结节骨折（精选八篇）
结节骨折 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料中男35例, 女25例;年龄19~72岁, 平均4 5岁;伴肩关节脱位1 8例 (30.0%) 。致伤原因:摔伤27例 (45.0%) , 车祸伤21例 (35.0%) , 砸伤12例 (20.0%) 。骨块小但完整, 骨强度良好19例 (31.7%) , 采用空心钉固定, 设为A组。骨块较大, 但有多枚骨碎片13例 (2 1.7%) , 伴骨质疏松5例;采用钢板固定, 设为B组。60岁以上的老年患者28例 (46.7%) , 其中伴高血压7例, 糖尿病5例;采用保守治疗, 设为C组。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗
臂丛或气管插管全麻。患者沙滩椅位, 患肩垫高, C臂机置于术者对侧, 肩峰下前外侧切口, 经三角肌入路, 长度不超过6cm, 避免损伤腋神经, 钝性分离三角肌显露肱骨大结节及骨折端, 将骨折复位后视骨折块的大小选用合适的内固定。A组病例在大结节上固定1~2枚空心钉, 检查复位满意, 螺钉及骨块均无松动, 依次缝合软组织, 同时修补肩袖。B组病例选用短孔解剖钢板, 将大结节压于钢板下, 螺钉固定, 若患者年龄大, 骨质疏松, 则选用解剖锁定钢板, 伴有肩袖撕裂者将肩袖缝合固定钢板上以增加稳定性。C臂机透视骨折复位固定位置满意, 被动活动肩关节无阻挡, 逐层闭合切口。麻醉恢复后即可行手指腕关节伸屈及肌肉等长舒缩, 术后3天即可被动活动肩关节, 1周内开始钟摆式逐步主动功能锻炼。
1.2.2 保守治疗
C组病例部分患者予颈腕吊带、三角巾将患肢保护于胸侧, 腋窝部垫一棉垫, 部分患者予手法复位、外展架固定, 肩关节外展70°, 前屈20°。一般制动7~10天, 当肿胀开始消退, 疼痛减轻, 骨折端相对更为稳定后, 即可开始肩关节功能锻炼。定期复查X线片, 以了解骨折有无移位。
1.3 随访
60例患者治疗后均进行了3~12个月的门诊随访, 了解骨折愈合及内固定位置情况。
1.4 结果
患者均恢复良好, 骨折愈合时间8~20周, 平均 (10.9±3.3) 周。肩关节功能按Neer评分法评估为百分制:≥90分为优, 80~89分为良, 70~79分为可, <70分为差。由表1可见, 三组的疗效均满意, 差别不大。
2 讨论
2.1 肱骨大结节骨折的特点
肱骨大结节骨折多为暴力所致, 有时伴有肩关节前脱位, 诊断并不困难。肱骨大结节的解剖特点使肩关节在遭受外伤时, 特别是当上肢外展外旋着地时, 冈上肌、冈下肌和小圆肌和肩袖强烈收缩, 极易造成肱骨大结节撕脱性骨折, 骨折后骨块因肌肉的牵拉多向上向后移位。因此, 骨折块复位的好坏, 直接影响着这些肌肉的长度、张力、弹性, 以及收缩力的改变, 对肩关节的外展、外旋甚至内收、后伸功能都会造成一定的影响。
2.2 两种治疗方法的特点
虽然说肱骨大结节骨折难以手法复位, 但保守治疗的优势在于简单、损伤小、费用低、免受手术内固定及二次拆除内固定的痛苦, 大部分也能获得良好的功能要求。这对于多数中老年人, 要求低者 (能生活自理就可以) , 可以适用。即使是年轻人, 骨折愈合后关节功能虽有部分受限, 对工作影响也不大, 也是一种选择。保守治疗的缺点, 如耗时较长, 局部疼痛, 骨折移位风险高, 长时间固定难以忍受, 可能后遗肩关节粘连、活动受限等。
手术治疗可以对骨折块进行解剖复位, 恢复冈上肌、冈下肌和小圆肌的正常长度、张力和弹性, 恢复正常的收缩力度, 促进肩关节功能最大恢复, 便于骨折的稳定及早期的功能锻炼。但也存在缺陷, 如手术出血、粘连和固定等因素造成对冈上肌、冈下肌、小圆肌的二度损伤, 加上三角肌的人为破坏, 以及需要住院治疗, 费用较高。
2.3 治疗方法的选择
肱骨大结节骨折是否需要手术?很多学者有不同的观点。一般认为, 对于移位大于10mm的大结节骨折, 骨折块向后上方移位, 肩外展时与肩峰撞击, 影响盂肱关节的功能, 建议采取手术治疗。但有学者认为, 对肱骨大结节骨折向上移位大于5mm, 年轻、活动要求高的患者也应主张早期切开复位内固定[2]。
本组患者均为肱骨大结节骨折移位在5~10mm, 从疼痛、功能、活动度、解剖位置进行分析, 其手术治疗及保守治疗优良率接近, 临床疗效评分无明显差异性。考虑这部分患者骨块间仍留有一定的软组织联系, 因此骨折比较稳定, 经过一段时间的制动及早期开始肩关节的功能锻炼, 一般均可取得满意治疗效果。而进行手术治疗, 无论空心螺钉或是钢板固定, 虽然可以达到满意复位, 但不可避免对软组织有损伤, 或多或少会影响肩关节的功能。因此, 掌握手术适应证尤为重要。笔者认为, 对于肱骨大结节骨折移位5~10mm的患者, 若要求不高, 依从性较好, 经济困难, 可以采取保守治疗;若追求解剖位置的满意, 难以接受一段时间的固定, 则可以采取手术治疗。
本文的早中期随访结果显示, 无论从临床疗效、经济费用还是患者自身角度考虑, 肱骨大结节骨折移位在5~10mm, 并不一定需要手术治疗。当然, 本文仅对符合纳入标准的60例患者的临床疗效进行对比观察, 考虑到样本量相对较少, 需后续跟进大样本前瞻性研究, 进一步论证结论。
参考文献
[1]卢世壁, 王岩, 唐佩福, 等.坎贝尔骨科手术学[M].11版.北京:人民军医出版社, 2011:2646.
结节骨折 篇2
1首先可以采取复位的手法。坐位或仰卧位的时候，在局麻下进行整复。一手握住肘部，慢慢向外伸展，另外一只手按住肩部由内向外推按，等到肩峰下时将向上向内移位的大结节向外向下用力按压，让其很好复位。
2医生帮助复位好了之后，一定要用支架等东西固定好，避免再次出现脱臼的情况。同时不能随便做一些到时候伤口变化的动作，特别是一些大幅度的动作。多多休息，让家里人帮忙照顾好。
3固定好复位之后，要及时拍片拍片复查，注意观察情况的变化。另外要用一些内服外贴的利于活血化瘀的药物配合治疗，这样恢复起来就更快了。
肱骨大结节骨牵引治疗肩关节盂骨折 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组8例,均为男性,年龄18～43岁,平均32岁。左侧5例,右侧3例。受伤原因:交通事故伤2例,跌坠伤4例,直接暴力伤1例,其他1例。单纯肩关节盂骨折2例,肩关节盂粉碎性骨折6例;合并肩胛颈骨折3例,合并肩胛冈骨折3例;均为闭合性损伤,均有不同程度的移位。
1.2 骨牵引用材
4.5 mm×60 mm松质骨螺钉一枚,0.8 mm×250 mm不锈钢丝一根,拧成双股,将其固定于螺钉帽下方,使其能自由旋转,尾部形成一圆环状。
1.3 手术操作方法
以肱骨大结节顶点为中心,作纵形切口,长约1.5～2.5 cm,切开皮肤及筋膜,沿肌纤维方向做钝性分离,直达骨膜,压迫止血后,以4.2 mm钻头垂直于骨平面钻入,穿透第一层骨皮质时,退出钻头,沿钻孔旋入松质骨螺钉,当螺钉旋入3.5 cm左右(或螺钉旋入时遇到较强阻力)时,停止旋进,闭合切口,以无菌敷料覆盖切口。
1.4 牵引方法
患者仰卧或侧卧于病床上,用一牵引绳套入不锈钢丝环,穿过滑轮进入外展牵引,牵引角度根据骨折及畸形情况可随时调整。牵引重量第一周为6 kg,拍x线片复查,若畸形纠正,肩关节盂光滑完整,则改为5 kg维持牵引,否则,继续原重量牵引,直至情况改善。4～6周后,去除骨牵引,及时进行肩关节功能锻炼。
2 结果
本组8例,经本法牵引4～6周后随访4～8月,肩关节功能恢复正常5例,肩关节功能基本正常,仅背伸及外展功能稍差,但不影响日常工作生活3例,遗留有肩关节疼痛2例,经普鲁卡因加强的松龙关节内封闭后均有好转。本组8例均达骨折临床愈合。
3 讨论
肩胛骨属于不规则股,一旦发生骨折,即无法进行手术内固定,况且肩关节周围肌肉丰厚发达,常于骨折后发生关节畸形变化,从而导致肩关节功能障碍,如不进行及时治疗,常遗留肩关节不同程度的残废,增加患者的痛苦。传统的治疗方法一般采用悬肘法或外展架牵引法,此两法疗效不甚确切,且限制了肘关节的活动,所用器材要求较高,临床应用起来极不方便。相对于传统方法而言,本法有以下优点:(1)治愈率高。本组8例患者,经本法治疗后,均痊愈;(2)方法简便易行,费用低廉。此法在局麻下即可完成,方法简单,损伤较小,在基层医院均可施行,且耗材不多,费用较低,患者都能接受;(3)不影响肘关节功能。本组8例患者,在牵引期间肘关节均活动自如,无任何功能障碍,这为患者的生活带来了许多方便,为病情的改善创造了条件;(4)牵引角度及重量可随时调整。本组有6例根据病情变化,对牵引角度进行了适时的调整,8例在牵引过程中均调换了牵引重量,这给治疗带来了极大的方便。(5)并发症少。本组8例无一例并发感染,有两例患者在牵引过程中出现患肢麻木不适,此为牵拉腋神经的征象,经过适时的调整后,症状随之消失,2例遗留关节疼痛患者,均为未及时进行正确的功能锻炼所致。
摘要：目的 探讨肩关节盂骨折的治疗方法 。方法 采用肱骨大结节骨牵引治疗肩关节盂骨折患者8例。结果 随访4～8个月,8例患者均达临床愈合,且并发症及后遗症极少。结论 本法具有治愈率高、方法 简便、对关节功能影响较小、并发症少等诸多优点,是一种有效的治疗方法 。
关键词：肩关节盂骨折,肱骨大结节,骨牵引
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:509.
结节骨折 篇4
54例均为2010-06~2011-12本院骨伤科肩关节前脱位合并肱骨大结节骨折[1]患者。均为摔伤当天就诊, 无神经、血管损伤, 否认有陈旧性外伤史及习惯性脱位史, 男38例, 女16例, 年龄32~65岁, 50岁以上36例。
2 治疗方法
2.1 手法整复
采用手牵足蹬法的同时, 一助手拇指用力向上推挤方肩部位, 在外展位时另一手按压喙突部, 使锁骨下脱位、喙突下脱位变为盂下脱位, 若牵引力不够加一助手, 双手置于肘下助力牵拉, 然后内收、内旋, 利用足背外侧为支点的杠杆作用使之复位。而移位的大结节骨折因合页的原理多能自行复位, 少数病例遗留部分移位, 可将患肢轻轻摇摆, 另1手将移位的大结节向外向下用力按压, 使之复归于旧。用颈腕、颈肘带悬吊, 使肩关节无下垂感。
2.2 药物内外兼治
(1) 外治法:因外用药物可通过渗透皮肤直接作用于患处, 笔者沿用祖传“里西房三六九”伤膏方[2], 敷贴肩周1张 (16cm×26cm) 包括整个肩部, 另1张 (14cm×16cm) 横向敷贴肩胛冈上下;并按骨折三期[1], 辨证施治, 每周换药1次。 (2) 内服中药:早期因瘀血化热, 局部皮温偏高, 肿胀疼痛较甚, 以凉血化瘀、消肿止痛为主;1~2周后, 瘀肿疼痛减轻, 以活血生新、接骨续筋为治则;待骨折线模糊, 部分骨痂形成时, 须活血舒筋、强筋壮骨。
2.3 功能锻炼、动静结合
2周后鼓励患者作爬墙锻炼:患者面向墙壁, 医者一手托患者肘部, 一手推患者肩后, 患肢伸直, 手指接触墙面, 逐渐向上爬动, 逐日增加上举的度数, 也可手拉滑车锻炼, 但锻炼后仍需颈腕悬吊。这是一种医患配合的锻炼, 以增加患者锻炼的决心和信心。4周后, 增加锻炼强度, 尽可能地忍痛, 或健手拉患肢于背伸位, 或患肢向健侧搭肩, 健手掌推患肢肘后向上以恢复肩关节功能。
2.4 封闭疗法
4周后寻找压痛点:在背伸时喙突靠肩内侧有压痛点, 肩胛冈上及冈下横向有3处压痛点, 肩胛下角也有压痛点。用2%利多卡因4ml加地塞米松5mg×2支, 可选择3个压痛点, 每个压痛点2ml局封, 每周1次。在功能锻炼时能减少疼痛, 并增加功能活动范围。由于肩袖肌群 (冈上肌、冈下肌、小圆肌) 附着于肱骨大结节, 关节囊和肩峰下滑囊也处在大结节的范围。大结节骨折和以上组织的损伤所产生的炎症和粘连, 用玻璃酸钠2ml, 肩峰下滑囊注射, 每周1次, 5次为1疗程, 改善滑液组织的炎症反应并促进关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
治愈:肩关节结构正常, 骨折线模糊, 部分骨痂形成, 疼痛消失, 功能恢复;好转:肩关节结构正常, 骨折线模糊, 部分骨痂形成, 疼痛基本缓解, 活动部分受限;未愈:脱位未复, 骨折线清晰, 疼痛无明显缓解, 活动明显受限。
3.2 结果
本组54例, 经治疗1.5~2月, 治愈32例, 好转22例, 未愈0例;2~3月, 治愈54例, 好转0例, 未愈0例, 总有效率100%。
4 体会
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折是临床常见损伤, 经多年的实践探索, 1年半的病例收集, 疗效果著。 (1) 手法整复配合早期功能锻炼, 中药内外兼治及封闭疗法可加快肩关节功能的恢复, 缩短疗程。 (1) 手法复位:采用手牵足蹬法时助手向上推挤方肩部位可增加对抗牵引的力度, 按压喙突部以避免肱二头肌长头肌腱阻碍, 使肱骨头回到盂下, 便于肩关节顺利复位。 (2) 动静结合治疗骨折:既考虑不影响骨折愈合, 又要促进功能恢复, 使骨折愈合与功能恢复得到同步, 来缩短疗程。肱骨大结节骨折, 早期循序渐进, 自主的功能锻炼, 因锻炼在功能的正常范围, 实践证明不会影响骨折愈合和骨折端的稳定。 (3) 中药内外兼治:“凡骨折之证, 以活血化瘀为先, 血不活则瘀不去, 则骨不能接。”中药内外兼治以化瘀血、生新血, 扩张血管, 促进血液循环, 改善骨折断端血供, 有利于骨折的愈合及功能的恢复。外敷中药, 作用直接, 疗效迅速, 方法简单, 毒副作用少, 患者乐于接受。内服中药, 在整个治疗过程中, 注重活血, 因活血的中药较多, 而功效、作用有异, 应辨证选用以提高疗效。 (4) 封闭疗法:从治疗肩周炎的过程中受到启发, 肩周炎因炎症、疼痛、疤痕、粘连而致活动功能障碍。而冈上肌、冈下肌、小圆肌是肩袖肌群, 主肩关节外展的功能, 我们从中寻找到压痛点进行封闭, 并鼓励患者主动功能锻炼, 以恢复肩关节功能。玻璃酸钠可使软骨表面形成自然屏障, 改善滑液组织的炎症反应, 滑利关节。本文结果表明, 治疗2~3个月, 完全治愈。值得进一步观察研究。
参考文献
[1]孙树椿, 孙之镐.临床骨伤科学.北京:人民卫生出版社, 2006:303, 292.
结节骨折 篇5
1 病例报告
患者朱××, 男, 29岁, 农民, 于2013年5月2日因骑自行车时不慎被车撞到后双手着地, 当即双肩关节疼痛, 畸形, 不能活动来诊。体格检查:双肩关节方肩畸形, 肩关节肿胀, 肩峰下空虚;双上肢外展、内旋畸形, 双肩关节弹性固定;双侧Dugas征阳性;桡动脉搏动有力, 双手感觉及运动正常。双肩关节正位片示:双侧肩关节前脱位合并双侧肱骨大结节撕脱骨折, 移位明显。治疗:入院后即刻入手术室在丙泊酚静脉麻醉下应用Hippocrates法复位。患者仰卧位, 术者站在患者床边, 腋窝处垫棉垫, 以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处, 双手握住患肢于外展位作徒手牵引, 以足跟顶住腋部, 当肌肉松弛时内收内旋上肢, 听到响声, 方肩畸形消失, Dugas征阴性后复位成功, 复查拍片双肩关节脱位合并双肱骨大结节撕脱骨折均复位良好, 给予包肩石膏固定 (见图1~2) 。
2 讨论
单侧肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折常见, 但双肩关节脱位合并双肱骨大结节撕脱骨折患者实属少见, 文献仅见个案报道[1,2]。肩关节是由肱骨头和肩胛盂构成, 由于头大盂小, 关节囊松弛, 盂固有纤维软骨构成的盂唇围绕维持其稳定性, 并由喙肱韧带、盂肱韧带和周围肌肉、肌腱增强其稳定性。
本例患者因骑自行车时不慎被车撞倒后双手着地, 暴力由双手掌同时向上传导至双侧肱骨头, 使肱骨头冲破关节囊而致肩关节前脱位, 其间肱骨大结节撞击肩胛盂前下缘, 暴力作用使肱骨大结节受冈上下肌、小圆肌猛然收缩牵拉引起大结节骨折。
治疗上并不难, 入院后除外麻醉禁忌证后, 最好在全麻下行手法复位, 丙泊酚因其肌肉松解效果好, 镇痛快, 药物代谢快, 我们多主张在丙泊酚静脉麻醉下应用Hippocrates法复位, 效果佳, 副损伤小。
参考文献
[1]王国贺, 申俊玲.双肩关节脱位1例[J].骨与关节损伤杂志, 1997, 12 (3) :146.
结节骨折 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
16例中, 男10例, 女6例, 年龄76~9 0岁, 平均8 3岁。A O分型:A 1型3例, A 2型4例, A 3型6例, A 4型3例。合并高血压病1 0例, 心功能不全7例, 脑血管意外后遗症、糖尿病各3例, 慢性支气管炎2例, 肺癌1例。16例均为高龄患者, 家中摔伤, 伴不同程度基础疾病, 上级医院评估手术风险告知后患者及家属放弃手术, 到我院要求姑息治疗。
1.2 治疗方法
经患者和家属同意选择骨牵引治疗。16例患者均在布朗架上行胫骨结节骨牵引, 具体操作从略。考虑高龄患者肌肉力量减退, 牵引重量小于要求重量的1/8~1/7, 并根据患者感受调整重量, 牵引时间8~10周。牵引过程中对症处理基础疾病, 预防并发症。
2 结果
所有患者均无骨折后并发症发生。15例患者经牵引后骨折愈合, 能自行坐起或在搀扶下站立, 锻炼后肢体功能恢复达到或略差于术前水平;合并肺癌1例治疗期间疼痛缓解, 2个月后因肺癌发展死亡。
3 讨论
目前, 骨折内固定技术已普遍开展, 被患者广泛接受, 骨牵引作为治疗手段日渐减少。但仍有部分患者及家属由于多种原因放弃先进的治疗方法。对于股骨粗隆间骨折高龄患者, 我们一般选择骨牵引治疗。
胫骨结节骨牵引通常适用于因下肢力量大容易移位的骨折, 如股骨、骨盆、髋关节等骨折。本组病例骨折处均有不同程度的移位, 牵引部位皮肤条件好, 无骨质疏松。因胫骨结节处骨质表浅, 软组织覆盖少, 手术易于操作, 术后疼痛轻微, 选择胫骨结节骨牵引更为适宜。治疗过程中应注意几个问题: (1) 牵引开始日起应测量肢体长度, 每天询问患者感受, 调整牵引重量, 保持外展位, 让患者主观舒适, 使骨折逐渐复位, 避免过度牵引。双下肢等长时拍床头X线片, 了解骨折复位情况。尽可能让骨折复位在可以接受的内翻或外翻小于5度, 对位不小于25%, 短缩小于2 c m。 (2) 无菌包扎针道, 每天酒精湿敷, 预防牵引针左右滑动。 (3) 早期坐位, 配合上肢力量抬臀活动, 预防骶尾部压疮。行主被动膝、踝关节活动, 减少足跟部受压。行股四头肌收缩锻炼, 预防肌肉萎缩。 (4) 积极治疗基础疾病, 预防并发症。注意合理营养, 多进食含膳食纤维的食物, 多饮水, 保持大小便通畅。股骨粗隆间骨折的并发症, 如坠积性肺炎、压疮、尿路感染、深静脉血栓形成等, 无一不与骨折后的患肢制动、平卧体位有关。骨牵引是持续性动力牵引, 患者更舒适, 便于坐起, 也能进行早期膝、踝关节及股四头肌、小腿三头肌的锻炼。本组病例均无骨折后并发症发生。
股骨粗隆间骨折的疼痛原因一方面是由于创伤后炎症反应, 更主要为骨折断端不稳刺激周围软组织所致。此类患者入院的强烈愿望是缓解疼痛, 而止痛必先稳定骨折。牵引后患者肌肉放松, 移位的骨折断端常可自动复位, 有效缓解了疼痛。本组4例入院唯一要求是减轻骨折后的痛苦, 结果证明疗效满意。
结节骨折 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2009年1月-2010年10月收治的44例闭合性跟骨结节水平骨折患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者均有明确外伤史且经影像学检查确诊。44例患者中男16例, 女28例;年龄18～63岁, 平均 (41.2±12.0) 岁;致伤原因均为高处坠落;患肢位于左侧21例, 右侧23例。患者临床表现为患肢足跟及踝部周围组织肿胀疼痛, 足踝部的功能受限, 行走功能障碍。
1.2 手术治疗
术前摄跟骨侧位及轴位X线片, 了解骨折类型, 制定手术治疗方案, 选择合适的钢丝张力带。患者取侧卧位, 患侧向上, 采用延长外侧L形切口, 切口始于外踝尖上方6cm的后中线, 向远端并轻度向前, 在足跟90°转弯沿足跟外侧缘止于第五跖骨基底。切开皮肤及皮下组织, 自骨膜下剥离皮瓣, 显露骨折部。用骨膜剥离器掀起跟骨外侧壁, 显露距下关节以及整个跟骨外侧壁, 可见跟骨结节撕脱骨折且向上移位。清理骨折端的软组织及淤血块, 以距骨下关节面为参照物, 使后关节面恢复正常的对合关系, 用2枚克氏针将跟骨丘部和距骨固定, 恢复正常的Bohler角和Gissane角。然后在跟骨结节处轴向打入1枚斯氏针, 向远侧牵引并旋转, 使跟骨结节复位, 再将其击入距骨临时固定, 然后用拇指向内侧挤压令外侧壁复位, 恢复跟骨宽度。在C型臂X光机透视下确认骨折断端吻合良好, 且导针固定位置良好。在跟骨结节骨折线远端处牵引钢丝张力带一端与已固定好的克氏针进行“8”字型交叉捆绑, 之后将多余的克氏针一端弯曲向前, 待钢丝张力带置入稳固后再置入相应长度的加压螺钉, 待加压螺钉全部进入骨折块后退出导针。放松止血带, 仔细止血, 冲洗伤口, 置入2枚胶管引流, 逐层缝合切口。
1.3 术后治疗
术后将患者抬高, 有利于血液循环, 术后48～72h可拔除引流管。术后18～21d拆线, 4周后开始不负重行走, 术后12周可给予完全负重练习。术后常规应用抗生素7d, 预防感染。
2 结果
本组44例患者手术均获成功, 术后出现2例切口皮肤感染, 给予抗感染、清创处理后痊愈, 无骨折不愈合、内固定失效等并发症发生, 住院时间26～58d。随访12～18个月, 踝部功能按照Maryland评分标准评价, 结果达优者33例, 达良者9例, 达差者仅有2例, 本组患者优良率为95.5%。
3 讨论
跟骨骨折多因高处跌下时足跟直接着地压缩所引起, 少数患者可发生撕脱骨折。跟骨在足部整体功能上起着重要作用, 它承受自距骨传导的负荷。因其在后踝关节的后方, 为小腿三头肌提供较长的力臂, 以满足步行需要。同时它还是构成足弓的主要部分, 使得足部富有弹性, 以缓解震荡。当患者从高处落下, 足尖着地, 腓肠肌突然收缩, 跟腱猛然向上牵拉引起跟骨结节水平骨折, 由于受伤部多为外部锐器损伤故常见闭合性骨折。闭合性跟骨结节水平骨折临床多见足跟部的剧烈疼痛、肿胀, 局部有淤血和压痛, 足内、外翻活动功能完全丧失[2]。由于闭合性跟骨结节水平骨折的发病机制及骨折特点, 使得其治疗方法也与其它跟骨骨折类型有所不同, 在临床治疗时应注重跟骨骨折端的解剖复位, 同时给予坚强内固定, 对于早期锻炼、骨折断端功能恢复也十分重要[3]。
本研究采用手术切开复位、加压螺钉联合钢丝张力带内固定治疗, 手术结果显示该法具有良好的治疗效果且术后并发症较少。本组44例患者手术均获成功, 术后除了2例切口皮肤感染患者外, 无骨折不愈合、内固定失效等并发症发生。随访12～18个月, 踝部功能按照Maryland评分标准评价, 结果达优者33例, 达良者9例, 优良率为95.5%, 治疗效果十分理想。本法通过钢丝张力带内固定骨折断端, 可以有效对抗跟腱部对骨折断端的牵拉力, 避免术后骨折愈合不良及功能锻炼延迟的发生;同时加压螺钉辅助钢丝张力带置入骨折断端可以强化骨折内固定稳定性, 能够提高加压固定对跟骨结节骨折端吻合的准确性, 有利于促进术后骨折的愈合。该法相对于其它手术方法如手法闭合复位, 具有更准确的解剖复位及跟腱张力抵抗力, 可以有效改善术后腓肠肌的张力和踝关节功能;较克氏针内固定联合石膏外固定降低了术后骨折块再骨折的可能性, 且可以较早地进行功能锻炼, 降低了术后并发症及愈合不良的发生率;较单纯手术切开行加压螺钉内固定具有更强的对抗跟腱对骨折块的牵引力, 可以更有效地保护骨折端在术后不被跟腱自身牵引力所牵拉移位, 为术后早期功能锻炼提供了更多机会。此外, 该法手术操作较为简便, 不需要特殊的手术器械, 在我国基层医院即能够很好地推广开展, 具有良好的适应性和选择性。
参考文献
[1]袁志根, 蒋国安.跟骨骨折切开复位内固定术后并发症原因探讨[J].海南医学, 2012, 2 (6) :50-52.
[2]张斌, 李昌坤.跟骨骨折切开复位内固定治疗的疗效观察[J].中国当代医药, 2011, 16 (35) :448-450.
结节骨折 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年1月-2012年1月, 笔者所在医院收治的肱骨大结节骨折患者患者20例, 其中男13例, 女7例;年龄38～74岁, 平均 (53.2±3.5) 岁;所有患者均为单侧骨折, 其中左侧8例, 右侧12例;致伤原因:高空坠落伤4例, 砸伤5例, 车祸伤11例;病程3～28 h;所有患者均为闭合性损伤, 其中单纯肱骨大结节撕脱性骨折6例, 伴有肩关节脱位者14例。
1.2 治疗方法
20例患者均采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗。术前完善各项常规检查, X线检查确定骨折情况, 臂丛神经阻滞麻醉, 患者取卧位, 常规消毒铺巾, 将伤肢外展90°, 外旋60°, 前屈40°, 并于C型臂X线机下用克氏针 (直径约2 mm) 经皮钉入肱骨大结节骨折块, 或钉入骨折块近端, 采用克氏针撬拨使肱骨骨折块向前下移位, 同时使患侧肩关节尽量外展外旋, 复位至C型臂X线机透视见骨折块位置良好, 则将克氏针钉入肱骨头近端行临时固定。从骨折块向肱骨头垂直于骨折线方向钉入1～2枚导针, 在C型臂X线机透视下监测以确保深度合适。以导针经皮点作为中心点取纵形切口, 长约0.5 cm, 于套筒保护下进行扩孔, 而后植入直径为4.5 mm、长度合适的空心钉, 长度以不穿出关节面为宜[2], 拔除临时固定的克氏针和导针, 缝合切口, 术毕。术后以三角巾悬吊患侧上肢, 选用防风、秦艽、透骨草、赤芍、艾叶、桑枝各等分水煎熏洗, 应用有效抗生素抗感染治疗3 d;循序渐进地进行肩关节功能锻炼, 2 d后开始钟摆样功能锻炼, 3周后去除外固定并行肩关节功能锻炼, 6周后活动度进一步增强, 可进行大幅度肩关节功能锻炼。
1.3 疗效评定标准
对治疗后患者进行肩关节功能评分, 采用Neer评分法进行评估:疼痛35分, 功能30分, 活动度25分, 解剖位置10分, 满分为100分。优:90～100分;良:80～89分;可:70～79分;差:<70分[2]。
2 结果
20例患者获得随访3～24个月, 平均11个月;术后无神经、血管损伤, 无伤口感染或延迟愈合, 所有患者均Ⅰ期愈合, 无并发症发生;骨折愈合时间2～4个月, 平均3个月。根据Neer肩关节功能评分标准进行评定, 本组患者优15例, 良4例, 可1例, 优良率达95%。
3 讨论
肩关节是上肢重要的关节, 肱盂关节、胸锁关节、肩锁关节及肩胸关节共同参与其运动, 其中以肱盂关节最为重要。肱盂关节由肩胛盂和肱骨头构成, 由于关节盂浅、肱骨头大, 因此仅覆盖肱骨头的1/3左右, 由周围的纤维软骨等结构加深其凹陷深度, 形成一个杵臼关节, 不仅增加了肩关节的稳定性, 同时也保证其灵活性[1]。然而当肩关节遭遇直接暴力或间接暴力时, 撞击力量经过肱骨传导至肩关节, 使肱骨头从关节囊脱出, 从而发生肩关节脱位[3]。特别是当上肢外展外旋时承受暴力创伤, 由于肱骨大结节是冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点, 且具有丰富的肌肉包绕[4], 此时, 肌肉发生强烈的收缩, 因此极易造成肱骨大结节的撕脱性骨折, 严重者可发生骨折片的移位。肱骨大结节的骨折根据致伤的暴力以及合并的损伤可分为无移位的单纯肱骨大结节骨折, 合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折, 有移位的单纯撕脱骨折, 合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折四种类型[5]。各型损伤程度不同, 预后不一。
以往患者和医生往往因肱骨大结节骨折没有波及到肩关节的骨性结构, 而对骨折的复位重视程度不够, 然而肱骨大结节骨折片能否正确、完全复位, 直接影响着冈上肌、冈下肌、小圆肌的收缩功能, 以及日后肩关节的功能恢复。此时, 如未予以积极地处理, 合理的治疗将造成肌肉长度的缩短、收缩力的降低以及弹性的减弱, 进而影响肩关节的外展、外旋以及内收等功能[5], 严重制约着患者的工作和生活。
本研究对20例肱骨大结节骨折患者采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗, 优良率达95%, 疗效较为满意。分析原因, 经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折能够使骨折实现良好的复位和固定, 从而促进愈合, 同时因中草药熏洗, 能够起到疏经活络、强筋健骨、消肿止痛的作用, 也能加速患肢骨折的愈合和肩关节功能的恢复。经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗肱骨大结节骨折是一种简单易行、安全有效的手术方法, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法:2009年1月-2012年1月笔者所在医院对20例肱骨大结节骨折患者采取经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗, 术后配合康复锻炼, 根据Neer评分法进行功能评估, 评价其临床疗效。结果:20例患者均获随访, 无伤口感染或延迟愈合, 愈合时间24个月。根据Neer肩关节功能评分标准进行评定, 优良率达95%。结论:经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药治疗肱骨大结节骨折可以提高骨折的愈合率, 减少关节功能障碍, 使肩关节功能恢复满意, 改善患者的生活质量。
关键词：撬拨复位空心钉内固定,中药,肱骨大结节骨折
参考文献
[1]胥少订, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社, 2005:687-708.
[2]朱建龙.经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折15例[J].浙江创伤外科, 2010, 15 (6) :741.
[3]刘庆军, 翟文亮, 郭林新, 等.Wolter钢板螺丝钉内固定治疗肩锁关节脱位[J].骨与关节损伤杂志, 2002, 17 (1) :69.
[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:854-864.