小儿围手术期护理

小儿围手术期护理（精选十篇）

小儿围手术期护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

自从2011年9月~2012年8月期间, 经过临床资料选择, 手术室配合外科小儿手术有30例小儿患者来本院进行治疗, 患者的年龄3~12岁, 其中, 10例患者是疝修补术, 6例患者是阑尾切除术, 4例患者是骨折内固定, 7例患者是睾丸鞘膜积液, 有3例患者是进行唇腭裂修补术。上述患儿由于内心出现恐惧、陌生感、以及精神紧张出现饥饿感, 会导致手术的时间相对较长, 时间最长的有6 h, 最短的有50 min。

1.2 指标经过调查

这是本院自己编制的患者以及家属和医生的满意度调查表, 以及护理缺陷发生现象的登记表, 都是反应真实且能够更直观的比较护理细节, 并在患者治疗前后得到满意的评分 (满分100) 及降低临床护理缺陷情况的产生。

1.3 统计学方法

对软件进行统计分析, 通常采用SPSS16.0来建立数据库, 采用t计量资料比较进行检验, 采用χ2对计数资料进行检验, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

护理在儿童手术护理实施前后满意度进行科学的比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;细节护理实施前155份, 患儿及家属的满意度 (85.92±1.23) 分, 医生的满意度 (83.64±4.86) 分;细节护理实施后155份, 患儿及家属的满意度 (96.36±2.33) 分, 医生的满意度 (95.12±3.93) 分。

3 护理

3.1 常规护理

3.1.1 术前护理

医护人员要对患者及其家属讲解手术前后易出现的症状和配合方法, 并掌握患者的身体状况。

3.1.2 术中护理

患儿进入手术室前, 医护人员要做好手术室内温度及必要物品的准备, 并且要配合实施手术, 手术结束后, 要及时的送患儿返回病症监护室。

3.1.3 术后护理

在手术后没有特别的相关护理工作。

3.2 细节护理

3.2.1 术前护理

患者在手术前一天, 医护人员要对患儿的一般资料以及临床的资料进行深入的了解, 医护人员对患儿要积极的实施病房经常访视, 并且与患儿建立良好的护患关系[1]。

3.2.2 术中护理

对患儿在手术中进行干预性的保温, 比如出现充气式的保温、恒温水毯以及辐射加温器等医用设备, 避免低温导致的并发症症状的出现, 从而引起护理方面的缺陷, 护士用亲切的态度迎接患儿并安抚患儿家属。

3.2.3 术后护理

护士到病房访视患儿, 并且要适当的安慰患儿的家属, 及时的了解患儿在手术后病情康复的情况、有无出现并发症现象, 患儿及其家属对患儿进行全程的护理工作是否能够达到满意的程度, 欢迎患者及其家属提出宝贵的建议及意见。

4 讨论

随着现代医学的飞速发展, 优秀的专业护理模式为患者提供包括医学、生理、心理等多方面的全方位的护理。这就需要护士在日常生活中积极的学习护理知识, 努力的提高护理服务质量, 对患者给予鼓励和支持, 为缓解患者及家属的不安情绪, 保证患者在最佳状态下进行手术治疗, 以达到快速康复的愿望, 患者出现疼痛时, 要对其进行安慰和勉励, 对其进行耐心的心理疏导, 让患者提高战胜疾病的信心。术后要积极为患者擦拭血渍、污渍并为其保暖, 严密监测患者的生命体征等各项变化。所以当患者恢复意识后, 要立即告知患者手术的治疗效果, 还要向患者和家属讲解手术后注意事项, 减少患者术后不良反应的发生, 及时了解患者心理需求, 讲明术后可能出现的正常生理反应, 以及治疗措施, 消除患者在手术后因疼痛造成的紧张、抑郁等不良情绪。由于患者年纪较小身体发育尚未完全, 自身系统的调节功能较差, 为了使小儿患者安全度过手术中的麻醉期进行顺利手术, 及在术后得到快速康复的目的, 积极消除其他并发症的隐患, 因此在临床上都需要护士付出大量的精力和体力, 从而充分的应用细节进行护理是促进家属以及小儿配合手术并确保手术取得成功的重要因素。

摘要：目的 本院对注重实施具有针对性的细节护理小儿生理与心理特点, 为了使小儿患者能够更加容易接受以及积极配合工作人员进行治疗, 从而提高手术的质量和缩短手术时间。方法 本院在对需要手术的小儿患者的病情进行综合分析, 以及对其他情况深入了解后, 为了使患者的细节护理得到安全的保证, 要对患者实施必要的心理护理与生理护理相结合的方式, 这样能够使小儿的治疗效果达到最佳。结果 本院为小儿患者专门制定了特别的护理方案, 以便于采取人性化的细节作为护理措施, 这样能够有效促进医患之间的及时交流和积极配合, 尽早的消除小儿患者在围手术时期产生的负面心理压力, 从根本上提高手术的整体效果。结论 小儿围手术期与细节护理综合运用, 能够使医护人员的工作更加人性化、合理化, 使患者能够明显感觉到护理质量有所提高, 确保患者的手术能够顺利的完成, 使患儿早日康复出院。

关键词：小儿,围手术期,护理,应用

参考文献

小儿围手术期护理 篇2

摘要：目的 研究围术期综合护理在治疗小儿气管支气管异物时的护理效果。方法 选取2014年2月～2015年2月间在本院治疗气管支气管的患儿70例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用围手术期综合护理，对比两组护理满意度和并发症发生率。结果 观察组满意度（97.14%）高于对照组（82.86%），并发症发生率观察组为2.86%，对照组为20.00%，观察组较低，两项指标对比，P<0.05，差异有统计学意义。结论 治疗小儿气管支气管炎时给予围手术综合期护理效果良好，并发症少且患儿家属满意度高。

关键词：小儿气管支气管；围术期；护理

气管支气管异物是临床常见的急诊病症，患者多为幼儿，年龄在3岁的最多，所占比例60%～70%。造成此病的异物种类多，且大都是体积小的物件，如花生米、硬币、纽扣等，因幼儿多动且好奇心重，容易将异物通过口鼻误吸进入气管支气管，形成气管支气管异物。临床多表现为呼吸困难、面色喉喘鸣、阵发性呛咳，情节严重的会有三凹征，进行异物取出时大部分情况下都需要借助支气管镜[1，2]。本研究意在总结小儿气管支气管异物取出术中的护理体会，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2014年2月～2015年2月间在本院就诊的70例气管支气管患儿作为研究对象，随机分组，其中对照组35例，男患儿19例，女患儿16例；年龄8个月～4岁，平均年龄（1.43±0.75）岁；16例为气管内异物，10例为右支气管异物，9例为左支气管异物。观察组35例，男患儿20例，女患儿15例；年龄7个月～5岁，平均年龄（2.03±1.09）岁；17例为气管内异物，11例为右支气管异物，7例为左支气管异物。两组患儿在一般资料上并无显著差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法 对照组采用如气管支气管异物健康教育、预防并发症等常规护理。

观察组采用围手术期综合护理。①术前护理：？?K与患儿及家属建立良好的沟通桥梁，详细介绍治疗方法、风险和手术后需要注意的问题；？?L分别对患儿和家属进行心理疏导，让患儿在放松的状态下进行治疗；？?M急诊抢救时需做到高效率分工合作，做好设备准备和消毒工作；？?N多巡视病房，了解患儿各项体征和异物咳出的情况。②术中护理：？?K对患儿头部进行固定的同时确保灵活性以方便进行调整；？?L配合手术操作，需要时对患儿进行安慰疏导；？?M密切关注各项体征，及时进行氧气支持；？?N在异物取出后借助支气管镜将血液和痰液分泌物体吸除干净。③术后护理：？?K及时查看异物是否完整，与家长进行核对，安抚家长情绪；？?L对不能自主呼吸的患儿，需保持气管插管，确保患儿通气良好；？?M患儿麻醉未醒时，引导其平卧，头侧向一边；？?N关注患儿呼吸道的分泌状况，分泌物增加时使用无菌吸痰，吸痰最好为15s。

1.3观察指标 对两组患儿家属进行问卷调查，对护理人员的护理工作进行评分，满分10分，达到8分为满意，5～8分为基本满意，低于5分为不满意[3]。满意度=满意率+基本满意率。

观察患儿术后出现并发症的情况，对比两组患儿的并发症发生率。

1.4统计学方法 数据经由SPSS15.0统计学软件分析处理，计量资料用x±s表示，t检验，计数资料用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1满意度比较 观察组满意度为97.14%，对照组满意度为82.86%，观察组满意度较高，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2并发症发生率比较 观察组有1例出现肺炎并发症，并发症发生率为2.86%；对照组有3例出现肺炎并发症，4例出现支气管炎，并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率低于对照组，？字2=5.08，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

有关报道称，气管支气管异物是危及幼儿生命的严重病症，每年约有500名幼儿因此而死，而有效的治疗方法唯有手术[4]。幼儿牙齿发育并未完全，气管位置较高，当进食过硬的食物如瓜子、花生时，跌倒、哭闹都会造成食物被误吸到气道；幼儿口中含物玩耍时，哭或笑，都易造成气管支气管异物。因此，幼儿的气管支气管异物预防很重要，家长需合理放置小而硬的食物、玩具，进食时不宜说笑、玩闹，玩耍时不能在口中含有物体[5]。

本次研究中，给予观察组围手术期综合护理，患儿家属满意度97.14%，给予对照组常规护理，患儿家属满意度82.86，观察组患儿家属满意度高于对照组，且观察组并发症发生率2.86%低于对照组的20.00%。结果证明，在小儿气管支气管异物取出时进行围手术期综合护理，能够提高患儿家属的满意度，并减低并发症发生率，适合普及。

参考文献：

88例小儿气管异物围手术期护理 篇3

[关键词] 气管异物 护理

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于5岁以下小儿，尤其3岁以下婴幼儿居多。误吸异物后，自行排出的机会极少，而目前早期手术取出气管异物是最有效的治疗方法，术前术后的护理直接关系到治疗效果，我科自2003年1月至2007年4月共收治气管异物患儿88例，针对患儿病情，进行预见性、个体化的护理，取得了满意的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组88例，男53例，女35例，年龄最小10个月，最大7岁，其中3岁以下78例，3－5岁6例，5岁以上4例。异物种类及例数：花生仁58例；各种瓜子20例；玉米／玉米棒3例；塑料笔套、玩具2例；鱼骨头3例；硬币2例。异物存留时间最短3小时，最长60天。88例患儿中,合并肺部感染者25例，阻塞性肺气肿11例，纵隔气肿1例，喉头水肿15例，肺不张5例，均在全麻下行支气管镜下异物取出术，其中5例在术中行气管切开术，经积极治疗和精心护理，平均住院时间6天，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备及护理 ①保持病室及患儿安静，避免哭闹，防止加重心肺负担，导致缺氧和心衰，尽量使患儿保持立位或半卧位，不宜平放，以免因异物活动卡在声门导致突然窒息。②床边备气管切开包、站灯、氧气、中心吸引装置、心电监护仪等常规抢救物品。③进行常规的术前准备，询问最后一次进食、饮水时间，一般情况下术前必须禁食水6h。遵医嘱肌肉注射阿托品、鲁米那钠，以减少腺体分泌，防止术中出现反射性呕吐及窒息。④对有呼吸困难、缺氧，或有合并肺部感染的患儿，除常规术前准备外，予以吸氧和遵医嘱应用抗生素。

2.1.2 评估、建立护理档案 询问病史，如异物吸入的时间、种类、大小、形状，有无呛咳及呼吸困难发作史，院外处理情况；同时密切观察病情，做好入院评估、护理记录。

2.1.3心理护理 对于突如其来的意外，加之患儿惊恐、哭闹、烦躁的情绪，阵发性呛咳、吸气性呼吸困难、紫绀甚至窒息等表现，家属往往心急如焚、自责、不知所措，担心危及患儿生命，护理人员应耐心的向家属说明病情，同时告知：家属的不良情绪会对患儿造成不良的心理影响，安慰和稳定其情绪，主动沟通，及时解答疑问，告知治疗方案，说明手术的风险，术中可能发生的意外及术后可能发生的并发症，以取得充分的理解与配合。主动、热情、耐心的安抚患儿，减少不必要的刺激，采用各种方式与患儿沟通，使其消除陌生感及恐惧心理，增强安全感与信任感。

2.2术后护理

2.2.1了解手术经过 如取出异物是否完整，异物的性质、形状、数量，术中病情变化等。

2.2.2体位 麻醉未清醒者取去枕平卧，头侧一边，防止误吸；清醒后可取半坡卧位，若哭吵不安，可让家属怀抱患儿呈半坡位，轻拍背部使其安静，减少耗氧；气管切开者，平卧位时应以头抬高10-150为宜，侧卧位或翻身时应使头、颈、躯干处于同一直线［1］。

2.2.3 病情观察 监测呼吸、心率、血氧饱和度。监测体温，观察有无发热、咳嗽、咳痰、气促等肺部感染症状；观察有无声音嘶哑、烦躁不安、吸气性三凹征等喉头水肿症状；严密观察呼吸节律，有无口唇发绀、鼻翼扇动、缺氧或呼吸困难体征，有无烦躁、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗、三凹征等纵膈气肿、气胸症状，发现病情变化，及时报告医生，同时遵医嘱处理；观察气管切开术后的并发症：出血、皮下气肿、气管套管脱落等。

2.2.4 呼吸道管理 ①雾化吸入：本组患儿术后均予雾化吸入2-5天，每天2次。常用生理盐水2ml+糜蛋白酶4000IU+地塞米松0.1mg－0.2mg/kg；或生理盐水2 ml +普米克令舒1ml-2ml。②拍背：雾化后辅以拍背，可以使稀释的痰液借助外力作用从粘附气管、支气管壁上脱落，从而排出体外，并能使残留的异物碎屑随痰液排出。具体方法：患儿取坐位或竖直抱于胸前，操作者面对患儿，手掌呈半握空杯状，利用腕部力量，按自下而上、由外向内，有节律地叩击患儿背部，每次1-3分钟，同时观察患儿面色、呼吸情况。 ③气管切开患儿应保持套管通畅，按需吸痰，吸痰管应柔软，大小合适，本组5例，均选用5#、6#有刻度的抽痰管，每套吸痰用具一次一更换，动作应轻柔，在患儿吸气时插入，提出时左右旋转，慢慢退出，禁忌上下提插吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，内管应每4～6小时清洗、煮沸消毒1次。本组5例气切患儿，均于术后3－5天顺利拔管。

2.2.5 饮食护理 患儿因剧咳、气促、发热等消耗大量体能，应及时给予营养补充。麻醉完全清醒后4－6小时，可进流质饮食，进食速度宜缓慢，少量多餐，逐步过渡到半流质、普食；同时加强口腔护理，注意保持口腔清洁。

3 讨论

小儿气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多发于五岁以下儿童，尤其3岁以下婴幼儿居多。避免小儿气管异物，重在预防，护士应向家长宣传防范知识及急救小常识。一旦发生，应立即采取急救措施并及时送到有条件的医院进行救治。

小儿气管异物，病情可随时发生变化，常可危及患儿生命，最有效的治疗方法是行支气管镜下异物取出术。对患儿及家属做好心理护理，让家属了解病情与治疗方案，取得充分理解与配合。护士迅速备好急救物品，做好术前准备；详细了解病史、加强围手术期护理，严密观察病情变化，重视基础护理，预防术后感染及并发症的发生，是治疗成功的关键。

对小儿气管异物病例应采取一对一与工休座谈会的方式，向患儿、家属及病区其他患者、陪护人员讲解防止气管异物发生的保健知识，小儿磨牙尚未萌出、咀嚼功能不完善，不要吃花生、瓜子、豆类等带硬壳食物；进食时保持安静，避免逗笑、奔跑、打骂、哭闹；不给小儿玩弄细小玩具；纠正小儿口中含物的不良习惯，一旦发现，绝不可强行抠取，应耐心诱其自动吐出；说明气管异物的危害性，降低发生率；教会家长掌握急救小常识，一旦发生，应立即采取急救措施并迅速送往有条件的医院进行抢救。

参考文献

小儿围手术期心理护理体会 篇4

1生理状况

小儿认知能力和自我意识尚未成熟, 对环境的改变很敏感, 在陌生的手术室环境中易产生恐惧感而哭闹不止, 无法进行麻醉和护理配合, 增加术后麻醉并发症的发生。

2心理状况

2.1 不同年龄阶段心理状况

2.1.1 幼儿期患儿:

此阶段患儿年龄幼小, 易产生惶恐不安心理, 对医务人员有排斥心理, 对亲属有过分依恋心理。患儿患病后, 躯体疾病的影响导致精神体力不佳。父母看到后给予加倍的关爱。特别是独生子女, 自小被娇惯、溺爱, 患病后更是有求必应, 从而使患儿的依赖性增强。通常表现为易激动, 激惹性增高, 稍不遂愿就乱发脾气。

2.1.2 学龄前期患儿:

此阶段患儿年龄稍长, 恐惧心理增强, 表现为恐惧疼痛、手术和陌生的环境。患儿听说要做手术, 便担心手术会给其带来疼痛, 表现为烦躁不安、惊慌、哭闹等, 稍大的患儿会询问手术过程中是否疼痛。当其离开父母来到手术室后, 陌生的环境、陌生的面孔, 使其产生恐惧感, 不愿配合医务人员进行各种术前准备, 还有的向医务人员提出希望自己手术时有父母在身边陪护等。

2.1.3 学龄期患儿:

此阶段患儿年龄稍长, 认知能力有所增强, 易产生忧虑心理, 担忧手术后会留下残疾, 会影响活动;担心住院时间长、影响学习, 因而不愿意配合手术。

2.2 患儿家属的心理状况

由于我国的计划生育政策, 大多数患儿是独生子女, 一旦生病, 父母格外紧张、焦虑, 他们大都过分照顾, 夸大病情, 对医护人员提出过高要求。当得知患儿需要手术时, 家长表现为六神无主、惊慌失措, 家属对手术、麻醉的风险性、手术效果及术后如何护理都会产生不同程度的焦虑紧张, 而患儿家属焦虑高低, 不仅影响其自身的身心健康还会影响患儿的情绪及救治和康复 。

3围手术期心理护理

3.1 术前心理护理

3.1.1 各年龄段心理护理措施:

(1) 幼儿期:此期患儿对母亲有着强烈的依赖性。患病后, 由于身体承受着疾病的折磨, 情感比平时更怯懦、好哭, 依恋感增强, 甚至无理取闹。因而护士、家长要有耐心, 患儿渴望得到父母温柔的爱抚, 故应尽量安排父母陪护, 护士也应注意多与患儿沟通, 并与他玩耍, 讲故事, 以减轻他们的孤独感。 (2) 学龄前期:此期患儿生病后, 往往容易激动, 表现出不安、发脾气、睡前大哭大闹、拒绝饮食, 夜惊、尿床等。或不肯吃药打针, 不配合治疗。护士、家长面对种种无理行为不可恼怒, 也不能迁就, 应因势利导:鼓励患儿向不哭不闹的孩子学习, 通过讲英雄故事激励患儿的勇敢精神, 当他配合治疗时, 应立即给予肯定, 除赞扬、爱抚外, 还可适当奖励。 (3) 学龄期:此阶段的儿童好奇、多动, 且能理解护士对治疗护理的解释。针对此特点, 采取多与患儿谈话沟通, 使患儿了解自己的疾病之所在, 逐渐调整情绪, 改善行为。当患儿感觉疼痛或有不适时, 应鼓励患儿说出自己的感受, 并战胜它。通过与患儿一起看书, 看电视, 做游戏并请术后康复的小患儿现身说法, 消除患儿的恐惧心理, 增加患儿信任感, 同时指导患儿积极的术前准备, 保持良好的心态, 战胜疾病。

3.1.2 稳定家长情绪:

由于患儿幼小, 不能准确表达病情和真实感受, 因此家长往往成为孩子不恰当的代言人。再加之家长格外紧张, 焦虑。他们大都过分照顾, 夸大病情, 对医护人员提出过高要求。家长的心理状态对儿童有着直接影响, 所以对家长的心理支持格外重要。因此医护人员要理解患儿家长这种不安心理, 并注意稳定家长情绪, 以配合手术。

3.2 术中心理护理

由父母陪同患儿到手术室门口, 可减少患儿术前的紧张情绪。患儿进入手术室后, 由于与大人分离产生强烈的恐惧心理。此时巡回护士可以握着患儿的小手, 安慰性地告诉小朋友不要哭闹, 不要害怕, 我们会马上带你去找妈妈, 让患儿清醒的第一时间有安全感。同时手术室还可准备儿童喜欢的画册、小玩具吸引儿童, 分散其注意力使患儿心情放松并取得其信任和好感, 与患儿建立感情, 使之感到犹如在母亲身旁。对于不懂解释的低龄患儿, 在进入手术室前予基础麻醉, 待麻醉后抱入手术室, 减少哭闹降低呼吸道的分泌物, 提高手术安全度。对术中清醒的患儿应使用积极鼓励性语言。儿童都喜欢被夸奖, 手术室还可以准备一些小红花或小红心的贴画, 表现好的便可以得到一朵小红花或一颗小红心, 称赞的语言和小小的奖励可使患儿心情愉快, 愿意接受解释和安排, 容易让其配合操作和手术。

3.3 术后心理护理

术后患儿往往不能耐受术后带来的疼痛和活动受限, 表现为哭闹、不配合治疗等。在术后回访中, 医护人员应用亲切温柔的语言给予安慰、鼓励和支持患儿战胜术后带来的不适感。有条件的病室也可以播放患儿喜欢的动画片分散其注意力。术后需要功能锻炼的患儿, 医护人员应做好耐心细致的解释, 多给表扬鼓励的话。鼓励、理解、尊重、关爱他们, 但不迁就他们, 使其消除失助、依赖心理, 增强自信心, 不断提高心理承受能力、适应能力, 减少因手术疼痛而引起的对功能锻炼的抵制心理。

3.4 护患关系

与小儿交谈时, 应注意运用亲切温柔的语言, 对其就像对待自己的孩子一样, 爱护他、关心他、照顾他, 与其建立良好的护患关系。

4体会

通过我们在临床护理过程中, 根据小儿患者不同阶段的心理特点, 我们有针对的制定出不同的护理计划, 采取和蔼温柔的话语, 多加鼓励, 不要训斥, 操作要稳、准、轻、快, 尽量减少其痛苦等一系列可行的护理措施, 消除患儿对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪, 帮助患儿顺利度过围手术期, 促进患儿早日康复。

围手术期护理应急预案 篇5

1、手术前护理应急预案

2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案

3、手术病人休克的应急预案

4、术中物品清点不符时的应急预案

5、病人坠床时的应急预案

6、术中发生电灼伤的应急预案

7、术中接触感染物或利器应急预案

8、术中发生火灾的应急预案

9、手术患者突然发生病情变化时应急预案

10、手术患者发生躁动时的应急预案

11、手术患者术后出血的应急预案

12、急性呼吸道梗阻的应急预案

1、手术前护理应急预案

（1）术前血压升高延迟手术的应急预案

1）安慰患者和家属，讲解血压升高对手术的不利影响。2）遵照医嘱使用降压药物，严密观察血压变化。3）恢复手术前的饮食、治疗与护理。

4）根据患者心理特点给予术前心理护理，预防术前血压再次升高。

5）查找患者血压升高的原因，采取针对性措施预防手术再次推迟。

（2）手术室资源不足情况下应急预案

手术室是医院急危重症病人治疗和抢救的重要场所，担负着抢救生命、麻醉与复苏和安全照护的重要责任。当自然灾害、灾难事故、突发公共卫生事件和突发社会安全事件发生时，手术室应当第一时间积极响应医院的统一部署，并快速组织人员、设备、仪器、卫生材料等，保障抢救治疗工作的顺利、有效开展。1）手术室护士应人人掌握CPR技术，科室通过各种方式对护士进行各类急救技术培训并使手术室护士能够熟练掌握，应组织各项突发事件应急演练。2）手术室应24小时保证急救设备和用物的充足，并处于功能良好状态。

3）当发生上述紧急事件时，手术室各级各类人员应当无条件接受医院的统一部署，科护士长负责全院手术室人力、物力资源的统一调配，组织抢救。手术室护士长负责本科室人力、物力资源调配、组织抢救。4）手术室各级护士的调动顺序为：当值护士—副（备）班护士—居住地距离医院较近的护士—居住地距离医院较远的护士。

5）当人力、物力资源不足时，全院手术室（包括各分院）人力、物力资源可统一调配，不

得以任何借口推诿和阻挠。如因推诿和阻挠发生不良后果，将追究当事人责任。

2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案 1）患者进入手术室，在手术开始前发生心跳呼吸骤停，应立即①通知麻醉一手术医生，配合麻醉医生与手术医生进行CPR；②同时立即建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救药物；③根据医嘱应用抢救药物，严格查对，保留空安瓿，据实记录抢救过程；④必要时备开胸按压器械辅助行开胸按压术。2）术中出现心跳骤停时：①紧急处理术野出血、暂停手术；②配合术者及麻醉医生行胸外按压；③紧急气管插管辅助呼吸，必要时再开放一路静脉通道；④应用抢救药物时严格查对，保留空安瓿；⑤准确记录抢救过程。

3、手术病人休克的应急预案

1）手术病人发生休克时，立即汇报手术医生和麻醉师。2）分析休克原因：若为过敏性休克立即停药，并保留药物安瓿；待病人稳定后填写“药物不良反应报告卡”，上报药剂科。若为失血性休克应积极止血，备血，采取补充血容量，纠酸，防止肾衰等措施。

3）严密观察病人生命体征、尿量等，并详细记录抢救过程。

4、术中物品清点不符时的应急预案

1）仔细查找，包括手术台、器械车、鞋底、污敷料；手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、手术间各角落。2）立即报告术者，暂停手术，协助在术野查找。报告护士长，再次查找。

3）可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内。

4）非显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认不在术野内遵医嘱关闭切口。

5）术后另填情况说明书，详细记录事件经过并请术者签字后交护士长与X光片一同保存。

5、病人坠床时的应急预案

1）发生坠床时，根据伤情将病人抬到手术床上或请医生协助处理（若为清醒病人做好安抚工作）。立即通知医生、护士长。

2）检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折，并进行相应紧急处理。3）巡回护士检查输液情况，有脱出重新穿刺。4）严密观察病人生命体征，出现异常立即给予积极处理。

6、术中发生电灼伤的应急预案

1）如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长，观察病人病情，给予对症处理，如为皮肤电灼伤，请相关科室会诊，对症处理。

2）保护现场仪器状态，通知设备科人员查找原因。3）保护好灼伤部位，遵医嘱涂外用药。4）作好记录，并与病区护士详细交接。5）按护理不良事件上报流程逐级上报处理。

7、术中接触感染物或利器应急预案

1）工作人员术中意外接触患者血液、体液应立即用肥皂水或清水冲洗。

2）患者体液或血液溅入医务人员眼、口时，立即用大量生理盐水或清水冲洗。

3）若被感染手术的锐器刺伤后，立即挤出伤口血液，用流动水冲洗至少5分钟。碘伏消毒，必要时进行伤口处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。4）被乙肝、丙肝患者血液或体液污染的锐器刺伤后，上报防保科，并注射免疫球蛋白，24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。

5）被HIV阳性血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时上报防保科，抽血查HIV抗体、必要时抽患者血进行对比，1个月、3个月、6个月进行复查，同时通知院感办进行登记、追访等。

6）填写《针刺伤登记上报表》报告院感办备案，由当事人写明事情经过科室留存。

8、术中发生火灾的应急预案

1）发现火警立即切断通向火灾现场的供电和供气，撤除现场易燃易爆品。

2）立即报告医院保卫科、院总值班：火灾难以控制时立即拨打火警110，告知准确地点。

3）组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，控制火势。

4）关好临近房间的门窗，防止火势蔓延。5）放下防火闸门，隔离火灾区域。

6）协助手术医师、麻醉师尽快为手术台上的病人止血、包扎，需辅助呼吸的病人接好呼吸囊维持人工呼吸。

7）迅速疏散病人和工作人员，从安全通道撤离火灾现场至安全地带，禁止使用电梯。

8）在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下，尽可能抢救贵重仪器设备和资料，转运至安全处。9）评估引起火灾的原因、范围和人员伤势，防范火灾再次发生。

9、手术患者突然发生病情变化时应急预案

1）立即通知值班医师

2）立即准备好抢救物品及药品，积极配合医生进行抢救。

3）立即通知患者家属。

4）重大抢救，通知医务科或总值班。

10、手术患者发生躁动时的应急预案

1）寻找躁动原因，密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。2）及时通知医生，给予相应的处理。

3）专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误吸及自伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。

4）麻醉渐清醒出现的躁动，应唤醒患者，了解意识恢复程度。

5）注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

11、手术患者术后出血的应急预案

1）立即通知医生。

2）迅速建立静脉通路，补充血容量。选择较粗大血管，选用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他制品。

3）吸氧：注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。

4）严密观察引流口周围的渗出情况，引流液的颜色、性质和引流量等。

5）严密观察生命体征变化，根据出血程度每5—30min测量一次，观察患者意识改变，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。

6）需再次手术者，抗休克的同时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7）做好心理护理。

12、急性呼吸道梗阻的应急预案

1）全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒病人无禁忌取半卧位。

小儿围手术期护理 篇6

【关键词】光学性质巨结肠；肛门切除术；围手术期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.329文章编号：1004-7484（2013）-11-6562-02在我国小儿先天性肠道畸形的疾病肯定都是先天性巨结肠的病症，而且这一种病症主要是因为患儿长时间的肠道痉挛，使得离结肠末端较近的肠道出血了瘀滞的现象，从而使得患儿粪便积攒的情况出现，造成了患儿肠道积攒部分出现了扩张和肥大的情况[1]。我们都知道儿童的身体一直处于一个生长发育的阶段，所以医院在诊断出这种疾病的时候，一定要及时对患儿安排手术医治，如果没有及时采取有效的措施，那么对于正处于发育期的儿童而言，是非常不利的。对于小儿先天性巨结肠的手术治疗，一般传统的手术方法会选择经腹会阴外科手术，这也是最常使用的一种手术方法。但是，经过长时期的临床医治，得出了一些缺点，那就是这种手术方法的手术时间比较长，而且对于手术人员的基本素质要求也很高，特别是手术中涉及的创伤和并发症，使得手术要求非常严格。所以，经过长时间的研究和实践，最后采取了一种出血少、时间段、创伤小的一种新的手术方式，那就是经肛门巨结肠根治性手术，这种新的手术形式照比以往的手术方式，在经济以及精神上大大地减轻了患者和家庭的负担[1]。1资料与方法

1.1一般资料本组20名先天性巨结肠疾病的儿童，其中男12例，女8例，年龄在一岁——七岁，平均2岁7个月，治疗持续时间30天到3年。术前检查确认为先天性巨结肠。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理孙成方认为这种儿童疾病的重要的心理现象表现为：希望有家人能陪伴（依赖的响应），情绪易波动，恐惧，刺激症状，口腔的响应（吸吮拇指，唇），食欲不振或暴饮暴食，叛逆等。所以，对于儿童的心理护理需要做到以下几方面：①在住院的2，3d内最大限度地创造与儿童接触的机会，充分了解他们的心理特点，从言行举止到神态都要给予儿童一个良好的印象，向他们解释清楚治疗的必要性以及与医务人员合作的重要性。②重视孩子的自尊心理，沟通过程中对于孩子们给予赞扬和夸奖，以赞美的语言为基础的。③保持房间整洁，干净，舒适，安静，创造一个温馨的家庭病房环境，让孩子保持最佳的精神状态[2]。

1.2.1.2术前准备手术前的三天，患者只能进食全流质食品，术前8小时禁食，身体应术前洗干净，四肢和腹部的皮肤必须是干净清洁术的，手术前放置导尿管以防止术后患者造成尿潴留和膀胱意外伤害，术后留置导管和胃管来帮助孩子减清胃肠压力。根据儿童腹胀的程度，术前每天用50ml注射器抽取生理盐水进行回流灌肠，灌人不应该过大，儿童用量在50-100毫升，新生儿在30毫升左右，温度保持在38-40℃为佳。当护士灌洗的同时要实时监控病人的脉率，呼吸，面色，排出液体的颜色等等。如果产生异常情况应立即停用灌肠。在洗胃过程中应注意采取保暖措施防止儿童患上感冒。手术的前一天晚上，需要对儿童的肠道进行清洁，直至无粪汁排出方可停止。

1.2.2术后护理

1.2.2.1基础护理手术后儿童应该去枕平卧6小時，头偏要一侧，并及时清理呼吸道的分泌物，以防止误吸；对于儿童的生命体征的连续监测24小时，每半小时测量体温，脉搏，呼吸，血氧饱和度和血压各一次，指标稳定后的调整为每小时测量1次。

1.2.2.2引流管的护理手术后要对儿童做好尿管，肛门静脉导管的护理，儿童因其手术的痛苦和饥饿而躁动不安，因此护士应将各种管道安全固定在床边，确保各管道的排水畅通和安全，同时必须仔细地监视流体流动量，颜色和性状等，将各种排水量准确记录并且要及时更换引流袋以确保及时。在术后第三天如果减压后胃部出水少并且呈白色则进行拔出胃管。

1.2.2.3预防术后并发症以下是术后并发症的有效预防措施：①防止儿童结肠炎的发生：结肠炎是一种非常常见的儿童疾病，同时也是先天性巨结肠的并发症，应用扩肛器进行坚持扩肛能有效地预防并发症，开始选择最小型号的扩肛器，并逐渐增加至最大号，同时对肛门应用适量的润滑剂，以减少肌肉的阻力。第二天也是由最小的扩肛器开始直到最大型号的扩肛器，直到见到有微量出血为止。②预防吻合口狭窄：由于手术位置在肛门，所以操作必须保证是两个星期后的儿童，这样可以避免肛门吻合口狭窄的发生。③预防会阴伤口感染的发生：由于手术位置在会阴部，所有对患者必须进行耐心细致的局部护理，以防止感染，可以给适量的抗生素。孩子要仰卧，将儿童臀部两侧打开，充分暴露肛门后，进行仔细的消毒，清洗（0.02%呋喃耐磨棉布，应用热灯时会阴部干燥），合理有效地预防儿童感染。

1.2.3肛肠准备

1.2.3.1回流灌肠在对患儿进行手术之前，医护人员应该首先对患者进行肠胃的清洗，通过清洗，使得患者肠胃的积粪得以排出，保持手术前患者肠道的清洁，从而降低了由于肠道不清洁而造成的手术污染的概率，在灌肠过程中应注意：①术前两个星期，每天用生理盐水灌肠1次。保持体水的平衡，每次灌肠必须将水完全排除，以防止水中毒。根据年龄和体重决定灌肠的水量：新生儿500毫升每次，在1-3岁的1000-2000毫升每次，3-6岁2000-4000毫升每次，通常儿童不得超过5000毫升。在洗胃过程中，围绕肛管应轻轻按摩腹部，帮助灌肠排出大便。保证抓住流体的温度冬季略高于夏季。一般为39℃-41℃，温度过低或过高都可引起儿童的肠黏膜损伤。②灌肠位置：不同年龄段儿童的生理，心理特点不同，因此所采取的体位也不同。杜长花认为，年龄较大的儿童应采取左侧屈；对于婴幼儿，采取尿液截石位、新生儿仰卧位。新生儿肠壁薄，压力过大容易导致肠穿孔。如果孩子身体较弱，采取小截石位，在灌肠的过程中都将是仰卧，医护人员要慢慢抽盐水洗胃灌肠。③在使用盐水灌肠的时候，医护人员一定不要使用那种盐成分过高的盐水、肥皂水和普通温水，因为这类的灌肠水，会造成患者中毒的可能性出现。④选择合适的肛管，灌肠根据儿童的病情选择肛管厚度，在插入的肛管上涂上石蜡油，行动灌肠的过程中应该是温和的，不要不使用蛮力，避免引起肠道损伤或穿孔，深入肛门的深度要超过狭窄区域是合适的，而且在这个时候，会有大量的气体排除，同时应密切观察儿童面色，脉搏，腹胀，腹痛，出汗等情况，如孩子出现面色苍白，脉率增快，出冷汗，腹痛等现象，应暂停灌肠，并报告医生，对症治疗。

1.2.3.2饮食调整在患者接受手术之前的三天之内，要多吃一些高蛋白、高热量的富含维生素的食品，一定不要吃水果，在手术的2d内，要多吃流食。而且为了预防在手术的麻醉过程中，患儿会出现呕吐、窒息的现象，手术之前一定不要吃任何食物。年龄较大的儿童术前禁食8小时，禁饮4小时；新生儿术前禁食4小时，禁饮2小时。同时手术前3天开始使用抗生素，手术当天早上进行胃管和尿管的放置，这些物理治疗可以使得儿童体质的增强，以提高手术的耐受性，还能促进切口愈合[3]。

1.2.4皮肤护理小儿的先天巨结肠病症其实就是因为患儿体内的肛门由于肌肉松弛或者是麻木，造成了在整个排便的过程中遇到了阻碍，这种情况接受手术治疗之后，患儿大约休息个三个月左右基本就能够恢复。因此，医护人员应该清楚地告知患者父母污肛门染引起的原因以及护理的重要性，以帮助家长让孩子仰卧，充分暴露肛门，保持肛周皮肤清洁和干燥，及时清除粪便后，将肛周皮肤擦拭干净，然后用棉球在肛门擦碘伏，由内而外。如果肛周皮肤发红，发生糜烂，应加强肛周护理，用1：1000的新洁尔进行清洗，每日间歇灯泡烘烤，灯泡距离肛门30-50厘米，保持肛门的清洁和干燥，避免烤伤儿童。如果术后排便频繁应注意保护肛周皮肤，涂氧化锌软膏或红霉素软膏，防止皮肤糜烂。2结果

20例患者全部治愈出院，无并发发生症。后续一年两个月无便秘，大便失禁的现象。3讨论

经过长时间的研究和实践，最后采取了一种出血少、时间段、创伤小的一种新的手术方式，那就是经肛门巨结肠根治性手术，这种新的手术形式照比以往的手术方式，在经济以及精神上大大的减轻了患者和家庭的负担。参考文献

[1]张霞.先天性巨结肠的围手术期护理[J].中华医学研究杂志，2006，10（6）：169-171.

[2]杨艳芳，詹若燕，黄玉如.先天性巨结肠回流灌肠方法的改进及护理[J].国际护理学杂志，2007，7（26）：262-263.

小儿疝气的围手术期护理体会 篇7

关键词：小儿,腹股沟斜疝,护理

小儿疝气,是小儿最常见的一种外科疾病[1]。笔者所在医院外科2008年6月～2010年6月,共收治小儿腹股沟斜疝38例,进行针对性的治疗及围手术期护理,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

患儿共38例,其中男31例,女7例,年龄1岁2个月～11岁,平均4.5岁。其中单侧23例,双侧15例。对所有符合手术指征患儿进行手术治疗,并进行精心的围手术期护理,观察护理效果。经过手术治疗和围手术期护理,无1例发生严重并发症,效果满意。

2 讨论

2.1 小儿疝气的发病机制

发生疝气的原因通常有两种,一种是先天性发育缺陷,一种是后天性原因所引起[2]。婴幼儿期发生了疝气,通常是由先天性发育缺陷所造成。先天性发育缺陷指的是腹股沟部结构发育缺陷而言,因为构成疝气通道的腹股沟管是由内口、外口和通道三个部分组成。正常情况下,直接与腹腔相通的腹股沟管内口,在婴儿出生时就应该闭锁了,但有部分婴儿,在出生时,原来包裹着睾丸下降的残余腹膜(称为鞘状突)在内口处关闭延迟或不关闭,使这一通道呈开放状态。当婴儿呱呱堕地,伴随着第一阵哭声和以后的哭闹或者引起腹压增高的一切活动,都可以使腹腔内的脏器如小肠、结肠和阑尾等,从内口经腹股沟管的外口彭出,坠入阴囊内,于是,就形成了人们所称的疝气了。

2.2 小儿疝气的围手术期护理体会

2.2.1 术前护理

2.2.1. 1 心理护理

针对患儿的心理特点,采用正确的诱导和耐心的启发、教育、鼓励、表扬等方法[3]。主动热情地与家长交谈,同患儿一块做游戏,或让患儿玩弄从家中带来的熟悉玩具。让患儿亲眼目睹从手术室推出的其他术后患儿并没有痛苦表情,而是很甜美的睡着。及时表扬术后患儿勇敢,同时鼓励他们能做得更好,使患儿紧张、恐惧的心理得到放松。

2.2.1. 2 皮肤准备

术前1 d清洗腹部及会阴皮肤,因手术的第一个戳口紧靠脐缘,因此需严格清洗脐部,可用软皂液浸泡脐窝10 min,用清水反复清洗,避免损伤,再用碘伏棉签消毒数次,以预防感染。

2.2.2 术中护理

入室后,严格查对患儿及术前医嘱执行情况,采用全身麻醉,建立静脉通路,取仰卧位,臀下垫一个小枕,以抬高臀部,暴露术野,方便操作,固定四肢防止坠床。与器械护士清点器械、敷料数,并做好记录。常规消毒手术部位皮肤铺巾后,与器械护十将进气管、摄像系统连接好。当气腹针穿刺成功后,打开气腹机,按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气。当主套管(内镜套管)和丁作套管(辅助套管)穿刺成功后,关闭无影灯,将手术床调至头低脚高位,术中观察手术进程。当腔内操作结束时,打开无影灯,将手术床凋回正常水平。停止充气,关闭摄像系统,放出气腹机内残留气体,关机。协助医生粘贴切口敷片。患儿清醒后无异常,送回病房。

2.2.3 术后护理

严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化。术后每30 min测体温、脉搏、呼吸1次,直至全麻清醒后改每2 h测1次,病情稳定时间逐渐延长观察间隔时间。

2.2.3. 1 切口的护理

治疗后注意保护好伤口,特别是婴幼儿。手术后要患儿侧身睡,用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部,如果右侧手术,应让患儿左侧卧位,一旦尿了,就不会尿在纱布上而污染伤口不要让患儿将覆盖在伤口的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口,造成伤口感染、化脓。术后阴囊可有不同程度的肿胀,一般2～3 d会消退;如果肿胀不消和发硬,可能有淤血,应请医生检查一下。如果肿胀和发硬不再发展了,就会慢慢被吸收。

2.2.3. 2 心理护理

因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度的疼痛,应多哄一哄或转移患儿的注意力,尽量避免患儿大哭大闹,如哭闹不止,可注射或口服镇静药,让患儿安静入睡。

2.2.3. 3 饮食指导

疝气手术后饮食要清淡,避免辛辣,要多吃水果、蔬菜[4]。多吃粗纤维食物,少吃产气多的食物。要保持大便通畅,勿引起便秘,以免复发。应适当增加营养,平时可吃一些具有补气功效的食物,如扁豆、山药、鸡蛋、鱼、肉等。

随着医学模式的转变和整体护理的开展,护理工作的职责和内涵发生了很大转变[5]。病人及家属对护理工作的要求越来越高,“以人为本”、“以病人为中心”关心照顾病人成了护理工作的核心理念和中心任务。近年来,笔者所在科以儿童生长发育为基础,根据各年龄般儿童心理特征,采用心理学知识对不同年龄的疝气患儿开展了不同的心理护理。用良好的语言、行为、表情、态度等使患儿消除焦虑、紧张、恐惧情绪,减轻负性心理,使患儿处于接受手术的最佳状态。

参考文献

[1]吴超,李华林,阮应东.小儿疝气选择合适时机手术为宜.当代医学,15(17):64.

[2]刘华.494例小儿腹股沟斜疝腹腔镜围手术期护理中华现代护理学杂志,2007,4(18):1645-1646.

[3]吴云,董李.小儿切口经外环途径修补婴幼儿腹股沟疝应用体会.实用诊断与治台疗杂志,2004,1 8(5):430-431.

[4]林洁燕,蔡晓群.小儿疝气手术前后的观察和护理体会.广东医学,2000,21(7):621.

小儿急性阑尾炎的围手术期护理 篇8

1 临床资料

102例患儿中男62例, 女40例。其中最小仅17 d, 最大14岁, 平均年龄7.05岁。其中阑尾穿孔者26例, 置腹腔引流管者30例。

2 术前护理

2.1 保暖 婴幼儿体温调节功能差, 在治疗和护理操作时, 应集中进行并注意保暖。较小的新生儿应放置入保暖箱, 防止硬肿症及肺炎发生。

2.2 注意观察病情变化 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压, 注意观察患者的腹部症状和体征。如腹痛加重出现高热等, 及时通知医师给予处置。

2.3 禁食 输液:应用有效抗生素治疗, 同时禁服泻药, 禁止灌肠, 禁用止痛剂。

2.4 遵医嘱做好术前相关检查, 如心电图、血常规、尿常规、配血等, 并检查各项回报单是否齐全, 以免耽误手术。

2.5 高热患儿护理 因小儿阑尾炎大多数病情较重, 常有高热症状, 应及时给予物理降温, 以防惊厥并及时更换衣被避免潮湿。

2.6 心理护理 以最亲近的姿态关心安慰患儿 (如搂抱贴脸 拉手等) , 并积极和患儿家长建立朋友式交往, 同时应用护士精湛的技术, 打动患儿家长并取得好感和信任。术前应详细耐心地告知术前准备的重要性、手术有关知识、麻醉方式、术前术后需要的配合、术后疼痛的处理方法等, 并请同病区类似手术患儿家长现身说法, 从而减轻患儿及家长的紧张、恐惧心理, 使之积极配合各种治疗和护理。

2.7 术前一日准备

2.7.1 为患儿洗澡、洗头、剪指甲并清洗脐部, 必要时备皮。如皮肤有划伤或感染应立即报告医生。

2.7.2 指导患儿练习深呼吸及有效咳嗽。

2.7.3 指导患儿和家长术后卧位、活动、饮食、引流管等护理配合知识。

2.7.4 3岁以上患儿术前禁食8 h, 3岁以下患儿术前禁食6 h, 禁饮水4～6 h, 新生儿禁食水4 h。

2.7.5 术前晚保证患儿充分睡眠。

2.8 术日准备

2.8.1 询问患儿禁食水是否做到, 以免擅自进食发生麻醉期间呕吐、窒息的后果。

2.8.2 按常规测量患儿体温、脉搏、呼吸、血压。

2.8.3 给患儿手腕戴好证明科室、床号、姓名、性别、年龄诊断的腕带, 以证明患儿身份, 防止出现手术差错。

2.8.4 术前30 min给予麻醉前用药 (如东莨菪碱) , 并指导患儿排尿排便。

2.8.5 调节室温20℃, 新生儿22℃～24℃, 备好麻醉床及用物, 妥善安置患儿家属。

3 术后护理

3.1 与麻醉医生交接, 了解术中病情和用药情况, 应用心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度, 注意观察病情, 每15～30 min观察一次。患儿麻醉清醒后, 生命体征平稳, 酌情延长间隔时间, 并做好记录, 发现异常情况时应及时报告医生并采取紧急救护措施。

3.2 保暖 患儿术后返回病房时, 易出现体温低、手足发冷等征象, 可用热水袋放置于患儿足低或身体两侧, 应用热水袋时水温不超过50℃, 热水袋外要加套, 不可与患儿皮肤直接接触, 并适时更换, 以保持温度适宜。新生儿或婴儿必要时置暖箱内。

3.3 卧位 全麻患儿未清醒时, 给予去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持颈部伸直, 头向后仰, 防止分泌物和呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。全麻清醒、生命体征稳定后, 按医嘱给予半卧位或斜坡卧位, 有利于改善心肺功能, 减轻腹部切口的张力和疼痛, 有利于腹腔引流使感染局限。

3.4 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔分泌物及呕吐物, 患儿发生呕吐时应迅速将患儿头偏向一侧, 口角朝下或将身体俯卧或侧卧, 必要时给予吸痰, 吸净口鼻腔及回部分泌物, 可有效防止误吸和窒息的发生。术后遵医嘱给予低流量持续性吸氧。

3.5 活动护理 按常规患儿术后6 h病情稳定后, 即鼓励其下床活动, 以促进肠蠕动恢复, 防止肠粘连和减少肺部并发症。因患儿大多为独生子女, 娇气, 害怕切口疼痛, 常不愿意下床活动, 因此要亲切耐心地讲解离床活动的益处, 比如说排气后可以喝水啊, 以后逐渐能吃好吃的东西啊, 使患儿得到激励, 并指导家长协助患儿下床活动。

3.6 患儿哭闹的护理 因禁食水, 饥饿或术后不适, 常使患儿躁动, 哭闹不安, 极易导致切口敷料脱落, 切口出血等不良后果。应做好家长安慰解释工作, 取得患儿家长的配合, 给予患儿适当的约束固定, 视情况可采用安慰奶嘴或在家长监护下用棒棒糖等方法安慰患儿。如躁动哭闹剧烈, 遵医嘱可给予10%的水合氯醛保留灌肠, 使患儿镇静睡眠。、

3.7 切口护理 观察术后体温变化, 术后三日患儿体温有不同程度发热, 如体温不超过38℃, 属外科吸收热, 一般不需处理, 如体温超过39℃, 则应给予物理降温。如持续低热, 应查看切口有无红肿疼痛等感染迹象, 如切口出现渗血、渗液或敷料脱落应及时给予切口换药, 并指导患儿家长保持切口周围清洁、干燥。遵医嘱可给予切口红外线理疗日二次, 以促进血液循环和上皮细胞生长, 预防切口感染, 如有切口感染者应给予切口引流, 加强换药。

3.8 引流管护理 因患儿病情急重、易穿孔等, 术后常留置腹腔引流管。应加强巡视, 并指导患儿家长注意保持引流管通畅, 防止翻身时扭曲、受压, 下床活动时应保持引流袋低于引流口位置, 防止逆行感染, 并注意观察引流液的颜色、性质、量并记录, 每日更换引流袋。

3.9 饮食护理 观察患儿腹痛、腹胀、肠鸣音情况。肠蠕动恢复, 肛门排气后, 无腹痛、腹胀, 按医嘱给予流质饮食、米汤、果汁、菜汁等。进食后无不适可逐渐改为半流食, 粥、鸡蛋羹等。后逐步恢复到普食, 少量多餐并配合少量水果泥、蔬菜等。对营养不良的患儿, 术后应给予小儿氨基酸或血浆等支持疗法, 以维持水电解质平衡, 增进患儿机体抵抗力。

3.10 二便护理 观察患儿术后第一次排尿, 如4～6 h仍未排尿, 应及时采取措施, 必要时给予导尿, 患儿进食后如出现便秘, 除增加水果泥和蔬菜末的摄入外可适当应用开塞露通便, 术后3 d后可用低压盐水灌肠。阑尾穿孔术后患儿如出现腹痛、腹泻、里急后重等现象, 可能出现盆腔脓肿, 应报告医生给予处置。

3.11 输液护理 因小儿贪玩好动, 静脉输液比较困难, 采用浅静脉留置针的方法, 即可减少患儿多次穿刺带来的痛苦, 又利于长时间输液和抢救。按医嘱和尿量合理安排输液顺序和速度, 及时准确应用抗生素和支持性疗法。

4 出院指导

4.1 保持切口处皮肤清洁干燥, 一周后可洗澡。预防切口感染。

4.2 注意保暖避免因患儿机体抵抗力下降导致感冒引起肠系膜、淋巴结炎等不良后果。

4.3 保持良好卫生习惯, 饮食宜富于营养、易消化的软食, 忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐, 防止腹胀、腹泻或肠蠕动紊乱。

4.4 出现腹痛、腹胀、切口红肿疼痛等不适, 应及时来科诊查。

小儿唇腭裂围手术期的临床护理 篇9

1 术前护理

1.1 健康教育

向患儿及家属介绍本病相关知识、手术方法、优点、疗效, 讲解手术成功的病例, 增强其对疾病治疗的信心。另外, 指导年龄较小患儿的家属练习用汤匙或滴管喂养的正确方法, 向患儿家属讲解术前练习此喂养方式的原因, 避免患儿术后对突然改变的喂养方式不适应[1], 引起哭闹影响伤口愈合。

1.2 心理护理

唇腭裂患儿由于先天缺陷, 故存在不同程度的自卑心理, 表现为倔强和不合作, 临床研究显示, 患儿年龄越小手术依从性越差[2], 因此消除患儿自卑心理, 建立友好信任关系是十分重要。护士根据不同年龄做好心理疏导工作, 解除患儿恐惧心理。如与较小患儿接触时, 亲切的称呼其小名, 主动爱抚, 以取得患儿的信任。对于患儿的进步护士给予及时表扬, 使其感到被重视, 从而消除自卑心理。帮助患儿及家属客观正确的对待病情, 疏导患儿及家属不良情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心。

1.3 常规检查

术前遵医嘱予患儿进行全面的身体检查, 包括血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等检查。护士讲解其目的, 以了解患儿的全身状态, 预防各种并发症的发生, 使患儿及家属能够很好地配合完成各项检查。

1.4 术前相关准备

因鼻唇腭发育畸形, 鼻腔与口腔相通, 鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用, 易发生呼吸道感染[3]。因此应注意保持口腔、鼻腔黏膜清洁, 保持室内清洁卫生及空气流通。同时护士用亲切的语言与患儿家属沟通, 耐心讲解保持口鼻腔清洁的原因, 另外嘱患儿家属予患儿保暖, 预防感冒, 以免影响手术进行。

2 术后护理

2.1 一般护理

按全麻术后常规护理, 去枕平卧, 头偏向一侧, 严密观察生命体征的变化, 保持呼吸道通畅, 及时吸出口腔、鼻腔分泌物, 防止分泌物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎, 随时观察并记录分泌物的颜色性状及量, 预防出血倾向。向患儿家属讲解术后体位及原因, 取得家属的信任, 使之配合。

2.2 伤口观察

观察患儿伤口术区敷料的渗出情况, 当患儿出现频繁的吞咽动作时, 应立即检查伤口有无活动性出血, 嘱患儿家属保持患儿安静, 避免大声哭闹、用舌头舔伤口、吮手指等行为, 以减少伤口的张力, 防止术后伤口出血或裂开。

2.3 饮食护理

腭裂患儿饮食极为重要, 腭裂术后若饮食不当可导致创口穿孔、复裂。嘱患儿家属在患儿完全清醒6h后可用汤匙或滴管喂以少量凉开水, 如无呕吐可开始进流食;术后2～3周给予流质饮食, 然后改为半流质饮食1周, 以后逐步变为软食, 1个月后方可进普食。另外嘱家属由于患儿年龄小, 手术后会偷吃硬性食物, 家属要看护好患儿以免因吃硬物而损伤伤口。

2.4 预防感染

术后感染一般为局部感染, 其发生的原因主要为吞咽功能障碍和口腔自洁作用差, 食物残渣易于滞留而污染手术创面所致, 所以创口的清洁和干燥至关重要。因患儿和家属对疾病的认知有限, 护士要经常巡视病房, 讲解预防感染的重要性。术后当日即可开始口腔护理, 用生理盐水棉球擦拭口腔2次/天, 棉球不应过湿, 以免多余的液体引起呛咳, 帮助患儿正确使用雾化吸入, 并给家属讲解药物用法和作用, 取得家属配合。遵医嘱使用抗生素, 预防感染, 同时保持病房清洁, 空气清新, 每天通风2～3次。

3 出院指导

一般在术后2～3个月进行语言训练为宜[4], 分为两个阶段进行。第一阶段为练习腭及咽部的肌肉活动, 使之有效完成腭及咽部的闭合运动。例如指导患儿做吹泡泡、口琴等运动。第二阶段为发音练习, 分三个步骤: (1) 音素、音节的练习; (2) 练习短语, 短句; (3) 练习语速, 先慢后快, 先易后难, 先字后词, 组词成句, 句成短篇。护士向患儿家属讲解以上内容, 并嘱其在训练中, 要学会鼓励患儿, 增强其自信心。

唇腭裂不仅造成患者吸吮、饮食及语言等生理功能障碍, 严重可影响面容及咬合错乱, 也易造成患者心理障碍[5]。为预防以上情况的发生, 需及早给予手术修复, 最合适的手术年龄, 单侧唇裂3～6个月, 双侧唇裂为6～12个月, 腭裂修补在2岁左右。

为保证手术的效果, 围手术期的护理显得格外重要。在护理工作中, 通过良好的护理:以丰富的护理知识和娴熟的技能, 取得了患儿及家属的信任;以亲切的言语和行为交流方式, 拉近了护患距离。另外不断总结护理经验, 为患儿创造更有利的就医环境, 使患儿及家属更加积极地配合护理工作, 使患儿在鼻唇外形、正常进食及语言方面得到了改善, 避免并发症的发生, 促进患儿的身心健康。在护理过程中, 必须运用护理程序, 以患者为中心, 实施整体护理, 这样可以达到手术的预期效果, 赢得患者家属好评。所以, 作为一名合格的护理人员, 必须加强业务学习, 切实有效地执行护理措施, 变被动护理为主动护理, 树立一丝不苟的工作作风, 解除患儿痛苦。

参考文献

[1]章萍, 刘珊珊.54例唇腭裂患儿围手术期的护理[J].实用临床医学, 2009, 10 (9) :118.

[2]马汝芬.学龄前儿童手术依从性的调查与分析[J].上海护理, 2005, 5 (2) :39.

[3]李咏梅.小儿先天性腭裂修复术的护理体会[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (14) :3355.

[4]张桂梅, 孟效伶, 苏焕香.腭裂手术280例术后语言训练分析[J].全科护理, 2011, 9 (3) :795.

小儿围手术期护理 篇10

关键词：腹腔镜,小儿,腹股沟斜疝,护理干预,围手术期

近年来, 随着腹腔镜技术水平的不断提升以及腹腔器械的逐步完善, 腹腔镜治疗小儿腹股沟疝气日益被广泛应用[1], 临床观察显示腹腔镜小儿疝修补术具有创口小 (2~5 mm) 、疼痛轻、恢复快、手术时间短 (10~20 min) 、出血量少 (1~2 ml) , 住院时间短 (2~3 d) 、并发症少等优点, 因此成为目前处理小儿腹股沟斜疝的重要方法, 但该手术毕竟是一种创伤性方法且患儿心理生理尚未发育成熟, 所以手术可能会对患儿产生一定影响[2,3]。笔者所在医院2014 年1 月-2015 年5 月共施行腹腔镜下小儿疝修补术23 例, 且将手术室围手术期护理干预应用到手术配合中, 收到了较好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2014 年1 月-2015 年5 月在笔者所在科室行腹腔镜下疝修补手术患儿23 例, 年龄1.2~7.5 岁, 平均 (4.35±0.50) 岁, 其中男16 例、女7 例, 23 例均为单侧疝, 其中左侧疝8 例、右侧疝15 例, 体重9~26 kg、平均 (15.00±1.20) kg, 本次研究符合医学伦理要求且所有患儿家属签署本次研究知情同意书。排除标准: (1) 先天发育不全; (2) 心、肺、肝、肾等重要器官功能严重异常; (3) 合并上呼吸道感染、发热、腹泻、疝气嵌顿等疾病; (4) 难以耐受手术及麻醉等致依从性差。

1.2 手术方法

本组23 例患儿均在全身麻醉气管插管下完成手术, 取平卧位, 选择脐部约5 mm大小切口置入5 mm腹腔镜鞘和腹腔镜镜头, 使用脐部切口行气腹, 术中将压力控制在8~10 mm Hg, 进入腹腔后, 检查腹股沟管内口, 对斜疝同时进行处理, 在病变对侧腹部脐下2~3 cm处行约2 mm大小微切口, 置入2 mm带针芯穿刺针, 拔出针芯, 从针孔处置入10 mm左右长短2-0 或者3-0普里灵线, 在同一切口选择反方向入口置入钩针钩住缝线另一端结扎疝囊口, 术毕。

1.3 护理方法

(1) 术前护理干预。 (1) 术前访视, 手术前1 d到病房访视患儿, 全面评估患儿的健康状况, 有针对性地、用不拘一格的宣教方式, 以亲切和蔼、从容自信的态度关心、理解、同情、体贴患儿。贴切、合理地向家长介绍麻醉、手术方式以及该手术具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院时间短等优点。提醒家长要注意的事项, 要求患儿及家长配合要点, 手术前禁饮禁食的重要性, 并要求家长督促患儿严格遵守, 家长要预防患儿发生感冒、咳嗽、便秘, 剧烈活动等, 以免腹压增高, 疝囊突出嵌顿。 (2) 安全核查护理, 手术日由巡回护士至病房接患儿, 与病房护士共同认真核对患儿床号、姓名、性别、年龄、术前用药、禁饮、禁食、二便、腕带标识、手术部位的皮肤准备、标记情况等无误后在手术交接单上签名, 将患儿接到手术室安置在指定的手术间。 (3) 心理干预护理, 现在的患儿以独生子女居多, 作为上两代老人和父母的心头肉, 无比珍贵, 所以手术会给家长带来紧张、焦虑和恐惧心理, 因此护士要安慰和鼓励家长如何正确对待手术, 同时树立成功案例且向家长予以详细介绍, 以消除家长的心理障碍, 赢得患儿及家长的信任, 建立良好的护患关系, 让家长以积极的态度配合手术;另外, 患儿处于陌生的环境, 会产生陌生及恐惧感, 常表现为哭闹、不安、拒绝和不配合, 此时, 护士应该以亲切、温柔的态度诱导患儿, 主动与患儿亲近, 3 岁以上的患儿可采取与其做游戏、播放卡通片、看图说话、讲故事等方法转移患儿的注意力, 取得患儿的信任, 让其快速熟悉手术室环境, 消除陌生、恐惧的的心理与不安, 以安静的情绪配合手术, 同时要注意患儿的安全, 不能让患儿单独去洗手间和其它地方乱跑。对3 岁以下患儿特别哭闹不止者, 可允许妈妈适当陪护, 以免哭闹使腹压增大, 疝囊突出嵌顿, 待麻醉成功后再离开手术室。 (4) 特殊手术用品准备:奥林巴斯腹腔镜系统, 二氧化碳气腹针, 5 mm穿刺鞘, 2 mm穿刺针及2 mm钩针各一, 2-0 或者3-0 普里灵线一根, 腹腔镜包。 (2) 手术中护理干预。 (1) 巡回护士手术前检查腹腔镜系统性能完好且二氧化碳的量充足, 和麻醉师、手术医师三方共同核对患儿各项信息无误后, 在安全评估单及风险评估单上签名, 配合麻醉师完成麻醉, 手术过程中严密观察患儿生命体征, 术毕配合麻醉师做好患儿的复苏, 待患儿麻醉清醒后将患儿安全送至病房。主动与病房护士做好交接工作, 例如:介绍患儿在手术室的麻醉情况、手术过程中的生命体征、术后复苏情况、大小便情况、切口敷料是否清洁固定、输液管道是否通畅、用药情况, 以及应该注意的相关事项, 在交接单上签字。 (2) 器械护士于手术开始前, 认真检查手术器械的准备情况, 完好率以及使用性能;掌握手术方法与步骤, 术中熟练配合医生顺利实施手术;及时、准确、无误的传递手术器械及物品, 缩短手术时间;术毕与手术医生共同清点手术器械以及用物的数量, 检查手术器械的完整情况, 以保证手术安全。用过的器械及时清洗、保养、灭菌备用。

1.4 生活质量评定标准

参考患儿客观生活质量与主观生活满意度予以评定, 包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能状态四个纬度及一个总体生活质量因子, 评分越高说明患者生活质量也越高[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析, 符合正态分布定量资料的比较采取配对t检验, 分类资料比较采用配对卡方检验, 不符合卡方检验要求, 则采用Fisher精确概率法, 将检验标准设定为 α=0.05, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组23 例患儿均预时完成手术, 平均时间 (21.00±3.00) min, 过程顺利、安全, 术后无感染、无切口出血、无皮下气肿等护理并发症发生, 术后平均住院时间 (3.50±0.50) d。给予23 例患儿围手术期护理后, 结果显示护理干预后, 除物质生活状态外, 余项目相对护理干预前评分均得以提高, 且随访三个月时, 评分高于护理干预后P<0.05) , 护理前后生活质量统计结果见表1。

3 讨论

腹股沟斜疝作为小儿外科疾病中的常见病之一, 临床常给予腹腔镜小儿疝修补术, 该技术术后并发症少、住院时间短、治愈率高, 故已广泛应用于临床[5]。尤其是近年来已被越来越多的医院采用与开展该项技术, 并且取得了很好的临床效果。然而观察显示良好的护理措施有助于进一步提高手术治疗效果、改善患儿满意度等[6]。

鉴于此种情况, 本次对23 例小儿疝修补术患儿手术室围手术期予以相应护理 ( 手术室围手术期护理是指从接到手术通知开始至患者术毕, 包括术前准备一直到术后患者安全返回病房这一段时间) , 以期总结护理经验、提高护理服务质量。从上述结果可知本次手术室围手术期护理效果满意, 相比其他研究报道, 本次护理明显缩短了手术时间与住院时间、极大降低了术后并发症发生率。究其原因, 是因为本次护理是一种完整、综合性的护理措施, 主要包括术前访视、安全核查、健康教育、心理护理、术前用物准备, 术中生命体征观察、术中熟练配合, 手术器械的养护, 手术结束至患儿安返病房[7,8]。例如, 术前访视可以直接评估患儿的健康状态, 根据患儿生理、心理特点, 做好患儿及家长的心理护理, 诚恳、耐心解答家长提出的疑问, 满足家长的合理需求, 让家长对医务人员充分肯定与信任, 消除其紧张、焦虑和恐惧情绪, 提升患儿及家属的安全感, 使其能积极配合手术, 从而改善了家长的满意度、降低了护理风险发生率、减少了护理投诉;另外, 本次护理通过健康教育, 使得患儿及家长意识到术前准备的重要性、了解了本次手术的麻醉方法与手术方式, 提高了护理依从性, 从而保证了手术前准备的完善性及安全性;而加强术前、术中及术后复苏过程的护理干预, 使得手术得以顺利完成, 成为保证术中安全的重要环节之一。

总而言之, 对腹腔镜下腹股沟斜疝患儿手术室围手术期进行科学的护理干预, 可以提高手术的安全性及有效性, 在保证医院经济效益提高的同时, 更是达到了提高社会效益的目的, 所以本次小儿疝修补术手术室围手术期护理方法值得进一步总结与推广。

参考文献

[1]马艳, 白玉洁, 段妍, 等.局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理体会[J].解放军医药杂志, 2013, 2 (4) :101-102.

[2]李索林, 刘琳.小儿腹腔镜腹股沟疝修补术[J].临床小儿外科杂志, 2014, 13 (1) :70-74.

[3]许晓芳, 胡梦兰.腹腔镜小儿疝修补术的护理体会[J].西南军医, 2010, 12 (3) :563-564.

[4]Eypasch E, Williams J I, Wood-Dauphinee S, et al.Gastrointestinal quality of life index:development, validation and application of a new instrument[J].Br J Surg, 1995, 82 (2) :216-222.

[5]敖永琼, 谢恩华.腹腔镜小儿疝修补术探讨[J].当代医学, 2010, 16 (18) :60-61.

[6]耿华英, 步金华.腹腔镜胆囊切除围术期护理体会[J].护理研究, 2011, 18 (29) :148-149.

[7]倪维多, 孙丽, 康慧清.腹腔镜下小儿疝修补术的围手术期护理[J].中国现代药物应用, 2012, 3 (22) :145-146.