小儿洗胃

2024-08-03

小儿洗胃（精选四篇）

小儿洗胃篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患儿共16例, 其中男9例, 女7例, 最小年龄2

岁, 最大年龄6岁, 平均年龄4岁, 其中误食医用药物14例, 农药1例, 柴油1例, 来院时均为意识清醒, 家属发现误食时间在30分钟到3小时内。

1.2 洗胃方法

1.2.1 胃管和洗胃液的选择

根据患儿的年龄选择合适的胃管, 我院采用改良后的适合小儿洗胃, 质地软, 管腔大, 胃管远端测孔较大, 且有4孔的一次性使用胃管。一般小儿误食药物不能准确说明药物的名称, 所以一般选择温开水或生理盐水洗胃。本组16例患儿均选用28°温开水洗胃。

1.2.2 洗胃体位

一般采用左侧卧位。对于年龄较小, 不予配合的患儿采用仰卧位, 头偏向一侧。

1.2.3 胃管深度

胃管的插入长度选择发际至脐部的长度[1], 并做好标记。

1.2.4 洗胃机的选择一般患儿不宜采用洗胃机洗胃.本组患儿均采用

20ml的注射器抽吸洗胃, 刺激性小, 安全, 且可以准确记录灌入量[2]。反复抽吸, 直到抽出澄清色无味的液体为止。

2 结果

本组16例患儿均一次性成功插管, 抢救成功率为100%, 仅有1例患儿躁动导致鼻腔粘膜少量出血。

3 讨论

由于插管过程中, 患儿对周围环境的陌生和恐惧, 出现烦躁、哭闹和不配合, 致使需要家属协助约束患儿的四肢, 在患儿警惕性松懈的情况下护士将充分润滑的胃管前端行45°-60°的角度插入鼻腔, 动作要熟练、轻柔、快且准, 在患儿哭闹换气时插入, 不可强行插入。如果发现患儿呛咳、紫绀、呼吸困难、躁动等而误入气管内应立即拔出, 重新插管。胃管插入的长度未选用发际至剑突的传统洗胃插管长度, 原因是胃管侧孔不能完全进入胃内, 胃管顶端仅达贲门部, 最多到达胃体部[3], 往往导致洗胃时不能完全抽出洗胃液, 甚至会造成液体返流导致呛咳或误吸。本组选择采用20ml的注射器抽吸液体, 可以减轻抽吸洗胃液的阻力, 缩短抽吸时间, 每次洗胃灌入量不易过多, 以每次灌入同年龄胃容量的1/3为宜[4], 且保持灌入和吸出量平衡, 这样反复操作, 直至洗出澄清无味的液体。如果胃内液体不能抽出时, 可以将洗胃管末端与注射器分离, 将胃管末端自然下垂, 通过患儿胃部张力、按压患儿的腹部和适当的变换体位, 使胃部液体自然流出。准确把握灌入量, 灌入过多过快, 液体可从患儿口鼻内涌出而引起窒息和吸入性肺炎, 还可能造成患儿急性胃扩张, 增加胃内压力, 引起迷走神经兴奋导致心跳呼吸骤停[5];同时当胃部液体量过多时还会导致幽门口开放, 部门毒物进入肠腔而吸收而产生继发性中毒[6]。如果灌入过少, 液体不宜抽出, 可造成胃部粘膜损伤, 可能与胃管侧孔紧贴胃粘膜有关.洗胃结束后, 反折胃管末端拔出胃管。洗胃的过程中要密切观察患者的病情变化、意识、面色、腹部情况等, 洗胃结束后及时跟换异物, 并暂禁食2-4小时后进食水、牛奶等饮食, 保护胃粘膜。

参考文献

[1]胡成文.洗胃研究进展[J].护理研究, 2004, 18 (8) :1329-1330.

[2]肖梦梨, 张静, 余锦芬, 等.30例儿童误服毒鼠强中毒的急救护理体会[J].四川生理科学杂志, 2002, 24 (3) :130-131.

[3]方咏梅, 王霞, 张桂兰, 等.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志, 2001, 36 (7) :536.

[4]徐晓燕.小儿洗胃方法的改进[J].护理进修杂志, 2004, 19 (3) :283-284.

[5]方雪娟.灭鼠药中毒患儿36例原因分析与急救[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (1) :76-77.

小儿急诊洗胃问题的探讨篇2

1 小儿胃部生理特点

小儿误服毒物后多数不能准确进行诉说, 大部分都在出现明显症状后才会被家人发现, 且来院就诊时大部分没有明确的病史, 这给我们带来了很大难度。由于小儿消化系统管腔细长, 胃底及胃体接近于横位, 因此毒物在胃内停留时间短, 很容易肠道吸收, 故发病常急骤迅速, 病势凶险[1]。部分患儿来急诊就诊时已经发生呼吸衰竭、心力衰竭、惊厥严重者甚至昏迷。由于小儿对医院具有恐惧感, 包括医护人员的检查及医疗器械等, 绝大部分患儿对检查治疗不合作, 这就对急诊护理人员的洗胃水平提出了很高的要求。急诊护士在洗胃时必须做到熟练、轻柔、稳、准、快, 争取做到一次性插管成功, 减少对患儿黏膜的损伤。

2 洗胃前注意事项

2.1 一般护理

接诊后, 应根据患儿的一般情况, 给予对症处理, 保证生命体征的平稳。对误食毒物后已经发生休克及呼吸衰竭的患儿, 应先抢救休克及呼吸衰竭, 有惊厥的患儿应先控制抽搐。第一时间清洗口、鼻内及身体皮肤上的残留有毒物质, 清除口腔及鼻腔的食物残渣及分泌物, 防止吸入性肺炎。

2.2 心理护理

由于大多患儿都为独生子女, 患儿家属的焦急紧张态度及患儿的躁动不配合, 对我们急诊科的医护人员提出了很高的要求。我们应忙而不乱, 保持高度的责任心。把洗胃的必要性告知家属, 并对其讲解中毒抢救原则, 以取得其主动配合。针对患儿的恐惧心理及哭闹不安, 应采取耐心安慰, 并且让患儿最喜信任的亲人陪伴在身边, 使他们有安全感和亲切感。护理人员态度要和蔼亲切, 关心体贴患儿, 消除其不安情绪。争取达到患儿在最快的时间内消除恐惧与不安感。洗胃前的心理护理可以减轻患者心理压力, 减少不必要的损伤[2]。

2.3 催吐护理

来诊的患儿大多是误食毒物, 大部分胃内多有食物存留, 催吐可使部分毒物排出体外, 同时也能有效的避免了洗胃过程中食物残渣堵塞胃管。催吐时要把患儿头偏向一侧, 防止呕吐物误吸入气管。并观察呕吐物的性状及气味, 留取标本送检, 以尽快明确诊断。对年龄稍大的患儿如能配合者可先试行催吐, 对神志不清及较小的患儿禁止催吐防治误吸[3]。

2.4 体位选择

选择合适的洗胃体位是保证洗胃效果, 预防和减少并发症的关键所在。一般采取仰卧位, 使其头偏向一侧, 或取左侧卧, 左侧卧位便于洗胃的冲入与吸出, 相对能洗胃全程所需的时间明显缩短, 并保证了洗胃效果。还要行口腔低于喉头的位置, 这样可以防止洗胃液进入气管, 减少了窒息及吸入性肺炎的发生。

2.5 胃管选择

胃管的粗细选择应根据年龄来定, 我院试用12～14号鼻导管洗胃, 其内径大且软硬适中, 前端开口及侧孔大, 减少了洗胃过程中食物残渣堵塞, 有效地提高了洗胃效果。婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管。

2.6 洗胃液选择

因为小儿耐受电解丢失能力差, 而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱, 还有我们常不能判别有毒物质的成分, 因此我们洗胃常为温生理盐水, 避免产生不良的化学反应。同时还应准确测量洗胃液温度, 控制在37℃左右, 避免过热或过冷。导泻在小儿患者多不采用, 因易发生脱水可以加重中枢神经系统抑制, 反而加重病情。

2.7 洗胃方式选择

一般临床上较多采用的是注射器抽吸法, 就是将胃管经鼻腔插入胃内, 先用50mL注射器抽空胃内容物, 然后注入适量洗胃液, 反复抽吸, 直到洗出的胃液清洁透明为止。注入液体速度不宜过快或过慢, 过慢冲洗不掉沾在胃壁的黏液, 过快容易损伤胃黏膜。注意抽吸时不可用力太猛, 避免损伤患儿胃黏膜。如液体流出不畅时可改变患儿体位或将胃管再向深部插入。注意注入的液体量与抽出的胃液量要相等, 避免过多洗胃液滞留胃内, 引起胃扩张或胃液返流引起窒息。洗胃过程中要密切观察患儿一般情况, 若出现面色、呼吸等情况不稳定应立即抢救。

3 洗胃过程中问题

每次的灌注量原则上应不超过胃容量, 临床上常以每次10～15mL的量反复注入。每次注入胃内的洗胃液量对洗胃的效果有直接的影响, 每次注入的液体量过少, 达不到全面洗胃的目的;液体量过多时, 又容易造成急性胃扩张, 还使有毒物质进入肠道加重吸收。还要注意总的洗胃时间不能过长, 否则易诱发脑水肿和肺水肿。进行洗胃操作的护理人员。应保持冷静, 不可慌张急躁, 手法更不可粗暴, 避免损伤口腔、咽部、食道等黏膜, 造成出血。

4 洗胃后护理

洗胃后要注意保暖, 洗胃过程中要密切观察病情及患儿的生命体征, 一旦出现脑水肿、肺水肿、胃扩张、胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血及电解质紊乱等并发症时, 应立即停止洗胃, 并进行妥善急救处理。应特别注意不要让患儿突然改变体位, 以防止体位性低血压的发生。洗胃后24h内暂禁食, 以便于消化道黏膜恢复正常, 进食前可先给胃黏膜保护剂, 进食要先进流食, 然后逐渐变半流质, 最后待病情稳定后再普食。

参考文献

[1]洪江澜.谈小儿洗胃[J].中华临床新医学, 2005, 5 (5) :468-469.

[2]肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志, 2006, 13 (11) :1946-1947.

浅谈小儿洗胃护理体会篇3

患儿年纪小, 不配合, 新陈代谢快, 毒物吸收快, 因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则, 小儿神经系统及心理发育不成熟, 误服毒物后又不能准确诉说, 故应避免延误抢救时间, 立即洗胃排除毒物。

2 体位

选择合适的体位是保证洗胃效果, 预防和减少并发症的关键。一般采取左侧卧位, 哭闹的患儿可由家长抱患儿取坐位, 也可平卧头偏向一侧, 清理呼吸道分泌物头低臀高 (臀部垫高30°~40°) , 左侧卧位便于洗胃的冲入与吸出, 相对明显缩短洗胃全程所需的时间并保证洗胃效果, 同时由于口腔低于喉头的位置, 可防止洗胃液进入气管, 减少窒息、吸入性肺炎的机会。采用这种体位会由于重力的影响, 减少洗胃液进入肠腔的机会, 减少毒物进入肠腔被吸收并引起继发性中毒的机会。

3 插管位置

小儿胃位于左上腹, 呈水平位, 插入的长度约眉间至剑突处 (成人前发际至剑突) 插入太深, 胃管头部小孔紧贴胃粘膜影响洗胃液的灌洗和排出, 且易损伤胃粘膜。胃管的粗细应以年龄而异进行选择, 婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管, 较大的患儿 (5岁以上) 可选用细小的小儿胃管, 此外还可以选用成人硅胶洗胃管。

4 洗胃液的用量

洗胃液的灌注量一般不超过胃容量, 洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响, 液体量过少, 达不到全面洗胃的目的;液体量过多, 容易造成急性胃扩张, 并促使毒物通过幽门进入肠道, 加重吸收。一般5岁以下的患儿为300~500ml, 5~10岁为500~1000ml为宜。洗胃时间不易过长, 否则容易并发脑水肿和肺水肿。

5 洗胃液的选择及导泻

小儿洗胃以温水、生理盐水为佳, 最好为生理盐水, 因为小儿耐受电解丢失能力差, 而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒的选用1/5000的高锰酸钾, 敌敌畏中毒可选用2%~4%的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液, 都应准确测量洗胃液温度, 控制在32~36℃左右, 避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多, 易发生脱水, 尤其在中枢神经系统受抑制情况下, 更应禁用硫酸镁导泻, 以免加重中枢神经系统抑制, 加重病情。

6 小儿洗胃的注意事项

6.1 熟练掌握插管技巧, 严格掌握插管长度, 预防及减少洗胃并发症

洗胃前应备好吸痰用物及抢救用物, 洗胃中要密切观察呼吸、心率的变化, 保持呼吸道通畅, 如遇生命体征不稳定者先抢救再洗胃或二者同时进行。严格洗胃液的量:临床工作中我们依患儿的实际情况而定。

6.2 洗胃前应做好急救准备

在洗胃过程中严密观察病情, 注意洗胃时各种并发症状的产生, 一旦出现并发症应立即停止洗胃, 并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿与肺水肿、胃扩张与胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等[1]。

6.3 洗胃后的护理

注意不要让患儿突然改变体位, 以防止发生体位性低血压;在护理过程中注意保暖, 以免受凉, 预防并发症;洗胃后暂禁食1d, 以利于消化道黏膜恢复, 进食前先给氢氧化钠凝胶口服, 以保护胃黏膜, 开始先进流质, 然后逐渐改为半流质、普食。

总之, 患儿年纪小, 易哭闹, 不配合, 及当前独生子女的特殊性, 对医务人员的要求更高, 需要我们不断学习新知识, 更新新技术, 对患儿洗胃前进行护理干预, 消除其不安情绪, 使其迅速建立起对周围环境的安全感, 消除恐惧与不安以减少心理压力, 使洗胃能顺利配合完成。

参考文献

小儿急性中毒洗胃的观察与护理体会篇4

1 小儿胃的特点:

小儿胃内容物排空快, 毒物吸收快, 婴儿胃呈水平位, 胃容量出生时为30~60 m L, 后随年龄而增大, 1个月~3个月时90~150 m L, 1岁时为250~300 m L.胃排空时间随食物种类不同而异, 水为1.5 h~2 h, 母乳2 h~3 h, 牛乳3 h~4 h, 混合食物由胃排空常需4 h~6 h.

2 禁忌:

毒物为强腐蚀性毒物, 禁止洗胃, 可给予物理对抗剂, 如:牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。洗胃原则:早洗、快洗、洗彻底。

3 洗胃的准备:

(1) 胃管:14~24F。 (2) 洗胃液:小儿中毒常毒物不清, 所以用清水、生理盐水 (可避免水中毒和电解质紊乱) 。 (3) 水温:35~37℃为宜。水温过低可引起寒战, 过高可使胃血管扩张, 促进毒物吸收。 (4) 分装袋、大空针、吸引器, 必要时备开口器。

4 置管:

患儿因恐惧不配合, 置管难度大。在保持呼吸道通畅的情况下, 插管动作轻柔迅速。确定胃管在胃内后才开始洗胃。

(1) 体位:头低臀高左侧卧位。便于洗胃液的冲入与吸出, 由于口腔低于喉头位置, 可防止洗胃液入气管, 减少窒息、吸入性肺炎发生机会, 还可减少洗胃液、毒物进入肠腔, 减少继发中毒。

(2) 插管长度:平卧位发际到剑突间距, 再插5 cm~10 cm.让胃管的侧孔完全进入胃内, 洗胃更彻底。

(3) 插入途径:经口腔插入 (若用开口器, 必须用无菌纱布缠好) 或鼻腔插入。

5 灌入量:

根据不同年龄灌50~200m L/次洗胃液。或注入量按15m L/kg每次计算。体重>16kg患儿, 最大量<250m L/每次。灌入时严密观察面色、生命体征等情况, 如有异常及时报告。

6 洗胃方法:反复灌注抽吸直到洗出液清亮无味为止。