老年患者膝骨关节炎（精选十篇）
老年患者膝骨关节炎 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年2月我院接收的104例老年膝骨关节炎患者, 随机分为两组, , 每组52例。对照组中, 男性30例, 女性22例, 年龄61~72岁, 平均年龄 (66.25±3.89) 岁。试验组中, 男性31例, 女性21例, 年龄62~71岁, 平均年龄 (66.31±3.78) 岁。两组患者临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组:于膝关节腔内注射玻璃酸钠 (厂家:山东博士伦福瑞达制药有限公司, 批号:国药准字H20067379) 2.0 m L/次, 1次/周, 共注射5次。试验组:在对照组治疗基础上加用补肾舒筋方治疗。组方:黄芪20 g、当归15 g、白芍30 g、炒川芎10 g、桑寄生20 g、狗脊30 g、牛膝15 g、杜仲15 g、熟地黄15g、麦芽15 g、神曲20 g;水煎400 m L, 分早晚两次饭后服用, 1剂/d, 共服用12周。
1.3 观察指标
通过酶联免疫吸附法对透明质酸 (HA) 、软骨寡聚基质蛋白 (COMP) 及血清II型胶原 (CTX-II) 进行检测, 对比两组患者治疗前后各项指标变化情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件进行统计分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者血清CTX-II、HA、COMP水平相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 试验组各项指标水平均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
膝骨关节炎多发于老年群体, 且病情迁徙难愈, 极易反复发作, 玻璃酸钠可有效抑制软骨变性、改善关节润滑功能、恢复肢体功能, 但难以从根本上逆转病情[3]。中医认为, 膝骨关节炎发病机制为气血不足、肝肾亏损。补肾舒筋方中黄芪、当归、白芍、炒川芎、熟地黄补血益气, 桑寄生、狗脊、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨, 麦芽、神曲健胃消食, 诸药联用可发挥益气养血、补益肝肾、强筋健骨等功效。有研究认为, CTX-II、HA、COMP是反映骨代谢的特异型标志。CTX-II软骨细胞的一种高分子蛋白质产物, 含有大量羟脯氨酸, 对骨骼肌腱组织的康复具有重要作用。HA可与蛋白质相结合, 生成的产物游离于关节液内, 可维持软骨组织的完整性, 并有润滑和减震作用。COMP水平变化与软骨退化、关节炎症等密切相关, 可作为关节病变诊断的重要指标。本研究结果显示, 治疗后试验组较对照组CTX-II、HA显著升高, COMP水平明显降低, 表明补肾舒筋方联合玻璃酸钠腔内注射治疗老年膝骨关节炎患者疗效显著, 有助于修复关节软骨, 延缓病情进展, 值得推广运用。
摘要：目的 探讨补肾舒筋方联合玻璃酸钠腔内注射治疗对老年患者膝骨关节炎病情进程的影响。方法 将104例老年膝骨关节炎患者随机分为两组, 每组52例, 对照组采用玻璃酸钠治疗, 试验组加用补肾舒筋方, 对比两组患者治疗前后HA、COMP、CTX-II变化。结果 治疗后, 试验组HA、COMP、CTX-II等各项指标水平均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 补肾舒筋方联合玻璃酸钠腔内注射治疗老年膝骨关节炎患者效果显著, 可有效延缓病情发展进程。
关键词：补肾舒筋方,玻璃酸钠,膝骨关节炎
参考文献
[1]苏永春, 何峻龙, 汪振宇.关节镜与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效对比[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (9) :2478-2480.
[2]刘福存, 单乐天, 童培建, 等.附子汤治疗轻中度膝骨关节炎寒湿痹阻证的临床研究[J].中医正骨, 2016, 28 (1) :10-13.
老年人膝骨关节炎的防治 篇2
一、提高认识，早期发现。许多老年人对膝骨关节炎的危害认识不清，以为这只是年老体衰的表现，不用治疗，很少去医院就诊，结果加快了病变的发展。因而对此病不能掉以轻心，应尽早发现。
二、增强科学自我保健。注意膝关节保护，减少负重，如使用护膝，防止受寒、外伤，勿站立时间太久，勿提重物行走；坚持适量运动，进行膝关节功能和增加肌力的锻炼，如散步、游泳、骑自行车等，但应避免有害关节的运动。如上下楼梯、下蹲、登山等；注意减肥，保持均衡饮食，适当多食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，少吃高脂、高糖、高盐的食品。
三、积极进行药物治疗，包括对症及病因治疗。对症治疗，目前临床常用的是非甾体类抗炎药，如布洛芬等；激素类药，如倍他米松等。这些药可迅速止痛、消肿，但缺乏病因治疗效果，且有一定副作用，故不宜长期使用。对因治疗，目前欧美各国已广泛使用氨基葡萄糖作为治骨关节炎的首选对因治疗药物。此药能促进软骨成分蛋白多糖的合成，修复关节软骨组织；防止软骨组织退化引发的骨关节炎以及消炎止痛。我国已开发此药用于临床治疗，且经临床证实，盐酸氨基葡萄糖（葡立）对软骨组织有明显保护作用，能明显延缓骨关节炎的病理进程，对骨关节炎治疗效果良好，且停药后药效还会保持一段时间。
葡立胶囊的用法：根据病情轻重，用药剂量和疗程不同。轻中度患者以５周为一疗程，每日３次，每次２粒，首次需２～３个疗程，以后每隔２个月，服用１个疗程即可。长期服用，无副作用。
四、辅助与康复治疗。在药物治疗和康复时，可采用中医药治疗，口服中成药、汤药，推拿、按摩、针灸等；或理疗，烤电、红外线灯照射等，可帮助缓解局部症状，止痛消肿。
老年患者膝骨关节炎 篇3
关键词：农村,膝骨性关节炎,自我管理,影响因素
膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是中老年人群中的常见病、多发病,发病率随年龄而增加。该病伴随的关节红肿热痛症状以及导致的高致残率,不仅使患者长期处于负性健康体验中,严重降低其生活质量和(或)增加其生活依赖程度,还给家庭和社会造成巨大经济负担[1]。KOA是一种终生性慢性疾病,没有证据显示早期诊断和治疗能停止KOA进程,但可以改善症状和延缓病情发展,很多患者通过早期诊断和有效的自我管理,可以将病情控制在一定程度内。国外的成功经验表明[2,3],关节炎自我管理,是培养/维持健康行为、成功减少疼痛和门诊率、预防失能、改善生活质量的有效措施。而我国在该领域研究和实践还很薄弱,但老龄化社会的急速到来使得开展这方面的工作更具迫切性和社会意义。为此,本课题组对216例农村KOA患者的自我管理情况及相关因素进行调查,为制订疾病的早期干预措施提供依据,现报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样的方法选取唐山市4个行政村KOA患者216例。入选标准:①年龄≥50岁;②愿意参加本次调查;③既往有明确诊断KOA者;④可疑患者(即自报半年内膝关节有疼痛、肿胀、僵硬、畸形、骨摩擦音中的一项或多项,持续时间6周及以上,无明确诊断者筛选为可疑病例)但经参与本项研究的骨科医生按参照“中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南【2007版】中KOA诊断标准[4]”作出明确诊断者。排除标准:有精神性疾病或语言表达不清者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
由4份调查表组成,即自行设计的一般资料调查表、自我管理行为量表、关节炎自我效能量表、骨关节炎指数评估表(WOMAC)。①一般资料调查表:由研究者自行设计,主要包括研究对象的性别、年龄、文化程度、生活习惯等情况。②自我管理行为量表:采用Lorig等[5]在慢性病自我管理研究中创建的《自我管理行为量表》。主要包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通3个子量表,其中运动锻炼量表包含2个维度6个条目,分别为体能锻炼(1个条目,为伸展及健身的运动)和耐力锻炼(5个条目),采用5级评分法,0～4分别代表没有进行此项运动、进行此项运动的时间分别为15min/周、45min/周、120min/周、180min/周,以锻炼时间进行评价;认知性症状管理实践6个条目,与医生的沟通3个条目,均采用6级评分法,0～5分别代表从没有、偶尔会、有时会、经常会、很经常会、时刻都会运用此项技巧。子量表总分取条目均分,得分越高,表示实施越好。该量表广泛应用于慢性病患者自我管理的研究中,具有较高的效度和信度。③关节炎自我效能量表(8个条目版)(ASES-8):该量表用于评估患者管理关节炎疼痛及其他症状的信心情况。Lorig等[6]于1989年编制包括3个维度,20个条目版的ASES(疼痛5个条目,功能9个条目,其他症状6个条目),该表被广泛用于关节炎患者的自我效能感评定。当前已发展了包括8个条目的简化版本,并证实具有高度的内部一致性,Cronbach's a系数=0.94[7]。采用1～10评分,8个条目的均值被作为量表得分,分值越高,表示效能感越高。中文版ASES-8其内部一致性信度Cronbach's a系数为0.89。④骨关节炎指数评估表(WOMAC)[8]:该量表是由美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐的测量工具,也是目前用于评估髋关节或膝关节OA应用最广泛的测量工具。该量表包括5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目。每个条目评分范围从0～3分,总分为各个条目之和,得分越高,意味着病情越严重。
1.2.2 调查方法
调查员由研究者本人和经过统一培训在读研究生、骨科医生组成,于2011年10月-2012年5月采用入户调查的方式收集资料,问卷由研究对象当场自行填写,如因疾病或文盲不方便填写者,由调查者逐条询问并记录,当场收回。共发放问卷230份,回收230份,回收率为100%,其中有效问卷216份,有效率93.9%。
1.2.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行分析。由于自我管理分值不满足正态分布。故采用非参数方法分析为主。描述性统计方法采用均数、标准差、构成比、中位数及四分位数间距等。推断性统计方法采用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis检验及Spearman秩相关分析。
2结果
2.1 一般资料
患者年龄50～90岁,平均63.68±7.53岁;病程0.5～40年,平均10.60±7.71;BMI指数23.02±2.24。汉族209例(96.8%),其他民族7例(3.2%);男性38例(17.6%),女性178例(82.4%);在婚179例(82.9%),离婚或丧偶37例(17.1%);小学及以下175例(81.0%),初中41例(19.0%);家庭月收入1000元以下110例(50.9%),1000～2000元78例(36.1%),2000～3000元28例(13.0%)。
2.2 KOA患者的自我管理情况(见表1)
注:得分指标=(量表实际得分/该量表的可能最高得分)×1OO%。根据得分指标的高低将自我管理水平分为高、中、低3个等级,其中≥8O%为自我管理水平高,40%～8O%为自我管理水平中等,≤4O%为自我管理水平低。
2.3 影响KOA患者的自我管理行为的相关因素分析
以自我管理行为的运动锻炼(体能锻炼、耐力锻炼)、认知性症状管理实践,与医生的沟通方面与患者的一般资料及疾病相关症状分别进行Spearman秩相关分析,结果见表2。
注:**P<0.01,*P<0.05。赋值情况:疼痛程度1=不痛,2=轻度,3=中度,4=重度,5=剧痛;家庭收入1=1000元以下,2=1000-2000元,3=2000-3000元;对KOA是否重视1=否,2=是;BMI指数1=正常,2=超重,3=肥胖。
3讨论
3.1 农村中老年KOA患者自我管理的现状
本研究结果对216例农村中老年KOA患者调查发现,农村中老年KOA患者的自我管理水平很不乐观。从各个维度的得分指标来看,认知性症状管理和耐力锻炼管理相对较好,体能锻炼和与医生沟通方面较差。从各个条目的得分来看,在运动锻炼方面,农村KOA患者主要以散步和骑单车为主;在认知性症状管理方面,94.44%选择尝试忽略不适感觉,93.52%选择把不适视为普通感觉,82.41%采取乐观的态度对待疾病,而分散注意力、进行肌肉放松等方式选择的较少;与医生沟通方面,56.48%的患者选择对治疗上不明白的方面咨询医生,其他两方面将问题列成清单和与医生商讨病情有关问题选择的很少。
3.2 农村中老年KOA患者自我管理的相关因素
3.2.1 自我效能
本研究结果显示,KOA患者自我管理行为的各个方面均与自我效能得分呈正相关,说明患者自我效能水平越高,自我管理行为越好,这与国外报道一致[9,10]。自我效能的功能主要是调节和控制行为,并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。自我效能的形成与变化受直接性经验、替代性经验、言语劝说、生理情感状态4种信息源的影响[11]。因此,可采用认知行为干预方法提供相关信息,进行自我效能训练,以提高KOA患者自我效能水平,进而提高其自我管理水平。
3.2.2 WOMAC指数及疼痛情况
WOMAC指数主要反映KOA的症状的严重程度。KOA患者自我管理行为中的运动锻炼及认知性症状管理与WOMAC指数、疼痛程度、每次疼痛持续时间以及病程呈负相关,而医生沟通方面与WOMAC指数及疼痛症状呈正相关。这表明WOMAC指数越高、疼痛症状越严重、病程越长者,运动锻炼及认知性症状管理行为减弱,与医生沟通则相对增多。这可能是因为随着KOA症状的加重和病程的延长,影响到了患者的日常生活和情绪心理变化,患者丧失了管理好疾病症状的信心,在自我管理得分方面主要表现为运动锻炼和认知性症状管理方面得分较低。与此同时,也促使患者更多地求助于医疗机构,增加了与医生的交流沟通。鉴于此,建议对KOA患者宜于疾病的早期进行自我管理行为干预,有利于增强其自我管理疾病的信心,提高生活质量。
3.2.3 对KOA的重视程度
对KOA的重视程度与自我管理行为各个维度均呈正相关,即越重视者,自我管理行为要好,尤其表现在耐力锻炼方面。但在本调查中仅34.7%的KOA患者对此引起重视,而这部分患者里,52.36%都是重度疼痛者,这可能与农村患者尚未认识到该病的危害有关。调查中与患者的访谈也发现,对于中轻度疼痛或者WOMAC指数偏低的患者,他们一般认为“膝关节的不舒服或疼痛还没有影响到自己的正常生活,吃点镇痛药,或者按摩热敷等就缓解了”,大部分采取忽略或者把不适视为普通感觉来对待,而并没有认识到随着病情的发展,后期会逐渐加重,直至严重影响其日常行为和生活质量。鉴于此,建议在体检项目中应加入对骨关节的X片或者相关体格检查,以期早期发现KOA症状,早期干预,提高患者自我管理水平,延缓病情发展和改善症状。同时,应加大对农村KOA患者的健康教育,以引起足够的重视,学会正确有效的自我管理方法。
3.2.4 BMI指数
BMI指数与自我管理行为各个维度均呈负相关,即BMI指数越高者,自我管理行为越差,尤其表现在耐力锻炼方面。这与国内外的相关研究一致[12,13]。因此在今后开展KOA患者自我管理项目干预中,应将体重控制作为一项重要的指导内容。
3.2.5 家庭收入
家庭收入与自我管理的耐力锻炼及与医生沟通方面呈正相关,说明家庭经济状况越好者,每周进行耐力锻炼的时间越长,与医务人员的沟通也越频繁,获得的医疗保健及自我管理病症的知识也越多,自我管理得分相对就高。鉴于此,在农村的社区卫生保健工作中,应加强对低收入KOA患者的重视,通过各种途径,让其充分接触和利用卫生服务资源。
4结论
老年患者膝骨关节炎 篇4
1个疗程。观察两组Lequesne指数，并评价疗效。结果：治疗后，两组患者的临床症状均得到改善，两组Lequesne指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组有效率为90.67%，对照组有效率为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：活血化瘀汤内服联合玻璃酸钠关节内注射治疗老年膝骨关节炎较单纯玻璃酸钠关节内注射疗效显著。
【关键词 】 骨关节炎，膝；老年人；活血化瘀汤；玻璃酸钠
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.12.005
Clinical Observation of the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis with Huoxue Huayu Tang Combined with Sodium Hyaluronate
ZHAN Mei-sheng，ZHANG Bin，WANG Hao，GONG Xin-yi
【ABSTRACT】Objective：To investigate the clinical effect of Huoxue Huayu Tang（a decoction of promoting blood circulation and removing blood stasis）combined with sodium hyaluronate in the treatment of senile knee osteoarthritis.Methods：80 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was given intra-articular injections of 2 ml Sodium Hyaluronate，once a week for 4 weeks；while the treatment group，based on the treatment of the control group，was given Huoxue Huayu Tang orally，4 weeks for 1 course.The Lequesne total index of the two groups was observed and the effects were evaluated.Results：After treatment，the clinical symptoms of the two groups of patients were improved.The difference of Lequesne index between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The effective rate of the treatment group was 90.67%，and that of the control group was 75%，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Huoxue Huayu Tang combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate is more significant for the treatment of senile knee osteoarthritis than the simple intra-articular injection of sodium hyaluronate.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；old people；Huoxue Huayu Tang；sodium hyaluronate
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病。随着社会老龄化进程，老年性KOA患者日益增多，临床以关节疼痛、畸形和功能受限为主要表现，严重影响患者日常生活，增加患者医疗费用及心理负担。KOA的确切病因病机尚不清楚，目前没有明确的治疗标准，全膝关节置换术是治疗晚期KOA的主要手段，但对早、中期患者，保守治疗有其独特的优势。笔者采用本院协定方活血化瘀汤加减联合玻璃酸钠注射治疗老年性KOA患者40例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月在本院就诊的KOA患者80例，按就诊单双号随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男
14例，女26例；年龄44～73岁，平均（57.8±
4.6）岁；病程2～42个月，平均（12.6±3.8）个月。对照组男11例，女29例；年龄45～70岁，平均（59.1±5.3）岁；病程1～36个月，平均（14.2±
5.4）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中KOA诊断标准[1]。
nlc202309040307
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②能按计划坚持治疗、随访。
1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质者；③合并心、脑血管疾病者；④精神病患者；⑤继发性骨关节炎患者[2]；⑥未按计划坚持治疗、随访，影响疗效评定者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予患膝关节玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136）2 mL关节腔注射，每周1次，连续4周。治疗组在对照组治疗基础上加用中药活血化瘀汤加减（药物组成：黄芪30 g、当归12 g、川芎12 g、红花9 g、怀牛膝12 g、川续断12 g、骨碎补15 g、白芍15 g、丹参15 g、地龙15 g、甘草9 g），水煎400 mL，每日1剂，分早、晚2次口服。4周为1个疗程。治疗期间均停用其他药物。
2.2 疗效评定标准 采用国际骨关节炎的评分标准Lequesne指数[3]：膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵各3分，行走能力6分，使用单拐1分，使用双拐2分。分别于治疗前和治疗后评分，6项评分和为Lequesne指数。无效，变化 < 30%；病情改善，变化 > 30%。有效率=改善患者数/总患者数×100%。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，两组间比较采用t检
验，给药前后作用比较采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
治疗期间，因随访丢失，对照组脱落11例，治疗组脱落8例。治疗4周后，两组患者的临床症状均得到改善，Lequesne指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组有效率明显高于对照组（P < 0.05）。
4 讨 论
KOA是一种老年性、慢性、退行性疾病，病因不明，其发生可能与年龄、雌激素水平、肥胖、过度机械负荷、遗传等因素有关。本病临床主要表现为关节疼痛、活动受限，以及关节变形和积液。其病理是由于软骨细胞、软骨基质及基质中的纤维三者之间分解和合成代谢失衡，导致关节软骨的退行性变和消失。透明质酸是关节液中的重要组成成分，其在滑液中的正常含量和属性对维持关节功能起着重要作用[4]。研究表明，补肾活血中药能显著降低患者血清基质金属蛋白酶-3和白细胞介素-1水平，减少炎性介质，使滑膜B型细胞及其他细胞产生正常分子量的透明质酸，与关节腔注射玻璃酸钠一起，降低炎症介质对软骨的破坏，有利于软骨的修复，有效地缓解症状[5]。
KOA属中医学“骨痹”“膝痛”等范畴，多为本虚标实。本病在肝肾亏虚、筋骨失养、慢性劳损、外邪等致病因素的作用下，致使脉络瘀滞、瘀血内阻，进而出现一系列的临床症状。在治疗上，临床多从痰、瘀、虚等论治，通过补益肝肾、调和气血、活血化瘀等治法，可取得较好疗效。针对这一病机特点，笔者以活血化瘀、通络止痛为主要治法，配伍补益肝肾、益气养血药物，方用活血化瘀汤加减。方中黄芪为君，补益气血，助运瘀血。当归活血，牛膝补肝肾，共同为臣。川芎、丹参、红花等活血化瘀、通络止痛，白芍养血敛阴、缓急止痛，佐助当归活血化瘀。续断、骨碎补助牛膝补肝肾、强筋壮骨，地龙理气通络舒筋，甘草调和诸药，共同为使。诸药合用，使肝肾充骨髓生化有源，气血旺瘀滞得散，共奏补肝肾、强筋骨、活血化瘀、通络止痛之功效。
本研究结果显示，玻璃酸钠关节内注射联合活血化瘀汤较单纯玻璃酸钠关节内注射疗效显著。临床治疗中应注意采用方案的个体化治疗，结合正确的健康教育，合理的功能锻炼，共同达到治疗的
目的。
5 参考文献
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收稿日期：2014-10-26；修回日期：2014-11-27
老年患者膝骨关节炎 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1月～2014年1月全膝关节表面置换术治疗高龄重度骨关节炎患者45例(51膝),其中男性11例(14膝),女性34例(37膝);类风湿13例,骨关节炎32例;年龄66～83岁,平均70.5岁;病史15～35年,平均15.5年。临床表现为膝关节疼痛病史,需常服止痛药,45例患者步行距离≤500m;查体可见不同程度膝内外翻及短缩畸形。
1.2 手术适应证
KOA致严重膝关节疼痛,正规保守治疗无效,影响日常生活工作者;X线片示关节间隙明显狭窄,关节表面硬化或囊性变,甚至胫骨平台塌陷,关节活动障碍,关节畸形,术前积极治疗基础疾病,各项异常指标在手术可接受范围内,全身无严重器质性疾病及感染灶者。
1.3 手术方法
采用全麻,下肢止血带止血后常规消毒铺巾;51膝均采取膝关节前正中切口,髌骨旁内侧入路,髌骨外侧脱位,髌骨周围去神经处理,充分暴露膝关节,切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及半月板等组织;去除胫骨表面及前交叉韧带,处理股骨髁,矫正胫股角。膝关节内外翻及屈曲畸形者适当松解相关肌腱、关节囊及纠正侧副韧带,选择适当的假体,骨水泥固定,测试周围软组织松紧度,满意者充分止血后关闭切口,置负压引流管,24小时后拔除。术后1周开始CPM功能锻炼,结合患者情况决定初始角度并逐渐增加被动活动范围,同时行股四头肌主动锻炼,患者出院后继续进行功能锻炼。术后据老年患者全身情况尽可能减少卧床时间,避免术后并发症。
1.4 观察指标
参照美国纽约特种外科医院膝关节评分系统(HSS)[2],满分100分,疼痛30分,功能22分,活动范围18分,肌力10分,屈曲畸形10分,关节稳定性10分;扣分项目涉及是否需要助步器、内外翻畸形及伸直不全等。优:>85分,良:70～84分,中:60～69分,差:<59分。
2 结果
随访6个月,术前HSS评分为51.9分,随访后HSS评分为87.1分。优37例40膝,占82.2%;良5例7膝,占11.1%;可3例4膝,占6.7%;差0例0膝;优良率为93.3%。
3 讨论
1982年我国开展首例全膝关节表面置换术,TKA通过去除骨赘、矫正膝内外翻畸形、置换严重退变关节面缓解疼痛,改善功能。以往临床报道认为,TKA能确切提高病人的生活质量。
3.1 病人选择与充分的术前准备
患者均为66岁以上,长期遭受膝关节疼痛困扰,HISS评分疼痛在15分以下,活动度在10分以下。TKA治疗重度骨关节炎效果明显,尤其在缓解疼痛及矫正畸形方面,术后患者疼痛症状均有明显改善,即使功能改善不明显者也对疼痛症状改善表示满意,平均关节功能改善率可达到54%,生活质量较治疗前提高;但关节活动度的效果差强人意,平均关节活动度改善率为35%,多数患者目前活动范围可应付一般生活动作。随访手术优良率为93.3%。患者年龄较大,手术风险相对较高,术前充分评估尤为重要,须排除手术禁忌症,完善心脑肺检查,积极治疗基础疾病,将异常指标控制在正常范围内,对治疗全程有明确计划,及时正确处理可能出现的各种情况。
3.2 术者技术和假体安装的精确度
TKA对主刀医生技术水平要求高,5°误差以难以接受,TKA10°误差即是完全失败[5]。假体位置正确,并要求在屈伸及伸直状态下膝关节周围软组织平衡,因为TKA术后关节运动功能受周围韧带松紧度的影响大,假体安装完毕后常规测试膝关节屈伸;关节骨组织截除量至关重要,一般“宁少勿多,一次完成”,截骨量太大会导致关节囊松弛,患侧关节不稳;截骨量过小致关节周围组织紧张,患膝疼痛、活动受限。此外,松解软组织时应保障下肢力线正确,延长假体使用年限。通常术中松解软组织应保持膝关节处于伸直位,但不可过伸,内外翻加压时开口不大于5mm,使膝关节保持5°～7°外翻,以保证术后关节功能良好恢复。
3.3 术后功能锻炼
术后早期进行功能锻炼对膝关节功能康复及并发症预防至关重要。有文献报道术后深静脉血栓发生率高达50%～70%,膝关节僵硬发生率高,本组所有患者均应用CPM进行早期功能锻炼,并鼓励患者行主动的屈伸和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼,使主动活动与被动活动相结合;早期以股四头肌主动锻炼及膝关节被动活动为主,后期进行站立行走锻炼。锻炼过程中应根据患者的实际状况调整锻炼量,避免过度锻炼,以免患膝肿胀加重[6]而影响膝关节功能,减少患者卧床时间及并发症的发生率。
摘要：目的:探讨全膝关节表面置换术治疗高龄患者重度膝骨关节炎的近期疗效及影响疗效的因素。方法:全膝关节表面置换术治疗66岁以上重度膝骨关节炎患者45例(51膝),用纽约特种外科医院膝关节评分系统(HSS)评价治疗效果。结果:随访后HSS评分为87.1分;优37例40膝,良5例7膝,可3例4膝,差0例0膝,优良率为93.3%。结论:全膝关节表面置换术治疗高龄患者重度膝骨关节炎近期效果满意,病人选择及充分的术前准备、手术技术、假体安装的精确度及术后系统功能锻炼均影响其疗效。
关键词：重度骨关节炎,全膝关节表面置换术,高龄患者,近期疗效,影响因素
参考文献
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老年患者膝骨关节炎 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究整群选取该院门诊及住院部2014年5月—2015年6月收治的79例膝骨关节炎患者为对象, 所有患者均符合膝骨关节炎临床诊断[4], 患者均知情并自愿参与实验研究。其中男性患者55例, 女性24例, 年龄32~55岁, 平均年龄 (41.2±2.3) 岁, 病程1.1~4.4年, 平均病程 (2.3±0.5) 年, 其中农民19例, 工人17例, 教师11例, 医务人员13例, 其他19例。
1.2 方法
79例患者先进行核磁共振检查, 将其作为研究组, 然后所有患者进行膝关节镜检查, 将其作为对照组, 分析对比两组患者检查结果。膝关节镜检查:对患者进行关节穿刺处理, 于其关节内侧注射生理盐水, 并于患者真皮层切割大约0.5 cm小口, 采用钝性闭塞器将关节镜放入患者关节软骨组织中, 并进行细致观察及分析。核磁共振检查:该实验采用由荷兰飞利浦公司生产的PHILIPS Achieva 1.5T超导性磁共振机, 绕膝线圈层距分割点设定1.0 mm, 厚度3.0 mm。并选择常规SE纵切面平扫、斜冠状位列尖端扫描。检查中患者膝关节处于伸直状态, 由专业医师观察, 分析相关症状, 并对患者实际病情做出相应分析。
1.3 观察指标
观察对比两组检查准确度、灵敏度及特异度。
1.4 统计方法
数据的收集与处理均由该院数据处理中心专门人员进行, 保证数据真实性与科学性。初步数据录入Excel (2009版) 进行逻辑校对与分析, 得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 检验结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者检查准确度、灵敏度及特异度对比, 研究组显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
膝骨关节炎为临床骨科常见慢性关节疾病, 患者发病过程中会出现关节软骨面退行性变化, 也可能继发骨质增生, 临床表现为患者关节活动受限、关节疼痛等, 给患者带来极大痛苦, 严重干扰患者正常工作及生活[4]。近年来, 随着车祸发生率的增高, 该病有明显增高趋势, 引起临床学者重视[5]。膝骨关节炎疾病应及时诊断, 并作出有效临床治疗, 可很好改善患者症状, 减轻患者痛苦, 使得患者康复[6]。采用何种检查手段更为高效呢?
膝关节检查作为临床较为常见的检查手段, 相比关节切开风险更低, 但是在临床实际诊断中, 患者会出现由于创伤及关节僵硬无法进行手术的情况, 因而在实际检查过程中诊断效果并不好[7]。膝关节镜检查渐渐地不能满足临床诊断要求, 因而寻求新的更为有效的检查方法成为临床学者研究的重点。核磁共振技术逐渐应用于临床诊断中, 对于诊断膝骨关节炎具有较高临床价值, 更为广泛应用于临床中, 逐渐取代膝关节镜检查。核磁共振检查具有较多优势:该方法具有独立成像的系统, 可选取进口防辐射器械装备, 对患者伤害小, 安全性高;此外, 核磁共振很可得到原生组织扫描三维立体断面成像, 多方位、多角度对图像信息进行分析处理, 清晰显示出患者各个病变部位成像情况, 保证诊断可靠性;核磁共振还可清晰观察到患者软骨组织结构及再生骨组织、纤维层, 该检查方法应用效果高于CT扫描, 可不必对患者进行开刀活体测定, 无创伤、无疼痛、无痛苦、无感染, 最短时间内观察患者病理部位以及病变程度, 检查质量较高。核磁共振检查虽高效实用, 但其费用高, 诊断图像具有单一性, 危重患者无法承受, 存在一定局限性。由表1可知, 研究组患者核磁共振检查特异度为98.73%, 灵敏度为96.20%, 准确度为100.00%, 对照组膝关节镜检查特异度为88.61%, 灵敏度为84.81%, 准确度为83.54%, 研究组准确度、灵敏度及特异度均明显高于对照组, 提示核磁共振比膝关节镜检查更为高效。仰涢霞学者[8]研究核磁共振诊断膝骨关节炎的临床价值发现, 观察组患者骨挫伤诊断灵敏度为12.00%, 特异度为13.00%, 准确度为13.00%, 对照组分别为9.00%、7.00%、8.00%;观察组半月板裂痕性损伤诊断灵敏度为18.00%、特异度为18.00%、准确度为18.00%, 对照组分别为11.00%、8.00%、10.00%;观察组换韧带损伤、断裂等诊断灵敏度为12.00%、特异度为11.00%、准确度为12.00%, 对照组分别为9.00%、7.00%、5.00%, 实验组患者诊断结果均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与该研究结果相近。
综上所述, 核磁共振与膝关节镜诊断膝骨关节炎均具有较高准确度、灵敏度及特异度, 而核磁共振更为高效, 值得临床广泛推广。
摘要：目的 探究膝骨关节炎患者应用核磁共振的诊断价值, 旨在提升临床诊断水平。方法 整群选取该院2014年5月—2015年6月收治的79例膝骨关节炎患者作为研究对象, 所有患者先进行核磁共振检查, 将其作为研究组, 后对所有患者进行关节镜检查, 将其作为对照组, 对比两组检查特异度、灵敏度及准确度, 并进行临床分析。结果 研究组患者检查灵敏度为96.20%, 特异度为98.73%, 准确度为100.00%, 对照组分别为84.81%、88.61%、83.54%, 研究组检查准确度、灵敏度及特异度均显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 膝骨关节炎患者应用关节镜及核磁共振检查准确度、灵敏度、特异度均较高, 而核磁共振诊断价值更高, 其准确度、灵敏度及特异度均高于关节镜, 具有更高临床应用以及推广价值。
关键词：膝骨关节炎,核磁共振,关节镜,准确度,灵敏度
参考文献
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[7]仰涢霞.核磁共振诊断膝骨关节炎临床分析[J].亚太传统医药, 2013, 9 (1) :190-191.
老年患者膝骨关节炎 篇7
然而中医药治疗的基础是辨证论治,强调“有是证用是药”,在临床上也发现很多膝OA患者,如果单单根据其舌、脉等中医上四诊的结果,很难将其辨证为“血瘀”证,但是在临床上运用活血化瘀法进行治疗又往往能取得良好的疗效。在没有明确血瘀证指征情况下如何合理有据的用药是中医药科学化规范化必须面对的问题。血瘀证是临床常见的中医病证,血瘀证及活血化瘀研究是中医临床和基础研究最活跃、最深入、最见成效领域之一,1986年中国中西医结合学会制定的血瘀证诊断标准在其他学科的血瘀证研究中发挥了重要作用。但是目前在膝OA临床上的应用却较少,对于它在临床应用价值也存在争议。
目前临床上对膝骨关节炎血瘀证的研究由于缺少客观的评分标准,非常难用以评估血瘀证的严重程度,而大多采用的是主观辨证。本研究采用前瞻性调查性研究,采集膝骨关节炎患者中医证候资料,并利用血瘀证评分标准对血瘀证进行评分,采用描述性分析、因子分析等,观察评分的可靠程度及在膝骨关节炎患者应用的可行性,重新审视血瘀证评分标准在膝骨关节炎中的应用。
1 对象与方法
1. 1 对象
选取广州中医药大学附属骨伤科医院病房病例111例,本研究的操作均符合北京大学医学部涉及人的生物医学研究伦理审查规定。本研究起止时间为2010年11月至2012年3月。本研究111例患者中,其中双膝19例,单膝92例;女性78例,占70%,男性33例,占30%。从年龄的构成情况来看,男性患者的最大的年龄为78岁,最小年龄为46岁,平均的年龄为59.21岁; 女性患者的最大的年龄为78岁,最小年龄为42岁,平均的年龄为69.15岁。从病程看,男性患者最长为45年,最短为1月,平均的患病月龄为52.45月;女性患者最短为半月,最长为40年,平均患病的月龄为66.58月。女性患者与男性患者之间的年龄比较没有统计学差异( P >0.05) 。女性患者与男性患者的患病月龄之间的比较无统计学差异( P >0.05) 。
1. 2 诊断标准
根据《骨关节炎诊治指南( 2007年版) 》[3]中膝骨性关节炎诊断标准制定: ( 1) 近1个月内反复膝关节疼痛; ( 2) X线片( 站立或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和( 或) 囊性变、关节骨赘形成; ( 3) 关节液( 至少2次) 清亮、黏稠,白细胞计数 <2000个/ml; ( 4) 中老年患者( ≥40岁) ;( 5) 晨僵≤30分钟; ( 6) 活动时有骨摩擦音( 感) 。符合( 1)+ ( 2) 或( 1) + ( 3) + ( 5) + ( 6) 或( 1) + ( 4) + ( 5) + ( 6) 。
1. 3 纳入标准
( 1) 年龄为40 ~80岁之间; ( 2) 符合骨关节炎诊治指南关节OA的诊断标准; ( 3) 既往无明显膝关节外伤史。
1. 4 排除标准
( 1) 并发病影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等;(2) 不符合骨关节炎诊治指南膝关节OA的诊断标准;(3) 合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;(4) 继发性膝关节骨关节炎者;(5) 既往有明显膝关节外伤史者。
1. 5 观测指标
对符合标准并经过筛选的患者,在安排入院后按要求填写临床观察表,收集患者中医四诊信息,同时按照血瘀证评分标准对患者进行血瘀证的评分。参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》中的膝骨关节炎诊疗方案瘀血闭阻证的辨证标准[4]对患者进行辨证。考虑到年龄因素对于血瘀证辨证的影响,研究中将病人按年龄分成3组:42 ~60岁组、61 ~70岁组、70岁以上组。
( 1) 血瘀证辨证标准
按照《实用血瘀证学》所制订血瘀证诊断标准[5]。总计分数以19分以上为血瘀证,得分为20 ~49分为轻度,得分为50分则应算为重度( 详见表1) 。
( 2) 辨证分型的诊断标准
参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》中的膝骨关节炎诊疗方案瘀血闭阻证的辨证标准[4]。
瘀血闭阻证: 肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。
1. 6 统计学方法
数据库采用SPSS 17.0统计软件包建立,并对数据进行逻辑检查及校对。血瘀评分结果与要素辨证之间的分析采用χ2检验进行。检验水平ɑ =0.05。
2 结果
2. 1 血瘀证评分等级情况
根据血瘀证评分标准中关于血瘀证评分等级的区分,将小于19分的分为非血瘀证,19 ~49分为轻度血瘀证,大于50分为重度血瘀证。结果发现根据血瘀证诊断评分结果,111例患者仅有47例患者可以辨证为血瘀证,而且有64例患者不能得到足够的分数将其辨证为血瘀证,同时无一例患者有足够的分数能辨证为重度血瘀证,见表2。
2. 2 血瘀证要素辨证情况
根据诊疗方案中瘀血闭阻证的辨证标准,发现有100例患者可以辨证为瘀血闭阻证,仅有11例患者未达到瘀血闭阻证的辨证标准,见表3。
2. 3 血瘀证评分结果与血瘀证要素辨证结果之间的比较
将两种辨证方法得到的结果进行统计学分析,发现两种辨证方法之间的差异无统计学意义( P >0.05) ,见表4。
3 讨论
血瘀证是临床常见的中医病证,当然,血瘀不是OA发病的唯一病机,在辨证的同时,应注意合并其它兼证,在强调活血化瘀的同时,合理地配伍其它治法。纵观现代医家防治膝OA的过程中,多以补肾活血祛瘀为主,或在其他辨证基础上多添加活血祛瘀药物[6,7,8],并取得了很好的疗效。近来的药理研究也表明活血化瘀中药能够改善血液流变学和血流动力学,改善骨内血液的微循环,保护关节软骨,防治OA[9]。由此可见“血瘀”在膝OA的发生以及发展过程中起了很重要的作用。
活血化瘀和血瘀证研究是目前中西医结合基础和临床研究中取得很大成功的研究领域之一。目前在临床上应用最多的是1986年中国中西医结合学会制定的血瘀证诊断标准,各个专科也在这个基础上制定本专科的诊断标准,用以指导各自的临床诊断和疗效评价。但是目前关于膝骨关节炎的血瘀证诊断标准尚未建立,这影响了医生有效的临床诊断和疗效评价。
在本次研究中,笔者对比了血瘀证评分标准与主观辨证的结果,结果显示: 根据血瘀证评分标准,发现很难有足够的分数能将患者辨证为重度血瘀证,而这与临床上的血瘀证辨证要素有很大的不同,比较主观辨证结果与血瘀证评分标准的结果,主观辨证与评分标准结果并不相符( χ2= 1. 136,P =0. 287) 。这提示在膝骨关节炎患者中使用血瘀证评分标准有一定的局限性。这也是目前临床上大部分医师为什么多根据自己的临床经验对患者舌脉等中医四诊资料进行主观辨证,从而进行血瘀证辨证的原因。但是主观辨证是计数资料,评分是计量资料,所以相对来说,评分结果更能准确、客观地反映血瘀证严重程度。血瘀证评分标准可以提供更好地评价体系,更好地评价血瘀证改变、血瘀证本质等问题。所以笔者认为重新制定适用于膝骨关节炎患者的血瘀证评分标准很有必要。
1986年制定的血瘀证诊断标准是由中国中西医结合学会制定的,它在目前的血瘀证研究中发挥了非常重要的作用,但此标准距今已有25年,已经很难适应目前临床实际,而且还成为血瘀证研究向纵深发展的瓶颈。
老年患者膝骨关节炎 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例病例均为本院2010年2月-2011年2月骨科门诊治疗的膝骨关节病患者, 随机分为温针灸组和针刺组, 各30例。温针灸组30例, 49膝, 其中男14例, 19膝, 女16例, 30膝;年龄51~72岁, 平均 (59.86±12.35) 岁;病程6~48个月, 平均 (9.78±1.34) 个月。针刺组30例, 47膝, 其中男14例, 20膝, 女16例, 27膝;年龄50~71岁, 平均 (58.75±13.66) 岁;病程6~47个月, 平均 (10.29±3.52) 个月。两组的性别、年龄、病程等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 临床表现
患者均有膝关节部位的明显疼痛同时伴有膝关节的功能障碍及膝关节僵硬等。且患者于起床时, 膝关节的僵硬情况比较明显, 通过活动膝关节, 可以明显减轻患者的僵硬情况。患者进行下蹲、长时间步行以及上下楼梯运动会加重患者的膝关节疼痛情况。患者膝关节周围有明显的压痛点, 部分患者可以存在关节弹响、肿胀, 甚至跛行和关节积液等情况。影像学检查结果可见, 患者的膝关节变窄、有明显的骨赘形成、膝关节面软骨存在明显的硬化情况等。
1.3 诊断标准
所有患者均符合美国风湿病学会制定的膝骨关节病的诊断标准: (1) 患者的膝关节疼痛于就诊前1月内持续达到14 d以上; (2) 患者的膝关节在活动时可闻及明显的摩擦音; (3) 患者的膝关节X线检查可以见到骨端边缘有明显的骨赘形成; (4) 患者的膝关节周围发生明显的肿胀; (5) 患者的膝关节晨僵情况小于30 min; (6) 患者的年龄在40岁以上。患者同时具有 (1) (3) 或者 (1) (2) (4) (5) (6) , 则可以诊断为膝骨关节病。
1.4 排除标准
排除伴有对关节功能具有影响的疾病的患者, 包括牛皮癣、急性创伤等;排除病情无法准确被描述的患者;排除具有过敏体质的患者;排除合并有其他系统严重疾病的患者;排除膝关节形成骨性强直的患者;排除膝关节严重畸形的患者;排除患肢伴有严重血管神经损伤的患者;排除80岁以上的患者;排除病程超过10年的患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 温针灸组
温针灸组患者均给予温针灸治疗, 穴位选择:鹤顶、梁丘、血海、足三里、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是等穴。操作方法:0.30 mm×40 mm的毫针进行针刺, 采用提插捻转等手法行针, 当得气后, 在针柄上填加10 mm×15 mm的艾炷进行温灸, 在艾炷完全燃烧尽后, 继续穴位留针10~15 min。
1.5.2 针刺组
针刺组患者均给予针刺治疗, 除不使用艾炷进行温灸外, 穴位的选择和操作方法均与温针灸组相同。两组患者均每日进行1次, 一疗程为10次, 均连续治疗2个疗程, 2个疗程间休息3 d。同时在治疗过程中, 让患者得到充分的休息。
1.6 疗效判定
根据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定方法进行判定。痊愈:患者的关节疼痛以及肿胀情况消失, 患者的关节功能恢复正常;显效:患者的关节疼痛以及肿胀情况基本消失或者明显减轻, 患者的关节功能基本恢复正常, 但在劳累后仍有关节处的轻微疼痛感;有效:患者的关节疼痛以及肿胀情况略有减轻, 患者的关节功能略有改善;无效:患者经过治疗后各种临床症状和体征与治疗前相比无明显改善。
1.7 观察指标
比较两组患者的临床疗效, 同时采用HSS膝关节评分标准分别于治疗前、治疗后及治疗2周后对患者的膝关节功能进行评分。
1.8 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用字X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
温针灸组的总有效率达到93.88%明显高于针刺组82.98%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 膝关节HSS评分
治疗后两组HSS评分均较治疗前有明显提高 (P<0.05) , 但治疗刚结束时, 两组HSS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗2周后, 温针灸组HSS评分明显优于针刺组 (P<0.05) , 见表2。
*与治疗前比较, P<0.05
3 讨论
老年性膝骨关节病是一种退行性病变, 主要的临床表现是膝关节周围的疼痛和肿胀, 并且伴有明显的关节功能障碍[1]。主要的发病机理是膝关节软骨发生纤维化, 关节的退行性病变以及局部新骨的形成, 造成膝关节骨端的硬化以及骨端形成骨赘。膝骨关节病在中医上属于“骨痹”的范畴, 老年患者气血不足, 筋骨不坚, 容易受到风寒湿邪的入侵, 从而导致患者发生筋脉痹阻的现象, 经络壅滞不通则会造成关节的疼痛[2,3]。因此, 治疗上以活络止痛、祛寒除湿为主要原则。温针灸可以有效的改善局部的血液循环情况, 增强患者的机体免疫力, 从面达到恢复膝关节功能的目的。近年来, 许多研究发现, 艾灸可以对患者的机体造成明显的生化和功能的调节作用, 并且效果要明显优于一般的温热刺激[4]。因此, 对老年性膝骨关节病的患者使用温针灸治疗, 可以达到良好的治疗效果, 并且可以有效的改善患者的膝关节功能。本组研究中, 温针灸组患者的治疗效果以及膝关节功能的恢复均明显优于针刺组患者。
综上所述, 温针灸治疗老年性膝骨关节病具有良好的临床疗效, 较单独使用针刺治疗具有更好的治疗效果, 值得临床推广使用。
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老年患者膝骨关节炎 篇9
【关键词】 老年；膝骨性关节炎；中药热敷护理
【中图分类号】R248 【文献标志码】 A 【文章编号】10078517（2014）24-0133-01
膝骨性关节炎是临床较为常见的关节病变，发病率较高[1]。该病病程长，治疗的时间也较长，不但严重影响了老年人的生活质量，还给其身心健康造成伤害。近年来中医在治疗膝骨性关节炎方面取得了较大的的进步，在常规护理的基础上将中药热敷护理应用到该类患者中，为了解其临床疗效，特行此次研究，有关情况如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2013年4月至2014年3月的100例老年膝骨性关节炎患者，按就诊顺序平均分成研究组和对照组各50例。研究组中男性15例，女性35例；年龄61～89岁，平均（7548±896）岁；病程2个月至9年，平均（316±105）年；单膝发病31例，双膝发病19例。对照组中男性13例，女性37例；年龄62～86岁，平均（7433±712）岁；病程3个月至8年，平均（312±119）年；单膝发病30例，双膝发病20例。所有患者在本次就诊时均行X光检查，均提示有不同程度的骨质增生及膝关节间隙变窄，均以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍为主要症状，均依据美国风湿病学会（ACR）膝骨性关节炎诊断标准为依据进行确诊。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 对照组实行常规护理：护理人员主动与患者及家属进行交谈，评估患者的内心状态和分析其性格特点，针对患者特点进行护理；耐心的向患者及家属讲解疾病有关的知识、治疗方式、注意事项等，促进对治疗及护理的配合；指导患者进行功能锻炼等。研究组在对照组的基础上实行中药热敷护理：①方剂组成：鸡血藤20g，木瓜20g，红花10g，续断8g，何首乌10g，牛膝10g，女贞子15g，桑葚15g，黄精16g，丹参12g，菟丝子8g，巴戟天10g，骨碎补12g，羌活12g。②热敷方法：将所有药物混合研制成粉末后制成膏药，敷于膝关节上，后采用电磁波谱治疗仪导入，根据患者的耐受情况选择合适的距离照射，每日两次。③护理：热敷前先对患者关节处进行查看，了解是否有溃疡或皮疹，询问是否有对热敷过敏的情况；向患者讲解治疗的原因、优势，促进患者的配合；根据天气调节治疗室的温度，同时尽量减少暴露部位；询问患者的自觉情况，嘱其有异常感时及时告知；治疗结束后嘱患者多休息，并适当饮用温开水；患者休息20～30min后无异常则指导其进行功能锻炼。
13 观察指标及判定标准 观察指标为两组患者的治疗效果，参照《中药新药临床研究组指导原则》[2]自拟。临床治愈：所有临床症状均消失，膝关节能正常活动；显效：偶有症状，关节活动不受限，但未能完全正常；有效：临床症状存在，但较治疗前有明显减轻，关节活动功能受限，但不影响日常生活；无效：临床症状和关节活动功能较治疗前均无改善或加重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。
14 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS 130 数据分析软件处理而得，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组50例，治愈23例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率为9600 %；对照组50例，治愈18例，显效17例，有效5例，无效10例，总有效率为8000%，两组之间治疗效果差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
3 讨论
膝骨性关节炎是骨关节常见的慢性退行性病变，该病病情进展缓慢，是关节衰老的表现[3]，故多以中老年人群为多见。老年人身体各器官功能均有不同程度的退化，该病病程较长、病情容易反复，患者容易出现情绪低沉、焦虑等，思想负担较重。在护理时应注重心理护理，以帮助患者树立战胜疾病的信心。同时叮嘱患者坚持进行功能锻炼，以促进膝关节功能的早日恢复。
近年来，中药在该病的治疗方面取得了较大的进步。中药热敷疗法是其中的一种，其以“内病外治、由表到里、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛”为主要特点，通过药物加热后的渗透作用，使其直接作用于病灶处，能快速的缓解关节关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。该方法虽具有较好的改善关节功能的作用，但部分患者对治疗方式多不了解，因此在治疗前应加强和患者进行沟通，使其对治疗方式形成正确的认识，并愿意主动配合治疗。同时合适的温度也是保证治疗效果和治疗顺利完成的重要条件，故在治疗期间应密切注意热敷的温度，并注意热敷处是否有发红、发痒等异常症状。治疗后还应督促患者积极的进行功能锻炼，以促进膝关节功能的恢复。
我院在常规护理的基础上对50例膝骨性关节炎患者进行中药热敷，并施以相应护理，与另50例单纯实行常规护理的患者进行比较，实行中药热敷及护理的患者治疗效果较好，临床疗效满意，值得推广。
参考文献
[1] 陈雅琴，蒲卉明.中药热敷结合电针治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].江苏中医药，2011，43（9）：49-50.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.
[3] 石正兰.五合疗法配合护理干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果观察[J].护理研究，2012，26（34）：3221-3222.
[4] 熊屹，易洪城，周长林，等.玻璃酸钠配合中药热敷治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].贵州医药，2007，31（4）：371-373.endprint
【摘 要】 目的：探讨对老年膝骨性关节炎患者开展中药热敷护理的临床疗效。方法：选取100例老年膝骨性关节炎患者按就诊顺序平均分成研究组和对照组各50例。对照组实行常规护理，研究组在对照组的基础上给予中药热敷护理，对比两组的治疗效果。结果：研究组治疗的总有效率为9600%，对照组为8000%，两组治疗效果存在统计学差异（P<005）。结论：在常规护理的基础上针对老年膝骨性关节炎患者开展中药热敷护理可提高治疗效果。
【关键词】 老年；膝骨性关节炎；中药热敷护理
【中图分类号】R248 【文献标志码】 A 【文章编号】10078517（2014）24-0133-01
膝骨性关节炎是临床较为常见的关节病变，发病率较高[1]。该病病程长，治疗的时间也较长，不但严重影响了老年人的生活质量，还给其身心健康造成伤害。近年来中医在治疗膝骨性关节炎方面取得了较大的的进步，在常规护理的基础上将中药热敷护理应用到该类患者中，为了解其临床疗效，特行此次研究，有关情况如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2013年4月至2014年3月的100例老年膝骨性关节炎患者，按就诊顺序平均分成研究组和对照组各50例。研究组中男性15例，女性35例；年龄61～89岁，平均（7548±896）岁；病程2个月至9年，平均（316±105）年；单膝发病31例，双膝发病19例。对照组中男性13例，女性37例；年龄62～86岁，平均（7433±712）岁；病程3个月至8年，平均（312±119）年；单膝发病30例，双膝发病20例。所有患者在本次就诊时均行X光检查，均提示有不同程度的骨质增生及膝关节间隙变窄，均以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍为主要症状，均依据美国风湿病学会（ACR）膝骨性关节炎诊断标准为依据进行确诊。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 对照组实行常规护理：护理人员主动与患者及家属进行交谈，评估患者的内心状态和分析其性格特点，针对患者特点进行护理；耐心的向患者及家属讲解疾病有关的知识、治疗方式、注意事项等，促进对治疗及护理的配合；指导患者进行功能锻炼等。研究组在对照组的基础上实行中药热敷护理：①方剂组成：鸡血藤20g，木瓜20g，红花10g，续断8g，何首乌10g，牛膝10g，女贞子15g，桑葚15g，黄精16g，丹参12g，菟丝子8g，巴戟天10g，骨碎补12g，羌活12g。②热敷方法：将所有药物混合研制成粉末后制成膏药，敷于膝关节上，后采用电磁波谱治疗仪导入，根据患者的耐受情况选择合适的距离照射，每日两次。③护理：热敷前先对患者关节处进行查看，了解是否有溃疡或皮疹，询问是否有对热敷过敏的情况；向患者讲解治疗的原因、优势，促进患者的配合；根据天气调节治疗室的温度，同时尽量减少暴露部位；询问患者的自觉情况，嘱其有异常感时及时告知；治疗结束后嘱患者多休息，并适当饮用温开水；患者休息20～30min后无异常则指导其进行功能锻炼。
13 观察指标及判定标准 观察指标为两组患者的治疗效果，参照《中药新药临床研究组指导原则》[2]自拟。临床治愈：所有临床症状均消失，膝关节能正常活动；显效：偶有症状，关节活动不受限，但未能完全正常；有效：临床症状存在，但较治疗前有明显减轻，关节活动功能受限，但不影响日常生活；无效：临床症状和关节活动功能较治疗前均无改善或加重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。
14 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS 130 数据分析软件处理而得，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组50例，治愈23例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率为9600 %；对照组50例，治愈18例，显效17例，有效5例，无效10例，总有效率为8000%，两组之间治疗效果差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
3 讨论
膝骨性关节炎是骨关节常见的慢性退行性病变，该病病情进展缓慢，是关节衰老的表现[3]，故多以中老年人群为多见。老年人身体各器官功能均有不同程度的退化，该病病程较长、病情容易反复，患者容易出现情绪低沉、焦虑等，思想负担较重。在护理时应注重心理护理，以帮助患者树立战胜疾病的信心。同时叮嘱患者坚持进行功能锻炼，以促进膝关节功能的早日恢复。
近年来，中药在该病的治疗方面取得了较大的进步。中药热敷疗法是其中的一种，其以“内病外治、由表到里、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛”为主要特点，通过药物加热后的渗透作用，使其直接作用于病灶处，能快速的缓解关节关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。该方法虽具有较好的改善关节功能的作用，但部分患者对治疗方式多不了解，因此在治疗前应加强和患者进行沟通，使其对治疗方式形成正确的认识，并愿意主动配合治疗。同时合适的温度也是保证治疗效果和治疗顺利完成的重要条件，故在治疗期间应密切注意热敷的温度，并注意热敷处是否有发红、发痒等异常症状。治疗后还应督促患者积极的进行功能锻炼，以促进膝关节功能的恢复。
我院在常规护理的基础上对50例膝骨性关节炎患者进行中药热敷，并施以相应护理，与另50例单纯实行常规护理的患者进行比较，实行中药热敷及护理的患者治疗效果较好，临床疗效满意，值得推广。
参考文献
[1] 陈雅琴，蒲卉明.中药热敷结合电针治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].江苏中医药，2011，43（9）：49-50.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.
[3] 石正兰.五合疗法配合护理干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果观察[J].护理研究，2012，26（34）：3221-3222.
[4] 熊屹，易洪城，周长林，等.玻璃酸钠配合中药热敷治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].贵州医药，2007，31（4）：371-373.endprint
【摘 要】 目的：探讨对老年膝骨性关节炎患者开展中药热敷护理的临床疗效。方法：选取100例老年膝骨性关节炎患者按就诊顺序平均分成研究组和对照组各50例。对照组实行常规护理，研究组在对照组的基础上给予中药热敷护理，对比两组的治疗效果。结果：研究组治疗的总有效率为9600%，对照组为8000%，两组治疗效果存在统计学差异（P<005）。结论：在常规护理的基础上针对老年膝骨性关节炎患者开展中药热敷护理可提高治疗效果。
【关键词】 老年；膝骨性关节炎；中药热敷护理
【中图分类号】R248 【文献标志码】 A 【文章编号】10078517（2014）24-0133-01
膝骨性关节炎是临床较为常见的关节病变，发病率较高[1]。该病病程长，治疗的时间也较长，不但严重影响了老年人的生活质量，还给其身心健康造成伤害。近年来中医在治疗膝骨性关节炎方面取得了较大的的进步，在常规护理的基础上将中药热敷护理应用到该类患者中，为了解其临床疗效，特行此次研究，有关情况如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2013年4月至2014年3月的100例老年膝骨性关节炎患者，按就诊顺序平均分成研究组和对照组各50例。研究组中男性15例，女性35例；年龄61～89岁，平均（7548±896）岁；病程2个月至9年，平均（316±105）年；单膝发病31例，双膝发病19例。对照组中男性13例，女性37例；年龄62～86岁，平均（7433±712）岁；病程3个月至8年，平均（312±119）年；单膝发病30例，双膝发病20例。所有患者在本次就诊时均行X光检查，均提示有不同程度的骨质增生及膝关节间隙变窄，均以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍为主要症状，均依据美国风湿病学会（ACR）膝骨性关节炎诊断标准为依据进行确诊。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 对照组实行常规护理：护理人员主动与患者及家属进行交谈，评估患者的内心状态和分析其性格特点，针对患者特点进行护理；耐心的向患者及家属讲解疾病有关的知识、治疗方式、注意事项等，促进对治疗及护理的配合；指导患者进行功能锻炼等。研究组在对照组的基础上实行中药热敷护理：①方剂组成：鸡血藤20g，木瓜20g，红花10g，续断8g，何首乌10g，牛膝10g，女贞子15g，桑葚15g，黄精16g，丹参12g，菟丝子8g，巴戟天10g，骨碎补12g，羌活12g。②热敷方法：将所有药物混合研制成粉末后制成膏药，敷于膝关节上，后采用电磁波谱治疗仪导入，根据患者的耐受情况选择合适的距离照射，每日两次。③护理：热敷前先对患者关节处进行查看，了解是否有溃疡或皮疹，询问是否有对热敷过敏的情况；向患者讲解治疗的原因、优势，促进患者的配合；根据天气调节治疗室的温度，同时尽量减少暴露部位；询问患者的自觉情况，嘱其有异常感时及时告知；治疗结束后嘱患者多休息，并适当饮用温开水；患者休息20～30min后无异常则指导其进行功能锻炼。
13 观察指标及判定标准 观察指标为两组患者的治疗效果，参照《中药新药临床研究组指导原则》[2]自拟。临床治愈：所有临床症状均消失，膝关节能正常活动；显效：偶有症状，关节活动不受限，但未能完全正常；有效：临床症状存在，但较治疗前有明显减轻，关节活动功能受限，但不影响日常生活；无效：临床症状和关节活动功能较治疗前均无改善或加重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。
14 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS 130 数据分析软件处理而得，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组50例，治愈23例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率为9600 %；对照组50例，治愈18例，显效17例，有效5例，无效10例，总有效率为8000%，两组之间治疗效果差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
3 讨论
膝骨性关节炎是骨关节常见的慢性退行性病变，该病病情进展缓慢，是关节衰老的表现[3]，故多以中老年人群为多见。老年人身体各器官功能均有不同程度的退化，该病病程较长、病情容易反复，患者容易出现情绪低沉、焦虑等，思想负担较重。在护理时应注重心理护理，以帮助患者树立战胜疾病的信心。同时叮嘱患者坚持进行功能锻炼，以促进膝关节功能的早日恢复。
近年来，中药在该病的治疗方面取得了较大的进步。中药热敷疗法是其中的一种，其以“内病外治、由表到里、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛”为主要特点，通过药物加热后的渗透作用，使其直接作用于病灶处，能快速的缓解关节关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。该方法虽具有较好的改善关节功能的作用，但部分患者对治疗方式多不了解，因此在治疗前应加强和患者进行沟通，使其对治疗方式形成正确的认识，并愿意主动配合治疗。同时合适的温度也是保证治疗效果和治疗顺利完成的重要条件，故在治疗期间应密切注意热敷的温度，并注意热敷处是否有发红、发痒等异常症状。治疗后还应督促患者积极的进行功能锻炼，以促进膝关节功能的恢复。
我院在常规护理的基础上对50例膝骨性关节炎患者进行中药热敷，并施以相应护理，与另50例单纯实行常规护理的患者进行比较，实行中药热敷及护理的患者治疗效果较好，临床疗效满意，值得推广。
参考文献
[1] 陈雅琴，蒲卉明.中药热敷结合电针治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].江苏中医药，2011，43（9）：49-50.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.
[3] 石正兰.五合疗法配合护理干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果观察[J].护理研究，2012，26（34）：3221-3222.
老年患者膝骨关节炎 篇10
关键词：骨关节炎,微小RNA,血浆,关节滑液
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种伴随疼痛和膝关节运动障碍的慢性退行性关节疾病,主要病理改变是膝关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清楚,可能是多因素综合作用的结果,增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素与原发性膝骨关节炎的发病有关[1,2,3,4,5]。膝骨关节炎无特异的治疗方式,主要是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程[6,7,8]。微小RNA(micro RNA,mi RNA)是一种长度为22个左右核苷酸的非编码单链小RNA,参与转录后的基因表达调控,在细胞分化、生物发育及各种疾病的发生发展过程中发挥重要作用[9,10]。研究表明多种mi RNAs在骨关节炎中表达异常,在疾病的发生发展中发挥一定作用[11,12,13,14,15,16],Xu等[17]通过体内外实验研究发现骨关节炎软骨细胞的mi R-365的表达水平远远高于正常的软骨细胞。为了进一步研究mi R-365在骨关节炎中的作用,本研究利用定量聚合酶链反应(transcription polymerase chain reaction,PCR)检测52例膝骨关节炎患者和43例膝关节半月板损伤患者血浆和关节滑液中mi R-365的表达水平,旨在初步探讨mi R-365在膝骨关节炎发生发展中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月~2016年5月在西安交通大学医学院附属红会医院(以下简称“我院”)关节外科住院治疗的膝骨关节炎患者52例,其中男24例,女28例,年龄45~72岁,平均(61.24±11.63)岁,所有患者诊断均符合1986年美国风湿病学会提出的诊断标准[18],排除标准:合并肿瘤、自身免疫性疾病、类风湿关节炎、血液系统疾病、炎症性疾病及严重心肝肾疾病。同期在我院关节外科住院治疗的43例外伤导致的单纯膝关节半月板损伤患者为对照组,其中男20例,女23例,年龄40~67岁,平均(57.71±10.36)岁,排除标准:合并骨关节炎、肿瘤、自身免疫性疾病、类风湿关节炎、血液系统疾病、炎症性疾病及严重心肝肾疾病。两组研究对象性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准并得到所有研究对象知情同意。
1.2 试剂与仪器
mi Rcute mi RNA提取分离试剂盒、mi Rcute增强型mi RNA c DNA第一链合成试剂盒、mi Rcute mi RNA荧光定量检测试剂盒、内参照U6(CD201-0145)及mi R-365(CD201-0367)引物均购自天根生化科技(北京)有限公司,高速冷冻离心机购自德国Eppendorf公司,紫外分光光度计购自美国Thermo Scientific公司,定量PCR仪购自美国ABI公司。
1.3 方法
1.3.1 样本采集
所有膝骨关节炎和膝关节半月板损伤患者均在治疗前空腹采集EDTA抗凝血5.0 m L,并在膝关节穿刺时采集关节滑液500μL。血液及关节滑液分别在室温下2500 r/min及3000 r/min离心10 min,分离上层血浆或关节滑液至EP管中,4℃12000 r/min再次离心10 min,分别吸取上清至新的EP管中,置于-80℃保存。
1.3.2 血浆及关节滑液中mi R-365水平的检测
取200μL血浆或关节滑液,采用mi Rcute mi RNA提取分离试剂盒提取总RNA,提取的RNA溶解于20μL DEPC水中,实验操作严格按照试剂盒说明书进行。利用紫外分光光度仪测定提取的RNA液的OD260、OD280值,二者比值在1.8~2.1范围的RNA为合格,可用于下一步的逆转录反应。利用mi Rcute增强型mi RNA c DNA第一链合成试剂盒进行逆转录反应,20μL的逆转录反应体系包括2μL RNA、10μL 2×mi RNA RT反应缓冲液、2μL mi RNA逆转录酶、6μL无RNA酶水,逆转录反应条件:42℃60 min、95℃3 min,合成的c DNA放置于-20℃保存待用。采用内参照U6(CD201-0145)及mi R-365(CD201-0367)引物及mi Rcute mi RNA荧光定量检测试剂盒进行定量PCR扩增,20μL PCR反应体系具体如下:10μL 2×mi R-cute Plus mi RNA Premix、0.4μL上游引物、0.4μL下游引物、1μL c DNA、2μL 50×ROX Reference Dye、6.2μL双蒸水,PCR反应条件:95℃预变性15 min,94℃20 s、60℃34 s,共40个循环。每个样本的每个基因均设立3个复孔,扩增结束后自动获得循环阈值即Ct值,基因表达水平采用2-△△Ct进行分析,ΔΔCt=实验组ΔCt(目的基因Ct-内参基因Ct)-对照组ΔCt(目的基因Ct-内参基因Ct)。
1.4 统计学方法
利用SPSS 16.0软件对所有数据进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组比较采用t检验,计数资料比较采用检验,膝骨关节炎患者血浆与关节滑液中mi R-365水平的相关性采用Pearson相关法进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 膝骨关节炎与膝关节半月板损伤患者血浆、关节滑液中mi R-365水平的比较
定量PCR检测结果显示:与膝关节半月板损伤患者血浆、关节滑液中mi R-365水平比较,膝骨关节炎患者血浆、关节滑液中mi R-365水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);膝骨关节炎患者血浆中mi R-365水平明显高于关节液中的水平,差异有统计学意义(P<0.01);而膝关节半月板损伤患者血浆、关节液中mi R-365水平的差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。
注:与膝关节半月板损伤组比较,*P<0.01;与膝骨关节炎患者的关节滑液比较,△P<0.01;与膝关节半月板损伤患者的关节滑液比较,#P>0.05
2.2 膝骨关节炎患者血浆与关节滑液中mi R-365水平的相关性
相关分析显示膝骨关节炎患者血浆中mi R-365水平与关节滑液中的水平之间呈正相关(r=0.631,P<0.05)。
3 讨论
骨关节炎是多种原因引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,临床主要表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。X线表现为关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变,关节边缘有唇样增生,骨关节炎发病机制尚未完全清楚,增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素与原发性骨关节炎的发病有关[1,2,3,4,5]。
在细胞核内mi RNA前体在RNA聚合酶的作用下转录成pri-mi RNA,然后由核酸酶Drosha裂解成pre-mi RNA后转运至细胞质中,在核酸酶Dicer的作用下形成成熟的mi RNA,mi RNA主要通过与靶基因m RNA的3’UTR结合导致靶基因降解或者抑制靶基因的表达,从而在转录后水平阻断靶基因的表达,在机体的细胞凋亡、细胞增殖、细胞分化及发育等生理过程中发挥重要调节作用。越来越多的研究证实mi RNA参与了肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病、神经系统疾病及其他疾病的病理过程[9,10]。近年来的研究发现mi RNA参与了成骨细胞、破骨细胞及软骨细胞的增殖、凋亡及分化,在骨代谢、骨重建、类风湿关节炎及骨肉瘤等生理病理过程发挥重要作用[19,20,21]。国内外学者研究发现mi R-16、mi R-22、mi R-34a、mi R-146a等在骨关节炎组织中高表达,可能发挥促进骨关节炎作用,而mi R-27b、mi R-125b、mi R-140等在骨关节炎中低表达,可能在骨关节炎过程中起保护作用[11,12,13,14,15,16,17]。
mi R-365基因定位16p13.12,mi R-365的功能非常复杂,目前对mi R-365的研究主要是集中在恶性肿瘤,国内外学者研究发现mi R-365在结肠癌、肺癌、肝癌、恶性黑色素瘤、儿童白血病、浸润性导管胰腺癌及胃癌等肿瘤组织或细胞系中表达异常,mi R-365在不同肿瘤中可能发挥不同的作用[22,23,24]。Xu等[17]利用定量PCR检测发现发现骨关节炎患者软骨细胞mi R-365的表达水平远远高于正常的软骨细胞,同时在大鼠的骨关节炎模型中得到了验证。外周循环的mi RNA可以与蛋白结合成复合体,不易被RNA酶降解,可以非常稳定地存在,体液中mi RNA的浓度较高,可以达到作为生物标志物的检测浓度,同时由于体液取材方便,mi RNA是理想的生物标志物[25]。有学者利用定量PCR检测发现非小细胞肺患者血清中mi R-365表达水平明显降低,与肺癌的转移及预后有关[23]。目前研究发现mi R-16、mi R-132、mi R-146a、mi R-155、mi R-223等多种mi RNAs在骨关节炎患者血浆或关节滑液中表达异常[26,27,28]。本研究采用定量PCR检测了膝骨关节炎患者和膝关节半月板损伤患者血浆和关节滑液中mi R-365的表达水平,结果发现膝骨关节炎患者血浆、关节滑液中mi R-365水平均明显高于膝关节半月板损伤患者(P<0.01),与Xu等[17]在骨关节炎的软骨细胞中的研究结果一致,研究结果提示膝骨关节炎的发病过程中患者血浆及关节滑液中mi R-365的水平不断增高,可能在疾病的病理进程中发挥了一定的作用。研究还发现膝骨关节炎患者血浆中mi R-365水平明显高于关节液中的水平,进一步的相关分析显示膝骨关节炎患者血浆中mi R-365水平与关节滑液中的水平之间呈正相关,提示膝骨关节炎患者血浆、关节滑液中mi R-365的来源可能相同,但有关mi R-365的具体来源有待于进一步研究。由于膝骨关节炎患者血浆及关节滑液中mi R-365可以稳定存在、浓度较高且与病理过程有关,可以作为膝骨关节炎的一种生物标志物。