乳牙牙髓炎

乳牙牙髓炎（精选八篇）

乳牙牙髓炎 篇1

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012-01~2014-12我院收治的乳牙牙髓炎患儿100例,根据就诊时间先后,分为根管充填术治疗组与干髓术治疗组,每组50例,男45例,女55例,患牙145颗,患儿年龄2~14岁,平均(8.4±2.1)岁。两组患者在年龄、性别、压位及病因方面无明显差异(P>0.05),存在可比性。

1.2方法

治疗前,患儿均行压片拍摄,了解压根发育情况、病灶范围及根管形态。其中,根管填充术治疗组:测量根管长度,并给予患者复方盐酸阿替卡因行局部麻醉,并行消毒处理,用2.5%次氯酸钠溶液+3%双氧水反复冲洗根管,并行生理盐水冲洗,将根管糊剂送至近压根处充填,用氧化锌丁香油暂封;待患儿症状消失后,取出原封药,并将糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处,均匀加压,观察糊剂是否溢出[2]。干髓术治疗组方法:扩洞取龋,并于牙髓处置失活剂,用氧化锌丁香水门汀密封洞口,避免灼伤牙周组织及失活剂外溢,术中应避免加压;牙髓失活后,清除失活剂,并清理龋坏死组织及冠髓,用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂放置于根管口1min,行垫底充填,并注意避免牙折,术后,如出现不良症状,可改行根管治疗[3]。

1.3疗效判定

成功:患者无自觉症状、无窦道、无叩痛,且牙龈、咀嚼功能恢复正常,临床X线片检查显示,牙根尖阴影消失,硬骨板完整,且牙周间隙恢复正常;失败:治疗后叩痛明显,且咀嚼功能未恢复正常,存在新生窦道或原有窦道未封闭,临床X线片检查扩大或无明显变化。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行处理,计量资料用均数±形式表示,用t检验,计数资料用百分率(%)形式表示,用卡方检验,以P<0.05表示差异显著,具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗成功率比较

氧化锌丁香油糊剂根管充填术治疗成功46例,失败4例,治疗成功率为92.0%;干髓术治疗组成功21例,失败24例,治疗成功率为42.0%,明显低于根管充填组治疗成功率,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。见表1。

2.2两组复诊次数比较

根管充填术治疗组患儿复诊次数共121人次,平均复诊次数为(2.20±0.51)次,干髓术治疗组复诊次数为145次,平均复诊次数为(3.12±1.21)次,组间比较差异明显(P<0.05),具有统计学意义。

3讨论

乳牙牙髓为临床儿科常见病,对患儿的身体健康造成不良影响。在临床治疗上,乳牙牙髓炎的治疗方法较多,常见的包括干髓术、空管疗法与根管充填术等。其中,根管填充术通过药物消毒、严密填充等手段来治愈患儿,对手术操作的要求比较高[4]。根管填充的关键在于,清理干净根管系统内感染或坏死的牙髓组织,并完全充填与封闭根管系统,对填充材料性能要求较高。本研究根管充填术治疗组使用的为氧化锌丁香油糊剂根管,在性能上具有一定的优越性[5]。

本研究的治疗结果显示:(1)氧化锌丁香油糊剂根管充填术治疗成功46例,失败4例,治疗成功率为92.0%;干髓术治疗组成功21例,失败24例,治疗成功率为42.0%,明显低于根管充填组治疗成功率,差异显著(P<0.05),说明干髓术治疗组患儿中24例需给予二次治疗,而根管充填组二次治疗仅有4例;(2)根管充填术治疗组患儿复诊次数共121人次,平均复诊次数为(2.20±0.51)次,干髓术治疗组复诊次数为145次,平均复诊次数为(3.12±1.21)次,组间比较差异明显(P<0.05),具有统计学意义,说明根管充填术的治疗效果更为显著,患儿预后更佳。

综上所述,在乳牙牙髓炎的临床治疗上,氧化锌丁香油糊剂根管充填术与干髓术相比,临床疗效更佳,且治疗后复诊次数少,值得在临床治疗上推广应用。

参考文献

[1]钱小红.空管治疗乳牙牙髓炎、根尖周炎的疗效探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(15):2060-2061

[2]张伟,张龙.空管与根管充填治疗乳牙牙髓炎的临床效果比较观察[J].当代医学,2012,18(04):103-104

[3]刘文莉,庞雪晶,韩秀丽,等.Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效比较[J].中国实用医药,2015,12(03):131-132

[4]陈育纯,姚志荣,熊桂娟,等.空管用药与根管充填治疗乳牙牙髓炎疗效比较研究[J].中国实用口腔科杂志,2011,04(07):416-417

逆行性牙髓炎的诊断治疗 篇2

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0058-02

逆行性牙髓炎是牙体牙髓病中常见的一种疾病，是原发于牙周继发牙髓感染的。本病发病情况复杂多样，常因掌握不好而不能做出明确诊断，以至延误治疗。现对116例逆行性牙髓炎的确诊和治疗，即牙周牙髓联合治疗做一总结。

1临床材料

1.1病例的选择。临床诊断为逆行性牙髓炎无原发性牙髓者，并且有临床保留价值、松动度Ⅱ度以下。

1.2临床情况。观察116例，年龄20岁～69岁。

其中：20岁～35岁12例，30岁～50岁56例，51岁～65岁41例，66岁以上7例，男性67例，女性49例，上颌后磨牙59例，下颌后磨牙41例，上双尖牙4例，下双尖牙7例，上前牙3例，下前牙2例，磨牙共计100例，占总例数的86%，其中第一磨牙69例，占磨牙的69%。温度测验中除常规测验外，我们以同一颗牙的颊舌侧对比测验。有三种情况：①患侧敏感，健侧正常。②患牙无反应，健侧敏感。③患侧和健侧均迟钝或无反应。116例全部诊断为逆行性牙髓炎，临床发现其中有12例为创伤牙所引起牙髓病变，分别为第一磨牙6例。双尖牙2例，前牙4例，牙周袋深3mm～4mm，龈萎缩2mm，切端和咬牙合面可见到异常磨耗面，磨耗面坚硬光亮，也常见到高陡牙尖，年龄多在35岁～50岁。除此之外还发现游离根裂，2例磨牙X线片可见釉珠，2例为畸形。

2治疗方法

2.1牙髓治疗。前牙、后牙根管治疗。

2.2牙周治疗。原则上按牙周炎综合治疗的步骤，结合患者病情做出治疗计划。

3疗效评价标准

Ⅰ级显效，临床无症状，叩痛和肿胀均消失，瘘管闭合，松动度减轻，牙周袋变浅，X线片显示病变缩小，有骨小梁新生或边缘清楚咀嚼功能良好。Ⅱ级好转，临床无症状，叩痛消失，不肿胀或肿胀次数减少，或瘘管闭合，松动好转，牙周袋变浅或相对稳定，X线片显示病变无变化，咀嚼功能有改进。Ⅲ级无效，临床症状加重，咀嚼无力或咀嚼痛，或者虽然临床无症状，但X线片显示，病变明显扩大，无法行使咀嚼功能，应该拔除或复查时已拔除。

4治疗结果

116例患者在治疗后，追踪观察1-2年，定期复查，全部进行了根管治疗和咬牙合调整，51例进行了深刮，29例做了翻瓣术，13例龈切除术，11例截根术，4例半切除术。

116例逆行性牙髓炎的疗效：疗效：Ⅰ级显效29例（25%）；Ⅱ级好转63例（54.3%）；Ⅲ级无效24例（20.7%）。

5讨论

5.1發病原因分析。关于发病年龄从20岁～69岁共116例。其中36岁～69岁104例占89.7%，这可能和牙周病的发病年龄有关系。此外，随年龄增大磨损的不均匀而形成或个别咬牙合力过大或分布不均匀，使牙周组织发生破坏性病变，也是这个年龄的特点之一。由牙周引起牙髓感染的患者年龄，磨牙特别是第一磨牙是本类疾病中的好发部位。磨牙占86.2%，第一磨牙占磨牙的69%，创伤因素是造成本类疾病的因素之一。有咬牙合创伤62例占53.4%，X线片表现多数可见深骨袋，局部性牙周病X线片显示为深骨袋或一侧骨吸收明显是引起逆行性牙髓炎的原因之一，而且可以保留的牙齿还有12例患者并不很深，仅3mm～4mm。这组患者患牙多数有牙尖高陡、创伤明显并出现异常磨耗面，牙髓温度测试异常。我们认为可能是长时间的过度咬牙合引起牙髓的改变。

5.2治疗方法的选择与疗效的关系。继发于牙周感染的牙髓病变愈后仅依赖于牙周治疗的效果。一般说引起损伤的牙周病愈严重愈后就越差，所以治疗上要进行牙周牙髓联合治疗。对于慢性牙髓炎急性发作的患者应先做牙髓治疗同时做牙周治疗。在牙髓治疗方面要注意深牙周袋所涉及的根管最好做根管治疗。牙周手术进行的时机应在控制急性症状和牙髓治疗完成之后，尽早开始，手术治疗是取得疗效成功的重要原因之一。多根牙、牙根之间牙周袋的病损的治疗基本上是开放根分叉、根切术、翻瓣术等均有可能达到此目的，但必须做根管治疗，对牙根纵裂的病例可以在根管治疗后翻瓣切除再做倒充填。

近年来的临床症状观察多数逆行性牙髓炎的治疗是有效的，临床症状频繁发作，极度松动，溢脓量多，X线或其他方法检查确定为三壁骨袋以上的或根分叉部病变广泛、弥散、牙槽骨破坏严重的病例不宜保留。

参考文献

[1]贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等.Nd：YAD激光消毒用于慢性根尖周炎一次性根管治疗.实用口腔医学杂志，2004

乳牙牙髓炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月我们共治疗53例患儿的62颗患牙,其中男36例,女29例,年龄3～9岁。其中急性期13颗牙,慢性根尖周炎48颗牙,其中伴瘘道35颗牙。

1.2 10%增效磺胺甲基异恶唑溶液,增效磺胺甲基异恶唑与甲硝唑粉等量混合,与丁香油调成糊剂。

1.3 操作方法

摄X线了解牙体病变情况,及髓腔根管形态。急性根尖周炎患牙先开髓引流,缓解疼痛。常规接髓顶,充分暴露根管口,拨去残髓,预备根管,用10%增效甲基异恶唑冲洗根管。在急性期或病变顽固反复肿胀者形成瘘道者,可采用该药液棉球开放,对病变轻者,冲洗后直接封药。隔日复诊。若复诊症状缓解,取出暂封药,用丁香油酚调拌等量混合的增效磺胺甲基异恶唑和甲硝唑粉调成糊剂,导入根管内,充填窝洞。

2 结果

本组患儿正值乳恒牙替换期,我们以复查牙数为准,判断疗效,结果见表1。

3 讨论

根尖周病继发牙髓病而来,所以,凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起根尖周病。感染是根尖周病的主要致病因素。感染牙髓中的细菌和细菌产物直接侵及根尖周组织,造成根尖周感染,是最主要的感染途径。根尖周炎的细菌感染是混合感染,以厌氧尤其是专性厌氧菌为主,其次还有兼性厌氧菌和需氧菌。临床上绝大多数根尖周炎都继发于牙髓炎,细菌也可通过牙周途径或邻牙的根尖周病变直接扩展;极少数通过血源的细菌到过根尖周组织。有学者发现,厌氧菌属、种的分布与根尖周炎的临床症状有明显关系。普氏菌、消化链球菌、真菌、梭杆菌和卟啉菌等与根尖部肿胀、叩痛、瘘管形成有关。牙髓卟啉菌、牙龈卟啉菌、产黑色素类杆菌及中间普氏菌,与根管内恶臭和急性症状有关;放线菌与顽固根尖周炎和瘘管经久不愈有关。增效磺胺甲基异恶唑为广谱抗菌药,能抑制多种革兰阳性和阴性菌的生长,甲硝唑用于治疗牙周疾病多有报道,甲硝唑对专性厌氧菌,尤其是革兰阴性菌有特殊的抑制作用,对绝大多数厌氧菌有杀灭作用。乳牙根管内除有需氧菌外,同时存在专性、兼性厌氧菌[1]。72%患儿根管内分离出厌氧链球菌和厌氧杆菌,28%患儿根管内为厌氧链球菌,19%患儿根管内为单纯的厌氧杆菌。药敏试验表明,根管内厌氧链球菌70%对增效磺胺甲基异恶唑敏感;49%对甲硝唑敏感;80%对二者混合物敏感。所以,将二者混合后用于根管治疗,对细菌的抑制作用增强,疗效提高。本组复查病例,半年、1年后分别有2例、9例失败,均为慢性根尖周炎反复肿胀、病程较长的磨牙。龋病、牙髓病与根尖周病是互相联系的,因此,预防龋病显得尤为重要,预防龋病的预防体系分为三级预防,一级预防系病因学预防,包括口腔健康教育和口腔特殊防护措施,是指开展口腔健康教育,预防龋病的发生,提高人群的口腔卫生水平;建立适当的饮食和营养计划;推广氟化水源及局部使用氟化物;点隙裂沟封闭;定期进行口腔检查。二级预防是辅助性的预防措施,主要是早期发现,早期诊断,早期治疗,起到无龋预防,有病早治,防止病变的加重,如浅龋进行充填等。三级预防主要是指防止口腔功能障碍及口腔的康复。是指对龋病引起的牙髓病,根尖周病要进行牙髓和根管治疗,保存牙齿,并防止向深部蔓延。对残冠残根给予拔除,对牙的缺损及缺失应进行修复,以保持牙颌系统的生理功能[2]。

关键词：乳牙牙髓根尖病,甲硝唑

参考文献

[1]张志愿.口腔科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:47-50.

牙髓炎患者的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择牙髓炎患者100例, 其中50例实验组经过治疗前护理宣教, 治疗后安抚进入诊室接受治疗。50例对照组未经护理宣教和安抚直接进入诊室治疗。

1.2 方法

50例牙髓炎患者治疗前在宣教室进行有关龋病以及牙髓炎知识的宣教, 内容包括龋病, 牙髓炎的危害, 根管治疗的全过程, 熟悉诊室环境, 牙科设备及器械, 患者应如何配合治疗等。治疗后对患者进行安抚, 指导患者治疗后的注意事项及龋病的预防。对照组50例患者不经宣教和安抚, 直接进入诊室接受治疗。

2 结果

对照组的恐惧发生率、不配合治疗率、对治疗不满意率明显高于实验组, 两组之间存在高度显著性差异 (P<0.05) , 提示对牙髓炎患者加强护理宣教是很有必要的。见表1。

3 护理

3.1 心理疏导

患者对治疗的恐惧主要来源于心理方面。包括牙痛或不良牙科经历造成的恐惧心理。口腔诊室的陌生环境, 特殊设备和声音, 以及过分的紧张和焦虑情绪。对此护理人员应给于耐心的解释, 细心沟通, 使患者心情愉悦, 减轻恐惧感。结果表明, 经过治疗前护理宣教的患者护理指标都达到了较好的效果, 绝大多数患者在治疗过程中都能与医护人员建立良好的医患关系, 因各种原因引起纠纷的患者, 经正确宣教, 耐心细致的解释也会平息怨气, 使患者能积极配合医生的治疗。

3.2 治疗前的宣教

在治疗前给患者讲解龋病的预防, 牙髓炎的危害, 根管治疗的全过程和治疗的必要性, 就诊次数, 费用及治疗后的不良反应, 患者了解自己所患疾病的一些情况, 和治疗的全过程, 熟悉诊室的环境, 缩短与医护人员的距离, 产生亲切感, 从而配合治疗。

3.3 治疗过程中应严格遵照根管治疗术的常规操作

手术器械 (钻头、扩孔钻、拔髓针) 、玻板、镊子、装牙胶尖的培养皿均需要高压灭菌消毒。保证治疗的安全, 预防和减少治疗后肿痛的发生。

3.4 治疗后安抚

因不同的病情, 患者需要多次治疗, 每次治疗后应及时为患者擦除口腔周围因治疗飞溅的异物, 使患者保持良好的形象, 耐心向患者说明治疗后的注意事项。嘱患者勿用患牙咀嚼食物, 嘱患者及时复诊, 增强患者治疗信心, 增加治愈率。

3.5 加强口腔健康教育

重视对患者口腔健康知识的宣教, 指导患者使用正确的刷牙方法, 选择适合自己的牙膏和无损伤的牙刷等, 保持口腔卫生, 给患者讲解龋病的早期预防和早期治疗。

3.6 护理体会

在口腔门诊, 由于工作量大, 患者流动性大, 护理人员少, 往往忽视了对患者的护理, 会经常发生医患纠纷, 影响患者的就诊质量。在临床工作中应重视对牙髓炎患者的护理, 尤其做好治疗前的护理宣教和治疗后的安抚, 可提高患者的就诊质量。

关键词：牙髓炎,护理

参考文献

[1]王惠芹.晕厥病人护理[J].河北医学, 2007, 10 (3) :171-173

125例牙髓炎根管治疗体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2005年6月至2008年6月, 前来我院门诊就诊的牙髓炎患者165例, 204颗患牙, 均采用根管方法进行治疗。所选病例中男73例, 95颗;女92例, 109颗。年龄21～69岁, 平均48岁。前牙102颗, 前磨牙46颗, 磨牙56颗。就诊时间0.5～27d, 平均4.03周。

1.2 方法

拍摄牙科X线牙片观察牙体病变的部位和牙髓腔根管的具体形态。牙髓腔顶部小心揭开, 充分暴露出根管口, 取出剩余髓液, 测量根管长度并标志在扩大针。根据根管实际情况用锉扩大根管。预备根管完成后, 用3%双氧水和生理盐水反复交替清洗根管部位。若患处有瘘道, 查探详细后于瘘道后的牙里面放入碘甘油。根管内保持充分干燥后, 在髓室内放入蘸有甲醛甲酚或樟脑酚的棉球, 并用氧化锌丁香油暂时封闭髓室。1周后换药1次。若病人原有患处无疼痛症状和分泌物、牙龈正常、无瘘道, 以碘仿氧化锌糊剂完全充填根管。根管治疗完成例行窝沟充填。所有病例随访3个月、6个月和1年。

1.3 疗效判定标准

患者同时具备以下三方面的要求可判定为治疗成功, 否则是治疗失败。 (1) 症状:患处无不适, 咀嚼功能过程正常, 牙齿的功能不受影响, 外观满意。 (2) X线牙片:患牙周膜厚度正常或有略微增厚, 原根尖病灶缩小或消失;根管尖尚未充分发育者, 在3～6个月后可逐步形成;三维根管充填, 填充物距离根尖约0.5～2mm左右。 (3) 临床检查:叩击患者没有疼痛感, 没有瘘道或原有在瘘道经治疗后1～2周后可自动闭合。

2 结果

2.1 根管充填效果

前牙充填良好94例, 良好率92.16%;前磨牙充填良好36例, 良好率78.26%;磨牙充填良好29例, 良好好率51.78%。可见, 前牙、前磨牙和磨牙的填充良好率下降明显, 充填效果存在很大差异。

2.2 根管治疗效果

前牙治疗成功98颗, 成功率96.08%;前磨牙治疗成功42颗, 成功率91.3%;磨牙治疗成功45颗, 成功率80.36%。本组病例成功率合计90.86%。

3 讨论

牙髓炎的症状特点主要有:强烈的自发性疼痛, 即使牙齿没有受到任何刺激都感疼痛, 甚至饮用过热的水也将增加疼痛感;晚上比白天更加疼痛;无法找到疼痛点, 病人只知道痛, 但不明白的是上牙或下牙。有些病人实在无法忍受牙髓炎带来的痛苦, 常常要求拔除患牙。通过根管治疗的可以保存牙齿, 是最有效留住患牙的方法。

根管治疗要求医生必须有丰富的临床经验, 熟悉牙齿的结构及解剖形态, 熟练掌握根管治疗的操作技能, 这样才能确保治疗的成功。操作时间不宜过长, 否则会增加牙髓及根尖周组织的感染机会。在根管预备过程中, 尽量除净牙髓, 但不要反复刺激根尖, 以免引起根尖水肿, 影响疗效。术前术后都应拍牙片。术前牙片帮助了解髓腔的解剖形态, 以便进行治疗, 术后牙片可以观察根充是否完善, 以免日后复发。

清除根管内的感染物质是取得治疗成功的关键因素。因此, 根管预备是根管治疗最为重要的步骤。超声波冲洗设备通过高频超声的切削作用可以有效地溶解根管及其内壁的物质, 特别是在根尖区的清理效果大大好于手工器械。超声技术的应用能够提高清洗效果, 以及超声形成的涡流将清除的物质冲离根管口。因此, 超声设备实际上起到了根管预备和清洁根管的双重作用。超声根管预备方法操作简单、方便、省时、安全、有效和可靠。医生可以降低劳动强度, 患者就诊次数减少, 术后疼痛、肿胀的机会也同样减少。因此, 我认为, 超声根管预备方法应该更广泛地在根管治疗使用。

本组病例通过治疗后的随访观察, 成功率达90.86%, 略低于文献报道的94%～97%。主要原因除了技术操作问题外, 还与病例选择有关, 磨牙占比重较大。磨牙根管系统复杂, 侧枝根管多, 导致根管填充不足或漏填, 漏填根管往往因根管钙化不通或异物填塞而放弃治疗。因此, 如何提高磨牙根管治疗成功率是提升根管治疗效果的当务之急。术前通过X线牙片来熟悉根管解剖, 技术上严格按照操作规程, 作好与病人的沟通, 求得配合。

通过临床实践证明根管治疗, 疗效确切, 缩短疗程, 减少复诊次数, 即减轻临床医生的工作量, 也减轻患者的负担, 给患者节省了时间, 深受广大患者的欢迎, 有着广阔的前景, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨根管治疗方法 对牙髓炎的治疗效果。方法 选择2005年6月至2008年6月我院门诊牙髓炎患者165例, 204颗患牙, 进行根管治疗。随访3个月、6个月和1年。结果 前牙、前磨牙和磨牙的充填良好率分别为92.16%、78.26%和51.78%。治疗成功率分别为96.08%、91.3%和80.36%。结论 根管治疗方法 疗效显著, 缩短疗程, 减少复诊次数, 值得在临床上推广应用。

关键词：牙髓炎,根管治疗,牙片

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:271～273.

[2]尚丽乔, 靳慧涛.急性牙髓炎针灸止痛的探讨[J].中华实用中西医杂志, 2004 (10) :1479.

乳牙牙髓炎 篇6

关键词：慢性牙髓炎根尖炎,根管治疗术,一次法,多次法,疗效

慢性牙髓炎根尖炎是临床口腔科常见疾病之一, 根管治疗术是治疗慢性牙髓炎根尖炎的首选方法, 通过集根管清理、成形、消毒于一体, 注重强调机械预备和化学冲洗, 可达到去除感染的作用[1]。常规根管治疗术需两次或多次治疗才能完成工作, 病程较长, 患者就诊次数较多, 给患者工作、学习带来诸多不便。一次法根管治疗术主要是将根管预备、消毒、充填在一次治疗内完成, 不仅可减少就诊次数, 也有效避免药物对尖周组织所带来的刺激, 一次法根管治疗术在临床中得到广泛应用。该研究对2013年1月—2014年2月来该院治疗的慢性牙髓炎根尖炎240例进行分析, 探讨一次法根管与多次法根管治疗的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择于2013年1月—2014年2月来院治疗的慢性牙髓炎根尖炎240例, 共260颗患牙, 分别行一次法根管治疗术和多次法根管治疗术, 排除患有重度牙周病及全身性疾病患者。随机数字表达法分为对照组和观察组, 各组120例, 其中观察组行多次法根管治疗术, 共计130颗患牙, 男68例, 女52例, 年龄16~61岁, 平均年龄 (43.2±2.3) 岁;对照组行一次法根管治疗术, 共计130颗患牙, 男66例, 女54例, 年龄17~62岁, 平均年龄 (44.5±2.4) 岁。

1.2 方法

选择Profile机用镍钛根管锉 (Dentsply/Mailefer, 瑞士) 和根管凝胶 (Dentsply/Mailefer, 瑞士) , 选择由日常森田公司生产的根管长度测量仪, 选择有上海齿科材料厂生产的根管充填糊剂、牙胶尖、氧化锌固粉;1%次氯酸钠溶液、生理盐水、30 m L/L过氧化氢液。

观察组。术前指定由1名医师负责行常规X线拍摄, 常规开髓、拔髓, 去净腐质, 寻找到根管。采用Profile机用镍钛器管锉及根向预备技术, 对牙齿长度进行估测, 结合X线法, 采用根管长度测量仪测量并确定工作长度, 准确率可达到97%。采取逐步后退法预备根管, 冲洗干燥根管, 预备过程中, 用30 m L/L过氧化氢液和1%次氯酸钠反复交替冲洗, 预备完成后, 使用生理盐水冲洗根管, 一次完成根管充填[2]。

对照组:术前指定由1名医师负责行常规X线拍摄, 常规开髓、拔髓, 去净腐质, 寻找到根管, 采取X线片插针法或根管长度测量仪测量并确定工作长度, 采取逐步深入法预备根管, 根管预备结束后, 干燥根管, 使用氢氧化钙糊剂暂时封5~7 d, 进行根管填充治疗;随后消毒纸捻吸干, 根管封入Cortisomol糊剂, 采取侧方加压法, 紧密充填牙胶尖, X片确定恰充后, 再做永久性充填[3,4]。

1.3 判断标准

并发症标准:观察根管治疗术后1周内出现的术后反应, 根Mohd Sulng疼痛分级[5]无疼痛为0级;轻度疼痛不适、无需做特殊处理为I级;疼痛较为严重, 有咬合痛, 需使用药物治疗为II级;疼痛较为严重, 不能咬合, 且伴有局部肿胀为III级。

疗效判断标准[6]术后2年观察患者的自觉症状。治愈:患者无自觉症状, 叩症无不适, 咬合功能良好, X线片显示牙周组织正常, 根充严密合适;有效:患者无自觉症状, 叩症无不适, 咬合功能良好, X线片根尖阴影缩小;无效:患者有或无自觉症状, 咬合不适, 不能行使正常咀嚼功能, X线片显示根尖周洗漱区变化不大或增大。成功率=治愈率+显效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对该组收集的所有数据进行统计处理, 计数资料经χ2检验, 对比一次法根管治疗术与多次法根管治疗术后1周疼痛发生率及治疗2年后的临床效果, 单位以百分比表示, P<0.05则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次法根管治疗术与多次法根管治疗术后1周疼痛发生率

观察组术后1周疼痛发生率与对照组相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 一次法根管治疗术与多次法根管治疗术后2年临床疗效比较

观察组术后2年的成功率为97.50%, 略低于对照组的98.33%, 差异无统计学意义 (χ2=0.1687, P=0.6812) , 详见表2。

3 讨论

慢性牙髓炎根尖炎是临床口腔科常见疾病之一, 目前临床上主要采取根管治疗术, 常规根管治疗术理论认为根管治疗术主要分为根管扩大、根管消毒、根管充填等三个步骤, 若忽略其中任何一项步骤, 必将导致失败, 因此在常规根管治疗术中要求彻底扩大根管直达根尖, 根管彻底消毒, 消除管内细菌, 并严密封管而不留空腔[7]。根据史式根管治疗术新理论, 大多认为根管治疗术的三个步骤存在内在连接, 可以相互补偿, 是一个连续的治疗过程, 并不是某一个步骤达不到要求就必然导致失败[8]。在新理论指导下, 国内大量学者对根管治疗术进行了大量研究与改进, 提出了一次根管治疗法、二次根管治疗法及空管药物疗法。其中, 一次法根管预备、根管消毒、根管充填在一次治疗内完成, 既可缩短治疗时间, 也可减少就诊次数, 有利于提高工作效率。在根管治疗中, 对于根管解剖变异、急性根尖周炎、一次完成操作困难或预备后叩痛明显者, 不适用一次法根管治疗。一次法根管治疗与二次根管法治疗相比, 二次根管治疗术会导致二次刺激, 增加第二次激惹疼痛的几率。而一次法根管治疗术无激惹二次痛的风险, 严格按照操作规程进行, 在临床上是可行的。有研究报道尖周炎患者根管内的感染大多以厌氧菌为主, 检出率高达95.00%, 其是导致根管治疗失败的主要原因。因此预防性用药以及在根管糊剂中添加碘仿, 可有效抑制厌氧菌繁殖, 同时也可提高一次法根管治疗成功率。

经该组分析研究, 结果显示一次法根管治疗与二次法根管治疗术后1周两组疼痛发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。引起术后疼痛的原因可能有: (1) 根管内残留细菌存在; (2) 根管预备过程中, 根管内部分容物推出根尖孔, 刺激根尖组织; (3) 根管填充后, 超填的材料产生化学性刺激, 刺激根尖组织。该组资料显示观察组术后2年的成功率为97.50%, 略低于对照组的98.33%, 两组疗效相当。由于一次根管治疗术不会激惹二次痛的风险, 因此临床上应选一次根管治疗术。在根管治疗中, 必须严格遵守根管治疗的正确预备, 严格执行无菌操作, 达到良好的临床效果。

该组研究中省略了根管消毒这一步骤, 但并没有忽略根管消毒的作用, 主要因为该组研究注重强调了彻底清理根管及彻底的化学冲洗, 从而尽可能地去除感染源。加上机体自然的防御能力及根管充填糊剂的持续杀菌作用, 大部分细菌已趋于死亡或静止状态, 故不会影响疗效。综上所述, 一次法根管治疗慢性牙髓炎尖根炎的疗效显著, 安全可靠, 复诊次数少, 值得临床推广。

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乳牙牙髓炎 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月-2008年12月在我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者200例(患牙200颗),其中男98例,女102例,年龄14~55(29.1±16.8)岁。患者入选标准:患牙有自发痛、阵发痛、夜间痛,痛时放射至整侧面颊部,温度刺激痛;临床检查:牙髓冷热测试剧痛,牙龈无红肿,牙周组织基本良好,无牙周袋,叩痛(-)或(±),牙松动(-),X线片示根尖周组织正常无暗影,并排除其他全身系统性疾病。随机分为试验组和对照组各100例。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法[5]

试验组采用局麻下开髓后揭开髓室顶,开放10~30min待充分引流后,用棉球压迫止血,生理盐水冲洗窝洞,隔离唾液,将多聚甲醛放在露髓面上,其上置一丁香油棉球,氧化锌黏固剂暂封,检查不影响咬合,给予去痛片,嘱必要时服用。嘱2周后再复诊行根管治疗。对照组给予局麻下开髓,消毒棉球擦干髓腔,置入丁香油棉球开放2~3d,给予去痛片,嘱必要时服用。复诊后封多聚甲醛失活剂,嘱2周后再复诊行根管治疗。

1.3 疗效判定标准

有效:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状完全消失或明显好转; 无效:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状与治疗前相同甚至更加严重; 急性根尖周炎:治疗后1~3d 牙髓炎自发性疼痛的症状与治疗前一样甚至更加严重,而且出现咬合痛和扣痛,X线片示根尖周组织出现暗影。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组有效率为91%高于对照组的79%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。试验组出现疼痛持续9例,究其原因是引流不彻底,经再次打开髓腔,冲洗髓腔后重新封失活剂后再未出现疼痛。对照组出现持续疼痛甚至加剧21例,复诊时经冲洗窝洞后封入失活剂,疼痛得以缓解。试验组发生急性根尖周炎6例(6%),低于对照组的15%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

急性牙髓炎是一种以牙髓内炎性细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病[6]。在炎症牙髓中,大量炎性介质被释放,血管通透性增加,白细胞由血管内向组织中游走增加[7]。临床上急性牙髓炎典型的症状是剧烈疼痛,而产生剧烈的疼痛的主要原因有2个方面,一方面是因急性牙髓炎时,牙髓腔内的牙髓组织压力过高,压迫牙髓神经所致; 另一方面是牙髓中的炎性介质对牙髓细胞神经纤维的刺激所致。急性牙髓炎的应急治疗是进行开髓引流减压,常规的方法是髓室开放数日后复诊,继续进行牙髓治疗。近年来,有学者对开髓后敞开引流较长时间的必要性提出异议[8]。但无论通过哪种应急处理,其目的都是缓解或消除髓腔压力,去除炎性介质,从而达到缓解或消除患者的疼痛。

本研究中对照组开髓引流后有21%的患者疼痛无缓解或加剧,这可能是因为:开髓孔内食物嵌入,增加了髓腔内的压力,并压迫牙髓神经引起疼痛。牙髓炎开髓时的机械刺激均可增加三叉神经节中P物(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)的合成,而SP和CGRP均可引起牙髓组织血管扩张及浆液渗出,使牙髓腔内压增高,提高牙髓神经末梢兴奋。SP 和CGRP还可导致免疫活性细胞释放组织胺、5-羟色胺等物质,进一步促进前列腺素和缓激肽的形成。而SP物质本身也是一种致痛剂[9],这些炎性介质使神经感受器的痛阈下降,令神经感受器比正常更敏感,在各种因素刺激下更易疼痛。

因此,笔者认为在开髓待炎性分泌物渗出后,髓腔内的压力已得到减轻;暂封入失活剂和起缓冲作用的丁香油棉球可避免牙髓受到食物嵌塞。直接封入失活剂,可使有活力的牙髓血管内出现混合血栓和血栓析出纤维的自体变化,使牙髓血流停滞,导致严重的血循环营养障碍与缺血状态,使神经纤维和髓鞘出现肿胀、断裂、坏死[10];同时能有效地阻止炎性介质渗出到牙髓组织中,降低了髓室内的压力,削弱了神经纤维的刺激。本研究结果也证明封髓疗法的有效率也较开髓引流提高,达到了91%。

急性牙髓炎时,开放髓腔牙髓组织不会恢复正常,炎症容易向根尖扩散引起急性根尖周炎的发生。本研究结果显示采用常规的开髓引流的方法有15%的患者出现了急性根尖周炎,高于封髓疗法。因此在急性牙髓炎时,应尽量去除炎性牙髓组织,即在开髓10~30min后,髓腔压力下降,引流出部分渗出物,牙髓炎症中介质减少且对牙髓神经刺激减少时立即封入失活剂,防止牙髓再感染或炎症向根尖扩散,而且因术后容易出现急性根尖周炎的情况,同时可能因增加了治疗的次数,无形中增加了患者的就诊次数及经济负担。

封髓疗法虽然对疼痛的缓解有很好的效果,但应慎重地根据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量作出不同的处理,在牙髓渗出较多时如立即封失活剂,髓腔减压不彻底,也会导致疼痛持续。因此掌握好适应证,开髓引流后立即封失活剂,能快速缓解疼痛,缩短治疗次数,是值得尝试的治疗方法。

摘要：目的 探讨急性牙髓炎不同处理方式的临床疗效。方法 200例急性牙髓炎患者(200颗患牙)随机分成试验组和对照组各100例(100颗患牙),试验组采用开髓后封入失活剂,对照组采用开髓后开放引流术,复诊时了解疼痛缓解的情况,对急性根尖周炎发生情况并进行比较。结果 试验组有效率高于对照组,急性根尖周炎发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 急性牙髓炎患牙在牙髓压力得到引流后即封入失活剂,比开放引流处理更有效地缓解疼痛。

关键词：急性牙髓炎,开髓引流,疗效

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乳牙牙髓炎 篇8

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2014 年7 月~2015 年8 月口腔科收治的86 例急性牙髓炎合并牙髓根尖周进行研究, 分为观察组和对照组。 对照组40 例, 男28 例, 女12 例, 年龄20~62 (41.2±2.1) 岁;病程2 年;观察组46 例, 男25 例, 女15 例, 年龄22~60 (40.3±1.9) 岁;病程3 年。 所有患者都表现为:夜间剧烈疼痛、冷热刺痛症状, 且身体各项指标如心率、血压等均正常;根据口腔科急性牙髓疾病诊断标准确诊, 病情有急性牙髓炎、急性及慢性牙髓根尖周病。 两组患者的一般资料数据无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法治疗前, 对两组患者均进行血常规和心电图检查, 确保患者的正常身体指标, 且观察患者的牙髓病变情况及其牙尖周病状况。 对照组患者, 给予一般药物治疗, 刷牙时用丁硼膏, 刷牙3 次/d, 药物作用时间2~5min, 之后清水冲洗。 观察组患者使用口腔根管进行治疗, 根据患者的病情, 实施局部麻醉;拔除牙髓同时合理处理, 测量牙根管尺寸, 选用合适根管, 用3%的H2O2 溶液与0.9%的Na Cl溶液对其做消毒处理。随后将甲醛消毒棉置于预备好的根管内, 10min后取出消毒棉, 吹干根管, 均匀涂抹Vitapex剂于根管壁, 用牙胶尖填充根管。 填充完毕患牙牙根, 检查填充效果, 将所有牙根充填为恰填[2,3]。术后, 每隔3 个月复查一次, 根据复查结果评定治疗效果。 术后第1~2d回访患者的疼痛状况。

1.3 疗效评价[4]疗效标准:显效:患者疼痛感完全消失, 患牙无异常症状, X线片下显示根管填充完好, 根尖无明显阴影;有效:患者疼痛感减轻, 咀嚼功能恢复, X线片下显示根管填充基本完好, 根尖变小;无效:患者疼痛感无改善, X线片下显示根管填充不合格, 仍有根尖周炎等并发症。 总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标分析比较治疗后, 两组患者的临床疗效、术后的疼痛程度。

1.5 统计学意义选择SPSS 17.0 软件对研究数据进行统计学分析, 采用均数±标准差表示计量资料, 均数的比较采用t检验, 计数资料的比较采用 χ2检验, 当P<0.05 时, 数据比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较用口腔根管治疗后, 观察组治疗总效率为97.82%, 对照组患者治疗总有效率为77.50%, 两组相比, 观察组疗效明显优于对照组, 比较有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。

2.2两组患者疼痛程度比较两种不同的方法治疗后, 在1~2d内进行回访, 发现观察组患者的疼痛程度相比于对照组患者明显减轻, 两组数据比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

急性牙髓炎属于一种口腔科常见疾病, 主要因牙齿硬组织受到损害引起的。 主要临床症状为:牙齿部位剧烈阵痛, 夜间比较严重, 当牙齿受到冷热刺激时, 疼痛程度加重, 且疼痛有漫游性, 不能准确定位疼痛部位。 因此, 应用传统的药物治疗不可彻底根治该病, 无法达到预期治疗效果;且药物治疗容易使病情反复[5]。随着技术的不断发展, 治疗急性牙髓炎的治疗也再不断更新, 口腔根管手术法在目前临床治疗取得良好的疗效。

口腔根管治疗针对牙根尖周病, 牙齿损伤、牙髓发生病变等疾病的治疗术, 经过不断反复对根管内的病变和坏死物质反复冲洗消毒, 并进行填充的治疗法;该方法可以彻底清除根管内的坏死、炎症组织及细菌等, 减少微生物对牙根尖的刺激, 提高患者牙尖部组织的防御能力, 从而提高疗效[6,7]。其次, 根管治疗法促使牙齿完整排列, 避免在牙齿拔除时带来不正咬合。 同时, 对患有心脏病、高血压等患者, 用根管治疗可降低危险系数。 许多临床研究表明, 应用口腔根管治疗在治疗急性牙髓炎并牙根尖周病, 取得良好的临床疗效。

本研究结果表明, 应用口腔根管治疗术, 治疗有效率达到97.82%, 明显优于传统药物治疗法的总有效率77.50%, 说明口腔根管治疗术明显提高临床治疗效果。 在术后, 根管治疗患者的疼痛程度也明显减轻, 药物治疗患者的疼痛程度比较严重, 所有研究结果均具有统计学意义。 在用根管治疗时, 由于其不能真正改变口腔内环境, 会发生蛀牙等症状, 所以术后要使口腔环境保持平衡[8]。

综上所述, 对急性牙髓炎并牙根尖周病患者采用口腔根管治疗, 治疗效果明显提高, 且减少患者的疼痛程度, 提高患者的生活质量, 取得良好的临床效果, 具有临床优越性及可行性, 值得推广应用。

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