小的位置。

3.3.3 手术步骤

(1) 用力翻转包皮, 显阴茎头后在此缝一牵引线, 如存在包皮粘连或包茎。则需在包皮背侧纵行切开, 分离包皮粘连, 使包皮能够翻露出阴茎头。将其纵行切开的包皮, 翻转后此切口几乎变成一横切口。 (2) 切除阴茎背侧发育不良的条索状组织, 即发育不良的肉膜层组织。 (3) 横形延长该切口将阴茎剩余皮肤环形切开, 并切除阴茎腹侧条索状物, 也可切除耻骨上方的脂肪垫, 阴茎皮肤缝合于阴茎根部的阴茎体上[1]。

3.3.4 术中注意事项以及术后处理

(1) 术中在切除阴茎背侧和复测条索状物时, 应仔细分离。 (2) 包扎敷料术后2 d拆除。 (3) 术后应用抗菌药物预防感染。 (4) 应依照医师批示, 定期回诊追踪复查。

3.3.5 术后护理

对于隐匿性阴茎, 可以做矫正术, 将阴茎松解成形。术后要注意:3个月内, 尽量避免走路、骑车、性刺激等, 不要憋尿, 避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合;术后部分患者包皮局部会有不适感, 应禁止抓挠, 大小便后均应擦洗干净, 防止局部感染;术后2～3月内睡前可适当服镇静剂, 可以短期口服些雌激素, 以免阴茎勃起引起疼痛和出血[2,3]。

在临床医学上, 需要注意到, 大部分的患儿一般同时存在一种及以上的病因, 也就是说, 在制定手术方案时, 不可能只用同一种方法就可以解决所有的隐匿性阴茎问题。必须注意到隐匿性阴茎与单纯肥胖造成的阴茎发育滞后之间存在的区别, 这类患儿的阴茎外观结构正常, 海绵体却在包皮内, 但阴茎海绵体相对细小, 长度明显比正常同龄儿要小, 并且经常会合并内分泌功能异常[4,5]。

参考文献

[1]邬贤德, 江少波, 孙洁.隐匿性阴茎22例外科治疗报告[J].实用临床医学, 2010, 11 (3) :23.

[2]张国强, 陈卫华, 孙旭.隐匿阴茎的分型与手术治疗 (附77例报告) [J].中国男科学杂志, 2009, 14 (10) :12.

[3]林昀, 陈劭泱, 柯莽, 等.误行包皮环切术的隐匿性阴茎患儿再手术治疗体会[J].实用医学杂志, 2009, 12 (7) :51.

[4]成功, 宋宁宏, 陈红其, 等.改良Devine术治疗隐匿性阴茎[J].江苏医药, 2011, 37 (8) :35.

36例隐匿性阴茎的临床分析报道 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

以新县人民医院2007年1月至2009年6月收治的隐匿性阴茎患儿57例为研究对象, 并排除小阴茎、蹼状阴茎患儿。57例患儿性激素水平均未见异常, 年龄为3~15岁, 平均 (6.2±1.5) 岁;其中体重达肥胖标准者23例。所有患儿均有阴茎短小、包皮口狭小、龟头不能显露等体征, 其中48例阴茎海绵体检查其长度在0.5cm以下, 其余9例未见阴茎只能触及皮肤, 需推压皮肤后牵拉阴茎头方可触及, 而松手后阴茎体回缩不能触及。

1.2 手术方法

所有患儿均采用Devine改良术式治疗。于全身麻醉后, 患儿取仰卧位, 术者于其阴茎被侧沿包皮口行纵行切开, 并小心将包皮内板、阴茎头粘连分离开来。将包皮口完全松解后于离冠状沟0.5cm处做环形切开内板, 并将其脱套分离直至根部, 以显露耻骨前两侧脂肪、阴茎悬韧带、海绵体肌等, 但不进行脂肪切除。部分切除阴茎悬韧带以解除其病理性牵拉, 使阴茎伸缩度达到满意程度。同时于阴茎根部3点、9点与皮肤交界处用丝线将白膜、皮肤内膜一针缝合, 将阴茎阴囊的交界处皮肤真皮层、阴茎根部海绵体用可吸收线一针缝合, 注意不能穿通尿道。之后重建阴囊阴茎交角、复位阴茎皮肤、切除多余内外板, 并缝合、包扎包皮切口。

2 结果

本研究手术时间为30~60min, 平均为45min, 术中未见明显出血。患儿住院时间为2~7d, 平均为5d, 阴茎龟头显露满意, 且未见切口感染等并发症, 切口Ⅰ期愈合后出院。57例患儿均获得10个月~3年随访, 患儿阴茎发育良好, 外观于正常儿童接近, 包皮无狭窄能自然外翻, 阴茎头显露良好, 晨间勃起正常, 勃起长度延长在2.3cm以上, 未见疼痛、难消性水肿、勃起障碍等并发症。

3 讨论

隐匿性阴茎国内发病率低, 仅0.67%[2], 且以小儿多见。隐匿性阴茎患儿其阴茎体通常都发育正常, 但显露出现异常, 而显露异常又通常由阴茎内膜发育出现异常所致。正常阴茎内膜为一层柔软的弹性组织, 可使阴茎体于皮下滑动自如。而如有隐匿性阴茎, 则内膜弹性较差, 将阴茎体束缚于耻骨联合下, 阴茎体伸缩受限而显露异常, 临床上主要表现[3]为海绵体隐匿于耻骨前皮下, 包皮腔内空虚无阴茎体, 但推根部皮肤后可触及, 通常无阴茎皮肤缺失等异常。

隐匿性阴茎误诊率高, 其易与小阴茎、蹼状阴茎等混淆, 笔者从本研究得出隐匿性阴茎诊断应至少包括如下三点: (1) 从外观上看, 阴茎短小。 (2) 阴茎头发育正常, 隐匿于皮下。 (3) 将阴茎根部皮肤向后推可见阴茎头显露, 但松开皮肤后迅速回缩。而易混淆的疾病中小阴茎指的是阴茎外观正常但其海绵体细小, 而且常有内分泌异常。蹼状阴茎则指阴茎的腹侧皮肤呈蹼状与阴囊相连接, 形成一种外观畸形。

隐匿性阴茎不能自愈, 需采用手术治疗, 如阴茎体固定术、Devine术、Johnston术等[4]。我们主张尽早对隐匿性阴茎患儿进行手术治疗, 如本研究中患儿平均年龄为 (6.2±1.5) 岁。在本研究中我们主要采用的手术方式为Devine术, Devine术应用相对普遍[5], 我们在其基础上进行了一定改良, 如采用脱套分离技术, 以减少手术后患儿阴茎水肿发生率;未进行脂肪切除, 以尽量减少术中损伤;如对悬韧带进行部分切除, 将白膜、皮肤固定、重建交角, 做环形切口, 在满足手术治疗隐匿性阴茎要求同时考虑到外观的美观需求[6]。从研究结果中我们可以看到, 57例患儿术后阴茎龟头显露满意, 且未见切口感染等并发症, 切口Ⅰ期愈合后出院。随访结果也显示患儿阴茎发育良好, 外观于正常儿童接近, 包皮无狭窄能自然外翻, 阴茎头显露良好, 无疼痛、难消性水肿、勃起障碍等并发症。这一结果充分证明了Devine改良术式在达到手术治疗隐匿性阴茎需求同时减轻了术中损伤, 降低了术后水肿、疼痛的并发症发生率, 操作简单、外观良好, 为一种有效治疗术式。

摘要：目的 探讨隐匿性阴茎的Devine改良术式及其治疗疗效。方法 2007年1月至2009年6月采用Devine改良术式治疗隐匿性阴茎患儿57例, 观察并总结其手术疗效。结果 手术时间为3060min, 平均为45min, 术中未见明显出血。患儿住院时间为27d, 平均为5d, 阴茎龟头显露满意, 且未见切口感染等并发症, 切口Ⅰ期愈合后出院。57例患儿均获得10个月3年随访, 患儿阴茎发育良好, 外观于正常儿童接近, 包皮无狭窄能自然外翻, 阴茎头显露良好, 晨间勃起正常, 勃起长度延长在2.3cm以上, 未见疼痛、难消性水肿、勃起障碍等并发症。结论 Devine改良术式在达到手术治疗隐匿性阴茎需求同时减轻了术中损伤, 降低了术后水肿、疼痛的并发症发生率, 操作简单、外观良好, 为一种有效治疗术式。

关键词：隐匿性阴茎,手术Devine改良术式

参考文献

[1]方统文, 杨杰, 邢宏春, 程云华.儿童隐匿性阴茎30例诊治体会[J].临床外科杂志, 2009, 17 (8) :571-572.

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[3]鲁刚, 陈绍基, 王明和, 等.儿童隐匿性阴茎[J].中华泌尿外科杂志, 2001, 22 (7) :410-412.

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[5]张希哲, 曹余光.隐匿性阴茎矫正术9例疗效观察[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (3) :42.

小儿隐匿阴茎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共18例,年龄3～14岁,平均7.5岁,所有患儿均以“阴茎外观短小”为主诉就诊。患儿睾丸发育及排尿正常,阴茎外观短小,呈圆锥状或未见阴茎体,阴茎海绵体发育良好,有包茎和阴茎皮肤缺乏。后推阴茎根部皮肤可显露,并触及大小基本正常阴茎海绵体。患儿均有包皮口狭窄、包皮腔狭小及阴茎体部皮肤短缺,阴茎头不能外露,所有患儿的性激素检查结果均正常。根据Maizels[1]提出的定义和分类标准,全部患儿均为真性隐匿性阴茎。

1.2 手术方法

18例患儿均采用阴囊推进式皮瓣手术矫正,在全麻或骶管麻醉下进行,于包皮口腹侧纵形切开内外板,包皮系带保留1.0 cm,外板切口至阴囊中线,翻转包皮,分离内板与阴茎头粘连,显露阴茎头。距冠状沟1.0 cm环行切开包皮,提起阴茎头,牵拉阴茎,包皮于白膜浅面脱套至根部,充分伸直阴茎,注意保护阴茎背血管及神经。尽可能切除阴茎背侧发育不良肉膜组织及条索状组织。阴茎根部白膜与包皮根部肉膜缝合固定,于阴茎背侧切除多余的包皮内板,背侧包皮缝合牵引,腹侧包皮提起与包皮内板环形缝合,于阴茎根部位置向两侧斜行剪开阴囊皮肤及皮下组织,阴囊皮瓣推进至阴茎根部,缝合两侧皮下组织与阴茎根部腹侧白膜固定,对合缝合两侧皮瓣,重建阴茎阴囊交角,缝合阴茎腹侧包皮,阴囊皮肤修剪后缝合。术后切口用红霉素眼膏外涂,网状弹力纱布包扎固定,留置导尿管1周。术后应用抗生素5 d,给予适量镇痛剂,防止阴茎勃起引起切口出血。术后7 d拆除敷料,如敷料干结与切口粘连不易拆除,可予无菌石蜡油浸湿后再拆除。术后5 d拔除导尿管自行排尿,保持切口干燥。

2 结果

18例患儿切口均I期愈合,术中无血管、神经及尿道损伤,术后无感染和血肿形成。术后随访3～12个月,阴茎显露满意,包皮上翻,无狭窄环,无阴茎水肿、血供损害、勃起疼痛等并发症。静息状态下阴茎由术前0.5～2.5 cm(平均1.8 cm),增长至3～6 cm(平均5 cm),增长一倍以上,家长及患儿均感满意。

3 讨论

3.1 诊断与鉴别诊断

隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常,系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全,使阴茎隐匿于皮下,肉膜内的纤维索带限制了阴茎正常伸出[2],外观阴茎短小,包皮口与阴茎根距离短。包皮似一鸟嘴包住阴茎,与阴茎体不附着,背侧短,腹侧长,内板多,外板少。用手握住阴茎同时将周围皮肤后推,可显示正常阴茎体[3]。隐匿性阴茎均有包茎[4],需与埋藏阴茎、蹼状阴茎、小阴茎相鉴别。埋藏阴茎常见于较肥胖的患儿,由于阴阜、耻骨前脂肪大量堆积,将阴茎深埋于其中,外面仅留阴茎尖,似阴茎体部皮肤缺如,但用中、食指在阴茎两侧向耻骨推压,即可见正常的阴茎体部的皮肤存在,但无阴茎伸缩障碍,亦不伴有阴茎海绵体的发育异常。蹼状阴茎指阴茎腹侧远端与阴囊之间有一蹼状皮肤皱褶,阴茎、阴囊角不明显,致阴茎埋于腹侧皮下。小阴茎是指阴茎的外观结构正常,但阴茎海绵体细小,常合并内分泌异常。

3.2 手术年龄的选择

对隐匿性阴茎的治疗及手术年龄有争论,该病易引起尿道外口和阴茎头炎,在婴幼儿时期易引起尿潴留,成年后则影响性交。随着儿童生长发育和认知能力提高,这种疾病会还对患儿造成生理和心理方面的双重障碍。手术矫形是治疗隐匿性阴茎的惟一有效方法,Borsellino等[5]认为宜尽早手术,笔者认为手术应选择在5～7岁时进行为宜,以免学龄后影响患儿心理发育。

3.3 手术方法

隐匿性阴茎常用的治疗方法有阴茎体固定术、Devine术、Maizels术[5]等,但疗效不一。笔者认为无论采用何种方式都必须达到以下要求:(1)彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维组织;(2)将阴茎皮肤固定在阴茎根部白膜上;(3)充分切开包皮口狭窄环。隐匿性阴茎患儿的包皮与阴茎体不附着,背侧短,腹侧长,内板多,外板少。针对隐匿性阴茎的病理特点,笔者改良设计了阴囊推进式皮瓣手术,利用阴茎腹侧较多的外板及阴囊向阴茎推进的皮瓣来覆盖伸出的阴茎体,切除较多的包皮内板,防止术后由于保留了较多的包皮内板造成水肿,形成的阴茎的外观臃肿。在包皮脱套至阴茎根部后,阴茎腹侧的纵行切口可以充分地显露、识别并切除阴茎背侧,特别是远端发育不良的肉膜条索样牵拉组织。阴茎根部背侧及腹侧的白膜均可以直视下与包皮的皮下组织缝合固定,防止术后阴茎的回缩。阴囊推进式皮瓣可以形成满意的阴茎阴囊角,同时矫正蹼状阴茎。阴茎阴囊角的成形也有利于阴茎显露。本组资料表明,该术式纠正了隐匿性阴茎的病理改变,术式解剖清晰,操作简单,术后恢复快,阴茎功能恢复及外观良好,是治疗隐匿性阴茎的理想术式,值得临床推广应用。

另外,应用本术式应该注意,在阴囊推进式皮瓣切取及阴茎阴囊角成型时,阴茎腹侧包皮应保证足够长度,防止包皮腹侧缝合处特别是阴茎根部张力相对较大,影响包皮血运及阴茎外观。

参考文献

[1]安妮妮.隐匿阴茎包皮环切术后阴茎皮肤短缺12例治疗体会.贵州医学,2007,31:1020.

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[3]黄澄如.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 1996:207-209.

[4]汪超军,李方印,朱选文.小儿隐匿性阴茎的诊断与外科治疗(附60例报告).中国男科学杂志,2006,20(7):25-27.