盐酸曲美他嗪片

盐酸曲美他嗪片（精选九篇）

盐酸曲美他嗪片 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2010年12月间临床诊断为慢性稳定型心绞痛的患者共84例, 所有病例按患者自愿及随机原则分为治疗组和对照组, 其中治疗组43例, 对照组41例。2组均符合临床诊断慢性稳定型心绞痛的诊断标准。2组年龄、性别、病因、病程、心电图检查及螺旋CT冠脉造影检查结果比较无差异 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 诊断标准

慢性稳定型心绞痛的诊断符合国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组, 缺血性心脏病的命名及诊断标准。心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变, 即每日和每周疼相同, 诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同, 每次发作疼痛的性质和部位无相仿 (3～5min) 。用硝酸甘油后, 也在相同时间内发生疗效[2];且均有心电图变化 (ST段下移或抬高, T波倒置) , 螺旋CT冠脉造影检查显示有一支或多支狭窄[3]。排除心脏神经官能症、急性心肌梗死、肋间神经痛等疾病。

1.3 方法

2组患者均按慢性稳定型心绞痛常规治疗 (休息、吸氧、发作时应用硝酸异山梨酯片10mg舌下含服, 平常给予单硝酸异山梨酯片20mg, 每天2次) [4]。治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪片 (施维雅制药有限公司, 国药准字H20055465) 20mg每次, 一日3次, 口服, 连用6个月。门诊随访每月1次, 电话随访, 每月1～2次, 通过随访了解病情, 记录心电图。

1.4 疗效标准

患者心绞痛发作次数及持续时间比用药前减少≥50%为有效<50%为无效。心电图评判标准:在治疗后, 心电图恢复正常为显效, ST段的改善≥50%或T波转为直立为有效, 变化不明显或加重者为无效。

1.5 统计分析

计算数据均以SPSS 17.0统计软件处理, 组间采用t检验, 组别采用χ2检验, P<0.05为差异, 有统计学意义。

2 结果

2 组患者治疗后疗效对比, 见表2;2 组患者心电图诊断对比, 见表3。

注:P<0.05

注:P<0.05

注:P>0.05

通过2组结果的对比, 明显治疗组的患者的治疗有效率 (90.6%) 要高于对照组 (73.1%) 。且心电图检查的结果, 也支持上述结果。

3 讨论

慢性稳定型心绞痛是目前心脏内科最常见的疾病之一, 现在的治疗主要以抗凝、扩张冠状动脉、应用钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂、介入治疗, 控制饮食、控制血糖, 进行健康教育和加强锻炼, 来控制或延缓动脉粥样硬化的程度, 改善心绞痛发作的情况。

正常心肌的能量 (ATP) 供给60%～70%来自游离脂肪酸β氧化, 20%～25%为葡萄糖氧化, 5%～10%为糖酵解。心肌缺血时交感神经兴奋, 儿茶酚胺水平升高, 继而导致血中游离脂肪酸水平升高;心肌能源供给中游离脂肪酸氧化增加至80%～90%;葡萄糖酵解和葡萄糖氧化的耦联失调, 致使心肌细胞内H+、Ca2+及Na+超载, 引起细胞酸中毒和损害, 使心肌工作效率降低, 同时耗能增加。因此, 优化心肌能量代谢, 尤其是抑制游离脂肪酸氧化, 加强心肌葡萄糖代谢有利于减轻心肌缺血引起的组织损伤, 改善心肌功能。盐酸曲美他嗪片可抑制游离脂肪酸代谢, 使游离脂肪酸代谢减少, 从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量, 在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时, 提高氧的利用度, 产生更多的高能磷酸键, 以缓解心肌缺血症状, 并维持心肌的存活和心脏的功能。盐酸曲美他嗪片还能通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载, 提高乳酸的利用率, 减少细胞的酮体产生, 有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现代谢性心肌细胞保护作用[5]。

单硝酸异山梨酯片 (ISMN) 为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物, 与其它有机硝酸酯一样, 主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮 (NO) , NO与内皮舒张因子相同, 激活鸟苷酸环化酶, 使平滑肌细胞内的环鸟苷酸 (cGMP) 增多, 从而松弛血管平滑肌, 使外周动脉和静脉扩张, 对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周, 回心血量减少, 左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压 (前负荷) 减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压 (后负荷) 减低。冠状动脉扩张, 使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少, 供氧量增多, 心绞痛得以缓解[6,7]。

单硝酸异山梨酯片联合盐酸曲美他嗪片防治慢性稳定型心绞痛, 可明显降低慢性稳定型心绞痛的发作次数和持续时间。并且在心电图检查上, 也能见到ST段及T波的改善。明显改善了慢性稳定型心绞痛病人的病情, 防止的病情的发展和发生, 提高了患者的生活质量, 值得临床推广和使用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志, 2007, 35 (3) :195～206.

[2]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志, 1981, 9 (1) :75～76.

[3]高修仁.我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读[J].新医学, 2007, 38 (11) :704～707.

[4]宋文宣, 李杨, 孙玉安, 等.实用内科药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1045～1049.

[5]董吉云, 杨志勇, 苗年海, 等.曲美他嗪治疗老年冠心病稳定性心绞痛临床观察[J].安徽医学, 2011, 32 (4) :463～464.

[6]陈娟娟.单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].北方药学, 2011, 8 (7) :21～22.

盐酸曲美他嗪片说明书 篇2

【英文名称】TrimetazidinedihydrochlorideTablets

【拼音全码】YanSuanQuMeiTaZhenPian(AiYiLing)

【主要成份】盐酸曲美他嗪片(爱怡令)主要成份为盐酸曲美他嗪，化学名称：1-(2,3,4-三甲氧基苯甲基)哌嗪二盐酸盐。

分子式：C14H22N2O3·2HCl

分子量：339.3

【性状】盐酸曲美他嗪片(爱怡令)为薄膜衣片，除去薄膜衣后呈白色。

【适应症/功能主治】心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。

【规格型号】20mg*15s

【用法用量】口服，每24小时60mg，每日3次，每次1片，三餐时服用。

【不良反应】极少数患者有胃肠不适(恶心、呕吐)。由于辅料日落黄FCFS(E110)及胭脂红A(E124)的存在，有产生过敏反应的危险。

【禁忌】对药品任一组份过敏者禁用。哺乳期通常不推荐使用(参见孕妇及哺乳期妇女用药)。

【注意事项】此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。此药不应用于入院前或入院后初几天的治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并考虑治疗的调整(药物治疗和可能的血运重建)。

【儿童用药】未进行该项实验且无可靠参考文献。

【老年患者用药】未进行该项实验且无可靠参考文献。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠：动物实验没有提示致畸作用;但是由于缺乏临床资料，致畸的危险不能排除。因此，从安全的角度考虑，好避免在妊娠期间服用该药物。哺乳：由于缺乏通过乳汁分泌的资料，建议治疗期间不要哺乳。

【药物相互作用】为避免不同药物之间可能的相互作用，您必须将您接受的其它治疗告知您的医生或药剂师。

【药物过量】应严格按照医生处方用量要求服用盐酸曲美他嗪片(爱怡令)，如果认为盐酸曲美他嗪片(爱怡令)疗效过强或过弱，请咨询你的医师。如果怀疑自己服用的剂量超过处方量，请立即联系你的医师。如果你出现漏服，请仍按原来方案在下一次服药时使用常规用量。不要服用双倍药量以弥补漏服的情况。

【药理毒理】属于其他类抗心绞痛心血管药物。曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。动物研究：曲美他嗪：—帮助维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢。—降低细胞内的酸中毒和由缺血引起的透膜离子流的变化。—减少缺血时和心肌再灌注时出现的多核中性粒细胞的移动和浸润，还会缩小实验性心肌梗死的面积。—在产生这种作用的同时对血液动力学无明显影响。人体研究：对心绞痛患者的对照实验显示，曲美他嗪可以：—增加冠脉血流储备，因此在开始治疗的第15天起，能延迟运动诱发的缺血的发生。—限制血压的快速波动而心率没有明显的改变。—显著降低心绞痛发作的频率。—显著降低硝酸甘油的消耗量。

【药代动力学】口服给药后，曲美他嗪吸收迅速，2小时内即达到血浆峰浓度。—单剂口服曲美他嗪20毫克后，血浆峰浓度约为55ng/ml。—重复给药后，24-36小时达到稳态浓度，并且在整个治疗中保持非常稳定。—表观分布容积4.8升/千克，提示其具有良好的组织弥散性。蛋白结合率低，体外测定为16%。—曲美他嗪主要通过尿液以原形清除。—清除半衰期约为6小时。

【贮藏】密封，在干燥处保存。

【包装】15片/盒。

【有效期】24月

【批准文号】国药准字H20073709

【生产企业】苏州长征-欣凯制药有限公司

盐酸曲美他嗪片 篇3

【关键词】稳定型；心绞痛；盐酸曲美他嗪

【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0036-02

冠心病是目前世界范围内危害最大的心血管疾病，也是中国成年人心脏病住院和死亡的第一位原因。其中稳定型心绞痛（SPA）也被称之为稳定型劳力性心绞痛，是以心前区疼痛为主要临床特征的一种常见的冠心病[1]。目前，冠心病的发病率和死亡率依然呈上升趋势[2]，积极的治疗和预防冠心病是医学研究的重要课题之一。

1资料与方法

11一般资料随机选取2012年5月至2013年12月就诊的SPA 患者128例作为观察对象。入选标准：①入选患者诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的诊断标准[3]，有稳定性劳力性心绞痛病史，休息和或舌下含服硝酸甘油可缓解，每周发作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级心绞痛者（劳累性心绞痛分级标准参照加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级）；②既往有确诊为冠状动脉疾病的证据以诊断冠心病；③年龄35～70岁。排除标准：Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，不能控制的心律失常或与心肌梗死无关的致命性室性心律失常者，或安装心脏起搏器，或需要应用地高辛治疗者；3个月内发生心肌梗死，或行冠状动脉搭桥术或经皮介入术后血管再通者；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准3或4级心力衰竭。将入选患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组男性38例，女性26例；年龄37～70岁，平均年龄（5648±763）岁；病程5～12年，平均（2564±835）月；心功分级I级45例，心功能分级II级12例，心功能分级III级7例。对照组男性35例，女性29例；年龄35～70岁，平均年龄（5814±697）岁；病程4～10年，平均（2681±864）月；心功分级Ⅰ级43例，心功能分级Ⅱ级16例，心功能分级Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、合并疾病等方面比较经统计学处理差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组给予基础常规治疗，包括卧床休息，心电监测；对于呼吸困难、发绀者给氧吸入；接受阿司匹林及其它抗血小板药物、降脂药、缓解症状的短效硝酸酯、降压药如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II拮抗剂、利尿剂；用于低钾血症的钾补充剂等。治疗组在对照组基础上口服盐酸曲美他嗪片[商品名：万爽力，由施维雅（天津）制药有限公司]20mg，3次/d。两组疗程均为12w。

13观察指标观察两组患者治疗前后主要临床症状变化，记录两组患者治疗前后心绞痛发作的次数，运动后ST段抬高数值（mm）。

14统计学方法采用SPSS170软件完成统计处理。计量资料用x±s表示，采用t检验；P<005为差异具有统计学意义。

3讨论

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其中，稳定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛它是指在相当长的一段时间内病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定。

传统的抗心肌缺血药物多数是通过增加心肌氧供，减少心肌氧耗，使心肌氧供需维持平衡。稳定型心绞痛常规的治疗方法主要有硝酸类的药物、拮抗药物、β受体阻滞药物等，这些药物能够改善心脏血流动力学，使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能够抑制游离脂肪酸代谢，减少游离脂肪酸代谢，从而在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量的氧的利用度提高，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能；另外，曲美他嗪还能减少游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A，间接加强葡萄糖氧化；还能提供代谢性心肌细胞保护作用[6]；降低血管阻力，使冠脉血流量及周围循环血流量增加，促进心肌代谢及心肌能量的产生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究结果示，治疗3w后，治疗组心绞痛发作次数、ST段抬高数值均优于对照组。可见，在常规药物治疗基础上应用盐酸曲美他嗪片能够改善心绞痛临床症状和心绞痛发作次数，值得推广使用。

参考文献

[1]滕雅秋.曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（10）：70-71.

[2]华尉利，谢松梅，王涛.从药品技术指导原则的变迁看调脂药临床研究评价策略的进展[J].中国新药杂志，2012，21（1）：10-12.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：193-206.

[4]谢福林.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].大家健康，2012，6（12）：2-3.

[5]戴路刚.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（6）：843-844.

（收稿日期：20140425）

【摘要】目的：观察盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将128例稳定型心绞痛患者随机均分为治疗组和对照组。对照组给予常规药物治疗；治疗组在此基础上加口服盐酸曲美他嗪片20mg，3次/d。两组疗程均为12w，对比治疗后与治疗前的疗效及治疗后组间差异。结果：两组治疗后与治疗前比较，治疗后治疗组与对照组比较，心绞痛发作次数减少、ST段抬高数值降低，差异显著（P<001或P<005）。结论：在常规药物治疗基础上加用盐酸曲美他嗪片能有效减少稳定型心绞痛患者心绞痛发作次数，降低ST段抬高数值。

【关键词】稳定型；心绞痛；盐酸曲美他嗪

【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0036-02

冠心病是目前世界范围内危害最大的心血管疾病，也是中国成年人心脏病住院和死亡的第一位原因。其中稳定型心绞痛（SPA）也被称之为稳定型劳力性心绞痛，是以心前区疼痛为主要临床特征的一种常见的冠心病[1]。目前，冠心病的发病率和死亡率依然呈上升趋势[2]，积极的治疗和预防冠心病是医学研究的重要课题之一。

1资料与方法

11一般资料随机选取2012年5月至2013年12月就诊的SPA 患者128例作为观察对象。入选标准：①入选患者诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的诊断标准[3]，有稳定性劳力性心绞痛病史，休息和或舌下含服硝酸甘油可缓解，每周发作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级心绞痛者（劳累性心绞痛分级标准参照加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级）；②既往有确诊为冠状动脉疾病的证据以诊断冠心病；③年龄35～70岁。排除标准：Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，不能控制的心律失常或与心肌梗死无关的致命性室性心律失常者，或安装心脏起搏器，或需要应用地高辛治疗者；3个月内发生心肌梗死，或行冠状动脉搭桥术或经皮介入术后血管再通者；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准3或4级心力衰竭。将入选患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组男性38例，女性26例；年龄37～70岁，平均年龄（5648±763）岁；病程5～12年，平均（2564±835）月；心功分级I级45例，心功能分级II级12例，心功能分级III级7例。对照组男性35例，女性29例；年龄35～70岁，平均年龄（5814±697）岁；病程4～10年，平均（2681±864）月；心功分级Ⅰ级43例，心功能分级Ⅱ级16例，心功能分级Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、合并疾病等方面比较经统计学处理差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组给予基础常规治疗，包括卧床休息，心电监测；对于呼吸困难、发绀者给氧吸入；接受阿司匹林及其它抗血小板药物、降脂药、缓解症状的短效硝酸酯、降压药如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II拮抗剂、利尿剂；用于低钾血症的钾补充剂等。治疗组在对照组基础上口服盐酸曲美他嗪片[商品名：万爽力，由施维雅（天津）制药有限公司]20mg，3次/d。两组疗程均为12w。

13观察指标观察两组患者治疗前后主要临床症状变化，记录两组患者治疗前后心绞痛发作的次数，运动后ST段抬高数值（mm）。

14统计学方法采用SPSS170软件完成统计处理。计量资料用x±s表示，采用t检验；P<005为差异具有统计学意义。

3讨论

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其中，稳定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛它是指在相当长的一段时间内病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定。

传统的抗心肌缺血药物多数是通过增加心肌氧供，减少心肌氧耗，使心肌氧供需维持平衡。稳定型心绞痛常规的治疗方法主要有硝酸类的药物、拮抗药物、β受体阻滞药物等，这些药物能够改善心脏血流动力学，使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能够抑制游离脂肪酸代谢，减少游离脂肪酸代谢，从而在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量的氧的利用度提高，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能；另外，曲美他嗪还能减少游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A，间接加强葡萄糖氧化；还能提供代谢性心肌细胞保护作用[6]；降低血管阻力，使冠脉血流量及周围循环血流量增加，促进心肌代谢及心肌能量的产生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究结果示，治疗3w后，治疗组心绞痛发作次数、ST段抬高数值均优于对照组。可见，在常规药物治疗基础上应用盐酸曲美他嗪片能够改善心绞痛临床症状和心绞痛发作次数，值得推广使用。

参考文献

[1]滕雅秋.曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（10）：70-71.

[2]华尉利，谢松梅，王涛.从药品技术指导原则的变迁看调脂药临床研究评价策略的进展[J].中国新药杂志，2012，21（1）：10-12.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：193-206.

[4]谢福林.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].大家健康，2012，6（12）：2-3.

[5]戴路刚.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（6）：843-844.

（收稿日期：20140425）

【摘要】目的：观察盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将128例稳定型心绞痛患者随机均分为治疗组和对照组。对照组给予常规药物治疗；治疗组在此基础上加口服盐酸曲美他嗪片20mg，3次/d。两组疗程均为12w，对比治疗后与治疗前的疗效及治疗后组间差异。结果：两组治疗后与治疗前比较，治疗后治疗组与对照组比较，心绞痛发作次数减少、ST段抬高数值降低，差异显著（P<001或P<005）。结论：在常规药物治疗基础上加用盐酸曲美他嗪片能有效减少稳定型心绞痛患者心绞痛发作次数，降低ST段抬高数值。

【关键词】稳定型；心绞痛；盐酸曲美他嗪

【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0036-02

冠心病是目前世界范围内危害最大的心血管疾病，也是中国成年人心脏病住院和死亡的第一位原因。其中稳定型心绞痛（SPA）也被称之为稳定型劳力性心绞痛，是以心前区疼痛为主要临床特征的一种常见的冠心病[1]。目前，冠心病的发病率和死亡率依然呈上升趋势[2]，积极的治疗和预防冠心病是医学研究的重要课题之一。

1资料与方法

11一般资料随机选取2012年5月至2013年12月就诊的SPA 患者128例作为观察对象。入选标准：①入选患者诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的诊断标准[3]，有稳定性劳力性心绞痛病史，休息和或舌下含服硝酸甘油可缓解，每周发作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级心绞痛者（劳累性心绞痛分级标准参照加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级）；②既往有确诊为冠状动脉疾病的证据以诊断冠心病；③年龄35～70岁。排除标准：Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，不能控制的心律失常或与心肌梗死无关的致命性室性心律失常者，或安装心脏起搏器，或需要应用地高辛治疗者；3个月内发生心肌梗死，或行冠状动脉搭桥术或经皮介入术后血管再通者；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准3或4级心力衰竭。将入选患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组男性38例，女性26例；年龄37～70岁，平均年龄（5648±763）岁；病程5～12年，平均（2564±835）月；心功分级I级45例，心功能分级II级12例，心功能分级III级7例。对照组男性35例，女性29例；年龄35～70岁，平均年龄（5814±697）岁；病程4～10年，平均（2681±864）月；心功分级Ⅰ级43例，心功能分级Ⅱ级16例，心功能分级Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、合并疾病等方面比较经统计学处理差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组给予基础常规治疗，包括卧床休息，心电监测；对于呼吸困难、发绀者给氧吸入；接受阿司匹林及其它抗血小板药物、降脂药、缓解症状的短效硝酸酯、降压药如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II拮抗剂、利尿剂；用于低钾血症的钾补充剂等。治疗组在对照组基础上口服盐酸曲美他嗪片[商品名：万爽力，由施维雅（天津）制药有限公司]20mg，3次/d。两组疗程均为12w。

13观察指标观察两组患者治疗前后主要临床症状变化，记录两组患者治疗前后心绞痛发作的次数，运动后ST段抬高数值（mm）。

14统计学方法采用SPSS170软件完成统计处理。计量资料用x±s表示，采用t检验；P<005为差异具有统计学意义。

3讨论

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其中，稳定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛它是指在相当长的一段时间内病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定。

传统的抗心肌缺血药物多数是通过增加心肌氧供，减少心肌氧耗，使心肌氧供需维持平衡。稳定型心绞痛常规的治疗方法主要有硝酸类的药物、拮抗药物、β受体阻滞药物等，这些药物能够改善心脏血流动力学，使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能够抑制游离脂肪酸代谢，减少游离脂肪酸代谢，从而在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量的氧的利用度提高，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能；另外，曲美他嗪还能减少游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A，间接加强葡萄糖氧化；还能提供代谢性心肌细胞保护作用[6]；降低血管阻力，使冠脉血流量及周围循环血流量增加，促进心肌代谢及心肌能量的产生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究结果示，治疗3w后，治疗组心绞痛发作次数、ST段抬高数值均优于对照组。可见，在常规药物治疗基础上应用盐酸曲美他嗪片能够改善心绞痛临床症状和心绞痛发作次数，值得推广使用。

参考文献

[1]滕雅秋.曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（10）：70-71.

[2]华尉利，谢松梅，王涛.从药品技术指导原则的变迁看调脂药临床研究评价策略的进展[J].中国新药杂志，2012，21（1）：10-12.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：193-206.

[4]谢福林.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].大家健康，2012，6（12）：2-3.

[5]戴路刚.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（6）：843-844.

盐酸曲美他嗪片 篇4

关键词：稳定型心绞痛,曲美他嗪,临床疗效

近年来冠心病发病呈上升趋势, 稳定型心绞痛是冠心病常见类型, 抗心绞痛常规治疗抗血小板、硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂和调脂治疗, 该资料研究加用曲美他嗪临床疗效更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月至2009年8月就诊于我院的稳定型心绞痛患者, 病程在3个月以上, 既往未接受正规治疗, 年龄在45～70岁, 男女不限, 临床诊断依据2007年中华医学会心血管病学会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》的诊断标准[1], 排除急性心肌梗死、出血性疾病、重度心力衰竭、心源性休克、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神异常及已知对曲美他嗪过敏者。符合入选标准病例60例, 随机分为2组, 治疗组30例:男18例, 女12例, 平均年龄62.5岁;对照组30例:男20例, 女10例, 平均年龄62岁;2组患者年龄、性别、病程、主要临床症状、发作程度、频率、硝酸甘油用量及心肌耗氧量、心电图ST段、T波改变及伴随疾病比较差异均无显著性, 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗。治疗组患者除给予常规治疗外加用盐酸曲美他嗪, 20mg, 每日3次口服。2组患者均治疗12周。治疗前后行心电图负荷试验, 每2周行12导联心电图检查, 心绞痛发作随时做心电图, 治疗前后查血常规、心肌酶学、血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂等, 分别观察ST段及T波改变情况, 同时记录心绞痛发作程度、频率、硝酸甘油用量及心肌耗氧量, 观察治疗期间不良反应, 心血管事件发生情况 (包括心绞痛恶化加重, 发生急性心肌梗死、死亡) 。

1.3 疗效判定

据《心绞痛疗效判断标准和心电图疗效判断标准》进行评定, 显效:疗程结束后心绞痛完全消失, 或发作次数及硝酸甘油消耗量减少>80%;静息心电图ST、T恢复正常;心电图负荷试验由阳性转为阴性;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%;心电图缺血性下降的ST段回升>1.0mm, 但未达正常水平, 或主要导联倒置T波变浅>50%, 或T波由平坦转为直立;无效:达不到以上标准或发生心肌梗死、猝死[2]。

2 结果

统计处理临床疗效评定用χ2检验, χ2=11.667, P<0.005疗效显著。

2 组患者心肌耗氧量均较治疗前明显降低, 用药前、后采肘静脉血, 观察血常规、心肌酶学、血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂均无明显变化。

3 讨论

稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。曲美他嗪是一种抗心肌缺血的代谢性药物, 通过直接抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶使心肌能量代谢从脂肪酸氧化向葡萄糖氧化转换, 可以在不增加心肌供氧的前提下, 通过改变心肌细胞的有氧代谢途径, 提高对氧的利用效率, 优化心肌细胞的能量代谢, 减轻细胞内酸中毒、钙超载, 保护线粒体功能, 改善心肌缺血症状及左心功能, 缓解心绞痛, 却不对血流动力学产生任何负面影响[3]。

综上所述, 曲美他嗪联合常规治疗是稳定型心绞痛更优化的治疗方案, 疗效显著, 安全性好, 值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志, 2007, 3 (35) :195～206.

[2]杨柏松, 齐国先, 杨满光, 等, 冠状动脉造影正常的胸痛患者冠状动脉血流储备功能研究[J].临床心血管病杂志, 2003, 5 (19) :270～271.

盐酸曲美他嗪片 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年7月至2015年3月期间收治的冠心病稳定性心绞痛患者54例,其中有32例男性患者和22例女性患者,年龄均在52—78岁之间,平均年龄为(64.2±1.8)岁,随机将其分为常规组和实验组,每27例为1组,将两组患者的一般资料用统计学软件进行验证,结果为P>0.05,研究中对比数据可比性较强,研究具有可靠性。

1.2 方法

常规组给予常规治疗方法,即给予患者阿司匹林小剂量、低分子肝素、β受体阻滞剂、他汀类药物等[1]。实验组在此基础上给予盐酸曲美他嗪,方法为20mg/次,3次/d,口服方式,治疗为期60d。

1.3 疗效判定标准[2]

当患者的临床症状消失,心绞痛发作次数减少>80%,静息心电图检查为正常视为显效;当患者的心绞痛发作次数减少明显,静息心电图检查为缺血性ST段下降,回升>1.5mm视为有效;患者的临床症状无变化或加重为无效。

1.4 统计学处理

研究中的对比数据均用统计学软件SPSS21.0进行处理,存在统计学意义用P<0.05表示,计数及计量数据用X2和t进行检验。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

经过治疗,实验组患者中达到显效、有效及无效的例数分别为15例、7例,5例,治疗总有效率为81.48%;常规组患者中达到显效、有效及无效的例数分别为10例、8例,9例,治疗总有效率为66.67%,两组患者的治疗总有效率对比P<0.05,存在统计学意义。

2.2对比两组患者心绞痛发作情况

经过治疗,实验组患者的发作时间为(2.29±1.36) min,发作次数为(1.08±0.62)次/周;常规组患者的发作时间为(2.77±1.45)min,发作次数为(2.08±0.85)次/周,两组患者心绞痛发作情况对比P<0.05,存在统计学意义。

3 讨论

冠心病稳定性心绞痛作为一种临床上常见的病症,对患者的生活质量有很大的影响,此病在临床上一般采用药物治疗方法,而采用常规治疗方法效果并不理想,尤其是不能有效调节心肌代谢异常状况[3]。而盐酸曲美他嗪作为一种新型药物,不但可将血管阻力降低,而且对心肌代谢有改善作用,因此可对心肌进行保护[4]。

综上所述,在冠心病稳定性心绞痛治疗中盐酸曲美他嗪的临床效果显著,值得临床应用推广。

参考文献

[1]金曼,叶开升.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛40例[J].中国药业,2012,21(11):105-106.

[2]谢福林.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].大家健康(中旬版),2012,6(12):2-3.

[3]刘静.心悦胶囊联合盐酸曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2576.

盐酸曲美他嗪片 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年2月-2012年5月收治的确诊为冠心病合并心功能不全的患者98例, 所有患者均经冠脉造影确诊, 随机分为对照组和治疗组各49例。治疗组男29例, 女20例;年龄53~80 (66.03±7.92) 岁;其中单支病变19例, 多支病变30例;心功能Ⅱ级14例, Ⅲ级21例, Ⅳ级14例。对照组男30例, 女19例;年龄54~82 (65.84±7.54) 岁, 其中单支病变20例, 多支病变29例;心功能Ⅱ级15例, Ⅲ级22例, Ⅳ级12例;2组在性别、年龄、心功能分级等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:患者左心室射血分数 (LVEF) <40%;冠状动脉造影证实病变在1支以上, 并且主要冠状动脉狭窄>70%;稳定性心绞痛大于1个月;心功能Ⅱ~Ⅳ级。排除无法控制的高血压 (收缩压>180mm Hg和/或舒张压>150mm Hg) , 或低血压 (收缩压<90mm Hg和/或舒张压<50mm Hg) [1];合并严重瓣膜病变;合并有心律失常者;严重肝肾功能不全;伴有严重水电解质紊乱及贫血患者。

1.3 治疗方法 对照组给予低盐饮食, 予洋地黄药物、利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI类) 、β-受体阻滞剂等常规治疗;治疗组在对照组基础上加服盐酸曲美他嗪[施维雅 (天津) 制药有限公司, 国药准字:H20055465], 20mg口服, 3次/d。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标 治疗后观察2组LVEF、6min步行距离及总有效率。见表1。1.5 疗效评定标准 显效:患者的临床症状、体征明显减轻或消失, 心功能改善2级或以上, LVEF达50%以上;有效:患者的临床症状、体征有所减轻, 心功能改善1级以上, LVEF较治疗前提高20%以上;无效:患者的临床症状、体征与治疗前比较无改善或加重, 心功能未见明显提高, LVEF较治疗前无显著变化或降低。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 采用t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 LVEF、6 min步行距离

2组的LVEF及6min步行距离治疗后较治疗前, 均有明显升高 (P<0.01) ;治疗组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 临床疗效

治疗组显效24例, 有效21例, 无效4例, 总有效率91.8%;对照组显效15例, 有效23例, 无效11例, 总有效率77.6%。治疗组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨 论

冠心病合并慢性心功能不全者冠状动脉狭窄导致心肌处于缺血、缺氧状态, 细胞摄取葡萄糖能力减弱, 摄取减少, 而致大部分丙酮酸转化为乳酸, 大量乳酸堆积导致细胞酸中毒。能量代谢更多依赖游离脂肪酸通路, 但是游离脂肪酸代谢产能缓慢, 三磷酸腺苷生成少, 且消耗作为细胞膜成分的脂肪酸破坏细胞稳定, 加重心肌细胞损伤和死亡[2]。

盐酸曲美他嗪可以抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶 (3-KAT) , 使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化, 而后者产生等量ATP可减少耗氧10%左右, 利用有限的氧产生更多的ATP。从而优化心肌能量代谢, 增强心肌收缩力, 改善心肌功能[3], 起到对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作

注:与治疗前比较, *P<0.01;与对照组比较, #P<0.05

用, 降低血管阻力, 增加冠状动脉血流量及周围循环血流量, 促进心肌代谢及心肌能量产生;降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗从而改善心肌氧的供需平衡。盐酸曲美他嗪还能促进缺血心肌侧支循环的建立增加心肌血液及氧的供应[4]。研究显示, 曲美他嗪在不影响血流动力学的情况下, 可以改善患者静息和峰值运动时的LVEF并提高心肌对多巴酚丁胺的收缩反应[5], 同时还可以减少患者心绞痛发作频率, 改善心功能, 改善临床症状, 提高生活质量。本研究显示, 曲美他嗪可以明显改善患者症状、LVEF及6min步行距离, 疗效明显优于对照组, 疗效确切, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效。方法 选择2011年2月-2012年5月我院收治的冠心病合并心功能不全患者98例, 随机分为对照组和治疗组各49例, 对照组给予常规治疗;治疗组在对照组基础上加服盐酸曲美他嗪。2组均治疗3个月。观察2组左心室射血分数 (LVEF) 、6min步行距离和临床疗效。结果 2组LVEF及6min步行距离治疗后均明显升高 (P<0.01) , 且治疗组高于对照组 (P<0.05) 。治疗组总有效率高于对照组 (P<0.05) 。结论 盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并心功能不全患者可以明显改善心功能, 临床疗效显著。

关键词：冠心病,心功能不全,盐酸曲美他嗪,疗效

参考文献

[1]王诚, 王临光, 蒋树中, 等.国产曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的疗效观察[J].中国当代医药, 2009, 16 (25) :5-6.

[2]余学义, 欧皖香.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏功能不全的疗效[J].岭南心血管病杂志, 2011, 17 (4) :293-296.

[3]郑炜平, 余惠珍, 江芸.盐酸曲美他嗪对冠心病慢性心功能不全的疗效观察[J].福建医药杂志, 2012, 34 (2) :84-86.

[4]陈柏培, 刘尝君, 申源生, 等.曲美他嗪联合低分子肝素对老年冠心病心绞痛的治疗[J].临床心血管病杂志, 2003, 19 (6) :356-357.

盐酸曲美他嗪片 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

2 01 3年1月至2 01 4年1 2月我院收治的112例临床诊断为冠心病稳定型心绞痛患者为观察对象, 将其按照随机数字表法分为对照组和治疗组, 各56例。对照组中男35例, 女21例, 年龄42~69岁, 平均58岁;病程0.2~3年, 平均0.8年;心功能NYHA分级为Ⅱ~Ⅳ级。治疗组男34例, 女22例;年龄41~68岁, 平均59岁;病程0.2~3.5年, 平均0.9年, 心功能NYHA分级为Ⅱ~Ⅳ级。两组患者在性别、年龄、心功能分级等方面大体一致。

1.2 诊断标准

参与研究的患者均符合《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]。对于临床出现胸痛、胸闷、心绞痛、神疲乏力等症状者;经心电图等临床检验确诊为冠心病稳定型心绞痛者;同意参加临床研究并签署知情同意书者;无其他肝、肾等严重疾病者均纳入研究。出现严重药物过敏者, 未按临床治疗方案进行治疗导致无法判定临床疗效者, 精神疾病者等除外。

1.3 治疗方法

根据两组患者的实际情况常规给予适量的单硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林、普萘洛尔缓释胶囊、阿托伐他汀钙片等药物进行治疗。治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪片[万爽力, 施维雅 (天津) 制药有限公司生产, 20m g]每次1片, 每日3次;参芪胶囊 (河南省新谊药业股份有限公司生产, 每粒0.3g) 每次3粒, 每日3次。治疗4周后评定两组疗效。

1.4 观察指标

通过患者的心电图、肝肾功能等变化, 比较治疗前后两组患者的心绞痛发作次数, 发作持续时间、运动耐量及不良反应发生情况等。

1.5 疗效判定

根据《中药新药临床研究指导原则》中的标准分为显效、有效和无效[4]。显效:心绞痛发作次数及发作持续时间显著减少, 静息心电图恢复正常, 硝酸甘油使用量减少80%以上 (包括80%) , 心功能改善1~2级;有效:心绞痛发作次数及发作持续时间明显减少, 静息心电图ST段治疗后回升0.05m V以上, 但未达到正常水平, 硝酸甘油使用量减少50%~79%, 心功能改善1级;无效:心绞痛发作次数及持续时间无明显改善, 心电图及心功能较治疗前无改善, 硝酸甘油用量减少49%以下。临床总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据使用S P S S 1 7.0统计软件进行处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 (表1)

经规范化治疗4周后, 治疗组临床总有效率为94.6% (53/56) , 高于对照组的75.0% (42/56) , 差异有统计学意义 (χ2=8.3 9, P<0.0 1) 。2.2两组心绞痛发作次数及持续时间比较 (表2) 治疗前, 两组患者心绞痛发作次数、每次发作持续时间差异无统计学意义;治疗4周后, 两组患者的心绞痛发作次数及持续时间均有所改善, 治疗组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义。

注:1、2分别为治疗前后组间比较

2.3 两组硝酸甘油用量比较

治疗前, 对照组与治疗组硝酸甘油用量分别为 (5.9±2.1) mg、 (5.8±2.3) mg, 差异无统计学意义 (t=0.24, P>0.05) 。治疗后对照组与治疗组硝酸甘油用量分别为 (1.9±0.4) mg、 (0.8±0.2) mg, 服用量均较治疗前减少, 但治疗组的减少程度更大, 组间服用量差异有统计学意义 (t=18.41, P<0.01) 。

2.4 两组不良反应发生情况

对照组共有5例 (8.9%) 出现不良反应, 其中3例出现轻度恶心、呕吐, 2例出现轻度皮疹、皮肤瘙痒;治疗组有6例 (10.7%) 出现不良反应, 其中3例出现轻度恶心、呕吐, 3例出现轻度皮疹、皮肤瘙痒。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义 (χ2=0.10, P>0.05) , 此外, 两组均未出现其他严重不良反应。

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛主要由冠状动脉硬化诱发心肌细胞暂时出现缺血、缺氧, 导致心肌细胞在缺氧的条件下无法正常进行有氧代谢, 只能依靠无氧代谢产生的能量维持心肌细胞的各项功能, 但同时会产生大量乳酸, 导致其在心肌细胞堆积, 引起心肌细胞内出现乳酸中毒, 进而出现心肌细胞功能下降。心肌细胞的血流动力学及心肌代谢均出现了不同程度的下降, 进而出现心肌收缩功能障碍和继发性膜损伤, 尤其是剧烈运动后、情绪激动时, 患者心肌耗氧量急剧增加, 冠状动脉血流量不足, 诱发心绞痛。有研究证实, 及时针对冠心病稳定型心绞痛患者血流动力学及代谢变化等给予有效治疗, 能显著改善心肌缺血导致的心绞痛病情[5]。

盐酸曲美他嗪为临床较为常用的抗心肌缺血哌嗪类药物, 其作用机制主要为能够有效抑制心肌细胞内游离脂肪酸代谢, 心肌细胞内能量来源主要依靠葡萄糖代谢, 即便是冠状动脉出现堵塞等病变导致供氧不足时, 仍然能够提高心肌细胞对氧的有效利用率, 诱导产生较多的高能磷酸键, 提供心肌细胞各项活动的能量需求, 有效维持心肌细胞的存活能力及心脏的各项功能, 目前临床广泛用于治疗各种原因诱发的心绞痛。

参芪胶囊是由黄芪、人参、丹参、三七等药材经现代工艺制备而成的中药口服制剂, 方中黄芪具有补气固表、托疮生肌的作用, 现代药理学研究表明其具有降压、增强心肌收缩力及机体免疫功能的效果;人参有调整血压、恢复心脏功能、增强体质等作用, 三七具有活血化瘀、消肿止痛等作用, 丹参有祛瘀止痛、凉血消痈、养血安神等作用, 几种药材配伍应用, 协同发挥益气活血、化瘀止痛功效, 临床主要用于冠心病稳定型劳累型心绞痛的治疗。本文观察结果显示, 在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪及参芪胶囊, 可有效改善患者的临床症状, 减少心绞痛发作次数及发作持续时间, 提高临床治疗效果, 安全性较好。

参考文献

[1]Burton AM, Sautter JM, Tulsky JA, et al.Burden and Well-being among a diverse sample of cancer, congestive heart failure, and chronic obstructive pulmonary disease caregivers[J].J Pain Symptom Manage, 2012, 44 (3) :410.

[2]彭玉娟, 谢亚芹, 康大伟, 等.曲美他嗪与雷米普利对慢性心力衰竭大鼠心肌组织转化生长因子β1表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16 (1) :21.

[3]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编委会.慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2007, 35 (3) :195.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:237.

盐酸曲美他嗪片 篇8

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012 年10 月—2014 年10月收治的84 例缺血性心肌病慢性心力衰竭病人。入选标准: 心功能分级,NYHA为Ⅲ级~ Ⅳ级; 左室射血分数( LVEF) < 50% ; 排除治疗依从性差及合并肝肾功能障碍者。共84 例病人入选,对照组42 例,治疗组42 例,两组在年龄、性别、既往病史,入院时情况、治疗情况等方面差异无统计学意义,6 个月后84 例病人均按时完成随访。详见表1。

1.2方法

入选病例按照随机数字表归入对照组及治疗组,两组均采用标准化治疗方案即抗血小板( 阿司匹林或合用氯吡格雷) 、他汀类药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB) 、利尿剂、地高辛、硝酸酯类药物,连续服药6 个月。对照组采用标准化治疗方案,治疗组病人在标准化治疗方案基础上,给予盐酸曲美他嗪20 mg口服,每日3 次,连续服药6 个月。

1.3评价标准

分析两组治疗前、治疗6 个月后的心脏超声指标,包括LVEF、E /A比值、左室收缩末期内径( LVESD) 、左室舒张末期内径( LVEDD) ,血清N末端脑钠肽前体( NT-pro BNP) 的随访结果。评价盐酸曲美他嗪对心脏重构、左室功能的影响。

1.4统计学处理

应用PASW statistics 18. 0 软件进行统计处理。计量资料以均数 ± 标准差( ±s ) 表示,组间差异及组内差异应用t检验。如方差不齐时可用t' 检验。计数资料应用χ2检验。P < 0. 05 为有统计学意义。

2 结果

对照组治疗6 个月时E /A比值、LVESD及LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF(P =0. 020 8) 、血清NT-pro BNP(P = 0. 016 8) 随访结果与入院时相比有统计学意义(P < 0. 05) 。治疗组治疗6个月时LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF(P < 0. 001) 、E / A比值(P = 0. 017 6) 、LVESD(P <0. 001) 及血清NT-pro BNP(P < 0. 001 ) 的随访结果与入院时相比有统计学意义(P < 0. 05) 。详见图1、2。

*P<0.05表示两组组内比较;#P<0.05表示两组组间比较

*P<0.05表示两组组内比较;#P<0.05表示两组组间比较

3 讨论

尽管在过去的几十年里对于慢性心力衰竭的救治取得了进展,但慢性心力衰竭仍旧是医学的难题和社会的沉重负担,仍然是病人死亡及致残的首要原因,由于成功救治的急性心肌梗死、心绞痛病人数量增加,使更多的缺血性心肌病慢性心力衰竭的发生[3]。即使缺血性心肌病慢性心力衰竭病人接受常规治疗后,仍然会表现为由于心肌缺血引起的心绞痛发作及左心功能不全的相关症状,大多数病人接受了血管再通及应用ACEI / ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物及醛固酮拮抗剂来控制容量超负荷及神经内分泌的激活,但这并不能很好的缓解症状及控制疾病的进展,最终导致左心室重构及收缩、舒张功能减退。

由冠状动脉疾病所导致的左心室功能受损,具有极高的死亡率及较差的生活质量,心肌细胞坏死纤维化以及部分冬眠、顿抑心肌的出现会导致缺血性心肌病慢性心力衰竭左心功能不全的发生,尽管目前尚没有改善坏死心肌及疤痕收缩功能的药物,但冬眠和钝抑心肌的功能具有潜在可逆的可能性[4,5]。

在心力衰竭的发生机制中,神经内分泌系统的过度激活对心室重构的影响已成为共识,但能量重构可能在慢性心力衰竭的病理生理中起到更重要的作用[6],目前能量重构的机制还不是很明确,主要的机制可能是代谢物质利用率的改变和代谢能力的下降,在心衰早期代谢由脂肪酸氧化向碳水化合物利用转化,随着病变进展,高肾上腺水平状态及胰岛素抵抗会增加脂肪酸的摄取及氧化。

盐酸曲美他嗪通过抑制线粒体长链3-酮脂酰酶Co A硫解酶[7],将心肌代谢从脂肪酸代谢转换为葡萄糖的有氧氧化,因此盐酸曲美他嗪能够高效的调控游离脂肪酸或葡萄糖有氧氧化功能的平衡状态,可以改善心肌的能量代谢,减少细胞内的酸中毒及钙超载,在心肌缺血缺氧时通过利用产生的更多ATP而防止氧自由基对细胞膜的损伤破坏[8]。

本试验入选病例均选取超声心动图证实存在缺血性心肌病慢性心力衰竭病人。盐酸曲美他嗪在短期内即可改善缺血性心肌病慢性心力衰竭病人的心室收缩和舒张功能、降低心室舒张末压,降低血浆NT-pro BNP水平。其中对照组6 个月随访时LVEDD、LVESD及E / A比值与入院时相比无统计学意义,但LVEF、血清NT-pro BNP的随访结果与入院时相比有统计学意义(P< 0. 05) ,这可能与病人采用标准化的治疗方案有关。同样治疗组LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVESD、LVEF及E / A比值、血清NT-pro BNP的随访结果与入院时相比有统计学意义( P< 0. 05 ) ,且上述指标6 个月时两组组间比较有统计学意义(P < 0. 05) 。这说明应用盐酸曲美他嗪的病人心功能较对照组有更好的改善。

对于缺血性心肌病慢性心力衰竭来说,盐酸曲美他嗪可以改善心脏重构,增强心脏收缩能力,这可能是通过改善、优化缺血心肌的代谢并“唤醒”冬眠心肌及钝抑心肌而实现的,改善心脏的收缩及舒张功能[9]。门控单光子发射计算机断层显像( SPECT) 技术提示,盐酸曲美他嗪可以改善缺血性心肌病慢性心力衰竭病人的心肌灌注,减少缺血事件的发作,但不伴有血流动力学的变化[10],这对于缺血性心肌病慢性心力衰竭的治疗无疑是一种“性价比”较高的治疗选择,并能够和其他药物联合使用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

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[9]Bertomeu-Gonzalez V,Bouzas-Mosquera A,Kaski JC.Role of trimetazidine in management of ischemic cardiomyopathy[J].The American Journal of Cardiology,2006,98:19-24.

盐酸曲美他嗪片 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为本院2015年1月~2016年2月治疗的80例冠心病不稳定心绞痛患者,均满足不稳定型心绞痛诊断和治疗建议中的诊断标准,排除急性心肌梗死、过敏体质、恶性肿瘤、严重心律失常以及重度肝肾功能损害等器质性疾病的患者,且自愿参加本次研究。其中男45例,女35例;年龄44~77岁,平均年龄(53.22±12.56)岁;病程4~13年,平均病程(10.1±4.6)年。基于门诊挂号单奇偶性将患者划分为实验组和对照组,每组40例。

1.2 治疗方法

对照组选取他汀类药、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂等常规西药进行治疗。实验组则在常规西药治疗的基础上,选取三参胶囊(由人参、三七、沉香等组成),1 g/次,3次/d;同时口服盐酸曲美他嗪片(苏州长征-欣凯制药有限公司,国药准字H20073709),20 mg/次,3次/d。两组患者均接受4周的治疗。

1.3 观察指标对两组治疗前后患者心绞痛发作次数、持续时间、心电图、血脂及血清hs-CRP水平等指标进行详细统计记录。其中采用OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪测定各生化指标。

1.4 疗效评价标准

参照临床研究报告[2]可将临床效果划分为以下标准:显效:患者心绞痛症状完全消失,心电图各指标恢复正常;有效:患者心绞痛发作时间和次数明显降低,心电图ST-T段有明显改善,各临床症状有效缓解;无效:心绞痛发作时间和发作次数变化不明显,心电图指标没有任何改善,甚至恶化为心肌梗死。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

通过不同终止妊娠方式后,观察组心绞痛症状改善总有效率为95.0%、心电图改善总有效率为92.5%;对照组分别为70.0%、67.5%;实验组临床效果明显优于对照组(P<0.05)。见表1,表2。

2.2 两组治疗前后血脂及血清hs-CRP水平对比

相比于治疗前,两组TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均有所降低(P<0.05),HDL-C水平较治疗前均有升高(P<0.05);实验组TC、LDL-C、hs-CRP水平降低幅度更大(P<0.05)。见表3。

3 讨论

心绞痛临床发病机制为心肌氧气需求量大于人体冠状动脉最大代偿供血量,引起心肌缺血导致心绞痛。更为严重的情况为,若心肌缺血会提高心肌耗氧速度,使得心肌缺血进一步恶化。辛伐他汀、阿司匹林是临床常规使用的治疗药物其能够减低心肌耗氧量,增加心肌血流量,从而实现增强心肌供氧能力。然而,盐酸曲美他嗪的治疗原理则完全不同其主要是提高氧气的利用率来实现治疗效果,其药用机制在于影响脂肪酸B的氧化,加快C6H12O6的代谢,预防酸中毒或由此导致的钙超载损伤,同时对血管内皮功能进行有效改善,且有效保护线粒体,避免再灌注性损伤,有效保护心脏。

冠心病是中老年人常见疾病,中医认为不稳定心绞痛为气滞血瘀类型的冠心病,均有不同程度的气短、胸翳痛的临床症状,而气短就是中医所见的气虚;固定胸翳痛为中医的血瘀、气滞的临床表现,故气虚、气滞血瘀为所有冠心病的常见病理基础。根据这一病理基础,将上述人参、三七、沉香按一定比例制成复方三参胶囊,对冠心病的气短、胸翳缓解具有很好疗效。人参补气,三七活血祛瘀,沉香理气止痛全方共奏益气活血,行气止痛之功。三参胶囊用于临床治疗冠心病心绞痛获得了显著的临床效果。

综上所述,三参胶囊联合盐酸曲美他嗪常规治疗能够有效改善心绞痛症状,减少心肌缺血发作次数,且不会影响血脂,临床应用有效、安全、便捷,是一种值得广泛推广应用的治疗方式。

参考文献

[1]黄国兴,高小宁.通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.中国医药科学,2014,4(25):45-46.