基层乡镇卫生院（精选十篇）
基层乡镇卫生院 篇1
一、卫生院基层思想政治工作存在问题和薄弱环节
目前, 基层卫生院思想政治工作存在问题和薄弱环节有多个方面, 归纳起来, 主要存在以下几点:
一是基层思想政治工作的内容有新的变化。随着卫生系统的改革和人员结构调整工作的不断深入, 院职工的收入呈现多元化, 在此过程中, 部分职工思想非常活跃, 自我意识越来越突出, 在考虑问题时存在“三多”现象, 一是考虑个人待遇的多了;重金钱、重物质, 只讲待遇, 不比工作;只讲索取, 不比贡献;二是考虑个人“自由”多了;只要组织照顾, 不要组织纪律, 怕干有压力工作, 怕干吃苦的工作, 怕做繁杂的工作。三是考虑个人家庭问题多了;尤其是现阶段基层职工思想呈多元化发展趋势, 对他们的真实“思想家底”不易摸清, 不易找准, 也不易把握, 这就给做好卫生院思想政治工作提出了新的课题。
二是基层卫生院思想政治教育工作不到位、机制不健全。基层卫生院长期以来重业务、轻教育的现象没有得到根本转变, 呈现出一手硬、一手软的状态, 有的卫生院片面以经济效益为硬指标, 只要收效上去, 就可以一俊遮百丑, 并认为思想政治工作是无形的东西, 是软指标, 看不见摸不着, 可抓可不抓, 只是说起来重要, 看起来无关紧要, 做起来次要, 忙起来不要。这样, 不知不觉地把思想政治工作摆在次要位置, 忽视了思想政治工作的服务和保证作用。
三是淡化思想政治工作的现象没有彻底解决。在部分卫生院中层干部中也仍然存在着一些模糊认识, 认为思想政治工作只是领导的事, 政工部门的事, 与业务部门无关, 一些领导把思想政治工作当作额外负担, 不仅本身不重视抓思想教育工作, 而且对各项教育活动也不积极开展, 从而形成了思想政治工作活力不强、热情不高、劲头不足;当然也就落不到实处。
四是部分基层卫生院思想政治工作针对性不强。教育形式单一, 工作方法单调, 针对性不强, 缺乏感染力, 思想政治工作老一套的做法没能彻底改变。近年来, 随着社会主义市场经济不断加强和医院卫生改革不断深入, 以致职工的思想也相对多元化了, 思想不稳定, 遇事顾虑重重, 处处担心个人福利和待遇无保障。面对这些新情况、新问题, 我们的政工人员仍然停留在原来的观念上, 凭过去的老经验、老做法开展工作, 采取我讲你听, 我打你通等讲大道理的方法做工作, 缺乏深入细致的调查研究和对具体问题具体分析。
二、做好基层卫生院思想政治工作的方法和途经
在当前卫生院改制转型的不断深化, 职工思想非常活跃, 做好基层职工的思想政治工作, 应注重体现以人为本, 做到“五个必须”:
一是必须做到步调一致。近年来, 随着卫生院改革改制的不断深入, 卫生院转型, 职工转岗, 职工的各种切身利益受到影响, 习惯了享受卫生院统一福利待遇的职工一时难以接受, 出现议论纷纷现象, 经常引起了阵阵的波动, 这个时候卫生院党委必须把握好改革改制的方向, 必须解决好职工的思想认识问题.
二是必须让职工参与决策。让职工参与卫生院决策是“人本化”管理的体现, 也是思想政治工作的重要方法。职工参与卫生院决策和管理, 最好的形式是要开好职工代表大会, 充分发挥出职工代表大会的作用, 通过职代会, 让职工代表和卫生院领导一起做好思想政治工作。在职代会上, 职工代表可以畅所欲言, 献计献策。特别是在推行转型转岗、内部市场、干部竟争等体制机制改革措施时, 更应广泛采纳了职工代表的意见, 这样才能收到了事半功倍的效果。
三是必须经常与职工对话。与职工沟通是最直接的思想政治工作, 不仅让职工感到主人翁的地位得到了尊重, 也拉近了领导与职工的距离, 相互之间容易得到理解和认同。卫生院每有重大举措的出台, 院领导要不隐瞒观点, 不回避矛盾, 要与基层推选上来的职工代表直接进行对话, 面对面地回答职工提出来的各类问题, 遇有技术和理论含量较高的问题时, 还应请有关专家答疑解解惑。
四是必须在一线发现问题。把思想工作沉到基层、做到一线, 使矛盾化解在萌芽状态也是做好思想政治工作的有效方法。做好基层职工的思想政治工作, 卫生院领导要不断转变工作作风, 大兴调查研究之风, 要掌握做基层思想政治工作的艺术和方法, 要结合卫生院改革改制和生产、管理中出现的新问题, 有针对性地开展思想政治工作。对因工作不到位或不严谨发生的问题, 不等待观望, 不回避矛盾, 要及时找出根源, 对症下药。特别是在卫生院转型, 结构调整的过程中, 卫生院在制定工资分配等涉及职工切身利益的政策时, 要提高透明度, 收集职工反映, 注重方法是否落实到位。尤其在执行中, 卫生院领导要经常到现场解决问题, 化解了矛盾, 赢得了职工的支持和称赞。
基层乡镇卫生院 篇2
为不断提高乡镇卫生院院长管理水平，8月13～26日，区卫生局党组书记谭永乾率我区27个乡镇卫生院和3个街道社区卫生服务中心主要负责人外出进行了为期14天的学习考察。期间，8月14～20日在华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院接受理论知识培训，8月21～25日赴陕西省安康市
汉滨区实地考察乡镇卫生院建设与发展。这次学习考察，是区卫生局组织的乡镇卫生院院长和街道社区卫生服务中心第二次外出学习考察，通过接受卫生服务质量管理、乡镇卫生院运营管理两个专题的理论培训，前往陕西省安康市汉滨区流水镇、赢湖镇中心卫生院实地考察乡镇卫生院营运管理，感受深刻，启迪很多，受益匪浅。
一、对什么是卫生服务质量以及怎样抓好卫生服务质量有了新的认识
作为乡镇卫生院院长，在管理中，我们也把加强卫生服务质量建设作为了管理的重要内容之一。但说实在，什么是卫生服务质量，怎样抓好卫生服务质量，我们不曾系统地思考和研究过。我们对卫生服务质量的认识仅仅停留在区卫生局推行的卫生服务质量外部、内部评价的一系列具体指标上，抓卫生服务质量也是在区卫生局统一制定的乡镇卫生院绩效考核办法、卫生服务质量外部内部评价指标体系以及各种定期和不定期的检查中被动应对，缺乏卫生服务质量是乡镇卫生院生存和发展的基础的认识，缺乏加强卫生服务质量建设的主观能动性，缺乏发现卫生服务质量存在问题和解决问题的能力。在理论学习中，聆听了同济医药卫生管理学院院长张亮教授《关于卫生院发展与管理的报告》以及互动探讨卫生院怎么发展、怎么管理发展和发展管理后，强化了我们对质量管理的认识，初步掌握了卫生服务质量优劣的评判标准以及如何抓好结构质量、过程质量和结果质量。聆听了同济医药卫生管理学院副院长冯占春教授《卫生服务质量改进理论与方法》、《乡镇卫生院服务质量评价与改进》讲座，启发我们用头脑风暴法、用户调查法、控制图法发现乡镇卫生院卫生服务质量存在的问题，用因果图、配瑞多分析法分析问题产生的原因，找出影响卫生服务质量的关键因素，用力量图表来分析改进计划的动力与阻力、效力与代价，用科学实际的指标来评价改进的结果。
二、乡镇卫生院有必要引入营运理念加强管理，用营运管理的方法推动卫生院发展
乡镇卫生院有没有必要引入swot分析方法加强管理？什么是卫生院营运管理？swot是一种分析方法，用来确定企业本身的竞争优势（strength）、竞争劣势（weakness）、机会(opportunity)和威胁（threat），从而将公司的战略与公司内部资源、外部环境有机结合，制定公司未来的发展战略。“营运”不只是用于企业管理活动，在乡镇卫生院管理引入营运理念，分析乡镇卫生院的优势和劣势，分析服务对象（就医群众）的需求变化，根据乡镇卫生院自身运行特点制定营运管理计划，对乡镇卫生院的发展大有裨益。通过同济医药卫生管理学院医药卫生管理系主任乐虹教授、副主任陈银春教授《乡镇卫生院运营计划—swot分析》、《改善卫生院管理—运营计划制定》两个专题讲座，使我们学习了加强卫生院管理的新理念和新方法。乐虹教授和陈银春教授就卫生服务需求的理论、特点、影响因素、分析与评估进行了详细讲解，回顾了群众择医理念的变迁，引导我们学习用swot分析法分析卫生院的挑战、机遇和问题。学习互动环节中，我们还分别用swot分析法，制定本卫生院营运计划，进行交流，使我们掌握了用swot分析法制定乡镇卫生院营运计划的基本方法。
三、流水镇中心卫生院实施营运管理促进了发展，值得思考借鉴
在同济医药卫生院学院理论学习结束后，乐虹教授带领我们前往陕西省安康市汉滨区学习考察了流水镇、赢湖镇两个中心卫生院的营运管理，两个卫生院通过“秦巴”项目的实施卫生院营运管理实现快速发展。
流水镇基本情况。距汉滨区约60公里，交通条件差，辖52个行政村，幅员面积为169平方公里，总人口1.7万余人，农民人均年收入为2680元。流水镇卫生院有业务用房2400平方米，内设儿科、内科、妇科、外科、检验科、理疗科、牙科、公共卫生科等科室，现有职工42人（其中大专学历2人、中专27人），业务收入210万元、住院人次为400人次、门诊人次3万余人次、职工月均工资为1500元。以前流水镇卫生院经营理念落后、管理混乱、职工责任意识淡漠，房屋陈旧，诊疗环境脏、乱、差现象突出。
“秦巴”项目实施后，流水镇卫生院运用swot分析法，找出内部优劣势、外部发展的机遇和挑战，制定切实可行的营运计划。一是做好岗位描述，细化了职责内容。要求职工按照职责要求对应选择岗位，做到职责有要求、考核有标准。对考核不合格的人员实行帮扶政策，限期达到，如通过帮扶仍不能达到职责内容要求的实行转岗或发放30%的工资离岗，大大地激励了职工的忧患意识和工
作热情。二是分析当地群众就医需求，千方百计把基本医疗服务做细做全，满足当地辖区居民对卫生服务的需求。三是不断改善卫生服务质量，建立了病员对卫生服务公开投诉制度，每月满意度调查制度，查找存在的问题，针对问题整改。短短的几年时间内，流水镇卫生院通过“秦巴”项目实现了营运模式的转变，他们敢于自我否定、自我蜕变解放思想，不断改进医疗卫生服
务质量，完善服务功能，合理配置卫生资源，使卫生服务与社区居民的需求相适应，迅速摆脱生存困难，不断提高社会经济效益，步入良性发展轨道。流水镇卫生院不但实现了自我发展，并引起了汉滨区政府对农村卫生工作的高度重视，从起，汉滨区政府在财政收入不足两个亿的情况下，对乡镇卫生院实行全额拨款，每年投资修建80个村卫生室。
其实，流水镇、赢湖镇两个中心卫生院无论是发展外环境，还是国家卫生项目扶持力度，都不及我区乡镇卫生院，但他们仅仅依靠创新营运管理模式，挖掘内部潜力，实现自身发展。我们除了应该学习他们在营运管理中的具体方法外，尤其是其全体职工团结一心、潜心静气，创新方法、谋求发展的工作精神，更值得我们去深思、去反省、去学习。
四、我们应该查找差距，坚定信心，继续为我区农村卫生事业发展履行好院长职责
基层乡镇卫生院 篇3
关键词：基层医改；乡镇卫生院职工；思想政治工作问题及对策
1 基层医改后乡镇卫生院职工思想政治工作面临的问题
1.1 就近三年来医疗卫生体制改革运行情况看，基层医改政策和基层医院的实际运行之间，还存在不相适应的因素。因此更要加强政府对卫生的责任，这就包括了政府对医院管理职能的进一步加强，特别是财政投入的增加。基层医改的成败更主要的是取决于各级政府对国家医改政策的执行力。过去乡镇卫生院是以药养医，药品实行零利润后，财政投入不到位，仅仅靠改革医院来承担改革的责任和义务，也必然给基层医改的进一步深入带来许多负面影响。
首先，是参加改革的医疗机构为了自身的生存与发展，必定想千法设万计在药品外获得更多经济价值，来弥补因为基层医改带来的药品损失，这就必然使基层的乡镇卫生院对国家医改政策的执行力也大大减弱，为基层医改减轻人民群众的医疗负担，事实上就不会达到预期目的。
其次，药品利润的巨大损失，必然使基层医疗机构的自身发展能力大大减弱。最后，由于经费的严重不足，必然使职工的待遇下降，从而影响职工的工作积极性，基层医改政策的落实将进一步疲软。
1.2 职工队伍政治素质偏低，使思想政治工作有效开展的难度增加，效果减弱。在市场经济条件下，基层乡镇卫生院管理重经济效益建设，对思想政治工作重视程度不够，是思想政治工作不能发挥应有作用的重要因素。基层医院经济效益固然很重要，但一味追求经济指标，忽视职工思想变化，也是导致职工信仰危机重要的原因之一，部分职工思想涣散，纪律松散，办事拖拉，不钻研业务，缺乏奉献精神。追求与信仰之间缺乏统一，神形分离，没有远大的理想，没有正确的世界观、人生观、价值观，想方设法多捞钱，学会钻营取巧，缺乏主人翁思想，工作马马虎虎，拈轻怕重，对病人不负责任。有的甚至道德水准下降，收受病人红包、吃回扣、以医谋私等现象不同程度的存在。使医院思想政治工作雪上加霜、陷入困境，最终影响医院的生存和发展。
2 探索乡镇卫生院思想政治工作的新思路
基层医改新形势下乡镇卫生院思想政治工作面临重重困难，这就需要我们积极探索新的工作思路，研究新的办法，围绕基层医改和基层医院平稳、和谐、可持续的发展，开展有效的思想政治工作。
2.1 进一步解放思想，转变观念。使乡镇卫生院的思想政治工作尽快适应医疗卫生体制改革的需要。
首先，是乡镇卫生领导和政工干部必须对国家医改政策的充分理解，现有的基层医改政策和市场经济之间是一对相互矛盾的统一体，基层医改后我们不难看出国家对基层医院，特别是乡镇卫生院的宏观调控力度增强，这种调控的目的就是要进一步减轻人民群众的就医负担，这是社会主义社会发展的需要，也是以人为本、和谐社会发展的需要。我们还要清楚的认识到这种宏观调控力度的增强，依然离不开社会主义市场经济手段，国家应该不会把乡镇卫生院的人头工资、各项津贴和办公经费全额买单。那么基层医院的各项开支从哪里来？笔者想从三个方面得到解决：
一是国家在现有拨款基础上，会适当增加财政投入，这笔钱最多只能保障职工的“五金”和最基本的日常开支；
二是公共卫生均等化服务项目，国家一定会加大投入，以花钱买服务的形式，再给基层医院一定补偿，但是这笔钱不好拿，国家必定要制定严格的考核方案，乡镇卫生院必须投入大量的人力物力，才能完成好这项工作；
三是国家社会保障制度进一步完善，大量的医疗社保资金（农合、城镇居民医疗保险、职工医疗保险）一方面将进一步拉动庞大的社会医疗需求，另一方面，乡镇卫生院也可以通过优质的服务，获得更多的经济补偿，这将是基层医改后国家对医院间接的，也是最主要的补偿形式。在目前形势下，如果基层的乡镇卫生院的运转还是特别困难，那基层的乡镇卫生院管理者真的就应该好好反思，自己到底在干什么？
其次，根据国家的基层医改政策和新形势下的医院工作，有的放矢的开展政治思想工作。要让全体干部职工明白，基层医改并不是要限制基层医院的发展，也不是要降低基层卫生工作者的待遇，而是要进一步调动广大基层医务工作者的工作积极性，通过辛勤优质的工作，在使更多老百姓得到实惠的同时，基层医务工作者的待遇也得到进一步提高。职工待遇是医院管理者无论在什么时候都必须放在重要位置上考虑的，基层医改后职工的待遇只能大幅提高不能丝毫下降。也就是医院运转自己买单，基层医院发展国家买单。新形势下的思想政治工作，只有适应了改革的需要，才能起到事半功倍的效果。
基层乡镇卫生院 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我地区35~65岁的已婚妇女为筛查对象,进行宫颈癌检查,共9523例,其平均年龄为(40.23±4.85)岁。本研究报警伦理委员会批准进行。
纳入标准:(1)年龄在35~65岁之间,已婚并有性生活的妇女;(2)在我地区居住超过一年;(3)检查者知情,并签署知情同意书。
1.2 方法
首先对检查者进行基本调查,询问接受检查者的一般资料、病史及以往的检查情况;然后对接受检查者进行妇科检查,在筛查时检查医师要将“细胞刷”置于宫颈管内,达宫颈外口上方10 mm左右,在宫颈管内轻轻顺时针方向旋转一周后取出,将“细胞刷”立即固定于保存液中,将获取检测标本进行液基细胞学检测。
1.3 观察指标
统计我地区妇女宫颈癌的发生率,分析宫颈癌发生的高危年龄,调查妇女生殖道感染的发生率。
宫颈癌判定及分析标准[2]:涂片检查宫颈脱落细胞异常,局部或全层细胞发生癌变,判定为宫颈上皮细胞异常根据患者的病变程度将其分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ级、浸润癌。
1.4 统计学方法
SPSS 21.0统计学软件处理,计数资料采用百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 筛查结果
本次调查共对9523例妇女进行筛查,其中96例妇女患有宫颈上皮细胞异常,发生率为0.98%。
2.2 不同年龄段妇女宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的发生率
统计分析发现45~55岁妇女宫颈癌的发生率明显高于其他年龄段,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.3 生殖道感染发生率
对检查者的妇科检查结果分析发现本次研究中有4457例妇女有生殖道感染,其发生率为46.80%。
3 讨论
宫颈癌是威胁我国妇女生命健康的第二大疾病,病死率仅次于乳腺癌,在村镇地区发病率和病死率尤为高。宫颈癌具有潜伏期长的特点,发病前期几乎无任何表现,因此不易被发现,发现后多位中晚期,往往不能开展有效的治疗,因此患者的死亡率很高,生存期很短,即使经过治疗也会对患者的子宫及生命安全造成不良影响,对患者的生活质量造成不良影响。因此对宫颈癌进行定期筛查,帮助患者尽早发现病情及高危因素,尽早展开防治,对于保证患者的生命安全极为必要。
引发宫颈癌的原因有很多,其中生殖道感染是该病发生的主要危险因素,本研究中其发生率为46.80%,这表明基层村镇妇女的自身保健意识很差,不注重保持生殖道的清洁卫生,为宫颈癌的发生留下严重隐患。而45~55岁妇女,随着年龄的增长,感染程度加深,感染发生率提升,且对生殖道感染的危害性不了解,因此宫颈癌的发生率尤其高。这与帕提曼·米吉提等人[3]的研究分析具有一致性,科学价值较高。
基于以上分析,基层乡镇应加强宫颈癌的筛查工作,对于高危妇女进行有效的健康教育,对于发病患者,尽早展开诊治,保证基层村镇妇女的生命安全。
综上所述,45~55岁是基层村镇妇女宫颈癌的高发年龄,应加强相应筛查工作,并对村镇妇女进行相应的健康教育以降低宫颈癌的发生率。
参考文献
[1]狄江丽,宋波,吴久玲.我国农村妇女宫颈癌检查项目对基层医疗机构服务能力的影响分析[J].中国健康教育,2016,32(6):498-501.
[2]宋春岚,黄春燕,黄正英.平湖市农村女性生殖道感染与宫颈癌筛查情况的调查和分析[J].中国妇幼保健,2015,30(5):745-746.
基层乡镇卫生院 篇5
从事“三支一扶”和“进村（社区）”工作的通知
庆市人社发[2010]108号
作者：市人社局 来源：庆阳市教育局点击：4949更新：2010-6-1
2各县（区）人劳局、教育局、卫生局、农牧局、财政局：
为了做好省委、省政府2010年民生实事，进一步优化农村中小学、乡镇卫生院和基层兽医站专业技术人才队伍结构，大力开展支农、支教、支医和扶贫工作，全面推进高校毕业生就业，稳妥解决基层农村公办中小学代课人员问题，根据甘肃省人力资源和社会保障厅《关于选拔普通高校毕业生到农村中小学任教和到乡镇卫生院基层兽医站工作有关问题的通知》（甘人社通[2010]62号）和《关于做好2010年普通高校毕业生“三支一扶”和“进村（社区）”选拔工作的通知》（甘人社通[2010]70号）精神，现就我市2010年选拔普通高校毕业生到农村中小学任教、到乡镇卫生院基层兽医站工作和从事“三支一扶”、“进村（社区）”工作有关事宜通知如下：
一、选拔对象
（一）农村中小学教师1、2002年及以后毕业、持《择业通知书》（2002年至2006年师范类毕业生持《就业报到证》）和教师资格证或教育学、教育心理学考试合格证、并按规定进行登记注册、目前尚未就业的普通高校专科（高职）及以上学历庆阳生源毕业生；
2、2003年9月25日以前聘用，在我市公办中小学连续代课，现仍在教师岗位，1965年6月30日以后出生，具有国民教育系列大专以上文化程度，取得教师资格证，在教学工作中做出突出成绩的县聘代课人员。
（二）乡镇卫生院工作人员
2002年及以后毕业、持《择业通知书》、并按规定进行登记注册、目前尚未就业的普通高校临床医学、中医、藏医、中西医结合、口腔、公共卫生、药学、护理、检验、影像、卫生管理专业专科（含高职）及以上学历庆阳生源毕业生。
（三）基层兽医站工作人员
2002年及以后毕业、持《择业通知书》、并按规定进行登记注册、目前尚未就业的普通高校兽医类相
关专业专科（含高职）及以上学历甘肃生源毕业生。
（四）“三支一扶”
2010年应届毕业、持《择业通知书》、并按规定进行登记注册的普通高校专科（含高职）及以上学历庆阳生源毕业生。
（五）“进村（社区）”
2007年及以后毕业、持《择业通知书》、在择业期内尚未就业、且按规定进行了登记注册的普通高校专科（含高职）及以上学历庆阳生源毕业生。
二、选拔条件
1、政治素质高，业务能力强，具有良好的职业道德和奉献精神；
2、本人志愿且适合从事农村中小学、乡镇卫生院、基层兽医站及“三支一扶”和“进村（社区）”工作；
3、遵纪守法，无违反国家政策和法律法规记录，无不良嗜好；
4、服从工作需要和组织安排；
5、五官端正，身体健康。
三、选拔名额
农村中小学教师、乡镇卫生院和基层兽医站工作人员报名结束省人社厅下达后再分解。“三支一扶”和“进村（社区）”指标分配如下：
项小
目
三支一
扶
进村社
区 计 1317 0 1914 0 24 27 20 12 38 19 36 15 21 11 12 24 12 18 西峰 庆宁县 城 正宁 合水 镇原 华池 环县
合32
计 0 39 48 31 24 62 31 54
四、选拔程序
采取全省统一组织、统一考试、择优选拔的办法进行。具体程序如下：
（一）组织报名
1、报名时间
2010年6月25日-7月5日
2、报名地点
各县（区）确定后公布。
3、报名方式
（1）普通高校毕业生必须由本人持身份证、毕业证、《择业通知书》（2002-2006年师范类毕业生持省教育厅签发的《就业报到证》）、户口迁移证（户口簿）、教师资格证或教育学、教育心理学考试合格证等原件报名，并填写《甘肃省2010年选拔普通高校毕业生报名资格审查表》(附件1），现场进行资格审查，采集个人信息并拍照。他人不得代报。证件不齐全者不予报名。
（2）自愿申请报考的毕业生，只能选择农村中小学教师（分文、理科）、乡镇卫生院、基层兽医站、“三支一扶”或“进村（社区）”其中一个项目填报志愿。不允许同时兼报两个或两个以上志愿。
（3）报考农村中小学教师、乡镇卫生院工作人员、“三支一扶”、“进村（社区）”的普通高校毕业生，在生源县（区）报名，不允许跨县（区）报考。但省内生源确因婚姻发生户籍变化的，可凭结婚证、户籍证明及《择业通知书》等有效证件，在新户籍所在县（区）报名。市直生源持市人社局证明材料任选市内一个县（区）报考。
（4）报考基层兽医站工作人员的普通高校毕业生，可跨市（州）、县（区）报名。根据本人志愿，任意选择全省45个牛羊产业大县（附件3）中一个县（区）报考，但必须在报考县（区）办理报名手续。
（5）公办中小学代课人员由现任教县（区）教育局按本人报名、学校推荐、县乡（镇）审查、张榜公示等程序负责组织报名和资格审核。报名时，需提供县（区）聘用文件复印件、县乡教育部门和所在学校现在岗及连续从教证明、户口簿、毕业证、教师资格证原件等。审查合格的，报考现任教县（区）并填写《甘肃省2010年选拔农村公办学校代课人员到农村中小学任教报名资格审查表》（附件2），现场采集个人信息并拍照。对符合报名条件的代课人员要在县（区）、乡镇、村、校进行公示，接受群众监督。
4、资格复审
（1）各县（区）人劳局于7月7日-8日将报考人员所有原始证件、《资格审查表》(附件1)、《报名信息汇总表》(附件4)以及电子表格报市考务办。然后由市人社局牵头，抽调市教育局、卫生局、农牧局相关人员现场进行资格复审。
（2）各县（区）教育局于7月8日将代课人员所有原始证件、《资格审查表》（附件2）、《报名信息汇总表》（附件5）连同汇总表电子版表格一并报市教育局，由市教育局资格复审后，于7月9日报市人社局进行汇总。
（3）市人社局于7月10日前将“三支一扶”和“进村（社区）”报名情况汇总表上报省考务办。7月
19日前将农村中小学教师、乡镇卫生院、基层兽医站工作人员报名情况上报省考务办。
5、发放准考证
凡报名参加考试的普通高校毕业生（含代课人员），凭身份证和毕业证原件，于7月21日-22日由本人在各县（区）领取准考证。
6、报考费用
考试费用由省、市、县财政分级负担。不得向考生收取。
（二）考试
1、考试时间
（1）农村中小学教师、乡镇卫生院、基层兽医站工作人员：
2010年7月25日上午8：30-11：30《公共基础知识》
下午2：00-5：00《专业基础知识》
（2）“三支一扶”和“进村（社区）”：
2010年7月25日上午8：30-11：30《综合知识》
2、考试地点：以准考证为准。
3、考试内容：
《公共基础知识》（150分）：内容为大学思想政治公共基础知识、时事政治、大学英语、计算机应用知识。
《专业基础知识》（150分）：报考农村中小学教师的考生，按文、理（工）科分别命题考试。其中：文科测试内容为语文、历史、地理。理（工）科测试内容为数学、物理、化学；报考乡镇卫生院工作人员的考生，测试内容为医学专业公共基础课和中医基本理论有关内容；报考基层兽医站工作人员的考生，测试内容为兽医基础、动物医学、畜禽解剖生理、动物微生物检验等内容。
《综合知识》（150分）：内容为公务员公共基础知识、行政职业能力测验等。
考试时考生必须持“三证”（身份证、毕业证、准考证）进入考点、考场参加考试。证件不齐全者不得进入考场。
（三）录取、体检和培训
根据分配指标和考试总成绩，从高分到低分依次排序，确定拟录取人员名单。农村中小学教师、乡镇卫生院和基层兽医站工作人员分配指标末位考试分数出现并列时，农村纯农户零就业家庭本科生优先选拔，若无符合条件的，由市考务办采取加试的办法确定人选；进村（社区）分配指标末位出现并列时，先争取省上调剂解决，不能解决时，由市考务办采取加试的办法确定人选；“三支一扶”末位出现并列时，直接进行加试。拟录取人员名单确定后，各县（区）参照新录用公务员体检标准组织体检，进行公示，并于8月5日前将所有审批材料（见附件6-11）上报市考务办进行审核审批。其中：农村中小学教师、乡镇卫生院和基层兽医站工作人员及“三支一扶”由市上审核，报省人社厅审批。“进村（社区）”由市人社局审批，报省人社厅备案。所有人选审批后，由市人社局组织岗前培训，合格者县（区）于9月底前安排上岗。
五、政策措施
（一）从普通高校毕业生中选拔录用的农村中小学教师、乡镇卫生院、基层兽医站工作人员，执行国家规定的事业单位新录用人员工资标准，按基层事业单位工作人员管理，分别与县（区）教育局、卫生局、农牧局及人劳局签订就业合同。试用期满后，5年内不得调离工作岗位。
（二）从公办中小学代课人员中选拔录用的农村中小学教师，按其招录为公办教师前最后一次经组织批准代课人员的时间连续计算工龄，工资待遇参照相同条件的正式在职教师执行。
（三）被选拔录用的“进村（社区）”高校毕业生，必须安排到村或社区工作，纳入乡镇（街道）事业单位干部管理范围。工资执行国家规定的乡镇事业单位新录用人员标准。
（四）被选拔的“三支一扶”高校毕业生，服务期两年，服务期间给予一定的生活、交通补贴，并办理人身意外保险和住院医疗保险。
六、具体要求
一要加强组织领导。为了做好选拔普通高校毕业生到农村中小学任教到乡镇卫生院基层兽医站工作以及从事“三支一扶”和“进村（社区）”工作，市上成立了协调领导小组，由市委组织部副部长、市人社局局长窦宏邦任组长，市人社局副局长梁永宏、监察局副局长王庆坤任副组长，市教育局副局长张巍、市卫生局副局长闫莲莲、市农牧局副局长高世武、市财政局副局长付玲珍、市公安局政治部主任任志锋为成员。领导小组下设办公室，由梁永宏兼任办公室主任，抽调市教育局、卫生局、农牧局和自考办相关人员具体办理业务。各县（区）也要成立相应考试选拔工作机构，确保此项工作顺利进行。
二要广泛宣传动员。市上将通过庆阳人事编制网、庆阳教育网、庆阳卫生网和陇东报、庆阳电视台等新闻媒体宣传省委、省政府民生实事的重大意义，公布选拔条件、选拔程序、选拔办法和选拔名额等有关信息。各县（区）也要通过电视、报纸、手机短信等传播媒体和电话通知、张贴宣传资料等方式进行大力宣传，切实做到符合报名条件的普通高校毕业生和代课人员家喻户晓，人人尽知。
三要严格招考政策。选拔普通高校毕业生到农村中小学任教到乡镇卫生院基层兽医站工作以及从事“三支一扶”、“进村（社区）”工作，涉及广大毕业生和人民群众的切身利益。各县（区）、各部门一定要从维护社会稳定、构建和谐社会的大局出发，严格执行省上有关招录政策规定，不得变通和另行制定
加分等有关附加政策。始终坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，切实做到政策、条件、程序、名额、人选公开。纪检监察部门参与全程工作，并邀请人大代表、政协委员和新闻媒体对招录工作环节进行监督。同时邀请公安、无线电管理委员会参与考试工作，合力整治和净化考试环境，切实增强考务工作的透明度和公信力。
四要严肃工作纪律。要严格政策规定，严格工作程序，要按照已明确的条件认真审查毕业证、择业证等有关证件，特别要做好代课人员资格审查工作，坚决杜绝各种违纪违规现象的发生。凡弄虚作假、徇私舞弊者，是普通高校毕业生的取消2010年所有招考报名资格；是公办中小学代课人员的取消任教资格；是工作人员的按规定依纪依法作出严肃处理。对工作过程中出现的新情况、新问题，要加强请示汇报，不得自行作主。凡私自作主造成后果的责任自负。
附件：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、庆阳市人社局 庆阳市教育局
庆阳市卫生局 庆阳市农牧局
庆阳市财政局;
肇庆乡镇卫生院今非昔比 篇6
民生挂心中，联合大调研
老区人民“看病难、看病贵”问题牵动着老促会每个人的心。2005年10月，根据省老促会理事长林若同志提议和省老促会部署，由省老促会、省卫生厅、肇庆市老促会和市卫生局联合组成的调查组，对怀集县7个老区镇和两个非老区镇卫生院的状况进行调查后，以《抢救镇级卫生院刻不容缓》为题写了调查报告报省老促会。接着，市老促会又根据四会、高要、广宁、德庆、封开等5个县（市）老促会和卫生局联合调查组对6个老区镇卫生院的调查情况，综合写出了题为《在困境中苦苦挣扎的镇级卫生院》的报告报省老促会。
调查报告以大量事实，反映了当时镇级卫生院基础设施非常薄弱，业务用房普遍危缺，医疗器械设备残缺不全；技术人才严重匮乏，养不好，留不住，引不进；医疗水平明显下降，群众信任度差；经济困难，收入低微，负债累累，举步维艰等四个方面的问题。
上下齐努力，决心扭乾坤
省委、省政府高度重视省、市老促会调查报告反映的老区镇卫生院存在的问题，2007年7月出台《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》。肇庆市委、市政府采取了一系列措施，支持乡镇卫生院建设业务用房和添置医疗器械设备，安排好老区卫生院工作用房危缺改造和医疗器械设备添置，切实稳定和充实农村卫生人才队伍，有力地推动了全市老区乡镇卫生院建设。
2008-2011年，肇庆市共筹集老区乡镇卫生院建设资金7214万元，全市列入中央扩大内需和省、市专项补助资金建设的70个卫生院中，老区镇卫生院有47个；支持医疗器械设备配套的68个卫生院中，53个老区卫生院全部得到安排。
目前，该市正大力推进乡镇卫生院医务人员住房解困工程建设，并于今年4月13日在封开县老区平凤镇平凤卫生院举行启动仪式。为解决乡镇卫生院现有医技人员生活住房环境差和引进人才需要，市政府拨出150万元专项资金，启动“医者有其居工程”建设，通过3-5年努力，乡镇卫生院医务人员住房困难问题将全部得到解决。这些政策措施的制定，大大促进了农村医疗卫生事业的发展。
旧貌换新颜，生机添活力
近几年，肇庆市老区卫生院一幢幢新的业务用房拔地而起，一台台崭新先进的医疗设备进院，给乡镇卫生院带来了曙光，增添了活力，促进了“新农合”的发展和村卫生站的巩固。许多老区卫生院还配置了救护车、彩B、心电监护仪、洗胃机、全自动生化仪、除颤仪、新生儿红外线保温台、血球仪、心电图、200毫安X光机、自动制氧机、多功能牵引床等设备，大大方便了群众就医。目前，全市农村基本实现了小病不出村、一般疾病不出镇，大大缓解了农民“看病难、看病贵”问题。
近几年，怀集县坳仔镇卫生院新增加了业务用房1100平方米，门诊按各科设置诊室，住院病床增加到19张，陆续购置了新的先进医疗设备，卫生院每年还选派1-2名医务人员到上级医院学习。面对卫生院这几年的变化，该院院长深有感触地说，市场化把卫生院推入了“死胡同”，公益性把卫生院引上了“金光道”。
2007年，封开县大玉口镇卫生院全院10名医务人员中只有1名执业医师，没有基本医疗器械设备，靠的是听诊器、血压计、探热针“老三件”检测和“三手指”诊断。当年，该院全年门诊只有1107人次，平均每天仅有3.23人次。2011年，实施医务人员定额拨款，医疗业务用房、设备全面改善，“新农合”广泛覆盖等一系列改革建设举措之后，该院全年门诊5571人次，增加4.1倍。
水南镇地处高要市北部偏远山区，经济基础薄弱，镇卫生院破烂不堪。近几年，省、肇庆市和高要市支持资金200万元，镇政府无偿划拨土地1900平方米，新建起一幢703平方米的医技楼，加固改建原有308平方米业务用房，添置了监护仪等设备，还配备了一台救护车，使该镇卫生院“起死回生”。目睹这些变化，前几年外流的医师和护士也相继回到了卫生院。该卫生院院长说：“今后可更专注于加强管理，全面提高医务人员素质，更好地服务老区人民。”
高要市老区白土镇卫生院除有常规的急救、检测、化验等仪器设备外，还有了CT、电子胃镜、碎石机、眼科中心整套设备等先进医疗器械，能开展剖宫，巨大卵巢囊肿、胆囊切除和胃穿孔修补、膀胱切开取石、四肢骨折内外复位等手术。由于该院医疗综合实力不断提升，现正向创建甲级医院目标迈进。
2008年毕业于石家庄医学院来到德庆县老区凤村镇卫生院工作的一位大学生介绍说，他刚来时，该镇卫生院业务用房破旧，医疗设备残缺，医务人员收入低微。一年间，目睹了该院的巨大变化，如今，一幢新的1750平方米医院综合楼正在动工兴建，彩B、心电图、X光机、心电监护等医疗器械设备陆续添置到位，医务人员月收入从几百元增加到一、两千元。这些变化，使他看到了希望，令他更加勤恳工作，努力学习，业务水平不断提高。卫生院院长高兴地说，医院回归公益性，加强基础设施建设，给医务人员吃了“定心丸”，给卫生院注入了“强心针”，医务人员增强了责任感、荣誉感和归宿感，群众对卫生院的信任度、满意度提升了。
如何做好乡镇基层动物卫生防疫工作 篇7
1 目前基层动物防疫工作存在问题
目前乡镇基层动物卫生防疫工作中还存在一些不适应畜牧业发展和危害到人们的健康和财产安全的问题。主要是: (1) 对防疫工作认识不到位, 意识淡薄。基层动物防疫是防疫工作的重中之重, 但侥幸心理、大意心理在工作人员当中较为常见, 缺乏高度的责任意识; (2) 防疫业务水平偏低, 技术落后。虽然我国的科学技术飞速发展, 但实践应用到基层的技术却受到各方面因素影响而少之又少, 整体业务水平不高; (3) 环境污染加大动物防疫工作难度。当前农村环境污染形势严峻, 这也间接增加了工作难度, 不利于各项防疫任务开展; (4) 基层动物的防疫体系与基础设备薄弱, 工作经费短缺。经费及设备问题一直是我国基层动物防疫的主要限制因素, “巧妇难为无米之炊”也成为广大基层工作人员普遍反映的主要问题; (5) 疫苗质量不稳定。防疫疫苗的质量是开展防疫工作的根本, 但疫苗的质量会受到环境、运输等环节的影响, 变质问题需要进行深入探讨; (6) 动物防疫工作缺乏有效的监管。基层动物防疫的监管仍不完善, 这也使得基层工作开展过程中出现更多的随意性和不可控性, 不利于工作目标的完成。
2 做好乡镇基层动物防疫工作的策略
2.1 加强对乡镇基层动物卫生防疫工作的领导
乡镇基层动物卫生防疫工作不仅与畜牧业紧密相关, 还与整个社会相连, 为了更好的完成乡镇基层动物卫生防疫工作, 相关领导必须要提高对乡镇基层动物卫生防疫工作的重视程度, 这样才能确保乡镇基层动物卫生防疫工作的顺利开展, 保质保量地完成工作任务, 也能够提升工作的执行力度。负责基层动物卫生防疫工作的相关领导必须要直接主持召开会议安排工作, 严格动物防疫的责任制, 不定时地对动物防疫工作进行检查, 从而确保工作质量, 促进畜牧业的持续性发展, 保证人们的生命健康和财产安全以及社会的稳定发展。
2.2 强化基层动物防疫教育宣传工作
在开展乡镇基层动物卫生防疫工作过程中, 必须不断强化乡镇基层动物卫生防疫教育和宣传工作, 通过媒体、传单、展牌等有效途径, 定期地宣传动物防疫工作的重要性, 积极开展动物防疫法律法规的宣传教育工作, 让养殖户从内心里深刻认识到做好动物防疫工作的迫切性, 从而使这些知识为群众所熟知, 达到家喻户晓。部门领导和养殖场、养殖户都要对乡镇基层动物卫生防疫工作有一个正确的认识, 并对其进行理解和充分的支持, 最终保障人们群众自觉遵守和努力维护好乡镇基层动物卫生防疫工作的制度和法规, 为这一工作的顺利开展创设良好的氛围和环境, 全面提升乡镇基层动物卫生防疫工作质量和水平。
2.3 加强乡镇基层动物卫生防疫工作队伍建设
加强乡镇基层动物卫生防疫工作队伍建设是做好乡镇基层动物卫生防疫工作的重要基础和前提。因此, 在实际工作中, 动物卫生防疫部门要不断强化基层防疫工作者的专业素质和业务水平, 并根据防疫人员的能力差异合理安排培训计划, 定期举办各种培训班, 经常性地开展技术技能、职业道德以及法律法规培训, 努力培养提高基层防疫工作者的政治水平, 增强其对动物防疫法及法律法规、疾病诊断与处理、职业道德素质等相关知识的理解和掌握, 全面提升乡镇基层动物卫生防疫工作者的服务水平和业务素质, 为整个社会的发展和畜牧业的进步创造有利条件。
2.4 健全基层动物卫生防疫工作监督机制
为了更好地保障乡镇基层动物卫生防疫工作的质量, 在开展动物卫生防疫工作时要严格按照工作制度进行, 并不断健全乡镇基层动物卫生防疫工作违规处理办法和举报监理制度, 让群众积极主动地参与到动物卫生防疫监督工作中, 在社会的监督之下确保乡镇基层动物卫生防疫工作的合理性和合法性。乡镇基层动物卫生防疫管理部门要广泛听取群众的意见和建议, 并有效发动群众对于乱出证、重复收费、乱收费、逃避检疫等行为进行举报和监督, 对群众举报的内容进行积极的查证, 一旦查证属实就要给予举报人一定奖励, 并对违规违法行为予以严厉打击, 全面落实和健全乡镇基层动物卫生防疫工作的监督机制。
2.5 加大资金投入, 加强防疫基础设施建设
在开展乡镇基层动物卫生防疫工作时, 政府部门和财政部门要加大对基层防疫工作的资金投入, 进一步加大对乡镇基层动物卫生防疫机构基础设施的建设, 完善动物防疫工作制度, 进而有效提升动物防疫检疫的质量, 保障疾病诊断的准确性和科学性。同时, 也要将资金使用在完善配套设施上, 在现有的基础设施的基础上, 对实验室、检验检疫仪器设备等进行换代升级, 建立一个完善的乡镇基层动物卫生防疫、疾病诊断、畜产品安全检测体系, 为乡镇基层动物卫生防疫工作的有效开展提供强有力的支持和保证。
2.6 建立健全基层动物防疫工作管理制度
健全的工作管理制度是开展基层动物防疫工作的重要指南和依据。在工作实践中, 基层防疫工作人员应当以上级部门下发的工作制度为主要依据, 以当地实际情况为目标进行相应的工作制度完善。这不仅是对防疫工作的高度负责, 更是对管理制度体系的重点优化。主管部门也应当及时的更新和调整工作规划, 以全面合理的制度来保障基层防疫目标实现。
随着畜牧业的发展和科技水平的提升, 乡镇基层动物卫生防疫工作需要进行不断的完善和优化, 从而促进畜牧业的持续性发展和人们的健康财产安全。对此, 乡镇基层动物卫生防疫工作者要提高对基层动物卫生防疫工作的重视程度, 强化乡镇基层动物卫生防疫宣传教育, 建立健全乡镇基层动物卫生防疫工作的监督机制, 加大对乡镇基层动物卫生防疫基础设施的资金投入。
参考文献
[1]叶来飞, 等.新形势下的基层动物防疫工作探讨[J].湖北畜牧兽医, 2014, 41 (29) :65-66.
[2]龙艾淑.乡镇基层动物防疫检疫的亮点和难点探析[J].畜牧兽医, 2013, 22 (10) :54-55.
基层乡镇卫生院 篇8
1 基层乡镇突发公共卫生事件存在的问题
基层乡镇公共突发卫生事件主要涉及传染病与食品卫生, 由于农村卫生条件差, 传染病和食品卫生突发事件已成为基层乡镇应急管理重点关注的对象。加强对基层乡镇公共突发卫生事件的防范是一个不可忽视的重要公共卫生问题, 它对保护人民群众身心健康, 维持基层乡镇正常生活秩序, 维护社会稳定都有着十分重大的意义。目前, 基层乡镇公共突发卫生事件应急管理面临以下几个方面的困境。
1.1 重治轻防, 应急预案流于形式。
基层乡镇经济发展水平参差不齐, 导致从业人员严重不足, 而所分管的工作范围较广, 任务繁重, 加之自身硬件设施条件不高, 投入显著不足, 预防保健工作薄弱。虽然基层乡镇都已制定了公共卫生应急预案, 但往往流于形式, 与医院和疾控部门联系不密切, 各自的知识面交融不多, 彼此之间缺乏交流和沟通。一旦出现危机, 很难第一时间做出反应。
1.2 食品卫生管理有疏漏
基层乡镇有不少集市, 集市上有不少的流动饮食摊点, 贩卖瓜果的摊贩也相当多, 他们的卫生条件都很难予以保障, 这些都增加了公共卫生管理的难度;农村每逢红白喜事, 都喜欢大操大办, 临时的流动餐馆食品卫生条件不高;更由于乡镇公共卫生条件不高, 这些都极易引起食物中毒事件和食源性疾患发生, 究其原因, 就在于食品储存、加工不当导致食品变质或受污染。由此可见, 基层乡镇公共突发卫生安全形势严竣。
1.3 卫生资源配备不足
基层乡镇公共卫生条件差, 卫生资源配备不足, 从而严重制约了防疫能力, 导致计划免疫工作不到位。虽然不少基层乡镇也设立了卫生防疫站, 但专业公共卫生管理人员数量明显不足, 缺少必要的进修和继续教育的机会;由于卫生工作人员医疗水平和设备设施有限, 当他们面对稍复杂的疾病, 无法进行导医, 基本上不具备突发公共卫生事件处理能力。
1.4 公共卫生知识缺乏
我国乡镇民众受教育水平不高, 公共卫生知识更是严重缺乏, 难以抗击突发公共卫生事件, 无法掌握应对公共卫生事件的技能;基层民众平时忙于营生, 对自身安全问题基本不考虑, 对轻微的身体不适不以为然, 对周围的卫生安全状况漠不关心;简单地把公共卫生理解为搞清洁卫生, 这种错误的认识也给疫情的扩散和传播埋下隐患。一旦发生公共卫生事件, 民众的公共卫生事件的应对意识和预防处理措施, 影响基层乡镇公共卫生事件的顺利处理。
2 基层乡镇应对突发公共卫生事件的策略
基于以上所述, 笔者认为, 面对基层乡镇公共卫生事件的突然发生, 如何走出管理困境, 笔者建议:
2.1 健全应对管理机制
基层乡镇有不少集市和农贸市场, 人员密集, 活动集中;也有不少农村中小学实行寄宿制, 学生集中住宿。不论是基层群众还是在校学缺乏公共卫生突发事件相关防范知识, 导致集贸市场和一些寄宿制学校均存在着发生各种突发公共卫生事件的诱因。对此迫切要求公共卫生管理部门要积极加强对基层群众和学生对公共卫生突发事件知识的宣传与培训, 以建立长效的预防机制, 建立健全应急机构和应急队伍, 完善相关制度和应急预案, 适当储备应急设备药品, 以提高处理常见公共卫生突发事件能力。
2.2 加强对集市在内食品管理
公共卫生管理部门应该加强对农村集贸市场流动饮食饭点和寄宿制学校食堂的管理监督, 实行食材采购和加工的公开化、透明化, 保证食品的质量和安全, 同时接受学生群体的监督;公共卫生管理部门也要加强与工商部门合作, 做好食品经营店的食品安全工作, 使之提供安全的外部食品就餐环境, 减少基层乡镇公共卫生事件发生的几率。
2.3 调动已有资源
应当突发公共卫生事件, 应当实行多个部门的联动机制, 现阶段急救中心和红十字会承担公众急救培训任务, 疾控部门承担传染病防治及疫情监测职能, 由此, 可以实施应急联动与院前急救结合的突发公共卫生应急模式, 必要时可让医院、疾控中心、消防、公安系统同时出动, 由指挥中心合理调度救援力量进行应急管理;做好后勤保障与物资供应, 做好所需药品、消杀物品、医疗器械、预防用品的采购和储备以及救援人员的生活等后勤保障工作。多管齐下, 才能更好的确保事件得到及时处理, 保障人民群众的生命健康。
2.4 加强卫生安全教育
公共卫生管理部门要积极加强基层群众的卫生安全教育, 提高他们的公共卫生意识。要善于找出基层群众的知识盲点所在, 然后针对不同文化层次采用不同方式, 开展危机教育;强化基层群众防范突发公共卫生事件的忧患意识, 开展广泛的卫生知识宣传, 以群众感兴趣的方式对他们进行公共突发事件知识普及;还可以通过网络、媒体和知识讲座等, 实施知识竞赛、模拟演练比赛等, 真正使使人民群众将应对公共卫生突发事件的知识转化为实际能力。
乡镇卫生院麻醉安全探讨 篇9
1 调查对象及方法
调查对象为昌宁县11个乡镇卫生院和15名乡镇麻醉人员。就人员编制、学历结构和仪器设备等作问卷调查。时限为2008年。
2 调查结果
2.1 编制
昌宁县为全国贫困农业县之一, 人口为30多万。11所乡镇卫生院规模较小, 都没有成立麻醉科。各医院有麻醉人员1~2名, 现有的15名麻醉人员中, 男2名, 女13名, 年龄20~38岁, 基础学历均为中专。以护代医6名, 其余均为医士。有助理执业医师资格2名, 执业医师资格1名。均没有专职巡回护士, 麻醉人员在管理麻醉的同时还要兼做巡回护士工作, 成为差错事故和麻醉安全隐患之一。
2.2 麻醉数量
近年来乡镇卫生院麻醉量呈上升趋势, 特别在新型农村合作医疗的实施以来, 年手术量均超过一百台次。手术范围从阑尾切除、疝修补术等下腹部手术扩展到胆管系统和胃十二指肠等上腹部手术。麻醉方法主要以椎管内麻醉为主, 占90%以上;少部分为神经阻滞麻醉和静脉复合麻醉。均未能开展气管内插管全身麻醉。麻醉方法选择的局限性也是差错事故和麻醉安全隐患之一。
2.3 仪器设备
11所卫生院均配备心电、血压和脉搏血氧饱和度监护仪。除两家医院有国产麻醉机外, 其余均靠鼻导管给氧。虽然大部分医院有麻醉咽喉镜、气管导管、简易呼吸器, 但由于技术欠佳, 不能开展气管内插管全身麻醉和良好的急救工作。也是麻醉安全隐患之一。
3 探讨分析
麻醉安全一直是中外麻醉学关注和讨论的焦点。世界卫生组织 (WHO) 将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”。瑞典第一代麻醉医师Gordh在98岁时说过, 麻醉是介于生与死之间的一种状态。在发达国家一般认为麻醉很安全, 据统计其麻醉相关死亡率低者为1∶185000, 高者为1∶10000。而在发展中国家麻醉相关病死率可能是上述数字100~1000倍, 尤其是在非洲。据报道, 津巴布韦为1∶3000、赞比亚为1∶1900、马拉维为1∶500、多哥为1∶150。因此麻醉安全不可掉以轻心, 要引起足够重视, 特别是贫困地区的乡镇卫生院。因为乡镇卫生院麻醉安全存在着三大主要安全隐患: (1) 乡镇卫生院都没有成立麻醉科, 没有专职麻醉人员, 有的还要兼做巡回护士工作;麻醉人员业务技术素养普遍较低, 有的存在以护代医等。 (2) 大部分麻醉人员没有掌握气管内插管全身麻醉, 麻醉方法选择据有局限性。 (3) 仪器设备单一陈旧或缺乏。我们调查结果与文献报道基本相符[2]。
随着社会进步, 人们的法律意识和维权意识逐渐增强, 医疗纠纷也逐渐增多。乡镇卫生院如何提高麻醉安全性也就显得十分重要。有人提出: (1) 术前要认真访视患者, 对患者进行评估, 制定麻醉方案, 疑难危重患者要进行术前讨论, 要对困难插管有充分准备。 (2) 麻醉机、监护仪和吸引器要保证性能完好, 不要“带病坚持工作”。 (3) 要配备两名麻醉医师, 尤其是急症患者;更不能一人看两台麻醉等。这些对于各级麻醉医师都非常重要。由于我们长期从事基层临床麻醉工作对乡镇卫生院麻醉工作比较了解, 就如何提高乡镇卫生院麻醉安全性, 保障患者生命安全提出我们的看法, 供探讨[3]。认为: (1) 呼吁各级相关部门和领导一定要重视乡镇卫生院麻醉专业的建设和发展。首先要加强专业队伍的建设和培训, 从事麻醉专业人员要有较好的医学基础理论, 并经过严格的临床实践训练, 必须是一名合格的麻醉医师。 (2) 乡镇卫生院必须要有专职麻醉医师编制, 废除麻醉医师既要做麻醉又要兼巡回的工作状态, 让麻醉医师专心做麻醉专心管麻醉。 (3) 乡镇卫生院必须配备一台功能完好的麻醉机和多参数监护仪。 (4) 县一级的麻醉科可以实行县乡一体化管理, 实现麻醉资源共享, 因为县级医院在全县来说技术力量较好。实行县乡两级麻醉医师相互轮换, 县级医院的麻醉医师定期轮换到乡镇医院工作, 乡镇医院的麻醉医师轮换到县级医院工作。 (5) 可以由县卫生局或县医院麻醉科定期组织全县麻醉医师进行短期培训学习, 学习一些新知识新技术;进行一些病案讨论。交流思想, 警钟长鸣, 提高全县麻醉质量和麻醉安全性。
参考文献
[1]邓硕曾, 宋海波, 刘进.安全是麻醉的永恒主题[J].临床麻醉学杂志, 2009, 25 (4) :360.
[2]杨小磊, 朱炜成.乡镇卫生院麻醉状况的调查与探讨[J].临床麻醉学杂志, 2002, 18 (12) :678.
基层乡镇卫生院 篇10
本次研究提出了“分项核定法”。在阐述“分项核定法”的政策基础及其基本要领后, 着重运用“分项核定法”对三省六县 (六县分别以A、B、C、D、E、F标识) 乡镇卫生院补偿水平进行分析比较, 并对乡镇卫生院现行的三种补偿政策进行比较和评价, 在此基础上提出如何选择的建议。
一、关于分项核定法的简介
“分项核定法”的政策依据是中共中央国务院在2009年提出的:“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心 (站) 按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费, 使其正常运行1。”文件中所提出的四项明确由“政府负责”。由于基本建设经费和设备购置经费没有明晰测算口径, 人员经费和基本公共卫生业务经费有明确的测算口径, 所以分项核定法只能着重评估人员经费和基本公共卫生业务经费是否足额到位。
“分项核定法”操作要领分三步:
第一步是测算县域内乡镇卫生院人员经费和基本公共卫生经费应补总额。人员经费按照县域内乡镇卫生院实际在编人数和核定的编制数, 分别测算出基础工资、绩效工资、五险一金总额;基本公共卫生经费以县域内常住人口乘以按标准拨入乡镇卫生院人均基本公共卫生服务经费 (2014年为18元, 其余按规定拨入村卫生室) 。
第二步是测算县域内乡镇卫生院人员经费和基本公共卫生经费实补总额。方法是从政府对县域内乡镇卫生院年度总投入中剔除所安排的基本建设经费、设备购置经费、离退休人员经费、公共卫生专项经费、其他专项经费、转拨到村卫生室的经费, 剩余部分即是政府对县域内乡镇卫生院人员经费和基本公共卫生经费的年度实补总额。
第三步是以实补总额与应补总额做比较, 由此检测政府对乡镇卫生院的补助水平。
二、测算结果与分析
(一) 人员经费的实际补偿水平 (见表1) 表1显示:
剔除基本建设经费、设备购置经费、离退休经费、村卫生室经费、按标准测算应该拨付的公共卫生经费后, 三省六县2014年乡镇卫生院在编人员经费实际补偿率为53.3%, 如按定编人员经费核定, 实际补偿率为40.3%。六县中实际补偿率最低的县, 这两个比率分别仅为为11.7%, 9.8%。
(二) 公共卫生经费的实际补偿水平 (见表2)
表2显示:剔除基本建设经费、设备购置经费、离退休经费、村卫生室经费、按标准测算应该拨付的实际在编人员 (未按核编人员数) 经费后, 三省六县2014年乡镇卫生院公共卫生经费实际补偿率仅为9.1%。如剔除D县, 这个比例为34.7%;六县中实际补偿率最低的D县, 剔除上述五项经费后则为-1198元, 也就是说, 非但公共卫生经费分文未补, 人员经费也存在很大窟窿。
(三) 基本公共卫生经费与人员经费实际补偿水平 (见表3)
三省六县乡镇卫生院的基本公共卫生经费和人员经费实际补偿总额为13826万元, 两项经费应补总额为20000万元 (人员经费按在编人员计算) , 实补经费占应补经费69.1%, 人员经费按核编人员计算, 实补经费占应补经费57%。
(四) 按常住人口人均基本建设和设备购置经费补偿水平 (见表4)
表4显示:六县基本建设和设备购置经费人均2.8元, 其中两个县为零。由于现行补偿政策对基本建设和设备购置经费没有确定的标准, 所以无法按标准对此做出评价。
(五) 在岗人员实际支出费用占实补经费总额的比例 (见表5)
三省六县乡镇卫生院在岗为3503人, 其中1328人为聘用人员, 在岗人员实际支出费用为15348万元, 占政府实补的卫生服务经费15055万元的101.9%。也就是说, 如果从政府对乡镇卫生院总投入中剔除离退休人员费用和村卫生室的费用后, 剩下的经费尚不够支付在岗人员的实发经费。基本建设、设备购置、公共卫生服务以及医疗服务所需的全部物化成本, 均需要靠卫生院的医疗收入。
上述资料显示, 按照分项核定法测算, 三省六县2014年对乡镇卫生院的投入严重不足, 但这些县市的财政部门用“核定收支, 差额补齐”的测算方式都无一例外地声称已经“足额安排”。
三、讨论
2009年以来, 我国对乡镇卫生院补偿有三类政策:其一是收支两条线;其二是核定任务、核定收支、绩效考核补助;其三是定项补偿。分析比较这三类政策的特点, 在其中选择适宜的政策并做进一步完善, 是当前“建机制”亟待完成的主体工程。
(一) “收支两条线政策”有利有弊, 应该因地制宜。
“收支两条线管理”始见于中共中央国务院《关于坚决制止乱收费、乱罚款和各种摊派的决定》 (中发[1990]16号) , 针对当时的“三乱” (乱收费、乱罚款、乱摊派) 问题, 适用的范围是具有收费和罚款没收职能的部门和单位, 要领是规定其收入全额上缴国库或预算外资金财政专户, 支出纳入财政预算统筹安排。
2000年2月, 由国务院办公厅转发体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》 (国办发[2000]16号) , 首次将收支两条线管理引入医疗卫生机构, 提出“疾病控制和妇幼保健机构的收入上缴财政专户, 实行收支两条线管理”, 同时提出“对医院药品收入实行收支两条线管理”。运行结果是对专职公共卫生机构的补偿政策坚持收支两条线管理, 医院药品的收支两条线管理以失败告终。
2009年7月, 财政部等五部委在印发的《关于完善政府卫生投入政策的意见》 (财社[2009]66号) 提出, “探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理, 基层医疗卫生机构的基本医疗服务等收入全额上缴, 开展基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由财政核定并全额安排。”“收支两条线管理”首次出现在乡镇卫生院补偿政策的选项里。但在随后的实施过程中财政部门认为将乡镇卫生院全部支出包下来的做法不可持续, 卫生部门发现乡镇卫生院服务效率明显下降, 所以收支两条线在大多数地区没有推行, 有的地区则是推行一段时期后终止。目前只有少数经济落后、人口稀少的偏远地区继续实行这项政策。
“收支两条线管理”的价值在于两点:其一是医疗卫生机构的支出由政府全额兜底, 保障了机构的基本运行。其二是完全切断了服务与收入的关系, 从源头清除了服务的趋利性。其弊端也在于两点:其一是服务效率不高;其二是由于投入渠道单一, 完全依赖政府财政投入, 严重制约了卫生事业的发展。
收支两条线政策比较适用于贫困偏远、人口稀少的地区, 就当前形势而言, 我国大多数乡镇卫生院不宜采用这项政策。但必须提出的是, 收支两条线政策与“医乃仁术”的精神是吻合的, 与卫生事业发展的方向是一致的。当社会逐渐进化到“物质极大丰富, 人们思想觉悟极大提高”的理想时代, “收支两条线政策”应该在医疗卫生领域推行。
(二) “核定任务、核定收支、绩效考核补助”弊多利少, 建议尽快终止。
“核定任务、核定收支、绩效考核补助”是2009年以后政府对乡镇卫生院补偿的主导政策, 在此之前这项政策没有在乡镇卫生院进行过试点, 也就谈不上有成功的经验, 它是随财社[2009]66号文件凌空而降。其要领是“对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构, 差额部分由政府在预算中予以足额安排”, 简言之是“以收抵支, 差额补助”。其突出问题是以基本公共卫生经费冲抵人员经费。2013年安徽省农村卫生协会承担了中国农村卫生协会一份委托课题, 在安徽、江苏、江西3个省选择了13个县, 对其2012年乡镇卫生院补偿水平进行测算。结果显示人员经费实际补偿水平仅为51%, 有12个县存在缺口, 有4个县在30%以下, 有1个县为零, 缺口部分都是以公共卫生经费冲抵。本次研究的结果再次证实了这一点。
这项政策与收支两条线不同之处在于两点:其一是收支两条线对支出是“全额补助”, 这项政策是“以收抵支, 差额补助”;其二是收支两条线旨在控制收入, 这项政策则是强调收入, 如果完不成规定的收入指标就从财政拨款中扣除。后来又提出“超收返还”等措施鼓励创收。与收支两条线相同之处也有两点:其一是补偿经费由财政部门按人头直接核定到乡镇卫生院, 卫生部门的绩效考核变成形同虚设;其二是为了减轻财政负担, 过度压低了乡镇卫生院的支出, 使卫生服务的必要成本、特别是人力成本得不到保障, 加剧了乡镇卫生院的人才流失, 导致乡镇卫生院医疗服务严重萎缩, 分级诊疗失去基础。
总之, “核定任务、核定收支、绩效考核补助”不具备“收支两条线”的全额补偿、遏制趋利性这两个极其重要的优点, 却保留了“低水平大锅饭”这个缺陷, 无可取之处, 故建议终止。
(三) “定项补偿”符合大多数地区的实际情况, 可以作为乡镇卫生院补偿的主导政策。
“定项补偿”始于卫生部、财政部1960年2月5日印发的《关于医院工作人员的工资全部由国家预算开支的通知》。这份文件提出“自1960年起, 对医院工作人员的工资实行由国家预算开支的办法 (以下简称包工资) , 即由原来的‘全额管理、差额补助’改变为‘全额管理、定项补助、预算包干’的医院财务管理制度。”定项补助的范围为“工作人员的基本工资和3%的附加工资 (福利费1%, 工会经费2%) 。”
定项补偿的特点是补偿的项目和比例是明晰的, 与卫生机构的支出和业务收入无关, 没有影响卫生机构的独立核算, 所以有利于促进服务效率。上世纪60年代之后乡镇卫生院的补偿政策基本是按照定项补偿。进入上世纪80年代后, 由于各种因素的冲击, 定项补偿政策在很多地区没能足额兑现, 但政策没有正式取消, 直到2009年才被“核定任务、核定收支、绩效考核补助”政策所取代。由于新政策引发了一系列突出问题, 继2011年以后一些地区不动声色地改为“定项补偿”, 随后地方政府相继正式亮出了定项补偿政策。市级政府首推此项政策的是福建省三明市, 该市于2014年5月在明政文[2014]110号文件中提出对基层医疗机构“全面推行财政经费定项补偿管理2”。省级政府首推此项政策是安徽省, 该省于2015年在皖政[2015]16号文件中正式提出对基层医疗机构“全面推行财政经费定项补助3”。至此, “定项补偿”虽然没有得到国家部委的正式确认, 但地方政府或者是以变通的方式试行, 或者干脆正式印发文件, 名正言顺地在辖区内推行。
尽管定项补偿基本明晰了政府的投入标准, 也增强了乡镇卫生院的活力, 但仍有以下三个问题需要引起关注。
一是补偿标准。政府对乡镇卫生院补偿的项目在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中已经明晰为基本建设经费、设备购置经费、人员经费、公共卫生经费, 对此是没有争议的。但每个项目应该按照什么标准补助, 对此尚不够明晰, 在实际操作中存在较大争议, 如何设定合适的补助标准, 是亟待研究的问题。
二是监管支出。定项补偿政策本身不包含对支出的管理, 但如果没有相应的政策配套, 极有可能造成支出失控。如何制定相应的管理措施, 对乡镇卫生院的支出进行有效的监督, 控制其趋利行为, 保障服务的公益性, 这是实行定项补偿必须具有的配套政策。
三是评估绩效。定项补偿的人员经费按照在编人员核定, 公共卫生经费按照常住人口核定, 总之是按照人头核定县域内乡镇卫生院的补偿总额。如果分配到各个乡镇卫生院再按照这个口径核定, 就会再现大锅饭的格局。因此在县域乡镇卫生院补偿总额核定后, 如何分配到各个乡镇卫生院时, 就必须打破按人头核定的方式, 实行按服务业绩分配。如何实行“按人头核定总额, 按业绩分配蛋糕”, 这也是推行定项补偿需要回答的问题。
上述三种补偿政策的状况可以归纳为下表 (见表6) 。
从三项政策运行的效果比较看, 建议将定项补偿作为现阶段乡镇卫生院补偿的主导政策。对人口稀少、经济落后的地区宜推行收支两条线管理。“核定任务、核定收支、绩效考核补助”弊多利少, 建议尽快终止。
参考文献
[1]中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见
[2]三明市人民政府关于深化基层医疗卫生机构第二轮改革的通知 (明政文[2014]110文件)