分娩方式

分娩方式（精选十篇）

分娩方式 篇1

资料与方法

2015年2月-2016年3月收治分娩的瘢痕子宫产妇40例, 年龄23~45岁, 平均 (29.3±2.3) 岁, 孕周37~42周, 平均 (39.8±1.7) 周。本次妊娠距子宫手术1~14年, 平均 (6.9±3.6) 年, 子宫手术类型中, 子宫肌瘤剔除术6例, 剖宫产手术34例。

方法:根据患者的指征选择不同的分娩方式。剖宫产指征:患者经B超检查手术刀口, 其愈合的瘢痕厚度没有超过3 mm;患者子宫壁发现过度变薄区;胎儿存在巨大儿, 出现胎儿窘迫症, 胎盘存在早剥现象;患者身体情况不允许, 有严重心血管疾病;患者及家属无阴道分娩意愿。阴道试产指征:患者通过B超检查, 手术切口恢复至甲级, 子宫壁无过度变薄区;患者的瘢痕厚度超过3 mm;患者宫颈成熟度较好, 孕周到达要求;患者排除剖宫产指征。

结果

剖宫产原因:本组45例产妇经剖宫产分娩26例 (57.8%) , 其中产妇强烈要求3例, 瘢痕厚度<3 cm 7例, 符合剖宫产指征6例, 阴道试产失败10例, 见表1。

不同分娩方式新生儿Apgar评分、产妇出血量及产妇住院时间比较:经阴道分娩产妇新生儿Apgar评分 (8.8±1.3) 分, 产妇出血量 (219.2±31.3) m L, 产妇住院时间 (3.5±1.1) d, 剖宫产产妇新生儿Apgar评分 (7.4±1.2) 分, 产妇出血量 (343.3±45.8) m L, 产妇住院时间 (6.8±2.2) d, 两组新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而产妇出血量和产妇住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

近几年, 随着临床产妇选择剖宫产的人数增多, 以及其他妇科疾病手术对子宫产生的影响, 造成越来越多的女性存在瘢痕子宫[3]。瘢痕子宫对再次妊娠的产妇影响较深, 由于切口愈合情况、子宫壁厚薄等影响, 使得存在瘢痕子宫的产妇子宫破裂的概率明显上升。瘢痕子宫的产妇分娩的方式、分娩的时机等情况都直接影响产妇以及胎儿的生命安全, 这也成为临床妇科一项重要的研究课题[4]。现在有较多的瘢痕子宫产妇意愿较强烈地想选择阴道分娩, 所以现在我院在产妇临产指征都符合的情况下, 尽量满足产妇要求, 为其进行阴道试产。阴道试产虽然患者符合其指征, 但是也有一定的风险。由于瘢痕子宫的弹性减弱, 加之瘢痕处存在薄弱子宫壁, 造成子宫破裂[5,6]。所以对于瘢痕子宫产妇进行阴道分娩, 临产前进行全面、详细的检查, 试产过程中对其各项生命指征以及胎儿情况严密监测, 产程尽量短;同时应做好剖宫产手术的准备以及急救措施。

本次研究结果显示:本组45例产妇, 经剖宫产分娩26例 (57.8%) , 其中产妇强烈要求3例, 瘢痕厚度<3 cm 7例, 符合剖宫产指征6例, 阴道试产失败10例, 经阴道分娩产妇新生儿Apgar评分 (8.8±1.3) 分, 产妇出血量 (219.2±31.3) m L, 产妇住院时间 (3.5±1.1) d, 剖宫产产妇新生儿Apgar评分 (7.4±1.2) 分, 产妇出血量 (343.3±45.8) m L, 产妇住院时间 (6.8±2.2) d, 两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而产妇出血量和产妇住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 瘢痕子宫妊娠可以根据产妇指征实施阴道试产, 试产过程要做好剖宫产准备, 一旦需要, 立即进行。

参考文献

[1]谢洪哲, 詹雁峰, 姚书忠.经阴道子宫瘢痕妊娠物切除一例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (8) :618-619.

[2]聂爱宏, 杨春莲, 饶晓艳, 等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (1) :97-98.

[3]张英, 陈义松, 王佳佳.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (9) :664-668.

[4]杨桂英.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式[J].大家健康 (学术版) , 2014, 12 (9) :180-181.

[5]Jurkovic D, Hiuaby K, Woelfer B, et al.First trimester diagnosis and management of Pregnaneies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J].Uitrasound obstet Gynecol, 2013, 21 (3) :220-227.

胎盘早剥分娩方式论文 篇2

1.1一般资料从我院近两年临床处理胎盘早剥患者中选取56例作为本次研究对象，产妇的年龄为22-45岁，平均年龄为（30.5±4.5）岁；孕周为17-42周；其中11例为经产妇，另45例均为初产妇；34例采取剖宫产，22例采取阴道分娩。

1.2诊断方法及标准根据《中华妇产科学》[1]相关标准，在完成分娩后，给予所有患者胎盘检查。检查结果可分为重型及轻型：

（1）重型：突然发生阴道出血，且伴随有持续性腹痛，患者的子宫无法放松，对其胎盘剥离面积进行检查，发现超过了1/3的胎盘剥离。按照Sher标准则属于Ⅱ、Ⅲ度。本组资料中，21例患者属于重型。

（2）轻型：通过胎盘剥离面积检查，剥离面积低于1/3，且通过腹部检查，可观察到患者的子宫较软，宫缩有间歇，胎儿存活。按照Sher标准则属于Ⅰ度。本组资料中，35例患者属于轻型。

1.3统计学处理运用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，并运用X2对计数资料进行检验，若P<0.05，具有明显差异，具有统计学意义。

2结果

2.1引发胎盘早剥的高危因素通过对导致患者发生胎盘早剥的高危因素进行统计，高危居首位的应属妊娠高血压，占总比例的30.36%，其次则应属胎膜早破，占总比例的25.00%。（见表1）

2.2分娩方式的选择与胎盘早剥类型的关系56例患者中，34例采取剖宫产，22例采取阴道分娩；21例患者属于重型，35例患者属于轻型；其中阴道分娩患者中，16例（72.73%）为轻型早剥，而剖宫产患者中，19例（55.88%）为轻型早剥，由此可知，经阴道分娩轻型早剥患者更多，P=0.037<0.05，具有统计学意义。

2.3分娩方式的选择与早剥发生时间的关系根据表2对比结果来看，可以发现采取剖宫产患者中，25例（73.53%）在未临产阶段发生胎盘早剥，而阴道分娩患者中，13例（59.10%）在第二产程发生胎盘早剥。P<0.05，两组患者具有明显差异。

3讨论

拉梅兹分娩法对分娩方式的影响 篇3

【关键词】 拉梅兹分娩法；阴道产；产后出血；新生儿窒息

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.226 文章编号：1004-7484（2013）-06-3050-01

近年來，国内剖宫产率逐年上升，国内城市医院剖宫产率为40%左右，少数已超过60%，个别乡镇卫生院甚至高达80%以上，剖宫产率上升的问题已引起社会的广泛关注[1]。为降低剖宫产率，提高产科质量，我院从2012年开展孕期拉梅兹分娩法[2]训练学习，取得满意结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 由柳州市妇幼信息管理网广西医疗保健机构接生登记表上，提取我院上报2011年至2012年的住院分娩产妇共7395例进行统计分析。

1.2 方法 将2012年分娩的产妇为观察组，2011年分娩的产妇为对照组，两组孕妇均按常规进行产检及孕妇学校接受孕期保健和护理，观察组孕妇在孕满28周后，医师确认无阴道分娩禁忌症者，还接受拉梅兹分娩法的特殊培训学习，包括对神经肌肉控制、产前体操、呼吸技巧训练及分娩知识的培训学习，对两组产妇的阴道分娩率、产后出血和新生儿窒息发生率进行统计分析。所有数据均根据全国妇幼卫生信息“三网”监测要求，由每月上报的相关表卡获取，数据真实准确。

1.3 统计分析方法分娩知识培训 将妇幼信息“三网”监测每月上报的相关表卡所获取的数据采用PEMS3.1计数资料中两个样本率比较进行统计分析。P<0.01为差异有高度统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2012年观察组4461例产妇阴道分娩为2482例，占55.64%，2482例产妇中产后出血有16例，新生儿窒息22例；2011年对照组2934例产妇阴道分娩为1472例，占50.17%，1472例产妇中产后出血有10例，新生儿窒息6例；两组阴道分娩率比较P=0.000差异有高度统计学意义，但两组阴道分娩者的产后出血比较P=0.9418和新生儿窒息发生率比较P= 0.1237，P>0.05为差异无有统计学意义，说明拉梅兹分娩法可降低剖宫产率而不增加母儿分娩并发症。

3 讨 论

分娩疼痛是正常分娩生理过程的一部分。分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇、胎儿十分不利[3]。拉梅兹分娩法又称“精神预防法”，由法国医师拉梅兹提出，是目前使用较广的预习分娩法。首先根据巴浦洛夫条件反射的原理，在分娩过程中，训练产妇当听到口令“开始收缩”或感觉收缩开始时，使自己自动放松；其次，产妇要学习集中精神于自己的呼吸上，并且专注于某一特定目标，排斥其他现象，即利用先占据脑中用以识别疼痛的神经细胞，使痛的冲动无法被识别，从而达到减轻疼痛的目的[2]。通过拉梅兹分娩法产前训练，让孕妇在模拟临产情境中，不仅对生产过程及出现的临床表现有所了解和认识，还懂得了分娩期的应对方法，增加了孕妇和家属选择阴道分娩的信心。在分娩过程中运用拉梅兹分娩法的呼吸技巧训练，能有效地让产妇在分娩时将注意力集中在自己的呼吸控制上，转移疼痛可使母体血液中儿茶酚胺类收缩血管物质的含量减少，减少过度换气，减轻酸碱失衡，保证子宫胎盘的血液供应，从而降低新生儿窒息率[4]。保持情绪镇定，使产妇得到良好的氧气供应，放松全身，且在每次子宫收缩开始和结束进行1次廓清式呼吸，并使用浅吸式胸部呼吸法，可避免因腹式呼吸时横隔的升降而压迫子宫造成疼痛，从而减少因心理因素而导致的宫缩异常及其继发的产程延长或停滞[5]，减少和避免产后出血和新生儿窒息的发生。通过阴道分娩胎儿受到产力和产道的挤压，可将积存在胎儿肺内以及鼻、口中的羊水和黏液挤出，有利于防止吸入性肺炎的发生。本文统计分析结果显示：2012年孕期实施拉梅兹分娩法的观察组阴道分娩率为55.64%，明显高于阴道分娩率为50.17%的2011年对照组，P=0.000差异有高度统计学意义。而在阴道分娩率提高的情况下产后出血和新生儿窒息发生率并没有增加，两组阴道分娩的产后出血和新生儿窒息发生率比较P>0.05，无统计学意义。由此可见孕期实施拉梅兹分娩法是提高阴道分娩率，避免手术干预造成母婴不必要的损害，降低剖宫产率有效措施之一。充分体现以人为本的助产服务理念，促进自然分娩而提高了产科质量。

参考文献

[1] 庞淑兰，李学军，薛玲，等.剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：873-875.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.06：45.

[3] 郑振娇，陈丽霞.产妇对分娩疼痛预期值与实际值的对比分析[J].广东医学，2012，33（14）：2093-2094.

[4] 戴银芝，刘贤云.拉梅兹分娩法105例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（2）：29-30.

导乐陪伴分娩对分娩方式的影响 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科2008年1月—2009年12月2年时间内住院分娩的孕妇691例作为研究对象, 入选孕妇均为足月、无绝对剖宫产指征、无合并症的单胎初产妇, 其中试验组256例, 对照组435例。2组孕妇年龄、孕周等差异无显著统计学意义。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组

产程中仅有家属陪伴, 采用传统的待产接产方法。包括定期进行正常的产前检查、指导, 待产后住入病房, 由当日值班助产士予以观察产程, 进行入院指导、接产及产后观察。

1.2.2 试验组

实施一对一的全程人性化导乐陪伴分娩模式, 具体做法包括:

1.2.2.1 转变服务理念

通过开展人文素质教育, 普及人文知识及同感心的学习, 改变助产士长期以来以助产技术为主的服务理念, 向以助产技术与给予孕产妇身心支持并重转变。

1.2.2.2 参观学习及培训

由护理部安排产科护理人员 (产科护士长1名、主管职称的助产士1名) 到已经实施导乐陪伴分娩比较成功的三级医院参观学习1周, 回来后, 将学到的经验再结合我院实际情况制定出切实可行的导乐陪伴分娩具体方案, 组织产科医护人员学习实施。

1.2.2.3 实施方法

(1) 宣传:在产科门诊和产科病区比较醒目的位置张贴我院导乐陪伴分娩的具体实施方法及所有助产士工作照及个人简历, 在产前检查及入院待产时加强宣传。 (2) 导乐助产士的选择:孕妇及家属可根据自己个人需要从张贴的助产士照片上自主选择任何一位助产士陪伴自己分娩, 可在入院准备分娩时确定具体助产士人选, 也可以在产前检查晚期确定。 (3) 陪伴时间的确定:具体根据孕妇及家属的要求可以从待产入院起, 也可以从临产开始到自然分娩的产后2 h或剖宫产后6 h, 也可以到产妇出院时止。当然导乐时间结束并不意味着对该产妇的产后指导康复工作就此结束, 该名导乐助产士仍有职责继续为该产妇提供各项指导工作, 可通过电话或家庭访视方式与产妇保持联系, 直至产后42 d. (4) 陪伴工作内容:导乐助产士必须在产前、产时、产后给予孕产妇持续的生理上、心理上、感情上的支持, 包括仔细观察产程进展情况, 给产妇提供心理护理, 讲解分娩知识, 指导孕妇正确使用腹压与休息, 做好饮食指导, 协助进行腹部、腰部的按摩, 随时监测胎儿情况。经阴道自然分娩的根据该孕妇的要求, 可以由导乐助产士亲自为其接生, 也可以由其他助产士接生但导乐助产士必须陪伴在其身边。如需剖宫产, 由该名导乐助产士陪同入手术室, 并为新生儿进行脐带处理。产后继续陪伴产妇身边, 定时按摩子宫, 观察阴道出血、膀胱充盈情况, 剖宫产产妇注意切口情况, 并做好会阴护理、乳房护理, 协助指导早接触、早吸吮, 促进母乳喂养成功。同时为产妇及家属做好产后的指导工作, 包括饮食、休息、心理及新生儿护理技术如打包技术、换尿布、新生儿抚触、脐部护理、皮肤护理, 观察新生儿不适与哭闹技巧、哺乳技巧。

1.2.2.4 导乐质量监督

我院将导乐陪伴在产前、产时、产后所提供的服务内容以表格的形式在产妇入院时即发放给产妇及其家属, 请产妇及其家属根据表格上面的内容协助监督导乐工作执行情况。产科护士长每日检查, 护理部每周不定期地检查, 出院时由产科护士长让产妇或家属在表格上如实填写对导乐工作是否满意及建议, 便于今后工作的改进, 并据此来决定对导乐助产士的奖惩。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计学软件处理。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1.

注:χ2=4.986, P=0.026, 2组产妇阴道分娩率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

影响分娩的四因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素[1], 其中精神心理因素在分娩中所起的作用近年来越分娩的负面诉说, 产生恐惧分娩, 怕疼痛、怕出血、怕发生难产, 怕胎儿性别不理想、怕胎儿有畸形、怕有母婴生命危险等心理顾虑, 致使临产后情绪紧张, 常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态。现已证实产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列的变化, 如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足, 致使子宫缺氧收缩乏力, 宫口扩张缓慢;胎先露部下降受阻, 产程延长, 导致产妇体力消耗过多, 同时也促使产妇神经内分泌发生变化, 交感神经兴奋, 释放儿茶酚胺, 血压升高, 导致胎儿缺血缺氧, 出现胎儿宫内窘迫等[1]。宫缩乏力、胎儿窘迫的发生, 使得大多数产妇最终选择剖宫产结束分娩。我院实施的一对一导乐陪伴分娩, 由熟悉的助产士持续地陪伴着产妇, 她们不仅具有丰富的产科专业知识, 而且具有温柔的态度, 真诚的爱心, 在整个产程中有针对性地给予孕妇心理、生理和情感上的支持与鼓励, 消除了产妇不应有的焦虑和恐惧状态, 使其顺利度过分娩期, 明显减少了由于孕妇主观原因所造成的剖宫产, 促进了自然分娩, 试验组自然分娩率达到75.4%.对照组由家属陪伴, 在某种程度上虽然能减轻孕妇的焦虑、缓解紧张的情绪, 但无专业知识, 缺乏对产妇生理和心理上的支持, 加之现在大部分产妇是独生子女, 家属对其比较宠爱, 担心产妇不能忍受分娩阵痛和不能顺产, 有的家属甚至比孕妇还要紧张, 给孕妇增加了心理压力, 影响了产程进展, 对照组自然分娩率为67.4%, 与试验组存在明显差异。

分娩虽然是一个自然的生理过程, 但对产妇而言却是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以产生生理上的应激, 也可以产生心理上的应激。有关资料显示:约95%的女性在分娩的过程中会产生强烈的恐惧和孤独感, 而几乎100%的产妇都希望在分娩时能有一个富有同情心的人陪伴在身边[2], 从中得到建议、信息、安慰及其他配合分娩的切实的生活照顾。传统的产科医疗护理常规, 实行以医疗干预为主, 助产士主要工作是执行医嘱, 为产妇接产, 无暇顾及或忽视对产妇的情感交流、心理支持及生活照顾, 导致剖宫产率升高, 医疗事故增加[3]。实施导乐陪伴分娩, 可以随时为产妇提供全方位和个体化服务, 真正体现了以人为本的服务理念, 顺应了新的产科服务模式, 强调了以孕产妇及胎儿为主体, 减少医疗干预, 保护、支持与促进自然分娩。助产士也从以助产为主的服务观念向以助产技术与给予产妇身心支持并重的观念转变, 有利于提高产时服务质量, 保障母婴心理、生理健康和安全, 值得临床推广。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:48-52.

[2]高眉扬.导乐陪伴式分娩[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (5) :267.

分娩方式 篇5

【摘 要】目的：探究与分析妊娠期高血压终止妊娠的时机及分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。结果：选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。结论：妊娠期高血压患者在选择妊娠时机及分娩方式上应根据患者个体病情，治疗情况，孕周来判断，以最大限度的降低新生儿窒息发生率，减少产妇产后出血量，保证母婴的生存质量。

【关键词】妊娠期高血压；妊娠；分娩方法

妊娠期高血压作为妇产科临床上一类较为常见的并发症，在发病期间可导致患者出现心、脑、肺、肝、肾等多种重要器官的损害，严重时可导致其心肺功能出现衰竭，对母体及胎儿的生命健康造成了严重的威胁[1]。因此，选择合适的时机来终止分娩并选择恰当的分娩方式可作为治疗及控制妊娠期高血压的关键。现笔者对我院收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。该组患者均符合妊娠期高血压的诊断标准，年龄在23至43岁之间，平均年龄为（35.6 ±1.7）岁，初产妇53例，占66.25%，经产妇27例，占33.75%。

1.2 治疗方法

该组患者进行硫酸镁解痉治疗，治疗原则为：将20ml的5%的葡萄糖注射液与5g的硫酸镁进行混合后为患者进行静脉推注，并控制注射速度为每小时1g，注射时间不要超过24h。另外，也可选择口服药物治疗，首选药物为硝苯地平缓释片，在服用期间可根据患者血压变化情况选择加用20ml的5%的葡萄糖注射液与10g的酚妥拉明混合后为患者进行静脉滴注治疗，并对患者血压变化情况进行检测。

1.3 观察指标

观察该组患者分娩方式的选择对围产儿的影响，另外对选择不同孕周进行分娩的母儿结局进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1 分娩方式对围产儿的影响情况

该组患者中42例选择剖宫产，新生儿窒息率为11.90%，38例选择阴道产，新生儿窒息率为34.21%，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 孕周对新生儿的影响

产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加，P<0.05，具有统计学意义。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿，P<0.05，具有统计学意义。

2.3 产妇情况

该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。

3讨论

妊娠期高血压为一类妇产科临床上极易导致产妇及新生儿出现感染甚至死亡的常见病，诱发因素较多，不仅与产妇的年龄相关，也受到患者的家族遗传史及原发性的影响，对产妇及新生儿的生命健康带来了一定的危害。据临床研究资料显示，妊娠期高血压病变主要以全身小动脉痉挛为基础病变，在发病期间常导致母体子宫胎盘处的血流灌注较低，使得血流减少，影响了胎盘功能，从而影响了胎儿的正常生长[2]。因此，在此种条件上生长的胎儿常存在发育迟缓的情况，严重时可直接导致胎儿的死亡。这时要求临床工作者能够采用地塞米松等药物来促进胎儿肺部成熟，从而提高胎儿的存活率[3]。另外，面对重度子痫前期的患者应于32周左右选择剖宫产作为分娩方式，若在37周后进行分娩，以及导致胎儿出现宫内窘迫的症状，但值得注意的一点是，由于胎儿在此时期尚未发育成熟，同样可带来危险，因此，要求临床工作者能够做好充分的准备[4]。而本次研究结果显示，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。结果可见，新生儿窒息的发生率与终止妊娠时机及分娩方式有着密切的联系，要求相关临床工作者能够根据妊娠期高血压患者的个体情况进行判断，严格遵循剖宫产的指证，并结合孕周、药物治疗治疗情况等方面来选择妊娠时机及分娩方式，以提升母婴的生存质量。

参考文献

疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析 篇6

【关键词】 疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式；临床分析

近几年，随着医学的进步、人们观念的变化以及医疗行为中诸多因素的介入，剖宫产率逐年升高[1]，疤痕子宫再次妊娠分娩者也不断增加。疤痕子宫易发生子宫破裂，危及母婴安全，故疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择也成为产科医生关注的课题之一。为了探讨疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，笔者对2010年1月～2014年2月在我院住院的52例疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式、分娩结局等临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2014年2月收治的52例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，均为剖宫产原因形成疤痕子宫，年龄27～36岁，平均年龄（32.5士2.4）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.4士0.9）周；再次妊娠距上次剖宫产时间2～8年，其中有51例孕妇时间大于2.5年，最短的时间为上次术后的14个月。在前次的剖宫产术中，有48例采用子宫下段剖宫术，2例采用腹膜外剖宫术中，1例采用子宫体部剖宫术，1例术式不详。

1.2 分娩方式选择[2] 根据前次剖宫产指征、切口部位的厚度、是否有并发症及宫颈成熟度决定分娩方式。阴道试产分娩，未出现新的剖宫产指征且上次剖宫产指征不复存在；上次剖宫产为子宫下段横切口、术后无发热、感染等异常；B超提示子宫下段延续好，无缺陷，子宫切口部位厚度≥3mm，肌壁均匀一致；骨盆内外径测量正常，估计胎儿体质量3.5kg以下；向患者及家属讲清疤痕子宫阴道试产的利弊，家属仍坚持采用阴道试产分娩的。不符合以上要求的社会因素者采用剖宫产分娩。

1.3 方 法 对52例疤痕子宫再次妊娠孕妇采用不同的分娩方式时的出血量、子宫破裂产褥感染发病率、Apgar评分、住院时间等因素进行比较对照。

1.4 统计方法 利用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料利用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式 疤痕子宫再次首选剖宫产方式的有20例，占构成比的38.46 %，经阴道试产的产妇32例，经阴道分娩的有27例，经阴道分娩的成功率达84.37%，进行阴道分娩的孕妇，在分娩后探查宫腔未发现子宫破裂。

2.2 产后各因素的比较 阴道分娩组的新生儿评分与剖宫产组无统计学差异（P>0.05）；剖宫产组的产后并发症发生率、住院时间都明显高于阴道分娩组（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组新生儿Apgar评分比较

表2 两者并发症发生率和住院时间比较

3 讨 论

剖宫产是解决难产和母婴并发症的有效手段[3]，尤其是随着剖宫产手术方式的不断改进及社会各因素的影响，剖宫产成为孕妇首选的分娩方式之一，剖宫产率大大提高。但是随之而来的手术并发症问题也越来越多，特别是对疤痕子宫再次妊娠的孕妇，是采用阴道分娩还是继续采用剖宫产手术进行分娩，是产科一直争论的问题。其焦点是疤痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不破裂。目前，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇大多采用择期剖宫产的分娩方式，与当前的医疗环境、医患关系微妙、医疗纠纷高发，以及孕妇本身对医疗意外缺乏正确的理解和孕妇的心理承受能力较弱等诸多因素有关。

从上述报告研究不难看出，疤痕子宫再次妊娠孕妇剖宫产分娩时的出血量明显高于阴道分娩的出血量（P<0.05）；而对于新生儿的Apgar评分，两种分娩方式并没有显著差异；但分娩后阴道分娩的产妇住院时间明显少于剖宫产分娩的产妇。由此可见，阴道分娩更有利于产妇身体健康的恢复。并不是所有的疤痕子宫再次妊娠的孕妇都可以采用阴道分娩的方式，作为产科工作者要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证。

总之，对于疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，根据孕妇的体征选择合适的分娩方式，提高分娩的安全性。

参考文献

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分娩方式 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是选择了2006年1月到2011年1月在我院进行治疗的60例胎儿宫内发育受限患者, 都是单胎而且没有内科合并症, 孕妇的孕周在28-36周之间, 将患者随机的分为观察组合对照组, 其中观察组患者的年龄在23.1-27.2岁, 孕周在29.2-36周, 对照组患者的年龄在21.2-27.5岁之间, 孕周在30.3-36.2周之间, 经统计学比较, 两组患者在年龄以及孕周方面没有显著性差异, 且所有的孕妇孕周情况都已经得到核实。并对其分娩时机以及分娩方式进行相应的对比研究。

1.2 方法

对于两组患者采取不同的两种治疗方式, 其中观察组:仪器主要为四维超声仪以及探头、输液管、长留置穿刺针、30mL注射器;在四维超声仪的指引下, 严格的消毒后对羊膜腔进行穿刺, 在看见羊水之后进行药物注射:参麦40m1、小儿氨基酸100mL、地塞米松10mg以及抗生素, 在手术前以及手术后进行常规的治疗口服硫酸舒喘灵预防早产。对照组患者:用复方氨基酸250mL以及10%的葡萄糖500mL、ATP4Omg进行静脉的滴注, 1次/d, 时间为5d, 同时口服锌。这两组患者在治疗之后每周对孕妇的孕体重、宫高以及腹围进行测量, 每经过2周用B超测双顶径、股骨长等, 在出生后对新生儿的体重以及胎盘重量进行测量。观察治疗后患者在分娩方式选择上以及分娩时机的不同情况。

2 结果

经过统计表明, 两组在经过治疗之后孕妇在体重的增长值和以及分娩的孕周进行比较, 差异没有显著性意义 (P>0.05) 。且观察组患者中选择妊娠终止的患者有12例, 自然生产的有8例, 剖宫产患者有10例, 对照组的患者选择终止妊娠的有18例, 进行自然生产的有5例, 剖宫产的有7例, 观察组患者的情况明显优于对照组。见附表。

3 讨论

3.1 胎儿宫内发育受限的分娩时机

胎儿宫内发育受限这种情况的的发生和胎儿的胎盘单位功能有很重要的关系, 如果一旦确诊了, 在排除胎儿畸形等一些其他的情况的前提下, 应该尽早的进行治疗, 从而纠正胎儿在宫内的不正常状态, 降低围产期胎儿的病死率以及病残儿的出生率, 更需要根据孕妇的具体情况来选择合适的分娩时机。 (1) 对于在妊娠的早期或者是中期发现的胎儿宫内发育受限多是因为染色体异常导致的遗传病或者是先天性畸形引起的, 一旦确诊就应该及时的终止妊娠; (2) 在胎儿宫内发育受限经过一定的治疗之后后, 如果胎儿的生长发育受限的情况被纠正, 孕妇也没有合并症或者是其他的并发症。检查显示胎儿情况良好且胎盘的功能正常, 这时就可以进行继续妊娠至足月; (3) 如果胎儿宫内发育受限治疗效果不佳, 检查显示胎儿在宫内受到损害, 但是在胎儿已经成熟的情况下, 要立即终止妊娠, 如果胎儿还没有成熟, 那么在终止妊娠之前需要用皮质类的激素加速促使胎儿的成熟, 以降低肺透明膜病现象的发生; (4) 本次的研究显示用羊膜腔内灌注的方式治疗胎儿宫内发育受限有较好的效果, 如果在检测时发现孕妇的羊水量逐渐的减少, 且胎儿在3周以上的时间停止生长, 则说明胎盘的功能低下, 这时候的胎儿在宫内的情况非常的危险, 所以不论胎儿有没有成熟, 都需要立即终止妊娠。胎儿宫内发育受限的孕妇经常会伴有肾脏病、糖尿病、妊高症等一系列的并发症和合并症。所以在治疗的过程中, 如果发现患者的病情有所加重, 可能事因为胎盘的灌注量受到损害影响了胎盘的功能, 以至于使得胎儿在宫内安危有所威胁, 这个时候不管胎儿有没有成熟, 都需要尽快的终止妊娠。

3.2 胎儿宫内发育受限的分娩方式

宫内发育受限的胎儿和正常体重的胎儿相比, 对分娩的压迫耐受力较小。因为孕妇胎盘的功能出现障碍, 导致宫内发育受限的胎儿在宫内长时间的处在低氧以及糖原储存少的一种状态。在子宫处于静息的状态时, 胎儿就可以通过减少活以避免能量的消耗。但是当分娩的行为发生时, 因为子宫收缩的频率加快, 强度亦慢慢的增加, 导致绒毛间隙内的血流量逐渐的减少, 而且这时母儿之间的氧输送量也大大减少更, 必然会导致更加严重的胎儿缺氧。由于缺氧严重, 就导致了胎儿的脑组织缺血并缺氧, 而脑血管的通透性又有所增加, 出现脑水肿的情况, 严重时甚至出现脑坏死, 从而引起新生胎儿的颅内出血或者是缺血缺氧性的脑病。所以说对每个宫内发育受限的胎儿都应该加强重视并进行连续监护, 这样才可以做出更好的分娩方式。对于情况符合可以治疗纠正的孕妇在经过治疗之后, 胎儿能够正常的生长发育, 检查显示胎儿在母体的宫内的情况正常, 且孕妇没有合并症或者并发症的情况出现的患者, 可以待到足月之后进行自然的分娩。如果孕妇的妊娠期已经达到37周, 而且B超检查提示胎盘有所老化且激素的水平下降, 营养物质无法通过胎盘在母体与胎儿之间进行转递, 这种情况下如果孕妇没有引产禁忌证就可以对其实行引产操作[1,2,3,4,5]。并且需要在生产过程中要加强监护, 一旦发现胎儿窘迫或者其他的不良现象要及时的转行剖宫术。

本次的研究前期通过寻求治疗胎儿宫内发育受限的治疗方法, 发现羊膜腔内灌注的方式可以有效的解决这个问题。同时又对分娩时机以及分娩方式的问题进行了初步的探讨, 找到了合适的时机以及方式, 对日后的临床操作有一定的借鉴意义。

参考文献

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[4]李建萍, 徐美玲.胎儿宫内发育迟缓的分娩时机和分娩方式[J].中国社区医师, 2006, 8 (148) :262.

分娩方式 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2014年6月屯留县人民医院收治的符合要求的产妇100例, 随机分为试验组和对照组, 每组50例。试验组年龄21~32岁, 平均 (25.6±2.8) 岁;身高159~170cm, 平均 (162.3±1.4) cm;体质量55~72kg, 平均 (60.2±3.6) kg;孕周37~42周, 平均 (37.9±0.5) 周;文化程度:本科及以上者37例, 本科以下13例。对照组年龄22~30岁, 平均 (25.3±2.7) 岁;身高159~171cm, 平均 (163.0±1.3) cm;体质量54~72kg, 平均 (60.4±3.5) kg;孕周37~42周, 平均 (38.0±0.4) 周;文化程度:本科及以上者39例, 本科以下11例。两组产妇的年龄、身高、体质量、孕周及文化程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 产妇入院后接受正常产前检查, 均为单胎、头位、B超及各项化验正常[3], 骨盆测量符合要求、具备进行阴道试产的条件; (2) 产妇无严重的产科并发症 (如子痫、妊娠糖尿病等) ; (3) 签署阴道试产知情同意书, 具有良好的依从性, 能够积极配合医护人员在其分娩过程中进行的各项指导。排除标准: (1) 产妇存在一定的精神神经系统疾病, 不能良好配合者; (2) 对本研究持怀疑态度或非自愿参加本研究者。

1.2 方法

对照组产妇采用常规护理方法, 入院后了解产妇一般情况并进行产前评估, 介绍产房环境及产妇主管医生护士, 产妇进入产程后依要求定期监测胎心、宫缩情况, 及时为产妇解答相关疑惑。试验组产妇采取优质护理, 依据产妇所处的不同产程及阶段, 分别由专业的护理人员提供护理服务。 (1) 入院时护理, 产妇入院后, 护理人员以热情的态度迎接产妇入院, 介绍产房的布局及产妇的责任医生护士, 消除产妇由于环境不熟悉而造成的紧张情绪, 避免由于不良情绪对分娩结局产生影响[4]。与产妇进行全面交流, 了解产妇及家属的需求, 必要时做适当心理护理调节产妇心理处于最优状态。同时依据产妇的接受能力适当讲解自然分娩的过程及各过程产妇需要配合的注意事项[5], 使产妇放松, 建立与产妇之间的信任关系, 增强产妇阴道分娩成功的信心; (2) 第一产程护理, 助产人员在第一产程时进行全程陪伴, 鼓励产妇在体力允许的情况下适当下床自由活动, 有助于胎头的下降及产程的进展[5];鼓励产妇在宫缩间歇期适当进食, 以保证产程顺利进行。适当休息保存体力。 (3) 第二产程护理, 产妇进入产房后可能由于无家属陪伴存在一定的恐惧心理, 助产士应做好心理指导, 同时可为产妇传授分娩配合技巧和经验, 避免产妇用力过猛导致软产道损伤[6], 避免过早不当用力导致软产道水肿而影响胎头下降。在产妇宫缩间歇期可鼓励产妇适当进食水, 保证产妇体力。整个第二产程注意产妇情绪变化, 避免产妇出现任何不良情绪, 否则可能导致产后出血的发生。 (4) 第三产程护理, 注意监测第三产程产妇血压及各项生命体征的变化, 观察产妇宫缩情况, 及时识别胎盘剥离征象并协助胎盘娩出, 注意检查胎盘的完整性。产后2h是发生产后出血的高危时间[7], 因此助产人员应密切观察产妇阴道出血情况及子宫收缩情况。做好产妇分娩后注意事项的指导, 使产妇充分休息。2h后产妇无异常则送入病房。 (5) 分娩后护理, 产妇分娩后进入病房, 病房责任护士应了解产妇分娩全过程, 阴道出血情况及子宫复旧情况, 同时指导产妇母乳喂养的相关知识[8], 讲解产褥期的注意事项[9]。鼓励产妇及家属表达心中疑虑并进行解释处理。出院前做好出院健康宣教, 告知随访时间。对于经阴道试产不成功者做好剖宫产的相关指导, 出院时讲解剖宫产的自我恢复及调理注意事项, 并注意随访。

1.3 观察指标

自然分娩情况、产后2h出血情况、出生后新生儿1min Apgar评分和护理服务满意度。护理服务满意度采用本科室现行的护理服务满意度调查量表, 结果分为非常满意、满意及不满意3个梯度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自然分娩率比较

试验组中自然分娩者46例, 剖宫产者4例, 自然分娩率为92%;对照组中自然分娩者38例, 剖宫产者12例, 自然分娩率为76%。试验组自然分娩率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.76, P<0.05) 。

2.2 两组分娩结局比较

试验组产后2h出血率低于对照组, 出生后新生儿1min Apgar评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01, 见表1) 。

注:*为χ2值

2.3 两组护理服务满意度比较

试验组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=13.25, P<0.01, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨论

优质护理是一种以患者为中心的护理服务模式, 要求在思想和医疗护理服务上以患者为中心, 围绕患者的需求开展护理, 要求做到优质、高效、低耗、满意、放心等。应用于产妇分娩过程中, 可在产妇分娩的不同阶段对产妇的不同需求提供相应的护理服务, 使产妇舒适安全地完成分娩过程。优质护理中的入院护理可帮助产妇尽快适应产房环境, 避免产妇出现焦虑恐惧等不良情绪, 有助于培养良好的护理依从性。而产妇不同阶段的护理可依据产妇所处产程的阶段对产妇的需求进行处理, 这样全程动态的护理服务更容易使产妇解除心里顾虑, 更好地配合医护人员, 顺利完成分娩过程。本研究结果显示, 试验组自然分娩率高于对照组, 产后2h出血率低于对照组, 出生后新生儿1min Apgar评分高于对照组, 护理满意度高于对照组, 有统计学差异。表明优质护理干预对产妇的分娩方式和分娩结局具有积极影响, 通过优质护理服务, 可减少产妇不良情绪, 有助于产妇在产程中与医务人员的配合, 从而提高了分娩率;而第三产程的护理, 有利于减少产妇产后出血的发生, 有助于产妇产后的恢复。

综上所述, 优质护理服务应用于产妇分娩中具有积极意义, 有利于改善产妇分娩方式和分娩结局, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨优质护理对产妇分娩方式及分娩结局的影响。方法 选取2011年6月—2014年6月屯留县人民医院收治的符合要求的产妇100例, 随机分为试验组和对照组, 每组50例。对照组给予常规产科护理, 试验组给予优质护理, 观察并比较两组的护理效果及护理服务满意度。结果 试验组自然分娩率高于对照组, 产后2h出血率低于对照组, 出生后新生儿1min Apgar评分高于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 优质护理服务应用于产妇分娩中具有积极意义, 有利于改善产妇分娩方式和分娩结局。

关键词：分娩,护理

参考文献

[1] 戴英.人性化全程护理陪伴分娩模式对产妇妊娠结局的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (3) 6l72-1674.

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脐带脱垂分娩方式探讨 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2005年1月-2008年12月共接诊分娩12 320例, 其中发生脐带脱垂7例, 其发生率0.057%。本组年龄24～37岁 (平均28.6岁) ;初产妇3例, 经产妇4例;头位5例, 臀位2例;隐性脐带脱垂2例, 显性脐带脱垂5例;自然破膜4例, 人工破膜1例;未破膜2例, 脐带长度超过70cm 4例。

1.2 临床处理

2例隐性脐带脱垂均行剖宫产术终止妊娠;5例显性脐带脱垂中, 1例臀位宫口已开全, 立即行臀牵引术分娩, 新生儿评7分;1例臀位宫口开大6cm, 立即行剖宫产术;2例头位宫口未开全, 立即行剖宫产术;1例头位宫口开全, 行胎头吸引术助产, 新生儿评3分, 转儿科。

2 结果

本组剖宫产5例 (其中产房就地剖宫产3例) , 新生儿均评8～10分, 无新生儿窒息;臀牵引1例, 新生儿评7分, 轻度窒息;胎头吸引术助产1例, 新生儿评3分, 重度窒息, 转儿科进一步治疗。

3 讨论

3.1 脐带脱垂分为隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂, 前者指胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧, 后者指当胎膜破裂时, 脐带进一步脱出胎先露部的下方, 经宫颈进入阴道内, 甚至显露于外阴部。脐带脱垂的发生率报道不一, 国外报道为0.23%～0.47%[2], 国内报道为0.06%[3], 若脐带血循环阻断超过7～8min, 则胎死宫内[4], 脐带脱垂一旦发生, 围生儿预后与脱垂到胎儿娩出时间间隔长短密切相关, 间隔时间越长, 新生儿窒息率、死亡率越高, 故发生脐带脱垂时, 胎儿情况危及, 必须分秒必争, 果断决定分娩方式, 以最短的时间娩出胎儿。

3.2 脐带脱垂的分娩方式:胎儿存活, 宫口已开全, 先露部低于坐骨棘, 立即行胎头吸引术或产钳术结束分娩;若为臀位, 立即行臀牵引;宫口未开全, 应抬高臀部同时上推胎头, 减轻脐带受压, 宫缩急时用硫酸镁抑制, 同时争分夺秒, 就地行剖宫产, 并做好抢救新生儿的准备。若胎儿死亡, 则经阴道分娩。

3.3 本组资料显示:5例剖宫产病例新生儿均无窒息, 其中2例术前胎心率降至30～60次/min;而臀牵引及胎头吸引助产术2例, 新生儿均有不同程度的窒息, 所以我院对于脐带脱垂的处理, 目前认为只要胎儿尚存活, 即使宫口已开全, 均选择在产房局麻下迅速行剖宫产结束分娩, 因为新生儿预后较臀位牵引术或胎头吸引术、高位产钳术为好。若已确诊胎儿死亡, 则选择经阴道分娩。现在不提倡行脐带还纳术, 因为脐带还纳术有一定困难, 成功率低, 常边送边滑脱, 另外因脐带受刺激, 脐血管收缩加重胎儿缺氧情况, 常在还纳的过程中胎儿脐带搏动停止, 延误抢救时机[1], 仅用于无手术条件的医院。

关键词：脐带脱垂,分娩方式

参考文献

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[3]钱志大, 杨小富.脐带脱垂30例临床分析〔J〕.实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :443-445.

分娩方式 篇10

1 对象与方法

1.1 对象

此期间收治足月分娩孕妇7323例, 初产妇6037例, 经产妇1286例;剖宫产3176例, 阴式分娩4147例, 年平均剖宫产率43.37%。

1.2 方法

对上述病例资料进行回顾性分析, 按年份统计阴道分娩数、剖宫产数、剖宫产指征应用情况, 分析剖宫产指征及剖宫产率增高的原因。

2 结果

2.1 各年份孕妇分娩方式比较 (表1)

我院年平均剖宫产率达43.37%, 接近总数的1/2, 前三年上升不明显, 后两年较前明显上升。

[例 (%) ]

2.2 剖宫产应用指征情况 (表2)

1487例 (46.82%) 剖宫产系产科指征, 包括产程异常110例 (7.40%) , 产道异常131例 (8.81%) , 胎儿异常423例 (28.45%) , 胎位不正247例 (16.61%) , 妊娠期疾病341例 (22.93%) , 瘢痕子宫107例 (7.20%) , 胎盘早剥11例 (0.74%) , 羊水过少108例 (7.26%) , 前置胎盘9例 (0.61%) 进行剖宫产手术。1689例 (53.18%) 非产科指征行剖宫产手术。表2显示无指征 (母亲心理因素和社会因素) 剖宫产率有逐年上升的趋势。

[例 (%) ]

3 讨论

3.1 剖宫产率升高的原因

剖宫产不必经历分娩阵痛, 产道不会裂伤, 没有难产的忧虑, 在一段时间内使围生儿的死亡率下降, 使得剖宫产率升高。但是剖宫产率升高到一定程度后, 围生儿的死亡率并不随着剖宫产率的升高而下降[3]。剖宫产对孕妇的身体是一种严重的损伤, 术后易出现感染、大出血等并发症。本文从产科因素、母亲因素及社会因素三方面对剖宫产率升高的原因进行分析。

3.1.1 产科因素

产科因素是剖宫产率上升的主要原因。胎儿难以经阴道分娩者及经阴道分娩风险系数高, 为确保胎儿的生命安全采取剖宫产手术。 (1) 产程异常者:潜伏期延长, 活跃期延长、停滞, 第二产程延长, 胎头下降延缓、停滞等。 (2) 产道异常者:骨盆畸形, 入口、出口狭窄, 阴道赘生物, 肿瘤, 宫颈肌瘤, 瘢痕等。 (3) 胎儿异常:巨大儿、联体儿、多胎、胎儿宫内窘迫等。 (4) 胎位不正:臀位、横位、枕后位、头盆不称等。 (5) 妊娠期疾病:合并心脏病、高血压病、呼吸系统疾病等。 (6) 其他:前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、瘢痕子宫等。本组中1487例孕妇因产科因素行剖宫产手术, 占42.82%。

3.1.2 母亲心理因素

(1) 孕妇及家属过分相信剖宫产的安全性和挽救母子生命的有效性, 对剖宫产的并发症知之甚少; (2) 产妇害怕和恐惧分娩, 怕疼痛、出血, 怕有生命危险等拒绝阴道试产; (3) 害怕阴道试产后阴道松弛, 会影响性生活质量, 而选择剖宫产。本组中1138例孕妇无剖宫产应用指征, 而因母亲心理因素选择剖宫产手术, 占35.83%。

3.1.3 社会因素

(1) 父母对新生儿健康安全程度的要求提高, 害怕孩子在分娩过程中有闪失, 只要有一点可疑高危因素就强烈要求剖宫产分娩, 部分孕妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产而不愿意试产, 即便无指征也要求剖宫产。 (2) 受各种观念的影响, 父母选择新生儿出生时间。如选择非工作时间出生, 错误认为出生时间将影响新生儿的一生;还有的认为时间将决定新生儿的性别。 (3) 产科医生在观察产程过程中一旦发现异常, 常常满足患者及家属愿望不再做进一步处理而立即行剖宫产术, 以免胎儿发生异常而导致医疗纠纷[4]。以上诸多因素共同影响, 导致剖宫产率逐渐上升。本组中551例孕妇无剖宫产应用指征, 因社会因素选择剖宫产手术, 占17.35%。

3.2 降低剖宫产率措施

综上可以看出, 无指征剖宫产是剖宫产率增加的主要原因, 且是可以避免的。如严格把关手术指征, 剖宫产率将大大降低, 至少可控制在20%~30%, 甚至20%以下。控制剖宫产率意义重大, 有资料表明剖宫产率低于15%的国家, 如北欧的挪威和芬兰的围生儿死亡率明显低于剖宫产率高于15%者。剖宫产手术和任何一种手术一样都有麻醉和手术的各种意外和风险。剖宫产术后近期和远期并发症多, 且再次妊娠时子宫破裂的危险性也较无剖宫产史者更多。

降低剖宫产率措施: (1) 更新服务理念, 以“以人为本, 循证医学”为指导, 提供人性化的健康分娩服务, 替代“以病为本, 医疗干预”的服务模式。 (2) 加强孕产期保健, 做好高危妊娠的筛查和管理, 并进行分娩知识宣教。 (3) 通过与产妇进行沟通, 对剖宫产及自然分娩的手术方法、特点等进行讲解, 提倡自然分娩, 实行全程助产, 导乐分娩, 增强孕妇阴道分娩的信心, 避免社会因素剖宫产。 (4) 严格掌握剖宫产指征, 医务人员应谨慎小心, 通过全面的检查综合分析孕妇是否有剖宫产指征, 避免无指征或者指征过宽行剖宫产。 (5) 产科医生、助产士要不断提高操作技术水平和处理各种紧急情况的能力, 提高产科质量。 (6) 建立良好的医患关系, 进行有效沟通, 也可以在一定程度上减少由社会因素导致的剖宫产, 从而降低剖宫产率[4]。

参考文献

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