分娩时机及方式

分娩时机及方式（精选八篇）

分娩时机及方式 篇1

资料与方法

2015年2月-2016年3月收治分娩的瘢痕子宫产妇40例, 年龄23~45岁, 平均 (29.3±2.3) 岁, 孕周37~42周, 平均 (39.8±1.7) 周。本次妊娠距子宫手术1~14年, 平均 (6.9±3.6) 年, 子宫手术类型中, 子宫肌瘤剔除术6例, 剖宫产手术34例。

方法:根据患者的指征选择不同的分娩方式。剖宫产指征:患者经B超检查手术刀口, 其愈合的瘢痕厚度没有超过3 mm;患者子宫壁发现过度变薄区;胎儿存在巨大儿, 出现胎儿窘迫症, 胎盘存在早剥现象;患者身体情况不允许, 有严重心血管疾病;患者及家属无阴道分娩意愿。阴道试产指征:患者通过B超检查, 手术切口恢复至甲级, 子宫壁无过度变薄区;患者的瘢痕厚度超过3 mm;患者宫颈成熟度较好, 孕周到达要求;患者排除剖宫产指征。

结果

剖宫产原因:本组45例产妇经剖宫产分娩26例 (57.8%) , 其中产妇强烈要求3例, 瘢痕厚度<3 cm 7例, 符合剖宫产指征6例, 阴道试产失败10例, 见表1。

不同分娩方式新生儿Apgar评分、产妇出血量及产妇住院时间比较:经阴道分娩产妇新生儿Apgar评分 (8.8±1.3) 分, 产妇出血量 (219.2±31.3) m L, 产妇住院时间 (3.5±1.1) d, 剖宫产产妇新生儿Apgar评分 (7.4±1.2) 分, 产妇出血量 (343.3±45.8) m L, 产妇住院时间 (6.8±2.2) d, 两组新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而产妇出血量和产妇住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

近几年, 随着临床产妇选择剖宫产的人数增多, 以及其他妇科疾病手术对子宫产生的影响, 造成越来越多的女性存在瘢痕子宫[3]。瘢痕子宫对再次妊娠的产妇影响较深, 由于切口愈合情况、子宫壁厚薄等影响, 使得存在瘢痕子宫的产妇子宫破裂的概率明显上升。瘢痕子宫的产妇分娩的方式、分娩的时机等情况都直接影响产妇以及胎儿的生命安全, 这也成为临床妇科一项重要的研究课题[4]。现在有较多的瘢痕子宫产妇意愿较强烈地想选择阴道分娩, 所以现在我院在产妇临产指征都符合的情况下, 尽量满足产妇要求, 为其进行阴道试产。阴道试产虽然患者符合其指征, 但是也有一定的风险。由于瘢痕子宫的弹性减弱, 加之瘢痕处存在薄弱子宫壁, 造成子宫破裂[5,6]。所以对于瘢痕子宫产妇进行阴道分娩, 临产前进行全面、详细的检查, 试产过程中对其各项生命指征以及胎儿情况严密监测, 产程尽量短;同时应做好剖宫产手术的准备以及急救措施。

本次研究结果显示:本组45例产妇, 经剖宫产分娩26例 (57.8%) , 其中产妇强烈要求3例, 瘢痕厚度<3 cm 7例, 符合剖宫产指征6例, 阴道试产失败10例, 经阴道分娩产妇新生儿Apgar评分 (8.8±1.3) 分, 产妇出血量 (219.2±31.3) m L, 产妇住院时间 (3.5±1.1) d, 剖宫产产妇新生儿Apgar评分 (7.4±1.2) 分, 产妇出血量 (343.3±45.8) m L, 产妇住院时间 (6.8±2.2) d, 两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而产妇出血量和产妇住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 瘢痕子宫妊娠可以根据产妇指征实施阴道试产, 试产过程要做好剖宫产准备, 一旦需要, 立即进行。

参考文献

[1]谢洪哲, 詹雁峰, 姚书忠.经阴道子宫瘢痕妊娠物切除一例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (8) :618-619.

[2]聂爱宏, 杨春莲, 饶晓艳, 等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (1) :97-98.

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[5]Jurkovic D, Hiuaby K, Woelfer B, et al.First trimester diagnosis and management of Pregnaneies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J].Uitrasound obstet Gynecol, 2013, 21 (3) :220-227.

分娩时机及方式 篇2

我的回答：媒体在教学中的作用分为：A.提供事实，建立经验；B.创设情境，引发动机；C.举例验证，建立概念；D.提供示范，正确操作；E.呈现过程，形成表象；F.演绎原理，启发思维；G.设难置疑，引起思辨；H.展示事例，开阔视野；I.欣赏审美，陶冶情操；J.归纳总结，复习巩固；K.其它（包括突出、强化教学重点，突破、化解教学难点）。

媒体的使用方式包括：A.设疑—播放—讲解；B.设疑—播放—讨论；C.讲解—播放—概括；D.讲解—播放—举例；E.播放—提问—讲解；F.播放—讨论—总结；G.边播放、边讲解；H.其它.在多媒体教学中时机很重要，具体来讲时机和应用情况如下：

一、为了再现情境，诱发兴趣时使用多媒体能把一些复杂的内容变得容易理解，这在数学教学中更为突出，一些拆分问题能很直观地呈现给学生。多媒体还能把语言文字所描绘的情境直接形象逼真地展现出来，能把学生的非注意力因素集中起来，使学生从听觉、视觉上去领略语言文字所描绘“美”的情景，从而诱发学生学习的兴趣。如讲解生物人体的发育过程通过视频或者多媒体来为学生展现一些直观的东西，也为学生的想象提供了依据。又如《细胞分裂》的动画让学生有了直观的认识，有助于记忆和理解。

二、在教学中的内容有易有难，有些是不必要进行多解释、讲评的，学生也能理解，如一些与现实生活较接近的内容，但有些是学生不能理解的，既使教师进行讲解。这时候可以使用多媒体

三、调动学生的思维，让思维活跃起来。这需要教师对所要出现的多媒体内容进行精心设计，让它们在关键之处出现，要有助于教学。如有位教师在上六年级英语课时，在学习了课文中的寻找失主的对话后，为了有效进行操练，先是给学生看一段没有声音的情景剧，如同哑剧一般，再把那段情景剧分成四幅画片定格在屏幕上，让学生进行小组设计对话，这样的效果非常好，学生不仅掌握了课文中的对话内容，还能在具体的情境中运用对话，做到学为所用。这样我认为是真正利用多媒体为教学服务了。再如教学“Therebe „„”的句型时，给学生出示一个房间，里面有床、桌子、椅子等，在让学生说句子时，在图上飞入一样样的物品

分娩时机及方式 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院妇产科于2015年9月~2016年10月收治的58例瘢痕子宫妊娠者, 孕妇有剖宫产史, 符合《妇产科学》中关于瘢痕子宫妊娠诊断标准[3], 孕妇经检查无血液系统疾病、凝血功能异常、严重精神障碍, 未发现严重心、肝、肾器质性病变。其中合并糖尿病者6例、妊娠高血压者10例, 孕妇年龄最小者26岁, 最大者38岁, 平均年龄 (32.6±3.4) 岁, 孕妇妊娠周期32~40周, 平均孕周 (37.6±0.7) 周。

1.2 方法

根据患者的指征选择不同的分娩方式, 阴道试产:孕妇产前手术切口经B超检查已恢复至甲级, 同时检查显示孕妇瘢痕厚度超过3 mm, 且子宫壁未有过度变薄情况;宫颈成熟度良好, 妊娠期到达要求, 孕妇无剖宫产指征。分娩方式:产妇入产房后对其胎心、宫缩、腹痛、心率、血压、产程等进行严密监测, 如果试产之后无法分娩, 或者是产妇出现了剖宫产指征的, 需要立即进行剖宫产, 如果患者情况较为紧急的, 可通过以下方式进行助产会阴侧切、抬头吸引或者是臀牵引等。剖宫产:孕妇手术刀口B超检查结果显示, 愈合的瘢痕厚度在3 mm以下;检查发现胎儿存在巨大儿、胎盘早剥、胎儿窘迫症等不良情况, 同时孕妇检查发现子宫壁存在过度变薄区, 孕妇合并严重心血管疾病或为高龄产妇身体情况不允许, 孕妇无阴道分娩意愿。分娩方式:本次所有剖宫产孕妇, 术中均行改良侧人式腹膜外剖宫产术, 于产妇脐耻正中旁做纵形切口, 有顺序将组织分离, 充分暴露患者子宫下段, 行子宫下段剖宫产手术。

1.3 观察指标

比较不同分娩方式孕妇以及新生儿情况 (出血量、住院时间、新生儿评分) , 记录阴道试产失败原因及孕妇剖宫产原因, 分析瘢痕妊娠者最佳分娩方式及时机。新生儿 (Apgar) 评分对婴儿五项体征评定, 10分为正常新生儿;4~7分为轻度窒息婴儿;0~3分为重度窒息婴儿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0行统计学软件进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分娩方式孕妇分娩情况以及新生儿情况比较

两组新生儿评分无明显差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 阴道分娩孕妇出血量少、住院时间短, P<0.05, 见表1。

2.2 剖宫产原因分析

阴道试产失败为本次剖宫产最主要原因, 其次为孕妇瘢痕厚度3mm以下, 具体见表2。

2.3 阴道试产失败原因统计

本次阴道试产失败最主要原因为孕妇继发宫缩无力、其次为分娩过程中出现胎儿窘迫情况, 具体见表3。

3 讨论

瘢痕子宫由于瘢痕处肌壁薄弱, 纤维组织多易引起大出血等严重并发症, 对孕妇、胎儿生命安全造成威胁, 早期临床为避免分娩过程中出现子宫破裂情况, 对瘢痕妊娠者均行剖宫产治疗。但剖宫产术后并发症较多, 且对产妇身体损伤较大, 患者术后恢复较慢, 近些年随着医学水平的进步, 临床逐渐对瘢痕妊娠者尝试进行阴道生产, 有学者提出若孕妇无剖宫产指征、围手术期风险评估较低, 孕妇宫颈成熟度良好, 孕周达到阴道试产的相关要求, 可尝试引导试产。

本次研究结果两组新生儿评分无明显差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 阴道分娩孕妇出血量少、住院时间短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 阴道试产失败为本次剖宫产最主要原因, 占37.9%, 阴道试产失败最主要原因为孕妇继发宫缩无力, 占50.0%。结果提示阴道分娩仍存在失败可能, 在试产过程需做好剖宫产准备, 一旦孕妇无法阴道引产立即行剖宫产手术。早期临床为避免子宫破裂会选择不足月生产, 虽然在一定程度降低子宫破裂发生率, 但早产不仅会造成胎儿各器官先天发育不成熟, 易引发疾病, 临床死亡率较高, 同时早产对母体、胎儿均有一定风险[4]。但本次研究结果分析表明临床对于瘢痕妊娠者若无巨大儿、胎盘早剥、胎儿窘迫症、继发宫缩无力、妊高症等一定需行剖宫产指征, 一般情况下可妊娠至足月进行分娩。有学者研究发现孕妇分娩时机选择通常与前次手术有关, 对于前次手术为子宫下段剖宫产者, 子宫前壁肌纤维的破坏较少, 一般孕妇妊娠36周后, 母体、胎儿状况良好, 可待胎儿足月进行分娩[5]。若孕妇前次剖宫产采用早期竖切口, 手术对肌纤维的破坏较大, 子宫弹性降低, 这类孕妇临床一般建议在妊娠36~37周行剖宫产, 以提高新生儿生存率、减少子宫破裂发生[6]。对于B超检查愈合瘢痕厚度在3 mm以下孕妇, 在分娩过程中一旦出现子宫破裂要立即终止妊娠, 确保孕妇的生命安全。

综上所述, 临床对瘢痕子宫妊娠者若无剖宫产指征、瘢痕厚度3 mm以下, 可进行阴道试产, 但试产过程医生需做好剖宫产准备;同时孕妇分娩时机与前次手术有关。

摘要：目的 为提高瘢痕子宫妊娠分娩成功率, 探究瘢痕妊娠最佳分娩方式、时机。方法 回顾性分析我院妇产科于2015年9月2016年10月收治的58例瘢痕子宫妊娠者, 根据孕妇不同临床指征选择不同分娩方式, 比较不同分娩方式孕妇以及新生儿情况, 记录阴道试产失败原因及孕妇剖宫产原因, 分析瘢痕妊娠者最佳分娩方式及时机。结果 阴道试产失败为本次剖宫产最主要原因, 占37.9%, 阴道试产失败最主要原因为孕妇继发宫缩无力, 占50.0%;差异无统计学意义 (P>0.05) , 阴道分娩孕妇出血量少、住院时间短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床对瘢痕子宫妊娠者若无剖宫产指征、瘢痕厚度3 mm以下, 可进行阴道试产, 但试产过程医生需做好剖宫产准备;同时孕妇分娩时机与前次手术有关。

关键词：分娩方式,瘢痕妊娠,时机

参考文献

[1]聂爱宏, 杨春莲, 饶晓艳, 等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (1) :97-98.

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[5]隗洪进, 隗伏冰, 叶玲.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 19 (7) :1710-1711.

分娩时机及方式 篇4

1 孕妇病情程度与终止妊娠的时机

对于轻度早发型子痫前期, 应加强产前检查, 与正常孕妇相比应增加产前检查的次数, 密切观察病情变化。如病情稳定, 胎儿生长发育良好, 可继续妊娠至37周后终止妊娠。如在监护过程中, 病情加重, 出现母胎并发症, 由轻度发展为重度, 则按照重度的方式

处理。

对于重度早发型子痫前期, 以往的处理是立即终止妊娠, 但随着围生医学及新生儿重症监护技术的发展, 期待疗法渐渐成为一种趋势。在尚未出现严重并发症的重度患者中可采取期待疗法, 尽量延长孕周。但若母亲出现严重的脏器受损时, 原则上应立即终止妊娠。在重度早发型子痫前期的治疗中, 个体化处理方案的应用日益受到重视, 所以提出了“planned delivery on the best day in the best way”。2008年, 加拿大关于子痫前期指南[1]中描述了子痫前期病情严重需要终止妊娠的母体情况, 但也强调即使出现这些情况也不是终止妊娠的必须条件, 还要结合孕周综合考虑。子痫前期病情严重是指:①34周前发病;②重度蛋白尿 (3~5 g/d) ;③合并1种或多种其他疾病, 包括Ⅰ或Ⅱ型糖尿病、肾病, 除妊娠外其他需要使用降压药的疾病;④母体临床表现严重, 包括:持续性、新发的、偶有的头痛, 视物模糊;持续性腹部、右上腹疼痛, 严重的恶心、呕吐;胸痛或呼吸困难;⑤重度高血压:积极治疗24~72小时 (尤其3种抗高血压药物联合治疗) 无法控制血压, 舒张压持续>110 mmHg;⑥母体严重器官功能受损, 包括:子痫反复发作;肺水肿、腹水、胸水;心功能衰竭;严重肾功能衰竭 (血清尿素>10 mmol/L) ;高血压脑病、颅内出血;HELLP综合征;胎盘早剥;⑦母体实验室指标异常 (根据当地实验室标准) , 包括:血肌酐升高;谷草转氨酶、谷丙转氨酶或乳酸脱氢酶水平升高;DIC、血小板计数<100×109/L或进行性减少;血白蛋白< 20 g/L。

2 孕周与终止妊娠的时机

有研究认为, 重度子痫前期在孕24周前发病不宜行期待疗法, 应终止妊娠。孕24周以上且病情稳定者可行期待治疗。Sibai等分析了孕24周前发病的早发型子痫前期, 经期待治疗后其围生儿存活率仅8.7%, 而母亲发生并发症达40%。Hall等[2]收集了1个三级转诊中心的单胎妊娠早发型子痫前期患者的病例, 且其孕周均为≥20周至<34周, 进行前瞻性研究, 研究分为:患者病情稳定且孕周≥24周则选择期待治疗, 孕20~ 23周或病情严重则选择终止妊娠, 结果:在169例患者中, 82例 (48.5%) 采取期待治疗, 87例 (51.5%) 经评估后终止妊娠, 终止妊娠最常见的指征为早期胎儿窘迫 (32%) 和严重母亲并发症 (28%) , 其中腹水 (18%) 和HELLP综合征 (13%) 是母亲并发症中最常见的。Gaugler Senden等研究了26例孕24周前发病的早发型子痫前期孕妇, 期待治疗中围生儿死亡率为82%, 母体并发症发病率65%。国内袁淑贞等报道孕28周前发病的患者治疗效果不令人满意, 妊娠结局不良。虽然, 目前关于远离足月的早发型子痫前期不宜行期待疗法的孕周尚无统一规定, 但比较一致的观点是<24孕周的早发型子痫前期不必花费太多的医疗资源、冒太大的风险进行期待治疗, 仅从孕周而言, 应该终止妊娠;>24孕周只要母体情况稳定, 尽可能期待治疗, 延长孕周至32周, 甚至34周;但由于重度早发型子痫前期期待治疗中母胎所承受的风险较大, 所以很多学者认为一旦孕周达34周, 可以选择终止妊娠。

3 胎儿情况与终止妊娠的时机

早发型子痫前期终止妊娠时机的选择还有一个很重要的关注点是胎儿宫内状况, 对于早发型子痫前期, 如果评估后可继续期待治疗, 需连续监测胎儿情况, 包括B超测量胎儿大小, 脐动脉多普勒血流比值、羊水量、胎心监护等, 但这些检查仅代表胎儿当前的宫内状况, 而没有远期预测意义。

早发型子痫前期新生儿预后不良的最大影响因素是早产, 其次是因为早发型子痫前期母胎免疫耐受异常, 滋养细胞侵袭能力降低、胎盘浅着床, 螺旋动脉狭窄, 胎盘血管出现急性动脉粥样硬化, 胎盘缺血缺氧, 血流灌注下降, 胎儿生长受限 (FGR) 是影响围生儿预后的第二大因素, 约30%子痫前期患者并发FGR。因此, 对于早发型子痫前期胎儿宫内情况的评估应是每周1~2次, 包括:①一旦患者出现血压升高就应该B超测量胎儿大小评估胎儿宫内生长情况, 必须注意的是由于FGR以不匀称型居多, 同时测量腹围、胸围更能有效评估胎儿大小;②脐动脉舒张末期血流逆转或缺失是提示胎儿宫内情况不良的有效指标, 一旦出现提示存在胎盘功能不良和FGR;③连续测量羊水量有助于发现FGR, 了解胎儿宫内生存环境;④胎心监护。如发现有上述检测指标的结果异常, 包括羊水过少;重度胎儿生长受限或胎儿2~3周无增长;胎心基线变异<5次/min, 持续60分钟以上;频发晚期减速和重度变异减速;脐动脉舒张末期血流逆转或缺失。提示胎死宫内随时会发生, 需积极处理, 尽快选择终止妊娠

时机。

4 早发型子痫前期终止妊娠的方式

早发型子痫前期并不是剖宫产的绝对指征, 除非有产科指征, 否则均应评估能否阴道分娩后再决定分娩方式。有研究报道, 阴道分娩能改善重度子痫前期患者的母儿结局。对病情稳定, 宫颈成熟估计引产能够成功, 或已临产不存在产科指征者可建议阴道分娩, 若评估后计划阴道分娩, 但宫颈条件不佳者, 可先予促宫颈成熟以增加阴道分娩成功率。重度子痫前期患者孕周大于32周者阴道分娩成功率约60%, 新生儿出生体重小于1500 g者成功率仍可达30%, 但孕周小于26周者成功率仅10%, 胎儿生长受限和羊水过少并非阴道分娩禁忌证, 即便在出现脐动脉舒张期血流阻力升高的情况下, 阴道分娩成功率仍在50%以上。Hall等观察了335例早发型子痫前期患者, 其中220例直接行剖宫产术, 115例经阴道试产, 令人感兴趣的是阴道试产成功率高达45%, 即有52例产妇成功阴道分娩, 且较剖宫产组孕周明显延长、胎儿出生体重明显增加, 住院时间大大缩短, 关键是阴道试产失败最终转为剖宫产的母儿并发症并无增加, 皇家学院妇产科 (RCOG) 指南中还指出对于>34孕周, 且为头位者, 应用前列腺素制剂能增加阴道分娩成功率。在阴道分娩过程中需继续观察和控制病情, 根据病情程度给予静脉应用硫酸镁解痉, 即便硫酸镁有抑制宫缩作用, 有血管痉挛表现者仍须加用硫酸镁, 当宫口≥3 cm可给予哌替啶100 mg或地西泮10 mg肌内注射或硬膜外麻醉起镇静镇痛作用, 硬膜外镇痛能有效降低血压, 并可能同样对脑血流起作用。收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg, 需用静脉降压以控制血压, 预防脑血管意外;还要注意尽量缩短第二产程, 避免产妇用力, 可予胎头吸引或产钳助产, 同时作会阴侧切术;第三产程注意预防产后出血, 可用缩宫素5 U静脉推注或10 U肌内注射, 对于伴有血小板减少或凝血功能紊乱的患者尤需引起重视, 但应避免使用麦角新碱;产后仍需严密观察, 延长产房观察时间。Basso等[3]采取以人口为基础的纵向研究了1967年到2003年间804448例单胎初产孕妇与子痫前期有关的胎儿和新生儿死亡的比值比 (OR) , 结果:37周前引产的百分比从1967~1978年的8%增加至1991~2003年的近20%, 而与正常孕妇相比, 子痫前期孕妇发生死胎的OR值从4.2 (95%CI 3.8-4.7) 降至1.3 (95%CI 1.1-1.7) , 同一时期, 新生儿死亡的OR值仍保持相对稳定 (1967~1978年1.7 vs 1991~2003年2.0) , 婴儿和儿童期的死亡率也变化不大。由此可见, 由于积极的临床处理, 子痫前期妊娠的胎儿存活率已大大改善, 但新生儿死亡的相对危险并没有明显改变, 因此决定分娩方式的时候不能仅仅考虑胎儿的存活而过度采用剖宫产的

方式。

阴道分娩过程中必须严密监测母亲情况及连续的胎心监护, 如果短期内母体病情急剧加重或出现胎儿窘迫, 则宜迅速放弃阴道分娩而行剖宫产术;对出现脐动脉舒张末期血流逆转或缺如的胎儿绝大多数也需剖宫产。当早发型子痫前期病情严重时, 也应当机立断剖宫产终止妊娠。如平均动脉压≥140 mmHg;重症患者宫颈条件不成熟, 不能在短期内经阴道分娩者;子痫反复发作, 用药后仍不能控制者;初产妇子痫前期肺水肿、心功能衰竭控制后;胎儿窘迫、胎盘功能明显低下等均以剖宫产较为安全。RCOG指南中还指出对于孕周小于32周者, 由于引产成功率下降, 剖宫产似乎更为有效。

此外, 加拿大指南中还建议重度早发型子痫前期终止妊娠的时机必须由产科组织讨论后决定, 并建议任何患者均应有产科医生充分评估后制定相应的分娩计划。RCOG指南中建议由高年资医生充分评估后决定分娩时机。良好的分娩时机应是最佳时间、医疗单位、医疗团队的有机结合, 在母儿情况稳定的前提下, 若医疗资源暂时无法到位, 待准备充分后手术可能有助于获得更好的围生结局, 缺乏相应技术、设备的医疗单位应及时转诊至有条件的单位。

参考文献

[1]Timothy Rowe, Editor-in-Chief.Diagnosis.Evaluation and Manage-ment Hypertensive Disorders of Pregnancy[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canad, 2008, 30 (3) :s1-s48.

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分娩时机及方式 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年1月—2010年12月在我院住院分娩的212例双胎妊娠病例。4年间我院分娩总数19 214例, 双胎发生率为1.10%, 与Helen根据大量资料推算出自然状态下, 多胎发生率公式1∶89n-1 (n代表1次妊娠的胎儿数) 相接近[1]。孕妇年龄20岁～37岁, 平均年龄27.34岁。初产妇114例, 占53.8%, 经产妇98例, 占46.2%.分娩孕周28+1～40+4周, 平均孕周36.12周。围生儿424例, 除死胎32例外, 出生新生儿392例其中性别相同176例, 性别不相同36例。男婴214例, 女婴178例。

1.2 分娩方式

阴道分娩43例, 占20.3%, 剖宫产158例, 占74.5%, 阴道助产11例, 占5.2%.

1.3 分娩时机

足月分娩138例, 占65.09%, 分娩时孕周>40周10例, 占4.71%, 孕周为37～39+6周128例, 占60.38%, 孕周为34～36+6周52例, 占24.53%, 孕周为32～33+6周5例, 占2.36%, 孕周<32周17例, 占8.02%.

2 结果

2.1 双胎妊娠孕周与新生儿窒息率的关系

在212例双胎妊娠的392例活产新生儿中, 孕周<32周的占7.90% (31/392) ;孕周为32～33+6周的占2.30% (9/392) ;孕周为34～36+6周的占25.77% (101/392) ;孕周为37～39+6周的占59.69% (234/392) ;孕周≥40周的占4.34% (17/392) 。双胎妊娠累计早产占35.97% (141/392) .≥37周的窒息率最低, 34周以前的早产儿窒息率高达65%.见表1.

2.2 分娩方式对围生儿预后的影响

392例新生儿中, 经阴道分娩的75例, 占19.13%, 阴道手术产分娩的15例, 占3.83%, 剖宫产儿302例, 占77.04%.阴道手术产窒息率最高, 剖宫产窒息率最低。见表2.

3 讨论

3.1 加强孕期监测与管理, 减少早产及低体重儿的发生。

本组资料中, 孕周<34周出生的40例, 新生儿体重均<2 500 g, 其中<1 500 g的35例, 窒息率高达65%, 显著高于孕周>34周的21.02%.所以, 我们认为双胎妊娠期间, 应加强孕期监测与管理, 首先有必要早期诊断双胎妊娠, B超对诊断和监护双胎妊娠有很大帮助。妊娠期确认双胎妊娠, 最早可在妊娠6周, 一般7周～8周B超检查可发现双孕囊, 判断双胎类型, 胎儿性别是否一致, 根据两个羊膜囊间厚度估计, 间隔厚度>2 mm, 提示双羊膜囊, 双绒毛膜双胎;间隔厚度<2 mm, 提示双羊膜囊, 单绒毛膜双胎。双胎孕妇妊娠期间合理科学营养, 可以促进双胎妊娠胎儿体重的增长, 增加新生儿出生体重, 降低新生儿体重小于1 500 g发生率。孕期应保证充足的蛋白质, 增加必需不饱和脂肪酸, 增加铁剂、钙、维生素D、锌、叶酸、维生素C及维生素E的补充[2]。

3.2 选择适当的分娩时机。

本组资料中, 孕周34周以前, 新生儿窒息率较高, 妊娠37周以后, 新生儿窒息率降低, 但妊娠40周以后, 新生儿窒息率反而升高。有报道指出40周以后出生的双胎新生儿体重小于38周～39周出生的新生儿体重, 这说明胎儿在39周以后基本停止生长发育, 故40周被认为过期妊娠。双胎妊娠的胎肺成熟比单胎早, 因此, 在没有并发症的双胎妊娠, 如胎儿与胎龄发育和成熟相称, 适合的分娩时间在38孕周[3]。

3.3 双胎的分娩方式应综合分析胎次、孕周大小、胎先露、胎儿体重、胎儿成熟度及有无高危因素后作出选择。

本组资料表明, 双胎妊娠剖宫产与阴道分娩新生儿窒息率有显著差异, 故在双胎妊娠中, 应掌握好阴道分娩的适应证: (1) 双胎妊娠, 两个胎儿均为头位; (2) 第一个胎儿头位, 第二个胎儿为臀位或横位, 但估计胎儿体重≤3 000 g; (3) 孕周≤33周或估计胎儿体重不足1 500 g, 因胎儿不成熟, 有较高病死率; (4) 产妇一般情况好, 无妊娠期高血压及严重全身疾患。分娩时严密监测, 注意有无脐带脱垂, 两头交锁或两头碰撞, 第一胎儿不宜娩出过快, 以免发生胎盘早剥。在分娩过程中如出现产力异常、胎儿宫内窘迫等应改行剖宫产术, 分娩时必须有儿科医师在场[4]。剖宫产适应证: (1) 双胎第1胎为横位、臀位, 即使小于34周也应常规剖宫产; (2) 胎儿体重:2个胎儿体重各自超过或接近3 000 g时, 分娩期易发生滞产、产程延长。如分娩前超声检测估计第2个胎儿体重大于第1个胎儿500 g以上, 在第1个胎儿娩出后有可能第2个胎儿分娩会有困难, 需要剖宫产; (3) 第1个胎儿娩出后, 宫颈很快回缩增厚, 不能继续扩张, 此时必须及时剖宫产; (4) 妊娠合并症:特别是妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿生长受限、胎盘早剥等; (5) 产程延长:原发或继发性宫缩乏力致产程延长, 经相应处理无明显改善; (6) 胎儿宫内窘迫:如胎膜早破脐带脱垂, 胎心尚好, 可一手上推胎先露避免脐带受压, 就地紧急剖宫产术; (7) 前置胎盘:孕周达35周后行计划性剖宫产, 以免自然临产或突然大出血给孕妇及胎儿带来危险; (8) 瘢痕子宫:因多胎妊娠子宫过度膨胀可自发破裂, 故应提前择期剖宫产; (9) 联体儿:在26周前可经阴道引产, 26周后行剖宫取胎术。

双胎妊娠属高危妊娠, 改善妊娠母婴预后, 降低妊娠并发症, 降低早产及低体重儿发生率是我们的目的。所以, 加强孕期监护, 减少妊娠并发症及早产、低体重儿的发生, 选择适当分娩时机和分娩方式, 对于改善妊娠结局, 降低孕妇及新生儿的发病率具有重要意义。

摘要：目的 探讨双胎妊娠不同分娩方式与时机对新生儿的影响, 为临床双胎的孕期保健和分娩方式、分娩时机提供参考依据。方法 对2007年—2010年在我院住院分娩的212例双胎妊娠病例进行回顾性分析。结果 双胎发生率为1.10%, 早产35.97%, 剖宫产占77.04%, 阴道分娩19.13%, 阴道手术产3.83%, 早产儿窒息率为46.09%.结论双胎妊娠新生儿窒息率较高, 孕周及新生儿体重与围生儿预后关系密切。因此, 加强孕期保健, 减少早产及低体重儿的发生, 选择有利的分娩时机及分娩方式, 对降低双胎围生儿窒息率有重要意义。

关键词：双胎妊娠,分娩方式,分娩时机,围生儿窒息率

参考文献

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[3]杨祖菁.多胎妊娠的分娩时机和剖宫产指征[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (9) :524-525.

分娩时机及方式 篇6

资料与方法

2012年1月-2015年2月收治妊娠期高血压孕产妇67例,进行不同时机的终止妊娠以及选择不同的分娩方式,同时对母婴并发症进行比较。年龄25～36岁,平均(30.44±4.23)岁;体重56～70 kg,平均(66.45±3.51)kg。其中分娩史有2次者28例,无分娩史者39例。孕产妇入院后67例均有血压升高情况,42例有水肿,40例有视物模糊、眼花表现,37例有头晕的临床症状,有11例有肝功能损害的情况。67例妊娠期高血压孕产妇中,孕周33周以下的产妇14例,孕周33～36周28例,孕周超过了36周25例。纳入标准:①所有产妇均符合自愿原则;②所有产妇均为单胎;③参与研究的产妇均不存在头盆不称、产道异常、胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫的情况;④所有产妇均符合妊娠期高血压的诊断标准。排除标准:本次研究将患有呼吸系统、神经系统、血液系统、免疫系统、肺部、肾脏、肝脏等重要器官疾病的孕产妇排除在外。

治疗方法:对参与研究的67例妊娠期高血压孕产妇进行解痉、镇静的治疗,同时对其进行吸氧、降压、合理扩容的治疗。如果是孕周低于33周的产妇,对其使用2次/d,6 mg/次的地塞米松进行治疗,治疗的时间2d。然后依据孕产妇的具体情况对终止妊娠的时机以及分娩方式进行选择,如果可以,要尽可能促进胎儿肺组织成熟;如果治疗效果不佳,则应该于24 h内对孕产妇进行剖宫产手术治疗。

分娩结果:67例妊娠期高血压孕产妇中,在33周之前分娩的孕产妇5例,均进行剖宫产手术治疗;33～36周的37例,此时的胎儿肺组织已经发育成熟;孕周超过了36周分娩的孕产妇25例,其中只有5例进行剖宫产手术治疗,其余20例选择经阴道分娩。

观察指标:观察两组孕产妇并发症发生情况、新生儿窒息情况[2]。

统计学处理:本次试验研究结束之后,将参与本次研究的67例孕产妇相关情况的数据,准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理、分析,%表示计数资料,其对比方法使用χ2检验。其中95%被作为可信区间,即当P<0.05时,可以表示此次试验研究的组间数据存在着明显的差异,差异具有统计学意义。

结果

产妇并发症发生情况比较:33周之前分娩的孕产妇20.00%(1/5);33～36周21.62%(8/37);超过了36周的24.00%(6/25)。组间差异无统计学意义,P>0.05。

新生儿窒息情况:33周之前分娩的60.00%(3/5);33～36周的18.92%(7/37);超过了36周的16.00%(4/25)。33周之前分娩与其他两组的差异存在统计学意义,P<0.05。

剖宫产分娩(42例)与经阴道分娩(25例)比较:剖宫产分娩的孕产妇并发症发生情况、新生儿窒息分别是19.05%(8/42)、2.38%(1/42)。而经阴道分娩的则分别是40.00%(1 0/25)、16.00%(4/25)。组间差异有统计学意义,P<0.05。

讨论

有相关的临床研究发现,妊娠期高血压主要是由全身小动脉痉挛,导致全身脏器血流不畅,微循环供血不足,组织器官因缺血、缺氧而受损,严重的情况会导致各脏器坏死以及功能障碍[3,4]近些年来,因妊娠期高血压导致胎儿不能够正常发育以致胎死腹中的病例并没有下降的趋势[5]。如何有效选择妊娠的时机以及分娩的方式帮助,减少母婴并发症、降低婴儿围生期的死亡率,是近年来一直热议的研究课题。

对妊娠期高血压孕产妇终止其妊娠,主要的目的就是为了将母体伤害的可能性降至最低以及胎儿能够健康发育的可能性增至最高。临床研究一般将胎儿成熟与否的临界线定为34周[6,7],所以,对于孕周小于34周的孕产妇来说,应该使用地塞米松对孕产妇进行治疗,尽可能提高胎儿分娩后的存活率。

临床对妊娠期高血压孕产妇终止妊娠的首要考虑要素就是终止妊娠的时机以及终止妊娠的方式,也即分娩的方式[8]一般来说,终止妊娠的时机应结合孕产妇的身体情况,尽可能调至34周之后;如果孕产妇的身体情况极差,则应在34周之前对孕产妇终止妊娠。选择终止妊娠的方式主要有剖宫产以及经阴道分娩的方式,其中选择经阴道分娩的方式主要考虑的因素就是孕产妇对经阴道分娩的耐受程度、胎儿是否足够大以及孕产妇自身的宫颈条件。选择剖宫产主要是尽快保证母婴安全,减少母婴并发症以及胎儿围生期的死亡率。

本次研究中,33周之前分娩与33～36周之间分娩、超过了36周分娩的新生儿窒息率的差异存在统计学意义,P<0.05;而组间的产妇并发症发生情况比较,差异无统计学意义,P>0.05。剖宫产分娩并发症发生情况、新生儿窒息相较于经阴道分娩的差异有统计学意义,P<0.05

综上所述,对妊娠期高血压孕产妇进行终止妊娠时,应该尽可能选择孕周在34周之后为终止妊娠时机,选择剖宫产为首选的分娩方式。

摘要：目的:分析妊娠期高血压终止妊娠的时机与分娩方式的临床影响。方法:收治妊娠期高血压孕产妇67例,对孕产妇进行不同时机以及不同的分娩方式的终止妊娠,同时对母婴并发症进行比较。结果:33周之前分娩与3336周分娩、超过了36周分娩的新生儿窒息率的差异存在统计学意义(P<0.05)。剖宫产分娩并发症发生情况、新生儿窒息相较于经阴道分娩的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠期高血压孕产妇应该尽可能选择34周之后终止妊娠,剖宫产为首选的分娩方式。

关键词：妊娠期高血压,终止妊娠,时机,分娩方式,临床影响

参考文献

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分娩时机及方式 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的早发型重度子痫前期患者220例(除外其他妊娠合并症及并发症),均符合《妇产科学》(第6版)的诊断标准,排除妊娠前即有高血压的患者。发病孕周均≤34周,年龄17~43岁,平均(27.5±2.5)岁。血压115~160/150~240 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征者。其中轻度高血压患者42例,中度高血压112例,重度高血压66例;单胎207例,双胎13例;初产妇168例,经产妇52例。按照终止妊娠时间的不同将该组患者分为28~30周组、31~32周组、33~34周组、>34周组,阴道分娩65例,剖宫产145例。其中有10例患者治疗过程中病情加重,孕妇及家属放弃胎儿,全部为单胎,行羊膜腔穿刺引产,不列入分娩方式的计算范围。

1.2 研究方法

系统监测4组患者各项指标。每日监测血压变化,隔日测尿蛋白含量,每周测24 h尿蛋白定量,每周监测肝肾功能1~2次,血常规每周1次,血小板计数异常者则隔日或每周检测2次,凝血功能检测每周1次,每周监测体重指数及体重变化、水肿情况,观察高血压前期表现的发生、变化,进行眼底检查及必要时行CT检查,观察临床症状。心电图及超声心动图有异常者每周复查至正常。眼底检查每周1次,临床观察对上述指标进行产后随访。每日监测血压至正常,分别于产后3、7、15 d及1、2、3个月复查各项异常指标,监测各项指标的恢复情况。

1.3 治疗方法

入院后根据病情决定终止妊娠时间。入院时有严重并发症者,给予对症治疗、控制病情,病情稳定后及时终止妊娠。34周之前终止者应用地塞米松促胎肺成熟治疗,然后选择剖宫产进行处理。对新生儿加强生命体征的观测,给予心电监护,注意观察患儿的呼吸状况、有否鼻窃、肺部呼吸音情况、呻吟及三凹征,监测SaO2、血气分析(监测pH、PaCO2、PaO2)以及意识、瞳孔、肌张力的变化。注意保暖,保持呼吸道通畅,有呼吸窘迫的新生儿进行静脉注射盐酸氨溴索、多巴胺、酚妥拉明,并通过合理的辅助通气治疗。入院时不伴有严重并发症者,在34孕周前给予期待治疗,妊娠>34周者,短期治疗后适时终止妊娠。治疗包括:卧床休息,解痉治疗首选硫酸镁20~25 g/d;当收缩压≥160 mmHg/舒张压≥110 mmHg/平均动脉压≥140 mmHg时给予降压治疗(酚妥拉明或盐酸拉贝洛尔),并据情况给予安定等镇静药物;监测生命体征和对症治疗并发症;给予钙剂和多种维生素。

1.4 终止妊娠的指征

孕妇有并发症者即终止妊娠:血压控制不满意,平均动脉压>140 mm Hg,在保守治疗中病情持续加重,持续头痛;肌酐水平升高;肝功能异常;血小板进行性下降;HELLP综合征;子痫;心衰;肺水肿;胎心监护异常;B超监测胎儿无明显生长或脐动脉舒张期血流无波形等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析,数据用均数±标准差表示。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同终止妊娠时间孕妇并发症及围生儿结局比较

其中,28~30周组17例,31~32周组28例,33~34周组72例,>34周组103例,220例患者中共有113例发生并发症,总并发症的发生率为51.36%(113/220),其围生期并发症的发生率分别为58.82%(10/17)、50.00%(15/28)、51.47%(35/72)、51.46%(53/103),各组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各孕周新生儿成活率比较,随孕周增加,新生儿成活率增加(单胎197例,双胎13例,共220例),特别是孕32周后新生儿成活率明显增加,各组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同分娩方式的围生儿结局比较

阴道分娩新生儿共65例,成活率为78.46%(51/65),剖宫产分娩新生儿145例,成活率为89.66%(130/145),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期严重威胁母婴生命安全的并发症之一,其唯一有效的治疗方法是终止妊娠。由于妊娠期高血压病因不明,预防较困难。早期发现及时处理有助于预防严重并发症。众多研究显示,子痫前期的致病性病理改变发生于临床表现之前,且影响胎儿健康,保守治疗不一定能纠正其病理生理改变,如果发病在妊娠晚期,保守治疗可提供胎儿进一步宫内成熟的机会。若重度子痫前期发生时间较早,保守治疗需冒着母儿发生严重并发症的危险[3,4]。本组研究显示,孕34周前患者,随孕周增加新生儿的死亡率降低,特别是孕34周后分娩,新生儿成活率显著增加。

重度子痫前期患者,母儿预后差,围生儿死亡率高达77‰~370‰。孕产妇致病率和死亡率也很高[5]。终止妊娠对母体来说是最适宜的治疗,但不一定对胎儿有利。分娩时间应根据母胎双方面情况而定。如母体情况迅速恶化或潜在致死性并发症,应立即终止妊娠。据本组资料显示,早发型重度子痫前期终止妊娠时间的不同患者之间,其孕妇并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。但随着终止妊娠时间的延长,新生儿的成活率均呈现显著下降,各组之间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。剖宫产组的新生儿成活率显著高于阴道分娩组(P<0.05)。发病于34孕周前者,随孕周增加新生儿死亡率及新生儿患病率显著下降。故在母胎病情允许的情况下,严密监测母亲病情变化及胎儿宫内情况,尽可能延长孕周,以提高新生儿成活率。

妊娠期高血压疾病可发生在妊娠中晚期和产后的最初几天,发生在产前的重度子痫前期患者最有效的治疗是终止妊娠、娩出胎儿及胎盘[6,7]。但是孕24~34周时作出何时分娩的决定却十分困难,这需要综合分析继续妊娠对孕妇的危险以及立即分娩对胎儿的危险。有些专家推崇“积极处理”,即在应用糖皮质激素24~48 h促胎肺成熟后便采用引产或剖宫产的方法结束妊娠;更多的专家则倾向于“期待处理”,即在应用糖皮质激素促胎肺成熟后,在孕妇情况稳定的前提下,尽量延迟分娩时间。“积极处理”可能会导致孕周很小的早产儿出生,以及新生儿的并发症发生。“期待处理”试图争取胎儿的成熟,但会增加孕妇发生多器官衰竭的危险。在24周以前出生的新生儿存活率相当低,34周以后其存活率几乎为100%[8]。在24~34周期间随孕周的增加,新生儿存活率增加,但在28周前出生的新生儿即使存活也可能发生重度的生理缺陷。本研究通过对220例早发型重度子痫前期患者进行前瞻性研究,其结果显示,小于34孕周患者,随终止妊娠孕周增加,新生儿成活率增加,故小于34孕周患者适当延长孕周,且合理采用剖宫产能有效降低新生儿窒息发生率及围生儿死亡率。

摘要：目的:探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系。方法:选取我院2006年9月2010年9月收治的早发型重度子痫前期患者(除外其他妊娠合并症及并发症)220例为研究对象,该组患者的发病孕周均≤34周,按照分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组,按照终止妊娠时间的不同分为2830周组,3132周组,3334周组,>34周组,比较各组围生儿结局及孕产妇并发症发生率。结果:早发型重度子痫前期终止妊娠时间的不同患者之间,其并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但随着终止妊娠时间的延长,新生儿的成活率均呈现显著下降,各组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产组的新生儿成活率显著高于阴道分娩组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:≤34孕周的患者,随着终止妊娠孕周增加,新生儿成活率增加,故≤34孕周的患者适当延长孕周,且合理采用剖宫产能有效降低新生儿窒息发生率及围生儿死亡率。

关键词：早发型重度子痫前期,终止妊娠,分娩方式,围生儿结局

参考文献

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分娩时机及方式 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年1 月~2015 年2 月我院接诊的早发性重度子痫前期患者90 例。 根据患者终止妊娠孕周分为A、B、C、D组。A组34 例, 年龄22~41 (26.8±3.5) 岁;初产妇31 例, 经产妇3 例;孕周<32w。 B组21 例, 年龄21~40 (27.1±4.6) 岁;初产妇19 例, 经产妇2 例;孕周32~33+6周。 C组15例, 年龄23~41 (27.4±3.8) 岁;初产妇14 例, 经产妇1 例;孕周34~35+6w。 D组20 例, 年龄21~42 (26.6±4.8) 岁; 初产妇18例, 经产妇2 例;孕周>36 周。 根据患者分娩方式分成阴道分娩组和剖宫产组。 阴道分娩组31 例, 年龄21~41 (27.1±3.2) 岁;初产妇27 例, 经产妇4 例。 剖宫产组69 例, 年龄22~42 (26.9±3.9) 岁;初产妇65 例 (占91.54%) , 经产妇4 例。

1.2 方法早发性重度子痫前期孕妇 (<34w) , 临床上采用以下方法: (1) 解痉:将25%硫酸镁5g加入10%葡萄糖溶液100ml中, 30min内滴完, 再将25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴。 (2) 降压:如患者BP≥160/100mm Hg, 以硝酸甘油药物降压, 使血压保持在140~150/90~100mm Hg。 (3) 镇静:安定。 (4) 促胎肺成熟:10mg地塞米松注入羊膜腔。 (5) 改善蛋白血症, 必要时利尿。 (6) 改善微循环, 降低血液黏度:低分子肝素钠。 (7) 终止妊娠前与新生儿科积极计划协作, 新生儿出生后转新生儿科治疗。 患者病情变化期间需密切观察治疗, 每日监测胎心率与胎动, 每周测一次电解质、凝血功能、肝肾功能、眼底检查、血常规、ECG等及行一次B超检测胎儿生长情况。 妊娠>28 周的患者如经治疗后病情稳定则尽可能延长妊娠至33 周。 考虑终止妊娠的主要情况是出现血压不稳定、心衰、胎盘早剥、胎儿停止生长等。 终止妊娠方式主要是以剖宫产。

1.3 观察指标观察不同孕周组及不同分娩方式组的围生儿结局, 进行统计分析。

1.4 统计学处理选择SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理。 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周组围生儿结局比较不同孕周组新生儿窒息率及围生儿死亡率比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 终止妊娠孕周越早, 新生儿窒息率及围生儿死亡率越高。见表1。

2.2 不同分娩方式组围生儿结局比较剖宫产组新生儿窒息率及围生儿死亡率明显高于阴道分娩组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。

3 讨论

目前, 妊娠期高血压唯一有效的治疗方法是终止妊娠。对于早发性重度子痫前期患者, 过早终止妊娠会因胎儿不成熟导致新生儿并发症发生率和死亡率上升, 过多延长孕周则可增加孕产妇发生严重并发症的可能性[3]。因此, 针对早发性重度子痫前期的患者如何选择最适宜的分娩时机, 是目前产科工作中十分棘手的问题[4]。研究表明, 孕龄对重度子痫前期围产儿结局的的影响远大于高血压的影响。 有研究对<32 孕周的早发性重度子痫前期的患者采用期待疗法, 结果显示经期待治疗达2 周的患儿急慢性呼吸异常发生率、脑瘫、智力发育迟缓、听力丧失及视觉障碍等缺陷发生率明显低于对照组[5]。 适当的期待治疗是在保证产妇安全前提下最大程度延长孕周, 进而提高胎儿生存能力。 本研究中以不同终止妊娠孕周对早发性重度子痫前期的患者进行分组, 结果显示不同孕周组新生儿窒息率及围产儿死亡率比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 终止妊娠孕周越早, 新生儿窒息率及围生儿死亡率越高, 提示经积极期待治疗能够有效改善围生儿结局, 终止妊娠时间延长至34 周后终止妊娠母婴结局相对较好。

文献报道, 早发性重度子痫前期的患者采用剖宫产术可有效降低新生儿窒息率及围产儿死亡率[6]。阴道分娩过程中, 产妇精神紧张和体力消耗, 血压波动大, 引产过程长, 均可引起胎盘血流灌注下降, 造成新生儿窒息甚至死亡。 而剖宫产术中麻醉可阻断疼痛的传导, 避免宫缩时血流动力学指标的改变, 短时间结束分娩, 防止子痫的发生, 从而为挽救早发性重度子痫前期围产儿的生命发挥积极作用。 本研究中剖宫产组新生儿窒息率、围生儿死亡率均明显低于阴道分娩组 (P<0.05) , 与文献报道一致。

综上所述, 早发性重度子痫前期患者选择在孕34w后终止妊娠对围生儿结局相对较好, 根据患者具体情况合理采用剖宫产可显著降低新生儿窒息及围生儿死亡的发生。

摘要：选取2014年1月2015年2月我院接诊的早发性重度子痫前期患者90例作为研究对象, 根据患者终止妊娠孕周分为A、B、C、D组及患者分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组。比较不同孕周组及不同分娩方式组的围生儿结局。结果不同孕周组新生儿窒息率及围生儿死亡率比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 终止妊娠孕周越早, 新生儿窒息率及围生儿死亡率越高。剖宫产组新生儿窒息率及围生儿死亡率明显高于阴道分娩组 (P<0.05) 。早发性重度子痫前期患者选择在孕34周后终止妊娠对围生儿结局相对较好, 根据患者具体情况合理采用剖宫产可显著降低新生儿窒息及围生儿死亡的发生。

关键词：早发性重度子痫,终止妊娠时机,分娩方式,围生儿,结局

参考文献

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