老年晚期（精选十篇）
老年晚期 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008-2012年我科共收治老年晚期胆管癌患者17例, 均因“右上腹疼痛伴肤黄、尿黄”入院。其中男12例, 女5例, 年龄75~84岁, 中位年龄80.2岁, 患者黄疸、疼痛症状明显。
1.2 方法
对老年晚期胆管癌患者进行心理干预, 包括亲情式的沟通、饮食健康教育、治疗中的沟通技巧、预防感染、癌性疼痛的管理进行干预。
2 结果
经过对老年晚期胆管癌患者进行心理干预, 患者心理状态平稳、症状得以改善, 病情平稳, 提高了生活质量。
3 讨论
3.1 亲情式沟通
向患者家属了解患者各方面的情况, 了解患者的脾气生活习惯和嗜好等, 了解患者离休前的任职情况和离休后的生活环境, 利用家属提供的信息, 掌握患者的特点, 制定恰当的护理计划。首先, 护理人员向患者自我介绍, 不能冷漠患者, 经常询问患者的情况, 及时解决患者的困难, 让患者尽快熟悉环境和医务人员, 消除紧张、焦虑和陌生感。其次, 在与患者交流的过程中要求不可过高, 因为患者年龄偏大, 有时有反应迟缓的情况, 因而询问问题时, 应耐心等待, 让患者完成回答和做完事情后有满足感和成就感。
3.2 沟通技巧
对老年患者进行治疗和护理时, 要将语言性和非语言性的交流配合配合使用。无论是服药、打针、输液, 护理人员做好解释外, 还应与患者保持眼神的接触, 但也不要停留的时间太长, 说话时可以加上肢体语言, 如握患者的手臂等, 密切询问患者的主诉及关注患者的肝功能等各项指标。
3.3 饮食健康教育
胆管癌患者因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收, 特别是脂肪性食物更难消化, 患者常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物, 如新鲜水果和蔬菜, 少吃或不吃高脂肪食物, 禁烟酒, 多饮开水。
3.4 预防感染
老年人免疫力和生活自理能力下降, 加上身体上痛苦及心理的压力, 活动减少, 受到感染的危险加大。加强生活护理可促使患者血液循环, 使患者感到清洁舒适, 有利于预防并发症;能通过观察疾病的进展情况, 为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括:口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁, 以及头发梳理 (男患者剃须) 和按摩受压处。在晚饭后为患者作一次晚间护理给患者擦背与臀部、用热水泡脚;女患者冲洗会阴、剪指 (趾) 甲 (修剪指甲形状应与指尖相同, 足趾应平剪, 剪后应用控刀磨平) 、整理床。注意保暖。
3.5 癌痛管理
老年晚期 篇2
(四川省达县石桥中心卫生院四川达县635000)【摘要】目的 观察卡培他滨治疗老年晚期胃癌术后的疗效以及安全性；方法 术后进行对患者应用卡培他滨治疗的临床资料分析；结果 76例患者均完成4～6周期化疗，均可评价疗效。总有效率为48.68％（37/76）。肿瘤控制率为80.26％（61/76）。部分进展患者主觀症状有缓解。不良反应相对较轻,主要为腹泻、恶心、呕吐,Ⅰ～Ⅱ级手足综合征,未出现Ⅲ级以上的手足综合征，术后患者有效率较高,患者耐受性好,使用方便。【关键词】卡培他滨；老年晚期；胃癌术后【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0141-01 胃癌发病率高(10～150/10万)、术后复发转移率高(>50%)、死亡率高(26万/年)，是现今世界位居前列的疾病杀手之一，目前化疗在肿瘤治疗中的作用日益受到重视，胃癌在临床治疗的恶性肿瘤中比较常见，其中老年患者发病率达到50％以上，这部分老年患者近2/3术后经病理学确诊为进展期。因此，术后化疗在治疗晚期胃癌中能够发挥出显著的治疗效果。但是老年患者在经过手术后，其身体体质都会造成很大的伤害，机体免疫力低，不能耐受多药联合化疗方案治疗。卡培他滨在胃肠恶性肿瘤治疗中有着显著的成效，且在控制异常反应中也有很大的作用，具有靶向性杀伤肿瘤细胞的作用及高效、低毒的效果。现对应用卡培他滨治疗62例老年晚期胃癌术后进展期患者的临床资料并报导如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组资料的76例均为应用卡培他滨治疗的老年晚期胃癌患者。男52例，女24例，年龄65～79岁，中位年龄69岁。所有患者均经病理学确诊。体质较差，既往未接受化疗，至少有1个以上可测量病灶。体力状况(PS)评分0～2分，预计生存期>3个月。病理分期均为Ⅳ期。病理类型：低分化腺癌16例，粘液腺癌22例，中分化腺癌12例，管状腺癌10例，高分化腺癌8例，印戒细胞癌4例，未分化癌4例。 1.2治疗方法:卡培他滨2500mg/m2口服，每天分2次服用，口服14天，休息7d，21d为1周期。在实施化疗前需采取5-HT3拮抗剂口服止呕，结合维生素B6(200mg/d)来避免出现手足综合征。化疗前后检查血、尿、大便常规、心电图及肝、肾功能。期间每周检测血常规2次。在药物治疗2个周期以上进行效果评估，以优化治疗方案。1.3 疗效标准:按照WHO实体肿瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。不良反应按照WHO抗癌药物急性与恶急性不良反应分度标准为0～Ⅳ度［2］。1.4 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x-±s表示，计数资料采用t和x2检验。2 结果2.1 近期疗效情况:76例患者均完成4～6周期化疗，均可评价疗效。其中完全缓解 6例，部分缓解30例，稳定25例，进展 15例，近期缓解总有效率为CR+PR，总有效率为48.68％（37/76）。肿瘤控制率为CR+PR+SD，肿瘤控制率为80.26％（61/76）。部分进展患者主观症状有减轻。2.2 不良反应情况:最多见的不良反应主要为Ⅰ或Ⅱ度手足综合征及胃肠道反应，Ⅰ～Ⅱ度为可以耐受，可以继续坚持服药。无Ⅲ度以上的手足综合征，肝损伤及骨髓抑制较少见，无Ⅲ 、Ⅳ度腹泻发生，无Ⅳ度不良反应。且不良反应均可逆，均经对症处理后好转，未影响化疗进行。见表1。表1不良反应情况（n/%）3 讨论老年患者多数伴有不同程度的心脑血管疾病和肝肾功能减退，器官功能储备力下降，多药联合化疗方案往往使老年患者生活质量明显下降，严重时会引起生存期缩短。而卡培他滨作为一种新型的氟尿嘧啶制剂，具有吸收快的优势，其先对小肠粘膜，后在肝脏及肿瘤组织内发挥作用以对肿瘤细胞进行消灭用。应用单药化疗时，长期持续口服卡培他滨比氟尿嘧啶的持续性静脉输注更为有效，并且能保证不会出现无中心静脉通道的并发症或异常情况。而卡培他滨建立的门诊口服疗法更加方便快捷，能够被很多老年患者所接受。使用卡培他滨单药治疗晚期胃癌已被证明为疗效肯定、安全性好。这种治疗方式带来的异常反应包括胃肠道反应、手足综合征等等。而胃肠道反应则包括了恶心、呕吐、腹泻等，在治疗过程中需要结合患者的实际情况，可适当降低卡培他滨用量。而手足综合征属于常见症状形式，需要使用大剂量维生素B6进行治疗是很有帮助的。所有患者骨髓抑制较轻，未见明显肝肾损害及心电图变化。在世界范围内，胃癌的发病和死亡是居第2位的恶性肿瘤。采取含紫杉醇、伊立替康、奥沙利铂和卡培他滨等治疗方案成为了晚期胃癌的最佳方式，但对于体力较弱的老年患者则实施难度较大。而口服卡培他滨治疗晚期胃癌使用方便、疗效确切出现毒副反应可随时调整剂量或停药，特别适宜于年老体弱、不适合强烈联合化疗的老年患者，可于院外服用，不但身体恢复较快，在生活质量上也得到了改善和提高。对不能耐受常规联合化疗的老年晚期胃癌患者是一种较合适的选择。因此，值得临床推广使用。
老年晚期贲门癌介入治疗的临床观察 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:
我科2011年3月至2013年2月经胃左动脉介入治疗贲门癌41例,全部病例均经内镜和病理诊断。年龄最大81岁,最小61岁,平均67岁。男性25例、女性16例。主要症状为进行性吞咽困难、上腹部疼痛、消瘦等。上消化道造影示贲门部管腔狭窄,管壁不规则,黏膜充盈缺损,胃底可见软组织肿块、胃小弯侧胃壁僵硬。固体食物吞咽困难≥1个月19例,半流质食物吞咽困难1周17例,全流质食物(包括饮水)下咽困难1周5例。Karnofsky≥60分。
1.2 材料准备:
Seldinger动脉穿刺套件,RH、RLG导管及微导管,血管对比剂、碘化油栓塞剂10 m L,明胶海绵颗粒栓塞剂,化疗药物L-OHP 100~200 mg、5-FU 0.5~1.5 g、MMC 2 mg。另5-TH3受体抑制剂、利多卡因、肝素钠等。
1.3 方法
1.3.1 导管技术规范化Seldinger股动脉穿刺,将RH或RLG导管超选择胃左动脉,造影,根据肿瘤血管显影,区分并确定靶血管贲门支;再用微导管沿先植入导管,在微导丝的引导下送达靶血管。完成导管操作。本组41例,介入98人次,全部一次插管成功,其中36次用微管分别超选胃左动脉之贲门支,其余均为5F导管放置胃左动脉灌注栓塞。
1.3.2药物注射依次将L-OHP 100~200 mg、5-FU 0.5~1.5 g稀释缓慢注入,再用MMC 2 mg+碘化油10 m L,充分混匀使成为乳化剂,在透视下缓慢注入,可见碘化油在病灶沉积;最后,根据情况可用明胶海绵颗粒稀释于对比剂中,在透视下适量栓入靶血管。术毕拔管,穿刺部位加压包扎,术后给予止酸剂、胃黏膜保护剂、抗生素及止痛剂等处理。对介入后出现的胃肠道反应、骨髓抑制均给予相应的对症治疗。间隔1~1.5个月后重复治疗,化疗栓塞2次后作食管钡餐、胃镜及CT检查,评价疗效。
1.3.3疗效评价。①近期疗效:主要指介入后吞咽困难症状改善出现时间和程度。引用吞咽困难Stooler分级标准。②远期疗效:采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效。另外对介入4周后的吞咽困难症状改善、生活质量、总生存期进行综合评价。③第1次介入时间为观察随访起点,均以第1次介入后症状改善为评价内容。
2 结果
2.1 近期疗效:
介入后24~72 h所有吞咽困难患者症状均有不同程度缓解,就单一症状来说,有效率100%。首次介入治疗术后4周疗效显示,32例患者临床症状均有不同程度改善。表现在吞咽困难显著减轻,体质量有所增加,上腹部疼痛减轻或消失。病灶变化:治疗结束后1个月时,上消化道造影显示病变处管腔狭窄程度改善,病变局部充盈缺失减轻。CT检查4例胃底软组织肿块消失、28例明显缩小,9例无效或进展。总有效率达78.0%(32/41)。
2.2 远期疗效:
2年生存率:2年随访期内死亡者平均存活时间为(13.9±2.4)个月,OSF(OSR)>12个月17例,占41.5%;其中18~24个月4例,占约9.8%。
3讨论
对于无法采取手术治疗的晚期老年贲门癌患者,既往大多采用静脉全身化疗的方法。但常规静脉用药全身化疗时由于肝、肾等血流丰富的非靶向器官药物浓度高[1],导致大量化疗药物与血浆蛋白结合而失去抗癌活性,并加大了肝肾损害程度,而对贲门局部病灶治疗力量较弱。贲门癌血供主要来源于胃左动脉,因此,经胃左动脉对肿瘤血管直接灌注化疗药物,局部药物浓度比全身静脉给药提高10~30倍,短期内肿瘤组织内化疗药物浓度明显增高,化疗药物效价可提高2~22倍,提高了对肿瘤细胞的杀伤能力,疗效提高4~10倍[2]。栓塞肿瘤的主要供血动脉,减少肿瘤的血供,可进一步使肿瘤坏死。采用胃左动脉介入化疗同时利用明胶海绵与碘油对病灶相应血管进行栓塞,造成肿瘤组织供血急骤减少,加速肿瘤细胞的缺氧坏死,缩小病灶体积,减轻贲门梗阻症状。
正常胃贲门部血供特点与贲门癌的血供特点的不同使得胃左动脉化疗栓塞变得安全、有效。其中胃左动脉超选择插管成功是提高疗效、减少并发症的技术关键,胃左A之贲门支或食管支的进一步超选择技术的成熟,均使老年晚期贲门癌可以作为介入治疗的常规适应证。因此,温海华等[3]认为老年晚期贲门癌得介入治疗方法较其他传统给药方法有着无可比拟的优越性。
为减轻化疗药不良反应,动脉化疗栓塞前后使用止酸剂、胃黏膜保护剂,可预防肿瘤表面溃疡出血和正常胃黏膜损伤,介入后常规给予止吐保肝对症治疗。本研究中,经胃左动脉介入治疗后,全部病例吞咽困难或梗阻明显改善,进食情况均有好转,与张再军等[4]报道相吻合。经胃左动脉灌注化疗药物并行栓塞治疗后,总有效率达78%(37/47),与其他临床研究结果基本一致[5]。2年随访期内死亡者平均存活时间为(14.3±2.7)个月,OSF(OSR)>12个月17例,占41.5%;其中18~24个月4例,占约9.76%;所有介入治疗患者均无介入相关严重并发症的发生。
胃左动脉的介入灌注化疗是治疗老年晚期贲门癌的一种有效方法。该治疗方法能有效提高药物利用率、降低不良反应发生率、明显提高患者的生活质量、减轻病变局部梗阻症状、提高临床疗效并延长患者生存时间。在临床治疗中,与中医中药治疗、免疫治疗、放疗等方法联合应用,会取得更好的效果[6],值得临床进一步推广应用。
参考文献
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老年晚期 篇4
关键词:多西紫杉醇;非小细胞肺癌
中图分类号:R730 文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-491-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.017
研究发现,全世界肺癌的发生率呈明显上升趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%以上[1],依靠单纯手术效果并不理想,而新辅助化疗(NACT)对局部晚期非小细胞肺癌患者治疗的可行性,并能提高其生存率[2],现已普遍应用临床。但对于这部分患者,常伴有不同程度的器官功能减退,难以耐受化疗的毒副反应。通过单药化疗能降低副反应,患者能较容易完成化疗计划。我科应用单药多西紫杉醇治疗老年晚期NSCLC43例,取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院肿瘤科2008年2月～2009年10月收治的晚期NSCLC患者43例,男29例,女14例,年龄56～73岁,平均年龄(54.8±6.7)岁,均为初治病例,符合下列标准:①化疗前均获病理诊断证实为NSCLC,鳞癌30例,腺癌13例;②依UICC1997分期标准定为Ⅲ期患者;③卡氏评分(kamofsky)≥80分;④血、尿生化检查认定可以耐受化疗。
1.2 化疗方案
采用多西紫杉醇60～75mg/m2 ,加入5%GS 250 ml,ivgtt,1h滴完,治疗前一天口服地塞米松8 mg,q12h,3～6d,以预防液体潴留。化疗前常规用格拉司琼止吐对症治疗。患者出现Ⅲ度及Ⅳ度白细胞减少皮下集落刺激因子升高白细胞。21～28 d为1个治疗周期,完成2～4周期后评定疗效。
1.3 疗效评价标准[3]
按照WHO(1981)年统一标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。有效率(RR)为CR+PR,疾病控制率(DCR)为CR+PR+SD。毒性亦按WHO标准,分为0～IV度。
2 结果
2.1 近期有效率
43例患者经过4个周期的化疗,可评价疗效的患者为40例,另3例因肺部感染而中止化疗, PR10例、SD11例、PD19例,近期有效率为52.5%。
2.2 毒副反应(见表1)
全组患者不良反应较轻,主要为I～Ⅱ度粒细胞下降、消化道反应、肌痛及周围神经病变,Ⅲ～Ⅳ不良反应少见。经积极对症及支持治疗均恢复正常,无治疗相关死亡。
3 讨论
随着社会老龄化及空气污染的加重,肺癌的发生率逐渐增加,已成为国人主要杀手,肺癌患者中80%以上为NSCLC,大部分NSCLC患者确诊时已属晚期,晚期NSCLC预后差。对于年龄<70岁的Ⅲb期或Ⅳ期的NSCLC,常规的治疗是以长春瑞滨、紫杉醇(FIX)、吉西他滨及DTX联合铂类的两药方案为主,但对于年龄>70岁的患者,由于体质差,不能胜任化疗方案,ASCO建议使用单药治疗。
多西紫杉醇是一种半合成的紫杉醇类药物,在细胞增殖周期中通过促进小管聚合成稳定的微管,并抑制其解聚使游离小管的数量显著减少,抑制肿瘤细胞分裂;它与紫杉醇之间具有不完全交叉耐药,其作用机制与紫杉醇相同,但稳定微管作用比紫杉醇大2倍,且不改变原丝数量[4],对耐紫杉醇的细胞株亦有一定活性,体内试验证明,对人体大部分移植肿瘤的细胞毒性强于紫杉醇[5]。由于该药独特的作用机制,进入临床应用以来,受到广泛的重视。多西紫杉醇的主要不良反应为骨髓抑制、脱发、腹泻、恶心、呕吐等。患者通常于用药后7～14d开始出现不同程度的上述反应。本组结果显示多西杉醇的主要剂量限制性毒性为骨髓抑制,特别是对白细胞的抑制,通过使用集落刺激因子,病人的安全性可得到进保障。本组病例未发现液体潴留,可能与化疗前以地塞米松作过预处理有关。总之,多西紫杉醇单药治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效较好,可提高生存质量、延长生存期,毒副反应可耐受,可作为一线或二线药物用于老年晚期NSCLC细胞肺癌的治疗。
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替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床观察 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2011 年4 月~2014 年11 月收治的老年晚期胃癌患者40 例, 均经细胞学、病理组织学等检查确诊, 无手术适应证, 生存期>3 个月, KPS评分>60 分, 原发病灶和转移病灶至少有1 个可测量, 未经化疗治疗, 心电图、肝肾功能和血常规正常, 患者知情同意。患者年龄66~81 岁, 平均年龄 (72.12±6.23) 岁;体质量42~85 kg, 平均体质量 (62.56±11.34) kg ;其中男23 例, 女17 例。
1. 2 方法所有患者治疗药物为替吉奥, 根据体表面积给药, 体表面积<1.25 m2, 40 mg/ 次; 1.25~1.50 m2, 50 mg/ 次;>1.50 m2, 60 mg/ 次;2 次/d, 早晚餐后各1 次。连续用药28 d, 停药14 d, 每6 周重复, 治疗2~4 个周期。
1. 3 观察指标及疗效判定标准观察患者临床缓解率、毒副反应和KPS评分。临床缓解率根据实体瘤治疗疗效标准[2]分完全缓解、部分缓解、无变化和进展。临床缓解率= 完全缓解率+ 部分缓解率。KPS评分满分100 分, 分数越高, 健康状况水平越高[3]。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床缓解率治疗后, 29 例完全缓解, 6 例部分缓解, 3 例无变化, 2 例进展, 临床缓解率为87.50%。
2.2 KPS评分患者治疗前KPS评分为 (63.16±13.67) 分, 治疗后为 (89.19±10.36) 分, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3毒副反应比较患者有3例口腔黏膜炎、4例恶心呕吐、1例贫血、1例肝功能损伤和1例白细胞降低, 发生率25.00%。
3 讨论
胃癌为常见胃肿瘤, 来源于上皮恶性肿瘤, 即胃腺癌。在高频超声电子胃镜下可见胃壁浸润深度, 可帮助区分黏膜下癌和黏膜癌。胃癌发病原因复杂, 发病过程较长, 目前尚无研究表明胃癌有直接单一因素病因, 其发病跟多种因素相关, 饮食因素为主要因素, 有研究表明, 食品添加剂、亚硝基化合物、多环芳烃化合物、高盐食物、真菌毒素等均可产生致癌作用。
近年来, 胃癌在我国的发病率逐年上升, 而在西方国家则有明显降低的趋势, 且>50% 的胃癌患者在确诊时已经出现远处转移和原位复发, 对晚期胃癌的治疗主要以化疗为主。目前, 治疗胃癌有效的单药包括传统5- 氟尿嘧啶、丝裂霉菌、顺铂、阿霉素等, 近年来也有研究表明很多新的药物和衍生物对胃癌也有较强的抗菌活性, 如紫杉醇、替吉奥、奥沙利铂等[4]。
老年胃癌患者身体机能低下, 全身状况差, 常合并多种慢性疾病, 胃癌发展到晚期后治疗难度大大增加, 手术治疗效果差, 因此, 老年晚期胃癌患者多用姑息性治疗, 常见化疗药物包括卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、氟尿嘧啶、奥沙利铂等, 其中, 替吉奥为氟尿嘧啶衍生物口服液, 为一种新型抗癌剂, 其主要包括吉美嘧啶、奥替拉西钾和替加氟, 其中, 替加氟为5- 氟尿嘧啶前体, 生物利用率高, 可在体内转化为5- 氟尿嘧啶。吉美嘧啶可对替加氟释放出的5- 氟尿嘧啶分解代谢进行抑制, 有利于提高肿瘤组织中5- 氟尿嘧啶浓度[5]。而奥替拉西钾可对5- 氟尿嘧啶磷酸化过程进行阻断, 降低其毒性作用。同时, 替吉奥服用非常方便, 毒副作用小, 对年老体弱, 不适合开展联合化疗的患者来说效果较好, 且可在家中服用, 无需住院, 经济方便, 目前有希望成为晚期胃癌的理想治疗药物, 尤其是年龄较大或体质较差的患者。
本研究中, 老年晚期胃癌患者40 例均应用替吉奥治疗。治疗后, 29 例完全缓解, 6 例部分缓解, 3 例无变化, 2 例进展, 临床缓解率为87.50%。患者有3 例口腔黏膜炎、4 例恶心呕吐、1 例贫血、1 例肝功能损伤和1 例白细胞降低, 发生率25.00%。患者治疗前KPS评分为 (63.16±13.67) 分, 治疗后为 (89.19±10.36) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床效果显著可有效改善患者症状, 提升健康水平, 毒副反应可耐受, 值得临床推广。但由于本研究样本量和研究时间有限, 关于替吉奥治疗老年晚期胃癌的疗效和安全性还需进一步开展大样本可重复试验进行研究。
摘要：目的 探讨替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床效果。方法 40例老年晚期胃癌患者, 均给予替吉奥治疗。观察患者临床缓解率、毒副反应和KPS评分。结果 治疗后, 29例完全缓解, 6例部分缓解, 3例无变化, 2例进展, 临床缓解率为87.50%。患者有3例口腔黏膜炎、4例恶心呕吐、1例贫血、1例肝功能损伤和1例白细胞降低, 发生率25.00%。患者治疗前KPS评分为 (63.16±13.67) 分, 治疗后为 (89.19±10.36) 分, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床效果显著, 可有效改善患者症状, 提升健康水平, 毒副反应可耐受, 值得临床推广。
关键词：替吉奥,老年晚期胃癌,临床效果
参考文献
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老年晚期 篇6
关键词：晚期胃癌,替吉奥胶囊,疗效观察
随着社会的快速发展，各种疾病汹涌而出来。在大量高发病率的肿瘤中，胃癌是其中之一。在年轻人当中，因为工作节奏的加快，90%的人都有胃病，而经过治疗后，有很大一部分都已经好转。有一些则积压直到老年转化为胃癌，许多老年人在进行检查时，50%胃癌患者的肿瘤已经无法切除，并且已经发生病症转移，失去了做手术的机会，晚期胃癌对于化疗是十分敏感的，稍有不慎，就会殃及性命，但它又是目前主要治疗癌症的有效手段[1]。在2010年至2011年期间在本院采用替吉奥胶囊治疗的老年胃癌患者130例取得了显著的疗效，治疗报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
110例老年胃癌晚期患者，男性77例，女性53例，年龄在63～80岁，平均年龄在69岁。在110例患者之中第一次进行胃癌治疗的有44例，进行化疗后进行治疗的有86例。其中已经发生癌细胞转移的患者有66例，肝转移的27例，肺转移的18例，腹腔淋巴结转移的19例。采用替吉奥胶囊治疗的入选标准[2]： (1) 患者自愿采用替吉奥胶囊治疗； (2) 患者均经医疗证实为晚期胃癌； (3) 有测量的肿瘤病灶； (4) 一般体力状况评分>60分； (5) 血常规、肝功能正常； (6) 预计生存期>4个月。
1.2 方法
患者在进行治疗时采用替吉奥胶囊，40mg/m2 bid，餐后30min口服，连续服用6周，休息3周为一个周期，每例患者至少进行3个周期的治疗，结束后进行书面报告和评价。
1.3 评价标准
患者在之后的每1个周期进行医疗检查，疗效评价按RECIST1.1标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。以CR+PR统计有效率（RR），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。在治疗后生活积分增加十分以上者为提高，减少为降低，在其中为稳定。
1.4 统计学分析
采用SPSS统计软件进行检验，P<0.05，统计学有意义。
2 结果
2.1 近期疗效
全组130例均纳为评价对象，均可评价客观疗效，CR1例，PR34例，SD39例，PD56例，有效率（CR+PR) 26%，肿瘤中之旅（CR+PR+NC）为57%。
2.2 毒副反应
在患者进行化疗后产生的不良反应见表1。白细胞减少发生率为50.7%，主要是在Ⅰ/Ⅱ度，恶心呕吐发生率为60.7%，在130例老年胃癌病患中午治疗相关性死亡者。
3 讨论
社会步伐的加快，工作量的增多，压力增大[3,4]，这些都是导致人们换上胃癌的元凶。在我国，每年胃癌的病死率在16万以上，占高发病患者死亡人数的23.7%。在上文，我们已经了解到，化疗是治疗晚期胃癌及其他癌症的主要手段，在上文的图表中我们也可以知道，其带来的不良反应也是很大的。白细胞减少、贫血、血小板减少、恶心/呕吐、皮肤色素沉着这些都是因为化疗给身体带来的不良反应影响。在化疗时，使用替吉奥胶囊的130例患者，在近期内并没有出现因为化疗而死亡的病例，可见在化疗时使用替吉奥胶囊的效用是显著的，因为有很多患者会在化疗时死亡。
经过这两年130例胃癌患者的临床证明，替吉奥胶囊是安全有效的抗癌药物。老年人各脏器器官的储备功能差，在治疗的同时会引发多种并发症，本次130例临床实验中无1例在治疗后死亡或是病情加重，足以证明替吉奥胶囊在治疗老年晚期胃癌中，不良反应轻，耐受性良好，值得临床进一步观察研究。
参考文献
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老年晚期 篇7
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 纳入标准:
(1)符合《临床诊疗指南·肿瘤分册》中结直肠癌的诊断标准及WHO肿瘤TNM分期标准,经病理学或细胞学诊断的晚期结直肠癌患者;(2)年龄65～83岁;(3)一般体力状况采用美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,ECOG)评分标准,活动状态(PS) 0～2分;(4)PS≤2分,须符合化疗的指征和基本要求;(5)估计生存期>3月;(6) 4周内未行任何化疗。
1.1.2 排除标准:
(1)有严重的肝、肾、心、脑等功能不全,或有严重的并发症者;(2)有严重的急性感染并且没有控制的,或有化脓性和慢性感染、伤口迁延不愈者;(3)中枢神经转移瘤病情未获控制,具有明显的颅高压或神经精神症状者;(4)依从性差不能配合治疗者;(5)同时参加其他临床试验者。
1.1.3 一般资料:
研究采用前瞻性、随机对照的临床研究方法,选择符合纳入标准的2008年3月至2013年12月住我院60例老年晚期结直肠癌患者,随机分为治疗组32例,对照组28例。治疗组男17例,女15例,年龄65～83岁,平均(74.5±8)岁;对照组男21例,女7例,年龄65～79岁,平均(72.5±6)岁。治疗组腺癌、腺鳞癌、鳞癌分别为27例、2例、3例,对照组分别为25例、2例、1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组:
(1)中药治疗:
①中医辨证施治:晚期结直肠癌可分脾胃亏虚,湿热内蕴,肝肾阴虚,气虚血瘀证四型,随证加减。脾胃亏虚证5例,治则:益气健脾,行气化痰。方药:香砂六君子汤加减(党参15 g,炒冬术15 g,茯苓10 g,甘草6 g,姜半夏10 g,广陈皮10 g,砂仁6 g,木香6 g);湿热蕴结10例,治则:清里泄热,化湿和中,方药:葛根芩连汤合白头翁汤加减(葛根15 g,黄连6 g,黄芩12 g,炙甘草6 g,白头翁10g,秦皮10 g);肝肾阴虚证10例,治则:滋阴补肝肾,方药:六味地黄汤加减(熟地24 g,山萸肉12 g,淮山药12 g,泽泻9g,丹皮9g,茯苓9 g);气虚血瘀证7例,治则:活血祛瘀、行气止痛,方药:血府逐瘀汤加减(当归9 g,生地12 g,桃仁12 g,红花9 g,枳壳6 g,赤芍6g,柴胡4g,甘草6g,川芎9g,牛膝9g,桔梗6g)。②中药颗粒剂开水冲服,采用广州一方制药有限公司生产的中草药颗粒剂。1剂分2次严格按要求服用。
(2)针灸治疗:
采用针刺穴位治疗,取穴标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》(1994年版)。腹胀腹痛:针足三里、天枢,虚者灸足三里、神阙、关元、三阴交。腹泻:针脾俞、大肠俞、足三里;里急后重加臀俞,虚者灸足三里、命门、关元、百会。便血:针三阴交、承山、太白、足三里、手三里、灸百会。恶心呕吐:针内关、足三里、胃俞,膈俞。血象及免疫力低下:针或灸足三里、关元、脾俞、肾俞、三阴交、气海等,每天1次,每周5次,3周为1疗程。
(3)口服中成药:
养正合剂每次20 ml,3次/d。华蟾素片口服,每次3～4片,3次/d。平消胶囊每次4～8粒,3次/d。复方斑蝥胶囊每次3粒,3次/d。
(4)静脉制剂:
可选用复方苦参注射液,康莱特注射液,华蟾素注射液,鸦胆子油乳注射液,7～14 d为1疗程。
1.2.2 对照组:
对照组根据患者体表面积及KPS评分、年龄,采用FOLFOX(奥沙利铂100 mg/m2第1天,亚叶酸钙200 mg/m2静滴2 h第1～2,天,5-FU静滴2400～3000 mg/m2,2周1次)方案化疗,研究期间不给任何形式的中医药治疗。
1.3 观察指标
疗效评定:按RECIST评价标准对靶病灶进行评价,分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变进展(PD)、病变稳定(SD)。以CR+PR计算有效率(RR),以CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR),总生存期(OS)指首次服药到死亡或末次随访时间。毒性反应按NCI2CTC 210标准评分,分为0～Ⅳ度,治疗前后生存质量评定采用世界卫生组织生存质量老年模块量表(WHO QOL-OLD)和结直肠癌治疗功能评价表进行生存质量测定。
1.4 统计学处理
所有数据应用SPSS 11.5统计软件处理,组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
治疗4周期的后,2组均无CR者,治疗组PR 14例,SD 14例,RR为43.7%,DCR为87.5%;对照组PR 14例,SD 11例,RR为50.0%,DCR为89.2%。2组比较,RR和DCR差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 远期疗效
随访到2013年12月30日,治疗组死亡3人,对照组死亡3例,治疗组中位疾病进展时间(TTP)为8月,对照组为7月,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中位生存期(OS)为16月,对照组为14月,2组比较亦无统计学差异(P>0.05)。
2.3 不良反应
2组的肝肾功能损害发生率相近,骨髓抑制、胃肠道反应、心脏不良反应,尤其是Ⅲ～Ⅳ度的不良反应及神经毒性发生率方面,治疗组明显少于对照组。治疗组体质量下降和疼痛情况较对照组明显减低。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01;GGT:γ-氨基转肽酶;AST:天冬氨酸氨基转移酶;ALT:丙氨酸氨基转移酶;BUN:尿素氮
2.4 生存质量
根据WHO QOL-OLD生存质量表和FACT-L治疗功能评价量表比较2组患者治疗前后生存质量的变化,其中治疗组症状评分在治疗后有明显改善,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);身体状况、社会家庭状况、情绪状况治疗组较对照组有较大的改善,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
结直肠癌是发生在大肠黏膜上皮的恶性肿瘤,是消化道最常见的恶性肿瘤之一,由于人类寿命延长,老龄患者愈来愈多。我国结直肠癌的中位发病年龄为65～69岁,近年来我国城市人群结直肠癌的发病年龄明显升高,这与饮食质量提高、寿命延长、老年人在人群中所占比例增加有关[3]。随着免疫、循环、代谢系统等各项功能的衰退[4,5],对化疗的耐受能力也在减少。伴随着身体变化的还有老年患者生活重心及社交网络的改变。即使在治疗效果均等的情况下,老年患者更加恐惧化疗,他们缺乏足够的生理和心理支持,来面对治疗所引起的暂时的生活不便,他们不愿以忍受痛苦为代价来换取延长生命的可能性。同时老年患者社会及经济资源匮乏,也导致他们不愿意化疗。
结直肠癌古代医籍描述为“积聚”、“肠风”、“下痢”、“滞下”、“下血”、“脏毒”、“锁肛痔”等范畴。周仲瑛认为大肠癌的发病与体质、饮食、情志等关系密切,饮食不节,或恣食肥甘厚腻,或正气不足,或忧思抑郁,以致脾虚、气滞、血瘀、痰凝、热毒等证候要素的出现,诸邪久聚,相互交结于肠道,毒邪成痈而生肿瘤[6]。历代医家论大肠癌病机不外虚实两端,虚即正气不足为本,脏腑多关乎脾肾二脏,实即痰湿,血瘀邪毒内踞于肠道为标。辨证论治乃中医之精髓,根据中医辨证施治的原则,将中药用于结直肠癌的治疗已有悠久的历史。刘静安[7]采用脾肾方治疗结直肠癌,可以改善机体免疫功能,提高远期生存率,取得了满意的临床疗效。1981年刘嘉湘[8]采用辨证施治,报道中医药治疗结直肠癌1年生存率为70%,5年生存率为20%。早在《黄帝内经》中即指出:“结者散之”,唐容川认为“治水即是治血,治血即是治水”,强调治疗晚期大肠癌时应该辨证:祛湿和祛瘀并用。陈锐深认为脾虚湿毒瘀阻为大肠癌的主要发病机制,张东岳运用中医辨证施治治疗结直肠癌取得了较满意的疗效[9,10]。上述经验治疗中无不谨守辨证论治的原则。本研究认为晚期结直肠癌根据临床可辨“脾胃亏虚,湿热内蕴,肝肾阴虚,气虚血瘀”四证,随证加减,脾胃亏虚证治则益气健脾,行气化痰。方药:香砂六君子汤加减,湿热蕴结治则:清里泄热,化湿和中,方药:葛根芩连汤合白头翁汤加碱,肝肾阴虚证,治则:滋阴补肝肾,方药:六味地黄汤加减,气虚血瘀证,治则:活血祛瘀、行气止痛,方药:血府逐瘀汤加减等。该研究所涉及名种抗肿瘤中成药,其中华蟾素注射液系传统中药中华大蟾蜍皮的水制剂,主要含有蟾毒内脂等有效成分,其药性理论记载,首见于我国第一部药物学专著《神农本草经》[11],其在一定程度上抑制肿瘤生长,改善体力状况,缓解癌痛,在姑息性治疗晚期恶性肿瘤方面,具有一定疗效[12]。复方苦参注射液由苦参、土茯苓等中草药组成,属非细胞毒性药物,对细胞增殖有抑制作用,可以降低炎性因子白介素-1β和肿瘤坏死因子-α,抑制巨噬细胞内核因子-κB的活化作用,抑制肿瘤血管形成[13],该药有良好的抑制肿瘤作用,可有效稳定或缩小瘤体,并改善发热、疼痛、出血、乏力等临床不适[14]。有研究认为,该药对老年癌症患者可以改善临床症状,提高睡眠质量,增强食欲及体力[15]。姚淑莲等[16]以康莱特注射液治疗>60岁的晚期消化道肿瘤患者,与营养支持对照组进行比较发现,治疗组患者的KPS评分、体质变化、病情稳定率均较对照组有显著差异。本研究中2个治疗周期后RR治疗组为40.6%,对照组为42.8%,DCR治疗组为81.2%,对照组为71.4%;4个治疗周期后,RR治疗组为43.7%对照组为50.0%,DCR治疗组为87.5%,对照组为89.2%,研究结果与文献报道接近[17,18,19]。
该研究提示对于老年晚期结直肠癌中医综合治疗与化疗有相当的临床疗效,不良反应的发生率明显少于化疗,生存质量的改善情况优于化疗。药物不良反应发生情况比较,肝肾功能损害发生率相近,但治疗组中、重度肝损害发生情况明显少于对照组,骨髓抑制、胃肠道反应、心脏不良反应、神经不良反应,尤其是Ⅲ～Ⅳ度的不良反应发生率方面,治疗组明显少于对照组。治疗组体质量下降、疼痛、神经毒性情况较对照组明显减低,提示中医综合治疗对于老年晚期结直肠癌治疗相关不良反应的发生情况明显少于化疗。
总之,中医综合治疗在治疗老年晚期结直肠癌控制肿瘤方面具有与化疗相近似的疗效,而且不良反应少,适宜老年晚期肿瘤患者的生理、体质以及心理承受,也符合带瘤生存的新理念,为临床治疗老年晚期结直肠癌提供了一种新手段,值得临床推广。
摘要：目的 观察辨证施治联合口服中成药、中药注射剂、针灸中医综合治疗老年晚期结直肠癌的临床疗效。方法 将60例确诊为晚期结直肠癌患者随机分为治疗组(接受中医综合治疗)和对照组(接受FOLF0X方案化疗),观察2组治疗效果和不良反应发生情况。结果 2组均无完全缓解(CR)者,治疗组有效率(RR)为43.7%,对照组为50.0%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组疾病控制率(DCR)为87.5%,对照组为89.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。中位疾病进展时间(TTP)治疗组为8月,对照组为7月;中位生存期(OS)治疗组为16月,对照组为14月,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。药物不良反应:治疗组中、重度肝损害发生率低于对照组,骨髓抑制、胃肠道反应、心脏及神经系统不良反应治疗组明显少于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组生存质量的改善情况优于对照组。结论 中医综合治疗方案在治疗老年晚期结直肠癌方面较化疗具有不良反应少,生存质量明显提高的优势。
老年晚期 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2007年1月至2011年7月入院接受治疗的老年晚期非小细胞肺癌患者32例, 男27例, 女5例, 年龄60～70岁, 平均年龄68.5岁, 其中鳞癌13例, 腺癌17例, 大细胞肺癌2例。所有病例均经病理组织学或细胞学检查确诊, 临床证实无放化疗禁忌证。按照UICC2009年分期标准, ⅢA期18例, ⅢB期14例。治疗前血常规、肝肾功能、骨髓、心电图检查均正常。
1.2 治疗方法
紫杉醇 (PTX) :治疗前进行常规预处理, 了解患者有无过敏史, 查看相关数据。治疗前12h给予地塞米松10mg口服, 治疗前30min给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射抗过敏治疗, 紫杉醇135～175mg/m2静脉滴注3h第1d。顺铂 (DDP) :治疗前30min辅以甲氧氯普安、雷莫司琼止吐治疗, 顺铂总剂量70mg/m2分1-3d静脉滴注, 1周期为21d, 从化疗前至出院前每天给予复方甘草酸单胺等保肝治疗, 同时口服甲钴胺保护神经及给予参芪扶正等静脉滴注增强免疫治疗。定期复查血象、肝肾功能、电解质, 出院后每周复查血象2次。
1.3 疗效评价
按照WHO实体瘤统一疗效评价标准分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) , 以CR+PR计算有效率。化疗毒副反应按WHO标准评定分为0～Ⅳ度。
2 结果
在化疗前、后均行常规体检、心电图、胸部腹部CT、肝肾功、腹部B超等检查。每两周期化疗结束后3周评价疗效。本组无不能耐受不良反应放弃化疗患者。32例中疗效CR3例、PR14例、SD12例、PD3例, 有效率为53.1%。不良反应主要有以白细胞减少为主的骨髓抑制8例, 发生率为25%。恶心、呕吐5例, 发生率15.6%。血小板减少4例, 发生率12.5%。脱发5例, 发生率15.6%, 肾功能损害3例, 9.38%, 神经毒性7例, 21.9%。
3 讨论
近年来, 随着社会的发展, 老龄化人口的增加, 老年非小细胞肺癌患者的发病率和病死率明显升高, 由于老年患者多伴有生理功能衰退及合并多种老年疾病, 用药代偿能力差, 不良反应严重, 容易诱发老年常见病或加重病情。随着高效低毒化疗药物的不断研制与开发, 目前以铂类为基础的双药方案已经作为晚期非小细胞肺癌治疗的标准一线方案, 含铂方案能显著提高有效率, 延长总生存期和中位生存期, 对一般状况较好的老年患者可采用这类方案。本组病例TP化疗获得了较好的疗效, 有效率达53.1%。
紫杉醇是红豆杉属植物中提取的可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物, 只结合到聚合的微管上, 不与未聚合的微管蛋白二聚体反应。细胞接触紫杉醇后会在细胞内积累大量的微管, 这些微管的积累干扰了细胞的各种功能, 特别是使细胞分裂停止于有丝分裂期, 阻断了细胞的正常分裂, 达到抗肿瘤的目的。主要毒副作用为过敏反应和骨髓抑制。本组病例未出现过敏反应发生和较重的骨髓抑制。顺铂是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨分子结合的重金属络合物, 类似于双功能烷化剂, 可与DNA复制。DDP细胞最敏感, 高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。对乏氧细胞作用, 进入人体后可扩散通过带电的细胞膜。属细胞周期非特异性药物, 具有细胞毒性, 可抑制癌细胞的DNA复制过程, 并损伤其细胞膜上结构, 有较强的广谱抗癌作用。主要毒副作用为肾功能损害和消化道反应。大剂量用药必须给予水化治疗。本组病例仅出现轻度肾功能损害。
老年晚期 篇9
资料与方法
2006年3月～2009年1月收治Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者28例，均有肺病理组织学诊断。其中男18例，女10例，年龄65～80岁，初治16例，复治12例。伴老年慢性疾病＞2种8例，不超过2种20例。所选病例均具有可测量病灶，KPS评分＞60分［4］，预计生存期＞3个月。所有患者未有化疗禁忌症。
治疗方法：多西他赛70～75mg/m2d1，卡铂300mg/m2d2，28天1周期。共用4个疗程。使用多西他赛前12小时、9小时前分别给予地塞米松口服11.25mg(15×0.75mg)。多西他赛静脉滴注1小时，在滴注前半小时给予苯海拉明20mg肌注预防过敏反应，给予西咪替丁0.6g、昂丹司琼8mg保护胃黏膜预防胃肠道反应。用药过程心电监护持续观察。28例均完成4个周期。2个疗程评价疗效，每个疗程评价不良反应。
疾病疗效及相应不良反应评估标准：评估标准按照RECIST标准进行。疗效定义为完全缓解(CR)；部分缓解(PR)；疾病稳定(SD)；疾病进展(PD)；有效率(CR+PR)/总例数%；疾病控制率(PR+SD)/总例数%；总生存期(OS)：从第1次化疗开始到最后1次随诊；相关不良反应依据CTCAE 3.0分0～4级。
统计学处理：等级资料应用秩和检验。
结果
疗效：28例患者全完成4个周期化疗，都可进行客观评价疗效。CR 1例，PR 8例，SD 10例，PD 9例，总有效率32.1%，疾病控制率64.2%，中位生存时间7.5个月。两组比较差异无统计学意义。见表1。
不良反应：最常见的不良反应是骨髓抑制、恶心、呕吐和脱发。用药后白细胞减少16例(57.1%)，Ⅲ～Ⅳ级5例(17.8%)，恶心、呕吐18例(64.2%)，Ⅲ～Ⅳ级2例(7.1%)，脱发17例(60.7%)，Ⅲ～Ⅳ级7例(25%)，部分病例有轻度肝肾功损害和血小板减少。停药后观察，均可逆。无过敏病例。见表2。
讨论
肺癌目前是我国癌症中病死率较高的疾病。而NSCLC占肺原发恶性肿瘤80%，随着社会进步，时代的发展，对于老年人晚期NSCLC的治疗有了更深一步的研究，不只满足于小剂量的单一药物化疗，而是不断探究小剂量联合用药的综合治疗领域。
小剂量多西他赛联合卡铂治疗老年人晚期NSCLC，总有效率达32.1%，显著延长患者生存时间，提高患者生活质量。多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必须的微管网络而起到抗肿瘤作用［5］。卡铂无需水化，现已多替代顺铂应用于联合化疗方案中。小剂量多西他赛联合卡铂化疗方案最常见的不良反应是骨髓移植、恶心呕吐、脱发。骨髓抑制主要是白细胞减少，通常在用药后15天为最低点，往往在化疗后给予粒细胞刺激因子以预防其严重下降，不影响下一周期的治疗。而患者表现的恶心、呕吐等消化道症状在化疗前应用昂丹思琼药物后可有明显改善。药物对肝肾功损害轻微，停药后观察，均可可逆恢复。
综上所述表明，小剂量多西他赛加卡铂联合化疗应用在老年人晚期非小细胞 表1 多西他赛+卡铂方案治疗晚期NSCLC的临床疗效(例)
肺癌治疗方面，在疗效和生活治疗改善上有明显的作用，应该进一步推广应用于临床。
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老年脑肿瘤晚期并发症的预防及护理 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2012年5月至2014年6月来我院就诊的脑肿瘤晚期患者86例,其中男56例,女30例,年龄最大82岁,年龄最小54岁,平均年龄68岁。其中尚没有并发其他疾病的患者17例,并发疾病的患者69例。
1.2 预防方法
1.2.1 护理技术加强:
护理人员应该加强专业技术,减少因技术失误引起的并发症。我院组织每周一早上开会,让技术强的护士指导技术较弱的护士,争取所有的护士都能达到“一针见血”,减少患者的痛苦,定期进行技术考核,包括临床护理技术和书面知识两个方面,规范临床操作手法,要求护理人员明确药物的药性、使用方法、不良反应及有效的判定,加强并巩固专业知识的学习,做一名合格的医护人员。
1.2.2 提高认真程度:
严格要求医护人员的认真程度,保证“三查七对制度”的顺利实施,每日清晨必须查房,询问并记录患者的身体状况,包括体温、血压、心跳等问题,检查患者皮肤有无红肿、过敏、破损等问题,减少上班时间玩手机、睡觉的现象,尤其是夜间值班的护士,安排查岗人员,对不认真的护理人员进行严肃处理,建立有能力、有信心、有责任感的“三有”团队。
1.2.3 药物使用与检查:
注射类药物应分类保存,多数放在阴凉处,有些药物需避光,使用前检查药物的颜色、性状、有效期等问题,保证药物有效后方可使用,选择合适的针头,使用前应认真检查有无毛刺、瑕疵等问题,及时处理残次的医疗器械,了解药物中所含物质,滴注容易产生反应的药物前后应使用生理盐水冲管,滴注过程中需观察患者有无不良反应及过敏现象。发放口服药物前应核查患者的病历卡,检查药物是否有效,确定无误后发放,讲解药物的使用方式、方法,要求患者按照医嘱服用,避免漏服、错服的出现。
1.2.4 健康教育:
应该给患者及家属讲解脑肿瘤的相关知识,尤其是晚期可能并发的疾病,告诉患者养成良好的生活习惯,戒烟酒[5],不能食用辛辣及过咸、过冷的食物,注意检查食物的保质期,发放健康知识手册,同时加强体育锻炼,有助于体内酸性物质的排出,多与家属交流,保持良好的心态。晚期脑肿瘤很难治愈,所以应告诉家属多陪伴患者,尽量选择患者愿意吃的食物,提高患者的满意度。
1.2.5 并发症先兆:
每日测量患者的生命体征,观察皮肤、眼神、精神状况有无异样,详细记录患者的身体状况,当检查结果和准确值有出入或观察出患者异样时,应该及时进行处理或者告诉医师。提醒家属注意患者的身体情况,当出现呼吸障碍、精神不济、皮肤溃烂、发热等问题时应及时通知医护人员。
1.2.6 生活预防:
老年脑肿瘤晚期患者多会出现生活障碍,不能自理生活,又因儿女工作较忙,照顾不周,容易产生并发症,作为护理人员,应该每两小时帮助患者翻身并按摩,防止褥疮的出现,出现咳嗽时,应该拍打后背,帮助患者突出痰液,防止堵塞呼吸道,导致呼吸困难。观察并抚摸患者的床褥,如发现尿床,应及时帮助患者更换衣物及床单,防止长期潮湿,皮肤溃烂或引起消化道异常。
1.3 护理对策
1.3.1 心理护理:
老年脑肿瘤晚期患者可能出现肢体、语言及自理能力的障碍[6],影响患者的心情,又因疾病会产生大量医疗费用,或者多觉得自己连累亲属,严重者甚至抑郁或轻生,必须安慰、鼓励患者,及时了解并减少负面情绪,选择合适的病房,集中安排患者,按时查房,鼓励患者正确对待疾病,保证治疗与护理措施的顺利实施。
1.3.2 肢体功能护理:
由于肿瘤压迫脑神经,很多患者会出现偏瘫、卧床[7],严重影响生活质量,要求家属协助肢体功能锻炼,尤其是站立练习,首先应在有依靠的情况下站立,逐步过渡为拄拐站立,再训练至步行,用于改善患者下肢肌力,帮助患者进行上肢练习,主要包括各关节练习及拇指与掌指关节的练习。
1.3.3 语言康复护理:
从简单的字词开始教起,给予患者鼓励与信心,经常和患者交流,可以聊些过去的往事,尤其是老人过去的成功事迹,像哄小孩一样哄老人开心,闲暇时间可以组织老人听音乐、听广播等娱乐活动。
1.3.4 自理能力练习:
老人多渴望自理,所以应该提高老人的自理能力,锻炼患者手指的灵活性,指导患者刷牙、洗脸及自己吃饭,对于肢体障碍严重的患者,不易锻炼使用筷子,可以帮助患者学习用手摄取食物或用勺子食用,帮助患者找到归属感。
1.3.5 不良反应处理:
放化疗容易产生不良反应,包括脱发、呕吐、疼痛、发热等临床表现[8],此类不良反应的发生,会导致很多患者的不安,加重负面情绪,应该根据不良反应的不同帮助患者使用不同的药物或其他护理方法进行处理,加强护理措施的人性化,提高患者的生活质量。
2 结果
本组老年脑肿瘤患者86例,经过护理技术加强、提高认真程度、药物使用与检查、健康教育、并发症先兆、生活预防等预防方法和心理护理、肢体功能护理、语言康复护理、自理能力练习、不良反应护理等护理对策的实施,显效52例(60.47%),有效26例(30.23%),无效8例(9.30%),总有效率90.70%。
3 讨论
老年脑肿瘤患者容易引起疼痛、呕吐、发热,严重者会导致听力障碍、视觉障碍、呼吸障碍、不能自理,其病因复杂,与患者的生活环境、饮食习惯等密切相关,患者中男性多于女性,我院对86例患者进行放化疗中并发症的预防和护理,严格要求护理人员,加强护理技术,减少技术失误引起的并发症,提高医护人员的认真程度,每天查房,保证“三查七对制度”的实施,提高患者的满意度,在药物使用前进行检查,保证使用的药物的有效期内,且医疗器械没有瑕疵,进行健康教育的讲解,保证患者及家属正确了解并认知疾病,有利于护理的顺利实施,观察并及时发现并发症先兆,对并发症及时进行处理,防止病情恶化,生活预防是十分重要的,注意生活的细节,可以达到预防并发症的目的。可以对患者进行心理护理、肢体功能护理、语言康复护理、自理能力练习、不良反应护理等护理方法,建立良好的护患关系,减少负面情绪,增加信心,帮助患者自理,提高生活热情,激发生存意识,经过我院预防方法和护理对策的顺利实施,减少了医疗费用,提高了生活质量,降低了病死率,挽救了患者的生命,得到了一致的认可,实践证明,护理措施有效,能够提高总有效率,达到预期的效果,没有出现临床失误和医疗事故,可以临床推广使用。
参考文献
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[2]邓燕宏,牟林,王国碧.脑肿瘤术后并发症风险分析及护理对策[J].河北医学,2013,19(2):59.
[3]李岩,张旭,辉徐彤.脑肿瘤术后常见并发症的护理[J].中国医药指南,2013,11(9):152.
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[6]万燕,钟清玲,徐华.脑肿瘤术后并发症风险分析及护理对策[J].健康必读(中旬刊),2012,11(8):125.
[7]李宏,张庆鑫,李媛丽.脑胶质瘤823例术后下肢静脉血栓的预防和护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):39.