锁骨中段骨折

锁骨中段骨折（精选九篇）

锁骨中段骨折 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

243例锁骨中段移位骨折均为闭合新鲜骨折伴移位, 男160例, 女83例, 年龄18~74岁, 平均41±2.2岁;左112例, 右131例;交通事故伤173例, 跌伤61例, 其他9例;根据治疗方式的不同分为非手术治疗组125例, 钢板组76例, 克氏针组42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术方法:

患者坐位, 挺胸抬头, 双手拇指向前叉腰, 助手用单膝顶住患者背部正中, 双手握其两肩外侧, 向背后徐徐扳伸, 术者立于患者前面, 进行复位。整复完毕, 在骨折近端上方置一个l cm厚的压垫, 在患者双侧腋窝各置1块大厚棉垫, 然后用“8”字绷带固定或肩锁带固定, 固定结束后尽量保持挺胸抬头叉腰的体位, 睡眠时也要注意。治疗过程中, 应密切注意绷带固定的松紧度, 若过紧将引起上肢血管、神经受压, 绷带松动将影响固定效果, 应及时纠正。功能锻炼早期屈伸腕关节和用力握拳活动, 中期屈伸肘关节锻炼。

1.2.2 手术方法:

(1) 钢板组:颈丛麻醉下, 取仰卧沙滩椅位, 患侧垫高。以骨折端为中心沿锁骨切开8~10 cm, 直视下复位, 将重建钢板适当塑形成三维近端置于锁骨前上方, 远端置于锁骨上方, 各用3枚螺钉固定, 使钢板贴服于骨面, 如粉碎骨折块较大, 可用螺钉固定或用可吸收线、钢丝捆绑。术后颈肩腕托带固定, 逐渐进行功能锻炼。 (2) 克氏针组:麻醉方法和体位、切口位置同钢板组, 切口长3~5 cm, 显露骨折断端, 克氏针由内而外钻入锁骨髓腔, 然后复位骨折端逆行穿入近端, 将骨折端或骨折块妥善复位, 如粉碎骨折块较大, 可用钢丝或可吸收线捆绑。根据骨折术中见骨折固定对位对线好, 将锁骨内侧克氏针弯4 mm小钩埋于皮下, 缝合切口。术后给予颈肩腕托带固定, 可在无痛原则下行腕部与手指的活动。

1.3 评定标准

于1个月、3个月和6个月时, 对3组肩关节功能进行随访, 评定标准:优:术后无疼痛, 外观无畸形, 肩关节功能正常, 肌力无减弱;良:患肩轻度疼痛, 活动略受限, 自觉肌力减弱;差:患肩疼痛, 活动受限, 肌力弱[3]。

2 结果

平均愈合时间:钢板组 (16±6) 周;克氏针组 (14±6) 周, 非手术治疗组 (8~4) 周。并发症:钢板组内固定松动1例;克氏针组不愈合、延迟愈合3例, 内固定松动6例, 针尾切割致感染2例, 畸形愈合1例;非手术保守组延迟愈合、不愈合4例, 畸形愈合43例。非手术治疗组90例 (失访35例) 、钢板组76组、克氏针组42例, 随访情况见表1。

3 讨论

本组应用克氏针治疗锁骨中段移位骨折病例多为前期使用, 后期本研究多采用重建钢板治疗锁骨中段移位骨折。研究表明, 在骨形成和骨愈合过程中受压应力大的一侧皮质骨生长的更厚[4]。而三维固定中钢板近端位于锁骨前外侧, 远端位于锁骨上方, 钢板这样塑形不仅符合锁骨不规则的外形, 使得钢板能紧贴骨面, 而且固定后钢板均位于张力侧, 固定后的应力分布与天然骨中的应力分布趋于一致, 顺应自然以对抗弯曲应力和旋转力, 达到更可靠的内固定效果。

在随访各时点, 钢板组肩关节功能优良率均高于克氏针组, 主要因为钢板组固定较其他2组稳固, 且具有良好防旋转功能, 肩关节功能锻炼开始早。非手术治疗组6个月后与钢板组持平, 与非手术治疗组的病例相对简单有关。3组均无神经血管并发症;平均骨折愈合的时间, 钢板组与克氏针组无明显差异, 克氏针组骨不愈合率明显比钢板组高。非手术治疗组愈合的时间明显比钢板组与克氏针组早。

随着技术材料的改进, 对完全移位的锁骨骨折行切开复位钢板内固定, 可促使患者尽早功能锻炼, 有利于提高生活质量。锁骨骨折各种治疗方法效果均值得肯定, 因此, 选择治疗方法时要充分考虑社会、心理因素。

参考文献

[1]王开化.AO重建钢板治疗锁骨中外1/3骨折的疗效观察[J].贵阳医学院学报, 2003, 28 (5) :445-446.

[2]朱向辉, 李卫平, 陈子杰, 等.363例锁骨骨折的流行病学分析[J].中国修复重建外科杂志, 2004, 18 (4) :275-276.

[3]王忍, 张落舟, 薛亮.肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折34例临床治疗体会[J].实用临床医药杂志, 2006, 10 (4) :114-115.

锁骨中段骨折 篇2

骨折愈合的过程有三个阶段(引自外科学教材)： 1、血肿机化期(一般是1至两周)： 骨折后，在骨折断端周围形成血肿。并由于血液循环的破坏，断端的骨质有数毫米的坏死。于伤后六小时血肿即可开设凝固。

2、骨痂形成期：(此期约需2-3周)骨折后48小时左右，骨膜的成骨细胞即开始分裂增殖，与新生的毛细血管一起长入血肿内，产生骨样组织。这种骨和纤维相混合的组织称为纤维性骨痂。经过不断的钙化和骨化，新骨组织逐渐增多，骨折间隙为骨痂所填充。 3、骨痂朔型期：(此期约需4--8周)在不断的功能锻炼和日常生活中，新生的骨组织，根据生理上的需要，重新进行改造与朔型。承力的部份，由成骨细胞不断加强，对功能不需要的部分，由破骨细胞将其清除，骨髓腔逐渐通畅，骨的结构也完全恢复。 这些锻炼包括：早期作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。中期可加作肩后伸的扩胸活动。解除固定后，可循序渐进的作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长，而导致活动功能受限制。

锁骨中段骨折 篇3

关键词　解剖钢板　锁骨中段粉碎性骨折　临床效果

锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。

资料与方法

2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。均为闭合性骨折。

方法：在合并症治疗好转的情况下手术。患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。

疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬^［1］。

结　果

术后均随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺釘松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。

讨　论

锁骨是一个呈“S”型的近端粗大凸向前呈三棱柱形，远端凸向后呈扁平形的扁平骨，具有维持肩关节的外观，协助身体活动的功能，保护腋神经及血管的作用，而锁骨解剖钢板就是依据锁骨的解剖特点设计的内固定系统。符合锁骨的解剖形态且体积小，可塑性强，容易达到钢板与骨的服帖，避免了因为不符合锁骨弧度而反复折弯而降低钢板的固定性能，起到一个坚强的内固定^［2］。另外，将钢板置于锁骨上方，既符合锁骨的生理轴线又符合张力带固定的原则，可作压缩固定。在本研究中1例不满意的原因是骨折粉碎性，钢板未完全置于锁骨上方以及患者早期过度锻炼引起。

临床经验结合相关的报道^［3］，在治疗锁骨粉碎性骨折时，要注意以下几点：①骨折端尽可能的少剥离或者不剥离，尽可能让骨碎块黏附在软组织上，较大的骨碎块用加压螺钉固定或者钢丝捆扎。②采用锁骨前方偏下的切口更便于显露，术中切开颈阔肌和骨膜须沿锁骨上缘切口，使皮肤和肌肉切口不在一个平面上，避免二者粘连。③钻孔时要注意穿透骨折对侧仅可，防止损伤锁骨后方的动脉神经。钢板选择宜长不宜短，断端两侧至少各3个螺钉固定。④由于锁骨有一定的协助关节活动功能，故对于骨质缺损患者尽可能的采用自体的骨头植骨^［4］。⑤功能锻炼要依据骨折情况以及手术情况结合患者自身考虑，不可一律强调早期功能锻炼，否则容易造成钢板断裂，骨折不愈合等并发症。

综上所述，解剖钢板固定粉碎性锁骨骨折，避免了传统的“8”字绑带固定的时间长、骨折易移位，愈合时间长，并发畸形，影响美观和肩关节活动的弊端，内固定牢固稳定，可对抗上肢各个方向的应力，有利于患者早期功能锻炼和肩关节的活动，完善了AO原理，是值得临床借鉴的治疗方法。

参考文献

1　吕平成，杜小云.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较［J］.临床骨科杂志，2010，13（1）：115.

2　庄鹏.解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折109例体会［J］.中外健康文摘，2010，7（4）：28-29.

3　夏克源.急诊应用解剖钢板手术治疗锁骨中段粉碎性骨折［J］.当代医学，2012，18（18）：62-63.

锁骨中段骨折 篇4

1资料与方法

1.1 临床资料

本组30例, 男21例, 女9例, 年龄16～60岁, 平均35岁。骨折类型:横形8例, 短斜形16例, 粉碎性6例。全为新鲜闭合性骨折。致伤原因:跌倒伤12例, 车祸伤18例。受伤至手术时间4h～2d。

1.2 手术方法

采用颈丛神经阻滞麻醉, 患者仰卧位, 患肩下垫软枕。以骨折处为中心, 沿锁骨纵轴作一7～9cm切口, 显露骨折端, 简单剥离骨膜, 清除断端间血肿及嵌插的软组织, 直视下把骨折复位, 较大的碎骨块要用螺钉或较粗的可吸收缝线捆扎固定。取6～8孔S型锁骨钢板置于锁骨上面, 若钢板与锁骨不贴合, 要用钢板折弯器折弯塑形使之与锁骨服贴。钻孔后用皮质螺钉固定。术后颈腕吊带固定或三角巾固定2～4周, 同时进行功能锻炼。4周后去除外固定。术后8～12个月拔除内固定。

2结果

病人住院时间5～12d, 平均7.6d, 治疗费用2 631.5～3 436.4元, 平均2 892.7元。随访时间6～14个月, 平均10个月。所有病人伤口均Ⅰ期愈合, 术后未出现神经、血管损伤等并发症。术后8～12个月骨折愈合, 拆除内固定。根据骨折复位程度, 骨折愈合时间和肩关节功能恢复情况评定, 优:骨折解剖复位, 骨折端稳定, 对位好, 内固定无松动, 愈合时间8～10周, 肩关节活动正常。良:骨折基本复位, 骨折端对位95%, 内固定无松动, 愈合时间8～10周, 肩关节2个月内恢复正常。差:骨折明显畸形愈合或骨不连和再次骨折肩关节活动受限。本组优19例, 良10例, 差1例, 优良率96.7%。

3讨论

3.1 锁骨中段骨折的治疗现状

锁骨中段骨折的治疗方法多达几十种[2], 但目前尚无一种十分理想的方法。传统的观点认为, 锁骨骨折复位要求不高, 虽然有移位的锁骨骨折不易整复和保持良好的位置, 但外形一般可以接受, 且功能均较好, 其手术指征仅限于骨折不愈合、伴有神经血管损伤、软组织嵌入骨折端及骨折端有较大分离等[3]。但随着医学的发展, 近年来有了新的认识:闭合治疗移位和粉碎性锁骨骨折, 有较大的骨折延迟愈合或不愈合率, 许多病人存在骨折部位缩短或延长, 肌力减弱和肩下垂, 肩部疼痛和侧卧疼, 患肢上举和外展受限, 骨折部增粗和胸廓出口综合征等。所以, 对于锁骨中段骨折, 尽管保守治疗可能也取得良好的结果[4], 但其治疗需长时间强迫体位姿势, 患者痛苦大, 治疗时间长, 生活不便。故目前手术指征已放宽, 只要病人有手术愿望, 无手术禁忌征者均可以行切开复位内固定术。内固定方法主要有髓内钉内固定、钉板固定及记忆合金环抱器内固定等。单纯克氏针内固定, 虽然方法简单, 损伤少, 但由于固定不够牢固, 易松动、滑脱, 骨折畸形愈合或不愈合, 严重者克氏针可刺入肺内[5]。目前此方法已被大多数医生弃用。重建钢板塑形后能适应锁骨的外形, 与骨面紧贴, 固定牢靠, 达到锁骨骨折内固定的生物力学要求, 骨折能按期愈合。魏玉坤[6]对37例锁骨中段骨折采用切开复位重建钢板内固定, 所有骨折均临床愈合, 功能良好, 优良率达97.3%。但其损伤较大, 术中需要折弯才能与锁骨贴合, 操作复杂, 且价格较贵, 不适合在基层医院推广。镍钛形状记忆合金锁骨环抱器治疗锁骨中段骨折, 亦可取得较好的效果[7], 但对粉碎性骨折固定效果差, 骨折愈合后拆除比较麻烦, 价格昂贵, 限制了其在临床的推广应用。

3.2 S型锁骨钢板的特点及应用

S型锁骨钢板按锁骨的形状设计, 绝大多数情况下不需预弯, 便能很好与锁骨贴合, 骨折复位后, 放置好钢板, 钻孔拧上螺钉即可牢靠固定, 操作较简便, 固定可靠, 术后可进行早期功能锻炼。特别适用于锁骨中段骨折, 对于粉碎性骨折, 耐心地复位碎骨片后要用螺钉固定或较粗的可吸收缝线捆扎, 否则会因固定不牢, 影响骨折的愈合, 乃至影响肩关节功能。本组差1例为骨折粉碎严重, 骨折片对位不良, 骨折远端只能拧1枚螺钉, 固定不够牢靠, 不能进行早期功能锻炼, 从而使肩关节的功能受到影响。S型锁骨钢板价格不高, 本组病人平均住院费用为2 892.7元, 临床疗效满意, 特别适用在基层医院推广。

摘要：目的:探讨S型锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法:对30例锁骨中段骨折采用切开复位S型锁骨钢板内固定, 随访分析其疗效。结果:病人住院512d, 平均7.6d, 平均治疗费用2 892.7元。所有骨折均骨性愈合, 根据骨折复位程度, 骨折愈合时间和肩关节功能恢复情况评定, 优19例, 良10例, 差1例, 优良率96.7%。结论:S型锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折固定可靠, 治疗费用低, 肩关节功能好, 适用临床推广应用。

关键词：锁骨骨折,S型锁骨钢板,骨折内固定术

参考文献

[1]戴闽, 主编.实用骨科治疗与康复 (M) .北京:人民卫生出版社, 2007.180.

[2]冯传汉, 张铁良, 主编.临床骨科学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2004.730.

[3]卢世壁, 主译.坎贝尔骨科手术学 (M) .第9版, 济南:山东科学技术出版社, 2001.2227.

[4]陈国奋, 顾立强, 译.锁骨中段骨折-手术与非手术治疗比较 (J) .中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (12) :1391-1392.

[5]谢庄德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例 (J) .骨与关节损伤杂志, 2001, 16 (1) :21.

[6]魏玉坤, 黄学先, 程良才, 等.重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折 (J) .中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (12) :1406-1407.

锁骨中段骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年3月—2013年3月在我院骨科治疗的锁骨中段骨折患者60例随机分为A组和B组各30例, A组男18例, 女12例, 年龄18岁~61岁, 平均年龄 (32.2±4.5) 岁;致伤原因:车祸18例, 跌落7例, 击打5例;骨折到手术时间1.5 d~6.4 d, 平均 (3.2±1.5) d。B组男17例, 女13例, 年龄16岁~67岁, 平均年龄 (34.5±4.7) 岁;致伤原因:车祸20例, 跌落8例, 击打2例;骨折到手术时间1.2 d~6.7 d, 平均 (2.9±1.7) d。2组患者性别、年龄、受伤原因、骨折到手术时间、临床表现等无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组术前准备和基础治疗均相同。准备好后B组给予重建固定带微创术治疗, 包括 (1) 标记骨折端和肩峰端, 设计切口; (2) 恢复锁骨力线和长度, 测量后预弯重建带; (3) 切口后皮下骨膜分离, 建立皮下通道后适当复位断骨, 插入重建带并用3~4枚螺钉固定; (4) 功能锻炼。A组运用解剖钢板微创术治疗, 包括 (1) 同B组第一步骤; (2) 恢复锁骨力线和长度, 使用锁定螺钉瞄准套筒钢板后从远端导入钢板, 再在远端打入1枚普通螺钉; (3) 适度牵拉远端锁骨后, 在近端临时固定1枚克氏针, 确定断骨对位后在锁骨近端打入1枚普通螺钉; (4) 取出克氏针, 在锁骨两端再打入2~3枚锁定螺钉; (5) 功能锻炼。

1.3 观察指标

观察记录2组患者手术时间、骨折愈合时间、骨折愈合率;评估记录患者Neer肩关节功能评分和疼痛视觉模拟评分 (VAS) 及并发症发生情况。Neer评分标准为:90~100分为优, 80~89分为良, 70~79分为可, 70分以下为差。VAS评分标准为:0分无痛, 1~3分轻微疼痛, 患者能耐受;4~6分患者疼痛影响睡眠, 尚能忍受;7~10分患者疼痛不耐受。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、愈合时间及骨折愈合率比较

治疗过程中A组手术时间短于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组骨折愈合时间比较无显著差异 (P>0.05) , 见表1。骨折愈合率A组为100%, B组为96.7%, 2组比较差异无统计学意义 (χ2=1.017, P=0.313) 。

2.2 2组患者Neer评分、VAS评分情况比较

2组患者术后Neer评分、VAS评分均优于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后2组患者Neer评分、VAS评分比较无显著差异 (P>0.05) 。见表2。

2.3 2组患者术后并发症比较

治疗后至痊愈前, A组仅发生1例内固定松动, 无再骨折、固定断裂、畸形愈合、切口感染等其他并发症发生, 并发症发生率为3.33%;B组也仅发生1例内固定断裂, 无再骨折、固定松动、畸形愈合、切口感染等其他并发症发生, 并发症发生率为3.33%。2组并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

锁骨骨折占全身骨折的2.6%~5%, 是临床上常见的骨折, 其中中段骨折又是锁骨骨折的常见形式[2]。多数报道对于锁骨中段骨折的早期治疗方法不满意, 认为其是疼痛的、繁琐的和危险的[3,4]。随着生活水平的不断提高, 手法复位外固定治疗方法的疗效已经不能达到医生和患者的要求, 传统的手术方法也因为手术中对患者骨折端较大程度的剥离及钢板强度、长度不够等问题效果不理想。近年间出现的解剖钢板与重建固定带内固定是两种较为有代表性的治疗锁骨中段骨折的微创手术。

锁骨解剖型钢板内固定的治疗方法中, 固定钢板是根据锁骨的外形设计生产的, 运用中仅需要稍微塑形即可和锁骨吻合, 从而减少了预弯次数, 保护了钢板且安装非常方便。选择1/3管形钢板厚, 强度优越, 既能减少钢板变形的危险, 又有利于患者早期的功能锻炼[5]。重建固定带内固定的治疗方法优势在于:用较少的螺钉和长跨度的钢板固定骨折块, 不仅能使钢板和螺钉承受的应力减少, 延长钢板和螺钉疲劳时间, 而且能使处在保护位置的骨痂及时长成, 形成支撑。另外, 因为锁骨生理位置较浅, 骨性标志清晰, 利于该方法建立皮下通道, 行间接复位术[6]。

从本研究结果来看, A组运用锁骨解剖型钢板内固定的治疗方法, B组运用重建固定带内固定的治疗方法, 2组的骨折愈合率及骨折愈合时间均无显著差异 (P>0.05) , 说明两种方法疗效相似, 均有较好的疗效。Neer评分、VAS评分、内固定情况及感染率均优越, 术后感染方面2组感染率均为0, 说明两种方法都具有较高的安全性。从手术时间方面看, A组手术时间短于B组, 说明A组方法具有一定的便捷性。

综上所述, 锁骨解剖钢板与重建固定带微创治疗锁骨中段骨折临床疗效相似, 均具有较高的骨折愈合率, 但是锁骨解剖钢板手术方法较简单, 手术时间较短, 临床上患者可根据自身不同的情况加以选择。

摘要：目的 观察锁骨解剖钢板与重建固定带微创治疗锁骨中段骨折的疗效。方法 将2009年3月—2013年3月我院收治的锁骨中段骨折患者60例随机分为A、B组各30例, A组给予解剖钢板微创治疗, B组给予重建固定带微创治疗。比较2组患者的手术时间, 骨折愈合时间, 骨折愈合率, 术后Neer肩关节功能评分、疼痛视觉模拟评分 (VAS) 及并发症情况。结果 A组手术时间明显短于B组, 差异有显著性 (P<0.05) ;2组患者术后Neer评分、VAS评分均优于术前 (P<0.05) 。结论 锁骨解剖钢板与重建固定带微创治疗锁骨中段骨折均具有较高的骨折愈合率、稳定的内固定和较低的术后感染率, 但锁骨解剖钢板手术方法较简单, 手术较便捷。

关键词：锁骨中段骨折,解剖钢板,重建固定带,微创

参考文献

[1]汪涛, 叶长清, 陈国富, 等.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国药物与临床, 2011, 11 (11) :1313-1314.

[2]章宁杰.锁骨骨折的临床研究现状[J].临床骨科杂志, 2012, 15 (6) :695-698.

[3]曾浪清, 陈云丰, 刘燕洁, 等.锁骨中段骨折治疗现状[J].国际骨科学杂志, 2012, 33 (6) :374-375.

[4]王水泉, 王昌吉, 郑琦, 等.锁骨解剖钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的比较研究[J].中国乡村医药, 2009, 16 (1) :20-21.

[5]叶耀.不同切口钢板内固定治疗锁骨中段骨折效果比较[J].中国乡村医药, 2013, 20 (6) :15-16.

锁骨中段骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—12月湖北省中医院收治的锁骨骨折患者35例为研究对象, 所有患者均为锁骨中段骨折且明显移位, 均为闭合骨折, 行解剖锁定钢板内固定术。将其随机分为观察组和对照组, 观察组患者19例, 其中男性12例, 女性7例;年龄15~65岁, 平均年龄41.2岁;致伤原因:交通事故10例, 摔伤或其他9例。对照组患者16例, 其中男性11例, 女性5例;年龄19~59岁, 平均年龄39.4岁;致伤原因:交通事故13例, 摔伤或其他3例。两组患者性别、年龄及致伤原因等资料比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用钢板内固定术治疗, 一般采用臂丛或颈丛麻醉。患者取仰卧位, 垫高患肩, 常规消毒铺巾, 以骨折断端为中心做横行切口, 切开皮肤皮下, 分离骨膜, 暴露骨折断端, 分离碎骨片, 清除骨折断端嵌插软组织及血凝块, 如有蝶形碎骨片用可吸收线捆扎, 使其尽量解剖复位, 在锁骨上方用解剖型锁定钢板固定, 至少三枚螺钉固定骨折两端, 术中C臂透视见位置满意, 严密止血, 逐层缝合;术后悬吊带固定患肢。2周后拆除悬吊带行功能锻炼。

治疗组患者采用钢板内固定术结合中药治疗, 手术方法同对照组, 术后第1天即予一盘珠汤加减:续断15g、生地12g、川芎12g、木香6g、红花6g、泽兰12g、当归12g、赤芍12g、苏木12g、桃仁6g、乌药12g、大黄6g、甘草6g、制乳香9g、制没药9g、骨碎补15g。用法:水煎服, 连服1个月, 每日1剂, 共煎2次, 早晚分服。口服中药期间禁食辛辣刺激及肥甘厚腻之品。

1.3 疗效判定标准

根据中华人民共和国中医行业标准, 中医骨伤科病证诊断疗效标准[1]分为:治愈:骨折对线对位满意, 有连续性骨痂形成, 断端无压痛, 无冲击痛, 功能恢复;好转:对位及对线尚可, 或骨折对位不佳, 但功能恢复尚好;未愈:骨折不愈合或局部明显畸形, 功能障碍。

1.4 疼痛评分

采用视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale/Score, 简称VAS) 对术后1个月患者疼痛进行评分:0分为无疼痛;1~3分为患者可感到轻微疼痛, 能忍受;4~6分为患者中度疼痛并影响睡眠, 但尚能忍受;7~10分为患者强烈疼痛, 影响睡眠, 影响食欲, 难以忍受。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

经过平均6个月以上的随访, 35例患者伤口均I期愈合, 无感染及内固定松动断裂。术后6个月服用一盘珠汤的治疗组与对照组患者骨折愈合疗效比较无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。

(n)

2.2 VAS评分比较

术前患者VAS评分未见显著差异 (P>0.05) , 术后2周、1个月患者VAS评分, 治疗组与对照组比较有显著统计学差异 (P<0.05) , 术后2个月两组患者评分无明显统计学差异 (P>0.05) , 见表2。

(±s)

3 讨论

锁骨骨折是骨科常见病, 而锁骨中段骨折是锁骨骨折中最常见的类型。根据侯春林等[2]的报道:锁骨中段骨折占76%, 锁骨外端骨折占21%, 锁骨内端骨折仅占3%。传统治疗方法以保守治疗为主, 通过手法复位后应用锁骨带或“8”字绷带是最常见的固定方式。但此固定方式与钢板内固定物相比强度欠佳, 易导致骨折愈合时间延长或不愈合, 使患者需经受较长时间的疼痛且易形成大量骨痂影响美观[3]。有时甚至产生压疮及神经血管压迫导致的前臂功能障碍或胸廓出口综合征等并发症[4]。近年来, 有国外学者研究指出, 根据病情患者多考虑自身方面, 如患处骨折的愈合时间, 患肢肌力的恢复和美观程度, 对患处骨折恢复的满意程度及患者需忍受的疼痛时间等。综合以上条件, 认为早期行钢板内固定术手术治疗是锁骨中段移位或者粉碎性骨折最有效的方法[5]。

我科对于锁骨中段移位或粉碎性骨折使用锁骨解剖锁定钢板。由于钢板内固定属于骨折的坚强固定, 从而允许患肢行早期功能锻炼。行早期功能锻炼可显著减少保守治疗所导致的并发症, 并且减少肩关节粘连及肩关节外展活动障碍的发生。由于此种解剖锁定钢板兼顾了锁定钢板的优点, 固定方式不依赖钢板与骨皮质的摩擦固定, 而由螺钉与钉孔之间的螺纹使其锁定, 从而不需要紧密接触锁骨骨皮质, 减少了骨膜的剥离并且可以保护其血供[6]。由于锁骨上方为锁骨的张力侧, 将钢板置于锁骨上方, 符合钢板内固定的张力带原则, 可以获得稳定的固定[7]。并且此钢板结构使用的是依据锁骨形态的“S”型制造。从而减少了重建钢板需要预弯塑形对钢板强度的破坏, 减少手术时间及出血, 为早期行功能锻炼创造了条件[8]。

中医理论指出:“若因伤折, 内动经络, 血行之道不得宣通, 癖积则为肿为痛, 治宜除去恶癖, 使气血流通, 则可以伤完也”———《普济方·折伤门》。骨折伤筋, 筋脉闭阻, 不通则痛, 在结合现代医学手术治疗获得较好效果的同时, 中药一盘珠汤, 为我院李同生教授经验方, 具有活血化瘀、消肿止痛的功效。在骨折损伤早期, 血与气相互关联不可分割, 方中多用行气药, 可活血行气, 气行则血行, 通则不痛。2周以后, 肿胀逐渐消退, 但瘀血尚未尽去, 仍有肿痛, 故仍需活血化瘀, 但需和营生新, 续筋接骨, 方中应用生地、当归、赤芍、续断、骨碎补可兼顾此阶段。有研究显示, 一盘珠汤药物可显著降低患处炎性反应, 减少患处局部出血及炎性细胞侵润, 加快损伤部位肌纤维的恢复, 从而减轻患处疼痛[9]。

从骨折愈合的全过程来看, 单纯应用解剖锁定钢板治疗锁骨中段移位或粉碎性骨折, 可取得满意效果;而从骨折愈合的早中期来看, 使患者最感痛苦的问题在于疼痛及无法行功能锻炼。所以在锁骨中段骨折术后配合中药一盘珠汤, 在骨折及伤口愈合早中期, 可有效缓解患处疼痛并改善患者症状, 加速患者软组织损伤恢复, 从而及早行功能锻炼并恢复正常生活工作, 显著提高患者的生活质量。

参考文献

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锁骨中段骨折 篇7

关键词：锁骨骨折,内固定,治疗方法,疗效比较

锁骨骨折在临床上较为常见, 占全身骨折的6%左右, 约70-80%发生在锁骨中段[1]。在2004-2010年间我院采用克氏针固定, 重建钢板固定, 锁定加压钢板固定, 形状记忆合金环抱器固定锁骨中段骨折共102例, 肩关节功能恢复满意, 临床疗效好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例, 男78例, 女24例, 年龄14-70岁, 平均年龄41岁。车祸伤75例, 压砸伤13例, 坠落伤14例, 骨折部位:左侧67例, 右侧35例, 粉碎性骨折75例, 斜形骨折15例, 横行骨折12例, 均为闭合新鲜锁骨中段骨折, 受伤后0.5-72h入院。

1.2 治疗方法

骨折均采用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉, 平卧位患侧垫高, 以骨折为中心沿锁骨上缘作弧形切口, 显露骨折端。如用克氏针固定, 则根据患者锁骨髓腔粗细程度, 选用适当的克氏针由骨折远端髓腔逆行向外穿入, 通过骨折远端穿出皮肤, 复位骨折, 再将克氏针穿入骨折骨折内侧段。如选用重建钢板固定, 则部分剥离骨折断端骨膜并复位后, 选用6-10孔钢板适当塑形与锁骨基本贴附, 上缘植入钢板钻孔并拧入螺丝钉固定。如选用锁定加压钢板, 除复位时无需剥离骨膜和严格钢板塑形外, 其他步骤与普通钢板组相同。如选用形状记忆合金环抱器固定, 显露骨折断端并复位后, 将记忆合金放入备好的冰水中, 软化后, 展开各环抱臂, 主板置于锁骨上面, 服帖后用热盐水复温, 环抱器迅速复原, 将骨折断端抱紧固定。术中失血较多者均放胶片引流。

2 结果

本组病例全部获得随访, 时间6-24月, 平均13月, 切口甲级愈合, 内固定取出时间为12-30周, 无钢板断裂, 无血管神经损伤。根据骨折复位质量, 骨折愈合时间及肩关节功能标准评定[2], 优:骨折达到解剖复位, 骨折2-3月骨性愈合, 局部无疼痛, 上肢及肩关节活动正常, 良:复位达到解剖80%, 骨性愈合时间3-4月, 骨折基本无痛, 上肢及肩关节活动正常;尚可:复位达到解剖50%左右, 骨愈合4-5月, 提重物或者剧烈活动后肩关节周围酸痛, 肩关节活动受限;差:内固定不可靠, 骨折不稳定, 需再次手术。本组病例优85例, 良12例, 尚可5例, 差0例, 优良率95%。

3 讨论

锁骨呈S形, 是上肢与躯干的连接和支撑结构, 周围有重要的血管神经组织。骨折以中段骨折多见[3]。以往保守治疗多由于软组织肿胀, 严重粉碎骨折移位大, 复位困难, 过度复位往往造成血管神经损伤, 并且可能遗留短缩, 出现肌力减弱, 肩外展, 上举受限等缺陷[4]。内固定不仅能有效防止短缩, 而且肩关节可以早期功能锻炼, 有利于骨折愈合和肩关节功能的恢复。克氏针固定是传统的固定方式, 尤其适合锁骨中段非粉碎性, 横行骨折, 具有手术时间短, 出血量小, 操作简单, 内固定材料易得等优点, 便于在基层推广。有研究报道, 1枚直径2mm克氏针力学强度完全符合锁骨骨折固定的生物力学要求[5]。对于粉碎性骨折, 长斜形骨折, 钢板较为适合, 钢板放置于锁骨上面有效对抗弯曲和旋转应力。重建钛钢板与骨折的弹性模量相近, 组织相容性佳, 抗疲劳抗腐蚀能力更强, 可以有效降低内固定应力遮挡效应[6]。钢板缺点在于切口长且骨膜剥离广泛, 影响血供, 不利于骨折愈合, 尽管如此, 坚强内固定可以早期活动, 有利于功能恢复。锁定加压钢板并不需要严格剥离骨膜, 相当于一个内固定支架, 既保留了钢板坚强内固定又有利于骨折愈合, 应该比重建钢板治疗效果更佳。形状记忆合金环抱器具有强度高, 比重低, 弹性模量低, 抗疲劳性佳, 耐腐蚀, 生物相容性佳等特点[7], 但费用贵, 在基层医院使用受到一定的限制。最终的疗效显示钢板和锁定加压钢板优良率好于克氏针, 是治疗锁骨骨折的优选方法。对于严重粉碎骨折, 骨折段超过形状记忆合金长度的2/3以上, 则环抱臂难以维持骨折解剖复位, 可采用其他方法固定[7]。

综上所述, 克氏针, 重建钢板, 锁定加压钢板, 形状记忆合金环抱器在治疗锁骨中段骨折, 根据骨折的类型, 患者的经济承受能力和要求, 选用适合的内固定方式, 均可取得满意的疗效。

参考文献

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锁骨中段骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查对象共58例, 男38例 (66%) , 女20例 (34%) , 年龄5~68岁。其中左侧24例, 右侧32例, 双侧2例。骨折类型包括斜形螺旋形骨折5例, 横断骨折7例, 粉碎性骨折46例。开放骨折2例, 闭合骨折56例。42例患者合并有其它部位的损失。17例简单粉碎骨折及螺旋形、横断骨折患者进行克氏针固定, 4例严重粉碎骨折患者进行钢板内固定, 37例粉碎性骨折患者进行解剖钢板内固定或重建钢板内固定。

1.2 治疗方法

1.2.1 克氏针组

选择一枚和患者锁骨髓腔径相同的克氏针, 将其穿到远端骨折端骨髓腔, 顺行向远端钻入, 穿出锁骨远端, 同时穿过皮肤[2], 将克氏针逆行钻入锁骨近端, 让针尖能够穿透锁骨内端的皮质, 然后将针尾折弯剪断。对粉碎大骨块使用粗丝线捆扎固定。

1.2.2 锁定钢板内固定组

对患者骨折远端使用克氏针简单固定, 复位骨折块软组织, 将可吸收线捆绑于克氏针的周围。在锁骨上侧放置合适的锁定钢板, 按顺序退出克氏针, 在经过钻孔、测深、攻丝后进行钢板桥接固定。

1.2.3 重建钢板或解剖钢板组

用复位钳固定夹持两骨折端, 如粉碎骨折, 使用缝线将骨折块及另侧骨折端捆在一起, 当锁骨大致的解剖形状得以恢复后, 将S形解剖钢板放置在锁骨上侧, 进行钻孔、测深、攻丝后固定。

1.2.4

在手术治疗以后, 将克氏针组患者的患肢使用三角巾悬吊, 同时悬吊4~6w, 在悬吊结束后让患者进行功能锻炼。锁定钢板固定组及重建钢板或解剖钢板组患者悬吊2~3w, 在悬吊结束后进行患肢肩肘关节功能锻炼。

1.3 统计学处理

本次研究采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

在6~18个月内对58例患者进行随访。克氏针组17例患者通过3~6个月的恢复均达到骨性愈合。1例克氏针松动, 在辅以外固定的情况下经过早期肩关节制动达到骨折骨性愈合。1例针尾感染, 在经过相应治疗并且局部换药处理后治愈, 未出现克氏针断裂情况;4例锁定钢板治疗的严重粉碎性骨折患者通过4~6个月的恢复均达到骨性愈合。无畸形愈合以及钢板螺钉断裂的情况;37例采用重建钢板或解剖钢板组治疗的患者通过3~7个月恢复, 34例骨性愈合, 2例患者内固定断裂, 均为患者在术后前期不恰当的运动所致。术后半年, 1例患者因钢板螺钉松动、拔脱而未愈合, 但患者行再次手术后治愈, 三组患者治疗效果各有利弊, 且预后效果无显著差异, 均无统计学意义 (P>0.05) , 见附表。

3 讨论

3.1 采用克氏针内固定的优点

手术切口小, 对骨折部血运破坏小, 且方法简单, 易于取出, 治疗费用低廉, 减轻患者经济负担。缺点:克氏针固定因肩部运动会造成松动, 旋转无法控制, 易出现游移现象。术后本组只1例出现克氏针松动。该固定方法对成年人的简单骨折及要求早期行功能锻炼的儿童患者骨愈合较快, 仍可作为治疗的第一选择。

3.2 采用锁定钢板内固定的优点

在钢板内锁定头螺钉的把持力强, 因此在骨折2期移位时不易出现螺钉松动问题;在治疗粉碎性骨折中完成对骨折间接复位后, 只需桥接固定两个主要骨折端, 而不需要对粉碎骨折处进行螺钉固定, 就能防止因钢板的应力太过集中而发生内固定断裂的问题, 也避免了对骨折端血运的破坏, 能够促成骨质早期愈合;不用按照骨的形状对锁定钢板精确塑形。缺点:治疗费用较为昂贵。

3.3 采用重建钢板或解剖钢板内固定的优点

易控制旋转, 可用钢板结合拉力螺钉的方式对蝶形或斜形骨块进行固定;内固定牢固, 肩关节功能恢复快, 患肢能进行早期功能锻炼。缺点:钢板需要根据骨的形状精确塑形, 导致钢板强度降低。对于软组织需要进行剥离, 会破坏骨折端的血运。在患者活动肩关节、上臂的时候, 锁骨会顺着肩峰、胸骨轴线进行旋转活动[2], 因此压力侧、张力侧会相互转变, 造成患者内固定松动拔脱或断裂都是不恰当的功能锻炼或活动造成的。本组出现2例内固定断裂现象都是术后1个月时患者不恰当的活动使患肩用力过度所致, 而钢板的塑形, 导致钢板强度降低也是一部分原因。

根据上述三种手术治疗方法的对比可看出各方式间的优劣。平时的工作当中应根据患者的实际情况, 有针对性地采用符合患者的手术方案进行治疗才能达到最佳效果。

参考文献

[1]瞿杭波, 沈进稳, 童培建, 等.重建钢板三维固定治疗锁骨中段不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 03 (5) :54-55.

锁骨中段骨折 篇9

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组患者共47例,男38例,女9例;年龄16~59岁,平均45岁。全部为闭合性骨折。粉碎骨折34例,横形骨折5例,斜形骨折8例。伤后至手术时间1~7 d。

1.2手术方法

手术在颈丛阻滞麻醉下进行。复位方法:a)患者仰卧手术台,颈肩后正中放适当垫子使锁骨靠自身重量向后牵拉,同时助手将患侧上肢向外上牵拉,术者用拇指及示指摸清并捏住两骨折断端向前牵拉,或近侧骨折端向前下侧牵拉远侧骨折端向后上推顶使骨折复位,复位后X线片透视,大多数骨折可达理想复位;b)若复位不理想,可在X线片透视下用布巾钳经皮钳夹牵拉复位。固定方法:于锁骨外侧端沿锁骨上缘切一2 cm纵行切口,直达锁骨,然后用钝圆头骨膜剥离器沿锁骨向近端于皮下剥离并放置解剖型锁定钢板,一般钢板不少于7孔,X线片透视检查骨折复位及钢板放置情况,保证骨折两端不少于2枚锁定螺钉;c)骨折及钢板位置均满意后用相同的解剖型锁定钢板作为体外标识,于骨折近段钢板近端1、2孔间做一长1 cm切口,可用布巾钳通过两切口进一步牵拉复位或钳夹钢板与锁骨临时固定,用细克氏针探查拟用钉孔是否在锁骨最大径并适当调整钢板,通过直视及牵拉钻孔并拧入2~3锁定螺钉,骨折远端2cm切口可在直视下拧入2~3枚锁定螺钉,冲洗缝合后于外侧切口放置橡皮引流条引流。

1.3 术后处理

术后患肢三角巾悬吊4周。术后当天即可开始肘、腕和手的活动,不限制内外旋,但在头2~3周内避免患侧上肢前举超过90°,4周后开始主动肩关节功能锻炼,8周开始完全自主活动。

2 结果

47例均获得随访,时间9~12个月。切口全部愈合,愈合时间8~13周,无内固定失效病例。参照孙新宏等[3]疗效评价标准评定:优38例,良8例,差1例,优良率为97.87%。

典型病例为一52岁男性患者,左锁骨粉碎性骨折,手术前后影像学资料见图1~3。

3 讨论

3.1 锁骨骨折闭合复位内固定的选择

锁骨为一“S”形弯曲的管状骨,连接肩胛骨与胸骨,位置表浅,全长均可触及,中1/3是内、外两端的移行交接部,直径较小,仅有锁骨下肌及薄层胸大肌腱膜附着,而且正处于两个相反弧形凸起的交汇处,是锁骨力学的薄弱点。当轴向负荷作用于弯曲的锁骨时,会形成一剪式应力,因此在中1/3处容易造成骨折。锁骨远端软组织较丰厚且靠后,而近端位置靠前方且软组织菲薄,易于经皮下建立隧道及自远端向近端放置解剖型锁定钢板固定,另外,锁骨骨折不必完全达解剖复位,畸形愈合也不会影响肩关节的功能[4]。

图1 左锁骨粉碎性骨折术前X线片

图2 左锁骨粉碎性骨折术后X线片

图3 手术切口缝合后效果

3.2 锁定型解剖钢板的选择

内固定治疗锁骨骨折的方法很多,常见的固定方法有克氏针/斯氏针、钛制弹性髓内针、带螺纹钢针、重建钢板、解剖钢板及解剖型锁定钢板等。单纯用克氏针治疗锁骨骨折虽然在经济上具有优势,但是不能控制旋转,易发生松动、滑脱、骨折块分离,导致畸形愈合或骨不连,针尾滑出刺激皮肤致易引起感染,有时甚至损伤胸膜、肺叶[5],现已较少应用或仅用于横行骨折。单螺纹或双螺纹斯氏针松动、退出等情况虽少见,但仍需骨折端切开复位固定,剥离骨膜和软组织,破坏骨的血运[6]。钛制弹性髓内针可以行闭合复位微创治疗,但仅能应用于OTA分类为A型或B型的骨折[7]。重建钢板或解剖钢板固定牢固,能有效的控制旋转,可早期功能锻炼,但固定时需要剥离软组织和骨膜,对骨折血运造成一定的破坏,影响骨折愈合[8]。解剖型锁定钢板功能像内固定支架,锁定头螺钉在钢板内的坚强把持力,使骨折二期移位引起的螺钉松动和拔出极少见[9];且锁定解剖型钢板不需要按照骨的形状精确塑形,钉孔安装套筒易于把持和控制方向位置,为皮下隧道放置钢板创造了有利条件。

3.3 手术体会

a)复位技巧:主要靠体位,患侧上肢向外上牵拉及用手指或布巾钳牵拉复位。术中可根据X线透视情况增厚或减少垫子的厚度及向外上牵引的程度,若用布巾钳复位一定要注意钳夹组织的深度以刚好绕过锁骨后缘或钳夹住锁骨为度,或于骨折远近端切口后直视下钳夹牵拉复位,以免损伤锁骨下血管、神经和肺组织。不要过度牵拉致骨折断端分离。碎骨块通过手法推压复位,不过度追求解剖复位。b)钢板固定的注意事项:钢板置于锁骨上缘,符合力学的张力带原则[10]。钢板通过的隧道一定要沿锁骨方向及在皮下,如此可保留骨折端的血运;钢板不要再进一步折弯塑形,因解剖型钢板一般都与锁骨外形相匹配,只要复位良好,不需要再塑形;骨折远近端至少有2枚锁定螺钉固定在锁骨的最大径上,最好骨折远近端各使用3枚螺钉固定;固定的过程中也可通过螺钉进一步复位,靠近骨折端的钉孔尽量不使用皮质骨螺钉固定,以减少对钢板下软组织的压迫。

总之,在BO理论指导下,应用经皮微创锁定型解剖钢板内固定治疗锁骨骨折,切口小、不剥离骨折端肌肉和骨膜,保护了骨折端血运,无需追求解剖复位,具有创伤小、稳定性好、可早期功能锻炼、并发症少、骨折愈合快等优点,适合临床推广应用。

摘要：目的 探讨经皮锁定型解剖钢板治疗锁骨中段骨折的手术方法和临床疗效。方法 自2011年2月至2014年4月,应用锁定型解剖钢板及经皮微创方法治疗锁骨骨折47例,其中男38例,女9例;年龄16~59岁,平均45岁。全部为闭合性骨折。粉碎骨折34例,横形骨折5例,斜形骨折8例。结果 47例患者均获随访,时间9~12个月。骨折均临床愈合,时间8~13周。按孙新宏等疗效评价标准评价,优38例,良8例,差1例。结论 经皮锁定型解剖钢板治疗锁骨中段骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点,是一种较理想的治疗方法。

关键词：锁骨骨折,经皮微创,锁定型解剖钢板,内固定

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