重症产后出血（精选九篇）
重症产后出血 篇1
1 临床资料
2006-2011年我科产妇分娩8 120例, 发生产后出血168例, 其中重症产后出血20例, 占产后出血的11.9%。出血量在2 000~3 000ml 12例, 在3 001~5 000ml 6例, >5 000ml 2例;初产妇15例, 经产妇5例;20例均为剖宫产产后出血; 以上20例重症产后出血, 宫缩乏力性出血16例, 部分胎盘植入4例, 其中11例发生在术后2h内, 9例发生在回病房的24h内。
2 急救护理
2.1 病情观察
产后出血来势凶猛, 短时间内可因大量出血发生失血性休克, 危及产妇的生命。如何在第一时间发现产后出血而进行干预, 成为能否成功救治产妇的重要因素。
2.1.1 准确估计出血量。
产后出血观察难点为出血量的准确估计, WHO产后出血技术小组提出, 靠临床估计和测量的出血量比实际失血量低估30%~50%[2]。血对孕产妇是宝贵的, 在减少出血的同时, 实事求是的测量出血量才是科学及负责任的态度。术中出血应包括敷料的称重、吸引瓶中的出血量, 术后出血量以卫生垫称重计算, 一般来说实际出血量往往多以估计量, 还可用检测血色素估计出血量, 在没有输血的情况下, 一般每下降1g血色素大约出血400ml, 在准确估计出血量的同时, 观察出血的性质, 如果阴道出血不止, 无凝血块, 应及早做3P实验检测, 警惕早期DIC的发生。
2.1.2 观察子宫收缩。
观察子宫的轮廓、硬度、宫底的高度, 如果宫底高度高于脐上水平, 应警惕宫腔积血, 可先挤压宫底, 必要时严格消毒外阴后掏出宫腔积血块;观察切口敷料是否干燥、有无渗血。
2.1.3 监测生命体征。
生命体征是评价病情的最重要指标。产后出血的病人应持续心电监护, 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 当血压下降[收缩压<90mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或脉压<30mmHg];脉搏细速>100次/min;尿量减少, 每小时低于30ml;产妇自诉口渴、打哈欠、出现面色苍白、四肢湿冷等症状及体征时应考虑失血性休克, 及时报告医生, 快速补液输血。
2.2 产后出血的急救护理
2.2.1 建立产后出血的急救流程。
产后出血事发突然、难以预料, 出现后缺乏经验的年轻医生及助产士往往措手不及, 建立一套行之有效的抢救流程、指导抢救工作不仅必要而且事半功倍。流程必须一目了然、简单易学、体现先急后缓、先重后轻抢救原则, 在日常工作中护士长不断强化培训, 人人过关。
2.2.2 产后出血的急救护理技能。
(1) 建立有效的静脉通道。对于突发的特重型产后大出血, 首先在报告医生、呼救同事协助时, 在第一时间用大号套管针建立至少2~3条以上的静脉通道, 如果出血难以控制或由于出血多血管塌陷导致静脉穿刺困难时, 不能反复穿刺耽误时机, 应尽快行锁骨下或股静脉穿刺, 保证补液通道的畅通, 在补液的过程中, 应防止肺水肿的发生, 必要时在监测中心静脉压的情况下调整补液速度及补液量。 (2) 快速对因止血。本文所叙述的产后出血多为宫缩乏力性出血, 除手术中医生采取的止血措施如子宫背带式缝合、宫腔填塞外, 普通缩宫素往往效果不理想, 可用米索前列醇塞肛、长效宫缩剂卡贝缩宫素或欣母沛静脉推注, 配合不间断的子宫按摩。 (3) 尽早输血。重症产后出血的救治, 必须保证及时输入足够的同型血, 因为我院血液的申请涉及到输血科及服务保障部的配合, 护士要重点强调输血的“急”, 最好在出血的30min内加压输入同型悬浮红细胞、血浆及凝血因子。 (4) 其他护理。 面罩吸氧, 氧流量6~8L/min, 保持血氧饱和度维持在95%以上;取休克仰卧中卧位, 保暖, 保持留置尿管的通畅, 及时准确的执行医嘱, 保证用药的安全。注意皮肤安全, 预防压疮发生。对于难以控制的出血, 在有效补充循环血量仍不能纠正休克时, 应做好子宫切除的术前准备。
2.3 心理护理
本组1例病例因年龄小子宫切除、小孩患先天性心脏病, 产妇在出院1个月后发现轻度抑郁。重症产后大出血产妇身体极度虚弱, 精神或担心或由于器官功能缺失而极度低迷, 医务人员在抢救过程中应急而不慌、忙而不乱, 给产妇以安全与依赖感;对于子宫切除的这部分产妇, 在其恢复期, 应重点关注其最在意的问题如新生儿的健康, 指导其在身体条件允许的情况下, 参与护理及喂哺婴儿;耐心劝导其在生命及器官二者之间的取舍, 告知产妇只要卵巢在, 就具备女性激素的分泌功能, 不会加速衰老, 且能保持正常的性生活;同时积极地与家属沟通, 取得家属的支持及配合, 帮助产妇平稳渡过产褥期。
3 讨论
产后出血发生快, 且来势凶猛, 一旦发生, 须立即组织人员, 甚至集全院之所力、争分夺秒的投入抢救。由于其发生时机的不确定、发生时其抢救人员抢救技能的不确定, 如何在第一时间发挥最大的抢救效能, 应是每个产科管理者所需要考虑及解决的问题, 有医院提出了医生对产后出血抢救路径及常规[3]。本文中所提到的建立一套简单易记的护理抢救流程, 就是告诉参与的每一位护理抢救者, 第一步该做什么, 第二步该做什么, 怎么做。其实, 这也就是培养护士娴熟的抢救技能, 此流程在上述病例及其他产后出血的抢救中发挥了重要作用, 起到了事半功倍的效果。另外, 产后出血的抢救时机非常重要, 要培养护士高度的责任心, 敏锐的观察力及判断力, 为及早及时的抢救提供有力的保证。疾病重在预防, 产后出血的预防尤其不可忽视, 我院是一家三级医院, 在当地孕产妇的急危重症救治方面发挥重要的作用, 由于干预得当, 我科近5年未发生由于血液系统问题所致的重症产后出血。做好产前筛查, 对产后出血的高危因素进行干预, 做好准备提前到具备抢救条件的医院住院分娩。熟练助产技术, 加强产时监护, 消除导致产后出血的诱因, 都是减少产后出血发生的有效措施。总之, 产后出血尤其是重症产后出血的防治需要充足且有效的人力、物力、血源等各方面的配合及支持。
关键词：重症产后出血,急救护理
参考文献
[1]乐杰.妇产科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:210.
[2]吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治 (J) .中华妇产科杂志, 2005, 40 (11) :791-792.
产后出血教案 篇2
课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）
1、必修；
2、选修；
3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期
计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）
任课教师：
所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科
课程名称：妇产科
教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版
讲 授 人： 专业技术职务：副教授
学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：产后出血
所属章节：第22章、第1节 计划学时：2学时 教学目的和要求：
1、掌握各种产后出血的处理方法。
2、熟悉产后出血的各种预防措施。
3、了解产后出血的病因分类、临床表现及各种类型的鉴别诊断。
教学重点：
产后出血的临床表现及处理。教学难点：
1、产后出血的临床表现。
2、产后出血的处理方法。教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：
1、产后出血的四大原因及临床表现。
2、子宫收缩乏力的处理原则。参考资料：
《实用产科学》
产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
一、病因
以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少。
（一）产后宫缩乏力
占产后出血的70～75%。
（二）产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。
（三）胎盘因素
胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
（四）凝血功能障碍
主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等
二、临床表现
产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC。
三、诊断
（一）胎盘因素出血 胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。
（二）宫缩乏力性出血
（三）软产道损伤性出血 宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。
（四）凝血功能障碍性出血 宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。
四、预防
（一）加强妇女保健
（二）加强产前检查
（三）进入第一产程后，密切观察产程，预防产程延长
（四）第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，须作会阴切开。
（五）正确处理第三产程
（六）产后在产房观察2小时。产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况，可间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩。
五、处理
（一）止血
1．宫缩乏力性出血
⑴刺激子宫收缩
腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。
⑵应用宫缩剂
麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注及催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。
⑶压迫腹主动脉
⑷宫腔填塞
⑸选择性血管栓塞
⑹结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉
⑺子宫切除
2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血
胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。
植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。
3．软产道损伤所致出血
4．凝血功能障碍所致出血
（二）防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
（三）预防感染
由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。
重症产后出血 篇3
关键词：产后出血,晚期,产后康复按摩,预防
晚期产后出血是指产妇在分娩结束24小时后,在产褥期内出现的子宫大量出血现象。出血量可为少量或中等量,可为持续性或间断性出血,亦可有急骤大量流血现象,同时会有血块排出。产妇常由于失血过多,在产后出现严重贫血或失血性休克等不良事件,对身体康复造成严重影响[1]。本文将对产后康复按摩预防晚期产后出血的效果进行探讨,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2014年3月在我院分娩的产妇96例,并随机分为观察组和对照组各48例。其中观察组年龄19～41岁,平均25.6±1.3岁,孕周35～42周,平均40.3±0.4周;体重45～79kg,平均54.6±1.1kg;初产妇33例,经产妇15例。对照组年龄18～43岁,平均25.8±1.4岁,孕周34～42周,平均40.1±0.5周;体重44～78kg,平均54.7±1.2kg;初产妇31例,经产妇17例。两组产妇性别、年龄、孕程、体重、生产情况等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准
①在我院分娩的产检检查正常的产妇;②年龄18～45岁;③孕程34～43周;④体重水平正常;⑤沟通和理解能力正常;⑥排除合并其他疾病的可能;⑦产妇自愿参与本试验并签署《知情同意书》。
1.3 护理方法
对照组给予产后常规护理;观察组则在此基础上配合产后康复按摩,主要措施包括:专业按摩师采用推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、点穴等手法,在产后对产妇实施规范化按摩,以柔和渗透、均匀用力为基本原则。首先让产妇排清小便,在全身完全放松状态下平卧于按摩床上,局部涂按摩油,按照从上往下的顺序对产妇的头部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢依次施以手法,着重对乳房和子宫进行按摩;按摩乳房时,对双侧乳头进行环形按摩刺激,每侧约10min,做完一侧之后再做另一侧;按摩子宫时,应将手掌放在宫底部,以小鱼际肌掌侧作为用力点,按顺时针方向实施环行按摩,时间约8min[2]。
1.4 观察指标
记录并比较两组产妇产后晚期阶段出现产后出血的情况、产后住院时间及产妇对护理服务的满意度,其中满意度评价方法如下[3]:在产妇出院前一天或当天,以不记名打分问卷调查的形式对围产期临床护理服务满意度情况进行了解,问卷总分为100分,分为满意、基本满意、不满意三个等级。得分>80分为满意,得分>60分但<80分为基本满意,得分<60分为不满意。
1.5 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 出血情况
护理后,观察组出现晚期出血1例,发生率为2.1%;对照组出现晚期出血9例,发生率为18.8%。两组晚期出血发生率比较有显著性差异(P<0.05),观察组显著低于对照组。
注:与对照组比较,①P<0.05
2.2 住院时间
观察组产后住院时间为6.02±0.71天,对照组则为8.98±1.44天;两组产后住院时间比较有显著性差异(P<0.05),观察组显著短于对照组。
2.3 护理满意度
观察组满意率为95.9%,对照组满意率为81.3%;两组满意率比较有显著性差异(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。
3 体会
产后康复按摩是一种新型的产后康复护理模式,是自然保健方法的类型之一。通过在产后对产妇乳房进行按摩,对双侧乳头进行有效刺激,能使神经冲动上传至下丘脑,对脑垂体后叶合成并释放内源性催产素的过程具有积极的促进作用;另一方面,通过对产妇子宫进行按摩,可对宫缩产生人为刺激,使宫壁的血窦得到有效压合止血,并将宫腔积血排除,促进子宫复旧,防止晚期产后出血[4]。
参考文献
[1]黄丽红,钟翠芳,周维,等.足部按摩对产妇生殖系统康复的研究[J].中华现代中西医杂志,2013,12(12):149-150.
[2]冯冰霜,刘正香.产妇精神因素对分娩方式、产后出血和乳汁分泌的影响研究[J].国妇幼保健,2010,25(35):5190-5191.
[3]杨树红.高危评分及主动干预降低阴道分娩产后出血率[J].贵州医药,2009,33(19):855-856.
产后出血教案 篇4
授课教师：缪芳
参赛单位：湖南师范大学第一附属医院
参赛时间：
授课内容：产后出血
2011年06月03日
产后出血
科目：妇产科学 题目：产后出血 教课类型：理论课 课时安排：30分钟
教学目的要求
1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现；
2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理；
3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则；
4.熟悉产后出血的预防；
5.了解会阴裂伤的分度。
教学重点：
1.产后出血的定义、病因、临床表现
2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。
教学难点：产后出血的处理
教学方法与手段：教科书、多媒体、板书
授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班
教学过程、教学内容及时间分配：
1.引言
分钟
产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。下面，我将给大家讲一个病例。
病例：产妇张某某，女，26岁，孕1产1，宫内妊娠38+6周，总产程约16小时，产程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块，产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上一指，阴道出血量约850ml，检查 胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。
问题：
1、是不是可以诊断产后出血
2、产后出血的原因是什么？
3、产后出血是不是可以避免？
4、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？
2.产后出血的定义、病因及临床表现
分钟
1）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum
hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者 为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因 中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。
2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterine atony）
软产道损伤(Genital tract laceration)
胎盘因素(Retained placental tissue)
凝血功能障碍(Coagulation defects)
其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血
功能障碍占1%。
A 宫缩乏力见于 a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物： b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂;c产程因素：急产、产程延长 或滞产、试产失败;d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等 d羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度 膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫 等;B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产
道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多产史、子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于
C 胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置 等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多，既往 有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g 胎盘和（或）胎膜部分残留
D凝血功能障碍见于血液性疾病：a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板 减少症 b肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC：羊水栓 塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期
3）产后出血的临床表现：
特征是 ①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克
②宫缩时出血少,松弛时出血多。
4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。
称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血
液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估
计)。
休克指数(SI)=脉率/收缩压
根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。指数=0.5
为血容量正常 指数=1
丢失血量10%-30%（500-1500ML）指数=1.5
丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数=2
丢失血量50%-70%（2500-3500ML）
3．宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理分钟
1）..产后出血原因的诊断：
A 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；
B伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿； C 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；
D 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； E 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。2）宫缩乏力原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；
检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫 底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续；按摩子宫或 应用宫缩剂可使阴道流血减少
3）胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血，胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连，徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
4）软产道损伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等
阴道、会阴裂伤分为4度
Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。
Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖
结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。ⅠV度：裂伤达直肠阴道膈
4．.产后出血的处理原则：
分钟
针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
.5.处理子宫收缩乏力的方法：分钟
1）按摩子宫 ；经腹部、双手经阴道-腹部按摩子宫 2）应用宫缩剂 ；缩宫素（催产素）（10u）、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇（欣
母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宫腔纱条填塞法； 4）B-Lynch缝合； 5）结扎盆腔血管； 6）经导管动脉栓塞； 7）切除子宫。
6、胎盘因素导致的产后出血的处理：分钟 1）疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查； 2）若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；
3）若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；
4）若疑有胎盘植入可行栓塞术，必要时切除子宫； 5）胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
7、软产道损伤的处理： 分钟
应彻底止血；按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿；清除积 血止血、缝合；必要时可置橡皮引流
8、凝血功能障碍的处理：分钟
尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若并发DIC可按DIC处理
9、产后出血的预防：
分钟 A加强产前保健；
B正确处理产程：a预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿
全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后）；
b胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出 c 胎盘娩出后按摩子宫；
d 产后2小时是关键，密观子宫收缩及出血量，应及时排空膀胱，鼓励早吸吮；
e 正确掌握会阴切开时机，阴道手术规范.。
10、小结
分钟
回到引言病例，总结此产妇诊断“产后出血”, 原因为“宫缩乏力”，预防出血可：产程中鼓励产妇进食、加强支持治疗，预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后）；胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫等。提问：1）产后出血的四大病因是什么？
产后出血护理体会 篇5
1 一般资料
2005年1月—2008年12月共发生产后出血患者94例, 另外还有14例在个体诊所阴道分娩发生产后出血, 共108例;年龄21岁~38岁, 平均年龄29.5岁;孕周38周~42周, 平均40周;初产妇90例, 经产妇18例;自然产83例, 占76%, 剖宫产25例, 占24%.
2 讨论
产后出血的原因: (1) 宫缩乏力是产后出血的主要原因, 可能与产妇精神过度紧张, 对分娩的恐惧, 体质虚弱, 临产后休息不好, 进食少, 产程延长, 导致产妇体力消耗过多, 双胎, 羊水过多, 巨大儿导致子宫肌纤维过度伸展, 影响子宫收缩功能, 临产时使用镇静剂过多, 剖宫产麻醉过深等因素有关。 (2) 胎盘因素居第二位, 也是产后出血常见的原因, 曾经有引产、流产史, 子宫内膜有不同程度的损伤, 再次妊娠时易发生胎膜、胎盘粘连, 胎盘植入, 胎盘嵌顿、胎盘剥离不全影响子宫收缩而致产后出血。 (3) 软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因, 特别是在院外分娩者, 主要为子宫颈和阴道裂伤。阴道分娩时宫口未开全, 产妇过早用力或宫缩过强, 滥用缩宫素, 产程进展过快, 胎儿娩出过快, 胎儿过大, 分娩时保护会阴不当, 阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。 (4) 凝血功能障碍是产后出血较少见的原因, 主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的凝血障碍。
3 护理
3.1 产后出血的抢救与处理:
(1) 胎儿娩出后, 胎盘娩出前出血, 应精确测量出血量, 一旦发生产后大出血, 应及时查找出血原因, 同时按摩子宫并加用子宫收缩剂。注意软产道有无损伤, 如有宫颈裂伤, 阴道壁深度裂伤, 活动性出血点应及早缝扎止血。 (2) 胎盘娩出后出血应先检查胎盘及胎膜完整度, 子宫收缩力, 凝血机制有无异常。如为急性大出血, 护理人员一定要保持清醒的头脑, 保证抢救工作有条不紊地进行。产妇应置去枕平卧位, 在采取保暖, 吸氧, 输液, 输入急救用药的同时, 迅速通知医生进行处理, 及时交叉配血, 以便及时输血;建立双侧静脉通道, 快速输血、输液, 严密观察产妇的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化, 精确测量阴道流血量, 并注意观察血液是否凝固;设专人护理, 做好特别护理记录, 一旦发生大出血, 立即做好手术前的准备工作。
3.2 产后出血的心理护理:
一旦发生产后大出血, 对产妇是一个强烈的刺激, 再加上抢救措施繁多而紧急, 各种抢救仪器的使用, 使产妇产生紧张和烦躁不安的情绪。首先要对产妇实行保护性医疗措施, 以稳定其情绪, 耐心地听取患者的叙述, 给予心理护理, 如:对于意识清醒的产妇, 告诉她小宝宝是多么可爱, 利用女性天生的母爱转移其注意力, 从而缓解其紧张而焦虑的心理状态, 使其积极配合各种抢救工作。同时还要做好家属的心理护理, 要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。
3.3 产妇出血制止、休克纠正后, 应注意休息, 继续静脉输液, 适当鼓励并协助产妇进食。
同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道流血量, 产后产妇情况正常, 方可送回病房。回病房后, 护理人员应督促及时排空膀胱, 以防胀大的膀胱影响子宫收缩。如果产妇特别烦躁, 有异常腹痛、腹胀情况及排尿困难等症状, 应及时查找原因, 发现问题立即汇报医生。
3.4 产后出血的预防:
(1) 大力开展健康教育提高住院分娩率, 加强产科质量管理, 提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。 (2) 做好育龄妇女的计划生育宣传工作, 减少不必要的流产、引产。 (3) 做好产前宣教, 对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导, 开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理, 及早消除可导致产后出血的潜在因素。 (4) 严密观察产程进展, 及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长, 产时应注意营养和休息, 排空膀胱, 防止产程延长、产妇疲劳等。对高张性宫缩乏力的产妇可适当应用镇静剂;对经产妇及产程过快的初产妇女, 应尽早做好接生准备, 防止因措手不及而导致软产道损伤。在胎儿娩出后1 min内给予子宫收缩药[2], 我科常用生理盐水20 m L加缩宫素10 U经静脉内快速注入, 或给予米索前列醇600μg (口服或纳肛) 以加强宫缩减少出血。第三产程中, 不要过早牵拉脐带或强烈按摩子宫, 对有人工流产手术史者, 如果胎盘超过15 min未剥离, 应及早行人工剥离术。胎盘娩出后检查是否完整, 如有缺损, 应徒手或用刮匙将宫腔内残存组织及时取出, 最后检查软产道是否有出血, 如有裂伤及时缝扎止血。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224-235.
产后出血的护理 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年3月~2013年8月在我院分娩发生产后出血的产妇38例, 年龄21~38岁, 平均25.2岁, 其中初产妇25例, 经产妇13例。单胎妊娠37例, 双胎妊娠1例。出血量测定, 采取称重法和容积法相结合, 出血量500~1000ml的35例, 大于1000ml的3例。出血原因:宫缩乏力30例, 胎盘因素6例, 凝血功能异常1例, 软产道裂伤1例。
1.2 临床表现
临床表现主要为面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降, 阴道流血、继发性贫血, 有的失血过多, 休克时间长, 还可并发DIC, 症状的轻重视失血量、速度及原来的体质和贫血与否而不同。短期内大出血, 可迅速出现休克, 如有隐性或缓慢的出血, 由于代偿功能存在, 脉搏、血压及一般状况变化不明显, 当失血达到一定程度时, 才出现休克, 这样易被忽视而造成严重后果。此外, 如产妇原已贫血或体质虚弱, 即使出血不多, 也可发生休克, 且不易纠正, 因此, 对每个产妇必须全面仔细观察, 以免延误抢救时机。
2 产后出血护理要点
2.1 产前护理
护理人员要做好孕前保健知识宣传及筛查工作, 对有严重合并症的孕妇劝其及时终止妊娠, 积极治疗各种妊娠并发症。
2.2 产时护理
第一产程时护士要注意观察产妇, 向产妇讲解精神因素与出血的关系, 帮助产妇消除紧张情绪, 嘱咐其保证休息, 避免产程延长。第二产程指导产妇正确呼吸, 防止胎儿娩出过快, 并且保证接生操作规范。第三产程准确收集、测量产后出血量, 认真检查胎盘和胎膜、软产道及子宫收缩情况。
2.3 产后护理
产后出血大部分发生在产后2h内, 说明产后2h内观察阴道出血的重要性, 在这2h内应15~20min观察产妇一次, 按压宫底, 了解子宫收缩情况。产后鼓励产妇及时排空膀胱, 早期哺乳刺激子宫收缩减少阴道流血。密切观察生命体征, 尤其是尿量的变化, 由于机体的代偿功能, 产妇血压下降不明显, 但首先会出现脉搏的变化, 若脉搏变快变弱, 指示有宫腔积血的可能, 应立即报告医生及时处理。出血停止后将产妇安排在安静的环境中, 采取侧卧位, 必要时采取半坐卧位, 以利恶露排出。鼓励并协助产妇适当进食高蛋白、高热量、富含维生素、铁离子的食物。
3 结果
产后出血临床分析 篇7
关键词：生产,产后出血
1 临床资料
1.1 一般资料
观察对象为我院妇产科2000年1月至2007年5月住院分的足月产妇4894例, 年龄最小19岁, 最大44岁, 21~30岁 (90%) 。初产妇4000例, 经产妇894例。
1.2 产后出血量的测量
全部病例采用统一制定的容积法和稳重法。容积法是胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘至产后2h收集产道出血并计量。称重法是在胎儿娩出后纱布沾染的血液量重量。所用纱布应用前后分别称重。4894例中产后2h内总出血量为500m L以上者88例。占分娩总数的1.80%。
2 结果
本院88例产后出血患者, 经过积极有效治疗87例痊愈, 1例在家中分娩, 因胎盘滞留, 患者入院经过3h20min治疗, 最终因失血过多而死亡, 死亡率为 (1.13%) 。
3 讨论
3.1 产后出血的原因
本组病例中产后宫缩乏力58例 (65.90%) 为产后出血的主要原因。临床上多见原发性宫缩乏力。影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有全身性因素:产妇精神过度紧张, 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产, 产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。局部因素:子宫过度膨胀, 如双胎妊娠巨大胎儿, 羊水过多, 使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良, 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血, 如妊娠高血压疾病严重贫血, 子宫胎盘卒中, 以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等, 可发生宫缩乏力, 引起产后出血。胎盘因素:14例 (15.9%) , 本组病例中胎盘因素所致产后出血类型有胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘胎膜残留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘发育异常、如大胎盘、副胎盘。软产道损伤10例 (11.36%) , 本组病例宫颈裂伤6例, 会阴及阴道裂伤4例。凝血功能障碍者1例 (1.13%) 。复合因素5例 (5.68%) , 本组中软产道损伤合并胎盘残留3例, 宫缩乏力合并软产道损伤2例。
3.2 产后出血的相关因素
(1) 产后出血与产次的关系。本次88例产后出血, 初产妇22例, 经产妇28例, 多产妇38例。由此可见多产妇发病率最高, 经产妇次之, 初产妇最低。 (2) 产后出血与产程的关系。产程2h内发生产后出血6例, 多为软产道损伤所致;产程2~10h12例;产程10~18h18例;产程18~24h25例;产程24h以上27例。说明随着产程的延长, 产后出血的发生率有所增高, 这与原发或继发宫缩乏力、难产、滞产关系紧密。 (3) 产后出血与分娩方式关系。手术助产如胎吸, 产钳助产易引起软产道损伤, 故是增加产后出血的—个因素。 (4) 产后出血与第3产程的关系。第3产程<5min发生产后出血3例;<10min的5例;<15min的20例;<20min的26例;>30min34例。此组病例可见第3产程时间的越短, 产后2h内失血量最少, 产后出血量随着第3产程时间的递增失血量逐渐增多。 (5) 产后出血与胎盘的关系。胎盘母面娩出者, 第3产程出血量较多, 胎盘重量500g以上, 产后出血量也增多, 而且产后出血发生率也增高。 (6) 产后出血与胎儿的关系。随着胎儿体重的增加, 产后出血增多, 产后出血的发生率也增高。
3.3 产后出血的预防
产后出血的预防应从既往史, 产前检查、临床表现及整个产程观察和处理中及早发现导致产后出血的征兆, 加强计划生育宣传教育, 做好避孕, 减少孕妇产次, 妊娠期做好产前检查, 重视各种产科并发症的诊断与处理, 及早消除可导致产后出血的潜在因素, 严密观察产程, 正确处理分娩过程。对有发生产后出血因素的产妇要查血型及时备血。娩出胎儿不要过急以防软产道损伤。胎儿娩出后, 可酌情使用宫缩剂。第3产程在胎盘未出现剥离征象之前, 不过早推压宫底, 更不要用力牵拉脐带, 认真检查胎盘是否完整, 有残留可疑应及时做宫腔探查, 适时缩短第3产程。
3.4 产后出血的治疗
治疗原则是先定原因, 迅速止血, 预防休克, 抢救休克, 去除病因。
3.4.1 原因疗法
子宫收缩不良, 按摩子宫用腹壁按摩法或腹部及阴道双手按摩子宫法, 刺激子宫收缩的同时, 应用子宫缩剂。宫腔内有积血的情况下, 必需尽快探查宫腔, 清除宫腔内积血, 以防影响宫缩, 有宫腔操作者应用抗生素预防感染, 应用后效果不佳, 可采用米索前列醇400ug置肛门内, 同时含化200ug。以上措施无效, 可行宫腔填塞纱条, 结扎盆腔血管止血, 髂内动脉枪塞术, 必除子宫。胎盘因素的治疗:胎盘粘连残留, 植入者可行徒手剥离胎盘术、清宫术、子宫切除术。凝血功能障碍的治疗:积极除去诱因, 消除原发病。复合因素的治疗:应根据不同的出血原因兼顾2种疗法同时进行。
3.4.2 预防及抢救休克
产后出血性休克是由于大量失血导致有效循环血量骤减而引起的周围循环衰竭, 早期诊断及抓紧时机抢救可改善产妇预后。在进行原因疗法的同时, 严密观查产妇血压及心率的变化, 发生血压下降, 心率增快需立即补液、输血, 必要时强心升压治疗。此外给氧、保暖、对症综合预防及抢救措施。
3.4.3 产褥期处理
产后出血说课 篇8
1.1 教材的地位和作用
妇产科护理是护理学的一门重要专业课, 主要讲述孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健。“产后出血”是《妇产科护理》第十章第三节的内容, 产后出血是分娩期最常见和严重的并发症, 常导致失血性休克, 是产妇死亡的首要原因。如何防治产后出血, 降低产后出血死亡率, 是控制孕产妇死亡的关键。
学习本节内容后, 学生要根据护理程序对产后出血的产妇进行护理评估, 进而明确护理诊断, 制定护理目标, 并对不同原因引起的产后出血的产妇及时实施护理措施, 使一些危重症产妇顺利渡过围产期。因此, 在本节课之前, 先向学生强调产后出血的危害性。
1.2 教学目标
根据教学大纲及护理岗位执业标准对知识传播、能力培养和道德教育三者统一的要求, 及对教材的分解和学情的分析, 确定本节课的教学目标。
(1) 知识目标: (1) 掌握产后出血的定义、护理评估、护理措施; (2) 熟悉产后出血的护理诊断; (3) 了解产后出血的护理目标及护理评价。
(2) 能力目标:通过学习, 能准确判断引起产后出血的病因, 及时制订并实施相应的护理措施。
(3) 态度与情感目标:既要培养学生的职业道德, 更要强化解决实际问题的能力, 使学生具有对患者高度负责的精神。
1.3 教学重点、难点
根据教学大纲要求, 结合临床实际及学生的认知水平, 确定本次授课的重、难点。
(1) 教学重点:产后出血的定义和护理评估、护理诊断、护理措施。
确定依据:只有明确概念, 正确评估产后出血的时间和出血形式, 才能诊断病因, 对不同病因引起的产后出血实施相应的护理措施。
(2) 教学难点:产后出血的护理措施。
确定依据:协助医生迅速止血是护理的关键。不同病因引起的出血要实施不同的止血措施, 在治疗和护理上有一定区别。
突破办法:在讲授的基础上, 借助多媒体课件, 利用图片、视频动态演示, 使学生直观清晰地观看实际护理抢救过程, 突破重、难点。同时利用案例讨论法, 发挥学生集体智慧, 大胆思考、讨论不同病因引起产后出血的时间及形式的特点, 提高学生的理性认识, 达到突破重、难点的目的。
1.4 教材处理及依据
教材对产后出血的讲解是根据护理程序设计的, 但笔者为了加深学生对重点知识的理解, 在尊重教材设计的基础上, 依据感性认识→理性认识→实践的规律, 设计本节课教学环节。
在讲授本节内容之前, 笔者先给出一个产后出血的病例, 让学生对产后出血有一个初步印象, 形成感性认识。同时为了吸引学生的注意力, 采用多媒体教学, 播放一段相关录像, 使病例更直观。在讲授过程中, 紧紧围绕病例中提出的问题举一反三, 让学生通过不断学习深化为理性认识, 再应用所学知识解决病例中的问题, 即用理性认识指导实践, 改变了传统教法 (即先讲授课堂知识, 最后反馈评价的教学程序) , 培养了学生独立思考、大胆探索、勇于创新的能力。
2 说学情
2.1 学生特点
大部分学生存在入学成绩偏低, 基础知识薄弱, 对知识的接受能力有限, 并且以被动接受为主, 自主学习能力较差, 缺乏自信心, 抽象思维能力相对较弱, 学习方法不科学等问题。尽管以上因素会影响学生接受新知识, 但此阶段学生思维敏捷, 对妇产科护理有着强烈的好奇心和兴趣, 求知欲强, 可塑性强。
2.2 知识储备
中等职业学校护理专业二年级学生已具备一定的认知能力和思维能力, 而此前学习的医学基础知识和部分临床护理知识, 也为本节课的学习奠定了基础。但妇产科护理与解剖学、生理学、病理学、药理学等基础医学知识联系紧密, 部分学生基础较差, 且年龄较小, 认知水平低, 在很大程度上影响了其对产后出血内容的理解, 对本节课的学习造成一定影响。
2.3 应对策略
通过分析学情确定了本节课的教法和学法, 即以精讲点拨为主, 结合多媒体课件演示法、案例讨论法、阅读自学法, 激发学生的学习兴趣, 充分发挥学生学习的主动性, 鼓励学生主动参与到课堂教学中, 提高课堂教学效率。
3 说教学策略
3.1 选择教法的依据
素质教育的重要理念是“以学生为主体, 以教师为主导”。教师通过设计问题情景激发学生的学习热情, 引导学生把握学习内容, 其目的是引导学生自主探究, 充分发挥学生学习的主动性。所以笔者选择调动学生积极性, 提高学习兴趣, 使学生主动参与到课堂教学中的教学法。
3.2 教法
3.2.1 精讲点拨法对重、难点内容进行精讲点拨, 帮助学生找到解决重、难点的突破口, 消除学生自学中的障碍。
3.2.2 案例讨论法
讲授过程用典型病例设计问题情景并贯穿整个教学过程, 让学生展开讨论, 引导学生用所学的新知识解决病例中的问题, 调动学生学习积极性, 充分发挥学生的主观能动性。
3.2.3 演示法
在讲授知识的环节中, 利用多媒体播放动画、视频、图片, 既吸引学生的注意力, 又使学生对本节课产生兴趣, 使学生有实战感觉。
3.2.4 阅读自学法
因课时原因, 让学生先阅读自学一些简单的内容, 最后教师归纳总结。这有助于培养学生的自主学习和解决问题能力, 也达到了教与学互动合作的效果, 从而实现教学目标。
3.3 学法
3.3.1 观察学习法
多媒体课件为学生提供了丰富的感性材料, 不仅使学生的思维活跃, 同时也激发了学生的好奇心。学生对获得的大量感性材料, 进行思考、分析、总结概括, 进而获得对事物的正确认识, 充分调动了学生学习的主动性。
3.3.2 讨论总结法
将全班学生每7人分为一组, 形成团队, 培养合作精神。利用已学知识, 讨论归纳不同病因引起的产后出血时间及出血形式有什么不同, 最后教师补充纠正, 营造师生互动的氛围, 形成探究学习的基本思路。
3.3.3 实际练习法
利用已学知识, 解决病例中的实际问题, 并举一反三, 提高学生灵活运用所学知识的能力。
3.4 教学特色
3.4.1 多媒体教学法
利用多媒体课件增加动画、图片、视频等, 充分调动学生学习兴趣, 获得事半功倍的效果, 提高教学质量。
3.4.2 案例教学法
课堂上及时展开同类案例讨论, 使学生用已学知识解决病例中的问题, 提高学生解决实际问题的能力。
4 说教学程序设计
笔者根据本节课教学内容与医学知识的相互联系, 妇产科护理特点, 学生的认知理解水平, 设计了本节课的教学程序。
4.1 衔接提问, 引入新课
问题1:失血性休克病人有哪些临床表现?应如何护理?
问题2:如何预防产后出血?
设计思路:通过课前提问, 学生思考回答问题, 使其认识到医学知识的连贯性, 激发学生的求知欲望, 调动学生学习的主动性, 导入新课“产后出血”。
4.2 新知识学习———产后出血
(1) 利用病例导入新课 (病例展示法、视频演示法) :某初产妇, 30岁, 孕38周, 临产16小时宫口开全顺产1男婴。胎儿娩出20分钟胎盘、胎膜完整娩出, 之后阴道有间歇性暗红色血液流出约400 ml。查体:血压:70/50 mm Hg, 脉搏:110次/分, 子宫软, 按压宫底有大量血块流出, 查宫颈、阴道、会阴均完好。
提出问题: (1) 对该阴道出血产妇做出病因诊断; (2) 应采取哪些护理措施?
视频演示一段产后出血病人的抢救过程, 让学生带着问题去学习。
设计思路:通过典型病例设计问题情景, 可以激发学生求知欲望, 明确学习目的。同时播放抢救产后出血病人的视频, 直观说明产后出血的严重性和抢救的紧迫性。
(2) 导读产后出血的概念 (导读法) :教师指导学生归纳产后出血的概念。
设计思路:通过指导学生阅读归纳, 使其主动参与课堂教学, 培养学生自主学习能力。
(3) 护理评估 (讨论归纳法) :学习重点是产后出血的病因和产妇身体状况评估。
(1) 用举例法讲解引起产后出血的四大病因, 使学生透彻理解产后出血的原因。
(2) 让学生学习四大病因引起的产后出血的表现, 加强其感性认识。
(3) 让学生分组讨论, 总结归纳不同病因引起的产后出血临床表现的特点, 最后请学生回答病例中的问题 (1) , 培养学生的抽象思维能力。
(4) 要求学生自学产后出血的辅助检查、心理状况和处理要点。
设计思路:判断引起产后出血的病因和产妇身体状况是关键, 也是制订护理措施的前提, 所以教师运用举例法讲解, 通俗易懂, 学生理解透彻。小组集体思考讨论, 得出结论, 培养了学生独立思考、勇于实践的能力。
(4) 护理诊断 (阅读归纳法) :教师通过用典型病例设计问题情景和讲解护理评估方法, 让学生阅读思考、归纳护理诊断:
(1) 潜在并发症; (2) 有感染危险; (3) 恐惧。
设计思路:培养学生归纳总结能力及自信心。
(5) 护理措施 (精讲点拨法、讨论法、视频演示法) :教学重点是止血措施。
(1) 借助多媒体展示不同病因引起出血的止血图片、视频, 教师用精讲点拨法讲解护理措施, 让学生系统地掌握不同病因引起产后出血的止血措施。
(2) 最后让学生讨论归纳出病例中问题 (2) 的答案, 不完整的由教师补充。
(3) 要求学生自学预防感染和心理护理的措施。
设计思路:运用精讲点拨法和多媒体教学法展示不同病因引起出血的止血图片、视频, 使抽象的文字形象化, 再通过讨论加深印象, 既巩固了本节课的教学内容, 又使学生有接近实战的感觉。
(6) 反馈评价, 扩展知识:通过本节课的学习, 学生基本达成了学习目标, 但是由于学生的层次有高低之分, 接受能力有强有弱, 为了使接受能力较强的学生有更好的创新机遇, 可让学生在原有病例的基础上, 再编写出其他3种病因引起的产后出血病例, 并提出类似的问题, 仍然由原小组进行讨论总结, 最后教师点评。
(7) 总结巩固:学生与教师共同归纳总结。产后出血中最常见的是宫缩乏力性产后出血。护理措施: (1) 首选按摩子宫法, 其次选宫缩剂, 还可行宫腔内纱条填塞法; (2) 做好饮食及休息护理; (3) 遵医嘱纠正贫血及用抗生素预防感染; (4) 做好产妇的心理护理。
(8) 布置任务:要求学生课后完成。 (1) 简述产后出血的病因; (2) 简述宫缩乏力性产后出血的止血措施。
5 教学反思
5.1 成功之处
产后出血是本章的重点内容, 教学中以病例、视频导入新课, 引起学生的学习兴趣。在重点内容的讲授中, 尽可能利用图片、视频等多种教学资料, 使抽象的教学内容具体化、直观化、简单化。这种教学方式更适合学生的学情, 更容易被学生接受, 更能吸引学生的注意力, 从而收到更好的教学效果。
在护理评估的学习中, 让学生以分组讨论的形式, 通过小组成员的大力配合, 发挥小组集体的智慧总结出四大病因引起的出血特点, 使学生主动参与到课堂教学之中, 加深了对新知识的理解和记忆, 同时也达到了能力目标教育的要求, 取得了较好的教学效果。
5.2 不足之处
对于本节课的教学重、难点 (产后出血的病因诊断和护理措施) , 结合图片和视频动态演示精讲, 使大部分学生理解掌握。但因该内容与病理和相应临床知识关系密切, 一部分学生对以上知识遗忘严重, 在理解上有一定的困难, 故未能很好地理解这个重、难点问题。
5.3 改进措施
让学生在学习新课前先复习相关病理和相应临床知识, 为理解本节课内容做好知识铺垫, 以便取得更好的教学效果。
6 板书设计
板书设计如下:
第十章分娩期并发症产妇的护理
第三节产后出血
一、产后出血的概念:
胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml。
二、护理评估:
1.健康史:评估引起产后出血的四大病因是重点
(1) 子宫收缩乏力 (2) 胎盘因素
(3) 软产道损伤 (4) 凝血功能障碍
2.身体状况:评估四大病因引起的产后出血的表现
3.辅助检查
4.心理状况
5.处理
三、护理诊断:
1.潜在并发症
2.有感染危险
3.恐惧
四、护理措施:
1.配合医生迅速止血
(1) 子宫收缩乏力:按摩子宫, 应用宫缩剂, 宫腔内填塞纱条。
(2) 胎盘因素:按摩子宫娩出滞留胎盘, 徒手剥离粘连的胎盘, 因胎盘植入行次全切除术, 应用阿托品松解狭窄环取出嵌顿胎盘。
(3) 软产道损伤:及时缝合止血。
(4) 凝血功能障碍:改善凝血功能, 输新鲜血液抢救休克。
2.预防感染
3.心理护理
产后出血的防治 篇9
1 产后出血的预防
1.1 建立有力的抢救队伍
所有医院产科必须有一个技术过硬的抢救应急小组。相关科室相互配合, 产后出血一旦发生, 很快组织一支以产科为主导, 联合各科室对产妇进行抢救。另外所有高危孕妇不该在没有一定设备和技术人员的医疗机构分娩。
1.2 对有高危因素的孕产妇, 产前筛查出来并给针对性的处理。
应该在分娩之前予配血备用, 做好手术及抢救准备, 可明显降低或避免产后出血的发生。
1.3 加强产科医护人员的接产技术的培训
所有产科医师及助产人员必须熟练接产技术及手术操作, 认真观察产程及时发现易导致产后出血因素, 及时处理。
1.4 产时处理
(1) 第一产程, 仔细了解孕产妇的一般情况及产检和辅助检查情况, 了解产妇的饮食, 休息及大小便情况, 并给于正确的指导。创造良好的待产环境, 避免不良刺激, 使产妇精力充沛, 精神愉快。合理使用缩宫素, 避免医源性急产。 (2) 第二产程, 仔细观察产妇及胎儿情况, 正确指导产妇运用腹压, 避免暴力按压宫底的做法。在胎儿前肩娩出之后缩宫素10 u肌内注射 (多胎妊娠者最后一个胎儿胎头娩出后) , 高危孕妇临产后要有畅通的静脉通道, 在胎头娩出后, 即在补液中加入缩宫素20 u加强子宫收缩。 (3) 第三产程, 胎儿娩出后即应观察胎盘剥离情况。一旦发现胎盘剥离, 应压迫子宫及轻牵脐带使其娩出。对高危产妇胎儿娩出10~15 min胎盘没有剥离的, 也可行人工徒手剥离胎盘。胎盘娩出后应认真检查胎盘是否完整, 如不完整, 应及时徒手清宫, 必要时用刮匙清宫, 避免胎盘残留影响子宫收缩。 (4) 检查会阴切口, 有无延撕, 阴道壁有无血肿, 有无撕裂, 有无活动性出血, 及时缝合裂口, 确切止血。严格掌握剖宫产, 产钳手术指征。手术操作必须轻柔, 切忌粗暴。
1.5 产后2 h的观察
绝大多数产后出血都发生在产后2 h内, 在产房内应严密观察产妇血压, 脉搏, 子宫收缩情况, 及时发现及时处理。注意宫底高度及阴道流血量。产妇产后第1天内最主要的是观察阴道流血情况。
2 产后出血的治疗
产后出血有原发性和继发性之分。原发性产后出血大多数是在产后24 h内发生的, 其中绝大多数是因子宫收缩乏力引起的。继发性产后出血大多数是在产后24 h~12周内。产后出血发生时, 立即进行评估, 并给予适当的处理是必要的。处理原则:针对出血原因, 迅速止血, 补充血容量, 纠正失血性休克及防止感染。
2.1 子宫收缩乏力
为预防子宫收缩乏力导致产后出血, 胎儿娩出后及时使用缩宫素。在胎儿前肩娩出时肌内注射缩宫素10 u, 也可在胎盘娩出后使用缩宫素。对使用缩宫素无效时, 尽早使用前列腺素类药物。
2.2 用药无效后的处理
上述处理后, 如出现持续阴道流血。 (1) 按摩子宫, 按摩子宫一定要有效, 评价有效的标准是子宫轮廓清晰, 收缩有皱褶, 阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止, 有时可长达数小时, 按摩时配合使用缩宫素或前列腺素类药物。 (2) 宫腔纱条填塞, 宫腔填塞纱布条要由内向外有序填紧宫腔, 压迫止血, 24 h候取出纱条, 取出前使用宫缩剂、预防感染。
2.3 胎盘因素出血的处理
对已剥离但不能排出的嵌顿胎盘可导尿排空膀胱后, 轻压宫底, 牵拉脐带即可娩出。如无效多用手取的方法, 术后检查胎盘、胎膜是否完整。对胎盘粘连应及时人工剥离, 切忌强行撕裂剥脱或用手指用力挖取, 应考虑胎盘植入的可能性, 做进一步检查明确诊断后再处理。对胎盘、胎膜残留的处理是, 立即清宫同时使用缩宫素和抗生素。
2.4 软产道损伤性出血的处理
立即缝合修补损伤部位, 彻底止血, 按解剖层次逐层缝合裂伤, 认真寻找出血点, 单独结扎血管。缝合第一针应超过裂口顶端0.5 cm。产道血肿往往发生在分娩后2~6 h后, 多数由于会阴切口缝合技术不良, 血管缝扎止血不彻底。产妇多无明显外出血, 因血肿部位及大小不同而症状各异, 早期发现有一定困难, 对产后外出血不明显或出血量与休克程度不一致时, 应考虑产道血肿之可能, 产道血肿的处理原则是切开血肿, 排除血块, 结扎出血点, 闭合死腔, 重新缝合伤口。
2.5 凝血障碍出血的处理
由凝血功能障碍导致的产后出血少见。疑有凝血功能障碍时, 应进行相关必要的检查, 做好相应预防, 补充必要的血液制品。因产后出血引起的凝血功能障碍是持续进行的, 在这种状况下, 必须立即手术, 输血及补充血液制品。
2.6 转院处理
基层医院如果没有进一步处理的条件, 及早将产妇转至上级有条件的医院, 途中严密观察血压, 脉搏, 呼吸等生命体征, 并给予有效处理, 维持生命支持。
2.7 补充血容量, 纠正失血性休克
在止血同时输血、输液、补足血容量对治疗产后出血, 抢救失血性休克极为关键。此外, 应注意观察生命体征, 发现早期休克, 做好记录, 去枕平卧, 保暖, 吸氧, 保护主要器官功能, 纠正酸碱平衡和电解质紊乱, 预防感染。
2.8 晚期产后出血