有机磷中毒患者的护理

有机磷中毒患者的护理（精选十篇）

有机磷中毒患者的护理 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见,我院地属省会城市的中心区AOPP并不多见,2000~2010年我院急诊科收治了10例,其中AOPP伴呼吸衰竭患者1例。10例中,女性6例,占66.6%。男性4例,占33.4%。年龄最大62岁,最小20岁,平均34岁;中度7例,占70%。重度2例,占20%。死亡1例占10%。

1.2 临床资料分析

本组10例患者中,女性6例;男性4例,年龄20~62岁,平均35.5岁,全部为口服有机磷农药急性中毒,服毒剂量30~300mL;服毒至洗胃时间20 min~4h,均伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿及低血压表现。服毒至发生呼吸衰竭时间4~25h。所有患者入院均立即给予彻底洗胃、导泻,迅速并维持阿托品化,胆碱酯酶复能剂足量应用等综合治疗基础上,其中7例患者门诊观察治疗后自行出院。1例清除有毒物质后转入住院部继续治疗好转出院。1例因服毒量大,未及时就诊,虽经洗胃及时给予阿托品,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,迅速进行心肺复苏等对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡。

2 结果

抢救成功9例,1例死亡,为口服农药引起的重度中毒,治愈率90%。

3 急救与护理观察

3.1 清除毒物阻止毒物吸收

清除胃内有害物质,不能受胃生理性排空时间的限制,服药即使超过12h或者更长时间,胃粘膜皱襞内仍可能有残留的有机磷,必须彻底洗胃、导泻,并且应尽早实施,并在洗胃后由胃管内注入硫酸镁50mL及甘露醇250mL,根据病情洗胃可反复进行。另外还要注意及时清除呕吐物:如头发、皮肤被污染需要擦洗时,用肥皂清洗同时防止水温高而使毒物被人体吸收,特别提出清理完皮肤后,必须更换患者衣物,避免衣物上残存的有毒物质,经皮肤造成再吸收。

3.2 特效解毒剂的治疗与观察

阿托品为抗乙酰胆碱药物,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿,阿托品使用原则早期、足量、维持足够时间。胆碱酯酶复能剂主要是恢复酶的活性,解除烟碱样症状。中度及重度中毒患者,必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂。

3.2.1 阿托品治疗的观察

在洗胃的同时应尽快建立静脉通道,必要时建立两条,一条输注阿托品,另一条输入解磷定。阿托品静脉注射后1~4min开始起作用,8min达到高峰。应根据病情给予用药,一般重度中毒首剂阿托品3~10mg静注,以后每隔10~30min静注2~5mg,直至阿托品化,维持量为2~6h 0.5~1mg静推或皮下注射。中度首剂阿托品2-4mg静注,以后每30min静注1~2mg至阿托品化,以4~6h 0.5~1mg维持。在用药过程中护士要密切观察病情,注意阿托品用量是否适宜,中毒症状是否减轻,如过量或不足都直接影响疗效,还应密切观察瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化,记录呼吸道的分泌物增多或是减少,皮肤有无汗液。护士应该掌握阿托品化的指征:(1)瞳孔较前扩大(不超过5mm),且不再缩小。(2)颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干。(3)肺部湿性罗音显著减少或消失。(4)意识障碍减轻。(5)心率加快达120次/分。(6)体温升高到37.5~38℃,轻度躁动。判断阿托品化时不能强调所有指征,如重度中毒昏迷者判断时,以上述(3)(4)指征为主,并根据皮肤、瞳孔、脉搏、体温及肺部体征进行综合分析。护士发现以上症状出现,应立即告知医师防止患者阿托品中毒。同时,护士也要了解其中毒症状:(1)瞳孔>6mm。(2)兴奋、狂躁幻觉、阵发性强直性抽搐。(3)皮肤干燥、高热体温高近39℃。(4)脉搏140/分。(5)腹胀、尿潴留。其中(3)(4)为必备体征,患者若出现上述症状时及时告知医师,遵医嘱减量或停药,并给予镇静剂和毛果芸香碱。在患者病情好转后,阿托品减量时,切忌停药过早或减药过快,以防反跳。我们发现,应用阿托品的病人90%伴有低热症状,因为阿托品是M受体阻断剂,能抑制包括汗腺在内的许多腺体的分泌,使机体蒸发散热功能减退,至体温上升。如体温过高应采取物理降温或药物降温。

3.2.2 胆碱酯酶复能剂治疗的观察

临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定,解除烟碱样症状氯磷定为首选药。中度中毒:氯磷定0.75~1.0g肌内注射,2~4h后重复注射0.5g,或首剂注射后继续静脉滴注,每小时0.25g,直至症状好转为止。重度首剂氯磷定1~1.25g,肌内注射或静脉注射,半小时后如无好转再注射0.75~1.0g,此后隔0.5~1h重复注射0.5g,或每小时滴注0.25~0.5g,待病情好转后再减量或延长注药间隔时间直至停药。使用时护士必须掌握以下注意事项:(1)复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。(2)复能剂禁忌与碱性溶液配伍。(3)胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应。护士发现以上症状出现,应立即告知医师并及时进行对症处理。

3.3 保持呼吸道通畅

加强呼吸道管理是抢救成功的基础,AOPP患者的气道有其特殊性,其特征包括:(1)误吸率高。由于呕吐,反复大量的洗胃,患者烦躁不配合等。(2)患者呼吸道分泌物较多,及时清除口咽、气道分泌物是保持呼吸道通畅,防止窒息和坠积性肺炎,保证抢救的重要环节,(3)有机磷中毒可至呼吸肌麻痹,造成呼吸衰竭及呼吸停止,合理用氧同时备好急救药品、物品,必要时进行气管插管或气管切开。

3.4 结果

有机磷中毒时,临床上出现相应的中毒表现。其抢救与护理主要是尽早清除尚未吸收的毒物,早期、定时、反复、持续用药,尽快阿托品化,合理氧疗,有效预防肺水肿。中度中毒的患者及时合理使用胆碱酯酶复能剂,保持水电解质平衡,做好药物治疗与护理,严密的病情观察是抢救成功的重要保障。其中抢救口服中毒患者,洗胃至关重要,洗胃务必彻底,即使中毒已超过12h,仍然应该积极洗胃,同时保持皮肤清洁更换被污染的衣物,对防止有毒物质经皮肤再吸收起到了有效的控制作用。

4 饮食护理

有机磷中毒的患者应禁食24~48h,有研究提出,有机磷在肝内氧化生成的毒性增高300~600倍,随胆汁排出储存于胆囊,当进食或神经反射刺激时,胆囊收缩毒物随胆汁排入小肠,再吸收入血,中毒症状比原来更强。患者病情开始好转以后,给予少量清淡易消化饮食。

5 心理护理

以上10例AOPP患者,多数为自服,从救治中清醒后,表现出异常的烦躁或抑郁。此类患者心理上有它的特殊性[1],患者心理上一般分为3种情况[2,3]:(1)患者求死想法已定,抗拒治疗,通常他们趁人不备拔掉呼吸机管路和输液通路,也有的患者情绪烦躁,不稳定、还有的患者情绪抑郁。(2)患者服药后立即后悔,求生心切,同时觉得愧见家属,精神压力大,心理负担重。(3)患者误服药,故医从性好,积极主动配合治疗[4]。针对不同患者的不同特点和疾病的不同时期,护理人员一方面积极配合抢救、治疗;另一方面要了解病人服药的原因,针对原因说服和劝解患者,针对患者心理矛盾提供相适应的健康教育,同时,加强与患者家属的沟通,赢得家属的配合对患者进行有效的心理疏导,促使患者走出心理阴影,提高患者的合作能力,加强呼吸道管理和心理护理,尽可能避免并发症发生[5]。

6 讨论

我院从2000年至2010年共收治有机磷农药中毒的患者10例,我们在这10例患者的救

治过程中,1例患者死亡,原因是患者服毒量大,就诊不及时,虽经洗胃及时给予阿托品等相应治疗,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,虽迅速进行对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡[6]。整个急救过程中我们也存在忽视了及时使用胆碱酯酶复能剂的重要性,治疗护理的整个关注点都着重在尽快清除有毒物质这一环节上,最终造成使用胆碱酯酶复能剂不够及时,错过了救治患者的最佳时机,这一病例让我们充分认识到对急性有机磷农药中毒患者,医护人员必须密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。

摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法 回顾性分析10例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 10例患者中轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡1例。结论 对急性有机磷农药中毒患者,医护人员应密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。

关键词：有机磷农药中毒,急救,临床护理问题及对策,呼吸道通畅,心理护理

参考文献

[1]伊越春,潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.

[2]王强,蔡盛庆.有机磷农药中毒并发呼吸衰竭时阿托品的应用[J].临床荟萃,2000,15(1):26.

[3]孔凡成.急性重症有机磷农药中毒29例死因分析[J].广东医学院报,2005,23(1):56-58.

[4]惠文静,刘茂东.8例重度有机磷农药中毒抢救成功体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):1053.

[5]赵艳君.有机磷中毒患者的护理[J].中华现代内科学杂志,2008,5(6):41-42.

对有机磷中毒患者护理的剖析 篇2

【关键词】有机磷中毒护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0398-01

一一般护理.

1迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃；洗胃液的配置；生理盐水加入0.001%和0.008%浓度的去甲肾上腺素洗胃，可减少低钠血症的发生，并由此减少住院时间和病死率生理盐水洗胃液还可以有效地减少洗胃前后动脉压的下降。能有效地减少胃内毒物的进一步吸收，胃黏膜出血和并发症，，且对患者的血压、心率、尿量无不良影响。洗胃夜温度在32至38摄氏度。快速和有效地插入胃管实施洗胃是抢救的关键。。胃管插入法是护理基本操作之一，广大护理工作者都能熟练掌握，在这就不在论述了。采用头低脚高左侧卧位体位因胃大弯位于左侧，水流方向与其一直，能充分稀疏胃壁上的毒物，使洗胃更彻底。对于清醒患者，患者自感不适时，可以变换体位。洗胃时注意经常适度压力逆时针按揉胃部，避免冲击式按压，避免在机器“进胃”时按压；血压稳定时方可经常变换体位。对于昏迷患者，应当经常观察清除患者口腔分泌物的情况，及时更改体位解除或减少对气道的干扰，避免分泌物过多阻塞气道。要有预见性的准备抢救，操作中应严密观察病情和生命体征护理人员必须做到每15～30min测血压，脉搏，呼吸1次，观察病人的神志，瞳孔，心率，呼吸的变化等，，如有异常及时向医生汇报，以便及时调整治疗方案。

2、迅速建立靜脉通路，观察用药后患者的反应，这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。

3.保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以医学教.育网搜集整理利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧

4.预防感染

严格遵守无菌操作，定时换注射部位，并做好消毒处理工作.保持室内适宜的温度和湿度，用1∶500的84消毒液湿拖地面，并每日用紫外线照射消毒.做好病人口腔护理及皮肤清洁护理，避免交叉感染。

5饮食护理有机磷农药中毒反跳与进食时间具有相关性，中毒48h以后进食较合理，对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间，最好72h后进食。早期宜进高热量、高维生素宜消化的食物，不宜进食高蛋白、高脂肪、高糖类食物。

二心理护理

有机磷农药中毒患者的临床护理 篇3

关键词：有机磷农药,中毒抢救,中间综合征,护理

有机磷农药主要用于防治农作物虫害, 对人畜也有毒性和致死作用。我国每年约有10万以上杀虫药中毒患者, 其中有机磷农药中毒占80%以上。在有机磷农药的生产使用过程中和生活中经常发生中毒事件。现就有机磷中毒后患者抢救及抢救后的护理体会, 报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料选择

2008年8月~2010年8月我院急诊科共收治38例有机磷中毒患者, 全部成功抢救。其中男性16例, 女性22例;年龄11~74岁;2例皮肤吸收, 36例口服中毒, 毒物口服量2~150ml;入院时间为服毒后0.5~3.5h;轻度中毒8例, 中度中毒23例, 重度中毒7例。

1.2 紧急抢救, 紧急复苏

对喷洒农药致中毒者, 应将患者移至通风环境后, 清洗患者皮肤及头发并更换患者污染的衣物, 以免毒物经皮肤和粘膜再次吸收;清除患者气道分泌物保持气道通畅, 给氧, 根据病情应用机械辅助通气。肺水肿应用阿托品 (禁用氨茶碱和吗啡) 。心搏、呼吸停止时行心肺复苏。对口服农药中毒者, 在确诊后要彻底洗胃, 彻底清除留存在胃壁中的有机磷毒物是抢救过程中的重要一环。洗胃的原则和标准为:中毒患者就诊后立即予2%~4%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒禁用) 或1:5 000高锰酸钾溶液 (对硫磷中毒禁用) 、生理盐水或清水洗胃。洗胃同时要不断更换患者体位, 反复清洗至洗出液无农药气味, 首次洗胃后保留胃管, 间隔3~4h重复洗胃, 直至洗出液清亮为止。洗胃后予患者口服甘露醇或者从胃管内注入硫磺镁导泻, 以使滞留在消化道内的有机磷毒物最大程度地从消化道排出。

1.3 解毒药物应用

清除毒物过程中应同时给予解毒药, 早期、足量、联合和重复应用才能取得较好疗效和减少并发症。用药种类包括胆碱酯酶复能药、胆碱受体阻滞药、神经系统保护剂等。具体操作:在洗胃的同时应用氯磷定或盐酸戊乙奎醚 (长托宁) 肌内注射, 用药剂量根据中毒程度不同而异, 轻度中毒患者予氯磷定0.5~0.75g、阿托品2~4mg;中度中毒患者予氯磷定0.75~1.5g、阿托品5~10mg或长托宁2~4mg;重度中毒患者予氯磷定1.5~2.0g、阿托品10~20mg或长托宁4~6mg。

中毒程度判断标准:血胆碱酯酶活性 (Ch E) 是有机磷中毒的特异性指标, 临床中同时结合症状加以判断。轻度中毒仅以M样症状为主有头晕、头痛、疲乏、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔可缩小, Ch E活性50%~70%;中度中毒M样症状加重外, 还出现N样症状, 如肌束纤颤, 瞳孔明显缩小, 呼吸困难, 腹痛、腹泻、轻度意识障碍, Ch E活性30%~50%;重度中毒则同时出现M及N样和中枢神经系统症状, 如惊厥、昏迷、呼吸麻痹等, 此时应加用地西泮以治疗有机磷中毒引发惊厥而至的中枢神经迟发损害。1.4对症治疗重度患者常伴有多种并发症, 如酸中毒、电解质紊乱、心律失常、中间综合征等。此时, 要随时观察患者情况并向医生反馈病情, 以做到及时对症处理。

2 中间综合征分析

10%左右患者经抢救治疗病情平稳后第1~4天发病, 突然出现肌无力、眼睑下垂、面神经麻痹、呼吸肌麻痹甚至呼吸衰竭。其原因分析如下:

2.1 毒物清除不彻底

洗胃不充分, 而使残留毒物经消化道继续被吸收。此外, 在洗胃过程中胃内容物污染了患者皮肤、头发、指甲、衣物等而使毒物经皮肤黏膜被吸收。

2.2 Ch E复能药应用不及时

有机磷急性中毒后人体内胆碱酯酶处于磷酰化状态, 若复能剂应用不及时会使已磷酰化的胆碱酯酶老化, 造成乙酰胆碱蓄积中毒。但复能剂若注射过快或剂量过大能引起癫痫样发作及呼吸抑制, 而且还会抑制胆碱酯酶活性。因此, 应用时要适量且平稳给药。

2.3 阿托品用量不准确

在患者中毒早期, 毒物未被完全吸收时, 易使阿托品实际用量不足而出现假阿托品化;中毒后期过早减用或停用阿托品, 未能完全对抗潜在蓄积的乙酰胆碱, 也会导致中间综合征的发生。

2.4 与有机磷农药种类相关

中间综合征的报道多发生在甲胺磷、乐果、敌敌畏、久效磷等中毒患者中。

3 护理

3.1 呼吸道的管理

使患者取平卧位头偏向一侧, 防止食道呕吐物和呼吸道分泌物阻塞呼吸道。在中毒早期呼吸道存在大量分泌物, 因此应注意呼吸道分泌物的清理以保持呼吸道通畅, 必要时可行气管切开。

3.2 心电监护

注意监测患者血压及脉率和心律等情况。有机磷中毒后, 副交感神经支配的受体兴奋使心血管系统受抑制而致心跳缓慢, 血压下降;而交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋则可见血压上升、心率加快、体温升高等症状, 因此应对患者进行心电监护以便及时对症处理。

3.3 神经系统监护

在中间综合征出现之前, 患者往往会出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、共济失调、情绪改变等神经系统症状。因此, 密切观察患者精神及神志状况有利于病情变化患者的早期及时诊治。部分中重度有机磷中毒患者会出现继发的神经脱髓鞘病变, 从而引发运动和 (或) 感觉功能障碍, 出现肌肉瘫痪和萎缩, 也可出现喉返神经瘫痪引起声音嘶哑及饮水呛咳。对于此类患者应经常给予被动肢体活动以恢复肌力;经常改变体位以防止褥疮的发生;喉返神经瘫痪者应防止呛咳引发的呼吸道梗阻。

3.4 对症护理

出现发热、感染、肺水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常等相关并发症时应及时予以对症治疗和护理。

4 讨论

有机磷中毒抢救以及相应并发症, 病情急骤且复杂多变, 临床诊治时要及时准确。密切观察病情变化和及时把握并发症出现前的各种指征是护理成功的关键;迅速而彻底的清除毒物和早期、足量、联合和重复应用解毒药是治疗成功的关键。这样才能获得较好的疗效并减少并发症。洗胃和导泻是清除消化道内毒物残留的重要手段。对于危重患者要高度重视做好监护, 积极进行及时有效的治疗和护理, 尽最大努力挽救患者生命。患者病情稳定后仍然需要密切监护, 避免过早减药或停药。患者出院应继续观察5~7d, 病情变化随时就诊。

参考文献

[1]吴杏芝.重度杀虫脒中毒28例急救护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (07) :1308.

[2]陈移, 喻秋娣.微量泵输注阿托品救治急性有机磷中毒的观察[J].护理学杂志, 2000, 15 (6) :361.

有机磷中毒患者的护理 篇4

【摘要】 目的 分析集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中的应用效果及价值。方法 110例口服有机磷中毒患者，按护理方式不同分为对照组和观察组，各 55例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理。对比两组临床护理效果。结果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间为（12.2±2.2）d，住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d，住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预，可明显降低病死率，缩短各项症状消失时间，减轻患者心理压力及经济负担。

【关键词】 有机磷中毒；口服；集束化护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有机磷中毒是临床重症之一，具有起病急骤、病情重等特点，若患者延误最佳时机，容易造成死亡，预后较差。有机磷中毒患常伴有恶心、多汗、呼吸困难等症状，及时排除有毒物质是抢救成功的关键。研究发现[1]，在治疗中给予患者有效的护理干预，可明显改善预后。本研究给予本院 55例口服有机磷中毒患者集束化护理干预，效果明显。现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择本院 2014年 8月 ～2015年 6月抢救的110例口服有机磷中毒患者，男 46例，女 64例；年龄 17～56岁，平均年龄（39.6±7.9）岁；中毒类型：胺磷中毒 59例，乐果中毒32例，敌敌畏中毒19例；中毒程度：轻度37例，中度48例，重度 25例。按护理方式不同将患者分为观察组与对照组，各 55例。

1.2 方法 对照组实施常规急救护理，包括服用胆碱酯酶复能剂、阿托品药物及对症治疗等。观察组在对照组基础上开展集束化护理，具体如下：①及时清除毒物。患者入院后，采用多孔洗胃管进行洗胃治疗，同时对口腔进行清洗，洗胃液尽量采用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、清水，2～6 h 1次，反复洗胃，至洗胃液清澈无味。早期给予患者灌肠及导泻，采用生理盐水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌肠，经胃管将大黄溶液及蒙脱石散注入进行导泻，交替进行。②并发症护理。时刻观察患者临床症状及体征变化，定时进行血气检查，避免中间综合征的发生。严格记录患者液体出入量，并将液体进行化验，以维持患者电解质及酸碱平衡。加强口腔护理，定期清洗患者口腔，避免发生感染。③心理护理。部分患者由于家庭、情感等因素而选择服用农药，存在不同程度的抑郁、烦躁等不良情绪。护理人员应针对患者实际情况制定个性化心理护理措施，分阶段对患者进行心理疏导，同时维护患者的隐私及自尊心，给予患者情感及精神上支持。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、苏醒时间及住院情况、死亡率、中间综合征发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果

2.1 临床效果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理效果 观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 住院指标 对照组住院时间为（12.2±2.2）d，住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d，住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论

有机磷中毒是急救科常见重症之一，常伴有呼吸系统及消化道等症状，轻者多表现为恶心呕吐、呼吸不畅、头痛、视力模糊等，病情严重者可引发昏迷、休克等，甚至出现死亡。敌敌畏、乐果等有机磷农药可使人机内胆碱酯酶活力受到抑制，从而使水解乙酰胆碱能力丧失，因此，最大限度清除毒物是抢救成功的关键[2]。导泻、洗胃及灌肠为常见的排毒方式，解毒方法包括去甲肾上激素与阿托品药物治疗。

集束化护理是整体护理工作的重要环节，主要包括洗胃、机械通气、并发症、心理、灌肠、导泻等方面的护理干预。集束化护理具有标准化、细致化、全面化等特点，可有效将解毒与排毒措施相结合，以获得更好的临床护理效果。本研究结果显示，同时给予集束化护理和常规护理的观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间均明显短于单纯常规护理的对照组（P<0.05），提示集束化护理可明显缩短患者症状消失时间，减少阿托品用量，提高治疗效果。本研究结果还显示，观察组患者死亡率、中间综合征发生率及住院时间、住院费用均显著低于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05），与童昆等[3]的研究结果一致。提示集束化护理可有效缩短患者住院时间，减轻经济压力。

综上所述，给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预，可明显降低病死率，缩短各项症状消失时间，减轻患者心理压力及经济负担。

参考文献

有机磷中毒患者的护理 篇5

【关键词】 有机磷农药中毒；心理特点；心理护理；心理分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.362 文章编号：1004-7484（2014）-03-1483-02

有机磷农药作为一种神经毒物，其主要通过与人体内部的胆碱酯酶的结合引起人体神经系统功能紊乱[1]。患者在有机磷农药中毒后其心理状态多较为复杂，心理状态不稳定，因此，临床上一般都需要相应的心理护理来确保患者心理上和生理上的痊愈。基于上述事实，本文以我院的32例有机磷农药中毒的患者为研究对象，探讨这部分患者的心理特点，旨在推动心理护理工作的完善。相应的研究报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择我院2010年2月至2013年7月收治的32例有机磷农药中毒的患者，其基本情况为：男性患者19例，女性患者13例，年龄在8-72岁之间，平均年龄为52.6±2.4岁，有8例患者为误服，余下24例患者均自行服药。32例患者的送医时间均在两小时以内。

1.2 一般方法

1.2.1 患者心理情况调查 对其中24例自行服药导致有机磷农药中毒的患者进行问卷调查和谈话，问卷内容有服毒原因（家庭矛盾、感情困惑如失恋、工作挫折），职业（农民、在职人员、待业人员），年龄（8-25，25-72），根据患者的谈话内容和调查结果做相应的心理分析。

1.2.2 心理护理 依据患者的年龄、职业、服毒原因的不同调整相应的护理举措。①加强护患之间的联系和沟通。护理人员积极地与患者进行交流，谈话态度以公正和客观为主，降低个人情绪对谈话氛围的影响，运用相应的肢体语言，确保谈话态度的积极健康，帮助患者树立生活的信心。②建立较好的护理环境。对自行服药导致中毒的患者护理人员要注意为患者提供一个单独的倾诉空间，让患者信任护理人员，做好聆听者的角色，对患者的疑问进行解答并积极的开导。③让患者参与到社交活动中，培养起一两项兴趣爱好，转移患者的注意力，提高其心理健康水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

本組32例患者中自行服药导致中毒的24例均存在不同程度的心理障碍，其服毒原因多为家庭矛盾（18例），其次为感情受挫（4例）和工作挫折（2例）。患者中农民达到19例。经过针对性的心理护理后，32例患者均痊愈出院。

3 结 论

从临床资料上看，有机磷农药中毒的患者中大部分为自行服药，而该农药能够导致患者的神经系统紊乱，其抢救时机十分重要[2]。同时，患者的心理压力或内向的性格多是直接推动其服毒的诱因，针对这部分患者，心理护理十分必要。

沟通能够有效地提高患者对护理人员的信任度，通过双向的交流，患者能够将心理的消极的想法倾诉出来，并在护理人员的积极引导下做出较好的心理转变。①患者的心理状态大多不太稳定，因此，护理人员在面对情绪暴躁或不积极配合治疗的患者时，需要有耐心和宽容的态度，让患者平复自己的情绪，并将对家庭或工作等方面的不满尽情发泄，确认其情绪的稳定。②心理护理需要结合患者的年龄和性格特点、服毒原因做相应的调整，农民的文化程度相对较低，因此，护理人员需要做好护理内容讲解，并取得患者家属的支持，让患者家属积极理解患者的行为和病情，从而确保患者能够从家庭的温暖中树立起生活的信心。③良好的护理环境对提高患者的心理健康水平十分关键。护理人员需要为患者创造较为舒适的治疗环境，确保患者能够安静休息，同时，让患者融入到社交活动中也十分有效，可以对患者做适当的引导，让其参与到社会性的交流或运动中，如参与到志愿者活动中。④心理护理需要建立起良好的沟通桥梁，其谈话的内容和护理人员的谈话态度都必须积极向上，对患者做恰当的引导，确保其能够自我调节[3]。

本次针对有机磷农药中毒患者的研究中，32例患者均痊愈出院，心理护理的效果较为明显。因此，针对部分情绪不稳定、性格内向因家庭矛盾或工作、情感等问题而自行服药导致中毒的患者，护理人员需要结合其心理特点做好心理护理。

参考文献

[1] 卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新，2009（02）：42-42.

[2] 张建荣，付敏，刘培玲.有机磷农药中毒患者的抢救与护理[J].中国医学创新，2010（07）：93-93.

急性有机磷中毒患者的临床护理 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月来我院进行治疗的急性有机磷中毒患者56例,根据随机数字表随机分为研究组和对照组,每组28例。研究组男10例,女18例;年龄20~64岁,平均(37.1±6.8)岁;其中敌敌畏中毒11例,“1605”中毒6例,乐果中毒5例,甲胺磷中毒4例,马甲磷中毒2例;依据《急诊医学》标准,轻度中毒9例,中度中毒17例,重度中毒2例;对照组男11例,女17例;年龄19~63岁,平均(37.4±5.9)岁;其中敌敌畏中毒12例,“1605”中毒5例,乐果中毒5例,甲胺磷中毒4例,马甲磷中毒2例;依据《急诊医学》标准,轻度中毒10例,中度中毒16例,重度中毒2例。两组患者年龄、性别、病因及病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)根据第7版《急诊医学》诊断标准诊断;(2)双盲情况下,由2名医师同时确诊为急性有机磷中毒者;(3)患者知情同意本次研究,自愿参与。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理措施:(1)迅速清毒:及时去除被有机磷农药污染的衣物;根据医嘱进行洗胃;使用利尿剂及导泻剂促进毒物排出,注意补液。(2)病情观察:观察阿托品化,警惕阿托品中毒;急性有机磷中毒24~96 h,患者易发生中间型综合征,密切注意此阶段患者病情变化。

研究组在常规护理的基础上采用综合的护理干预措施,主要包括:(1)建立护理小组:护理小组由护士长及3名护理人员组成。通过分析临床成功抢救案例,结合文献检索,制定更加详细的护理目标及护理措施,达到高效、节时的目的。护士长负责监督护理小组实施护理措施,并将护理效果纳入到绩效考核中来。(2)心理护理:据流行病学调查显示,有机磷中毒主要有3种途径,其中经口进入是临床上最常见的类型,多见于轻生者。护理人员在患者入院时详细记录患者中毒原因并评估患者心理状况,接触患者时诚恳耐心,为患者提供情感支持,耐心做好家属工作,并与家属一同努力打消患者自杀念头。(3)安全护理:使用阿托品治疗的患者常常意识不清、躁动不安,不配合护理工作,护理人员根据患者情况适当给予约束带,防止患者坠床,在保证安全的同时,注意患者的舒适情况。(4)皮肤护理:急性有机磷中毒患者在洗胃或催吐过程中皮肤可能再次受到农药污染,护理人员注意使用温水或肥皂水及时对皮肤进行清洗,避免毒物重吸收及接触性皮炎的发生。除此以外,由于患者常躁动不安,铺床时一定要把床单铺平整,污染后及时更换。(5)饮食护理:急性有机磷中毒发生后患者禁食3 d,逐步从流食过渡到正常饮食。由于农药对胃黏膜的刺激及洗胃造成的胃黏膜损害,患者忌食辛辣、油炸等刺激性食品。

1.3 治疗评价标准

观察比较两组患者抢救成功率、并发症情况及患者对护理服务满意率的差异。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率比较

研究组抢救26例,抢救成功率为92.86%,对照组抢救成功23例,抢救成功率为82.14%,研究组抢救成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较

经过护理干预后,研究组肺水肿1例,脑水肿1例,急性胃炎0例,水电解质紊乱0例,并发症发生率为7.14%;对照组肺水肿2例,脑水肿1例,急性胃炎1例,水电解质紊乱1例,并发症发生率为21.43%;研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者对护理满意率比较

护理干预后,研究组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

我国是个农业大国,急性农药中毒种类多、发展迅速、病死率高,是严重危害公众健康的公共卫生问题,其中急性有机磷中毒是临床上常见的农药中毒[1]。在对急性有机磷中毒患者进行抢救时,如果护理工作不到位,患者易发生并发症。有研究表明,输液过多过快、阿托品过量、洗胃不规范等可造成肺水肿及脑水肿的发生[2];洗胃过程不当可造成上消化道出血、急性胃炎、急性胃扩张的发生;阿托品使用不当可造成反跳及溶血的发生。因此,急性有机磷中毒患者预后与护理工作息息相关,良好的护理干预有利于患者康复。

本研究结果显示,研究组抢救成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,护理满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明了综合的护理干预措施能进一步提高患者抢救成功率,降低并发症发生率,增进护患信任。

综上所述,综合的护理干预措施能进一步促进急性有机磷中毒患者康复,增进护患信任,值得在临床推广使用。

参考文献

[1]陈芳.40例急性有机磷中毒的急救护理体会[J].中国医药科学,2011,1(8):138-139.

有机磷农药中毒患者的急诊护理探讨 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年1月间前来就诊的50例急性有机磷农药中毒患者, 其中男12例, 女38例;年龄16岁~61岁, 平均年龄 (40.2±2.3) 岁;依据中毒程度分级标准评估, 轻度20例, 中度19, 重度11例。排除沟通障碍、精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 毒物清除

针对皮肤有污染的病例, 需将其衣服脱去, 除敌百虫外, 取清水、肥皂水、5%碳酸氢钠溶液对指甲、皮肤头发等暴露部位进行有效清洗;若发生眼睛污染时需给予清水、生理盐水彻底清洗。中毒为口服方式者需首先彻底洗胃, 原则上应遵循先出后入、快出快入、出入相当, 每次洗胃液量不应大于300 m L, 洗胃液温度应与体温相近以免造成刺激。洗胃过程中需注意患者体位改变, 避免洗胃时遗留“盲区”无法达到满意疗效。人工洗胃效果并不理想, 若条件允许可利用洗胃机完成洗胃。口服有机磷农药中毒者, 不管病情轻重、时间长短, 均需尽早洗胃, 且尽量彻底。极重症病例, 插管困难或有插管禁忌证者, 可给予胃造瘘置管或剖腹洗胃。可根据患者实际情况与胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物联用, 首次洗胃应给予2%碳酸氢钠、0.9%生理盐水或1∶5 000高锰酸钾溶液反复清洗, 至液体无味、清澈, 通常需>10 000~20 000 m L;可取去甲肾上腺素加入洗胃液, 减缓毒物吸收, 使胃黏膜血管收缩, 在合并上消化道出血的患者反复洗胃中尤适用。洗胃、导泻后, 可取硫酸钠20~40 g经胃管注入, 或取20%甘露醇250 m L注入。

1.2.2 保持呼吸道通畅

解开腰带、衣领等, 去除可能引起束缚的因素, 指导患者取平卧位, 头部保持侧偏并及时清理呼吸道分泌物, 若出现呼吸浅表且血氧饱和度下降85%时需给予及时气管插管处理 (经口) , 呼吸机辅助治疗。可应用SIMV或A/C呼吸机模式。3 d~5 d未脱机者, 实施气管切开操作。

1.2.3 应用解毒剂

迅速建立静脉通路, 以确保应用解毒剂过程顺利, 阿托品应足量、早期反复应用, 直至出现“阿托品化”或相关临床表现显著改善后适当减少药量或延长给药间隔时间。应注意阿托品用量若超过上限则将显著促进乙酰胆碱释放, 提示可能导致胆碱能神经兴奋恶性循环等异常情况 (阿托品中毒) , 患者可出现脑水肿、肺水肿等严重后果。临床首选氯解磷定、肟类复能剂解毒, 因其高效、安全、简单, 肌注1 min~2 min即显效, 1.0 h~1.5 h半衰期, 日总量需控制在12 g以内。

1.2.4 病情观察

(1) 重度中毒:在急诊重症监护室 (EICU) 入住后, 每15 min~30 min对生命体征测量1次, 持续监测血氧饱和度, 对瞳孔、意识变化进行观察, 并掌握呼吸中枢衰竭、呼吸麻痹及肺水肿情况, 一旦有异常表现, 立即告知医生, 及时抢救。 (2) 阿托品后反应:严密监测患者各项生命体征, 如意识、心率、体温、瞳孔等, 准确判断其是否出现阿托品化、阿托品给药量较低、阿托品中毒等状态。 (3) 交接班需严格:病情缓解后, 行3 d~5 d的继续观察, 注意中间综合征及反跳现象发生。中间综合征在早期未足量应用胆碱酯酶复能剂的患者及重度中毒患者中易见, 一旦出现, 应积极人工机械通气 (呼吸机) 确保抢救成功。若无自主呼吸需及时给予A/C通气控制, 待呼吸状态有效改善后改为辅助压力支持通气、同步间歇指令通气等模式。 (4) 加强病情观察:注意胆碱酯酶复能剂引发的不良反应, 预防因胆碱酯酶复能剂使用过量导致中毒等异常情况。氯解磷定给药后可能发生短暂视力模糊、高血压、恶心、咽痛、口苦、眩晕、复视等, 若剂量过大甚至可发生癫痫样症状。氯解磷定治疗时应控制给药速度, 注射速度过快可发生暂时性呼吸抑制, 而药物外漏则将刺激局部组织, 严禁将碱性药物配伍氯解磷定 (因可分解剧毒氯化物) 。 (5) 症状体征观察:若原有消化性溃疡后有机磷中毒者需监测是否出现黑便, 有无呕血。 (6) 心理干预:经口服中毒的患者, 有较大精神方面的创伤, 甚至高出毒物引发的损害, 故在对患者生命予以抢救的同时, 需加强心理干预从而缓解其紧张、恐惧等负面精神状态, 增加其对临床疗效信心及治疗依从性, 达到早日康复的目的。

1.2.5 对症护理干预

(1) 体温干预;因毒物刺激、强力收缩、肌肉震颤、阿托品等因素易导致体温显著上升, 可提供冰枕、冰水等物理降温方法保持体温正常, 严禁酒精或温水擦洗。 (2) 呼吸道护理:患者呼吸困难, 需加强氧气吸入, 依据需要给予呼吸机辅助通气。为减少呼吸道干燥、黏膜糜烂等异常情况发生, 可将湿化瓶液体温度保持在60~70℃范围内, 气管切开者需提供相应干预措施预防感染, 对口唇予以保护防止干裂。 (3) 尿潴留护理:部分患者需实施留置尿管, 应严格遵循无菌操作相关规程预防医源性感染, 每日提供1~2次尿道口擦洗, 及时更换引流袋。 (4) 预防感染护理:昏迷时需给予积极的皮肤、口腔护理, 定时叩背、翻身预防压疮, 一次性吸痰管辅助吸痰, 加强无菌操作意识以防交叉感染, 有效保暖。

1.3 评定指标

采用抑郁自评量表 (SDS) 和焦虑自评量表 (SAS) 对心理状况评估, 轻度:50~59分;中度:60~70分;重度:>70分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组痊愈48例, 占96%, 死亡2例, 病死率为4%。相较干预前, 干预后患者心理状况明显改善, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

针对有机磷农药中毒的患者, 在开展急救护理过程中, 护理人员需具备精湛的护理技术和良好的心理素质, 反应迅速, 对病情准确评估, 加强生命体征监测, 并了解患者瞳孔、意识等变化情况, 为医生对药物用量的调整提供依据[3]。彻底洗胃是急性重度有机磷中毒救治的关键, 患者中毒药物未确定时, 反复采用温清水洗胃较为重要。洗胃的同时, 需将胆碱酯酶复能剂及阿托品尽早应用, 早期、持续、反复、快速阿托品化, 避免胆碱酯酶出现老化;通常情况下, 4 h~6 h内可达阿托品化, >12 h效果较差。救治过程中若有呼吸不规则或呼吸道梗阻, 应及时气管插管, 如呼吸在插管后平稳, 可不用呼吸机[4]。患者血氧饱和度不能维持时, 需用呼吸机持续辅助通气, 患者意识清楚, 呼吸机不管应用时间长短, 均可抢救成功;而意识不清者, 抢救成功率较低, 可能与脑损伤相关。同时, 需加强心理护理, 特别是口服中毒者, 增强患者热爱生活的信心。

综上所述, 加强有机磷农药中毒患者的急救护理干预, 可降低病死率, 保障患者身心健康, 对预后改善意义重大。

摘要：目的 探讨有机磷农药中毒患者的急诊护理效果。方法 选取我院2013年4月—2014年4月收治的50例有机磷农药中毒患者, 加强整体、全面的护理干预, 回顾干预前后的临床资料。结果 本组痊愈48例, 占96%, 死亡2例, 病死率为4%。相较干预前, 干预后患者心理状况明显改善, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 加强有机磷农药中毒患者的急救护理干预, 可降低病死率, 保障患者身心健康, 对预后改善意义重大。

关键词：有机磷农药中毒,急诊,护理,临床效果

参考文献

[1]李书容.护理干预在有机磷农药中毒护理缺陷中的应用[J].中国中西医结合急救杂志, 2012, 19 (4) :252.

[2]吴芳.急性有机磷农药中毒患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (27) :10-11.

[3]杜亚平.急性有机磷农药中毒的救治难点与护理对策[J].基层医学论坛, 2014, 18 (18) :2392-2393.

急性有机磷农药中毒患者的护理体会 篇8

关键词：有机磷中毒,护理,体会

1 中毒机制

有机磷农药进入人体后与胆碱酯酶 (CHE) 结合成较稳定的磷酰化CHE, 使其失去分解乙胆碱的能力, 进入体内的大量乙酰胆碱蓄积引起烟碱样、蕈碱样及中枢神经症状。

2 中毒途径

有机磷农药经皮肤黏膜、消化道、呼吸道进入人体, 抑制胆碱酯酶活性, 使其失去分解乙酰胆碱能力, 致命乙酰胆碱在体内蓄积, 产生胆碱能神经功能紊乱, 先出现兴奋, 最后转为抑制。

3 中毒的临床表现

经口服中毒者, 往往时间短, 病程进展快, 临床表现较重, 并发症较多, 除常见的毒蕈碱样及烟碱样症状外, 中枢神经症状突出, 表现为昏迷、抽搐。部分患者可出现中间综合征, 迟发性多发性神经病变。其诊断分级标准以临床表现为主, 一般分为轻、中、重三种中毒。

4 临床护理

4.1 仔细询问病史

急性有机磷农药中毒患者, 大多是口服, 要了解病情, 弄清患者服药的原因、时间、量及服药的种类。

4.2 迅速清除毒物

立即脱去有毒物的衣服, 用清水冲洗污染部位 (禁用热水或酒精擦洗) ;口服中毒者, 立即催吐、洗胃、导泻。

4.3 保持呼吸道畅通的护理

有机磷农药物可使呼吸道平滑肌痉挛, 腺体分泌增多, 造成气管分泌物增多, 因此保持呼吸道通畅是维持患者生命非常重要的护理措施。备好吸痰器及开口器等抢救用物。

4.4 一般护理

4.4.1 密切观察患者病情, 监测生命体征, 备好抢救药物。

4.4.2详细记录出入量, 准确测量中心静脉压, 患者在出现呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中, 容易发生脱水、电解质紊乱, 应及时补液, 补液速度不能过快, 防止发生肺水肿。

4.4.3口服有机磷农药物中毒的患者, 经洗胃、催吐治疗后, 一般要暂禁食3~5天。从流质到普食。必要时再次洗胃, 彻底清除胃内残留毒物。

4.5 特殊护理

4.5.1 昏迷期的护理

重度中毒患者会出现昏迷抽搐, 烦躁等症状, 我们应专人护理, 防止坠床及意外伤害的发生。密切观察患者生命体征、尿量、神智、瞳孔、分泌物、肌颤, 保持呼吸道通畅。对长期卧床患者, 要注意防止压疮的发生。

4.5.2 发热的护理

患者出现发热要注意体温的变化, 同时给予冰枕或冰帽物理降温。

4.5.3 排尿护理

患者入院应立即给予无菌导尿, 严密观察尿的颜色, 量, 性质。每天给予膀胱冲洗, 会阴护理, 防止尿路感染。

4.6 心理护理

口服农药的人, 一般不愿配合医护人员进行治疗, 针对不同情况, 因势利导, 因人而异地做好心里疏导, 解除心里障碍, 增强其自信心, 树立正确的人生观。同时指导家属发挥积极的作用。

5 使用解毒药物的护理

5.1 阿托品的应用

应早期, 足量, 反复给药。在洗胃的同时, 迅速建立两组静脉通道, 一组静脉推注阿托品, 以及其他抢救药物;二组给予氯解磷定。在使用阿托品的同时, 应严密观察患者的病情变化以免发生阿托品中毒。

5.2 解磷定的应用

解磷定是胆碱酯酶的复活剂, 能使磷酰化胆碱脂酶脱去磷酰基, 从而恢复酶的活性, 可与血中有机磷结合成无毒性物质, 排出体外。使用原则如下:早期使用、首次足量、联合用药, 取长补短, 可取得更好效果。用药时注意配伍禁忌。氯解磷定容易水解生成剧毒的氯化物, 所以禁一碱性药物配伍应用。防止药液外漏, 氯解磷定刺激性强, 漏于皮下引起剧痛及麻木感, 确定针头在血管内方可注射药。注意副作用。氯解磷定使用后有短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等, 注射过快可引起短暂性呼吸抑制, 也可抑制正常胆碱酯酶活力, 所以必须稀释后缓慢静注, 如发现上述情况, 应立即停用, 遵医嘱给予大量维生素C, 补液排毒, 促进排泄并密切观察生命体征的变化。

6 体会

急救中正确的护理是抢救急性有机磷农药中毒成功的基本保证。彻底清除毒物, 尤其彻底洗胃;正确合理使用阿托品与氯磷定, 严密观察患者病情变化;危重患者及时插管或气管切开, 建立人工气道, 呼吸机辅助呼吸, 正确使用呼吸机;防止感染;合理营养支持等是提高抢救成功的重要条件。

参考文献

急性有机磷农药中毒患者的急诊护理 篇9

急性有机磷农药中毒 (AOPP) 发病急、发展快, 可危及患者生命, 必须及时进行抢救。我科对AOPP患者进行积极的抢救及对症护理, 取得较好效果, 现报道如下。

1临床资料

2009年10月-2012年10月我科收治AOPP患者46例, 其中男19例, 女27例;年龄14～72岁, 中位年龄37岁;氧化乐果中毒16例, 敌敌畏中毒11例, 辛硫磷中毒9例, 辛硫磷和敌敌畏混合中毒8例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒2例;中毒途径为呼吸道、消化道、皮肤及黏膜, 绝大部分患者为口服中毒;服药量30～500 (40±150) ml。据AOPP诊断程度分级标准[1], 其中轻度中毒24例, 中度中毒17例, 重度中毒5例。经积极抢救及精心护理, 46例患者中治愈出院43例, 抢救无效死亡3例, 抢救成功率为 93.5%。

2急救方法与护理

2.1 急救措施

(1) 消除毒物:迅速清除毒物是抢救成功的重要前提, 24h内入院者一律彻底洗胃, 以温清水洗胃, 直至洗出液澄清无异味。神志清、合作者可口服洗胃, 对不合作或昏迷者需插管洗胃, 以减少毒物的吸收。必要时手术切开洗胃。更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤, 以免毒物继续吸收, 皮肤接触中毒者立即用 2%～ 5%碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗, 特别注意:敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗。 (2) 特效解毒剂的应用:阿托品是首选的特效解毒剂, 以重度中毒的给药剂量为宜。据患者中毒的症状及程度早期足量给予阿托品皮下或静脉注射, 尽快达阿托品化。达阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间;阿托品化中均配合碘解磷定注射液肌内注射治疗。 (3) 对症支持治疗:在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 并预防感染。

2.2 护理

2.2.1 日常护理:

严密观察患者生命体征、瞳孔、意识状况, 及时清除其口鼻分泌物, 确保呼吸道通畅。观察出入胃液量是否平衡, 以免入胃液量过多而引起反流导致窒息, 观察出胃液的性质、颜色、气味, 若为血性液体, 即中止洗胃, 给予对症处理。在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤, 应及时清理、清洗, 以防再吸收中毒。患者常有大量液体丢失, 加之催吐、洗胃、导泻及脱水药物的使用等, 易致水电解质失衡, 因此应严格记录24h液体出入量。

2.2.2 药物护理:

遵医嘱定时给予阿托品静脉滴注, 注意患者体征是否达阿托品化, 并避免阿托品中毒, 早期给予解磷定或氯磷定, 必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米, 忌用中枢抑制药物, 如吗啡、巴比妥类。

2.2.3 中间型综合征 (IMS) 护理:

IMS是有机磷中毒经积极救治, 胆碱能危象消失后, 迟发周围神经病出现前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征, 多发于急性中毒24～96h后。临床以肌无力为最突出表现, 严重者累及呼吸肌。IMS一旦发生, 应及时行人工辅助通气、呼吸机维持呼吸并使用阿托品、氯磷定、纳洛酮等治疗。机械通气是目前国内外惟一有效的急救治疗措施, 有效给氧是救治成功的关键。行机械通气前, 首先必须建立人工气道, 加强呼吸道管理, 做好导管固定、呼吸道湿化, 及时吸痰, 保持呼吸道通畅, 防止分泌物阻塞管口, 做好口腔和导管护理, 防止肺部感染。

2.2.4 AOPP反跳的观察:

加强护理与观察, 及时发现反跳的先兆症状, 可提高抢救成功率。

2.2.5 安全护理:

患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动, 应加强巡视, 使用床栏, 必要时给予适当的保护性约束, 防止意外发生。除做好患者的安全防护外, 还应防止其伤害他人。

2.2.6 饮食护理:

饮食管理是抢救成功的一个不可忽视的环节。因有机磷农药进入人体后主要在肝脏氧化、分解, 而氧化产物的毒性比原药增加300～600倍, 在消化期胆囊内胆汁大量排出至十二指肠, 从而再吸收入血液中致再中毒。食物是引起胆汁分泌和排出的刺激物, 特别是高蛋白、高脂肪、高糖类食物, 因此在临床护理中必须引起高度重视[2]。中毒患者24h内必须绝对禁食, 重度有机磷中毒患者应禁食1～3d。彻底洗胃减少毒物的胃肠道再吸收, 开始进食应先予流食, 并逐渐过渡到普食, 饮食温度不宜过高, 不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物, 能量不足者给予静脉补充, 并注意做好口腔护理。

2.2.7 心理护理:

有机磷农药中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致, 患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态, 了解患者服毒自杀的原因, 尽可能解除患者的思想问题, 去除患者轻生念头, 并避免患者独处, 移去床旁的危险品, 防止患者再次自杀, 并为患者保密。对误服农药的患者应做好宣教工作, 食用蔬菜时需多浸泡及清洗。

3讨论

AOPP所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状 (M受体激动作用) 、烟碱样症状 (N受体激动作用) 及中枢神经系统症状, 三大症候群来势猛、发展快, 阿托品的合理应用是治疗成功的关键。但阿托品不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱;更不能用来预防有机磷中毒。其作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用 (M受体阻断作用) , 提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用无效, 故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐, 对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者, 可单用阿托品治疗;中度与重度中毒者, 则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”, 达阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。当达阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情减量、延长用药间隔时间, 并维持用药数天。患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时, 则为阿托品中毒 (与阿托品化区别) , 应立即停用阿托品, 并可用毛果芸香碱解毒, 但不宜使用毒扁豆碱。

护理人员必须密切观察患者的病情变化, 预防、发现并及时处理并发症, 熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征, 积极配合医师调整用药时间及剂量。并能及时准确地把握病情演变, 与医师密切配合, 迅速准确地做好急救护理工作, 以减少并发症, 提高治愈率, 降低病死率。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社, 1997.

抢救急性有机磷中毒的护理 篇10

【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0437-01

急性有机磷中毒是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键，确诊后立即采取以下措施：（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。（2）建立静脉通道后遵嘱正确应用阿托品，并重复给药使尽快阿托品化（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸（4）早期使用脱水剂进行脑复苏。（5）治疗过程中，采取“多盐少糖”的输液原则，减少反跳现象的发生。

1迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，对意识欠清者予留置胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃

2迅速建立静脉通路，遵嘱用药后观察患者的反应，这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标

阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。阿托品化的指标主要有：（1）口干、皮肤干燥、面色潮红；（2）心率在100次/min左右；（3）可有小躁动；（4）肺部啰音消失。判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24～48h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入，量减少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒症状消失，ChE活性稳定在>正常参考值的50%～60%时方可停药观察。一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药，强求一致。我们同时遵循“观察中使用，使用中观察”的原则，对中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。对轻中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、心烦不安即可。对重度中毒患者掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、肺部啰音明显减少或消失、尿潴留、烦躁不安等。阿托品中毒：如出现下列症状、体征时，要考虑阿托品过量或中毒：（1）中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语幻听幻视、定向、时空障碍甚至昏迷；（2）心率>120次；长给药间歇；输液、利尿促进阿托品排泄；高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗；抽搐者可用安定或苯巴比妥类药物；阿托品中毒致肺水肿、脑水肿者可用呋塞米（速尿）、地塞米松静注，单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴；如选用拟胆碱药，可用阿托品拮抗剂——毛果芸香碱，轻度中毒用毛果芸香碱5～10mg皮下注射，6～8h1次，至症状消失；重度中毒：用毛果芸香碱5～10mg皮下注射，20～30min1次，直至阿托品中毒症状消失；必要时行血液灌流。以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。禁用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物国内推荐使用的复能剂为氯磷定，它疗效好，作用快，肌注1～2min后开始显效，半衰期110～115h。

3保持患者呼吸道畅通，予平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息

呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭，密切观察患者的呼吸频率及呼吸形态，必要时行气管插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。

4早期使用脱水剂进行脑复苏，有机磷农药通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体，使血管通透性增高，引起血管原性脑水肿及有机磷农药直接作用于脑神经组织，使患者早期就存在脑水肿

物理降温、输注甘露醇、速尿等脱水药物、中枢性抗胆碱药同时维持水电解质平衡是我们治疗护理的另一个重要措施。物理降温时间最长不超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。早期应用甘露醇进行脑脱水治疗，特别是心肺复苏术后，脑缺氧明显，脑水肿较重，我们观察到患者多在应用甘露醇后清醒，早期脑复苏收到较好治疗效果。中枢性抗胆碱药的应用不仅和阿托品一样，能对抗有机磷引起的毒蕈碱样症状，而且还能较好地减少或消除中枢神经症状，如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制，在应用甘露醇脱水药物后，颅内压降低，中枢性抗胆碱药能更好地通过血-脑屏障，其效果较好。

5反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救

6由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪

此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

参考文献

[1]李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，264.

[2]牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国实用护理杂志，2005，21(7)：12.