重症急性胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎的护理（精选十篇）

重症急性胰腺炎的护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月~2013年12月期间所收治的120例急性重症胰腺炎患者, 其中男89例, 女31例, 年龄16~79岁, 平均年龄55岁。将其中的60例患者作为观察组, 并采用精细化的护理方法;60例患者作为对照组, 采用常规的护理方法, 对患者进行每天静脉滴注及服用药物进行治疗。患者经常会出现发热、腹部疼痛、体寒、严重时还会导致患者休克等。

1.2 观察组的护理方法

1.2.1 观察患者的病情变化情况

当患者入院之后, 应该对患者生命体征仔细观察。对于思想意识模糊及精神状态不好的患者, 应该进行24 h观察。如果患者的身体出现了异常变化, 护理人员必须及时通知医生, 并说明情况, 然后由医生采取及时治疗方法。因为急性重症胰腺炎患者在平常经常会出现血压不正常现象, 当患者身体感觉不适时, 护理人员应该细心照顾患者, 并且告知患者要多注意休息, 以避免并发症的出现。

护理人员如果发现患者血压升高或者血压很低时, 就应该告知医生, 然后给患者进行静脉滴注, 对于休克的患者, 应该给患者打氧气, 并且不断记录患者的身体变化。

1.2.2 饮食要求

为了使患者的胃部不受到食物的刺激, 强调患者要禁食, 然后通过给患者输入营养液, 来保持患者水电解质的平衡性。同时还要缓解患者胃肠压力, 这种做法主要是为了使患者的胰液分泌少, 减少患者呕吐的次数, 减轻患者的腹部肿胀情况, 在做患者胃部减压工作时, 需要特别注意的就是要坚持每天给患者的口腔进行护理, 保持患者口腔清洁, 以避免细菌带入口腔而引发疾病等[2,3]。

1.2.3 注意休息

为了维持患者的体力, 护理人员应该时常督促患者注意休息, 患者卧床休息时可以使腹部放松, 缓解腹部疼痛。对于疼痛比较严重的患者, 护理人员应该做好陪床的心理准备, 患者卧床休息时, 还要帮助患者勤翻身, 以免换上褥疮, 护理人员可以经常给患者拍拍背部, 以增加背部肌肉的血液循环, 同时还要保持室内空气流通, 帮助患者按摩身体, 以避免患者换上静脉血栓病症。

1.2.4 心理护理

由于急性重症胰腺炎患者发病时间很快, 病情发展速度非常快, 患者的身体会感到不适, 患者所承受的心理压力会很大, 在情绪上会体现出消极、担心、害怕等思想顾虑。作为护理人员, 应该随时和患者沟通, 和患者像朋友一样进行心与心的交流, 耐心倾听患者的苦衷, 了解患者的内心想法, 走进患者的心里, 了解患者的心理需求, 在精神上给予患者更多的鼓励和帮助, 向患者说明患这种急症的原因及应该注意的问题, 向患者介绍现代医院的医疗和护理手段的高端, 让患者在心理对医院以医疗水平产生信赖感, 通过护理人员对患者进行健康的心理疏导, 使患者对护理人员产生依赖, 通过对患者进行人文关怀, 让患者树立与急症作斗争的信心和勇气。

1.2.5 出院指导

急性重症胰腺炎患者患病与日常生活的饮食有着必然的联系, 如果患者经常在生活中暴饮暴食或者经常饮酒, 长期下去, 很可能会使患者的血脂增高, 血脂高就会引发急性重症胰腺炎, 对于这类患者, 在出院后应该经常服用降脂药。急性重症胰腺炎患者在饮食方面应该多食用一些清淡食物, 少食用油腻食物, 要禁止吃带有辣味食物, 同时还要适当的进行身体锻炼, 每天要养成良好的生活习惯, 保持积极乐观的心态, 处理事情时要保持情绪的稳定, 如果再出现身体不适, 应该及时到医院做身体检查[4]。

1.3 对照组护理方法

1.3.1 护理人员每天定时给患者进行静脉滴注, 静脉滴注为了缓解患者腹部出现疼痛, 减少患者呕吐的次数。

1.3.2 每天根据患者身体需要给患者服用止疼药物。

2 结果

通过观察组护理人员的精心护理, 随时观察患者的身体状况, 为患者输入营养液来保持患者身体的营养均衡, 做好患者的心理疏导工作, 清除患者的不良心理情绪, 以良好的心态积极配合医生的治疗。观察组护理满意度98.3% (59/60) , 对照组护理满意度66.7% (40/60) 。

3 小结

急性重症胰腺炎这种急症是非常复杂的, 同时也是临床中死亡率较高的急症, 为了让患者身体恢复往日的健康, 使患者正常的生活, 本院主要是采用了精心护理方法, 通过护理人员陪床观察患者的身体变化, 发现异常问题及时向医生汇报, 这样可以为患者争取最佳的治疗时间, 加强对患者进行心理健康教育, 使患者积极乐观的面对自己的病症, 为患者创造适宜的休息环境, 强调患者出院后要养成有规律的健康饮食习惯, 在各个方面引导患者注意身体健康, 对患者的康复有着非常重要的作用[5]。

参考文献

[1]罗志珍, 白建平.重症急性胰腺炎的急救及护理.中国医药指南, 2012 (05) :268-269.

[2]林小平, 李祥清, 汪春燕, 等.重症急性胰腺炎的中医护理.现代中西医结合杂志, 2011 (30) :3867-3868.

[3]高凤菊, 宿秀娟, 贾连凤.重症急性胰腺炎的整体护理.医学理论与实践, 2014 (05) :949-950.

[4]袁毅, 重症急性胰腺炎护理新进展.攀枝花学院学报, 2013 (06) :116-117.

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇2

1 临床资料

52例重症胰腺炎，男25例，女27例，年龄在28～54岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管T管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。

2 护理体会

2.1 病情观察及护理 （1）严密观察血压、脉搏变化、当BP≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。（2）体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案。（3）呼吸情况:注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ARDS发生。（4）尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30ml/h以上。（5）要加强监测项目:如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。

2.2 各引流管的观察及护理 （1）胰床引流管及腹腔引流管的.护理:术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生:①了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数。②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水 钠潴留。③灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。

重症急性胰腺炎的护理体会 篇3

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01323-01

重症急性胰腺炎（SAP）是由多种原因诱发的胰腺组织发生自溶，并伴有继发感染的疾病，常累及多个器官功能改变，起病急骤，病情严重凶险，并易产生诸多严重并发症及继发性感染等，死亡率高，少数病人甚至发生猝死。加强围手术期监护和及早治疗并发症，是治疗重症胰腺炎的重要环节，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010-2013年本院共收治SAP 19例，男8例，女11例。年龄25-68岁。治疗方法为非手术治疗7例，手术治疗12例。治疗结果：非手术治疗死亡1例，死亡率14.3%，手术治疗死亡2例，死亡率16.7%。死亡原因：多器官功能障碍。

2 护理

2.1 非手术治疗时护理

2.1.1 非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压，不仅解除胃肠道内积气和积液，还可以减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺的病变，行持续胃肠减压，注意保持胃管通畅，密切观察胃液性质、颜色和量，准确记录24小时胃液量，为医生补液及纠正电解质失衡提供可靠的依据。

2.1.2 迅速建立两条静脉输液通道，补充电解质，纠正酸碱平衡，一般在2～4小時内可输入液体2000-2500ml，以补充血容量，改善全身状况。

2.1.3 严密观察病情变化，为早期诊断和手术提供可靠依据。如病人入院后经非手术治疗的一般情况好转，体温下降，脉搏、血压正常，腹痛好转，腹胀减轻，腹部压痛、反跳痛轻，肠鸣音恢复，提示治疗有效，血象、血尿淀粉酶、B超、CT检查等均提示有好转趋势，可继续非手术治疗。如患者BP<12kPa，P>120次/分，T>38.5℃，WBC>20×109/L，弥漫性腹膜炎，腹腔穿刺抽出脓性混浊性液，其淀粉酶高于1500索氏单位、腹胀、肠麻痹或出现精神症状，可确诊为SAP ，应通知医生，并做好术前各项准备。

2.1.4 心理护理：由于本病起病急，病情重，患者无思想准备，表现出异常紧张、恐惧，医护人员除给予安慰外，还应该关心和体贴病人，以取得病人和家属的信任。手术前应向病人介绍手术目的，方式及术后注意事项，使其积极配合治疗。

2.1.5 迅速作好备皮、备血、药物过敏试验等各项准备，及进将各项化验标本送检，做好必要的抢救及准备工作。

2.2 术前护理

做好患者的入院评估，重点注意评估是否有糖尿病、高血压、心脏病史，有针对性的进行护理指导。我科针对本专科的知识自制了DVD光碟进行心理健康指导，介绍手术过程，优缺点、成功率，取得患者的信任和配合，消除了患者的术前思想顾虑，效果较好。跟患者说明检查、化验的项目、意义及注意事项. 术前12h禁食，8 h禁饮. 常规行抗生素及麻醉药物的试验，保证患者睡眠，戒烟戒酒，进行深呼吸、床上排尿便的训练[1]。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察患者生命体征变化，了解术中经过、手术方式及各种引流情况。患者清醒前注意保暖，防坠床，给予吸氧。全麻未清醒前患者取平卧位，头偏向一侧，待清醒或生命体征平稳改为半卧位。保持环境安静，严格卧床休息，了解患者的腹痛情况，可通过变换体位，如曲膝，按摩背部等，以增加舒适感。必要时使用解痉止痛药，另外镇痛泵也可减轻患者的疼痛。

2.3.2 营养补充：患者术中、术后体液丢失严重，常因电解质紊乱衰竭而死亡，因此术后及时纠正电解质失衡，采取有效的营养治疗是保证手术成功，促进病人病情好转的重要措施，可静脉输入血浆或全血、白蛋白、脂肪乳剂及氨基酸等营养物质，从空肠造瘘管滴注营养物质，随着病情好转，静脉补液量可逐步减少，空肠造瘘滴注营养物质数量可逐渐增多。

2.3.3 引流管的观察及护理：患者术后留置较多的引流管，少则6根，多者可10根，除胃管外，有胰床、胰周围、腹腔和盆腔引流管及冲洗管、胃造瘘、空肠造瘘及胆造瘘管、T型管等等，各引流管应妥善固定，防止受压，扭曲或脱落[2]，经常挤压、旋转、抽动、保持通畅，如有堵塞，可用生理盐水冲洗。准确记录各引流液的性质、颜色、数量。预防引流管周围皮肤溃疡. 由于引流口渗液浸渍，碱性胰液的刺激或胰酶的消化作用，各管道周围的皮肤极易被胰液腐蚀消化而溃烂，患者常感到剧烈疼痛. 引流口周围皮肤应涂氧化锌软膏或油纱布[3]，及时更换渗湿的敷料，防止溃疡发生。

2.3.4 并发症的护理

①急性呼吸窘迫综合症（ARDS），该并发症是SAP 患者最早出现且最常见的并发症，主要表现为呼吸急促，应立即通知医师，并采取以下护理措施：观察患者的心肺功能，保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸，以及血氧饱和度指标的变化。维持有效循环及水电解质、酸碱平衡，并防止急性肺水肿发生。②急性肾功能衰竭，该并发症也是致死率合并症之一。其发生是由于SAP 患者多发生循环血容量不足，继而导致休克，从而引急性肾功能衰竭。因此，护理人员应严密观察患者血压，记录24小时尿量，保证液体及时输入，以维持有效血容量，发现异常及时报告医师采取有效措施，保护肾功能。③多器官功能衰竭。是全身炎性反应综合症最严重的后果，致死率高，应及时观察，并报告医师给予积极的治疗，这是降低病死率的关键。④术后出血，其致死率较高，如抢救不及时会危及生命。因此护理人员需观察患者血压，脉搏的变化，按医嘱给予止血药物，定时监测生命体征，记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。根据医嘱做好配血、输血治疗。⑤胃肠道瘘。做好造瘘口周围的皮肤护理工作，保持负压引流通畅，注意引流物的颜色、性质。⑥真菌感染。加强患者营养支持，遵医嘱给予抗感染治疗。

3 体会

SAP 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[4]。其本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征[5]，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，预后难卜，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力，护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好疼痛护理、心理护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。

参考文献：

[1]任春涛. 腹腔镜胆囊切除术的护理[J]. 黑龙江护理杂志，2010，3（6）：9-10.

[2]谭爱梅，胡碧茹. 1例全胃、脾及胰腺切除术后引流管护理[J]. 中华护理杂志，2009，39（7）：551.

[3]甘华. 重症急性胰腺炎治疗护理进展[J]. 护理研究，2012，19（9）：1795-1796.

[4]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J]. 临床护理杂志，2011，10（4）：5 .

急性重症胰腺炎的护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2005年1月~2010年10月共收治急性重症胰腺炎患者85例, 其中男性49例, 女性36例, 年龄28~75岁, 平均年龄 (53.7±13.9) 岁, 从发病到入院时间为2~68h。所有患者的临床表现为腹部持续性、刀割性剧烈疼痛, 疼痛向肩部、腰部、背部放射, 恶心、呕吐, 肠鸣音大大减弱甚至消失, 伴腹胀和腹膜炎体征。6例患者出现了休克, 表现为呼吸急促、血压下降、神志意识模糊等症状。所有患者经血清、尿淀粉酶、B型超声、CT、腹穿检查确诊为急性重症胰腺炎。按照临床指征分为非手术治疗组38例和手术治疗组47例, 两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患者一旦确诊为急性重症胰腺炎, 立即禁食, 使用解痉止痛治疗腹痛;若患者出现休克症状, 应立即补充血容量, 注意保暖, 积极进行抗休克治疗;对于腹胀严重的患者, 进行胃肠减压, 使用头孢类抗生素进行抗感染治疗, 静脉输液维持水、电解质和酸碱平衡, 给予肠外营养支持[2], 抑制胰液分泌等。经治疗后, 若患者的临床症状有所好转, 则患者进行非手术保守治疗;若患者的临床症状没有好转甚至恶化, 则应尽早进行手术治疗。本组病例中, 38例患者经保守治疗取得了较好的治疗效果, 其余47例患者进行手术治疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0进行统计学分析, 计量数据用表示, 采用t检验比较, 计数资料采用χ2检验。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

急性重症胰腺炎发病急、病情凶险、疼痛剧烈、死亡率高, 因此, 患者常常存在恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。护理人员应具有足够的耐心和同情心, 对其进行健康宣传教育, 告知疾病发生的起因、治疗过程和愈后;听取患者的诉说, 了解其具体担忧, 针对性给予心理支持, 最大程度减轻其心理负担, 疏导其恐惧、焦虑情绪;介绍以往成功的病例, 鼓励患者以积极的心态配合手术治疗, 树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备

绝对禁食, 给予肠外营养;绝对卧床休息, 尽量采取头高脚低位, 以缓解疼痛;若腹胀明显, 进行胃肠减压, 放置胃肠减压管;引流胃液, 防止刺激胰液的产生;密切观察患者生命体征和病情的变化, 进行血常规、尿常规等检查并记录;详细告知患者禁食是为了保护胰腺, 防止病情进一步恶化, 避免患者由于饥饿而产生的烦躁或者不配合。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征

术后给患者进行输氧、心电监护, 严密监测患者的心率、体温、血压的变化;建立多条静脉通路, 给予静脉输液、肠外营养、抗感染药物, 准确记录液体出入量, 控制液体输入量;观察呼吸速率的变化, 有无发绀和呼吸困难现象, 根据呼吸情况和血氧饱和度调节氧流量;若患者术后持续发烧, 可能有并发症的产生, 应及时报告上级医生有效处理;观察患者的神志意识变化、四肢温度、末梢循环, 避免休克的发生。

2.2.2 基础护理

患者术后生命体征稳定之后取半卧位, 有利于患者呼吸和腹腔引流;严格卧床休息, 有利于机体功能恢复;患者禁食、禁饮、胃肠减压, 肠外营养支持, 给予质子泵抑制剂、抗生素等药物, 若患者仍然腹痛可使用解痉止痛药治疗[3]。定期翻身, 按摩活动肢体, 预防压疮或静脉血栓的形成;鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰, 拍背, 保持呼吸道通畅, 超声雾化吸入, 避免肺部感染的发生;每天早晚进行口腔护理, 保持病房安静整洁、床单清洁干燥, 为患者创造一个舒适的环境。

2.2.3 引流管的护理

重症胰腺炎患者术后留置多根引流管, 包括胃管、导尿管、腹腔双套管、胆道引流管、腹腔引流管等, 其作用和引流时间长短不同。护理人员应仔细辨别每根引流管的目的, 标明名称和放置部位, 密切观察引流量以确定病情变化, 妥善固定并保持通畅, 严禁脱落、扭曲、堵塞等情况的发生。通过腹腔引流管进行腹腔灌洗, 可以去除胰腺的坏死组织有利于治疗。在无菌操作下, 使用37℃生理盐水 (可体外预先加热) 冲洗腹腔, 根据灌洗液的颜色、性质确定灌洗速度, 若灌洗液浑浊、酶的含量高, 则应加快灌洗速度直至灌洗液澄清。灌洗量与引流量应一致, 防止灌洗液滞留于腹腔引起腹压的增加。若引流管堵塞导致灌洗不通畅, 应加大压力反复灌洗, 必要时候采取负压吸出, 最终保证引流效果[4]。灌洗时候密切观察患者的生命体征, 若出现血压、呼吸、脉搏等异常变化, 应停止并通知医生处理。所有的引流管均应密切观察, 并准确记录引流液的体积、颜色、性质, 每日更换引流袋, 更换时严格按照无菌操作, 避免感染的发生。引流管周围应保持皮肤清洁、敷料干燥。

2.3 出院指导

向患者及家属介绍胰腺炎的知识, 使患者了解胆道系统疾病、暴饮暴食、酗酒、感染等可能诱发胰腺炎的病因, 患者应杜绝这些因素防止胰腺炎的复发。出院后注意休息, 适当运动, 并做到劳逸结合, 做好保暖工作, 防止劳累过度和情绪紧张, 以清淡、易消化、富含维生素的食物为主, 多吃蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果等, 控制淀粉等主食的摄入量, 少食多餐, 戒烟戒酒, 避免暴饮暴食。定期门诊复查, 如有不适, 立即来医院就诊。

3 结果

3.1 临床疗效的比较

经过护理人员的精心、有效护理后, 手术组治愈40例 (占85.1%) , 非手术组治愈31例 (占81.6%) , 两组治愈率比较无显著性差异 (χ2=2.58, P>0.05) , 结果见表1。

3.2 并发症的比较

手术治疗组并发切口感染10例, 电解质紊乱2例, 腹腔脓肿1例, 胰腺脓肿1例, 消化道出血2例;4例死亡, 1例因急性呼吸窘迫综合症死亡, 1例感染后并发多器官功能衰竭死亡, 1例因腹腔脓肿死亡, 1例因感染性休克死亡, 手术组发生并发症16例 (34.1%) 。保守治疗组出现胃肠道反应2例, 表现为腹泻、腹胀、恶心、呕吐, 电解质紊乱2例, 休克1例, 呼吸衰竭1例, 感染1例, 死亡2例, 非手术组发生并发症7例 (18.4%) 。手术组并发症发生率明显高于非手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

4 讨论

急性重症胰腺炎发病急、病情复杂多变、死亡率高, 要求护理人员熟悉疾病的特点, 密切观察患者的病情变化, 协助医生执行各种治疗措施, 做好患者的心理护理、术前准备、术后的基础护理和引流管护理。通过护理人员提供的精心、细致、有效的护理, 提高患者的治愈率, 提高治疗效果, 对患者恢复健康、提高生命质量具有重大的意义。

摘要：目的 探讨急性重症胰腺炎的护理措施。方法 85例急性重症胰腺炎患者分为手术治疗组47例和非手术保守治疗组38例, 观察比较其临床疗效和并发症发生情况。结果 手术组治愈40例 (85.1%) , 非手术组治愈31例 (81.6%) , 两组治愈率比较无显著性差异 (P>0.05) ;手术组并发症发生率明显高于非手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理人员应密切观察患者的病情变化, 协助医生执行治疗措施, 提供精心、细致、有效的护理, 提高患者的治愈率, 对患者恢复健康、提高生命质量具有重大的意义。

关键词：急性重症胰腺炎,手术治疗,非手术治疗,护理

参考文献

[1]李曙涛, 周崇.外科治疗重症急性胰腺炎48例临床分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (30) :73-74.

[2]王兴鹏.肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用[J].中华医学信息导报, 2007, 22 (19) :19-21.

[3]陆娟, 王英, 程孝惠.急性重症胰泉炎并发呼吸窘迫综合症的观察和护理[J].实用医技杂志, 2009, 16 (1) :71-72.

重症急性胰腺炎的护理 篇5

[摘要] 目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）与静脉留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果，探讨如何为重症急性胰腺炎患者提供安全、快速的静脉给药途径。方法 选取2014年1～12月我科收治的60例重症急性胰腺炎患者，随机分为实验组（PICC组）32例和对照组（留置针组）28例，比较两组患者的并发症发生率、留置时间、材料费用及护理满意度。结果 实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组患者PICC留置时间为（378.00±175.73）h，材料费用为（1680.00±0.00）元，实验组留置时间明显长于对照组（40.44±19.04）h，材料费用高于对照组（141.82±131.37）元，差异有统计学意义（P<0.01），满意度比较差异有统计学意义（P<0.01），患者的日常生活活动不受限制，痛苦少，满意度高。结论 在重症急性胰腺炎患者输液治疗中，PICC置管效果明显优于留置针，值得临床推广。

[关键词] 重症急性胰腺炎（SAP）；PICC；留置针

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0180-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of PICC and venous indwelling needle in severe acute pancreatitis and to explore how to provide safe and fast intravenous drug delivery way for SAP patients.Methods 60 SAP patients from January 2014 to December of our department were selected and were randomly divided into experimental group（PICC group，n=32）and control group（indwelling needle group，n=28）.The incidence rate of complications，indwelling time，material cost and nursing satisfaction in two groups were compared.Results The incidence rate of complications in experimental group was 6.3%，obvious lower than that was 71.4% in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The PICC indwelling time and material cost in experimental group were respectively（378.00±175.73）h and（1680.00±0.00）yuan，obvious longer or higher than that were respectively（40.44±19.04）h and（141.82±131.37）yuan in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The difference of satisfaction had statistical significance between two groups（P<0.01）.The patient′s daily life activities is not restricted，with less painful and high satisfaction.Conclusion Duing the transfusion treatment of SAP patients，the indwelling catheter effects of PICC was obvious better than indwelling needle，and is worth to popularize.[Key words] Severe acute pancreatitis（SAP）；PICC；Indwelling needle

重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见的急腹症，其病情重而凶险，预后差，胰腺坏死、坏死感染的病死率分别为10%和30%[1]。SAP的治疗方法有液体复苏、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶）、解痉止痛、营养支持、抗菌药物的应用等[2]。SAP患者因治疗过程中常需要输入一些高渗、刺激性药物，且输液量大（发病初期需要补液5～10 L/d[1]），因此，为了保证SAP患者治疗的及时性和有效性，一种好的输液途径的选择显得尤其重要。PICC在20世纪90年代进入我国，因其留置时间长、操作安全、易护理，受到了医务工作者的欢迎。留置针作为头皮针的替代品，具有保护血管、减少外渗等优点，应用普及。为了探索出一条适合SAP患者治疗的输液途径，我科在SAP患者中使用PICC导管和留置针作为输液途径，现将观察和分析结果报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我科收治的SAP患者60例，SAP的诊断和分级标准参照“重症胰腺炎诊治指南（2006年）”[2]，随机分为实验组（PICC组）与对照组（留置针组）。实验组32例，男性14例，女性18例，年龄27～88岁，平均54岁；对照组28例，男性15例，女性13例，年龄31～91岁，平均52岁。已经过相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意，两组患者均进行SAP的常规治疗。

1.2 方法

实验组患者使用巴德公司的4F三向瓣膜式单腔PICC导管（1680元/套）[3]，根据患者具体条件选用贵要静脉、头静脉或者肘正中静脉进行穿刺，穿刺过程严格执行无菌操作规程，穿刺完成后用3M公司生产的10 cm×11.5 cm透明敷贴妥善固定，并行正位胸片确定导管尖端位置。对照组患者使用BD公司生产的24G安全型留置针（41.8元/颗），选择弹性好、粗直的外周血管进行穿刺，并用6 cm×7 cm的3M透明敷贴妥善固定。

1.3 观察指标

观察两种患者输液路径的并发症发生率、留置时间、材料费、患者满意度。

1.4 疗效判定

1.4.1 静脉炎评价标准 Ⅰ级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿，条索状形成；Ⅳ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿，条索状形成，长度>2.5 cm，有脓液渗出[4]。

1.4.2 渗出评价标准 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围最大处直径15.0 cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛；Ⅳ级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤肿胀，水肿范围最小处直径>15.0 cm，循环障碍，中等到重度程度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性液体的渗出[4]。

1.4.3 堵管评价标准 通畅：抽取有回血、推注液体顺利，液体滴速≥100滴/min；轻度堵塞：抽取有回血，液体滴速60～99滴/min；中度堵塞：抽取有回血，液体滴数20～59滴/min；完全阻塞：抽取无回血和（或）液体滴速≤19滴/min[5]。

1.4.4 导管脱出评价标准 轻度脱出：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内，导管脱出长度<5 cm；中度脱出：导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉，导管脱出长度在5～10 cm；重度脱出：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内，导管脱出长度在10～20 cm[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者PICC留置时间及材料费的比较

实验组PICC留置时间明显长于对照组，材料费高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

实验组满意率为90.6%，明显高于对照组60.7%，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。讨论

3.1 日常生活能力

实验组患者日常生活能力不易受限制，PICC留置在肘部，妥善固定后，不影响患者日常洗脸、穿脱衣服，合理包裹后可以洗澡。而对照组患者活动易受到限制，留置在手背时，不方便患者日常洗漱，沾水后，留置针敷贴易卷边，针管易脱出，留置在关节处时，影响关节活动，易脱出。

3.2 静脉留置针应用于SAP患者的缺陷

SAP是由于胰酶被异常激活后产生的“自我消化”作用引起一系列的病理生理反应，如弹力蛋白酶水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。激肽释放酶可使激肽酶原变为激肽和缓激肽，后两者会使血管舒张及通透性增加，从而导致血浆、白蛋白等丢失[1]，同时，由于患者剧烈而频繁的呕吐和早期禁食，使大量体液和电解质丢失，极易导致水电解质失衡，因此，SAP患者极易出现负氮平衡和低蛋白血症，甚至微循环障碍和休克，在发病初期患者每天需要补充大量液体（5～10 L）、电解质及营养物质。临床上SAP的主要治疗方法为非手术治疗，在禁食期主要靠完全胃肠外营养（TPN）进行营养支持，待肠功能恢复后可逐步过渡到肠内营养（EN），当血清淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食。生长抑素可通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，且生长抑素需要24 h持续泵入；蛋白酶抑制剂（乌司他丁、甲磺酸加贝脂）能够广泛抑制与胰腺炎进展有关的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环[7]。对SAP患者常规使用抗生素有预防胰腺坏死合并感染的作用，疗程一般为7～14 d，特殊情况下可延长应用时间[7]。然而，输入上述药物的同时也会增加外周血管损伤的风险，如含有氯化钾注射液的溶液静脉滴注时常引起血管刺激性疼痛[8]；而营养液一般由对血管有刺激性的脂肪乳、氨基酸、50%葡糖糖注射液等组成，输入后容易导致静脉炎及外渗的发生[9]。据报道，在应用甲磺酸加贝脂的过程中，部分患者出现局部血管疼痛、皮肤发红等刺激症状及浅表静脉炎[10]。由于一次性留置针留在血管内的塑料套管较短，患者在进行肢体活动时容易脱出血管使穿刺点缓慢溢液而导致炎症发生[11]，若输入的为刺激性液体则对外周血管伤害更大。由此可见，静脉留置针应用于SAP的主要缺陷可归纳为两点：①刺激性药物进入静脉后可直接作用于血管壁，引起血管收缩痉挛；②易脱出血管，出现刺激性液体的渗漏而导致炎症的发生。

3.3 PICC在SAP中的应用优势

PICC末端位于上腔静脉，上腔静脉血流量为2500 ml/min[12]，所以，SAP患者在输入刺激性药物时，PICC能降低刺激性药物的渗透压及浓度，保护外周血管不受损伤，同时可按时给药和加速输液，确保药物发挥作用，有利于病情恢复，在SAP的高营养支持治疗中有较高的临床价值[13]，并且PICC留置在血管内的长度为45～50 cm，避免了刺激性药物对外周血管壁的直接损害，且不易移位，也不易出现液体外溢，从而有效保护SAP患者的血管。本组32例患者，发生静脉炎1例，堵管1例，无渗出发生。

3.4 留置针在SAP患者中的留置时间大大缩短

美国输液护理学会将浅静脉留置针的留置时间规定为3 d。国内研究表明，输入高渗等强刺激性液体时留置针的更换间隔以不超过3 d为宜[14]。在上述病例中，留置针的平均留置时间为40.44 h，不足2 d，并且SAP时血液黏度增高，若频繁地更换留置针，不仅增加了患者反复穿刺的痛苦，还增加了患者血栓形成的风险，而PICC留置时间可长达一年。在上述病例中，留置PICC的患者均为出院时拔出导管，这样既保证了患者的治疗效果，又减轻了反复穿刺的痛苦，提高了患者的满意度。本组28例患者，发生静脉炎9例，渗出3例，堵管6例，脱出2例。

综上所述，PICC的费用虽比留置针高，但其带来的远期效果是留置针所不能比拟的。在SAP患者的静脉输液治疗中，PICC带来的输液并发症低于留置针，其留置时间长，不仅可以减少患者反复穿刺的痛苦，还可以降低输入刺激性和高渗液体带来的外周血管损伤发生的风险，并且在SAP发病初期每天需要补充大量液体，PICC在快速持续补液过程中发挥着重要作用，保证了输液效果及治疗。总之，PICC操作简单安全，留置时间长，并发症少，患者痛苦减少，满意度提高，在SAP患者的输液治疗中其效果明显优于留置针，因此，PICC置管值得在重症急性胰腺炎患者中推广。

[参考文献]

重症急性胰腺炎的临床观察与护理 篇6

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0115-01

1、重症急性胰腺炎是一种非常凶险的外科急腹症，起病急骤，发展迅速，并发症多，死亡率高达20%~30%[1]。2000年8月~2009年7月，外科共收治6例重症急性胰腺炎患者，其中临床治愈4例，死亡2例，病死率为33%。细心的病情观察与精心的护理是提高重症急性胰腺炎治愈率的重要因素之一。现将观察与护理总结如下：

2、治疗方法：

对治疗组的30例患者均采用保守治疗，在常规禁食、肠胃减压、输液、解痉止痛、抗感染的基础上，用善宁（生长抑素八肽）治疗。对其中8例体质消耗严重的患者，在上述治疗的基础上，又加用了静脉高营养的支持方法。对照组的30例患者均采用手术方法。

3、结果

治疗组30例患者均在4周内痊愈出院，平均住院30d；对照组30例患者，除2例死亡外，其余28例均痊愈出院，平均住院日80d。两组并发症的比较见表1。

表一 两组患者并发症比较[n (%)]

4、护理

4.1检测生命体征

密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。本组有12例发现有休克早期征象，包括精神不振、皮肤湿冷、血压偏低，接诊护士立即报告医生，即快速补充血容量。

4.2控制感染

用有效的抗生素和激素治疗，抗生素要每日两次并联合用药，注意肝、肾功能的损害，定期复查，还要预防其他部位的感染，如灌洗管、引流管、胃管、尿管，要每日更换引流袋，严格执行无菌操作，每日两次口腔护理、尿道口护理，定时倾倒尿液、引流液。并定时协助患者翻身、叩背护理，防止发生肺内感染。

4.3合理使用抗生素

抗生素的合理使用时保守治疗的关键。据文献报道，40%~60%的重症急性胰腺炎患者在发病后1~3周内会出现继发感染，特别是后期出现的继发感染成为最常见的死亡原因^[1]。

4.4用药护理

抗胰酶药物可有效地抑制胰腺的分泌，抑制胰蛋白的合成，可减轻胰腺的负担。如醋酸奥曲肽0.1mg+0.9%NaCl溶液持续24h微量泵入或每8小时皮下注射，氟尿嘧啶500~1000mg加入葡萄糖中静点，保持24h给药，用药1周左右，用药期间要特别注意输液速度及输液部位有无外渗，外渗可引起局部组织坏死，立即冷敷或用50%硫酸镁局部湿敷。应激性高血糖是反应胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标^[2]。因此要用胰岛素控制血糖，胰岛素剂量要准确抽吸，调节用量是不宜大起大落，根据血糖监测结果调整剂量。

4.5禁食及胃肠减压

一般禁食10~14d，上腹疼痛基本消失后，可酌情进食少量低脂流食，然后逐渐增加到低脂半流食，低脂普通饮食，指导患者严格戒酒。常规插胃管，行持续胃肠减压，密切观察引流液的量及性质。

4.6营养支持

因患者消耗大，术前、术后均补充营养，给予清蛋白、脂肪乳、氨基酸，必要时给予输血，以保证机体营养，提高机体抵抗力。病情稳定后尽早进食，以促进消化功能与粘膜屏障，进一步恢复^[3]。

4.7加强监护密切观察病情变化

重症急性胰腺炎的病情变化可用“快”、“多”、“怪”来形容。所谓“快”是指病情变化快，短时间内病情可急转直下，甚至严重恶化；“怪”是指判断病情的严重程度有时较困难；“多”是指涉及的脏器多，临床表现各异，常常出现多脏器功能受损的先兆，所以及时准确的病情观察有非常重要的意义。重症急性胰腺炎的临床表现缺乏特异性，易与某些急腹症相混淆，呈持续刀割样痛，阵发性加剧，伴频繁恶心呕吐，严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症状分离”的特点。护理人员在观察病情变化时必须注意这一点，应15~3-min询问1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐次数、液量和颜色并详细记录。

4.8心理护理

因本病病情急，病程长，医疗费用高，加上躯体不适和病情的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分患者情绪不稳定，易波动、焦虑、甚至出现悲观、消沉等不良反应^[4]。故护理人员要多与患者接触，及时发现患者的心理问题，针对其心理状况，采取相应的护理措施，在尊重患者个性和人格的基础上，耐心倾听患者的诉说，寻找患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，帮助患者树立自信心，使其尽快摆脱心理上的困境，以良好的心态配合治疗和护理。

4.9健康教育指导

告知患者避免暴饮暴食及酗酒，维持低脂饮食，少量多餐，指导患者按医嘱服药，有胆道疾病者应积极治疗，出院4~6周避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态，门诊定期复查。

5.讨论

治疗组30例重症急性胰腺炎保守治疗的关键是坚强监护、液体复苏、营养支持、抗炎症介质、预防感染和应用生长抑素等。2组比较表明，治疗组平均住院日少于对照组，而且并发症的发生率和病死率明显低于对照组，差异有统计学意义。

20世纪70~80年代，重症急性胰腺炎治疗主张早期手术，使得本病的护理工作集中在手术后，由于术中在患者腹部放置多根引流管，致使当时对切口和引流管的护理相当复杂困难。因此，护理工作量大，持续时间长，往往超过3个月。进入20世纪90年代后，随着重症急性胰腺炎治疗观念的改变，由过去的强调早期手术转向非手术治疗与延期手术相结合，使得临床护理工作明显要求护理人员具有较高的素质，主要体现病情观察上的高素质、药物治疗上的高素质和操作上的高素质。护士只有具备了较高的素质，并通过系统的监测及观察，才能对疾病的变化作出及时、准确的判断，才能了解药物之间的交叉作用，才能为患者提供良好的治疗与护理。

参考文献

[1] 杨春明，预防性抗生素对急性坏死性胰腺炎的效用[j]。中国普外基础与临床杂志，200815（6）：363

[2] 谢志红，谢海英，张坤等。78例重症胰腺炎的护理体会[j].局解手术学杂志，2009,18（6）：405

[3] 蒋翠玲，夏中华。重症急性胰腺炎腹腔灌洗引流管的护理[j].中国临床保健杂志，2010,13（3）：333.

急性重症胰腺炎的护理探讨 篇7

关键词：急性重症胰腺炎,护理,方法

急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症过程, 在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。急性重症胰腺炎患者可出现腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛等急性腹膜炎体征。伴麻痹性肠梗阻时明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹水多呈血性, 含高浓度的淀粉酶。少数患者两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色, 称Grey-Turner征;脐周皮肤青紫色, 称Cullen征。如有胰腺囊肿或假性囊肿形成, 上腹部可触及包块。胰头炎性水肿压迫胆总管时, 可出现黄疸。低钙血症时有手足抽搐, 提示预后不良。极少数患者起病急骤, 以突发休克为主要表现, 甚至可发生猝死, 称为暴发性急性胰腺炎或者早期重症急性胰腺炎。该文选取该院消化内科2010年1月—2012年1月收入的80例急性重症胰腺炎患者进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者中男性50名, 女性30名;年龄26~78岁, 平均年龄 (52±4.5) 岁。其中, 因胆道疾病诱发的32例, 暴饮暴食诱发疾病30例, 饮酒诱发疾病15例, 其他原因诱发疾病3例。临床表现多为腹部疼痛、胃肠道不适、发热等。查体呈现腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛等急性腹膜炎体征。经过各项影像检查和生化检测, 符合胰腺炎诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 病情观察

患者在入院接受治疗后, 应着重观察其生命体征变化。部分一线坏死患者可出现意识模糊或者进入昏迷状态, 因此, 要密切观察患者的意识状态。在患者出现基本指标异常或生命体征异常时, 应及时报告医师, 并积极采取对应措施。

由于重症胰腺炎患者可出现低血压, 休克症状, 所以要注意观察患者是否出现这些症状和预兆, 要时刻警惕这些并发症的发生, 避免出现多功能脏器衰竭, 造成不可逆的病情发展[1]。

1.2.2 一般护理

首先采取对症治疗方法, 例如患者呈现发热症状, 应该及时给予降温处理, 在使用解热镇痛药物无效或者效果不明显的情况下, 采取物理降温。若使用解热镇痛药进行降温, 要观察肾功能的指标;若采取物理降温法, 应密切观察患者, 防止其出现寒战, 避免增加机体的耗氧量。采取一级护理法: (1) 指导患者卧床休息, 每2 h协助患者翻身1次, 避免长期卧床形成褥疮。 (2) 积极采取措施减轻患者疼痛, 疼痛不能经体位缓解者, 及时报告医师采取药物缓解。 (3) 高热患者报告医师后按照医嘱给予药物或者物理降温, 密切观察患者反应。 (4) 嘱咐患者咳嗽咳痰, 保持肺部功能, 给予叩背, 避免栓塞形成。 (5) 密切关注患者生命体征和神志变化, 及时对症处理[2]。

1.2.3 术前术后护理

对于有些需要手术治疗的患者, 在术前应监护患者禁食水, 进行手术常规处理, 如胃肠减压等。在手术进行前指导患者床上排便, 手术前为患者进行有效灌肠, 安慰患者进行良好的睡眠。

术后应密切观察患者病情变化。持续心电监测, 按时检测患者的电解质, 按时进行血气分析并详细记录。观察手术伤口情况, 及时换药, 保持伤口的干燥清洁。如果患者出现手术伤口疼痛等异常, 及时报告医师, 遵医嘱给予相应处理。指导患者床上排便和有效地咳嗽咳痰。

1.2.4 营养支持与饮食护理

急性重症胰腺炎患者在接受治疗时常常需要进食数周, 机体在这时候已经处于高分解状态, 加之大量的血浆外渗及可能存在的感染, 如果没有足够的热量和营养素的供应, 机体将处于负氮平衡, 对康复或手术极为不利。这就需要我们给予营养支持, 并对患者的饮食进行密切关注。

早期一般采取中心静脉滴注的完全肠外营养, 肠内营养应该严格执行消毒, 控制输液速度, 若采取留置经脉留置针, 要护理好穿刺留置部位。营养液滴注过程应检测血糖水平。急性重症胰腺炎患者的饮食应该由流质饮食逐步过渡为半流质饮食, 软质饮食, 最后才渐进为普通饮食。饮食宜清淡, 低脂低蛋白。

1.2.5 引流管护理

一些急性重症胰腺炎患者特别是手术后患者常会留置引流管, 对这些引流管的护理也不容忽视。

要明确各条引流管的作用和注意事项, 在协助患者翻身、咳嗽咳痰的同时保持引流管的通畅。要密切注意引流液的眼色和性质, 并对引流量进行详细准确地记录和汇报。

如果需要进行腹腔灌洗, 要注意观察灌洗液的颜色和性质, 出现异常时及时报告医师[3]。

1.2.6 心理护理

患者心理变化对疾病的康复起到了重要的作用。患者入院后, 应该给予适当的心理安慰和疏解, 与患者建立相互信任、相互理解的关系, 适当安慰患者, 缓解患者紧张、焦虑心理, 特别是需要手术的患者, 在手术前不可避免会出现一定的害怕和恐惧心理, 这时候, 就应该及时告知患者该院的成功手术案例, 宽慰患者, 建立手术成功和康复的信心[4]。

2 结果

选取的80例急性重症胰腺炎患者在科学合理的治疗下, 经过精心、优质的护理, 全部都得到了有效救治, 80例患者全部达到有效治愈率出院, 无死亡病例现象。

3 讨论

3.1 急性胰腺炎的病因和发病机制

3.1.1 病因

引起急性胰腺炎的病因很多, 以胆道疾病最多见, 其次为酗酒和暴饮暴食。 (1) 胆道疾病, 为我国引起急性胰腺炎的主要病因, 包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等, 以胆石症最常见, 由此类疾病引起者称“胆源性胰腺炎”。 (2) 大量饮酒和暴饮暴食。 (3) 胰管梗阻。 (4) 其他, 腹部手术或外伤损伤胰腺, 使胰液外溢, 引起胰腺炎。

3.1.2 发病机制

上述各种病因引起急性胰腺炎的发病机制复杂, 尚未完全阐明, 但胰腺自身消化理论已达成共识。在胰腺损伤的过程中, 一系列炎性介质, 如氧自由基、肿瘤坏死因子α、血小板活化因子等起着重要介导作用, 它们和血管活性物质一起导致胰腺血液循环障碍, 促进急性胰腺炎的发生和发展。

3.2 急性胰腺炎的临床表现

急性胰腺炎由于病因和病理改变不同, 临床表现轻重不一, 可有很大差别。 (1) 腹痛, 常在饮酒或饱餐后突然发生, 是急性胰腺炎的主要症状。 (2) 恶心、呕吐及腹胀。 (3) 发热, 见于多数患者。 (4) 低血压或休克, 只见于重症胰腺炎, 少数患者突然发生休克, 甚至猝死。 (5) 水电解质平衡紊乱。

3.3 急性胰腺炎的治疗

轻症急性胰腺炎经支持治疗、减少胰腺分泌及抑制胰酶活性等治疗即可取得较好效果。重症急性胰腺炎必须早期发现, 采取综合性措施积极抢救。

对于仍未稳定或进一步恶化重症患者, 应进行手术治疗或者腹腔灌洗。腹腔灌洗可将腹腔内大量有毒性作用的细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等排出体外。

3.4 急性胰腺炎的预防和预后

急性胰腺炎的预防主要是避免暴饮暴食及酗酒, 患者平时应食用低脂、无刺激的食物防止复发。有胆道疾病、十二指肠疾病者应积极治疗。重症胰腺炎病情重, 死亡率高。提示预后不良的因素有:年龄>60岁、低血压、低氧血症、血钙<1.75 mmol/L及各种并发症。

4 小结

急性重症胰腺炎是一种临床上比较难以治愈的疾病, 患者病情重, 死亡率高。该院在接诊此类患者时, 除了采取及时、科学、合理的临床之外, 还要求要具有优质、精心、完备的护理质量。通过病情观察、一般护理、术前术后护理、营养支持和饮食护理、引流管护理和心理护理等方面建立患者克服疾病的信心。上述探讨证明:优质、精心、完备的护理服务, 对于患者有效治愈率的提高起到了推动作用。

参考文献

[1]张燕, 急性重症胰腺炎的护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15 (2) :119-210.

[2]钟翟, 李晓娟.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].吉林医学, 2012 (3) :196.

急性重症胰腺炎保守治疗的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年1月至2007年8月收治急性重症胰腺炎病人38例, 男28例, 女10例, 年龄22~76岁, 平均39岁, 所有病例均符合国内急性重症胰腺炎诊断标准[2]。本组38例中有胆石症患者22例;发病诱因有多种, 其中, 进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒9例、胆道蛔虫1例, 无明显诱因者6例。

1.2 治疗方法

本组38例患者中, 均采用保守治疗配合血液滤过治疗。

2 结果

本组患者中, 31例治愈, 7例死亡, 占18.42%, 低于国内文献报导[3], 7例死亡患者入院时均有多种严重的并发症, 如休克、成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、肾功能衰竭、消化道出血和胰性脑病等。

3 护理措施

3.1 心理护理

急性重症胰腺炎是一严重疾病, 有些患者不知其严重性, 在思想上不够重视, 掉以轻心;而有些患者曾耳闻其严重性, 十分紧张、恐惧。部分患者表现为情绪不稳定, 易冲动, 有的很快出现焦虑症状, 甚至发展为悲观、消沉。因此护士经常与患者谈心, 针对不同心理状态, 实施有效地心理疏导[4]。对待患者热情、和蔼, 体贴、尊重患者, 使其对护理人员产生信任感和安全感;在住院治疗及预后方面提供积极意义上的信息, 增强其治愈疾病的信心。

3.2 一般护理

卧床休息, 取舒适卧位, 一般取左侧卧位, 抱枕膝胸卧位或躯干屈曲的坐位, 并按摩腰背部, 保证睡眠, 可减轻胰腺负担和增加脏器血流量, 促进组织修复。患者禁食, 胃肠减压, 直至腹痛、上腹部压痛基本消失, 腹部压痛明显减轻, 血、尿淀粉酶明显下降, 待肛门排气, 拔出胃管。

3.3 病情观察

急性重症胰腺炎在数日内可出现严重的并发症。病死率极高, 要加强早期对各脏器功能的监测, 尽可能避免多种严重的并发症。给予心电监护, 每15min~30min巡视病房, 密切观察患者体温、脉搏、尿量、面色, 注意有无黄疸及末梢循环变化, 及时补液。高热时, 体温每4h测量并记录1次, 观察胃肠减压时引流液的颜色、量、性质以及维持有效负压吸引, 严密观察腹部情况, 注意腹痛部位、程度、性质、肠型、有无腹胀、肛门是否排气等。

3.4 对症处理

高热患者给予物理降温结合药物降温, 积极抗感染治疗, 观察热型变化。急性重症胰腺炎疼痛剧烈, 呈绞痛、钻痛或刀割样痛, 常伴有恶心呕吐, 并有不同程度腹胀, 疼痛的变化往往提示病情的进展, 不容忽视, 必须尽早控制腹痛, 可用山莨菪碱、强痛定、度冷丁等解痉止痛药, 禁用吗啡。应用抑制胰腺酶活性的药物:如善得定, 奥美拉唑等。

3.5 抗感染治疗

合理使用抗生素是减少急性胰腺炎胰周感染, 降低重症胰腺炎病死率的重要环节。

在使用多种抗生素时, 注意维持水、电解质酸碱平衡, 纠正低蛋白血症, 熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度, 现配现用, 准确掌握给药时间。

4 营养支持和饮食护理

急性重症胰腺炎从某种意义上讲, 相当于腹腔内严重的灼伤, 加之病程长, 对机体的消耗是十分严重的。为使机体得到修复, 必须供给足够的氨基酸和足够的热量。早期给予完全胃肠外营养, 一般选择中心静脉和周围静脉, 加强无菌操作, 密切观察, 注意脉管炎发生。肠内营养配制时, 严格消毒, 防止营养液污染, 最好以输液泵控制速度, 并注意营养液温度。对恢复期的病人饮食一定要严控控制。指导病人充分认识饮食的重要性, 作好膳食指导。从流质、半流质过渡为普食, 均为高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食, 少食多餐, 食物多样化, 不可暴饮暴食, 防止再诱发此病。

5 健康教育

急性重症胰腺炎治愈后还要指导患者注意休息, 避免劳累与情绪紧张, 有胆管疾患者, 避免使用磺胺类药、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂[5]等, 应采取积极的治疗措施, 同时需要定期门诊随访。

摘要：目的总结本院38例急性重症胰腺炎患者的护理经验, 提高危重病患者的护理质量。方法对患者进行心理护理、病情观察、对症护理、输液管理、促进胃肠功能恢复护理、多脏器功能衰竭的观察和护理、营养支持与饮食护理、基础护理、健康教育等。结果急性重症胰腺炎的病死率明显降低。结论在急性重症胰腺炎的转归中, 护理质量至关重要。

关键词：急性重症胰腺炎,护理

参考文献

[1]　叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000, 487～493.

[2]　中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1966第二次方案) [J].中华外科杂志, 1997, 35 (12) :273.

[3]　刘红霞.急性重症胰腺炎围手术期的护理[J].职业卫生与病伤, 2004, 19 (3) :220～221.

[4]　齐可华.急性重症胰腺炎各种管道的护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (12) :921～922.

68例重症急性胰腺炎的护理 篇9

关键词：重症急性胰腺炎,护理,心理护理,基础护理

重症急性胰腺炎(SAP)是指胰腺出血、坏死并发休克或多脏器功能衰竭的综合征候群,常继发于胆道疾病及暴饮暴食后,引起括约肌痉挛,使胰液排出受阻和逆流,造成胰腺组织受损,常伴有胃肠道功能紊乱及高分解代谢状态,其死亡率高达20%～30%[1]。本院自2006年1月至2010年1月收治SAP 68例,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例中,男47例,女21例。年龄12～70岁,平均47岁。发病原因:胆源性39例、酗酒17例、高脂血症6例、病因不清6例。

1.2 方法

本组68例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组34例,对照组34例。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等方面都没有明显的差异(P>0.05)。

对照组给予基础护理,包括临床体征的观察和记录、胃肠护理、呼吸道护理等。观察组除了给予对照组一样的基础护理外,还进行对患者充分评估病情、心理护理、饮食护理等并进行出院护理教育。

1.3 统计学分析

计数数据采用χ2检验,P<0.05为统计学有显著性意义。

2 结果

经过护理,所有患者均取得良好的疗效,结果见表1。观察组总有效率达到94.1%,而对照组总有效率仅有73.5%,两者有显著差异(χ2=5.31,P<0.05)。两者死亡率都低于国内文献报道[1]。

3 护理

3.1 治疗前护理

①心理护理:患者的精神状态、情绪及对治疗者的信赖在很大程度上决定治疗的成功[2]。护士应经常与患者谈心,针对不同心理状态,实施有效心理疏导[3],并重点介绍治疗的方法、患者的配合、注意事项及出院后需要进行的护理;②充分评估病情:应重点评估患者的心、肺、脑、肝、肾功能,特别是有成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,应注意保持呼吸机管道的通畅,并评估患者的凝血功能;③认真做好仪器与材料准备,器械严格消毒好,并仔细检查器械。

3.2 治疗后护理

3.2.1 基础护理

加强早期对各脏器功能的监测。心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等,1次/2 h,心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢,应警惕心包积水、胸腔积水及呼吸衰竭的可能;测量体温1次/4 h,体温持续在38.5℃以上,应警惕进行性胰腺坏死的可能;检查输液管及尿管的情况,尿量<20 ml/h应警惕急性肾衰的可能,并及时记录到护理记录单上。8 h测量生命体征1次,待生命体征平稳后,改为每天测量2次。

3.2.2 饮食护理

早期给予完全胃肠外静脉营养,以改善患者的营养状态,纠正水电解质紊乱[4]。肠内营养配制时,严格消毒,防止营养液污染。饮食的过渡:流质-半流质-软食-普食,饮食要清淡、低脂、少量多餐,以碳水化合物为主。护士要特别做好宣教工作,讲解饮食过渡的重要性,以取得患者的配合,防止暴饮暴食再次诱发SAP的发生。

3.2.3 胃肠护理

由于SAP主要表现胰腺出血、坏死,炎症可引起腹膜炎,患者表现剧烈腹痛和腹胀,因此做好持续胃肠减压十分重要,给患者下胃管时要态度温和,操作轻柔,按时抽净胃液,让胰腺得到充分休息。

3.2.4 呼吸道护理

SAP患者卧床时间长,宜密切观察呼吸,保持呼吸道通畅,给氧流量4～6 L/min,保证血氧饱和度达95%以上[5],特别要注意ARDS患者。早期给予超声雾化吸入,鼓励患者有效呼吸。患者取半卧位,每2小时帮助患者作有效咳嗽。若有严重呼吸困难、血氧饱和度下降,应警惕呼吸衰竭发生,应积极给予人工辅助呼吸、呼吸兴奋剂应用等救治措施。

3.2.5 抗感染护理

SAP患者往往伴有高热,应给予物理降温结合药物降温,观察热型变化,积极抗感染治疗。减少急性胰腺炎胰周感染,降低重症胰腺炎病死率的重要环节是合理使用抗生素。注意维持水、电解质酸碱平衡,纠正低蛋白血症,熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度,每日给药2～3次。

3.3 出院护理

当患者出院时要做好健康指导,告之避免劳累与情绪紧张,注意休息,绝对禁酒和减少高脂肪餐,饮食宜清淡,勿暴饮暴食,禁烟酒等刺激性的食物。遵医嘱服用各种胰酶制剂。帮助患者及家嘱认识本病的诱发原因,以防再次发作。如果患者发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕吐等症状,则须及时就医。同时需要定期门诊随访,根据自己的身体恢复情况,做些轻微工作,尽快适应社会。

4 讨论

SAP是一种凶险的急腹症,发病急剧,临床症状重,并发症多。耐心、周到的心理护理可以增加患者对护理人员的信任度,促进患者积极配合治疗,促进康复。合理合适的基础护理、饮食护理、胃肠护理、呼吸道护理以及防止感染,是保证治疗顺利进行和患者顺利康复的重要保证。本组观察组患者经过整体护理,有效率远高于基础护理。通过对SAP的整体护理使患者和家属对此类疾病有一定程度的了解,积极配合治疗和护理,减少并发症和死亡率。

参考文献

[1]纪秀景.心理干预对重症胰腺炎患者的影响.中外医疗,2010,18:150,152.

[2]王学会.心理护理在胰腺炎患者围术期护理中的应用.中国当代医药,2010,17(9):145-146.

[3]罗永琼.20例重症急性胰腺炎护理体会.中国医疗前沿,2008,3(6):128.

[4]王敏,杨颖.手术治疗20例重症急性胰腺炎护理体会.护理论坛,2009,4(8):108-109.

重症急性胰腺炎的护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者为研究对象, 经诊断, 均符合重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的诊断标准。随即分为参考组 (40例) 和观察组 (40例) , 参考组男24例, 女16例, 年龄24-80岁。观察组男22例, 女18例, 年龄25~82岁。

1.2 护理方法

1.2.1 参考组

患者采取常规临床护理方法, 密切观察患者的病情变化。

1.2.2 观察组

患者采取优质护理方法。 (1) 心理护理。重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭有着严重临床症状, 给患者带来极大痛苦。患者对病情有极度的恐慌、焦虑、悲观, 甚至会出现轻生念头, 认为无法治愈, 便不会积极配合治疗。为了缓解患者负面情绪, 加强患者信心, 与医生积极配合, 加强患者的心理护理是优质护理中的重中之重。护理人员要时常与患者交流, 放一些轻音乐, 或讲笑话。同时举一些类似病情治愈成功的案例, 提高患者信心。另外, 可以将相似病情的患者尽量安置在同一个病房内, 患者对相同病情的患者通常会有倾诉欲望, 患者之间可以更好交流, 之间相互交流沟通, 互相打气[2], 对增强患者信息, 树立战胜疾病意识有着促进作用。这样患者可以积极与医生配合, 对加快患者康复速度有着推动作用。 (2) 密切观察患者病情。护理人员要定期巡视患者, 对患者体温、呼吸、血压计氧饱和度的变化进行密切监测。当患者出现异常情况时, 要积极告知医生, 并采取相应有效的解决措施。当患者体温超过常规体温时, 需按照医生指示, 进行相应的物理降温。当患者留置胃管时, 极易形成活瓣, 护理人员严格按照操作规程, 需要采取生理盐水对胃管进行冲洗。要全天记录患者尿量, 留置导尿, 对患者尿量、颜色进行密切观察, 并立即送往检尿常规。 (3) 饮食护理。患者需要采取胃肠减压, 这时就需要禁食。患者禁食中就要对患者补充相应营养, 加强饮食护理。护理人员可以采取静脉输液, 进行肠外营养, 补充患者能量。当患者腹痛消失, 发热减退, 并且白细胞和血淀粉酶基本正常时, 就可以将胃管拔出, 对患者病情发展进行2 d左右的观察, 病情基本稳定时, 就可以逐渐恢复进食。患者开始进食时, 要少食多餐。饮食需要从流质到半流质, 逐渐过渡到普食。护理人员也需告知患者要禁烟忌酒, 禁辛辣食物。保证饮食清淡、易消化, 优质低蛋白。 (4) 加强感染预防护理。患者在治疗期间, 需要安置各种导管, 会在很大程度上降低患者抵抗力, 极易发生感染。因此, 护理人员要加强患者的感染预防护理, 随时进行病房通风换气, 保持空气清新, 对空气和地面定期进行消毒。每天对患者的口腔和皮肤进行护理, 保持口腔和皮肤清洁。每天更换患者尿袋, 进行会阴冲洗, 采用生理盐水和肝素对静脉导管进行封管。护理人员在护理过程中, 需要严格按照无菌操作流程。为了避免患者出现褥疮、坠积性肺炎等感染, 需要对患者定期进行翻身拍背。随时将床单进行更换, 保持个人卫生。谨遵医嘱, 合理使用抗生素, 严格控制使用抗生素的间隔时间, 密切患者治疗疗效以及不良反应的出现。 (5) 血浆护理。患者在输入血浆时, 要谨遵医嘱, 严格按照操作规程。需要在30 min内融化血浆, 并立即将融化后的血浆进行输注。密切关注患者输血反应, 在出现异常时, 要立即停止输血并告知医生进行有效处理[1]。 (6) 出院指导。患者出院后, 护理人员要嘱咐患者尽量不要食辛辣食物, 禁烟忌酒。同时要让患者定期到医院进行肾功能和肝功能的检查, 相关人员也要加强随访力度, 确保患者出院后, 依然可以得到优质护理。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患者治疗中出现6例并发症, 并发症发生率为15%, 参考组患者治疗中出现21例并发症, 并发症发生率为52.5%, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者对护理满意度为95%, 参考组患者对护理满意度为65%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在该组研究中80例患者分别给予常规临床护理和系统优质护理。其中, 参考组 (常规临床护理) 临床疗效明显低于观察组 (系统优质护理) 。观察组患者并发症发生率为15%, 参考组患者并发症发生率为52.5%, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。并且观察组患者对护理满意度为95%, 参考组患者对护理满意度为65%, 观察组患者满意度明显高于参考组。可见采取系统优质护理, 对提高患者满意度有着积极促进作用。

综上所述, 在有效治疗的基础上给予患者优质护理干预有助于减少并发症发生率, 提高临床治愈率, 促进患者康复[3]。

参考文献

[1]杜培花, 王倩.1例急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者的护理[J].检验临床与医学, 2009, 46 (22) :1556-1559.

[2]阮世文, 阮士波, 张绍根.浅谈用CRRT治疗重症急性胰腺炎致急性肾功能衰竭的优势[J].求医问药:学术版, 2013, 34 (14) :113-115.