甲状腺结节的超声诊断

甲状腺结节的超声诊断（精选九篇）

甲状腺结节的超声诊断 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为我院在2012年4月至2015年4月收治的甲状腺结节患者, 患者数量为100例。所有患者均使用病理诊断方法确诊为甲状腺结节患者, 同时所有患者均符合我国卫生部的相关标准。其中男患者为59例, 女患者为41例, 患者的年龄在22~67岁, 平均年龄 (42.32±6.36) 岁。

1.2 诊断方法:所有患者均需要使用彩色多普勒超声以及CT诊断的方法进行诊断。本次研究中的彩超仪器为GE-LOGIQ7/西门子S2000/西门子ACUSON Antares, CT仪器为飞利浦CT 16SLICE。在临床为患者实施诊断的过程中, 将探头频率设置为8MHz左右, 让患者采取仰卧位, 头部尽量后仰, 对患者实施全方位的扫查处理, 记录患者甲状腺结节的各项特征以及指标, 观察患者的超声影像的各种特征。例如患者的甲状腺结节的数量、大小、钙化情况、形态以及边界清晰程度等。在对患者实施超声诊断完成后对其超声诊断的结果进行分析, 对患者的实际病情进行确定。

2 结果

本次研究中的100例患者中, 使用超声诊断后94例患者诊断结果正确, 正确率为94%。其中良性肿瘤患者数量为93例, 其中钙化结节患者20例, 甲状腺瘤患者13例, 结节性甲状腺肿患者55例, 囊肿患者数量5例。恶性肿瘤患者数量为7例, 其中乳头状腺癌患者患者3例, 滤泡状腺癌患者2例, 未分化癌患者3例, 黏液表皮样癌患者2例。

3 讨论

甲状腺结节 (thyroid nodule) 是一种较为常见的疾病, 主要指的就是发生在患者甲状腺内部的肿块, 这种肿块能够随着患者的吞咽动作而上下移动, 是目前的临床多发病, 其发病原因较多, 甲状腺炎症、退行性病变以及自身免疫性的疾病, 均会表现为甲状腺结节[3]。甲状腺结节可以多发或是单发, 患者在临床上会出现甲状腺肿大、囊肿以及炎性结节等情况, 同时结节也会随着患者的吞咽动作而上下移动。甲状腺结节由于其特点, 在临床上并不容易导致患者出现剧烈疼痛, 因此常被忽视[4]。但甲状腺结节会对患者造成非常严重的危害, 甚至极有可能会威胁到患者的生命, 因此一种及时有效的诊断方法, 及早的发现患者症状并对其实施有针对性的治疗显得非常重要。

常规的对甲状腺结节患者实施诊断过程中的方法为触诊的方式, 这种诊断方式在临床上往往无法起到较好的诊断效果。这主要是由于触诊需要依靠医师以往的经验进行诊断, 在一方面有着较强的局限性, 同时在以往的研究中显示, 通过触诊的方法为甲状腺结节患者实施诊断, 正确率并不高。这主要是由于小的甲状腺结节往往无法通过触诊的手段发现, 效果并不佳。超声诊断是一种全新的诊断方法, 在临床对甲状腺结节患者实施诊断的过程中能够取得较好的诊断效果[5]。在临床对甲状腺结节患者实施超声诊断的过程中, 通过超声诊断可以对于患者的甲状腺结节的大小、边界、光滑程度以及回声情况进行判定。后期的甲状腺结节呈现出一种多发性的特点, 这些结节会充满患者整个甲状腺, 因此会导致患者的甲状腺正常结构无法进行显示。另外当使用超声诊断的方法对患者实施诊断的过程中, 并不会出现明显的血流信号。同时在临床诊断的过程中, 如果患者实性结节直径较高, 已经高于10 mm, 同时患者的甲状腺内部没有较为明显的血流信号, 就能够被确诊为结节性甲状腺囊肿。

但在实际的使用超声方法对甲状腺结节患者实施诊断的过程中, 仍需要注意以下几点:首先在对患者实施检查的过程中, 不要增加探头的压力, 避免造成对血流情况显示的影响, 导致医师对患者进行错误判断。同时在对患者进行超声扫描的过程中, 也需要将患者甲状腺周围的淋巴包含, 这主要是由于甲状腺结节会影响到患者的颈部淋巴结, 因此对患者的颈部淋巴结进行扫描, 可以对患者的甲状腺周边出现的病变进行严密的扫查, 较好的避免出现漏诊以及误诊的情况。另外也需要注意到, 在临床检查后需要对超声检查的结果进行严密的核对, 对于其中的各项指标进行仔细的分析, 其中主要是包括了甲状腺的形态、数量、内部回声、钙化情况、灰阶超声以及大小等信息, 这些指标均为判定患者甲状腺结节症状的主要依据, 在实际的观察以及分析的过程中, 一定要做到仔细和严谨, 避免出现误诊和漏诊, 起到较好的诊断效果。

在本次研究中, 所有患者在实施甲状腺结节超声诊断后, 取得了较好的诊断效果, 诊断的正确率为94%。这说明对甲状腺结节患者实施超声诊断的效果较好, 在临床上值得推广应用。

参考文献

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甲状腺良恶性结节的超声诊断价值 篇2

【关键词】 彩色多普勒；超声；甲状腺结节

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306693 文章编号：1004-7484（2013）-06-3382-01

甲状腺结节在我国发病率高，其中部分结节可发生恶变，如何在众多结节中便捷而较为准确地鉴别其良恶性，从而指导临床工作，超声波检查因为其自身的优越性已成为临床常用而首选的一线方法，早期发现病灶并鉴别其良恶性对患者的临床治疗和手术选择具有重要意义。笔者分析98例甲状腺结节声像图表现，旨在探讨超声对良恶性结节鉴别的准确性，报道如下：

1 资料与方法

11 研究对象 我院2010年2月——2013年2月收治甲状腺结节患者共98例121个结节，88例为多发，10例为单发，女84例，男14例，年龄19-71岁，平均年龄45岁，其中无意间发现颈部无疼性肿块70例，局部疼痛肿块15例，弥漫性肿大8例，出现颈部血管及神经压迫症状5例。

12 仪器与方法 使用德国Simens 5500型彩超仪器，探头频率为3-9MHz，统一使用预设的甲状腺条件，患者取仰卧位，并在颈后放置垫枕，充分暴露颈部探头置于颈前、颈双侧行纵切、横切、斜切观察峡部及双侧叶，常规观察和测量腺体大小、形态，重点扫查结节的位置、大小、形态、数目、边缘、回声类型及有无钙化点，然后用彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边的血流及分布情况。

2 结 果

21 121个结节的病理结果分型 121个结节中，良性结节87个，恶性结节11个，其中良性结节包括结节性甲状腺肿71个、桥本甲状腺炎16个；其中5例合并甲状腺功能亢进，4例合并桥本氏甲状腺炎，恶性结节包括乳头状癌及髓样癌等，本组甲状腺良性结节中有6例因咳嗽或负重后突然出现肿块或肿块突然增大，经超声波检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率约948%（93/98）其中5例超声波检查与病理结果不完全符合，1例为桥本病并发甲状腺癌而超声诊断结节性甲状腺肿，3例结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺腺瘤，1例为儿童的乳头状癌别诊断为腺瘤囊性变出血。本组病例的甲状腺结节多位于两侧叶，其次以单侧右叶多于左叶，多个结节多于单个，结节直径约2-65mm，其中孤立性结节中5例中癌变者3例，①本组甲状腺结节声像图特征：81例结节性甲状腺肿声像图特征为两侧叶不对称性弥漫性增大，9例腺瘤为腺体的局限性增大；结节形态不规则或欠规则，边缘不清晰或清晰18例，尚清晰或清晰28例，结节内部回声为混合型48例，高回声型19例，高回声伴钙化17例，低回声9例，低回声伴沙粒样或斑片状钙化11例；②多普勒超声（CDFI）特征：7例桥本病为低回声或细线样强回声，CDFI显示内部血流丰富，几乎呈火海征，血流速度为11-24cm/s，7例甲状腺结节继发的甲状腺功能亢进患者，声像图为实质回声增粗和减低各1例，CDFI显示内部血流丰富病呈火海征血流速度高达41-62cm/s，；4例癌变者声像图显示结节边界不规则，实质部分内部可见针尖样或片状高回声，CDFI显示内部血流较丰富，血流速度为32-69cm/s；③颈部淋巴结：超声提示颈部淋巴结转移者3例，分别为肿大淋巴结中发现针尖样钙化例，钙化伴有液化者2例，病理结果甲状腺结节合并乳头状癌2例，结节性甲状腺肿并发滤泡状癌3例。

3 讨 论

随着高分辨率超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用，高频超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高，对于甲状腺占位病变，定位诊断明显优于核扫描，准确率可达100%[1]，甲状腺结节十分多见，各种甲状腺疾病都能引发甲状腺结节，触诊发现一般人群的甲状腺结节仅为3-7%，当通过高清晰度超声波检查其发病率可达20-76%[2]，要在众多的结节中鉴别良恶性，这是临床经常面临的一个关键而务必解决的问题，实践证明，解决这一问题最为简便和较为可靠的方法是超声波检查及其引导下细针穿刺细胞学检查，此为诊断甲状腺结节的金标准，其中超声波检查是评估和随访甲状腺结节的单个最有价值的影像学检查[3]。超声检查不仅可用于判断甲状腺结节的性质、大小、范围，也可引导甲状腺细针穿刺细胞学检查，从而为患者制定科学合理的个体化治疗方案[4]，目前研究表明低回声结节的恶性程度比较高，而高回声结节的恶性程度可能性较小，中等回声结节恶性程度介于两者之间，恶性结节中含有丰富的血管，这是由于恶性肿瘤分泌血管生成因子刺激腫瘤及周边邻近组织产生肿瘤新生血管有关，此特点也可进行良恶性的鉴别，本研究中，恶性结节具有丰富的血流的占586%。文献[5]报道超声检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率可达897%，本组文献是948%，差异无显著性。因此，作为一种经济、便捷、无创且准确性高的检查手段，超声波检查无疑是甲状腺结节明确性质和术前评估中不可取代的方法之一。笔者认为，超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别具有重要意义，凡临床明确或可疑甲状腺结节的患者理应进行超声波检查，并且对可疑恶性甲状腺结节的患者可以在超声引导下进行细针穿刺细胞学检查，或是取活组织做病理学检查，能够指导临床进行下一步的工作！

参考文献

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[4] 徐上妍，詹维伟，周建桥，等超声评估甲状腺结节内钙化的初步探讨[J]中国超声医学杂志，2012，28（9）：789-792

甲状腺恶性结节的超声诊断进展 篇3

1 高分辨率超声

高分辨率超声目前被推荐作为评价甲状腺结节性质和甲状腺癌的首选方法[2]。甲状腺恶性结节的二维超声诊断的主要指标包括点状微钙化、实性低回声、边界模糊不清、形态不规则、纵横比>1等, 吕颖钺等[3]研究发现满足3个或以上指标可以诊断恶性, 其敏感性可达80%, 准确性78.6%。谷伟军等[2]也有大样本研究得出类似结果。微钙化是由于癌细胞生长迅速, 肿瘤中血管及纤维组织增生而产生的钙盐沉积, 目前普遍认为微钙化对诊断甲状腺癌意义重大, Shi等[4]研究表明微钙化对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值高于甲状腺非微小乳头状癌;曹涌等[5]研究表明, 随着二维超声下钙化点的增多, 微钙化诊断甲状腺恶性结节的阳性预测值增高。恶性结节多呈低回声, Frederico等[6]认为低回声对于预测甲状腺恶性结节有中度的阳性预测价值, 敏感性75%, 特异性61%~83%。边界模糊不清是由于恶性结节具有的浸润性生长的特性所决定的, 其累及周围甲状腺组织, 以致边界模糊[7];形状不规则, 如边缘成角或蟹足样则高度提示甲状腺结节呈恶性[8]。结节的纵横比≥1, 是诊断甲状腺恶性结节的特异性指标[9]。Kim等[10]发现边缘不规整、微钙化是甲状腺恶性结节最好的预测因子, 而低回声、纵横比≥1是微小病变的独立危险因素。

2 超声弹性成像

2.1超声弹性成像的应用原理是大多数恶性结节由坚硬的病变组织组成, 与附近结构粘连, 活动度降低, 弹性降低而硬度增加。既往弹性成像技术评价甲状腺结节组织硬度的标准包括弹性分级法和应变率 (SR) 比值测量。弹性分级发利用彩色编码被测物的形变, 直接反映其硬度, 弹性分为5级, 从低到高级, 反映这种硬度依次增高。SR比值测量是通过实时监测组织的弹性SR以数值形式评估组织的相对硬度。刘芳等[11]研究发现, 弹性评分法容易受主观因素影响, 而SR以数值形式评估组织的相对硬度结果较为客观, 得出SR比值诊断甲状腺恶性结节的准确性优于弹性分级。

2.2声脉冲辐射力弹性成像 (ARFI) 技术是今年来受到广泛关注的新一代弹性成像技术, 其包括声触诊组织成像 (VTI) 和声触诊组织量化 (VTQ) 两种技术。VTI通过局部组织纵向的位移大小, 获得感兴趣区的组织硬度灰阶图, 灰度越大, 提示组织越硬, 弹性越差, 反之弹性越好;VTQ通过感兴趣区组织受到探头发射的推力脉冲作用后产生横向振动, 进而获得剪切波信息, 剪切波速度 (SWE) 越大, 反映该组织越硬, 弹性越差, 反之表示组织越软。贾红靖等[12]研究发现ARFI技术可以明显提高甲状腺良恶性结节的诊断敏感性, 弥补二维超声的不足, 降低诊断的假阴性率。侯金香等[13]也证明ARFI技术可以定性及定量反映结节的弹性硬度信息, 对甲状腺低回声小结节的鉴别诊断具有重要价值。

3 超声造影

超声造影通过显示造影剂微泡的运动、分布, 了解感兴趣区域的血流灌注状态及血流动力学变化, 这是一项全新的组织血流灌注技术, 在甲状腺的应用尚处于探索阶段, 但初步的研究结果表明, 对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有一定的临床价值。有研究[13]表明, 甲状腺良恶性结节超声造影增强方式存在显著差异, 非均匀增强是甲状腺癌的典型增强模式, 环状增强是良性结节的典型增强模式, 具有较高的敏感性和特异性。王菁等[14]还发现恶性结节造影后范围比造影前增大, 造影剂到达后周边的血管走形迂曲不规则, 边缘不光滑, 分析认为, 恶性浸润性扩张对周围组织及新生血管的破坏、血管内血栓的形成、动静脉瘘和盲端血管的存在又使血管分布不均匀, 所以恶性结节多呈不均匀增强, 不均匀增强作为恶性结节的诊断标准, 敏感度85.71%, 特异度88.89%, 大部分研究结果基本一致。

另有研究结果发现甲状腺恶性结节的超声造影增强模式与病灶大小相关, 曾敏霞等[15]研究发现, 对于≤10 mm的甲状腺良恶性结节的超声造影模式无明显差异, 分析认为与其组织学有关, 当结节较小时, 肿瘤新生血管不明显, 或肿瘤新生血管具有低功效性, 部分微血管未开放, 因此造影剂灌注和消退与正常腺体组织相似。但当结节>10 mm时, 恶性结节存在以下四方面特点:晚进、向心性增强、不均匀性增强及早退。这是由于甲状腺乳头状癌常发生不同程度的间质纤维化和玻璃样变, 并可伴有局灶性钙化, 因此常呈乏血供慢进、低增强、不均匀增强模式, 恶性肿瘤血管变异大, 血管分支多, 易形成动静脉瘘, 可造成造影剂快速消退。郑笑娟等[16]的结论也基本一致。超声造影可以真实反映甲状腺结节的血流灌注情况, 在诊断甲状腺良恶性结节的性质方面具有一定的价值, 但甲状腺结节超声造影图像存在一定的交叉重叠, 诊断时需结合二维图像及弹性成像等技术。

参考文献

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甲状腺结节的超声诊断 篇4

【关键词】超声鉴别 ； 结节性甲状腺肿 ； 甲状腺腺瘤 ； 诊断

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1658-01由于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是两种常见性疾病，而且他们两者之间在进行超声诊断时图像的比较也非常相识，所以很容易出现误诊。比如当他们之间出现坏死，出血，纤维化钙化和囊性变等退行性变时，他们之间在二维超声声像图上将变得更加相似，这时就很容易出现误诊的情况，给临床诊断治疗带来很大的困难。笔者结合近年来的进行超声检查的90例病例，其中手术后病理证实52例为甲状腺腺瘤，38例为结节性甲状腺肿，对他们的超声声像图进行分析和总结。

1资料和方法

1.1资料：90例住院手术患者中甲状腺腺瘤为52例，其中男性12例，女性40例，平均年龄39岁；结节性甲状腺肿38例，其中男性8例，女性30例，平均年龄44岁。在90例病例中，有81例在临床检测中有少数出现吞咽不适，大部分触诊甲状腺有结节和甲状腺肿大。这些病例病程在一周到四年不等，都经过术前超声检查和术后病理证实。

1.2仪器和方法：病例检测采用的仪器为德国西门子M2410b，探头频率为7.5MHz。检测方法采取仰卧位，这样可以将检查区全部暴露出来，首先水平扫查，将两侧进行对比，充分了解峡部，左右侧叶和周围的结构情况。然后从侧面做纵横扫查，测量峡部结构和各叶的大小，如果有结节则认真仔细的观察结节的所在位置，大小，数量，内部回声以及形态，各结节之间的组织回声，边缘是否有回声晕环，结合病理基础对声像图进行分析。

2结果

38例病例经过手术后诊断均为结节性甲状腺肿，3例病理诊断和超声诊断相吻合，符合率为7.69%，35例被误诊为甲状腺腺瘤，52例在进行手术后病理诊断为甲状腺腺瘤，经超声诊断与病例相符合的有50例，符合率为96%，2例误诊为结节性甲状腺肿。单发结节54例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤47例，多发结节35例，结节性甲状腺肿29例，甲状腺腺瘤6例，双方之间有较大的差异。

在声像图中如果甲状腺多为两侧叶部队称肿大，单叶肿大较少，这就是结节性甲状腺肿的表现，其结节以多发为主，单发的也有，但是其结节比较小，且结节的包裹膜不完整，边缘不规整模糊，结节周围的组织增加的粗细不均匀，没有正常的甲状腺组织。甲状腺腺瘤的声像图一般表现为甲状腺局部增大或者不大，一般以单发为主，结节大部分都比较大，且边缘清楚，包裹膜完整，邊缘处大多有晕环，结节周围的组织皆为正常。经过分析可以看出，结节边缘低回声晕环和姐姐周围甲状腺组织回声差异特别明显。

3讨论

在甲状腺疾病中，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均为临床常见疾病，且在表现上都是在颈部甲状腺部位的结节或者肿块，在理论上来说鉴别并不困难，但是实际上却并不容易。它们两者的病理病因以及治疗的原则都是不同的，结节性甲状腺肿如果使用手术治疗的话，手术后复发的发病率是非常高的，因此，对此疾病手术治疗并不是首选的方法，但是甲状腺腺瘤却不同，它是属于肿瘤性增生，并且有可能引起继发性甲亢和恶变，所以早期的治疗最好以手术治疗主，所以，根据其病理对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿在治疗之前作出正确有效的诊断，在临床上有着重要的意义。

一般甲状腺病人就诊的院内因均为发现颈前区有肿块，且部分肿块有疼痛不适感，医生在进行检查时对于肿块的发现并不困难，如果病人做吞咽活动时便可判断这些肿块是不是和甲状腺有关。对于甲状腺整体均匀性中道还是整体不均匀性肿大的区分一般只要对甲状腺一两个肿大的结节进行判断即可得出结论。如果甲状腺整体不均匀性肿大，则可判断为结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤则是甲状腺肿大的结节。

此外，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤均可囊性变，还可伴发出血，近期明显长大的甲状腺结节，甚至出现胀痛不适，当B超检查排除了实性结节之后，应考虑结节囊性变伴出血。本组89例中，囊性变40例，占44.9%，结节性甲状腺肿39例，囊性变21例，占53.8%，甲状腺腺瘤50例，囊性变19例，占38%。可见两者囊性变率存在较大的差异。提示甲状腺腺瘤体积较大时才发生囊性变，结节性甲状腺肿不分大小均可发生囊性变，与胡滨等的［3]结论一致。

结节有无包膜在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断中也是有意义的，但对其应有正确认识。有作者提到，甲状腺腺瘤有完整包膜，而结节性甲状腺肿的结节界限清，但无包膜。本组结节性甲状腺肿术中见到有明确的包膜并将结节完整剥除7例，占17.95%。因此，包膜不完整的良性甲状腺结节诊断为结节性甲状腺肿一般不会有诊断错误。而对包膜较完整的结节的诊断却存在误区，易造成甲状腺腺瘤的错误诊断。甲状腺腺瘤的纤维包膜完整，厚薄较一致，无挤压的甲状腺滤泡，而结节性甲状腺肿的包膜虽完整，但厚薄不均，可见多少不等的挤压甲状腺滤泡存在。

综合本文研究，我们认为，在超声检测中，甲状腺是否双侧叶肿大、结节是单发还是多发、结节周边是否有晕环、结节周边组织回声是否均匀,以及若发生囊性变，囊变结节直径的大小均是鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的重要指标。

参考文献

［1］ 胡滨 罗兰 胡兵 超声诊断甲状腺结节误诊原因分析 中国医学影像学杂志 2004 12

超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值 篇5

关键词：超声检查,弹性成像,甲状腺结节

超声弹性成像(Ultrasonic Elastosonography, UE)是一种在体外测定组织机械特性的超声检查方法,它通过采集组织压缩前后的射频信号,利用互相关方法对信号进行分析,得到组织内部的应变分布,即获取组织的硬度信息。该技术于1991年由Ophir等[1]提出,最初主要试验于人体模型及动物,近年来在乳腺病变的诊断中已有较为成熟的应用,尤其对鉴别诊断乳腺良、恶性病变方面的价值得到了肯定,准确性可提高至93%[2]。但超声弹性成像对甲状腺结节的研究不多, Lyshchik等[3]和俞清等[4,5]运用该技术对甲状腺疾病进行了初步研究。本研究对甲状腺结节进行实时超声弹性成像研究,旨在探讨其在鉴别诊断甲状腺良、恶性结节中的应用价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象

本研究分析了2007-12～2008-01在我院住院手术的68例甲状腺结节性疾病患者,共116个结节,男21例,女47例,年龄24～72岁,平均(49.5±10.32)岁。所有结节的性质均由病理检查所证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

仪器采用HITACHI EUB-6500 HV型彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为EUP-L54M,频率6～13MHz。

1.2.2 方法

(1)常规超声:观察结节的部位、形态及内部回声等,并测量其最大径;(2)超声弹性成像: 对结节行纵、横切面检查,并存储弹性图。操作时探头尽量与颈部皮肤贴合,施力方向尽量与皮肤垂直,使被检组织均匀受力,取样框(即感兴趣区 ROI)须包括结节全部(≤2cm者)或部分(>2cm者)以及结节周围组织(如甲状腺实质及颈前肌群等)。探头作1～2次/s的微小振动,使超声仪器屏幕显示的压力指数在3±1为宜。所有结节的超声弹性图像均由2位超声专业研究者脱机分析,并独立完成分级,对分级不一致的结节,两人经商量取得统一。

1.3 分级和诊断标准 HITACHI EUB-6500

HV型彩色超声诊断仪以绿色表示取样框内组织的平均硬度,红色表示较平均硬度更软,而蓝色表示较平均硬度更硬。取样框内反映的是各组织的相对硬度,而非绝对硬度。本研究综合国内外文献[2,3,4,5]在乳腺和甲状腺结节方面的应用,制定如下甲状腺结节超声弹性的分级和诊断标准: 根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同,将其分为5级: 0级,结节表现为红蓝绿三色相间(Red-Blue-Green;图1);I级,结节与周围组织均呈单一绿色(图2); II级,结节以绿色为主(结节50%以上、90%以下显示为绿色),且分布较均匀(图3);III级,结节呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状(图4),或结节以蓝色为主(结节50%以上、90%以下显示为蓝色),且分布较均匀(图5);IV级,结节超过90%显示为蓝色(图6);以0～II级为判断甲状腺良性结节的诊断标准,以III～IV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。

1.4 统计学分析

使用SAS 8.02统计软件对统计资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 病理

116个结节中,良性结节101个(87.1%),恶性结节15个(12.9%)。54例(共93个结节)为结节性甲状腺肿,2例(共2个结节)为甲状腺腺瘤;4例(6个良性结节,5个恶性结节)为结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌;7例(共9个结节)为甲状腺乳头状癌,1例(共1个结节)为甲状腺滤泡状癌。

2.2 常规超声

结节位于左叶57个,位于右叶53个,位于峡部6个;结节最大者为6.5cm,最小者为0.3cm,平均(2.00±1.30)cm,其中良性结节>3cm 21个(21/101);结节内伴微钙化12个(恶性结节占7/12),伴粗钙化17个(良性结节占14/17),同时伴微钙化及粗钙化者3个(恶性结节占2/3)。

2.3 超声弹性成像

116个结节的分级情况见表1,2。纵、横切面的超声弹性图中,敏感性、特异性、准确性分别为100%、73.3%、76.7%和100%、72.3%、75.9%(表3,4)。纵、横切面对甲状腺良、恶性结节鉴别的正确性无差异(P>0.05)。

3 讨论

3.1 实时超声弹性成像的优势

随着高分辨力超声设备的出现和图像质量的改善,可以检出甲状腺内<1cm的结节。但常规超声无法获取甲状腺结节硬度的信息,而结节硬度是临床医生经触诊所需获取的信息,并以此作为评判结节良、恶性的条件之一。超声弹性成像可将组织硬度显示出来,弥补了常规超声的这一不足。弹性成像的原理基于人体组织受压时,软的部分比硬的部分更容易变形。不同深度的位移量由组织变形前后超声反射信号作测定,通过计算出的相应的位移以彩色编码表示,以绿色表示平均硬度,红色表示较平均硬度更软,而蓝色表示较平均硬度更硬。组织的硬度与其内部的病理结构密切相关。甲状腺癌以乳头状癌多见,甲状腺乳头状癌在大体标本上比邻近的甲状腺实质硬,镜下可见其呈乳头状生长,乳头分支多,间质有较多纤维和血管,常可见砂砾体[6]。Reading 等[7]认为砂砾体是由于细胞坏死(常位于乳头顶端)所致,以这些坏死细胞为核心,形成同心圆状钙化层;Konofagou[8]的研究显示,由于恶性病变可浸润周围组织内并结合紧密,因此恶性结节边界常不规则,活动度较差,相对形变也会减小。上述表现与甲状腺恶性结节的超声弹性图相符,表现为结节以蓝色为主或全部由蓝色所覆盖,范围甚至可超出结节的范围,弹性分级较高。良性结节以结节性甲状腺肿多见,大体标本良性结节较软,一般比甲状腺实质稍韧或与甲状腺实质相当,多因长期的增生、复旧使甲状腺腺肿组织中滤泡肿大,滤泡腔充满胶质,形成增生结节。在超声弹性图上表现为以绿色为主,弹性分级较低。良性结节内可出现钙化,以团状钙化多见,尤其在嗜酸细胞性滤泡腺瘤,其滤泡腔内的类胶质可钙化[6]。超声弹性图中,除了钙化成分表现为较硬的蓝色外,其余部位多表现为以绿色为主,故弹性分级也相应较低。良性结节内还可见斑片状及弧形钙化,钙化灶在良性结节内所占比例的多少对弹性分级的影响不一。占比例较小的钙化对超声弹性分级几乎没有影响,但较大的钙化增加了结节内蓝色区域的面积,此类结节的弹性分级偏高。本研究所得的纵、横切面弹性图在鉴别甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性分别为100%、73.3%、76.7%和100%、72.3%、75.9%,可见实时超声弹性成像对鉴别诊断甲状腺结节有较大的帮助。

3.2 纵、横切面超声弹性成像的比较

在本组研究中采用了纵、横切面对甲状腺结节分别进行弹性分级。在少数结节中,横切面的弹性分级要比纵切面的弹性分级略高。可能因为在纵切面时,探头与甲状腺的纵轴平行,线阵探头可与颈部皮肤贴合,被检组织所受的形变压力相对均匀,故所反映的超声弹性图也相对真实和准确;而在横切面时,由于颈部存在自然弧形,线阵探头无法与颈部保持贴合,位于探头中央的组织较位于探头两端的组织所受压力大,其产生的形变也相应较大,弹性分级也会相应降低。但本组资料据统计学分析,纵、横不同切面诊断甲状腺结节,其准确性无显著性差异(P>0.05),这可能与本组样本量少有关,当然也可能两者确实没根本性的差别。当结节位于甲状腺下极时,对弹性纵切面成像的操作产生了一定的难度,所得弹性图不一定真实反映结节的软硬程度,而横切面获取弹性图结果也许更能真实反映结节的软硬程度。

3.3 超声弹性成像结果的可能影响因素

本研究中用纵、横切面的超声弹性成像鉴别甲状腺良、恶性结节,虽然敏感性均为100%,但特异性分别为73.3%和76.7%,准确性分别为72.3%和75.9%。弹性成像对于鉴别良、恶性结节的敏感性较高,可以避免常规超声中存在漏诊的不足,但特异性相对偏低,导致误诊率增高,从而也相应降低了其诊断的准确性。导致上述不足的原因可能与下列因素有关: ⑴本研究对象中的大部分良性结节较大,这影响到ROI选择和弹性图的分级。罗葆明等[9]对乳腺肿块的研究显示,ROI面积≥肿块面积2～3倍以上时弹性成像所反映的肿块的软硬程度较准确。Giuseppetti等[10]的研究显示,超声弹性成像对检测乳腺内<2cm病变的敏感性和特异性为86%及100%。富丽娜等[2]的研究结果表明乳腺内<2cm病变的敏感性和特异性为88.2%和86.3%,<3cm的病灶为86.9%和76.2%。可见病灶的大小直接影响到诊断的特异性和准确性。本研究中良性结节>3cm者占21%(21/101),而弹性分级为III～IV级的良性结节亦不在少数(纵切面27个、横切面28个),原因之一可能是结节较大。⑵甲状腺深部的结节比同性质的位于甲状腺浅部的结节在超声弹性图上表现的硬一些,因为,位于深部的结节所受的压力要低于位于浅表者,故相应产生的形变也较小,反映出的结节的硬度较高,弹性分级也相应增高。⑶本研究所使用的HITACHI EUB-6500 HV彩色多普勒超声诊断仪,操作过程在很大程度上受到操作者主观因素的影响,包括施力度的大小、振动的频率等。罗葆明等[11]对乳腺良、恶性病变鉴别诊断的准确性以压力与压放频率为2～3时最高。在控制压力指数的同时需实时动态观察超声弹性图以较准确地进行弹性分级。上述原因也可能是一部分良性结节弹性分级偏高的原因之一。

综上所述,超声弹性成像对甲状腺良、恶性结节有较高的鉴别诊断价值,是一种较有前途的超声检查技术。纵、横切面弹性图对鉴别甲状腺结节基本没有影响,由于弹性分级受某些因素影响,综合常规超声表现有助于提高诊断的信心。但本研究还存在一些不足之处,如样本量不够大、病理种类不够全面等。

参考文献

[1]Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrason Imaging,1991,13:111

[2]富丽娜,王怡,王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值.中国医学计算机成像杂志,2007,13(2):124

[3]Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography.Radiology,2005,237:202

[4]俞清,徐智章,王文平,等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现.中国医学影像技术,2007,23(11):1612

[5]俞清,徐智章,毛枫,等.实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变中的初步应用.上海医学影像,2007,16(3):189

[6]武忠弼,杨光华主编.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社,2002,1797

[7]Reading CC,Charboneau JW,Hay ID,et al.Sonography of thyroid nodules:a"classic pattern"diagnostic approach.Ultrasound Q,2005,21:157

[8]Konofagou EE.Quo vadis elasticity imaging?Ultrasonics,2004,42:331

[9]罗葆明,欧冰,智慧,等.乳腺肿块超声弹性成像误诊原因分析及对策.中国超声医学杂志,2007,23(4):259

[10]Giuseppetti GM,Martegani A,Di Cioccio B,et al.Elastosonography in the diagnosis of the nodular breast lesions:preliminary report.Radiol Med(Torino),2005,110:69

浅析甲状腺结节的超声影像诊断 篇6

甲状腺结节主要有毒性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节、肿瘤等,甲状腺结节在欧美具有高达30—50%的发病率,其中,约有3—4%的患者为恶性。病灶初期被发现并对其良恶性进行鉴别对于临床选择适宜的治疗方法具有重要作用。超声检查在各种影像检查手段中,对于甲状腺结节具有最高的敏感性(约为75%—80%)。本研究较深入地分析了76例甲状腺结节患者的超声影像与病理结果,为鉴别甲状腺结节的良恶性提供重要参考依据[1]。

1 一般资料与方法

1.1 患者资料

收集2010年1月—2012年1月期间的76例甲状腺结节患者,都在术前进行超声检查,术后由病理结果得到证实,其中有58例女患者,18例男患者,患者年龄在21—79岁之间,平均年龄为47.2岁。

1.2 方法

采用带有线阵式宽频探头的彩超,对甲状腺结节数目进行观察,对其大小进行测量,并对其形态、边界、有无钙化、内部结构及回声、周边声晕等观察。采用彩超血流显像对患者结节内部及周边血流分布情况进行观察,根据不同分布可将其分为三个类型。结节周边没有或只有较少的血流信号为Ⅰ型,结节周边能够发现丰富的血流信号,内部没有或只有较少血流信号为Ⅱ型,结节内部及周边能够发现丰富血流信号的为Ⅲ型。详细记录上述结果,并对患者颈部是否存在肿大淋巴结进行认真扫查,详细记录患者检验及病理结果[2]。

1.3 统计方法

采用统计软件分析患者的有关检测结果,组间采用χ2检验进行对比,P<0.05表明存在的差异具有统计意义。

2 结果

2.1 一般情况

76例患者中有43例为良性,共131个结节,其中36例患者为结节性甲状腺肿,6例患者为腺瘤,1例患者为局限性桥本氏病;有33例为恶性,共55个结节,其中27例患者为乳头状癌,2例患者为滤泡癌,2例患者为髓样癌,1例患者为未分化癌,1例患者为肉瘤。甲状腺结节单发或多发情况与发生恶性比例没有关系,超声影像显示恶性患者主要有模糊边界,不低回声实性结构,规整形态,周边没有声晕,内见较小钙化等结果,与良性结节存在的差异具有统计意义(P<0.05)。彩超结果表明,恶性病灶内血流信号主要是Ⅲ型分布,良性病灶内血流信号主要是Ⅰ、Ⅱ型分布(P<0.05)。

2.2良、恶性结节数目发与生率之间的关系

本研究结果显示,单发或多发甲状腺结节与发生恶性的比例没有关系。

3 甲状腺结节的影像特征

甲状腺结节的影像特征表明,良、恶性结节在内部结构、形态、边界、回声类型及内部钙化等方面存在的差异具有统计意义。本研究病例中,21例患者的症状表现比较典型,病灶最小直径为2毫米,超声诊断准确性与病灶大小不具有相关性。结果表明,在血流分布上甲状腺良性结节主要为Ⅰ、Ⅱ型,而恶性结节主要为Ⅲ型,两者之间存在的差异具有统计意义(P<0.05)。据此可进行甲状腺恶性结节的诊断,其敏感性可达78.4%,但只有较低的特异性,约为57.2%[4]。

4 讨论

甲状腺结节的传统诊断方法主要依靠核素显像,认为15%—25%的单发冷结节可转为恶性,多发结节只有5%左右。单发及多发结节为恶性的比例不存在明显差别,大部分多发结节都没有良性特征,而结节内钙化及低回声实性结构与相对特征相比较对于诊断恶性病灶具有重要意义。

结节内具有丰富的血流信号其恶性风险相对较高,但不可用于单一诊断标准,特别是较小病灶更不具有该特征。有些良性结节尽管内部也具有较丰富的血流,但恶性结节内部血流信号比较杂乱、不具有规则性,相对于良性结节存在明显区别。

甲状腺在进行超声影像检查时应注意与灰阶超声及彩超表现相结合进行分析,若存在实性或囊实性结节孤立,具有较小病灶,尽管没有明显浸润性生长的显像,也不可轻易对其恶性可能性排除,这对彩超诊断具有重要作用。在鉴别甲状腺病灶存在困难时,在周围发现肿大淋巴结通常对于诊断具有重要帮助。

摘要：目的:针对甲状腺良恶性结节采用彩超进行鉴别诊断的应用效果进行较深入地探讨。方法:术前对76例甲状腺结节患者实施超声影像检查,术后结合病理结果研究对其超声的良恶性征象,对比病灶内彩超血流信号具有不同的分布可分为三种类型。结果:76例患者中有43例为良性,共131个结节,有33例为恶性,共55个结节。甲状腺结节单发或多发情况与发生恶性比例没有关系,超声影像显示恶性患者主要有模糊边界,不低回声实性结构,规整形态,周边没有声晕,内见较小钙化等结果,与良性结节存在的差异具有统计意义(P<0.05)。彩超结果表明,恶性病灶内血流信号主要是Ⅲ型分布,良性病灶内血流信号主要是Ⅰ、Ⅱ型分布(P<0.05)。结论:超声对于诊断鉴别甲状腺结节具有重要应用价值,综合分析其彩超影像能够使其诊断准确率明显提高。

关键词：超声影像,甲状腺结节,临床诊断

参考文献

[1]阎伦梅.超声诊断甲状腺结节的临床研究[J],求医问药,2011.10(4):209.

[2]于航.49例甲状腺结节超声分析诊断及鉴别[J],中国医疗设备,2011.26(9)148-159.

[3]王丽.甲状腺结节超声诊断分析[J],长治医学院学报,2010.24(6)453-454.

超声造影对甲状腺结节的诊断价值 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年1月-2013年7月收治入院并行外科手术切除的甲状腺结节患者69例共计75个结节, 其中男20例, 女49例, 年龄20~65岁, 结节大小0.4cm×0.2cm~4.5cm×3.6cm。恶性结节18个, 良性结节57个, 其中良性结节中结节性甲状腺肿43个, 甲状腺腺瘤14个。所有病例均通过手术切除获得组织病理学结果。

1.2 仪器与造影剂

1.2.1 仪器:

使用LOGIQ S8超声诊断仪器, 探头频率为9MHz及6~12MHz, 机械指数0.06~0.1。

1.2.2 对比剂:

使用意大利Bracco公司生产的Sonovue, 其对比剂为六氟化硫微泡 (SF6) , 微气泡直径平均为2.5μm使用时加入5.0ml 0.9%氯化钠注射液, 振荡混匀后, 每次抽取2.4ml, 经肘正中静脉团注方式注射, 尾随5.0ml 0.9%氯化钠注射液。

1.3 方法

检查时, 患者取仰卧位, 充分暴露颈部检查区, 探头置于颈前甲状腺部位, 先行二维超声检查, 多切面观察甲状腺结节形态、位置、数量、大小、边缘、内部回声、后方回声、有无包膜及声晕等, 彩色多普勒观察结节内部及周边的血供情况, 然后进入造影模式, 嘱患者在检查过程中平静呼吸, 不做吞咽活动, 尽量选择甲状腺长轴切面, 使一个切面能够显示病灶及周围正常甲状腺组织, 注入造影剂的同时动态观察病灶内造影剂进入及消退的全过程, 观察时间>3min, 并储存在仪器的硬盘中。

2 结果

2.1 诊断结果

本组75个甲状腺结节中, 良性结节57个, 其中结节性甲状腺肿43个, 腺瘤样结节14例, 良性符合率为91.2%;甲状腺乳头状癌18例, 恶性符合率88%。

2.2 甲状腺结节的超声造影表现

(1) 以均匀周边增强为主, 其中均匀高增强10个, 均为甲状腺腺瘤;均匀等增强42个, 结节性甲状腺肿38个, 甲状腺腺瘤4个; (2) 以不均匀整体增强, 其中, 不均匀低增强20个, 乳头状癌16个, 结节性甲状腺肿4例; (3) 无增强3个, 乳头状癌2个, 结节性甲状腺肿1个。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见疾病, 多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。目前常规超声对于甲状腺结节的诊断仍以结节的血流情况作为良恶性鉴别的一个重要指标[1], 但因受仪器敏感性受限, 小血管内的低速血流常难以显示。因此, 如何提高甲状腺恶性结节的检出率成为主要的研究目标。而近年来超声造影技术利用造影剂的特点, 通过显示造影剂微泡的运动及分布, 不仅提高超声对低速血流的显示能力, 还通过观察病灶血流灌注的动态变化过程, 以此来鉴别结节的良恶性。

本组甲状腺恶性结节均为乳头状癌, 共计18个, 其中16个为不均匀整体低增强, 2个为无增强。超声造影表现可能与其病理生理基础相关, 因其生长方式的特异性, 结节实质内新生血管数量大, 分布杂乱, 而结节周边无包膜, 周边新生血管较细, 血流多不明显, 因此结节大部分表现为不均匀整体低增强。但本组恶性结节中有2个表现为无增强, 其直径均<1cm, 由此可见超声造影对微小病灶 (直径<1cm者) 鉴别诊断敏感性不高, 需结合相关病史、二维及彩色多普勒超声等结果综合分析。

甲状腺良性结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤多见。结节性甲状腺肿多为双侧多发。它是一种增生性病变, 结节周围有纤维组织包绕, 使间质血管受压, 造成结节供血不足, 致出血、坏死及纤维化, 彩色多普勒显示其周边及内部的血流信号不丰富[2], 但在结节周边可出现由于压迫而形成的花色血流信号, 因此超声造影表现以周边增强为主。在研究中, 57个良性结节中结节性甲状腺肿43个, 其中均匀增强38个, 不均匀增强4个, 无增强1个。此现象可能由于结节是在甲状腺肿的基础上反复增生和退缩形成的, 其结节增生和退缩的不同时期, 血供特点不同, 所以造影模式也不尽相同, 具有一定的多样性[3]。甲状腺腺瘤多为单发结节, 呈膨胀性生长, 有完整的包膜, 供应其生长的动静脉在肿瘤生长的过程中被逐渐增大的瘤体挤压至肿瘤外周, 形成周边丰富的包绕状血管, 并从周边向内部逐级发出分支, 因此超声造影表现为以周边环状增强为主。本组14个甲状腺腺瘤中10个高增强及4个等增强均以周边增强为主。

本组结果表明, 超声造影呈不均质增强提示甲状腺结节恶性可能性大, 而均质环状周边增强提示甲状腺结节良性可能性大。但由于本组样本量有限, 而超声造影技术仍处于初步探索阶段, 无统一判定标准, 因此尚需结合常规二维、彩色多普勒超声等综合分析判断, 以此来做出准确的诊断。

关键词：甲状腺,结节,超声造影,诊断价值

参考文献

[1] 陈立斌, 许幼峰, 曹涌, 等.超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影像因素分析[J].中国临床医学影响杂志, 2010, 21 (4) :268-270.

[2] 薛恩生, 林礼务, 叶真, 等.彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断中的应用[J].中国超声医学杂志, 1993, 9 (2) :90-92.

甲状腺结节的超声诊断及图像分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年1月-2016年1月86例已被确诊为甲状腺结节的患者资料, 其中男36例, 女50例, 年龄28~72岁, 平均 (48.6±5.2) 岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: (1) 意识清楚能配合各项检查治疗的甲状腺结节患者; (2) 均已告知患者及其家属本研究目的、方法及意义, 是患者及其家属自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准: (1) 中途退出计划的患者; (2) 临床资料不全者[2]。

1.3 诊断方法

给予全部患者超声诊断, 采用规格为Iu22、迈瑞DC7彩色多普勒诊断仪, 对体检者进行甲状腺相应检测, 设定检测探头频率为7~10 MHz。患者取仰卧位, 并抬高下领将颈部得到充分的暴露, 先使用二维超声对甲状腺大小、形态、回声和病灶位置等情况进行常规检查, 记录观察指标进行甲状腺实质性或者液性病变的确定。器质性病变是通过观察甲状腺的边界清晰度、纵横比、包膜存在与否、形态的规则情况和钙化点存在情况及钙化点的大小来判断的, 同时检查体检者病灶周围引流区淋巴结肿大情况, 附近的组织器官的移位、受压的情况[3,4]。二维超声检查完毕后使用彩色多普勒显像技术对病灶处的血液供应情况进行监测, 记录舒张末期速度、收缩期峰值速度、阻力指数, 同时对患者进行甲状腺上动脉的常规检查, 抽血化验对甲状腺相关功能进行全套检查, 对疾病类型进行判断。全部患者进行定期复查或者手术进行病理证实。

1.4 判定标准

超声诊断结果和定期复查或手术等病理证实的结果一致认为诊断准确。诊断准确性= (所有患者例数-误诊例数) /所有患者例数×100%。

2 结果

2.1 超声诊断下和病理证实下各种类型甲状腺结节的发生率

超声诊断下不同类型的甲状腺结节的诊断数分别为良性患者为72例, 诊断出恶性患者14例, 病理证实良性患者为71例, 诊断出恶性患者15例, 见表1。

2.2 超声诊断准确性

86例患者超声诊断的准确性为93.02%, 共有6例误诊, 不同类型的甲状腺结节的误诊数分别为3例 (3.49%) 甲状腺瘤、1例囊肿 (1.16%) 、1例 (1.16%) 钙化结节、1例 (1.16%) 乳头状腺癌。

3 讨论

甲状腺由左右两叶和峡部组成的呈H型的内分泌器官, 位于颈前部, 与喉和气管侧面紧密相连[5]。不同的性质的甲状腺病变有不同的超声图像特点, 超声在甲状腺疾病检查中主要用于测定甲状腺大小、形态、回声和病灶位置, 超声检查能准确的发现无明显症状的早期恶性肿瘤, 而彩色多普勒超声可以精细的观察甲状腺大小形态, 对病灶部位有一个清晰的显现, 尤其是微小病灶和微钙化的显现[6]。甲状腺疾病在超声检查图像上的二维图像以及血流分布情况各具其征, 能准确的分辨疾病类型。超声检查也能提示颈部淋巴结的恶变与否, 是甲状腺癌手术前后判断颈部淋巴结状况的主要途径。超声检查时要注意以下几点: (1) 超声扫描时不要遗漏附近的淋巴结, 因为颈部的淋巴结也会发生早期转移形成分化型甲状腺癌; (2) 甲状腺解剖形态过于特殊, 在超声检查时不要出现遗漏, 如峡状上缘, 避免发生误漏诊; (3) 医师的规范操作, 在检查时不可对探头施加压力, 会影响医师对血流阻力的判断[7,8]。近些年来甲状腺肿瘤的发生率逐年递增, 已成为临床上发生率较高的一种恶性肿瘤, 约占头颈部肿瘤的三分之一, 是人体内分泌器官中癌变率最高的器官之一, 因此对甲状腺疾病的准确诊断是极为重要的。

超声诊断下不同类型的甲状腺结节的诊断数分别为良性患者为72例, 甲状腺瘤17例、囊肿15例、结节性甲状腺肿33例、钙化结节7例, 诊断出恶性患者14例, 滤泡型腺癌7例、黏液表皮样癌2例、乳头状腺癌5例;病理证实良性患者为71例, 甲状腺瘤14例、囊肿16例、结节性甲状腺肿33例、钙化结节8例, 诊断出恶性患者15例, 滤泡型腺癌7例、黏液表皮样癌2例、乳头状腺癌6例;86例患者超声诊断的准确性为93.02%, 共有6例误诊, 不同类型的甲状腺结节的误诊数分别为3例 (3.49%) 甲状腺瘤、1例囊肿 (1.16%) 、1例 (1.16%) 钙化结节、1例 (1.16%) 乳头状腺癌。超声诊断甲状腺结节的准确性较高, 可用于评估、判断疾病类型的手段, 可以从误诊原因上入手, 深入探讨分析一下具体原因, 改善、规范超声检查, 让其成为真正可靠可依赖的诊断手段[9,10,11,12,13,14]。

甲状腺良、恶性结节的超声鉴别诊断 篇9

关键词：超声检查,甲状腺结节,良、恶性

随着人们的生活水平不断提高,人们的健康保健意识也不断加强[1]。超声多普勒的应用,对甲状腺结节的检出率逐年上升,近年来已广泛用于甲状腺疾病的筛选,它属于非侵入性检查法,患者无痛苦,操作时间短,超声诊断甲状腺结节的符合率约80-90%[2,3]。报道如下:

1. 资料和方法

1.1 研究对象

以2010年3月一2014年3月来我院检查甲状腺的患者及各单位组织的健康体检者作为研究对象,甲状腺结节的检出率约40-50%,其中恶性约占结节的5%,恶性者均经追踪手术后为病理所证实。

1.2 仪器和方法

应用PHILIPS iu22、PHILIPS HD11超声仪,线阵探头,频率范围10-13MHz,检查前患者无需特别准备,取仰卧位,直接用探头检查。颈部垫高,使头略后仰,先全面探测,观察甲状腺全貌,病状部位,大小形态边界。之后重点检查,单侧结节可采取向健侧侧卧位或头向健侧转45°,以充分暴露检查区,遇有活动度大而肿块较小者,可以手指协助其固定以便检查,做彩色多普勒血流图检查图时,应嘱病人浅呼吸和不作吞咽动作,以获取清晰的图像,测量峰值血流速度和阻力指数。

2. 结果

共检出甲状腺结节患者3008例,其中囊性结节1131例,实性结节298例,囊实性结节1253例,海绵性结节326例。良性结节2865例,恶性结节143例。

良性结节中以结节性甲状腺肿多见:特点是甲状腺正常或增大,回声增粗、增强,内部可为多种回声结节,以囊实性多见(图1)。其次是甲状腺腺瘤:特点是甲状腺正常或增大,结节圆形、椭圆形,边界清晰光整,囊性变时为混合性回声,周边可见声晕或包膜,结节周边环状血流(图2)。恶性结节中以甲状腺乳头状癌多见:特点是圆形、不规则形(纵横比增大)、边缘不光滑(成角)、边界欠清,内部多为低回声,常伴钙化,内部血流丰富、增粗、不规则(图3)。滤泡状癌较少见,生长快,较少发生淋巴转移,较多发生远处转移,以血行转移多见。

3. 讨论

甲状腺结节是最常见的甲状腺病症,甲状腺结节在各个年龄的男女人群中均可见。甲状腺结节可单反也可多发,多发结节比单反结节发病率高,而单发结节甲状腺癌发病率高,因此,早期认识甲状腺结节性质,尤其区分良性、恶性病变非常重要。超声检查是评价甲状腺结节的大小和数目较敏感的方法,可显示结节囊性、实性还是囊实混合性结节,结果显示女性多于男性发生。根据结节的边界、晕环、内部回声、血流特点及有无颈部淋巴结肿大等来判断结节的良、恶性。

(1)单纯囊性结节,一般不可能是恶性的,几乎完全为囊性的混合型结节通常都是良性的,一般都是囊性变和出血后结节。恶性结节通常表现为实性低回声结节,但也有少数是以囊性为主的混合性结节。结节内有5%以上的海绵状回声的结节多为良性。良性结节多呈圆形、椭圆形或扁圆形,包膜光带纤细,较完整,周边有完整、均一的“晕’环,提示良性可能为95%。不规则毛刺状或微小分叶状边界常提示恶性,恶性结节大部分无包膜或包膜不完整。(2)结节内出现约1mm左右的强回声为微钙化,不伴声影,病理为:砂粒体,多提示甲状腺乳头状癌。一般在小囊肿内常出现类似微钙化的强回声,但伴有彗星尾征,为胶质浓缩。较大的强回声伴声影称粗大钙化,常见于良性结节中,但粗大钙化位于孤立结节内部时多为恶性。粗大钙化也是甲状腺髓样癌最常见的钙化。蛋壳样钙化常是良性结节的特征,偶也出现在癌结节中。

(3)血流分三种模式:结节内无血流、周边血流、内部丰富血流伴或不伴周边血流。外周型为主的血流模式多为良性,而恶性结节多为中央型混乱血流为主。良性甲状腺上动脉流速较慢(收缩期峰值速度42-44cm/s),RI较低。恶性甲状腺上动脉流速较快(收缩期峰值速度约110cm/s),RI 0.64-0.76。

(4)观颈部淋巴结肿大表现:淋巴结增大(L/S>2)、形态饱满、不规则,出现融合现象、内部回声减低或增强、淋巴门改变、伴微小钙化或液化。

目前,国内外专家一致认为:二维及彩色多普勒超声仍然是诊断甲状腺良、恶性病变的基础,如发现结节回声低、形态不规则、边界不清、有微钙化、血流信号丰富、有动脉的血流频谱、呈高速高阻型或有小血管栓塞、颈部淋巴结肿大要高度怀疑甲状腺恶性结节的存在。甲状腺癌一般恶性程度不高,早诊断、早切除预后良好。

参考文献

[1]陈亚青;罗兰;周永昌;张惠箴;何萍青.灰阶超声和彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌的价值.声学技术.2004.72-74

[2]侯振亚;曹崑;唐光健;王霄英;蒋学祥.增强CT对甲状腺局灶性病变良恶性鉴别的评价.中国医学影像技术.2006.850-853