疝无张力修补术

疝无张力修补术（精选十篇）

疝无张力修补术 篇1

关键词：闭孔疝,无张力修补,诊断

闭孔疝是腹腔内脏器经闭孔管进入股三角的腹外疝, 在临床上极少见, 但却很容易发生嵌顿和绞窄。绞窄性闭孔疝多为肠管壁疝, 临床症状常不典型, 且起病时症状多较轻, 常无绝对的排气排便停止[1], 致使诊断困难和治疗不及时, 出现高误诊率和高死亡率。本研究分析了来我院接受治疗的9例闭孔疝患者的临床资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010~2015年于我院收治的9例闭孔疝患者作为研究对象, 患者均为女性, 且有妊娠分娩史4~6次, 平均 (5.5±0.2) 次, 体型消瘦, 年龄75~84岁, 平均 (80.00±0.15) 岁, 患者均以阵发性腹胀、呕吐、腹痛等肠梗阻症状入院就诊, 在入院时仍可肛门排便、排气;2例患者大腿内侧痛感强烈;有1例患者以梨状肌综合征收治, 后经普通外科会诊后转入手术治疗。立位腹部X线片检查均提示有肠梗阻征象;9例术前行盆腔CT检查提示闭孔疝可能。

1.2 方法

9例患者均行剖腹手术治疗, 手术切口:下腹部正中切口8例, 右腹直肌旁切口1例;8例术中均行小肠部分切除加肠吻合术, 1例因嵌顿部分肠管坏死穿孔, 行穿孔边缘修剪后缝合修补, 对闭孔内疝囊翻转后荷包缝合高位结扎, 切除多余的疝囊组织。

2 结果

9例疝入肠管均为空肠和回肠, 并已坏死, 应用无张力修补术治疗后, 所有患者均一期愈合出院。所有患者发病至手术的中位时间为50 min, 中位术中出血为63.3 m L, 中位住院时间为14.6 d, 术后并发症:肺部感染、切口感染及裂开、低蛋白血症。9例出院患者的中位随访时间为0.7年, 均未见疝复发。

3 讨论

3.1 病因

闭孔管位于耻骨上支与闭孔膜外上缘之间的裂隙, 连接着大腿与盆腹的内收肌, 是一种长约2~3 cm的纤维骨性管道。其管壁组成部分为:肌肉边缘、骨质、坚韧的腱膜, 基本无伸展性;患者因突出闭孔管的腹内脏器而形成闭孔疝。在实际临床中, 年老且体质瘦弱的妇女占闭孔疝患者的绝大部分, 而在容易高发的这部分老年妇女中, 又以有过多次妊娠分娩的患者居多。相关研究发现, 腹内压高的患者更容易形成闭孔疝。老年患者因其盆骨的相关肌肉及其筋膜随着年龄增加而逐渐老化, 相比其他年龄段的人群更加松弛。加之, 老年患者出现便秘、慢性咳嗽等并发症的比例很高, 而这些并发症均能增加腹内压, 从而增高闭孔疝的发生几率。

3.2 临床表现

闭孔疝患者因闭孔疝嵌顿后, 常伴有神经压迫, 从而形成Romberg-Howship征 (大腿内侧刺裂痛) 。患者常感到麻木或异常、刺激性疼痛, 从大腿内侧腹股沟部至腘窝, 在患者用劲或咳嗽时会加剧疼痛, 部分患者的下肢在屈曲、内旋、内收时疼痛感会有所降低, 另外一部分患者的疼痛感消失。这都是由闭孔神经受疝入内容物的压迫神经所造成, 在临床上可以作为闭孔疝的诊断依据。应用腹部及骨盆X线平片检查, 闭孔疝的典型X线表现如下:其影像表现为一般肠梗阻;经不同体位检查, 患者盆腔耻骨上方的梗阻近端气液平面和扩张的小肠位置均固定;闭孔内肠曲有充气或气体, 且其盲端指向闭孔。

3.3 诊断

术前诊断较困难, 一般需术中探查明确。但经总结发现, 在详细询问病史和体检的基础上, 有以下病情特点之一者应考虑闭孔疝。 (1) 老年女性消瘦、突发腹痛、既往无腹部手术史; (2) 有机械性肠梗阻的症状和体征; (3) 查体无腹股沟斜疝、股疝等包块, 仔细检查可发现患侧大腿根部内侧饱满; (4) 有伴随腹痛发作时的大腿内侧至膝部疼痛、麻木等症状, 即RombergHowship征; (5) 直肠或阴道指检:部分患者可发现其患侧骨盆前壁闭孔区有条索状疝块, 有绞窄时, 将患肢外展, 则肿块触痛明显; (6) 立位腹部平片和盆腔CT对本病诊断有特征性表现。

3.4 治疗

在相关研究中, 闭孔疝是一种急性发作病, 若误诊或确诊过晚, 都易造成患者死亡, 因此早发现、早确诊闭孔疝、早手术治疗具有重要意义[2,3]。闭孔疝手术入路的选择很多, 本研究选择腹部入路, 因其具有以下优点: (1) 具有开阔的手术视野, 便于操作, 减少手术中的副损伤; (2) 为肠梗阻的确诊提供有利帮助, 因视野开阔更有利于开肠切除术的开展; (3) 对于手术过程中发现的肠道病变及其他并发症能更便捷、及时地处理; (4) 能够清楚地显示闭孔内口; (5) 能够预防肠坏死时造成的腹腔污染; (6) 能够更加有效地清洗及引流。

综上所述, 闭孔疝患者要做到术前早确诊, 应用无张力修补术治疗, 可以取得较好的治疗效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]侯明强, 杨桦, 张朝军, 等.闭孔疝11例临床诊治分析[J].重庆医学, 2012, 41 (25) :2657-2658.

[2]汤大纬, 熊茂明, 孟翔凌, 等.闭孔疝的诊断与外科治疗[J].安徽医科大学学报, 2009, 44 (4) :529-530.

外壳无张力疝修补术研讨论文 篇2

1资料与方法

1.1一般资料

本组149例，男143例，女6例，年龄25—86岁，平均年龄67岁，其中腹股沟斜疝136例，复发疝3例，直疝10例，合并有慢性支气管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血压、冠心病、糖尿病78例。

1.2方法

149例均首先通过我院外科门诊确诊后，检查无明显手术禁忌症，然后预约手术日期。149例均采用局部阻滞麻醉。采用美国Bard公司生产的聚丙烯单丝编制的锥形疝环充填物及成型补片。采用腹股沟疝常规斜切口，腹股沟韧带上方1cm平行切口，上自内环口体表投影，可稍靠近内环口，下至耻骨结节。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。找到疝囊后常规高位剥离疝囊，若疝囊较小，可直接还纳，若较大，可距疝囊劲3—5厘米处横断疝囊，结扎或连续缝合近端闭锁成形并做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环后还纳腹腔，遂用锥形填塞物充填入疝环。其底部与内环口平齐，用不可吸收缝线将其外瓣与疝环口腹横筋膜缝合固定4—8针。游离精索将成型补片置于精索后方，缝合一针关闭补片圆孔处的开口。将补片自然平铺于精索后方肌肉及腹横筋膜表面，上缘一定要完全覆盖疝环口，下缘至耻骨结节，此处可与耻骨筋膜缝合固定，防止补片卷曲移位。只要补片平整铺于后方，周围可以不必再用缝合固定。常规缝合切口，无菌纱布覆盖，用疝带稍加压包扎，同时托高固定阴囊，以减少阴囊积液积血，术后常规口服抗生素3天，同时积极治疗便秘、慢支、前列腺肥大等原合并症，对防止疝复发有一定意义。

2结果

本组149例，术中疼痛耐受性良好，平均时间40分钟，术后平均30分钟—6小时即可下床活动。术后出现切口疼痛16例，口服止痛药好转；出现阴囊血肿1例，给口服云南白药胶囊，经热敷一周后逐渐吸收；出现尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之术后疼痛引起的.精神紧张所致，给导尿后第二天恢复；出现切口局部轻微隆起并异物感2例，考虑为游离精索加之补片未铺平稳和补片牵扯反应所致，经及时用小沙袋压迫和热敷，随访2—3个月后好转。全组平均在院时间3—20小时。149例术后均获随访6—24个月，无复发病例，均恢复正常生活，均获成功。近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。

3讨论

3.1无张力疝修补术不同于传统疝修补手术，该术式既不破坏腹股沟生理解剖结构，又利用补片材料加固了原有缺损，减轻了术后手术区局部疼痛、肿胀等并发症，同时降低了复发率，无张力疝修补术的复发率<1%。本术式当日外科手术设计科学合理，有操作简便快捷、创伤小、疼痛轻、恢复快、安全性高、复发率低、疗效满意等特点，是目前治疗腹股沟疝的最理想术式，但是，其并发症仍不容忽视。

3.2并发症原因分析及术中注意事项术后切口处疼痛多与修补材料压迫精索、血管、神经及内环缝合过紧、补片固定过紧有关；术后阴囊血肿与术中操作粗暴、疝囊大、止血不彻底有关；术后尿潴留与患者术前合并前列腺肥大，加之术后疼痛引起的精神紧张有关；两例切口局部隆起并异物感考虑为游离精索加之后方补片未铺平整牵扯反应所致。分析认为，需要注意以下几点：预约手术前积极准备，同时积极治疗原合并症；术中严格按照无菌操作和规范的无张力疝修补标准手术步骤进行，手法要轻柔，解剖要清晰，止血要彻底；一定要高位游离疝囊，充分还纳，保证使网塞固定在内环上，避免下滑；补片放置时一定要铺平整，保证完全覆盖薄弱缺损区；下方与耻骨结节筋膜固定，以避免其移位卷曲；但是补片周围连续密集缝合固定，反而易导致有张力，易撕裂组织引起并发症，甚至疝复发，上述其中1例复发疝，就属于固定组织处撕裂，导致补片卷曲移位，疝环薄弱处暴漏，约术后4个月复发，后来我院再手术治愈。所以不主张补片周边过多的缝合固定，只要能完全覆盖疝环口，下缘至耻骨结节，保证薄弱上缘缺损区完全平整覆盖即可。补片置入后纤维组织向网眼内生长，即可形成坚实的组织结构，薄弱处的腹横筋膜便可得以加强，弥补了自体修复的不足，以达到有效修补腹股沟管后壁的作用[4，5]。

综合此术式有以下特点：

①手术方法简单，容易掌握，不破坏腹股沟区解剖结构，修补达到无张力目的，符合机体生理要求，创伤小，痛苦小，并发症少。

②同时加强了腹股沟管后壁，分散了腹腔对腹股沟区的压力，完全封闭疝门，阻塞了疝出途径，复发率低。

腹股沟斜疝无张力修补手术护理体会 篇3

方法：本次共研究选择腹股沟斜疝行无张力修补手术的患者50例，按观察组和对照组各25例划分，对照组实施普外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料。

结果：观察组平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照且，复发率及并发症发生率（观察组切口感染1例，对照组便秘1例，脏器损伤2例，感染1例。）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：腹股沟斜疝采用无张力修补术加强围手术期护理干预，可显著提高手术质量，加快术后康复进程。

关键词：腹股沟斜疝无张力修补手术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0353-01

腹股沟斜疝是指疝囊经腹股沟管深环突出，再穿过腹股沟管浅环，并可向阴囊内进入，在临床较常见，对患者生存质量构成了严重威胁。无张力修补术为目前广泛开展的新术式，其中整体护理干预是保障预后的关键环节[1]。本次研究选择的对象共50例，均为我院2010年4月至2012年4月收治的腹股沟斜疝行无张力修补手术的患者，按观察组和对照组各25例划分，对照组实施普外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究选择的对象共50例，男47例，女3例，年龄4-76岁，右侧13例，左侧37例，疝内容物多为部分大网膜或小肠，均有嵌顿。按观察组和对照组各25例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法。对照组实施普外科常规护理，观察组行围手术期整体护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1术前干预。①心理干预：就腹外疝的防治方法及采取手术处理的手段、注意事项向患者及家属介绍，增强其战胜疾病的信心，提高配合依从性。特别是老人及小儿，对疾病不适的耐受性差，缺乏陌生环境适应能力，需着重安抚，取得家属配合，就同类型成功的案例加以介绍，以确保手术成功实施。②消除腹内高压因素：培养患者定时大便，防止便秘，禁烟，以免引发咳嗽，向患者及家属讲解以上不良习惯易导致腹内高压，对腹股沟疝有诱发及诱导复发的风险。③巨大疝：需强调多卧床休息，少活动，离床时对疝内环口用疝带按压，以免流出腹腔内容物，导致疝嵌顿发生。④绞榨性疝及嵌顿性疝：多合并肠梗阻，需在术前禁食、留置胃肠减压、输液，对酸碱、电解质、水平衡失调加以纠正，尽早应用抗生素，备血[2]。⑤完善术前准备：做好皮肤准备，术前晚肥皂水灌肠，以对肠内积粪清洁，避免术后排便困难、腹胀等不适。行尿管留置，保证充足睡眠，以降低血压增高风险，必要时应用镇静安眠药。常规禁食，做好胃肠减压、补充血容量等护理。

1.2.2术后干预。①心理护理：行密切病情观察，对患者心理、精神状态加以观察，告知手术已成功完成，打消患者顾虑，以积极面对康复。②麻醉护理：取平卧位休息，髋关节微屈，以减少腹腔内压力和降低切口张力，利于患者翻身及切口愈合、并使术口疼痛减轻。③舒适度护理：患者术后易有排尿困难、伤口疼痛、呕吐、恶心等不适，护理人员需就其生活所需尽量满足，营养舒适、安全、安静的环境，建立和谐医患关系，转移患者注意力，以提高舒适度。④运动指导：术后应鼓励患者提前活动，以降低肠粘连、切口感染发生率，减轻术后不适。麻醉完全清醒后即可在床上活动，可预防褥疮，使肠道功能尽早恢复，同时防止受凉、注意保暖，以免引发咳咳；大小便需保持通畅，必要时对便秘者灌肠，以免用力使疝复发。⑤基础护理：术后观察切口、阴囊有无渗血，为促进淋巴回流和避免阴囊内积血，可将阴囊用“T”安托带托起，浸湿敷料及时更换，以免发生感染。尤其是老年人及小儿，自我防护意识缺乏。指导老年人在咳嗽时需轻按术口，便秘时应用通便药；转移小儿注意力，避免大声哭闹，以防止复发和切口裂开。饮食干预：患者在术后主诉无呕吐、恶心等不适时，可给予无油腻少量流质饮食，次日可向普食或半流质饮食过渡，以无刺激、营养丰富的饮食为主。术后肠吻合者需禁食，保持口腔卫生，待恢复肠功能后再给予无刺激性食物应用，大便需保持通畅。

1.2.3出院指导。提高患者及家属对疾病的正确认识程度，对诱发疾病如便秘、慢性咳嗽、排尿困难等行积极治疗，调整饮食，增强体质，保持大小便通畅，注意保暖，避免在术后3个月内行重体力劳动，加强随访，有异常立即院就诊。

1.3统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照组，复发率及并发症发生率（观察组切口感染1例，对照组便秘1例，脏器损伤1例，感染1例。）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

腹股沟斜疝采用无张力修补术具有美观、创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优点，其中护理干预为确保手术成功实施的关键。本次研究中，观察组术前加强心理干预、完善术前准备、消除腹内高压因素、针对疾病特征进行干预，术后实施运动、饮食指导，重视舒适度护理，并行出院健康宣教，结果显示，平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照且，复发率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上，腹股沟斜疝采用无张力修补术加强围手术期护理干预，可显著提高手术质量，加快术后康复进程。

参考文献

[1]吴大德，吴肇漢.外科学[M].人民卫生出版社，2003：407-413

疝无张力修补术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2008年3月至2011年2月两年间在我院普外科接受治疗的腹股沟疝患者82例, 其中男65例, 女17例, 年龄23～76岁, 平均年龄 (46.3±18.7) 岁。其中发病部位为单侧者77例, 为双侧者4例;其中股疝7例, 腹股沟直疝16例, 斜疝59例;本组患者就诊时为复发者11例, 初发者有71例;82例患者中, 21例合并高血压, 17例合并冠心病, 12例合并慢性呼吸系统疾病, 9例合并脑血管疾病, 8例合并糖尿病。将上述82例患者用抽签的方式随机分为观察组与对照组, 每组41例, 两组患者在年龄、性别、并发疾病、发病部位、等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均积极处理并发疾病, 同时给予必要的抗生素防治感染。

1.2.1 对照组

本组41例患者给予传统腹股沟疝修补术, 其中27例行Bassini手术, 另14例行McVay手术[3,4]。

1.2.2 观察组

本组41例患者给予疝无张力修补术, 具体方法如下:本组所有患者的手术均在连续硬膜外麻醉下进行。于腹股沟疝做3～5cm长的常规切口, 对腹股沟管进行探查, 将精索游离至耻骨结节显露2cm, 找到疝囊, 分离精索, 将疝囊壁横向切开, 并将疝囊向上游离至疝环口处, 将疝囊在内环口位置用丝线缝扎, 对疝囊远端切缘进行止血, 之后敞开。对于直疝患者, 则在直疝三角位置游离回纳疝囊。聚丙烯网片根据腹股沟管后壁缺损的面积及形状进行修剪, 并平铺于腹股沟管后壁, 留一切口, 便于精索通过。将网片铺放平整, 网片下缘至耻骨结节面2cm处, 缺口用不吸收线缝合, 并将网片固定于耻骨腱膜, 将腹股沟韧带与网片的外下缘缝合于内环侧方, 腹内斜肌或腹横肌键膜与内上缘间断缝合, 最后重建外环, 缝合皮下组织及皮肤, 完成手术。

1.3 疗效观察

经上述治疗后, 观察两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后疼痛时间及住院时间等手术情况并进行对比分析, 同时比较两组术后并发症及术后1年复发情况。

1.4 统计分析

使用SPSS13.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差 (χ—±s) 表示, 两样本均数比较采用t检验, 率的比较采用χ2分析, 以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

经上述治疗, 观察组手术时间、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间均显著短于对照组 (P均<0.01) 。详见表1。

2.2 术后并发症及复发情况

术后观察组阴囊水肿、切口积液及尿潴留等并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 术后随访1年, 复发率情况观察组显著低于对照组 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

腹外疝在普外科属于常见病、多发病, 指的是腹腔内的脏器经腹壁突出体外, 最为常见的腹外疝即为发生在腹股沟的腹股沟疝, 约占腹外疝的90%以上, 尤其在老年患者中的发病率更高[5]。腹股沟疝根据解剖关系可分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝两类, 斜疝是最为常见的腹股沟疝, 占95%以上, 指内脏自腹股沟管内环向内下突出, 向前斜经腹股沟管由腹股沟环穿出, 可坠入阴囊;腹股沟直疝指的是腹内脏器自腹股沟三角区直接向前突出, 不进入阴囊, 不经过内环, 此类型较为少见, 仅占腹股沟疝的5%左右[6]。该病多需手术修补治疗, 传统的腹股沟疝手术多通过多种方法将疝周围组织缝合以进行修补, 使得原有生理结构遭到破坏, 创伤较大, 术后恢复较慢, 疼痛时间较长, 且因将正常组织强行缝合, 导致牵拉不适感存在时间较长, 同时该方法具有较高的复发率[7]。

无张力疝修补术仍然沿用了传统疝修补术中后壁加强的观点, 但并不主张破坏正常组织的解剖位置强行拉拢缝合, 而是利用人工材料进行修补, 对于原有的正常组织结构不造成破坏, 真正达到无张力修补的效果。本次研究中笔者将无张力疝修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的疗效进行了对比, 结果观察在手术时间、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间均显著短于对照组 (P均<0.01) , 同时术后并发症发生率及术后1年复发率均显著低于对照组 (P均<0.05) 。故笔者认为, 与传统修补术比较, 无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、下床活动早、操作简便, 避免了因长期卧床导致的褥疮或下肢静脉血栓形成等并发症的特点;同时由于未进行强行拉拢缝合, 局部组织水肿、血肿等并发症发生率大为降低;且具有较低的复发率。但因无张力疝修补术所需补片价格较高, 导致患者住院费用增加, 可能对该手术的推广造成不利影响。

综上所述, 对于腹股沟疝的治疗, 无张力疝修补术无论在手术时间、术后恢复速度、术后并发症发生率及复发率, 均显著优于传统修补术, 随着近年来补片材料的国产化, 手术费用也大为降低, 为该手术的广泛应用创造了条件。

摘要：目的 对比无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效。方法 82例腹股沟疝患者随机分为观察组与对照组各41例, 观察组给予无张力疝修补术治疗, 对照组给予传统疝修补术, 对比两组手术情况及术后并发症和术后1年复发率。结果 观察组手术时间、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间均显著短于对照组 (P均<0.01) ;术后观察组阴囊水肿、切口积液及尿潴留等并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 术后随访1年, 观察组复发率显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 对于腹股沟疝的治疗, 无张力疝修补术无论在手术时间、术后恢复速度、术后并发症发生率及复发率, 均显著优于传统修补术, 值得临床推广应用。

关键词：疝,无张力修补,传统修补术

参考文献

[1]庄哲宏, 刘嘉林, 余小舫.腹股沟疝的手术治疗进展[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2010, 4 (2) :182-185.

[2]Matyja A, Friediger J, Solecki R, et al.16-year experience with one-day surgery inguinal hernia repair[J].Folia Med Cracov, 2008, 49 (1-2) :75-84.

[3]冯大猛, 张朝阳.传统与无张力腹股沟疝修补术疗效对比[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (4) :23-24.

[4]谢桂生, 梁驰.传统腹股沟疝修补术无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究[J].微创医学, 2006, 1 (5) :415.

[5]苏仕功.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例报告[J].皖南医学院学报, 2008, 27 (5) :357-359.

[6]刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术对照研究[J].中国临床研究, 2011, 24 (8) :691-692.

疝无张力修补术 篇5

【关键词】传统疝气修补术；无张力疝气修补术；临床疗效

Abstract：Objective： To study the clinical effect of hernia repair without tension and traditional hernia repair. Methods： Choosed 126 cases of inguinal hernia to divide into study group and controlled group from Sep. 2010 to Nov. 2014. The controlled group were treated with traditional hernia repair， the study group were treated with hernia repair without tension. Compared the clinical effect and incidecne of complication of these two groups. Results： The average of operation time， antibiotic treatment time， in-hospital time and amount of operation of study group were all shorter than controlled group （P<0.05）. The incidence of complication fo study group was lower than controlled group （P<0.05）. Conclusion： The hernia repair without tension is more effective than traditional hernia repair with shorter operation time and less amount of bleeding to extend in clinic.

Key words： hernia repair without tension， traditional hernia repair， clinical effect

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0014-02

疝是因为人体腹腔当中的器官或者组织经过腹壁非正常缺损或者薄弱部位而突出在体表外的疾病。其发病诱因大部分是因为前列腺肥大造成的排尿困难、习惯性便秘以及慢性支气管炎造成的慢性咳嗽等相关疾病导致长期腹部压力增加等，对患者健康生活质量带来非常大的不良影响[1]。本文笔者选取2010年9月-2014年11月在我院接收的患有腹股沟疝的患者一共有126例，对126例患者的相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月-2014年11月在我院接收的患有腹股沟疝的患者一共有126例，疾病类型包括有斜疝、腹沟嵌顿疝、直疝以及切口疝，它们依次为34例（26.89%）、38例（30.16%）、40例（31.75%）、14例（11.11%）。随机分为治疗组与对照组，每组各63例。当中，治疗组男性43例，女性20例。年龄在23-48岁，平均年龄为40.8±2.3岁；对照组男性42例，女性21例。年龄在20-45岁，平均年龄为38.7±1.9岁。治疗组与对照组患者之间的相关临床资料差异不具有统计学意义（P>0.05），能够给予对比。

1.2临床方法

1.2.1对照组方法

对照组对患者实施传统疝气修补术，病人通过硬膜外麻醉或者局麻以后，根据病人身体情况采取Shoulice方法或者Bassini方法給予手术治疗，将皮肤腹外斜肌腱膜给予切开，将疝囊给予有效处理，同时高位结扎以后将精索给予游离，将腹腔内部斜肌下缘以及肌腱和腹股沟韧带有效缝合在一起，之后将精索置入到腹腔内部斜肌与腹腔外部斜肌腱膜之间，同时给予有效固定，整个临床手术治疗结束。

1.2.2治疗组方法

治疗组对患者实施无张力疝气修补术，病人通过硬膜外麻醉或者局麻以后，在腹股沟做一个斜切口，将皮肤腹外斜肌腱膜给予切开，将精索给予游离，疝囊以后游离送回腹腔，同时在疝环内部置入填充物，之后再和腹横筋膜给予有效缝合，对于疝囊相对比较的病人实施横断处理，将疝气补片放置在精索后与耻骨重叠1-2厘米处，之后将腹外斜肌腱膜和皮肤给予逐层缝合，整个临床手术治疗结束[2]。

1.3临床观察指标

对治疗组与对照组患者的平均手术时间、手术当中出血量、住院时间、抗生素治疗时间以及并发症情况给予详细记录，同时给予对比分析。

1.4临床统计学处理

采取SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料以（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗组与对照组患者临床治疗效果情况对比

治疗组患者的平均手术时间、抗生素治疗时間、住院天数以及手术当中出血量显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2治疗组与对照组患者并发症发生率情况对比

治疗组患者并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05），详见表2。

3讨论

腹股沟斜疝在临床当中属于一种常见疾病，其指的是腹腔脏器经过腹股沟缺损部位向体表突出而产生的疝，也被称之为“疝气”，其发病机制大部分和胚胎期睾丸在下降过程当中腹膜鞘状突没有可以闭塞有密切关系，男性病人要多于女性，并右侧多于左侧。根据相关实践研究表明，双侧发病的患者占总体的5%-10%。这种疾病的相关症状包括有腹股沟区域存在可还纳性包块，当病人腹腔内部压力增高的时候，包块会逐渐增大，当患者采取平卧体位或者睡眠以后包块逐渐缩小或者全部消失[3]。

传统疝修补术当中将残留组织当做补片对腹股沟管后壁给予修补，极易导致手术以后复发，同时肌腱与腹股沟韧带两个不同解剖位置的组织有效的缝合在一起，进而使缝合张力明显增加，和外科手术原则不相符。无张力修补手术则是通过聚丙烯单丝材料制作而成的疝气补片对腹股沟管后壁以及内环给予修补，补片孔径相对比较大，并组织相容性相对比较好，可以使手术以后发生感染的几率明显降低。在临床修补的时候能够完全实现无张力对合，利用修补也许可以使腹壁韧性明显增加，同时对内环给予重新建设，并且不会对韧带功能造成任何影响，和外科手术原则相符合[4]。

在临床手术过程当中要注意一下几点；（1）手术之前对其相关病史给予详细询问，明确致病因素，同时根据其身体情况制定一个相对应的手术方式；（2）在临床手术过程当中，必须要在无菌环境之下才可以进行操作，同时解剖层次要清晰，并及时给予止血，以及保持手术视野清晰，在手术当中动作要轻柔、缓慢，临床手术以后要叮嘱护理人员对于切口给予有效压迫，以免手术以后发生感染以及血肿等；（3）手术以后不可以进行高位结扎，要根据内环大小来选取疝气补片。本文结果显示，治疗组患者的平均手术时间、抗生素治疗时间、住院天数以及手术当中出血量显著低于对照组（P<0.05）；治疗组患者并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05），和上述相关报道基本相同[5]。

总之，无张力疝气修补术的治疗效果明显优于传统疝气修补术，并且更加符合人体生理解剖结构，具有手术时间较短以及手术当中出血量较少等相关优势，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]秦平.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学 ， 2013， 12（24）：131-132.

[2]党登峰 ，肖晖.无张力修补和传统修补治疗老年腹股沟疝的临床比较[J].中华临床医学实践杂志，2010， 3（2）：156-157.

[3]邓莫根，周凯.无张力疝修补术的治疗进展[J].实用临床医学 ，2010， 11（7）：123-126.

[4]徐立金，徐永立，谢小春，等.无张力疝修补与传统术式的应用体会[J].临床外科杂志，2010， 17（12）：853-854.

疝无张力修补术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年6月～2011年6月我院外科诊治的20例腹壁切口疝的临床资料 (观察组) , 其中男9例, 女11例, 年龄48～75 (平均66.5±4.5) 岁。既往手术史:阑尾切除术7例, 胆囊切除术4例, 胃大部切除3例, 输尿管手术2例, 结直肠癌手术1例, 妇科手术2例, 前列腺手术1例。6例为复发疝, 14例为初发者。切口情况包括:切口Ⅰ期愈合9例, 切口感染12例, 切口裂开11例。疝环口分类:巨大切口疝8例, 小切口疝2例, 中切口疝3例, 大切口疝2例。切口类型包括:肋缘下切口7例, 经腹直肌切口10例, 腹直肌旁切口12例, 上腹正中切口9例, 麦氏切口4例。腹壁缺损15cm×10cm, 疝表面皮肤菲薄无皮下脂肪。合并良性前列腺增生12例, 糖尿病8例, 慢性支气管炎4例, 慢性阻塞性肺病2例, 低蛋白血症 (<30g/L) 4例。将观察组与2008年6月前收治的20例腹壁切口疝患者 (对照组) 的临床资料、手术方法、效果进行比较, 观察组采用平片式无张力疝修补术治疗, 对照组采用传统方法治疗, 两组患者在年龄、性别、发病情况、既往手术史、合并症、切口类型、切口愈合情况、疝环口分类、腹壁缺损情况等方面均具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 术前准备

术前合并症及时纠正 (如降血糖, 控制呼吸道感染, 纠正低蛋白血症, 前列腺先手术等) 。完善术前检查。术前腹壁超声或检查测量疝环大小, 观察组备好补片[2]。术前应用抗生素。

1.3 手术方法

(1) 对照组:采用传统开放手术治疗, 硬膜外麻醉或全麻, 仰卧位, 常规行Bassini术式治疗。 (2) 观察组:采用平片式无张力疝修补术治疗, 麻醉同对照组, 沿原切口逐层切开皮肤及皮下组织, 并切除原切口瘢痕组织及多余的皮肤。清除疝囊周围脂肪结缔组织, 找到疝囊, 松解疝囊周边粘连。显露疝囊及疝环, 并在皮下脂肪与腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜之间潜行分离至缺损边缘3～5cm, 切开疝囊颈部, 还纳其内容物至腹腔, 切除多余疝囊, 必要时将疝囊褥式缝合以缩小, 将适当大小补片平铺在腹横筋膜与腹直肌后鞘之间, 缝合腹膜。将单层网片置于腹膜前、腹横筋膜之后, 疝环周边1～2cm处用1-0 Prolone线将腹直肌前、后鞘与补片缝合固定。为保持补片平整, 固定时可将腹直肌前、后鞘向内侧适当牵拉。其上置1～2根负压引流管, 于腹壁另戳口引流, 以防积血与感染。

1.4 术后处理

两组患者术后卧床休息3～7d, 均给予胃肠减压至胃肠功能恢复, 引流管接负压吸引装置。术后常规应用抗生素3～5d, 必要时给予患者止痛药物。给予适当营养支持。术后常规腹带加压包扎7～10d, 密切监测呼吸、循环及胃肠道功能变化。

1.5 评价指标

比较两组患者的手术时间、术后疼痛、住院时间、并发症 (尿路感染、切口感染、切口水肿、尿潴留、阴囊水肿) 、术后复发率。其中术后疼痛采用视觉模拟评分 (Visua analogue scale, VAS) 评估镇痛, 0分为无痛, ≤4分为轻度疼痛, 5～6分为中度疼痛, ≥7分为重度疼痛, 10分为剧痛。两组患者术后均随访6～12个月, 观察其复发情况。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。以表示计量资料结果, 以频数描述计数资料, 组间比较采用t检验, χ2检验做率的比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术顺利, 观察组在手术时间、术后疼痛、并发症发生率、住院时间、复发率方面均显著优于对照组, P<0.05。见附表。

3 讨论

腹壁切口疝是腹内脏器经手术切口所致缺损突出于体表所形成的疝, 发生率为2%～11%, 其中中线切口疝的发生率可达11%～20%, 而感染所致切口疝的发生率可达23%[3]。腹壁切口疝的发生机制主要是由于各种原因造成腹壁切口愈合不良, 形成缺损, 使该部位腹壁变得薄弱, 腹内脏器在腹内压力的作用下由薄弱部位突出而形成。此外, 全身性因素 (黄疸、肥胖、营养不良、使用类同醇) 、术中处理不当、切口感染、术后切口裂开与腹内压增高等因素有关。

注:观察组与对照组相比, *:P<0.05

切口疝一旦发生, 不但不能自愈, 而且会不断扩大, 及时手术修补是惟一有效的治疗手段。腹壁切口疝修补的方法有:直接缝合修补法、自体筋膜移植修补法、人工合成材料修补法、腹腔镜修补法[4]。传统修补术后复发率较高。随着非生物性医用材料的出现, 聚丙烯网片逐渐在临床行得到了广泛推广。由于其强度高、手术方法简便、成功率高, 平片式无张力疝修补术治疗已成为腹壁切口疝主要修补方式。补片能够很好的与周围组织融合, 它是单股合成材料, 每一结点非交结而是压塑成型, 能形成一层修复腹股沟区缺损的致密纤维结缔组织层, 真正做到无张力, 消除了疝复发的解剖学基础。网片上网眼尤如防蚊纱窗布, 不易发生血肿聚积, 手术并发症少, 术后疼痛轻, 患者手术时间短, 恢复快, 术后复发率低[5]。观察组在手术时间、术后疼痛、并发症发生率、住院时间方面均显著优于对照组 (P<0.05) 。但两组术后的复发率无显著性差异 (P>0.05) 。这表明平片式无张力疝修补术治疗腹壁切口疝疗效较好, 其手术时间短, 患者术后疼痛较轻, 并发症较少, 恢复快, 术后复发率低, 值得临床推广。

参考文献

[1]Mdge M, Hughes LE.Incisional hernia:10-year prospective study ofincidence and attitudes[J].Br J Surg, 1985, 72 (1) :70-71.

[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.531-532

[3]林刚, 樊学义, 池春, 等.腹壁切口疝168例病因分析[J].中国现代医学杂志, 2006, 16 (22) :3451-3453.

[4]朱晓强, 龚鼎铨.应用补片修补巨大腹壁切口疝26例报告[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (6) :446-447.

疝无张力修补术 篇7

2009年3月-2012年3月收治的95例患者, 均为男性, 年龄20~85岁, 均为可复性斜疝, 其中右侧58例, 左侧30例, 双侧7例, 3例复发性斜疝。材料:8cm×15cm聚丙烯平网片。

手术方法:选用局麻或腰麻或硬膜外麻醉, 仰卧位, 行耻骨结节至内环内上方切口4~6cm, 切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜, 行腱膜下钝性分离, 内侧达腹内斜肌及联合腱, 外侧达腹股沟韧带返折, 下方超过耻骨结节表面2cm以上, 保护髂腹下神经及腹股沟神经, 充分游离精索, 在内环附近切开精索外筋膜、提睾肌和精索筋膜, 在精索内前方可见灰白色疝囊, 如疝囊较大进入阴囊应横断疝囊分离至颈部, 于颈部作高位荷包缝合结扎, 远端疝囊前壁部分切除, 如系小疝囊, 剥离至颈部, 荷包缝合后向内翻入腹腔, 注意保护疝内容物, 如内环口过大, 将精索向外上方牵开, 钩起腹内斜肌, 缝合腹横筋膜1~2针缩小内环口可容1示指尖为度, 防止压迫精索及血管造成睾丸肿胀或萎缩[1]。测量耻骨结节至内环口的距离, 用8cm×15cm聚丙烯平网片裁剪成锥形, 远端呈足趾状, 内环位置在网片上裁1约0.5cm小孔, 以容纳精索通过, 将裁好的补片置于精索后, 精索在补片内环位置处, 远端超过耻骨结节1~1.5cm[2]。补片周围固定, 下方内环口上重叠封闭, 内环口可容1示指尖, 避免补片移位或压迫精索、血管, 精索前依次缝合腹壁各层。术中注意尽量保护髂腹下神经及腹股沟神经及生殖支, 神经穿出处应将补片在神经处离断, 内外环口处够留1示指尖防止压迫精索及血管, 疝囊内容物都须回纳至腹腔内, 疝囊本身也应回纳到腹膜前间隙, 以避免术后疼痛, 止血要彻底, 一般用电凝止血, 充分游离腹外斜肌腱膜, 创造足够空间植入大块网片, 网片平铺防止皱折, 应覆盖腹内斜肌到腹股沟管壁上方至少3cm超过耻骨结节1~1.5cm, 防止复发。

结果

本组患者均痊愈出院, 无死亡病例, 手术时间30~90分钟, 术后单一抗生素预防感染3~5天, 术后1周拆线, 切口均Ⅰ/甲类愈合, 无并发症, 经随访6~15个月, 无复发病例。

讨论

无张力斜疝修补术更加符合人体的生理解剖特点, 手术切口小, 恢复期疼痛时间短, 术后复发率低于1%, 确保手术效果。腹股沟斜疝无张力修补术是以腹股沟解剖为手术实施的基础, 采用先进的聚丙烯网片提高腹股沟管后壁的强度, 并于正常的解剖层次实现了对合, 能较好地克服传统手术方法对正常的解剖结构造成破坏, 同时对合过程呈无张力的, 符合生理特点和要求, 无张力疝修补所用的是安全无毒的进口医用聚丙烯网片, 有较强的拉力, 抗折裂、适应性、耐酸碱、与组织相容性较好, 具有抗感染性。网片植入人体后快速促进纤维细胞反应, 并在网片上增生大量的纤维化组织, 形成坚固的纤维组织壁, 具有良好的固位性, 可以永久、安全固定在人体内, 无异物感, 融合后腹内压可以均匀地分布在更大的表面区域, 有效防止疝的复发。本文95例腹股沟斜疝无张力修补, 随访无复发, 效果显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨成人腹股沟斜疝无张力修补术的效果。方法:收治成人腹股沟斜疝患者95例, 均接受无张力修补术治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者均痊愈出院, 无并发症, 无复发。结论:成人腹股沟斜疝无张力修补术具有安全、操作简单、并发症少、恢复快、复发率低等优点, 较常规修补手术效果佳。

关键词：成人腹股沟斜疝,无张力修补术,聚丙烯网片,临床分析

参考文献

[1] 黄志强, 金锡御.外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:639-646.

疝无张力修补术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例81例, 男性, 年龄60~82岁, 病程4~23年, 均为腹股沟真性复发疝。81例老年患者中合并慢支16例, 肺气肿4例, 冠心病6例, 严重便秘10例, 前列腺肥大排尿困难者9例。

1.2 修补材料

选用美国Bard公司生产的整套锥形疝环充填物和成型聚丙烯网片。这种材料是单丝织成的Marlex补片, 具有强拉力、抗折裂、化学特性和物理性能稳定, 与组织有良好的相容性, 且抗感染能力强[1]。

1.3 手术方法

根据患者自身情况选择局麻或连续硬膜外麻醉。采用美国巴德公司定形产品聚丙烯锥形充填物和成形补片, 按手术“关键三步骤” (即游离、回纳高囊→置入充填物→放置补片) 完成无张力腹股沟疝修补术[2]。全部采用聚丙烯网片无张力修补 (Lichtenstein) 。

2 结果

全部病例手术1次完成, 手术时间40~90min。术后伤口常规压沙袋, 6~8h后下床活动, 6~10h进流食, 术后病人应用止痛剂11例, 术后下床活动时间为6~14h, 进食时间为6~8h, 住院时间为4~14d, 所有伤口均甲级愈合, 无异物反应及网片移位。有6例患者自述疝环处偶感轻度不适。随访6~18个月无复发。

3 护理措施

3.1 术前护理

1) 心理护理。本组患者的特点一是均为老年人;二是都为真性复发疝患者;三是部分患者躯体同时合并有其他慢性疾病。因此, 患者及家属术前或多或少有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 担心手术结果及补片对人体是否有害。因此, 护理人员要向患者讲解手术的目的、方法和注意事项。针对患者现有的心理问题进行疏导, 比如发放该疾病健康知识宣传册, 该手术的有关医药知识, 详细讲解无张力腹股沟疝修补术与传统手术方法的区别和新材料的特点, 介绍该手术的前景及以往的成功病例, 并带领患者和在院的无张力腹股沟疝修补术术后患者进行交流, 稳定患者情绪, 让患者及家属解除心中的顾虑, 以积极、健康的心态配合医护人员顺利实施手术;

2) 首先完善各项检查化验, 积极治疗原发病。择期手术的病人术前要注意有无咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹压升高的因素。因腹内压升高会影响修补部位的愈合, 易导致手术失败;

3) 吸烟者应在术前2周戒烟, 注意及时加减衣服, 预防感冒;鼓励病人多饮水, 多吃水果蔬菜粗粮等粗纤维食物, 以保持大便通畅;

4) 疝块较大者应减少活动, 多卧床休息;离床活动时, 使用疝带压住疝环口, 避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。注意观察病人腹部情况, 若出现明显腹痛并伴疝块突然增大, 触痛明显且紧张发硬, 不能回纳腹腔, 应高度警惕嵌顿疝发生的可能, 需立即通知医生, 及时处理;

5) 术前做好阴囊及会阴部的皮肤准备, 避免损伤皮肤。如病人身体状况支持, 术前晚可遵医嘱灌肠, 清除肠内积粪, 防止术后腹胀及排便困难。术前8h禁食, 术前晚入睡困难者可予舒乐安定2mg口服;手术当日备好急救设备及药品。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征变化

由于患者为老年人, 术后一定要严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、意识、血压等变化, 给予吸氧和心电监测, 对合并其他基础病的患者要适当延长监测时间, 并根据医嘱及时做好相关化验检查。

3.2.2 体位护理

术后一般平卧6~8h, 血压平稳后可变换卧位。卧位以屈膝后侧位为宜。因为屈膝后侧位, 腹肌处于松弛状态, 可减轻切开张力, 缓解疼痛, 患者易于接受, 依患者身体状况, 术后6~24h可以下床活动。

3.2.3 切口护理

术后密切观察切口有无红、肿、疼痛、渗血或出血。切口处用砂袋压迫4~8h, 预防切口渗血及皮下积液, 也有利于补片组织黏合。保持切口敷料清洁干燥, 避免大小便污染;若发现敷料污染或脱落, 应及时更换[3]。嘱患者避免增加腹压的动作, 如咳嗽、打喷嚏、用力排便等, 防止切口裂开。

3.2.4 疼痛护理

术后保持病室环境安静、整洁, 耐心讲解注意事项, 指导患者深呼吸, 以缓解紧张情绪, 提高疼痛阈值。必要时亦可用止疼剂。患者咳嗽时用双手轻压切开, 以减轻震动疼痛。护士可协助患者翻身叩背、咳嗽排痰, 保持呼吸道通畅。屈膝后侧位髋关节微曲, 以松弛腹股沟切口的张力, 可减轻疼痛, 也有利于切开愈合。

3.2.5 饮食护理

一般病人术后6~12h无恶心、呕吐、腹胀可进流食。鼓励患者少量多餐, 从流质饮食开始, 逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食, 宜多食营养丰富、富含纤维素、易消化的食物, 以免影响消化功能。注意保持大便通常, 减轻腹腔压力。

3.2.6 并发症的预防和护理

1) 预防阴囊水肿阴囊比较松弛, 位置较低, 渗血和渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流, 术后可用丁字带将阴囊托起, 并密切观察阴囊肿胀情况;2) 便秘的护理术后便秘是疝复发的重要原因。术后应鼓励病人多饮水, 多食纤维素类食物, 保持大便通畅。有习惯性便秘的病人, 如术后第1次排便有困难, 可给予润肠通便的药物;3) 尿潴留是引起腹胀的原因之一。老年病人多数伴有不同程度前列腺肥大, 或由于麻醉的影响, 术后易出现排尿困难, 护士应做好心理护理, 给予热水袋腹部热敷, 亦可按摩下腹部辅助排尿。必要时插导尿管。本组有5例发生尿潴留, 予留置尿管24h, 拔管后自行排尿;4) 鼓励患者血压稳定后尽早下床活动, 可加快血液循环, 增加肺通气量, 增加胃肠蠕动, 促进胃肠功能恢复, 防止深静脉血栓形成, 避免肺部感染的发生。

4 出院指导

病人出院后仍需注意休息, 适当活动, 半年内避免重体力劳动, 避免过度紧张和疲劳, 注意保持大便通畅, 避免感冒和咳嗽, 积极预防和治疗室腹内压升高的各种疾病。定期复查。如有不适, 应随时就诊。

5 讨论

腹股沟真性复发疝系指在初次疝手术的部位再次发生疝, 复发疝在解剖部位及疝类型上, 与初次手术的疝相同。其复发率约为4%~10%。复发后再手术的复发率可达20%[4], 病史及术后腹股沟区的症状和体征是诊断复发性腹股沟疝的主要依据。发病多于患者年龄、劳动强度、原发疝类型及大小、伴发疾病、手术方法、渗血、感染及神经损伤、手术失败等因素有关。复发后再手术的复发率可达20%[4], 且手术难度加大, 而利用人工合成材料进行无张力疝修补术, 具有手术简单、安全, 术后痛苦小, 恢复快、使复发率降到1%以下[5]。老年腹股沟真性复发疝无张力疝修补术后的患者下床活动早, 肠蠕动恢复快, 禁食时间短, 早进食能够给患者适时增加营养, 提高机体抵抗力, 对促进切口愈合, 减少并发症, 预防肺部感染、下肢深静脉血栓、便秘和尿潴留等各种护理并发症起到积极地作用。在临床护理实践中, 护理人员在老年腹股沟真性复发疝无张力疝修补术围手术期开展必要的人文关怀和心理疏导, 加强手术前、后的护理和观察, 既减轻了病人痛苦, 又提高了护理工作效果和质量。围术期护理是病人顺利康复的关键, 认真做好围术期的护理, 对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间, 确保病人顺利康复有着至关重要的作用。

摘要：探讨了老年腹股沟真性复发疝无张力疝修补术围手术期护理的要点。对81例老年腹股沟真性复发疝行无张力疝修补术的患者做好心理护理、术前准备、基础疾病的护理、术后护理、健康教育和出院指导。全组均痊愈, 无一例切口感染、肺部感染和下肢静脉血栓形成, 无异物反应及网片移位, 随访618月无复发。无张力疝修补术符合腹股沟管的正常生理要求及形态特点, 具有操作简便省时, 创伤小, 痛苦少, 复发率低等优点, 尤其适应于后壁薄弱, 缺损大, 张力疝修补多次复发的老年腹股沟真性复发疝患者。为此做好围手术期的护理对老年患者的康复至关重要。

关键词：真性复发疝,无张力修补,护理

参考文献

腹股沟斜疝无张力修补手术护理分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月至2012年6月在我院进行腹股沟斜疝无张力修补手术的患者80例, 随机分成观察组和对照组, 每组40例, 观察组在常规护理基础上进行综合护理干预, 年龄50~77岁, 平均年龄为 (63.4±2.6) 岁, 病程1~7年, 平均为 (2.4±0.8) 年, 左腹股沟疝22例, 右腹股沟疝18例;对照组仅采用常规护理, 年龄50~78岁, 平均年龄为 (63.7±2.8) 岁, 病程1~8年, 平均为 (2.5±1.0) 年, 左腹股沟疝23例, 右腹股沟疝17例。两组患者在年龄、病程、病情等一般资料上不存在显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2纳入标准

所有患者均为腹股沟斜疝, 疝内容物为小肠、小肠憩室或大网膜, 均为嵌顿, 在连续硬膜外麻醉下行无张力修补手术。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理, 观察组在常规护理基础上采用综合护理干预。

1.3.1 术前护理

术前准备:术前8h禁食, 然后补充血容量、进行胃肠减压等;对皮肤进行消毒, 做好皮肤准备;手术前一晚用肥皂水进行灌肠, 然后清洁肠内积粪, 以避免术后腹胀和排便困难;留置尿管, 并保证患者充足的睡眠, 必要时可采用镇静安眠药以降低患者血压增高的风险[1];心理护理:要将腹股沟斜疝的手术方法和防治手段及时告知患者和家属, 以增强患者战胜疾病的信心, 并提高患者手术配合的依从性, 特别是老年患者, 要加强对患者的心理安抚, 介绍成功的病例, 以消除患者的不良情绪, 促进患者的早日康复;指导患者定时进行大便, 防止便秘引发咳嗽引起腹内压升高, 以降低复发率;针对患者的巨大疝和嵌顿疝要指导患者多休息、少活动, 并采取胃肠减压、纠正酸碱和水、电解质平衡等措施[2]。

1.3.2 术中护理

维持好手术室的环境, 防止室内产生不必要的噪音, 做到物品轻拿轻放、走路轻、说话轻、开关门轻;要避免在手术室闲谈, 禁止对患者的病情窃窃私语, 并注意在说话时采用专业性的语言, 禁止用“切吧”、“拿刀来”等对患者的心理造成恶性刺激, 避免加重患者的心理压力和心理负担。

1.3.3 术后护理

饮食指导:在手术后6h~12h内患者无恶心呕吐情况发生, 可给予少量的流质饮食, 然后逐渐过渡到半流质饮食, 饮食要遵循循序渐进的原则, 多采取营养丰富、无刺激的饮食[3], 在患者肠功能恢复后开始进食易消化的食物, 并加强患者的口腔护理和口腔卫生;运动指导:鼓励患者在术后尽早的下床活动, 以降低切口感染和肠粘连的发生;在患者麻醉清醒后可采取床上活动, 防止褥疮的发生, 同时注意保暖, 并遵循循序渐进的原则进行训练;舒适护理:要保持患者舒适的体位, 以防止切口感染和对切口的压迫, 减少患者的不适;尽可能的满足患者的要求, 在患者出现排尿困难、恶心呕吐等不适时护理人员要及时处理, 使患者在生理和心理上感到舒适;心理护理:密切观察患者的病情和心理状态, 在患者手术成功后及时对患者进行心理安慰, 打消患者的忧虑, 使患者能够以积极心态面对疾病[4];健康指导:对患者进行关于腹股沟斜疝方面的知识宣教, 指导患者进行合理的饮食和运动, 预防疾病的发生, 在患者出院后要避免重体力劳动, 如果出现问题及时来医院进行复查。

1.4观察项目

观察患者治愈率、住院时间、术后复发率进而并发症发生率, 其中并发症包括切口感染、便秘、脏器损伤等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈率、住院时间和复发率比较

观察组手术治愈率明显高于对照组 (P<0.05) , 平均住院时间明显少于对照组 (P<0.05) , 复发率明显低于对照组 (P<0.05) 。结果见表1。

2.2 并发症比较

观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。

3 讨论

腹股沟斜疝是一种临床常见疾病, 严重影响着患者的身体健康和生活质量, 目前无张力修补手术是一种科学有效的治疗方法, 而在围手术期的护理是手术成功的关键。本研究中在常规护理基础上采用综合护理干预, 包括心理护理、饮食指导、运动指导、舒适护理、健康教育等措施, 干预后患者治愈率明显高于常规护理, 住院时间明显少于常规护理, 复发率和并发症发生率明显低于常规护理, 差异具有统计学意义, 说明综合护理干预护理效果显著。

总之, 加强对腹股沟斜疝无张力修补手术患者的综合护理干预, 能够有效提高手术质量, 提高患者治愈率, 减少复发率, 降低并发症的发生, 效果显著, 值得临床推广。

参考文献

[1]廖建刚, 龚国金.复合平塞补片与网塞型补片行腹股沟斜疝无张力修补术的对比研究[J].医学信息 (上旬刊) , 2012, 25 (7) :489-490.

[2]邓颖平.1例双侧腹股沟斜疝无张力修补术后并发呼吸衰竭病人的护理[J].全科护理, 2012, 10 (10) :960-961.

[3]姬润刁, 马静.腹股沟斜疝无张力修补术60例围手术期护理体会[J].当代医学, 2012, 18 (5) :127-128.

疝无张力修补术 篇10

关键词 腹股沟疝 填充式无张力疝修补术 传统疝修补术doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.079

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，当前在我国的发病率为2.5%左右，而手术是唯一能治愈成人腹股沟疝的方法[1]。传统的疝修补术-疝囊高位结扎术在基层应用比较多，但是患者术后存在局部感染、恢复慢等特点，且术后并发症发生率高。随着医学技术的发展，无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝的首选方法，手术疼痛轻，恢复快，效果好；术后体力活动可不受多少限制[2]。本研究通过对不同传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的并发症情况，以探讨两种术式的临床疗效及其并发症的防治。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年5月共手术治疗腹股沟疝患者60例，男55例，女5例，年龄20～80岁，平均62.2岁；直疝15例，斜疝30例，嵌顿性疝5例，复发性疝10例。单侧疝54例，双侧疝6例。根据手术方法的不同，将上述患者平分为治疗组与对照组，每组30例。两组间患者年龄、性别、腹股沟疝的类型等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。

治疗方法：对照组患者采用传统的疝修补术-疝囊高位结扎术，具体方法见参考文献[3]进行。治疗组患者采用疝环充填式无张力疝修补术，连续硬膜外麻醉，常规腹股沟疝切口，显露疝囊、游离精索、疝囊高位结扎，切开腹外斜肌腱膜后两侧分离至腹股沟韧带和联合肌腱，钝性分离提睾肌找到疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部，将腹侧疝囊从内环处推回入腹并置入网塞并固定，用可吸收线连续皮内缝合关闭切口。

统计学处理：采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，并发症等计数资料根据条件用确切概率法检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗治疗后痊愈出院，治疗组发生1例阴囊水肿，1例术后切口感染，并发症发生率为6.7%。对照组发生6例阴囊水肿，5例切口感染，3例尿潴留，并发症发生率为46.7%。治疗组的并发生发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

讨 论

腹股沟疝是世界上临床的常见病、多发病，手术是成人疝唯一有效的治疗方法，2010年美国近100万人进行了腹股沟疝手术[3]，国内没有明确统计，但是只多不少。目前国内外腹股沟疝手术方式主要包括传统的腹股沟疝修补手术和各种无张力疝修补术等。在传统的腹股沟疝修补手术中，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，但是并发症多，有些嵌顿性疝因肠坏死而局部有严重感染，导致治疗失败[4]。同时成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁缺损，单纯疝囊高位结扎治疗后容易复发[5]。随着医学技术的发展，无张力修补已成为当今腹股沟疝手术的主流。在疝环充填式无张力疝修补术中，网塞填充于疝环，可使疝环处压力分散，补片则置于腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间，消除了腹股沟管后壁薄弱区，并在数周内形成坚硬的纤维组织层加强腹股沟管后壁[6]。有研究报道的疝环充填式无张力疝修补术复发率在原发疝中低于1%，复发疝为2%[7]。本文结果显示，两组治疗治疗后痊愈出院，治疗组发生1例阴囊水肿，1例术后切口感染。对照组发生6例阴囊水肿，5例术后切口感染，3例尿潴留。治療组的并发生发生率明显少于对照组（P<0.05）。

总之，相对于传统疝高位结扎修补术，填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效好，同时并发症少，值得推广应用。

参考文献

1 唐健雄.腹股沟疝无张力修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则[J].中国微创外科杂志，2007，7（12）：1118-1119.

2 赵渝.疝修补材料的临床应用进展[J].重庆医科大学学报，2007，5（1）：24-26.

3 许军，刘昶，麻勇.腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策[J].中国实用外科杂志，2010，26（11）：828-829.

4 王涛，黎沾良.腹股沟疝手术神经损伤的预防和治疗[J].中国实用外科杂志，2011，21（2）：68-70.

5 门学博.腹股沟疝修补手术的进展[J].实用医药杂志，2010，21（3）：276-277.

6 陈双，杨斌.疝修补的新型材料[J].中国微创外科杂志，2007，7（12）：123-124.