血液回收

血液回收（精选八篇）

血液回收 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月—2009年1月收治的20例骨科患者, 男14例, 女6例, 年龄26岁～80岁。其中股骨粗隆间骨折6例, 多处骨折4例, 脊柱骨折6例, 骨盆骨折4例。患者在术中因出血较多, 血压偏低, 出现面色及手指苍白等症状。

1.2 麻醉方法

所有患者均选择气管内插管全身麻醉, 以保证充分供氧及有利于减少不适。均采用常规全麻诱导气管插管, 维库溴胺、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉, 控制性机械通气 (CMV) 方式控制呼吸, 维持动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2) 在4.66～5.99 k Pa.术前全面检查, 做好备血等各项准备。

1.3 准备和使用

术中使用全自动血液回收机, 全部使用一次性耗材, 包括抗凝吸引管、血液回收罐、离心杯、红细胞保存袋、废液袋。准备肝素12 500 U加入林格液500 m L制成混合液。先吸入肝素混合液50 m L, 然后从切皮开始吸引收集血液, 负压吸引压力为13.3～19.9 kPa, 抗凝剂滴入量与吸入量比为1∶5.创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内, 血液经多层过滤, 储血量达800 m L左右时, 自动启用离心、清洗、净化处理系统, 洗剂应用林格液, 清洗后的抗凝剂-组织碎片、游离血红蛋白流入废液袋, 浓缩血细胞排入血袋, 直接回输给患者。如果储血罐内血容量不够多, 还可以启用手控清洗。手术结束前应监测凝血酶原时间 (ACT) , 根据情况决定使用肝素量, 必要时用鱼精蛋白中和肝素。

1.4 术中监测

建立输液通路。用监护仪监测心电图 (ECG) 、血氧饱和度 (SpO2) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、中心静脉压 (CVP) 。全麻插管后接麻醉机行控制通气, 监测动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2) 、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 。经中心静脉置管, 术中维持循环稳定, 尿量保持在100 m L/h, 分别在术前、血液回输前后检测血常规, 记录出血量、自体血回收量、回输量。

1.5 统计学方法

输血前后采用配对t检验来观察比较指标差异性, 进行统计学分析。

2 结果

20例患者术中均未输异体血, 术后无1例发生输血反应。由于准备得当, 所有患者术中血压平稳, 安全渡过手术关, 获得满意疗效。术中自体血回输前后比较Hb和Hct升高有显著性差异 (P均<0.01) 。见表1.

3 讨论

血液回输机的优点:将回收的血液经过滤、离心、清洗等处理, 清除了组织碎片、脂肪细胞和游离血红蛋白等杂质, 并发症较少, 临床应用更为安全广泛。而且能即刻提供完全相容的常温血液, 回收的血液不需转运、配型及疾病检验, 节省了验血、配血时间, 避免了操作过程中的技术错误和血液污染, 还避免了异体输血引起的急性肺损伤, 能迅速补充血容量, 提高抢救成功率。Nitescu等[1]报道用自体血液回收系统 (CATS) 能回收86%的红细胞, 回收血中白细胞、血小板、白蛋白和总蛋白含量较少, 溶血率不到1%, 回收的浓缩红细胞没有受到明显损害[2,3]。充分体现出自体血回输机使用安全、可靠, 易操作, 血液回收率高, 效果良好的优点, 从而保证了血压的稳定和手术的平稳, 解决了用血问题, 取得了良好的经济效益, 减轻了患者的经济负担。

由于使用时自体血经过过滤、洗涤后其细胞计数会下降, 凝血指标发生轻微变化, 所以在术中、术后都要检测凝血功能。使用时应注意: (1) 专人保管使用, 制定仪器操作规程。 (2) 在应用过程中, 严格无菌操作, 严格把关。 (3) 自体血液回收一般用于出血量在400 m L以上的手术, 其应用指征为:心血管外科、骨科、神经外科、妇科异位妊娠破裂、肝脾手术等;交叉配血有困难者、稀有血型患者、术中突然大量出血者。如有以下情况者一般禁忌使用:血液中混有脓液、胆汁、羊水等, 急性感染创伤, 可能混有癌细胞。 (4) 吸引器负压要适当, 不超过19.95 kPa, 以防溶血, 回收血液中红细胞 (RBC) 较库血活力好, 运氧能力强, 迅速及时回输可发挥携氧功能, 维持血流动力学稳定。 (5) 大量回输血液时, 注意酸碱值的检测。

综上所述, 通过观察比较骨科患者, 自体血回输机可节约血源, 避免输异体血的风险, 可作为一种有效的血液保护技术用于临床。

摘要：目的观察自体血液回收机在骨科手术中的应用效果。方法回顾性分析20例骨科手术患者术中应用自体血回输的临床情况。结果血液回输机的使用大大减少了异体血的输入, 有效纠正了贫血。血红蛋白 (Hb) 、红细胞压积 (Hct) 与术前比较差异有显著性 (P均<0.01) , 且无1例发生与输血有关的并发症。结论自体血液回收机的应用有效地纠正了失血, 明显减少了异体血用量, 缓解了血源紧张的现状, 避免了输异体血风险, 可作为一种有效的血液保护技术用于临床。

关键词：自体输血,自体血液回收机,出血,骨科手术

参考文献

[1]Nitescu N, Bengtsson A, Bengtson JP.Blood salvage with a continuous autotransfusion system compared with a haemofiltration system[J].Perfusion, 2002, 17 (5) :357.

[2]Valeri CR, Dennis RC, Ragno G, et al.Survival, function, and hemolysis of shed red blood cells processed as nonwashed blood and washed red blood cells[J].Ann Thorac Surg, 2001, 72 (5) :1598.

血液回收 篇2

【关键词】 自体血液；回收

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.503 文章编号：1004-7484（2013）-11-6547-01

近年来，医疗用血供求矛盾十分突出，艾滋病的流行使异体输血感染机会大大增加，而且异体输血可能产生过敏反应和异发证，[1]近年来随着自体输血装置改善，利用自体输血可减少异体输血造成的血源性感染，达到节约资源的目的。脊柱外科手术创伤大，术后出血量相对较多，我科对10例脊柱外科手术病人以自体血回输器进行血液回输，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年10——2013年4月，在我科进行自体回输血量患者10例。纳入标准：①符合自体回输血患者。②近期无发热，感染史。③无精神障碍者。④年龄18-66岁。⑤体重55-90kg。⑥使用范围：冠状动脉术：心脏瓣膜置换术；多种先天性心脏病手术；各种大血管手术。

1.2 方法

1.2.1 自体回输方法 正确记录开始引流的时间，血液回输应在最初开始收集时间6小时内进行。血液回收：第一步将引流管一端置入手术伤口内，另一端与输入导管上的三通接口紧密连接；第二步打开负压调接旋钮，[2]设置负压档位，负压吸引装置开始工作。在负压吸引作用下，引流血液经由输入管路进入内置血液过滤器过滤，然后进入血罐中储存。血液回输：第一步按下正负压转换手柄，储血罐内负压状态自动转变为常压状态，储血罐内的血液在重力作用下通过精细脂肪滤除阀再次过滤后，经有输出管路进入血袋中，第二步在血袋的输血插口连接标准输血器即可进行自体血液回输。

2 临床护理观察

2.1 搬运病人时特别需注意，不要提坏装置，引流装置尽量挂在床尾或床沿，不要倒置，易堵塞而使血液不能转移到输血袋。[3]

2.2 回输血的速度因患者的血容量，血流动力学情况，心血管状态而定，因稀释血黏滞度低，输血速度不宜过快，易增加空气栓塞危险性。

2.3 回输血液应检查所有管道的连接处是否密闭，容器中有气泡或引流管中有大量气泡应禁忌输血防止空气栓塞。

3 优 点

3.1 实现输血一体化，血液回输，过滤，回输以及后续引流在封闭的系统中即可回输，补充血液及时快捷整体一次性使用安全方便

3.2 实现输血自动化。打旋钮。血液吸收和过滤自动进行，一键操作，血液回收和回输自动转换，负压值能自动保持恒定并可随时调节负压状态，回收血液容量可自动显示

3.3 全血成分回收及时补充血容量和血液成分有利于患者的救治和恢复。

3.4 零添加，不需添加抗凝剂，药物，其它血液成分等任何物质，避免外源性污染及其对机体功能的干扰。

3.5 独具特色的专用引流器，引流管采用F30号大内径引流管（6-4mm），充分保障引流通畅，彻底，选用高弹性材料，柔软有弹性，高弹材料，减少皮肤穿刺孔径，有利于伤口愈合。

3.6 骨科手术回收的血液质量高，对病人自身环境有益无害。脊柱外科手术病人，术后出血量约300-400ML，如大量失血易危急患者生命。[4]自体血回输节省了验血，配血时间，并及时补充了血容量。

参考文献

[1] 李敏.30例胸血自体血回输的方法及临床监护工作[J].中华护理杂志，2002，37（1）：372-372.

[2] 张明，周颖清.自体血液回输技术应用进展工作[J].护士进修杂志，2002，17（10）：779-780.

[3] 陈方祥，林武存.自体输血的临床应用工作[J].中国输血杂志，1998，11（1）：42.

自体血液回收机在手术中的应用价值 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院麻醉科实施自体血液回收的手术患者25例作为研究对象, 其中男12例, 女13例, 年龄23～62岁, 平均 (40.20±4.54) 岁, 手术种类:肾破裂行修补术8例, 宫外孕破裂7例, 肝破裂行肝修补术4例, 脾破裂行脾切除术2例, 脊柱手术2例, 巨大肝血管瘤切除1例, 颅内动脉瘤切除术1例。

1.2 方法

1.2.1 患者的准备

评估患者, 给患者做好自体输血宣教工作, 尽量安抚患者, 让患者能够接受自体回输, 避免惊慌和害怕影响手术顺利进行。

1.2.2 机器与物品的准备

设备常规检查, 6%羟乙基淀粉注射液, 3000 mL软包装生理盐水清洗液, 500 mL生理盐水加100 mg (25000 IU) 肝素的抗凝剂, 一次性使用的凝血滤血器、清洗配件、自体血液回输系统用耗材等。正确安装凝血滤血器、清洗储血罐、离心杯、集血袋、废液袋、吸引管路及负压吸引管, 将含肝素的抗凝剂约200 mL预冲吸引管并注入储血罐。利用负压双腔吸引管将术野创面出血吸入储血罐, 血罐内收集的血液达800 mL, 血液回收机即自动以600 mL/min的速度将血液注入离心杯, 然后以10000 r/min的速度进行自动清洗, 将回收原血中的微小颗粒、血浆、游离血红蛋白、抗凝剂及部分血小板清除。储血罐内血液容积充足时, 机器将自动完成7次清洗循环, 并将清洗干净浓缩的红细胞及时回输自体血以补充血容量。

1.2.3 术中监测

术中持续监测生命体征, 心率、血压、心电图、脉搏、血氧饱和度, 尿量、输液量、异体输血量、回收血量和回输量, 每1h记录其值:并测血常规记录红细胞、血红蛋白、血细胞比容, 血小板。

1.2.4 统计学处理

所有计量资料以均数±标准差表示, 应用统计软件SPSS11.0进行独立样本t检验, 计数资料的比较采用检χ2验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化

所有患者回输自体血后心率、脉搏减慢, 血压上升, 与回输前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 血氧饱和度无显著变化 (P>0.05) , 见表1。

2.2 自体血液回收与回输情况

25例患者全部回收与回输成功, 平均每例回收3767mL, 回输1467 mL, 所有患者自体血回输后均未见到不良反应。

2.3 血常规结果

血红蛋白、血细胞比容与术前相比显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 血小板计数无明显差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

回收血是指用血液回收机的负压从手术野或伤口引流器中吸出的血液经抗凝、过滤后收集至储血罐中, 并经离心分离、洗涤等程序去掉细胞基质、激活的凝血因子、游离血红蛋白、抗凝剂等, 将完好的红细胞保存到血袋中, 以备回输人体。使患者获得可靠的、健康的自体血液, 属于自身输血的一种方式。

自体输血的操作规程: (1) 自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。 (2) 将血液从手术视野吸出, 经过滤和离心、洗涤后, 用过滤输血器回输给患者。 (3) 必须根据回输血液的数量来调整输血速度。 (4) 操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。 (5) 为了防止误输, 收集到的血液不能远离患者, 以免错输给其他患者。 (6) 回收的血液应该尽快回输, 室温下贮存不能超过6h, 2～6℃下贮存也不能超过24h。 (7) 做好相应的记录。

自体输血的优点: (1) 避免血液浪费, 解决血源紧张问题, 回收率可达到90%以上。 (2) 无输异体输血反应, 并发症少。 (3) 避免血传染疾病发生[1]。 (4) 解决特殊血型 (RH-) 的供血问题[2]。 (5) 不接受异体输血的宗教信仰者应用[3]。 (6) 细胞活力好, 运氧能力强。 (7) 对大出血抢救成功率高。 (8) 战伤急救, 意外急救方便、迅速。 (9) 减少血液对环境的污染。 (10) 节省开支, 经济合算。11操作简便, 易于推广, 不需做血型鉴定和交叉配血实验、不会产生免疫反应, 在国际上被公认为最安全、经济的输血方式。除了以上优点外, 对于医生:降低了医生的风险、心里压力, 减少术后传染、术后免疫力下降、降低肿瘤的复发概率, 对于医院:产生效益、避免纠纷。

自体输血的适应证: (1) 大量丢失血液的手术:如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等; (2) 内出血者:如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等; (3) 血源供应不足时的战伤、外伤手术; (4) 其他如肝移植、髋关节置换术、脊柱肿瘤摘除术、胸外科手术等。

自体输血的禁忌证: (1) 肿瘤手术怀疑流出的血液含有癌细胞。 (2) 手术部位有明显的细菌或其他微生物污染、开放性创伤超过4h的积血, 不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。 (3) 污染的血, 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 (4) 用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂, 洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原止血剂者, 其失血不宜回输。 (5) 用肝素作抗凝剂, 而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者, 失血也不宜回输。 (6) 血液流出血管外超过6h。 (7) 流出的血液严重溶血。

自体输血的注意事项: (1) 需由接受过系统培训的人员负责机器运行; (2) 确保离心杯安装到位:用手转动验证其安装正确性; (3) 尽量回收术野血、少用纱布, 对台上冲洗液有要求; (4) 注意抗凝液滴速、定期晃动储血罐 (避免罐内凝血) ; (5) 工作时推荐使用手动模式, 选择清空前要再次检查血袋大管夹是否处于打开位置; (6) 回收的成品红细胞应在6h内回输, 在0～4℃冰箱可保存24h, 回输时须用输血过滤器; (7) 大量自体血回输 (1500～2000mL) , 应注意患者凝血功能变化, 及时补充相关血液成份 (FFP、PLT等) ; (8) 注意日常检查和保养工作。

总之, 血液回收技术可以弥补血源不足、避免同种免疫及输血传播疾病, 节省患者医疗费用, 目前, 已作为一种安全、可靠的血液保护技术用于临床。

摘要：目的 探讨自体血液回收机在手术中应用价值。方法 收集本院麻醉科实施自体血液回收的手术患者25例作为研究对象, 记录比较术前及术中心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、血红蛋白、血细胞比容及血小板计数的变化, 记录每例回收血量、回输血量。结果 回输后心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、血红蛋白、血细胞比容与回输前相比显著上升, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 血小板计数无显著变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后恢复好。结论 自体血液回收技术是一种安全、可靠的血液保护技术, 可显著节约血源和减少异体输血。

关键词：血液回收,应用价值

参考文献

[1]郑祥德, 宋祥勇.术中自体血液回收与回输的应用研究[J].临床医学, 2011, 31 (6) :19-20.

[2]宋波.血液回收机在手术室中的应用[J].临床研究, 2012, 10 (14) :140-141.

血液回收 篇4

关键词：自体血液回收机,手术中,应用,护理

异体输血是一种重要的医疗手段, 挽救了成千上万患者生命。但由于异体输血可能使受血者发生多种不良反应、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的传播, 因而人们在输异体血的同时, 寻找并发现了一种更安全的输血方式——自体输血。重庆市第三人民医院2003年9月至2009年9月采用北京京精医疗公司生产的AT-2000型自体血液回收机对29例手术患者手术中丢失的血液进行回收, 获得了较好的效果, 报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者29例, 男15例, 女14例, 年龄26~76岁, 平均43岁。骨科手术12例, 妇产科手术10例, 脑外科手术1例, 普外科手术1例, 肝胆外科手术5例。回输血总量为23548m L, 每例患者平均回输血量为812m L。

1.2 方法

1.2.1 准备配套用品

先把一次性使用的配套物品安装好, 并检查各管道是否安装正确。

1.2.2 失血的收集与抗凝

利用负压吸引使储血器形成持续负压, 通过吸引头和吸血管把患者创口内血液吸入储血器中, 并经多层滤网过滤。在吸血的同时, 通过连在吸血管上的抗凝药滴管, 抗凝药被吸入吸血管与血液混合, 使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水, 即生理盐水500m L加肝素25000U, 抗凝药与吸血量比例为1∶5。

1.2.3 血液回收机操作要点

血液回收机采用手动操作或自动操作2种方式, 二者可随意转换。一般均采用手动操作, 先接通电源, 打开电源开关, 当“欢迎使用自体-2000型血液回收机”界面出现时, 按手动键。

1.2.3. 1 进血

按进血键, 离心机开始运转, 达5600转/min。调速泵以500mL/min流量速度正向转动, 收集在储血器内的原血进入回收血罐。血细胞被留在罐内, 废液被分离流入废液袋。当血层探头探到血层后, 进行清洗程序。

1.2.3. 2 清洗

按清洗键, 调速泵仍以500m L/min流量转动。清洗液 (生理盐水) 进入罐内清洗, 当流出的清洗液干净 (即流出液接近无色) , 即可进入排空程序。一般情况下, 清洗液量为1000m L。

1.2.3. 3 排空

按排空键, 离心机停, 调速泵反方向转动, 血液被泵入血液袋内。一般情况下, 一次回收血250m L。若储血器内仍有血液, 可重复按进血、清洗、排空操作, 直至储血器内血液全部清洗完为止。

1.2.3. 4 浓缩

浓缩只有在特殊情况下才使用, 即当储血器内原血全部进入血液回收罐内, 血层较薄, 血球压积很低, 无法使血层探头感知, 而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键, 使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐, 原来较薄的血层迅速增厚, 被血层探头感知, 进血停止, 再进入清洗。

1.2.3. 5 回血

回血只在特殊情况下使用, 当储血器内原血全部进入血液回收罐, 血细胞少, 血层较薄, 血袋中又无浓缩血细胞, 可用回血的方式, 把血液重新排到储血器中, 等收集到更多的血液时, 再重新进行回收处理。

2 结果

29例患者回输血量最多达1685mL, 最少200mL, 平均回输812mL, 无患者出现输血反应, 无其他并发症。

3 护理

3.1

熟练掌握自体血液回收机的使用, 在安装与连接各管道接头时, 严格执行无菌操作, 避免医源性交叉感染。

3.2

保持负压吸引通畅, 以利术中失血能及时回收。吸引器负压应适当, 不超过13.3 k Pa, 以防溶血。

3.3 心理护理

向患者尤其因宗教或其他原因拒绝异体输血者说明自体血回输的优点, 告知患者自体血回输是目前公认的有临床实用价值的治疗方法, 自体输血可避免异体输血引起的不良反应和并发症[1]。

4 讨论

4.1 回收式自体输血的安全时间

受伤至回收自体血时间一般在6h内, 处理后回输较安全[2]。陶勇等报道自体血回输抢救胸腹创伤患者230例, 出血到回收时间最长28h。亦有胸血在伤后26~45h回输无不良反应者[3]。从本组资料得出, 腹腔出血回输在伤后6~8h较为安全。卫生部临床输血技术规范提出血液流出血管外超过6h为回收血禁忌证[4]。

4.2 自体血液回收机的使用提高大出血时的紧急抢救成功率, 避免手术中患者出血过多、过快, 血液供应不及时造成的患者生命危险。

新鲜红细胞有较高的携氧能力, 有利于患者术后恢复、伤口愈合, 缩短疗程[5]。节约血资源, 减少医疗费用减少库存血输注, 而且自体血血温符合生理, 自体血回输清洁、安全、无致热源。自体血液回输还具有对凝血功能影响少, 杜绝输错血造成的医疗事故及减少患者费用等优点[6]。操作简便, 易于推广。

参考文献

[1]林剑浩, 吕厚山, 陈晓欣, 等.预存自体输血在风湿病手术中的应用[J].中华外科杂志, 1993, 31 (9) :542-544.

[2]林武存.更新输血观念确保输血安全[J].中国实用外科杂志, 2005, 25 (1) :8-10.

[3]陈方祥.回收式自体血回输技术及其在手术中的应用[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :111-113.

[4]黄立勋.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册[M].西安:世界图书出版公司, 2006:86-87.

[5]樊宏, 张利华.自体血液回输机在宫外孕大出血手术中的应用[J].中国麻醉学论坛, 2003, 2 (1) :121.

血液回收 篇5

以我院2011年6月购买的自体-3000P型血液回收机为基础, 结合2011年6月~2013年11月26日51例患者在实际应用中出现的报警问题, 总结对策并进行应用, 结果显示:应用对策后, 设备报警及问题全部及时顺利解决, 确保手术患者供血及时和安全。

2 结果 (报警及对策)

2.1 设备报警及对策。

(1) 当管路中存在大量气泡时, 设备自动报警, 此时“暂停”键灯亮, 只要再按“暂停”键, 滚压泵便恢复转动, 如果管路内液体充盈仍经常出现气泡报警, 在有人监护设备的情况下, 可以在滚压泵转动时按下“气泡开关”键, 关闭气泡报警, 可使操作正常进行, 警告 (1) :如果管路内液体不充盈, 设备无人监护, 不得关闭气泡报警。

(2) 如出现设备井盖未盖好报警 (屏幕提示) , 并且离心机不工作, 首先检查并盖好井盖, 如仍报警, 可以按“气泡开关”键 (此时离心机转动而滚压泵不转动) , 可关闭井盖报警电路, 警告 (2) :一定要盖好井盖后才能开始关闭井盖报警电路, 以确保患者安全。警告 (3) :本次手术结束后必须通知专业维修人员进行维修, 设备维修完好后才能投入下一次应用。

(3) 如回收罐中红细胞压积不够, 但血层探测电路已经显示探测血层, 可按“进血”键, 使血细胞压积升高, 因为血层探测电路故障导致设备无法正常工作, 在手动进血时, 按“小罐”键可关闭血层探测功能, 用肉眼判断血层厚度。警告 (4) :必须用肉眼判断血层厚度, 手术结束必须立即通知设备厂家专业人员维修。

2.2 部分问题及对策。

(1) 根据情况每5~10min摇动储血器, 使抗凝剂与血液充分混匀, 以防止发生凝血, 如遇到吸入原血比较多时应及时加快抗凝剂滴入的滴速。

(2) 心血管等患者如果全身肝素化后, 应即时停止使用抗凝剂, 用鱼精蛋白中和后再恢复使用。

(3) 手术中遇到血液被污染时应停止吸血, 手术中切破肿瘤应停止吸血。美国血液回收技术禁忌证是:引流腔发生感染。美国同行的规定与我院手术中遇到血液被污染时应停止吸血回收相似。

(4) 经血液回收机处理过的浓缩血细胞可直接回输给患者本人, 如需要保存, 常温下应在4h内输用, 在4℃冰箱内可保存12h, 警告 (5) :原则上为了安全, 回收的浓缩血细胞应及时回输给患者。

(5) 回收血时负压吸引器的负压值应控制在20k Pa内, 负压过高可破坏红细胞。美国文献有:假如回输发生溶血的细胞, 可导致高钾血症, 偶尔会危及生命。

(6) 需要经过培训及有经验的护士进行操作。文献有:美国规定, 回输血液需要经验丰富的护士进行正确操作, 操作应采用无菌技术。由此说明无菌操作技术特别重要。

2.3 重要注意事项。

美国研究显示:血液制品不应与5%葡萄糖输液同时输注。5%葡萄糖输液p H为3.2~5.5, 笔者推断:血液制品不应与5%葡萄糖氯化钠输液、10%葡萄糖输液同时输注, 因为后两者输液同样显酸性。文献有:血液制品不应与乳酸钠林格氏液 (含钙) 同时输注, 可能导致凝血块形成。笔者推断:血液制品不应与复方氯化钠输液 (含钙) 同时输注。

3 讨论

对于自体-3000P型血液回收机, 临床应用价值特大, 但存在操作复杂, 技术难度大, 笔者坚信:世上无难事, 只怕肯攀登, 加强培训即可迅速增强护士处理设备报警及解决问题的能力。例如:美国医院特别重视员工培训, 文献有:美国医院培训讲座较多, 安德森癌症中心的放疗中心在世界排名第一, 原因是安德森癌症中心每天早上都有讲课。笔者深受启发, 总结本文对策并强化培训, 取得较好效果。

本文设备警告共有5个, 必须引起专业护士足够重视, 绝不能麻痹大意。可能部分护士认为, 回输血液仅仅是对于急诊手术患者利益大, 提高抢救成功率, 挽救了急诊手术患者的生命, 其实, 该新技术的应用益处有:减少或杜绝输入异体血液导致的感染, 在血库血液紧张时也可开展急诊手术。美国研究认为:尽管血液检测技术有很大进步, 但随着血液供体数量的增加, 发生感染的危险也相应增加。文献有:输入异体血液的患者有可能获得性全身性感染。所以, 笔者认为自体-3000P型血液回收机的临床应用价值应引起足够重视, 研究显示:有了本文的参考, 我科7次设备报警及问题全部及时顺利解决, 诚望本文分析研究的经验对策能对国内其它地区医院自体-3000P型血液回收机的临床应用有所裨益, 对促进该设备及新技术的推广应用产生积极作用。

参考文献

[1]Luca M.Bigatello, Rae M.Allain.麻省总医院危重病医学手册[M].杜斌 (主译) .第4版.人民卫生出版社;北京.2009:185~193

[2]药典委员会.中国药典2005年版二部[S].北京.化学工业出版社;2005:692

血液回收 篇6

1 一般资料

选取严重创伤及大手术中输血患者60例, 分为3000P型血液回收机回收式输血组与悬浮少白红细胞库存血输血组, 年龄22～72岁。有30位患者应用血液回收机手术中回收自体血液, 其中股骨干骨折5例, 髋臼骨折3例, 脊柱骨折8例, 全髋关节置换术2例, 股动静脉破裂2例, 脾破裂5例, 肠系膜血管破裂1例, 脑血管手术2例, 全弓置换1例, 冠状动脉搭桥1例。回收血量最多7 864 m L, 最少500 m L, 平均2 707 m L, 经血液回收机分离、清洗, 平均浓缩红细胞量989 m L, 均回输给患者。

2 输血前准备及所需时间

2.1 血液回收机的准备与操作

术中使用自体3000P型血液回收机, 全部使用一次性耗材, 包括血液回收罐、储血滤血器及收集管路配套装置。首先配好肝素盐水 (0.9%生理盐水500 m L加肝素钠25 000 U) 挂于挂钩上, 正确连接各管路。将肝素盐水预冲50～100 m L至储血器内, 根据出血量调节肝素盐水滴速为15～20滴, 使之与血液在管路内充分混合, 产生抗凝。血液收集利用负压吸引, 将患者手术创面、体腔内的血液以及洗血纱布的盐水吸入储血器内, 当回收血量达600 m L以上时, 进行分离、清洗、浓缩、排空, 将血细胞泵入收集袋内, 即可回输给患者。全程仅需3～5分钟, 便可获得红细胞压积在50%以上的浓缩血细胞250 m L。

2.2 输入库存血的准备

抽取手术患者血液样本送检验科做血型鉴定及交叉配血试验, 此过程需35分钟左右, 可获得同种血型的库存血。取回的库存血在室温中放置15～20分钟后, 经两人核对无误后输注给患者, 避免输入低温血液造成患者发生输血反应。

3 回收自体血量与等量悬浮少白红细胞库存血的经济指标对比 (见表1)

按照价格执行标准, 库存血 (悬浮少白红细胞) :250 mL/2 u为680元;自体血回收机一次性耗材950元/套, 回收自体血200 m L/次以27元计算。

4 血液成分比较

(1) 自体血中含的ATP和2, 3-DPG等物质含量高于库存血。

(2) 经血液回收机处理后的自体血能较彻底地清除回收血液中的破碎细胞、游离血红蛋白、炎性因子及抗凝剂等, 红细胞回收率在95%以上。库存血随着储存时间延长, 红细胞不断被破坏, 从而致使钾离子含量增高。

5 讨论

(1) 严重创伤及大手术患者出血较多, 使用自体血液回收机操作简便, 无需化验血型与交叉配血, 使将丧失的血液重新利用, 减少血液丢失, 维持有效循环, 为抢救赢得时间。

(2) 自体血液回输不仅节约了大量血源, 而且能防止异种抗原导致的免疫反应, 满足稀有血型和有免疫抗体的患者手术用血的需要。

(3) 自体输血降低了患者的输血费用, 减轻了患者的经济负担。

(4) 经血液回收机处理后的自体血, 可彻底清除回收血液中的FHb、抗凝剂、组织碎片、血浆有形成分、混进的脂肪细胞及游离脂肪酸, 从而提高了大量输血的安全性, 保证了重要器官的供氧, 及时补充了血容量[2]。

(5) 避免输入库存血引起的输血反应, 且无传染病危险, 能够消除患者输异体血的恐惧心理。

(6) 自体血对免疫系统功能抑制轻, 其中含的ATP和2, 3-DPG等物质的量高于库存血, 血细胞变形及运氧能力均较库存血强, 可明显提高输血治疗的效果[3]。

参考文献

[1]黄宇光, 罗爱伦.麻醉学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2000.

[2]汪芳.自体血液回收机在手术中的应用[J].中华护理杂志, 2001, 36 (1) :61-62.

血液回收 篇7

目前,我国血源紧张,应用自体血液回收机进行自体输血是临床安全输血的重要保证。以滚压泵和离心泵方式输送、收集血液具有操作简单、费用低等优点,因此广泛应用于血液回收机和血泵系统中[1,2,3,4,5,6,7]。

1 仪器的结构及调控

液体滚压泵是用来控制液体进出血液回收罐的装置,滚压泵泵头的结构简图,见图1。滚压泵工作时泵头以转轴为中心顺、逆时针旋转,两侧滚压轴以一定频率挤压泵管,致使泵管中的血液产生流动。通过调整泵头的调节螺母,可以控制滚压轴与泵槽间隙,实现血液流速的调控。

注:1泵管;2滚压轴调节螺母;3滚压轴;4泵槽;5泵头转轴。

滚压泵的滚压轴与泵槽之间的泵距仅为4mm左右,若泵距过紧,使液平面不动,滚柱负荷过大,对泵管的挤压极易导致红细胞的直接破碎和胞膜的受损,造成红细胞破坏严重,影响回收的血液质量;若泵距过松,滚压力不足,液平面下降快,滚柱不能有效地推动液体向前,排空不完全,导致术中配合失败。通过试验得知,泵距变化0.6~1 mm时即可出现以上变化,仅凭肉眼观察很难发现泵距的变化。由于滚压泵的泵距是通过调节泵头上的滚压轴调节螺母控制的,实际工作中螺母在长时间连续工作的情况下会出现松动,导致该间隙有增大趋势。调节螺母后易出现调节过紧的情况。目前尚不具备实时监测动态滚压轴与泵槽间隙的高科技技术手段,该参数全凭工作经验对其进行调节,这不仅将影响到血液回收质量的等级,同时也将关系到血液回收技术在临床应用的安全性与可靠性。

2 仪器设计与实现

本报警仪应用美国Flexiforce薄膜压力传感器作为感测橡胶管与泵槽间的实时压力监测元件,单片机及外围电路可实现流速条件下泵距与压力的对应关系,从而完成了血液回收过程中压力与泵距参数的实时监测功能。该监控报警仪不仅可实现对滚压泵类产品工作特性的实时监控,亦可用于在血液回收过程中滚压泵泵距参数对血液红细胞损伤影响的研究。

针对泵距空间狭小的特征,选择Flexi Force力传感器作为测力单元,其厚度仅为0.208 mm,宽度14 mm,长度为51 mm,受力敏感区域为9.53 mm2,测力量程为4.4 N,完全满足本仪器的使用。该传感器为压敏电阻式原理,其外接电路[8,9],见图2。

传感器驱动电路和信号调理电路,见图3。薄膜压力传感器输出信号通过R2分压将电阻变化转换成电压信号,经低通滤波器将高频干扰及电阻本身白噪声滤除,得到了较优质的信号。放大器输出连接单片机的P1.0口,即进入单片机的内部AD转换器。传感器经信号调理电路模块将检测的数值送给处理单元,处理单元根据所测得的数值进行处理,得出目前的压力值和距离值,送给液晶显示出来,并根据预设的限制判断是否报警。

将薄膜压力传感器粘贴在泵槽内(固定在泵管和泵槽之间),以STC12C5A60S2单片机为处理核心获得压力传感器的检测数值,通过单片机内部预先标定拟合好的曲线得到滚压轴对管道的压力值以及滚压泵与泵槽的间隙,并通过液晶显示屏显示出来。通过实验得到的数据表明,滚压泵与泵槽之间的间隙与滚压轴对管道的压力在常规范围内基本线是性关系。正是由于这种关系,通过此仪器能够比较精确地测量出滚压泵与泵槽的间隙,实现预期目标。在实时监测过程中,如果滚压轴与泵槽的间隙超出了预设的限制,蜂鸣器便会发出警报。报警仪总体结构,见图4。

单片机周围连接了其工作所必须的辅助电路(图5),由7805的电源稳压模块、滤波电容、晶振和复位电阻构成。单片机通过上拉电阻和分压电阻连接了1个三极管Q1驱动蜂鸣器LS1,单片机还连接了液晶,R1可变电阻用来调节液晶显示屏的对比度,DB0~DB7为液晶数据端,连接单片机的P0口,ES是片选使能,R/W是读写使能选择端,R/S是命令数据选择端。

3 试验结果

按照操作规程安装血液回收机的回收罐及离心杯装置,将薄膜压力传感器粘贴在泵槽内壁,固定在泵管和泵槽之间。开机后按操作程序运转回收机,液体滚压泵以500 mL/min的流量速度顺时针或逆时针转动。调节滚压轴螺母设置泵距参数分别为3.6 mm、3.9 mm、4.0 mm、4.3 mm、4.5 mm和4.6 mm,实时测试出滚压力数值。测试结果,见图6。可见滚压力在17.265~10.265N间变化。将泵距参数与滚压力测试参数值拟合,可得计算式:

式中:D—泵距,单位:mm;P—滚压力,单位:N。

由此,可以确定应用压力测试方法间接实时反映泵距参数的变化规律是可行的,两参数间具有良好的线性关系。根据临床应用条件要求和仪器线性度要求,设置泵距参数为3.9 mm和4.3 mm分别为上下报警阈值。

本仪器已于2012年3月开始临床应用,效果良好。当螺母松动,泵距变大超过设定范围时仪器报警,工作人员能够及时调整,保证了术中自体血回收工作的顺利进行。

4 结论

本仪器是应用自动化压力测量系统实时测量滚压轴与泵槽压力来间接获得其间隙数值,既克服了现有滚压泵式血液回收系统无法量化滚压轴与泵槽间隙的不足,又能在测量过程中对超限距离进行报警,减少了医护人员的工作量,提高了血液制备质量。

参考文献

[1]刘翠芬,张少娟.自体血液回收机在术中的安全管理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):139-140.

[2]林琳,王玫,黄焕森.自体血液回收机在手术中的应用[J].现代护理,2003,9(5):369-370.

[3]王心田,屠伟峰.新世纪的血液保护技术与展望[J].实用医学杂志,2003,19(3):219-221.

[4]王然.自体血液回收技术的临床应用[J].中国实用医药,2010,(26):115-116.

[5]何开华,闵苏,张光兴.回收式自体输血的临床研究[J].重庆医科大学学报,2003,28(2):210-212.

[6]李艳萍,王旭东,钟亮,等.血液回收技术在骨科大手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2001,17(6):297-299.

[7]蹇蔚红,刘志武,宋晓艳.术中自体血回收的效用分析[J].解放军护理杂志,2005,22(1):56-57.

[8]吕文标,郑得宁,韩伟奇.Tina血透机血透析液压力报警原因分析及检修[J].中国医疗设备,2011,26(7):111-112.

血液回收 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月-2011年11月笔者所在医院RH阴性血患者失血性休克急诊手术病例9例 (其中异位妊娠5例、多发伤脾破裂3例、腹膜后巨大血肿破裂出血1例) 。患者年龄19~38岁, 创伤至手术时间均在4 h之内, 入手术室时均查血型确定为RH阴性, 出血量最多者约2500 ml, 最少者约1000 ml。

1.2 血液收集

采用北京京精医疗设备公司的国产自体-3000P型血液回收机, 将患者腹腔内的游离血以负压吸引的方式吸入储血器内, 在吸血的同时, 将抗凝剂滴入吸血管道内, 使其与回收血液混合, 产生抗凝作用。血液在储血器内经多层过滤, 然后进入血液回收罐内, 经分离、清洗、净化处理后, 细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到废液袋内, 而浓缩的血细胞则回流至血液储存袋内, 直接回输给患者。

1.3 手术中护理

由于休克型急诊手术患者病情紧急, 手术准备时间短, 要求快速做好术前准备, 护理人员除了熟练掌握失血性休克患者的抢救流程外, 还要熟练掌握自体血回收机的快速正确使用。患者入手术室后巡回护士应迅速建立两组以上大静脉通道, 快速输入晶、胶体溶液, 配合麻醉医生实施生命体征的监测及抢救, 快速装配好自体血回收装置, 严格执行无菌操作, 配合医生正确连接各种管道及线路, 术中及时更换液体, 熟练准确地操作自体血回收机, 尽量减少肢体暴露, 注意保暖。

1.4 观察指标

记录患者失血量、回收血量及输血反应, 对患者术前、自体血回输后2 h、24 h的静脉血行常规化验, 比较其前后的红细胞及血红蛋白量。

1.5 统计学处理

所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用单因素重复测量资料方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

9例患者术中共回收血量17 335 ml (含冲洗液) , 平均每例回收原血1926 ml, 经自体-3000型血液回收机处理后, 每例平均获得血细胞压积为65%的浓缩血液908 ml, 均于术后2 h内回输给患者, 无一例出现输血反应, 回输后2 h、24h红细胞数量、血红蛋白量与术前相比均有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

*与术前比较, P<0.05

3 讨论

RH阴性血在我国属于特殊稀有血型, 此种血型人数稀少, 储备更是有限, 临床使用的供需矛盾一直存在[2]。休克型急诊手术患者往往起病急, 出血多, 且多为新鲜出血, 需要短期内输入大量血制品快速补充血容量[3], 若遇血供不及时, 可影响患者的抢救, 甚至危及其生命, 自体血回收机的应用在抗休克抢救过程中充分显现出快捷安全的优越性, 尤其是对特殊血型患者。从笔者所在医院两年来的应用经验来看, 自体血回输技术在抢救RH阴性血患者失血性休克急诊手术中发挥了巨大的作用, 基本能快速解决血源不足的问题。9例稀有血型患者急诊手术过程当中能快速有效地收集到大部分出血并安全地回输, 为抢救赢得了宝贵的时间, 除出血量大的两例患者外, 其余7例均未输异体血, 有效避免了输异体血申请困难、库存有限、配血过程复杂费时、大量输注时费用昂贵、传染病感染、免疫抑制及输血反应等弊端[4]。术后患者血容量及红细胞数量均有显著提高, 为患者的进一步恢复提供了有利条件。

在此种患者急诊手术过程当中, 麻醉或者巡回护士担任当着非常重要的角色[5], 首先要非常熟悉自体血回输机的应用原则和使用方法, 在配合医生抢救休克的同时, 要迅速装配好机器, 准备好抗凝剂及清洗盐水;其次在手术过程当中, 要配合好手术医生进行有效全面的血液回收及清洗, 配合麻醉医生回输自体血并观察是否有不良反应并汇报;回收结束后要进行相关统计及检测。

参考文献

[1]朱美花, 姜晓惠, 常嘉琪.手术室自体血液回收机的应用体会[J].中国医药导报, 2007, 3, 4 (8) :77.

[2]孙家潭.围术期自体输血的有关问题[J].国外医学, 1999, 2 (5) :303.

[3]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:515-516.

[4]唐德钧, 付涌水, 田兆嵩.输血与免疫抑制[J].中国输血, 2002, 15 (2) :148-158.