成人肾病综合征（精选十篇）
成人肾病综合征 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料:
收集我院2012年1月至2015年1月收治的60例成人原发性肾病综合征患者的临床资料, 患者均符合成人原发性肾病综合征的临床诊断标准, 尿蛋白定性 (+++~++++) , 尿蛋白定量5 0~3 0 0 mg/kg, 胆固醇含量为6~21.0 mmol/L。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组30例。对照组男性17例, 女性13例;年龄30~68岁, 平均为 (43.5±2.4) 岁;病程为8个月~7年, 平均为 (2.4±0.3) 年。观察组男性16例, 女性14例;年龄31~65岁, 平均为 (43.2±2.5) 岁;病程为7个月~6年, 平均为 (2.5±0.2) 年。两组患者均对本研究知情并签署知情同意书, 一般资料的比较无显著意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
对照组采用标准剂量糖皮质激素进行治疗。观察组采用环磷酰胺及甲强龙进行冲击治疗, 具体方法:采用甲强龙进行治疗, 剂量为0.5 g/d, 疗程为3 d;口服1 mg/ (kg·d) , 疗程为2个月;剂量每3周减少15%, 最后剂量为30 mg/d时维持治疗3周, 再每2周减少2.5 mg, 直到减至最少有效剂量, 维持治疗12个月。将0.5~1.0 g/m2剂量的环磷酰胺加入浓度为250 m L 0.9%的氯化钠溶液中进行静脉滴注, 每个月采用环磷酰胺冲击一次, 连续使用半年, 之后每3个月使用1.0 g进行冲击治疗, 累计剂量约为7.5 g。两组患者均根据病情发展基于利尿、降压、抗凝等对症治疗
1.3 观察指标及疗效判定:
对两组患者治疗效果及24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及血浆总蛋白等指标进行比较和分析。将患者疗效分为完全缓解、部分缓解及无效。完全缓解:尿蛋白呈阴性, 24 h尿蛋白定量低于200 mg, 血清白蛋白超过35 g/L, 血脂、水肿及肝肾功能均恢复正常。部分缓解:尿蛋白减少至++或+, 24 h尿蛋白<1.0 g, 血清白蛋白为30 g/L, 血脂、水肿及肾功能基本恢复。无效:与治疗前相比, 各项指标均无明显改变, 临床症状甚至出现严重化。治疗总有效病例=完全缓解病例+部分缓解病例。
1.4 统计学分析:
采用统计学软件包SPSS18.0对本研究涉及的数据进行处理和分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较用t检验;计数资料采用百分比表示, 组间比较用卡方检验;P<0.05的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比:
经治疗, 观察组总有效率为93.00%, 对照组为61.00%, 组间比较差异显著 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者治疗后各项指标变化:
经治疗, 观察组患者24 h尿蛋白定量明显低于对照组, 血浆白蛋白及总蛋白含量明显较高, 差异具有显著意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
目前, 临床对原发性肾病综合征的治疗尚无统一标准, 甲强龙联合环磷酰胺是临床最主要的治疗方法[3]。以往单纯应用糖皮质激素治疗易使患者对激素产生依赖, 复发率较高。环磷酰胺是最常见的烷化剂细胞毒性药物, 进入人体后, 在肝微粒体酶的催化下可分解出烷化作用较强的氯乙基磷酰胺, 具有较强的细胞毒性, 另外, 本品还具有显著的免疫抑制作用, 常用于自身免疫系统疾病、肾病综合征及恶性肿瘤的治疗中。甲基强的松龙与肾皮质受体具有较高的亲和力, 对成人原发性肾病综合征患者水肿症状具有较好的缓解作用, 同时可减少蛋白尿、高血脂及肾功能损害等现象[4]。本研究中, 观察组患者采用环磷酰胺与甲基强的松龙冲击治疗, 患者治疗总有效率较高, 证实了冲击治疗的临床效果。
相关研究表明, 在难治性肾病的治疗中给予大剂量环磷酰胺进行冲击治疗, 可有效减少蛋白尿, 在极大程度上增加了血浆白蛋白, 且不不良反应较少, 该方式尤其适用于激素治疗无效的患者。本组研究中, 观察组患者经冲击治疗, 24 h尿蛋白定量明显低于对照组, 血浆白蛋白及总蛋白含量明显较高, 各项临床指标的改善效果显著优于对照组, 提示采用甲基强的松龙与环磷酰胺冲击治疗成人原发性肾病综合征效果确切, 可有效改善患者的临床症状, 与前人的研究相似。
综上所述, 采用环磷酰胺联合甲基强松龙对成人原发性肾病综合征进行冲击治疗效果显著, 可有效改善患者肾功能, 但在治疗中需为患者制定合理的方案, 对药物剂量及治疗时间进行严格控制, 预防并发症的发生, 改善患者预后。
摘要：目的 分析成人原发性肾病综合征冲击治疗的临床效果, 为成人原发性肾病的治疗提供参考。方法 将我院2012年1月至2015年1月收治的60例成人原发性肾病综合征患者随机分为对照组和观察组, 每组30例。结果 经治疗, 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组, 24 h尿蛋白定量明显较低, 血浆白蛋白及总蛋白含量明显较高, 差异均具有显著意义 (P<0.05) 。结论 采用环磷酰胺联合甲基强松龙对成人原发性肾病综合征进行冲击治疗效果显著, 可有效改善患者肾功能, 改善患者预后。
关键词：成人,原发性肾病,冲击治疗,临床效果
参考文献
[1]刘亚萍.双冲击疗法治疗儿童肾病综合征 (NS) 疗效观察[J].中国继续医学教育, 2015, 23 (5) :94.
[2]韩林露.个体化护理措施对血液透析患者甲状旁腺功能亢进冲击治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志, 2015, 10 (1) :57-59.
[3]李岗.甲泼尼龙冲击疗法治疗儿童肾病综合征的疗效[J].中国实用医刊, 2014, 41 (2) :97-98.
肾病综合征护理查房 篇2
2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩
时间：2014年2月13日
主持人：蒋星美护士长
参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜
护理体检病史介绍：吕顺丽
病史介绍：床 号：40姓名：戴睿年龄:6岁 性别：男 住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院
入院时间2014年2月09日
既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史
现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。
入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。
实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪
入院诊断:肾病综合征（？）
治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。
现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。
蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？
李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。
蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。
蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？
张蓉荟：该患儿存在的问题
1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿
护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。
⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含
必需氨基酸的动物蛋白摄入。
⑶低盐饮食误食腌制品
⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。
2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标 ： 营养状况逐步改善
护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚
⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。
⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。
3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致
机体免疫功能低下有关
护理目标：无感染发生
护理措施 ：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。
⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。
⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。
⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用
4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关
护理目标 ：患儿及家长情绪的稳定
护理措施 ：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长
交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使
患儿早日康复。
蒋星美护士长：简单说说治疗要点。
叶章美：在治疗上
1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。
2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。
3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。
4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。
5、抗凝治疗。
蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？
邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低
血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。
在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。
蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？ 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？
丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用
1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。
2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。
3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。
4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。
5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。
6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。
7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？
李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。
24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。
24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。
蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么？
马益慧：
1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮
肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下；②细胞免疫功能异常；③蛋白质营养不良；④水肿致局部循环障碍；⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。
2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。
3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。
4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。
蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。
何斌：
1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫
生。
2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。
3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。
4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。
5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。
成人肾病综合征 篇3
【摘要】目的：观察在非肾病综合征IgA肾病治疗中肾炎宁的临床疗效。方法：选取我院64例非肾病综合征IgA肾病患者随机分为对照组和观察组各32例，对照组接受氯沙坦治疗，观察组接受肾炎宁治疗，疗程均为1年，对两组治疗效果进行对比分析。结果：两组患者治疗后，纳差食少与治疗前均无显著改变，观察组其他症状得分均显著低于治疗前，总有效率显著高于对照组（P <0.05）；观察组患者尿红细胞计数显著低于治疗前（P <0.05），对照组患者尿红细胞计数改善不显著（P>0.05）；治疗后观察组患者24h尿蛋白量显著低于对照组（P <0.05）。结论：在治疗非肾病综合征IgA肾病中，肾炎宁临床疗效优于纯西药治疗，值得在临床中推广。
【关键词】非肾病综合征；IgA；肾炎宁
IgA肾病是我国临床常见病。为对非肾病综合征IgA肾病临床治疗方法加以探讨，笔者选取我院于2009年4月至2012年4月收治非肾病综合征IgA肾病患者64例，将64例患者随机分为对照组和观察组各32例，对照组接受氯沙坦治疗，观察组接受肾炎宁治疗，两组患者疗程均为1年，其中观察组临床治疗效果确切，现报道相关情况如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2009年4月至2012年4月收治非肾病综合征IgA肾病患者64例，64例患且均已进行肾穿刺活检确诊。其中男39例，女25例，患者年龄为17-64岁，平均年龄为35.6岁；患者病程为19d-13年，平均病程为34.5个月；病理分型为：I型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型10例；将紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾病患者排除在外。将患者随机分为对照组与观察组各32例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等自然资料对比中无显著差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
基础治疗：对存有糖尿病、高血压等合并症患者先行对合并症进行治疗，将血糖或血压及时控制住，给予两组患者钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂药物治疗。在基础治疗上，对照组患者接受氯沙坦治疗，每天1次，每次50mg；观察组患者接受肾炎宁治疗，每天2次，每次150mL。两组患者疗程均为1年，1年后对两组疗效进行对比分析。
1.3 疗效判定
中医症候改善情况按照《中药新药临床研究指导原则》进行判定，根据病情轻重用0-分标记。痊愈：患者临床症状得到明显改善或消失，中医症候得分减少值为95%或更多，实验室各项检测项目正常且24h尿蛋白量处于正常范围；显效：患者临床症状明显改善，中医症候得分减少值为75%-95%，实验室检测有一项超出正常范围，24h尿蛋白量减少值多于40%；有效：患者临床症状有一定改善，中医症候得分减少值为30%-69%，实验室检测有一项超出正常范围，24h尿蛋白量减少值不足40%；无效：患者临床症状、实验室检测及24h尿蛋白量均未发生改善，甚至有所加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学分析
利用SPSS 15.0统计学软件对计数资料展开统计学分析并进行x2检验，当P <0.05时，两组差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者在接受治疗前中医症候对比无显著差異。治疗后，对照组患者在腰脊疼痛、精神乏累两项上得分显著低于治疗前（P <0.05），其他无改善（P>0.05）；观察组患者治疗后腰脊疼痛、精神乏累、口中黏腻、五心烦躁、面色晦暗及头晕耳鸣上得分均显著低于治疗前，对比有显著差异（P <0.05）；纳差食少较于治疗前改善不明显（P >0.05）。
两组患者接受治疗后，对照组与观察组总有效率分别为 50.00%（16例）与78.13%（25例），观察组总有效率显著高于对照组，两组对比有统计学意义（P <0.05）。
两组患者治疗前内生肌酐清除率与尿红细胞计数无显著差异，治疗后观察组患者尿红细胞计数显著低于治疗前（P <0.05），内生肌酐清除率相较于治疗前无明显改善（P>0.05）。对照组患者治疗后内生肌酐清除率、尿红细胞计数相较于治疗前有所改善，但差异不显著（P>0.05）。同时，两组患者治疗前24h尿蛋白差异不显著，但治疗后2个月、4个月、6个月时，观察组患者24h尿蛋白量显著低于对照组，对比有统计学意义差异（P <0.05）。
3 讨论
在我国发病率较高的原发性肾小球病症中，IgA肾病是其中高发的病种之一，其发病率在原发性肾小球病症中所占比例可达34%[1]，病程较长，进展缓慢，可由诸多因素协同作用引发，病情复杂且易反复发作，该疾病患者有一半以上从发病到死亡，或接受透析治疗等用时为20年甚至更久[2]，目前还没有对于这一疾病快速治疗的特效治疗方法。
我院在对非肾病综合征IgA肾病治疗时，对64例患者进行随机分组，对照组32例接受氯沙坦治疗，观察组接受肾炎宁治疗，疗程均为1年，对两组治疗效果进行对比分析。结果显示，肾炎宁临床疗效十分显著，可有效改善患者临床病症，大大缓解血尿与蛋白尿等症状，治疗效果显著优于纯西药治疗，值得在临床中推广。
参考文献
[1]林燕，曹式丽，等.肾络宁治疗IgA肾病的临床疗效及安全性评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（8）：700-703.
成人肾病综合征 篇4
1 资料和方法
217例原发性肾病综合征患者 (其中男152例, 女65例, 年龄14～68岁, 平均年龄 (26.35±12岁) , 均符合肾病综合征诊断标准 (全部病例均为尿蛋白>3.5g/24h, 血清白蛋白<30g/L, 有浮肿或高脂血症) , 并排除过敏性紫癜、SLE、肿瘤相关肾病、乙肝相关性肾病、淀粉样变、甲状腺疾病相关肾病等继发性肾小球肾炎。全部病例在B 超引导下使用美国巴德活检枪经皮肾穿刺, 取肾下极组织, 标本送福州总医院病理科行光镜、免疫组化及电镜等病理检查。病理分型参照WHO 1995年肾小球疾病组织学分型方案, 对于IgA肾病采用Lee分级标准, 对其发病年龄、起病情况、病理、临床特点及疗效进行分析。
2 结果
2.1 本组原发性肾病综合征患者病理类型构成:IgA肾病 (IgAN) 57例 (占原发性肾病综合征26.2%) , 非IgA型系膜增生性肾小球肾炎 (MsPGN) 75例 (占原发性肾病综合征34.5%) , 其次微小病变性肾病 (MCD) 46例 (占原发性肾病综合征21.2%) , 膜性肾病 (MN) 23例 (占原发性肾病综合征10.6%) , 局灶节段性肾小球硬化 ( FSGS) 10例 (占原发性肾病综合征4.6%) , 膜增生性肾小球肾炎 (MPGN) 5例 (占原发性肾病综合征2.3%) 。
2.2 217例原发性肾小球疾病的病类型、临床表现及治疗反应如表1、2、3所示。
3 讨论
成人原发性肾病综合征217例, 其中IgA肾病 (gAN) 达57例 (占原发性肾病综合征26.2%) , 非IgA型系膜增生性肾小球肾炎 (MsPGN) 75例 (占原发性肾病综合征34.5%) , 其次肾小球微小病变 (MCD) 46例 (占原发性肾病综合征21.2%) , 膜性肾病 (MN) 23例 (占原发性肾病综合征10.6%) , 局灶节段性肾小球硬化症 ( FSGS) 10例 (占原发性肾病综合征4、6%) , 膜增殖性肾小球肾炎 (MPGN) 5例 (占原发性肾病综合征2.3%) ; 以非IgA型系膜增生性肾小球肾炎最为常见。
膜性肾病 (MN) 好发于中老年患者, 其他四种病理类型以青少年多见;除 MCD 及部分 MsPGN 起病较急外, 其他类型起病隐袭;MCD 100%表现为大量蛋白尿, 无血尿, 对治疗反应好, 但易复发;病理类型轻的MsPGN对治疗反应与MCD相似;MN易出现血栓并发症, 尤其在血浆白蛋白<20g/L时, 本组血栓发生率为21.74%与相关报道最高发生率40%不符, 考虑与本组观察例数少有关, 治疗中需注意抗凝处理, 据报道MN有30%的患者可出现自发缓解, 临床以女性患者和儿童患者的自发缓解率较高, 多发生在起病后3～5年内。肾功能不全出现晚, 早期治疗效果好; MPGN多表现为肾炎综合征+肾病综合征同时伴补体C3下降, 相关学者认为C3下降与部分患者存在上呼吸道链球菌感染有关。肾功能不全出现早, 对治疗效果差;FSGS常有肾功能不全, 多有肾小管功能下降, 表现为肾性尿糖, 早期诊断, 充分治疗效果尚可, 预后与就诊时蛋白尿水平、是否存在高血压及有无肾功能不全等因素密切相关。
肾脏病是我国的多发病、常见病。肾脏疾病病因复杂, 病理类型较多, 症状相似, 临床表现与病变程度有时不相一致, 在肾穿刺活检前, 可根据发病年龄、临床特点估计其病理类型, 但具有很大局限性。经皮肾穿活检是肾内科最有价值的检查手段之一, 它能为正确诊断提供线索, 为诊治疾病及评估预后提供依据, 也是诊断各种原发性、继发性肾小球疾病和小管、间质性疾病等最可靠的方法。如无禁忌证应积极开展此项检查以明确诊断。
摘要：目的:探讨成人原发性肾病综合征临床特点与病理分型的关系。方法:对我院近7年收治的217例原发性肾病综合征的临床资料及病理活检结果进行回顾性分析。结果:成人原发性肾病综合征217例, 以非IgA型系膜增生性肾小球肾炎最为常见。其次为IgA肾病 (IgAN) 及微小病变性肾病 (MCD) 。结论:各病理类型具有不同的临床特点及预后。
关键词：原发性肾病综合征,病理分型,临床特点
参考文献
[1]王海燕, 主编.肾脏病学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 1998.631.
[2]邹万忠.肾活检病理学 (M) .北京:北京大学出版社, 2006.1-4.
[3]刘刚, 马序竹, 邹万忠, 等.肾活检患者肾脏病构成十年对比分析 (J) .临床内科杂志, 2004, 21 (12) :438.
[4]曾彩虹, 陈惠平, 俞雨生, 等.22年肾活检资料的流行病学分析 (J) .肾脏病与透析移植杂志, 2001, 10 (1) :1.
[5]顾忠杰.原发性肾病综合征病理与临床联系 (J) .中华实用中西医杂志, 2005, 13 (18) :245.
肾病综合征血脂升高的原因 篇5
血脂主要包括胆固醇、甘油三酯和磷脂。血脂在血浆中与蛋白质结合，以脂蛋白的形式存在和转运。脂蛋白有五类，即乳糜微粒(cm)、极低密度脂蛋白(lvdl)、低密度脂蛋白(ldl)、中密度脂蛋白(1dl)、高密度脂蛋白(hdl。)。肾病综合征时发生血脂升高的机理尚不十分清楚，目前认为肾病综合征时，低蛋白血症所致的胶体渗透压降低及(或)尿内丢失一种调节因子而引起肝脏对胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加。再者，肾病综合征时脂蛋白脂酶活性降低，致使脂类清除障碍。同时，在实验性肾病综合征发现溶血脂酰基转移酶活性增加，此酶可催化溶血卵磷脂乙酰化为卵磷脂，使血中磷脂升高。如此导致了肾病综合征的血脂升高。
肾病综合症吃什么好
1、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。
2、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。
3、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等;尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症;但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。
4、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。
5、水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量;镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。
6、肾病综合症患者要进行限盐饮食。特别是对于高度浮肿、高血压患者应该低盐饮食，患者水肿病情缓解后可以逐渐取消限盐饮食，但是也不可长期限盐饮食，这样的会导致患者长期缺盐引发其他疾病。定期做好肾脏功能的全面检查，以防治疗期间出现其它疾病。
肾病综合征49例护理 篇6
【关键词】肾病综合征；护理；
肾病综合征（NS）是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。24小时尿蛋白定量大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，仔在水肿或高血脂，排除继发性的肾病综合征，临床即可诊断原发性肾病综合征，结合肾活组织病理检查即可确诊[1]。对2013年5月～2014年12月收治的肾病综合征49例临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组收治的肾病综合征49例，其中男25例，女24例。年龄最小13岁，最大76岁，平均48岁。其中原发肾病综合征34例，继发肾病综合征15例。24 h尿蛋白定量>3.5 g ，血脂升高，血浆白蛋白<30 g/L，臨床表现为不同程度的浮肿。
1.2 方法 对症治疗，利尿消肿不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝，诱发血栓、栓塞并发症。静脉输注血浆或血清白蛋白以提高胶体渗透压，再加袢利尿剂，亦可起到良好的利尿作用。减少尿蛋白应用ACEI和其他降压药，通过有效控制高血压，而达到不同程度减少尿蛋白的作用。糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。激素敏感型，即治疗12周内肾病综合征缓解；激素依赖型，即药量减到一定程度即复发；激素无效型，即对激素治疗不敏感。
1.3 结果 临床治愈31例，好转10例，无效8例。
2 护理
2.1休息与活动 严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后可起床活动，以免发生肢体血栓等并发症，但应避免劳累。
2.2饮食护理 给予高热量（每千克体重不少于126～147kJ/d）、低脂、高维生素、低盐（每天2～3g）及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等，以控制高脂血症。肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白饮食[2]。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。
2.3症状护理
2.3.1感染 ①保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气。尽量减少病区的探访人数，限制上呼吸道感染者探访。②加强教育指导：告知患者预防感染的重要性；协助患者加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力；遇寒冷季节，注意保暖[3]。③病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征和皮肤红肿等感染征象。
2.3.2水肿 水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮，年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿患者皮肤菲薄，易发生破损而感染，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿患者肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部 位，以防进针口渗液而发生感染。
2.4用药护理 激素、免疫抑制剂和细胞毒药物：糖皮质激素的不良反应有水钠潴留、血压升高、血糖升高、动脉粥样硬化、消化道出血、骨质疏松、精神兴奋性增高、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛等。大剂量冲击疗法时，患者的免疫力下降，应行保护性隔离，防止继发感染。使用激素时应嘱患者勿自行减量或停药，以免引起疾病反跳的不良后果。药物宜饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。应用环孢素者，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。利尿药观察治疗效果及不良反应，如低钾、低钠、低氯性碱中毒。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、心悸、口干等[4]。抗凝药，观察患者是否出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，若出现应及时减药并给予对症处理，必要时停药。
2.5心理护理 患者因形象改变、病情复杂带来负面情绪和心理问题，护士应积极疏导患者情绪，重建患者信心，调动患者的社会支持系统，为其提供最大限度的心理支持。
3 讨论
向病人介绍本病基本知识，使其能主动注意避免受凉、感冒，避免到人多处。能主动配合治疗、护理。能主动观察了解药物不良反应，能主动保护皮肤。并能积极配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。能理解饮食治疗对本病的重要性，并根据自身情况选择合适的食物，营养状况改善，未加重氮质血症。病人能高度重视本病，但又不过分紧张。能主动避免感染、过度劳累、情绪变化、进食钠、水过多等使病情加重的诱因。指导病人进行自我检测，通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿变化。发现水肿明显、尿量及尿液改变、乏力加重、食欲减退、血压升高等异常情况，能及时就诊。遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素。让病人了解所用药物作用及不良反应。定期复查，密切监测肾功能的变化情况。
【参考文献】
[1] 曲乃方.泌尿系统患者的护理[J].现代临床综合护理，2003，9：448.
[2] 江仁芬.肾病综合征的护理.中华中西医杂志，2003，4（23）：3221
[3] 张佩君，等.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观 察与护理.中华实用医药杂志，2003，3（8）：762
成人肾病综合征 篇7
1 资料与方法
1.1 诊断标准
①大量蛋白尿;尿蛋白定性 (++) 以上, 24 h尿蛋白定量超过3.5 g;②低蛋白血症:血浆白蛋白低于30 g/L, 总蛋白低于50 g/L, 白球蛋白比例倒置;③高胆固醇血症;血胆固醇超过6 mmol/L;④全身性水肿, 可伴有胸腔或腹腔积液;⑤肾功能损害:尿中可出现游离脂肪、脂肪管形等。以上几项以①、②项为必备, 同时通过相应检查排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及其他原因引起的继发性肾病综台征。
1.2 一般资料
选取2008年4月至2010年3月来我院就诊的成人原发性肾病综合征患者96例, 随机分为两组。中西结合治疗组共51例, 男性33例, 女性18例;年龄17～56岁。西药治疗组45例, 男性28例, 女性17例;年龄15～50岁。两组一般资料具有可比性 (P>0.05) 。
1.3 治疗方法
全部病例均采用相同的方法治疗, 即注意卧床休息;严格限制盐及液体入量;强的松初始剂量以1 mg/kg晨间顿服, 连续服用8周后开始减量, 每次5 mg, 每半个月减量1次, 减至每日30 mg时改为隔日晨间顿服2 d药量, 至隔日服20 mg左右时作为维持量服用6～8个月。在强的松使用无效时, 用环磷酰胺0.2 g隔日静脉注射, 使总量达6～8 g。中西医结合治疗组患者在入院后根据中医辨证分型用药:①风水泛滥型:起病急, 始见眼睑浮肿, 继而周身悉肿, 伴发热畏寒, 咽痛咳嗽, 或胸闷易喘, 舌淡红苔薄白, 脉浮滑数。治宜宣肺利水, 方以加味越婢汤:麻黄、生石膏、白术、板蓝根、金银花、黄芩、甘草;②脾肾阳虚型:面色苍自, 肢体及周身浮肿, 腰酸尿少, 便溏, 舌胖嫩无华, 苔薄白或腻, 脉沉细。治宜健脾温肾利水, 方以加味真武汤:熟地、茯苓、白术、泽泻、赤芍、淡附子、车前子、猪苓;③肝肾阴虚型:头晕, 头痛, 腰酸, 心烦潮热, 便秘, 舌红少苔或薄黄, 脉细数。治宜滋阴益肾养肝, 方以知柏白地黄汤加减:生地、淮山药、茯苓、丹皮、山茱萸肉、泽泻、知母、黄连、益母草;④湿热型:脘闷纳差, 口干口苦, 咽痛尿赤, 恶心呕吐, 便秘, 舌红苔黄腻, 脉滑数。治宜清热利湿, 方以黄连温胆汤加减:黄连、竹茹、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、枳壳;⑤肾虚血瘀型:腰酸, 面色晦暗, 头痛, 四肢麻木, 血尿, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩滞。治宜滋肾活血化瘀, 方以左归饮加减;生地、淮山药、枸杞、山茱萸肉、当归、赤芍、川芎、丹参、淮牛膝。
1.4 疗效判定
完全缓解:多次测定尿蛋白阴性, 尿蛋白定量< 0.3 g/24 h, 血白蛋白正常或基本正常。缓解:多次测定尿蛋白定量< 3 g/24 h, 血白蛋白有显著改善。无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无明显变化。
2 结果
中西医结合治疗组中完全缓解23例, 缓解20例, 无效8例, 总有效率84.31%;西药治疗组中完全缓解15例, 缓解12例, 无效18例, 总有效率60.00%。两组疗效比较有显著性差异 (P< 0.01) , 提示中西医结合较单纯西医治疗有更好的疗效。
两组患者在激素治疗过程中, 均出现不同程度的不良反应, 主要表现为柯兴样体态, 痤疮, 并发感染, 上消化道出血等。中西医结合治疗组有两种以上激素不良反应者9例, 占17.65%;西医治疗组则有21例, 占46.67%。两组不良反应率差异有显著性意义 (P<0.01) , 说明中药治疗能减轻西药的不良反应。
3 讨论
运用激素治疗肾病综合征虽能提高疗效, 但也带来了不少副作用, 以致影响了疾病的治疗。本文观察到, 中药的配合使用不但能取得更好的疗效, 而且能减轻激素的副作用, 有助予发挥中西药各自的特长。体质衰弱、肠胃功能差的患者可同时予以益气健脾和胃, 以增强体质;水肿严重患者可配合中药温脾利水, 以提高疗效;在激素治疗过程中, 患者易出现阴虚阳亢等症状, 可佐以平肝潜阳、滋阴降火;在激素治疗后期, 予以益气补肾之法以促进肾上腺皮质功能的恢复。
肾病综合征发病机制中存在免疫的失调。研究表明, 本病患者血液普遍处于高凝状态, 血小板聚集, 纤溶活性降低, 纤维蛋白在肾小球血管壁与血小板聚合, 易使肾内微血栓形成。因而, 中药益气活血、清热利水等药物的运用, 不仅可调节免疫的功能, 而且能提高肾小球的滤过率, 改善肾血管的凝血状态, 以减轻肾小球的病理改变。
成人肾病综合征 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2012年10月之间本院收治的成人肾病综合征并发上呼吸道感染患者58例, 随机分成观察组、对照组, 各29例, 其中观察组男21例, 女8例, 年龄最小23岁, 最大60岁;对照组男20例, 女9例, 年龄最小22岁, 最大61岁。两组患者在数量、年龄、性别、病情严重程度等一般资料方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:给予常规方法治疗。给予抗生素、解热镇痛药、利尿剂等药物进行对症治疗。观察组:在常规治疗方法基础上联合百令胶囊佐治, 1.5 g/次, 3次/d[2]。
1.3 统计学方法
将观察数据录入到SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
1.4 观察项目
观察两组患者上呼吸道感染和肾功能改善情况。上呼吸道感染评价根据患者各项临床症状严重程度进行评价 (咳嗽、咽痛、咽痒、打喷嚏、发烧) , 满分15分, 分数越高说明上呼吸道感染程度越严重。肾功能改善评价根据各项肾功能评价指标进行评价 (24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清胆固醇) 。
2 结果
上呼吸道感染评分中, 观察组为 (3.21±1.21) 分, 对照组为 (7.34±2.12) 分。肾功能评价中, 观察组中24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清胆固醇分别为 (0.56±0.13) g/24 h、 (44.12±5.21) g/L、 (5.32±0.52) mmol/L。对照组中24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清胆固醇分别为 (2.65±0.62) g/24 h、 (35.21±3.01) g/L、 (5.42±0.49) mmol/L。根据以上数据两组患者的上呼吸道感染、肾功能均较治疗前有显著改善, 观察组除血清胆固醇指标外, 其上呼吸道感染评分、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白均较对照组恢复情况明显, 且差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
百令胶囊的临床功效是补肺肾、益精气[3], 临床上主要用于治疗咳嗽、气喘等症。经药理研究发现, 其具有调节免疫、镇静、抗炎等药理作用, 其在成人肾病综合征上应用可以显著提高患者的细胞免疫, 促进肾上皮细胞的修复;同时其抗炎功效可减轻上呼吸道感染症状。本次研究发现, 两组患者的上呼吸道感染、肾功能均较治疗前有显著改善, 观察组除血清胆固醇指标外, 其上呼吸道感染评分、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白均较对照组恢复情况明显, 且差异均有统计学意义 (P<0.05) 。本次研究结果和相关文献结果相似[4], 但仍需要扩大研究范围, 进一步深入研究其作用机制。
综上所述, 给予成人肾病综合征并发上呼吸道感染患者在常规治疗基础上联合百令胶囊可以显著减轻患者上呼吸道感染症状、改善肾功能, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨百令胶囊在佐治成人肾病综合征并发上呼吸道感染的临床疗效。方法 58例成人肾病综合征并发上呼吸道感染患者, 随机分成观察组和对照组, 各29例, 对照组给予常规方法治疗, 观察组在常规治疗方法基础上联合百令胶囊佐治, 比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者的上呼吸道感染、肾功能均较治疗前有显著改善, 观察组除血清胆固醇指标外, 其上呼吸道感染评分、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白均较对照组恢复情况明显, 且均差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予成人肾病综合征并发上呼吸道感染患者在常规治疗基础上联合百令胶囊可以显著减轻患者上呼吸道感染症状、改善肾功能, 值得临床推广。
关键词：百令胶囊,成人肾病综合征,上呼吸道感染
参考文献
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儿童IgM肾病与肾病综合征 篇9
关键词：IgM肾病,微小病变,局灶节段肾小球硬化,肾病综合征
1 对象及方法
1.1 研究对象
2003年8月至2006年2月,我院儿科病房住院收治的肾病综合征6例,其中单纯性肾病4例,肾炎性肾病2例。
IgM肾病诊断标准:肾组织免疫病理检查显示单独IgM或以IgM为主的免疫球蛋白沉积于系膜区,一般为弥漫分布,但少数亦可呈局灶节段分布。
1.2 临床治疗
1.2.1 6例患儿年龄为3～12岁,平均年龄为8.75岁,男∶女=1∶1,病程为5～30个月,平均病程12.5个月,均符合肾病综合征的诊断标准[1],其中1例患儿伴有血压增高与镜下血尿,1例患儿伴有镜下血尿且其胞兄已发展至肾功能不全,所有患儿均无听力障碍,6例患儿根据临床表现和实验室检查除外了过敏性紫癜,乙型肝炎病毒感染及系统性红斑狼疮,1例患儿血清抗核抗体(+)的患儿,血清补体正常范围,血Coom试验阴性,骨髓细胞学检查示增生骨髓象,尿蛋白电泳未及M蛋白。
1.2.2 所有患儿均进行肾组织活捡,肾组织标本送光镜,免疫荧光镜及电镜检查。
1.2.3 均予正规泼尼松治疗,辅以血管紧张素酶抑制剂洛丁新,肾炎康复片,降脂治疗予多烯康,疗效欠佳时酌情加用雷公藤或CTX治疗,实验室检查提示高凝时,予低分子肝素注射。
1.2.4 饮食
在治疗期间予低脂饮食,限制或避免高蛋白摄入。
2 结果
2.1 临床表现
6例IgM肾病患儿,4例诊断肾病综合征(单纯型),2例诊断为原发性肾病综合征(肾炎型);病程5例患儿有反复感染,泌尿道感染3例,肺炎2例,肠道感染1例;1例在住院期间出现急性肾功能不全,重度贫血。
2.2 肾组织病理
6例患儿的肾组织活捡,光镜下所有患儿均有系膜细胞或系膜基质增生,程度可从轻度-中度,3例患儿有小球硬化,4例患儿有小管-间质损害;免疫荧光镜下IgM均在系膜区呈分枝状沉积;电镜下所有患儿足突大部分融合,3例患儿毛细血管基膜变薄。
2.3 治疗情况与预后
所有患儿均经泼尼松正规治疗,3例糖皮质激素敏感,2例表现为反复;1例激素依赖;1例激素部分敏感,1例抗药。同时予洛汀新、多烯康及肾炎康复片,2例加用小分子肝素,1例加用CTX冲击并改用泼尼松为甲基泼尼松龙,2例加用雷公藤。3例患儿完全缓解,1例患儿维持治疗中,2例患儿尿蛋白为(++)～(+++),因经济困难已失访。
3 讨论
IgM肾病是一免疫病理诊断名称,1974年由van de Putte提出,1978年Cohen等给予了这命名。IgM肾病各年龄组均有报道,但以儿童发病较多,临床上通常以肾病综合征为主要表现。IgM肾病、微小病变与局灶节段硬化是不同的疾病,还是同一疾病的不同方面,至今仍有争议,系膜IgM沉积不是IgM肾病所特有,从微小病变到局灶节段硬化均可见到,但是病理学家通常根据免疫荧光镜或电镜改变分为3种病理类型的肾病。Al-Eisa等通过对27例IgM肾病患儿和63例微小病变患儿比较,发现IgM肾病仅系膜增宽较微小病变显著,在肾组织活检的其他方面均无明显差别[1]。本文6例IgM肾病患儿从临床表现、实验室检查均与病理为微小病变肾病综合征无差别,只从免疫荧光镜下,仅见IgM沉积或以IgM沉积为主的多种免疫复合物沉积,电镜下同样可见部分或大部分足突融合,系膜区IgM沉积、足突融合与系膜细胞增生见于同一患儿,3例患儿可伴局灶节段硬化,因此推测微小病变、IgM肾病与局灶节段硬化为同一疾病的不同程度或不同进展时期。Hye Young Kim等报道了一对同卵双胞胎兄弟,因蛋白尿行肾组织活检,其中之一为IgM肾病,另1例为局灶节段硬化,亦支持三者为同一疾病的不同方面这一假说[2]。本文中1例患儿有抗核抗体阳性与不明原因的严重贫血,提示IgM可能是由于大量蛋白尿时免疫球蛋白在系膜区沉积所致,可以是全身疾病的肾脏损害,亦可为原发性肾脏病变。
IgM肾病与微小病变表现为肾病综合征的患儿,最初90%以上对泼尼松敏感,勤复发和糖皮质激素依赖是最常见的肾活检指征,8%IgM肾病与7%微小病变患儿治疗无效,在随访期间,没有肾功能不全发生,从治疗和预后来看,IgM肾病与微小病变无区别[3]。本文6例患儿均经泼尼松治疗,1例耐药,1例部分敏感,4例病初尿蛋白转阴,以后其中3例表现为反复或复发,现已缓解,1例激素依赖加CTX后尿蛋白持续转阴,2例失访,与文献报道相似。有学者随访1对同卵双胞胎兄弟,发现肥胖、高蛋白饮食的1名孪生兄弟较早出现FSGS,且伴随肾小管萎缩和间质纤维化[2];Weening等的实验研究也表明,高蛋白摄入、肥胖、高血脂症、高血压和蛋白尿均可促进FSGS的发生与发展[4]。因此避免高蛋白引起的肾小球基底膜损伤,减轻肾小管因超负荷分解、胞饮蛋白质引起的溶酶体释放,故在正规药物治疗的同时,应予适当的蛋白质,低脂饮食,予降脂治疗。同时给予血管紧张素酶抑制剂,降低肾小球毛细血管滤过压。
蛋白尿性肾小球疾病的严重程度及预后和肾小管-间质损害密切相关,本文2例患儿有明显的肾小管空泡变性、萎缩,间质纤维化,表现为肾炎型肾病,1例病程中曾出现肾功能不全,均对治疗无效,其中4例肾小管-间质病变较轻,经积极治疗,同时配合饮食控制,取得了满意的疗效。
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成人肾病综合征 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院经临床和病理确诊的2型DN合并IgA肾病患者25例,将其设置为观察组；26例经临床和病理确诊为2型DN继发肾病综合征并排除原发性肾病综合征患者,将其设置为对照组,病理类型均为膜性肾病。观察组男17例,女8例,平均年龄(46.7±12.5)岁；对照组男15例,女11例,平均年龄(48.6±13.1)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
主要以患者的临床资料、病理特征为依据,观察糖尿病自然病程,尿蛋白定量,合并高血压、视网膜病变发生率,所有患者均经过肾活检。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者糖尿病病程较对照组短,尿蛋白定量较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组在高血压病变、视网膜病变方面的发生率分别为64.0%、24.0%,对照组在高血压病变、视网膜病变方面的发生率分别为84.6%,57.7%,差异均有统计学差异(P<0.05)。见表1。观察组64%患者尿蛋白定量<1 g/24 h,13%≥3.5 g/24 h；而对照组90%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24 h。
注：两组比较,P<0.05
3 小结
DN是糖尿病较严重的并发症,DN患者常与其他肾脏疾病并存,常见IgA肾病。本次实验中在对比两组病例发现观察组患者病程明显低于对照组(P<0.05),且尿蛋白定量、视网膜病变及高血压发生率低于对照组。有研究表明,DN中有10%继发肾病综合征,病理类型以膜性肾病为主,常在1年之内进展为肾功能衰竭[3]。提升预后差。
综上所述,DN合并IgA肾病的预后较DN继发肾病综合征的预后好,并发症少,尿蛋白少,高血压及视网膜病变等并发症发生率低。
参考文献
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