急危患者

急危患者（精选十篇）

急危患者 篇1

1 知情不同意是患者行使知情同意权的一种结果和表现

《侵权责任法》等法律法规对医务人员的告知义务、告知范围、告知对象、告知方式进行了明确规定,并对未尽告知义务造成患者损害应承担侵权赔偿的法律责任进行了规定。法律对医务人员告知义务的规定也是对患者知情同意权的规定。

知情同意权是在医务人员充分告知和患者知情的基础上,患者在自由意志支配下进行选择的权利,是患者在知情的基础上做出是否同意决定的动态过程,“同意”不是唯一的结果,其结果也可能是“不同意”。知情不同意是患者或者其代理人不同意医方对疾病的诊断、治疗而作出的对诊疗方案或措施的否定意见,是患者行使知情同意权的一种结果,是患者行使自主权的一种表现。尊重患者知情不同意的决定也是保护患者知情同意权的应有之意,法律也保护患者的知情不同意。

2 患者知情不同意的种类

有学者以不同意的原因为标准将知情不同意分为:由于个人原因拒绝治疗、对知情同意书的作用认识有误、对知情同意书内容的认知障碍、医患关系紧张,对医院不信任造成的知情不同意[1]。也有学者将知情不同意分为:因患者及其家属对医生的不信任、患者文化水平及知识结构影响导致的、患者对知情同意书作用的错误认识、医患沟通不够、医生告知方式欠妥、签署知情同意书前后缺乏人文关怀、由医疗费用、医疗制度的问题等原因引起的知情不同意[2]。

本文认为,根据不同意发生的背景可将其分为:非紧急情况下的知情不同意和紧急情况下的知情不同意。根据作出不同意表示的主体的不同也可以将知情不同意分为患者本人的不同意和患者近亲属等代理人的不同意。本文将对患者病情危急的情况下,不同主体作出不同意时的医疗处置的相关问题进行研究。

3 医方对知情不同意的处置

医方面对患者的不同意应当如何处理?是遵照患方意思不对其作相应诊断治疗,还是违背患方意思,按照医方的医学判断,从保护患者生命健康的角度出发对患者进行相应的诊断治疗?如果遵照患方意思不进行相应的治疗,而患者出现重大危险情形,对此能否要求医方承担法律责任?如果不遵照患方意思,医方按照自己的判断对患者进行相应诊断治疗,而在治疗过程中出现了患者不希望的结果,并就此发生纠纷,应否要求医方承担法律责任?

3.1 非紧急情况下知情不同意的医学处置

如果患方的不同意发生在非紧急情况下,医方可以与患方沟通,分析不同意的原因。对于非诊疗方案导致的不同意,可以通过加强医患沟通,争取配合以达到为患者诊疗的目的。对于确属诊疗方案有待改进或者有更好的替代诊疗方案的,医方应当认真听取患方意见,改进诊疗方案或者采取替代方案。如果没有条件实施更好的治疗,也应当告诉患方,让其选择是否转到其他医院。对于非紧急情况下的不同意,在充分沟通交流的基础上应当尊重患者的决定。任何人都应当对自己的决定负责,此种情形下,如果患者出现危险情形,不应要求医务人员承担法律责任。

3.2 紧急情况下知情不同意的医学处置

对于急危患者,抢救机会稍纵即逝,患者的知情同意权与其生命健康权之间可能存在冲突[3]。在患者病情危急时,医方与患方沟通的时间非常有限,他们是否有权不顾患方的不同意而出于对患者生命健康的考虑直接实施相应诊疗?针对这种情况,现实中存在不同的处置方法。2007年11月21日发生在北京的李丽云案件,医务人员在患方知情但明确表示不同意的情况下,没有采取相应的诊疗措施,而后来出现了患者死亡的后果,死亡患者的家属要求医方承担患者死亡的法律责任; 2010年12月3日发生在暨南大学附属第一医院的案例中,患者本人明确表示不同意实施剖腹产手术,医务人员在紧急情况下征得患者家属的同意,违背患者本人意思为其实施了剖腹产手术,挽救了患者的生命[4]。

3.2.1 患者本人不同意的医疗处置

《侵权责任法》第五十五条规定,“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。”患者本人是知情同意权的主体,只有在不宜向患者说明的情况下,才可以向患者的近亲属征求意见。一般情况下,医务人员应当尊重患者本人的不同意决定,除非其权利的行使可能危及他人或者公共利益。但是,当患者的不同意决定可能危及其生命时,医务人员会面临艰难选择。

前述暨南大学附属医院的案例中,医务人员面对患者本人的不同意,根据其丈夫的意思为患者实施了手术,挽救了患者的生命。对于医务人员的这种做法许多人报以赞许,如果仅仅从现实的结果来看,似乎如此。正如有的学者认为:“如果医务人员勇于承担责任,违背患者一时的错误决定,其结果却往往是积极的。”[5]但是,赞许的同时我们能否感受到医务人员实施手术时的担忧,我们不能做事后诸葛,不应仅仅从结果的有利性来分析案件,因为任何医疗活动尤其是手术行为都具有一定的风险,可能出现患者一方无法预测的结果,有利结果的出现是偶然的和随机的。如果在出现不利结果的情形下,哪怕是该后果与医务人员的医疗行为没有太大关系,患方也可能以医务人员没有尊重患者的不同意而造成了损害,要求医务人员承担法律责任。在法治社会建设的过程中,我们不能让医务人员冒着法律制裁的风险进行工作, “再次遇到此类情况时不能让医生总是在违法的情境下治病救人”[6]。

紧急情况下面对患者的不同意如何操作,医务人员能否不顾患者的不同意而根据家属的意见或根据一般医学判断去为患者实施医疗活动?如果赋予医务人员这种权利,权利的行使条件和程序应当如何?对此,法律应有明确规定或指引,不能让医务人员站在救命的紧急关头不能作为、不敢作为,或者让他们冒着被追究法律责任的风险去实施医疗行为。

3.2.2 医方对非患者本人知情不同意的医学处置

虽然知情同意权的主体是患者本人,但具体行使知情同意权的不一定都是患者本人,也可能是患者的近亲属或其他代理人。医务人员对非患者本人在危急情况下的不同意决定更应小心处置。患者的近亲属或其他代理人的意思表示不一定能够真实代表患者本人的意思,甚至可能违背患者的意思,可能侵犯到患者的生命健康。北京的李丽云案中,李丽云的“丈夫”——她现场委托的代理人坚决不同意医务人员对患者实施剖腹产手术,后来出现母子双亡的悲剧。包括医务人员在内的许多人对没有得到救治的生命表示惋惜。为什么医务人员没有为患者实施手术?他们也不希望患者死亡,甚至采取了各种办法试图获得患方的同意,他们“请求了110紧急调查该孕妇的户籍,试图联系上她其他家人;同时上报请示北京市卫生系统的各级领导,甚至请来神经科主任为其确认精神是否正常”[7]但是鉴于法律规定手术需要患方签署知情同意书,才没有为患者实施手术,他们并非不愿为,而是不敢为。从法律上我们无法责难医务人员,因为我们不能要求他们违法,他们面对攸关的生命而固守于法律的无奈,也需要被理解。

在非患者本人行使知情同意权的情况下,医务人员应否尊重代理人所作不同意决定?在代理人的意思明显可能侵犯患者权益时应当如何处理?《侵权责任法》第五十六条规定:“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。”最高人民法院侵权责任法研究小组编著的《<中华人民共和国侵权责任法>条文理解与适用》解释该条指出“在患者、医疗机构和患者的近亲属三角关系之间,不能过高地设定患者近亲属的主体地位和决定权,如果不能取得患者的意见,只能取得其近亲属的意见,医疗机构如何采取紧急救治措施应有一定的判断余地,在患者近亲属的意见重大且明显地损害患者利益时,医疗机构应当拒绝接受患者近亲属意见”,法律和解释表达了赋予医务人员在特殊情况下自由裁量权,对患者进行紧急救治的意思。

3.2.3 医方应对急危患者进行紧急救治

紧急情况下,患者的知情同意权应当让位于患者的生命健康权。首先,保护患者知情同意权的初衷是为了更好地保护患者的生命健康权,作为以救死扶伤为天职的医务人员在医疗活动中始终应当坚持生命权至上,坚持保护知情同意权以维护生命的初衷。其次,可以把知情同意权理解为患者的程序性权利,是患者的自我决定权。知情同意权除了作为程序性权利的独立价值外,同时具有保护患者的生命健康等实体权利的工具价值。保护患者的知情同意权并非仅仅为了保护其自我决定的权利,让患者自我决定的目的并非仅仅为体现对患者意思自决能力的尊重或肯定,决定的内容或结果直接关系到患者的实质权利,知情同意权的实质是在尊重患者对自身最佳利益判断的基础上,对患者的生命、健康、财产等实体权利进行保护。因此,在紧急情况下,面对患方的知情不同意,应当坚持生命健康第一的观念,赋予医务人员自由裁量权,让医务人员能够进行紧急救治。

有观点认为紧急救治是医务人员的义务,因为被奉为医德经典的希波克拉底誓言要求医师“尽一切之努力,处处为患者利益着想,解除患者的病痛与危害”,显然实施医疗救治是医德对医疗机构及其医务人员的义务要求[8]。这种“义务说”可以防止个别医疗机构或者医务人员对需要紧急救治的患者以其没钱等理由而不予救治,有利于保护患者的利益。本文认为,法条关于紧急救治规定中的“可以”应理解为“有权”,紧急救治应属医务

人员的权利,这种权利是针对特殊情况下医务人员不能取得患方意见,或者患方的意见明显与其生命权相冲突的情况,是一种自由裁量权。这一权利的行使应受到严格的条件限制。

根据《侵权责任法》规定,启动医方的紧急救治权,首先要出现需要抢救生命垂危患者等紧急情况。其次是不能取得患方意见。此处“意见”既包括肯定的意见,即同意,也包括否定的意见,即不同意。不能取得患方意见,是指无法从患方获得其是否同意的意思表示,而非无法从患方获得同意的意思表示。本文认为,医生行使紧急救治权的范围不应仅限于“不能取得患方意见”,还应当适度扩大,如果紧急情况下医生得到的是患者本人尤其是其代理人的不同意决定,且该决定明显违背患者利益,可能危及患者生命时,也应当赋予医务人员一定的自由裁量权,启动紧急救治权。如果医务人员享有这种权利,就不会出现前述李丽云案例中医务人员不敢手术的情况,也不会出现暨南大学附属医院案例中医务人员冒着被追究法律责任的风险进行医疗活动的情况。再次,启动医方的紧急救治权,需要经医疗机构负责人或者授权的负责人批准。

3.2.4 没有重大明显过错时,医方对不同意患者的紧急救治不承担责任

急危情况下,医务人员对患者进行紧急救治,主观上是为了患者的利益,客观上严格按照法定程序,并根据医学常规对作出不同意决定的患者进行医疗处置,由此所产生的后果,在医方没有重大明显过错的情况下,患方不能以其不同意为由要求医务人员承担法律责任。否则,就等于没有赋予医务人员紧急救治权,当医务人员面临类似北京李丽云案例时仍然会不敢救治,即使对这样的患者进行救治也是冒着承担法律责任的风险,这样最终承担不利后果的仍然是患者。

4 结 语

患者的知情不同意决定应当受到医方的尊重,但是,在紧急情况下,患者本人尤其是患者的代理人的不同意决定明显违背患者利益时,应当赋予医务人员自由裁量的权利,当情况危急,可能危及到患者的生命时,赋予医务人员紧急救治的权利。对医务人员严格按照法定程序,并根据医学常规对作出不同意决定的患者进行紧急救治产生的后果,患方不能以其不同意为由要求医务人员承担法律责任。

参考文献

[1]姜贤飞,邓绍林,王莉.医院在“知情不同意”中面临的伦理学悖论及法学思考[J].医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(3):16-18.

[2]赵海燕,陈晓阳,曹永福.医生的特殊干涉:面对患者及其家属的知情不同意的伦理选择[J].医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(9):14-16.

[3]顾家栋.论急救知情同意制度的理解和适用[J].中国医院管理,2008,28(8):61-63.

[4]任珊珊.孕妇拒签字医院强行剖宫救命[N].广州日报,2010-12-04.

[5]同(3).

[6]赵海燕,陈晓阳,曹永福.医生的特殊干涉:面对患者及其家属的知情不同意的伦理选择[J],医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(9):14-17.

[7]晨曦.“孕妇之死”中的社会悲情[N].光明日报,2007-11-27.

急危重症患者院内安全转运 篇2

时间： 参加人员：

急危重症患者经急诊救治后，需转运至各检查室以明确诊断，或转运至临床科室进一步治疗与护理。途中虽短短几分钟至十几分钟，但如果运送不当，易发生意外不良事件，如坠床.窒息.意外脱管.心搏骤停等。因此，急危重症患者院内转运过程是一个护送.监护.治疗的过程，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节。一．危险因素

1.病情因素：在急诊科,急危重症患者相对集中，在转运途中可能因病情不稳定，检测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，导致患者发生危险因素，其中31%是与患者病情相关，循环系统如血压异常.心律失常.动静脉栓塞，呼吸系统方面，如低氧血症.呼吸道高压.痰液较多.剧烈咳嗽；中枢神经系统方面：如烦躁.抽搐.出血.高热等，严重颅脑外伤.脑出血.心梗.心衰.心脏损伤.心包填塞易发生心跳呼吸骤停，血气胸.多发性损伤内脏损伤.宫外孕.心脏疾患患者在转运过程中可发生低血压甚至休克

2.转运因素：选择的搬运工具不当，容易导致患者出现缺氧.肺动脉栓塞.颈部和肢体的损伤.骨折加重以及伤口裂开.坠床，还可造成人工气道.输液导管.胃管尿管等滑脱或移位。搬运中体位的改变也会导致监护探头 血压袖带移位，仪器的抗干扰能力降低，影响测量结果的准确性和护士对病情的判断。此外，如果转运过程中缺乏人性化设计，例如：转运等待时.转运路线拥堵.无障碍设施少，都会延长转运时间，增加转运风险

3.人员因素：转运时如果没有安排合适的.足够的医务人员护送，或医务人员的专业技能不熟练.工作责任心不强.在转运前对患者病情评估不准确 对转运过程中可能出现的风险预见性不足，以及不能及时正确判断和有效处理出现的意外情况，就会导致不良事件的发生

4、药物与设备因素：如果危重患者转运途中缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品，使医务人员不能及时持续检测病情，并做出相应的应急处理，则会贻误病情。较常发生的与药品设备相关的危险事件包括：使用氧气枕使氧流量很难调节或在放射检查等过程中无人看护，使氧气不能准确或连续供给；没有配备简易呼吸气囊或呼吸囊漏气；药物配备不足，静脉通路不畅或堵塞 ；监护仪功能异常.电池电量不足.干扰.屏幕显示不清；吸引设备无负压吸引或吸引力不够等； 5.沟通因素：患者转运前转运人员未能与接受科室或患者家属沟通病情.转运的目的和风险.转运时医护人员的协调不妥当，接收科室的床单位.监护设备和吸氧吸痰装置等准备不完善，不能及时.顺利地接受治疗和监护，就会影响安全运送，甚至出现送错科室的情况；而运送人员将患者转运后，如果与接收科室的医护人员交接不严密细致，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情.治疗措施.心理状态等，也会影响患者下一步的治疗和护理

二．整改措施

（一）转运前

1.风险评估

对于危重患者是否必须转运进行分析与评估，对途中患者可能发生的病情变化 患者承受能力 转运人员的应急能力需全面评估。转运前对患者各系统评估。（1）循环系统评估：心率.心律.血压，是否存在心律失常等（2）呼吸系统评估：呼吸频率.节律.深浅度.痰液量.性质.气道是否阻塞.血气分析等（3）神经系统评估：意识状态.瞳孔大小.对光反射.肢体活动等（4）机械通气患者评估：意识瞳孔.生命体征.血氧饱和度.血气分析结果.呼吸机模式与参数设定.影响呼吸机转运因素.用药情况及转运途中可能发生的潜在危险因素问题。2.转运前准备

（1）患者准备：a。转运前确保患者气道通畅，气管插管患者检查人工气道的固定情况，必要时加强固定，并标定插管深度，以防转运途中不慎使导管脱落b。有气道阻塞的患者吸净分泌物，放置口咽通气管并固定妥当c.有颈椎损伤的患者需用颈托固定好d。颅脑损伤 脑血管意外的患者准运前尽量去除增加颅内压增高的因素，控制烦躁，妥善约束患者，适当使用镇静剂等。e。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定，防止滑脱 扭曲 挤压，清空尿袋f。选用浅静脉或深静脉留置，保持静脉通路通畅并估计途中液体量是否足够g。检查呼吸机，转运前需要更换转运途中和接受单位可用的通气模式，并保持患者病情稳定h。循环功能不稳定者需积极复苏治疗，血压稳定后方可转运,转运前观察并记录意识 瞳孔 生命体征等，以便于和转运过程中病情变化进行对照

（2）家属准备：做好家属的解释工作，同时将转运风险评估结果告知患者及家属，使家属或患者理解并签字同意，从法律的角度尊重患者的知情权，使其有思想准备，减少纠纷发生（3）护送人员准备：一般为2-3人，其中1名护士，对于生命体征不稳定者，必须由有经验的医生负责转运。转运人员应熟悉途中所应用的治疗护理措施，熟悉掌握各项急救技术及各种意外应急预案，如心肺复苏 畅通呼吸道技术 静脉留置技术等；掌握意外脱管 供氧中断 意外坠床 窒息或呼吸困难 意外心跳骤停等应急预案

（4）转运设备准备：多功能监护仪 气管插管器材 急救箱 注射泵 输液泵 简易呼吸囊 除颤仪 便携式氧气枕等，应确保功能完好(5)转运药品准备：肾上腺素 利多卡因 阿托品 地西泮等，携带足够的液体和静脉滴注用药，如果在CT MRA等检查时患者躁动可注射地西泮5-10mg。针对转运途中经常出现的颅内压增高 烦躁等，还需要增加配备降颅压 镇静镇痛药物等

（6）书写好交接内容：a.抢救记录包括患者入院主诉 阳性体征 病情和治疗 检查 护理措施等；转运前的情况及对症处理，语言描述恰当 详细 完整 客观，避免出现遗漏，一面为护患纠纷的发生买下隐患b。危重患者转运交接单

3.转运前联络与协调（1）转运前电话通知相关科室做好相应的接收准备，如：需要什么样的床单元，需准备那些急救仪器 联系好接受时间，以便患者一到即能接受检查 治疗 手术等（2）及时通知其他随行人员，如呼吸机治疗师 电梯管理人员（3）设计人性化转运路线，以快捷 不重复为主旨，尽量缩短等待 交接时间。转运前电话通知应做好详细记录 4.转运中

（1）转运中安全体位 a.意识障碍或呕吐患者采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸b.有脑脊液耳漏的患者头偏向患侧c。胸部损伤者取半卧位或患侧卧位d烦躁患者给予保护性约束，并拉上护栏e.转运过程中注意保暖及保护患者隐私

（2）转运过程中保持呼吸道通畅

a.呕吐时，用戴手套的手或便携式吸引器吸引清除分泌物b.痰多时，用便携式吸引器或注射器连接吸痰管抽吸。C.呼吸浅慢或无自主呼吸的患者给予呼吸囊或便携式呼吸机辅助呼吸，用呼吸机辅助呼吸时防止管道滑脱，参数设置尽可能与转运前相同。

（3）严密观察病情变化并做好应急处理

转运途中护士始终站在患者的头侧，严密观察患者的病情，如：意识 瞳孔 面色 口唇及四肢末梢循环的改变，注意心电监护中各项指标的变化，途中如心搏骤停立即给予心肺复苏，同时向最近科室转运，呼叫附近医务人员组织抢救。重视患者的主诉，及时发现问题及时处理。

（4）保持各种管道通畅有效a.转运途中循环支持应采用输液泵或推注泵，确保静脉输液通畅，以便急救时用药b.有动脉留置针的患者，途中必须暴露穿刺部位，以便观察，防止滑出大出血c.转运途中检查各种管道是否通畅，防止滑脱 扭曲 挤压。

急危患者 篇3

【关键词】细节管理；心理护理；妇产科危及重症；护理效果

【中图分类号】R985.36【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0206-01

妇产科危及重症在临床上比较常见，患者发病后病情变化较快，如果不采取积极有效的方法治疗将会威胁患者生命。部分患者发病后心理波动较大，容易产生恐惧、害怕等心理，影响患者治疗预后，同时患者在治疗过程中由于缺乏有效护理，造成护理过程中差错较多。近年来，细节管理联合心理护理在妇产科危及重症患者中使用较多，并取得阶段性进展[1]。为了探讨细节管理联合心理护理在妇产科危及重症患者中的临床护理效果。对2013年4月至2014年4月来笔者医院诊治的52例妇产科危及重症患者资料进行分析，分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对来笔者医院诊治的52例妇产科危及重症患者资料进行分析，根据患者不同护理方法将其分为两组，实验组有26例，患者年龄为（21～41）岁，平均年龄为（36.5±0.8）岁；对照组有26例，患者年龄为（20～26）岁，平均年龄为（56.7±0.8）岁，患者病程为（1.2～6.5）天。患者对其护理方案、治疗方法等知情，患者年龄、病程等不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施心理护理，具体方法如下：？精神支持：入院后为为患者安置一间病房，并保持空气新鲜，让患者保持愉悦的心情。抢救过程中对于意识清醒患者要多与患者沟通，从而建立良好的医患关系，加强患者心理支持，提高患者治疗依从性。（2）心理疏导。患者发病后心理不免产生恐惧、害怕等心理，向患者宣传教育相关知识，让患者对疾病有一个了解，减少和避免心理应激。（3）放松训练。患者治疗后根据患者恢复情况进行锻炼指导，增强患者免疫，促进机体康复。

实验组联合细节管理护理，具体方法如下：护理时要具备细节管理风险意识，要深入临床、深入患者，做到有效的细节管理。医院要根据本院实际情况规范护理制度，重视护理管理中的不同细节，加强护师细节管理培训。同时，医院还应该建立统一的细节管理考核标准，把细节管理渗透到护理质量中去。定期为护师讲授成功的护理案例，优化护理工作的中的细节服务，做好日常急救用品及其仪器的细节管理，保证患者抢救顺利进行[2]。

1.3统计学处理方法

对相关资料进行SPSS16软件分析，对于计量资料采用均数±方差表示，将得到数据通过t方法进行检验；对于计数资料则采用n表示，并进行卡方检查，实验结果P<0.05具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，实验组92.3%患者对护理方案给予肯定评价，明显高于对照组护理方案（52.8%）（P<0.05）；实验组88.5%患者对护理方案对满意，高于对照组（69.2%）（P<0.05），见表1。

3.讨论

妇产科危及重症在临床上比较常见，疾病类型也比较多，常见的有：产后异常出血、异位妊娠、先兆子痫等，患者发病后病情变化较快，如果得不到积极有效的治疗、护理将会诱发其他疾病，严重患者将威胁其生命。近年来，细节管理联合心理护理在妇产科危及重症中使用较多，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组92.3%患者对护理方案给予肯定评价，明显高于对照组护理方案（52.8%）（P<0.05）；实验组88.5%患者对护理方案对满意，高于对照组（69.2%）（P<0.05），这个结果和相关研究结果类似。这种护理模式和常规护理模式相比优势较多，它的实施更加体现出“以病人为中心”的理念，它是一种爱的延伸，它的实施能够让患者能够对自己的疾病、护理模式等有一个了解，消除患者消极心理，促进患者更好的接受治疗、配合护理。同时，细节管理联合心理护理还能够能够完善医院规章制度，规范护师行为，强化护师护理过程中的安全意识，使得患者护理更加有依可循，让每位护士把小事做细，养成良好的护理工作习惯，主动去对护理，让患者在治疗过程中得到最为贴心的护理，为患者及其家属提供最优质的服务。此外，细节管理联合心理护理实施过程中并不需要特殊的设备，且护理过程中不需要患者过多的配合，更加适合基层医院推广使用。

综上所述，妇产科危及重症发病率较高，患者治疗过程中采用细节管理联合心理护理效果理想，值得推广使用。

参考文献

[1]陈莉.妇产科急危重症患者的院前急救护理[J].中国实用护理杂志，2009，33（18）：77-78.

[2]张贺真，傅华珍，赵正品.急危重症患者转住院存在的问题与对策[J].国际护理学杂志，2011，63（5）：874-875.

急危患者 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年6月在我院急诊科治疗的226名急危重症患者, 男135例, 女91例, 年龄19～76岁, 平均年龄49岁。其中严重脑出血129例, 重型颅脑损伤64例, 多发伤33例。

1.2 治疗方法

将129名脑出血患者随机分成2组, 防治组 (66人) 诊断明确后, 静脉滴注法莫替丁20mg, 2次/d, 连续4～7d, 同时进行一般治疗和护理, 非防治组 (63人) 只进行一般治疗和护理。观察两组患者胃肠功能衰竭的发生率。

1.3 胃肠功能衰竭的诊断标准[2]

轻-中度:不耐受饮料和食物, 胃肠蠕动消失, 或应激性溃疡。本次研究以肠鸣音减弱至消失, 明显胃肠胀气和便秘为标准。重度:应激性溃疡出血或穿孔。本次研究以出现上消化道出血, 如呕血或便血为标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析, 数据分析使用χ2检验。 (α=0.05)

2 结果与讨论

2.1 结果

观察脑出血防治组、脑出血非防治组、颅脑损伤组、多发伤组的胃肠功能衰竭发生率, 结果见表1。

脑出血患者中, 防治组胃肠功能衰竭发生率为22.7%, 非防治组为61.9%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。颅脑损伤组胃肠功能衰竭发生率为45.3%, 多发伤组为42.4%。

2.2 结果讨论

人在正常状况下, 胃肠道功能受到迷走神经、脊髓神经、肠肌间神经丛等支配, 并由激素、细胞因子、化学介质等体液因子调节。患者出现重型颅脑损伤、严重脑出血和多发伤时, 一方面神经系统被破坏, 影响了胃肠道的正常运动, 胃肠内血管收缩导致粘膜缺血、缺氧;另一方面患者体内体液因子分泌改变, 内皮素释放增加会导致血管收缩加剧使粘膜缺血加重[3], 胃泌素增加使胃酸大量分泌[4]。以上原因引起腹胀、便秘、急性胃黏膜病变等胃肠功能衰竭症状。

脑出血防治组与脑出血非防治组相比, 胃肠功能衰竭发生率显著下降 (P<0.05) , 抑制胃酸的药物 (法莫替丁) 可以抑制胃酸的分泌, 减少对胃粘膜的伤害。

3 治疗和护理探讨

3.1 治疗方法

3.1.1 中医治疗

中医学认为大黄具有清热解毒、通里攻下、活血化瘀、下积滞、行瘀结、荡涤胃肠等功效。刘爱丽等研究发现早期使用大黄治疗胃肠功能障碍患者, 可降低胃肠功能障碍和MODS的发病率。蔡莉娟采取通里攻下法 (主要药物为大黄) 防治重症患者胃肠功能衰竭, 取得理想效果。

3.1.2 西医治疗

当患者出现消化道应激性溃疡出血时, 可给予抑制胃酸药物 (法莫替丁、甲氰咪胍、洛赛克) 、保护胃黏膜药物 (果胶秘、思密达) 、止血药 ( (1) 冰盐水加去甲肾上腺素洗胃 (2) 1.4%碳酸氢钠洗胃 (3) 凝血酶口服 (4) 止血敏、止血芳酸等静脉滴注药物无效) 。患者出血量较大时, 应及时输血, 并输液补充生理盐水。

3.2 护理方法

3.2.1 及早发现征象

腹胀、便秘等表现是轻至中度胃肠功能衰竭的征象。当患者出现以上症状时, 大多不被医护人员重视。直至出现明显的呕吐、呕血、便血等征象时, 已经是重度胃肠功能衰竭, 其危害程度和死亡率大大增加。因此密切观察患者情况, 及早发现征象, 避免因为早期漏诊而错过最佳抢救时机。包括监测患者的生命体征和消化道功能[5]。 (1) 腹部症状:是否有腹痛、饱胀、便秘、呕吐等现象。 (2) 腹部体征:检查腹部压痛、胀气、肠鸣音的次数。 (3) 呕吐物及排泄物监测:颜色和气味是否正常, 有无呕血或便血。

3.2.2 减轻胃肠道压力

服用助消化药物, 少食用易产气食物及饮料。腹胀严重者可使用胃肠减压管减轻胃内张力, 也可用肛管排气。便秘严重者可使用粗纤维食物, 服用缓泻药, 仍无效者可灌肠导泻。

3.2.3 促进胃肠道运动

莫沙必利是一种非常有效的胃动力药, 对于轻-中度胃肠功能障碍患者患者, 具有全胃肠道促进的功效, 对于重度胃肠功能障碍患者患者, 能有效促进胃排空, 防止因为肠内容物反流而引起的窒息。也可服用薄荷水及吗丁啉等。条件允许的情况下鼓励患者下床活动, 促进肠道蠕动。也可通过按摩、针灸等方式, 刺激肠道蠕动。

3.2.4 心理护理

患者因为胃肠功能出现障碍, 进食、排便产生困难, 容易出现焦躁不安、紧张、窘迫等心理状态, 护理人员应及时与患者沟通, 解除其心理负担, 减轻其焦虑, 使患者保持稳定的心理状态, 在身心各方面得到全面护理。

综上所述, 早期诊断、及时发现征象, 积极采取有效的综合治疗与护理方法, 是减少胃肠功能衰竭发生、降低死亡率的关键因素。

参考文献

[1]廖桂红, 苏凤春.重症急性胰腺炎早期胃肠道功能复苏的护理进展[J].中国医药科学, 2011, 1 (15) :38-39.

[2]吴晓玲, 杜映, 曾艳.护理干预对预防老龄患者胃肠道肿瘤术后深静脉血栓形成的研究[J].北方药学, 2011, 8 (11) :128.

[3]张庆庆, 秦君玫.危重症患者肠内营养治疗评价及并发症护理[J].新疆医学, 2010, 40 (4) :117-119.

[4]裴金环, 马智荣.危重症患者胃肠内营养84例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (3) :58-59.

B超室急危重症患者抢救应急预案 篇5

为给急危重症患者提供快捷、安全、、有效的诊疗服务，提高急危重症患者的抢救成功率，加强对发生在检查过程中的急危重症的抢救处理，特制定应急措施如下：

1、检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应通知其所在科室派医师到场。

2、在检查过程中，如患者病情危重应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化，遇到意外情况及时通知检查室工作人员。

3、检查室工作人员应随时观察受检查者病情，及时发现患者病情变化。

4、如患者在接受检查时出现意外，立即停止检查，并投入抢救。工作人员应在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。

5、B超医师应具有初步的抢救技能，在专科医师带来前，应做到给患者吸氧，建立静脉通道，给予必要的抢救药品。

6、电话通知医院总值班，同时向科主任汇报。科主任接到通知后，要立即到达现场组织协调抢救，并向医务科、业务副院长汇报。

7、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者的抢救治疗。

8、当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。

急危患者 篇6

文章编号：1003-1383(2012)02-0281-02 中图分类号：R 473.71 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.065

产科急重症是孕产妇死亡的重要原因［1］,及时建立有效的静脉通道是使患者获得抢救、治疗的首要前提。静脉留置针作为近几年来我国新发展起来的一项护理技术操作，因其不易滑脱、能减轻反复穿刺对患者造成的痛苦、有效保护血管、减少液体外渗、随时保证快速静脉输液及用药等优点，为产科急危重症抢救提供了有利条件，已在产科得到广泛使用，在一定程度上提高了抢救成功率，减少了医疗纠纷。我科于2009年将静脉留置针应用于急危重症孕产妇的抢救，取得了很好的效果，现报道如下。

资料与方法 1.一般资料 选取2009年1月～2010年12月在我科住院治疗的危重症孕产妇52例，其中妊娠期合并高血压、子痫24例，前置胎盘8例，宫外孕大出血9例，产后大出血8例，胎盘卒中3例。

2.方法

(1)静脉的选择：以上肢静脉为主，如头静脉、肘正中静脉或贵要静脉；这些血管相对粗直、弹性好、血流丰富、易于固定、胶布不易脱落。尽量避免选择下肢静脉留置导管。

(2)操作方法：严格无菌技术操作，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，用05%碘伏消毒两次待干（消毒直径＞10 cm），旋转松动外套管，并调整针头斜面向上，嘱患者握拳，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管壁。见回血后降低穿刺角度，针芯退出0.5 cm，连针带管继续沿血管向前进针1～2 cm，保证外套管尖端全部进入血管后，向前沿血管方向缓慢推进套管至3/4，然后撤出针芯（切忌先撤出针芯，以防送管时外套管弯曲打折而引起穿刺失败），嘱患者松拳，同时松开止血带，打开调节器，观察液体流速和局部有无肿胀，确认无异常后用3 M透明敷料帖固定留置针，胶布固定输液管，并在敷料帖上注明置管时间。根据病情需要调节输液滴速。

(3)封管：采用连续不间断，边推注边旋转式拉退出针头的正压封管方法［2］，使封管液充满整个导管腔，拔除针头后，同时左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。目前认为封管液以生理盐水为好，因为生理盐水对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率［3］，且操作简便，不需要溶媒稀释，不受病种限制，符合生理要求。

(4)留置观察：静脉留置针的留置时间一般为3～5天，最长不超过7天［4］。留置时间的延长要观察留置部位有无炎性反应，是否保持较好，如果穿刺部位出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔除留置针更换注射部位，并用50%硫酸镁热湿敷局部。

结果本组52例患者中有2例因神志不清自行将留置针拔出，2次穿刺成功后使用约束带固定肢体，保证了抢救的顺利进行。留置针留置时间最短2天，最长5天，无并发症发生。52例危急重症孕产妇均抢救成功。

讨论由于静脉留置针穿刺选取粗直、弹性好的血管，一次性穿刺成功率高，可快速建立静脉通道，为临床抢救治疗赢得时间。静脉留置针是由先进的生物材料制成，管壁光滑，柔韧性好，可随血管形状而弯曲且留置在血管内有一定长度，不易破坏血管壁。避免了因为孕产妇子痫抽搐或躁动而引起针头脱出、液体渗漏等情况，既可减少穿刺对患者造成的痛苦，又减轻护理人员工作量，从而提高护理质量，使护理人员有更多时间观察病情，及早发现问题，及时处理，防止各种意外情况的发生，使抢救护理工作达到预期目标。留置针管径大，静脉输液速度快，在抢救产后大出血性休克患者的时候能快速输入液体或血液，在短时间内可补充大量液体，迅速扩容，提升血压，及时纠正休克。静脉留置针的使用，又为产科急危重症抢救及后续治疗奠定了基础。急危重患者经常有临时用药，用药种类多，只要相互间无配伍禁忌，可以连接三通管建立多条输液通道。急危重患者在抢救过程中随时需要采血行各种检验，为治疗提供科学依据。使用留置针后，如需采血可用注射器接上留置针尾端直接抽取血液，不仅使用方便，有效保护血管，而且能提高护士工作效率，保证了产科护理质量。良好地固定可以防止导管脱出，保证抢救的顺利进行。因此在穿刺前应检查输液管接头及肝素帽是否连接紧密；穿刺成功后贴透明敷料帖时用手轻压表面，使敷料帖与皮肤紧密相贴；弧形固定延长管，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。对神志不清及躁动的患者，应加约束带，以免患者过度活动或自行拔出针头。

参考文献

［1］韩临晓，陈雪梅，黄剑仪.基层医院产科急危重症就地救治与转运临床分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（13）：17821783．

［2］薜 花，程瑞峰.产科学及护理［M］.2版．北京：人民卫生出版社，2008:34．

［3］范文艳，段丽花.静脉留置针致静脉炎的预防与护理［J］.包头医学，2010，34(3)：182．

［4］刘雪琴，彭刚艺．临床护理技术规范［M］.广州：广东科技出版社，2007：228．

(收稿日期：2011-10-13修回日期：2012-03-10)

(编辑：梁明佩)

急危重症患者入院过程中的护理体会 篇7

1 完善风险评估

1.1 三个告知

急诊医师下达患者住院医嘱时, 护士立即电话告知接收科室该患者的诊断、一般情况、用药情况、需要准备的抢救设备这四项内容, 确保他们获知病情并提前做好准备工作;当患者因病情需要进行相关辅助检查时, 立即电话告知辅助科室, 医护人员采取紧急“绿色通道”, 争取密切配合缩短转运途中的时间降低转运风险;告知相关电梯人员, 做好转运准备。

1.2 三个完善

完善对患者的风险评估, 主要包括患者意识、瞳孔、生命体征、使用的各种药物及转运过程中的安全问题等, 出于救治需要立刻转运的, 应充分向患者及家属说明转运的必要性及风险性, 征得同意并签字认可;完善急危重患者转运交接单, 具体内容详见表1。完善转运制度, 在转运过程中急诊医护人员必须全程跟随, 通过风险评估, 准备好必要的急救设备及做好转运前的预处理, 方可实施转运, 这是保障安全转运的重要措施, 能够有效减少途中发生死亡概率。

2 强化理论知识, 提高急救技能

2.1 强化理论知识

科室每月组织业务学习2次和护理查房1次;由护士长或高年资护士进行讲课, 内容要求与工作密切相关, 即平时容易犯或要注意的问题。

2.2 提高急救技能

制定护士急救技术操作培训表, 为提高应对突发事件应急处理, 每月进行1次模拟突发事件的演练, 针对性的制定方案, 由科室护士分批进行演示, 并录制成模板视频, 演练结束后对视频进行分析总结, 对其中还存在问题加以指正, 使护士加深印象, 通过不断的演练, 提高护士的应急应变能力。

3 保证急救设备及药品性能良好

转运时必备的仪器设备和急救药品是监测、及时发现和处理转运途中可能出现各种意外必不可少的条件。保证各种仪器、设备的性能良好, 也是保障转运成功的重要因素[2], 这些仪器设备及急救药品有转运护士班班交接, 用后及时补充和维护。

4 转运中的病情观察及护理

4.1 密切观察病情变化

在转运途中护士应始终全程陪同, 站在患者头侧, 以便能够随时观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压等各项生命体征的变化, 重视患者的主诉, 及时发现问题并及时处理。如昏迷的患者, 途中应重点观察意识瞳孔变化及对光反射;内出血的患者应重点观察患者的皮肤湿度、神志状况等, 判断有无休克发生。

4.2 保证两个通畅

保持呼吸道通畅, 转运过程中始终要保持患者呼吸道通畅, 及时清理患者的呕吐物及痰液;保持各种管道的通畅, 固定好静脉通道及做好管道标识, 确保其通畅有效性, 防止牵拉。

4.3 做好途中记录

转运途中应及时处理病情变化并做好各种记录, 包括各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。

5 建立急危重症患者转运交接单

5.1 转运交接单的设计

患者的交接一般都是基于抢救护理记录单或口头交接班为主, 仓促中容易造成在转运过程中患者出现病情变化不能得到及时救治。本着确保患者安全、明确责任、直观使用、书写简便、方便交接的设计理念, 充分征求病房、及各层级医师、护士意见的基础上, 最终形成了急危重患者转运交接单, 急诊科护士与病区护士以“清单”的形式进行交接[3]。

5.2 转运交接单的临床应用

凡由急诊科护送入院的患者, 急诊护士都要根据患者的具体情况如实填写交接单, 交接单上项目多为勾选项目 (表1) , 患者安全到达病房后, 通过交接单的填写和在交班前的重点进行再次确认, 在双方医护交接确认无误后签上全名, 一份交病房护士夹病例, 一份留急诊科存档, 每月装订成册保存, 更能体现护理记录的及时性、客观性、完整性、合法性。

5.3 交接单的适用性及必要性

5.3.1 体现了急诊患者的特殊性

急诊患者病情较危急, 针对这一特殊性, 该单主要以简洁明了、重点突出、填写迅速、便于携带为主, 能确保医护人员迅速掌握患者各种有效信息, 并采取相对应的措施。

5.3.2 体现了护理工作的连续性

该单除体现患者一般情况、生命体征情况、用药情况、各种管道情况外, 还特别加强了对患者门诊处理的交接, 包含清创、缝合、及外固定等一般辅助检查的交接, 最大限度的保证了护理工作的连续性。

5.3.3 减少了转运过程中不良事件的发生

交接单需要双方医护确认无误后签字, 明确界定了转运医护的职责, 因此它还具有互相监督作用, 能有效地避免因交接工作不仔细, 出现问题责任不清、互相推卸责任的现象[4]。减少转运交接过程中护理不良事件的发生, 显著提高整体护理质量。

5.3.4 提高患者满意度

转运交接单的使用虽增加了转运医护人员的工作量, 但由于对患者转运情况有了更直观的了解, 减少了疏漏, 为高质量的完成转运交接工作提供了有力的保障, 减少了因转运不当而引起的投诉, 从而提高了患者满意度。

6 体会

急危重症患者的抢救过程是分秒必争, 而在转运途中由于多种原因可能发生各类风险事件, 为确保急危重症患者的转运安全, 我院认真提高安全风险意识, 对患者完善风险评估及做好转运过程的监护及记录, 严格执行急危重症患转运交接的操作流程, 认真填写转运交接单注重强化理论知识, 提高急救技能, 充分调动工作人员的责任心和敏锐的观察力, 最大限度地保证患者得到有效、及时的救治及信息安全管理, 使患者安全地到达接收科室以便进一步治疗, 挽救生命[5]。提高了各临床科室、患者及家属对急诊科服务的满意度, 充分体现了急诊科作为医院窗口的作用。

摘要：急危重症患者的抢救过程是分秒必争, 而在转运途中由于多种原因可能发生各类风险事件, 本文介绍了我院急危重症患者入院后在转运过程中如何成功降低转运风险的护理体会。主要内容包括:完善风险评估;及时通知各相关科室, 确保他们获知病情并提前做好准备工作, 力争密切配合缩短转运途中的时间以降低转运风险;加强护理人员急救知识及应急处理能力的培训;保证各种仪器设备性能良好, 保障急救药品的品种齐全;密切观察患者的病情变化, 及时处理各种意外情况;做好转运途中记录;认真填写我院自行设计的转运交接单, 严格执行急危重症患转运交接的操作流程。

关键词：急危重症,转运过程,护理体会

参考文献

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[4]解颖, 沙矮.护理记录缺陷分折与于预对策[J].中华护理杂志, 2003, 38 (5) :362-364.

急危患者 篇8

关键词：急危重症,血糖,病情

危重患者在危机状态下, 机体为了度过危急期, 而调动各系统的应激反应发生系统性炎性反应综合征 (SIRS) , 进而发展为多器官功能障碍综合征 (MODS) , 称为应激性高血糖。它不同于糖尿病高血糖和继发性糖尿病高血糖, 是机体处于高代谢状态, 常出现短暂的高血糖反应。通过影响机体代谢, 免疫功能, 严重影响患者的预后。因此, 能够及早严格控制血糖已经成为救治急危重症患者, 提高抢救成功率的一项重要策略。本文为探讨急危重症患者的血糖与病情严重程度的关系, 搜集我院2012年1月至2012年12月就诊的发病在24h以内的除糖尿病外的急危重症患者104例, 分析受损后各时段血糖值与病情之间的相关性, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2012年1月至2012年12月就诊的发病在24 h以内的除糖尿病外的急危重症患者104例, 其中, 急性心肌梗死18例, 男13例, 女5例, 年龄60~78岁。急性脑血管病84例, 男48例, 女36例, 年龄68~78岁, 其中脑出血32例, 蛛网膜下腔出血4例, 脑梗死28例, 高血压脑病20例。风心病急性左心衰5例, 男1例, 女4例, 年龄64~74岁。肺性脑病、肝昏迷各2例, 急性药物中毒、电击伤、肾上腺癌脑转移各1例, 男7例, 女8例, 年龄60~64岁。

1.2 方法

全部病例于来院后24 h内空腹采集静脉血, 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法 (正常值3.9~6.1 mmol/L) 。按入院后24 h内血糖 (即入院血糖) 值分为正常血糖组 (BS≤6.1 mmol/L) 及高血糖组 (BS>6.1 mmol/L) , 计算两组患者病死率。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析, 采用方差分析或卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

入院血糖与患者病死率之间的关系:104例急危重症患者中血糖升高81例, 占77.88%;血糖正常者23例, 占22.13%。正常血糖患者中死亡3例, 占13.04%;高血糖患者则有38例死亡, 占46.91%。两组间病死率比较P<0.01, 差异有统计学意义。见表1。

3 结论

急危重症患者的高血糖症是危重病常见的现象, 是机体的一种非特异性全身反应, 发病率较高, 且与高龄、原发疾病的严重程度、伴有心脑血管疾病, 预后的好坏呈正相关系, 高龄及血糖愈高, 病情愈重预后愈差[1,2]。应激状态下产生高血糖症的机制尚不完全清楚, 一般认为主要是由于肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长激素、胰高糖素的协同作用以及胰岛素的拮抗所致。急性应激时传到下丘脑的伤害信号能引发中枢神经及内分泌反应, 随之释放各种促进代谢紊乱的物质。皮质醇和胰高糖素能促进糖原异生, 肾上腺素是一种很强的糖原分解刺激物, 这些改变使血糖增高, 糖耐量减退, 同时胰岛素的分泌受到抑制。另外, 参与糖代谢的甲状腺激素 (T3和T4) 等激素释放和转化减少, 从而导致组织对糖的摄取和利用降低。也有学者认为危重患者的低氧血症、高碳酸血症及酸中毒可使胰岛B细胞受损, 胰岛素释放减少, 导致高血糖。高血糖使伤口愈合延迟, 使血浆渗透压升高引起细胞脱水, 使中性粒细胞的趋化性和吞噬作用减弱, 促使氧自由基及脂质过氧化物的产生增加, 降低机体免疫功能;还可以引起可溶性细胞内黏附分子- (SICAM-1) 等黏附分子明显增加导致感染的发生率增加;还可以导致肌肉的分解代谢加速, 刺激机体蛋白质分解;还可以直接作用于大脑, 引起脑水肿和神经细胞坏死。本组研究中急危重症患者血糖升高81例, 占77.88%。

入院时血糖值越高, 病情越重, 病死率越高, 本研究高血糖患者中有38例死亡, 占46.91%, 病死率明显高于正常血糖组。表明急危重症患者的血糖与病情严重程度有密切的关系。故可认为, 血糖值可作为评价严重颅脑损伤患者病情严重程度及预后有用的生化指标。而且血糖测定方法简单, 操作方便, 报告迅速, 可以常规检查。不少作者[3,4]研究发现, 在严重脑损伤后缺氧的条件下, 大量葡萄糖经无氧酵解途径, 产生大量的乳酸和氢离子, 造成细胞内酸中毒, 由此再引发一系列反应, 最终导致神经元的继发性损伤。所以, 对颅脑外伤后高血糖进行迅速有效的控制, 对患者的预后有十分重要的意义。

总之, 急危重症患者的血糖与病情严重程度有密切的关系, 高血糖可增加急危重患者的病死率以及并发症的发生率, 快速血糖测定能快速、简便地提供可靠的血糖值, 严密监视并及时有效的控制血糖, 已成为可改善机体能量和物质代谢, 对治疗和改善急危重症患者的预后起到不容忽视的重要的因素。

参考文献

[1]周因, 刘英, 林亚新.急性脑卒中患者血糖水平的动态变化[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (6) :1028-1030.

[2]韩文铭, 万洪珠.肺心病急性发作期并发高血糖相关因素的分析[J].中国危重病急救医学, 1995, 7 (5) :308.

[3]刘宝芬.3种方法测定血糖结果的比较[J].实用护理杂志, 2003, 19 (3) :40-42.

急危患者 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例患者中, 男28例, 女8例;平均年龄52岁。急性肺不张并伴有呼吸衰竭5例, 采用纤维支气管镜检查8例次, 肺不张的部位在:右全肺1例、右下叶2例、左全肺1例、左下叶1例;有7例患者做过胸部手术;3例做过直肠癌手术;2例做过开颅手术或者颅脑创伤;4例患者做过重症肺炎;4例患者吸入性损伤;3例患者大咯血;4例患者气管有异物。均经过纤维支气管镜检查数次。这些患者分别来自于本院的神经内科、脑外科、普外科、呼吸内科等科室。

1.2 手术方法

采用从日本引进的奥林巴斯-P30型便携式纤维支气管镜并采用手提式的小型冷光源配合检查和治疗。对于患者的检查全过程均配置心电监护, 并记录下患者术前术后的心率、呼吸频率、体温、中粒性细胞等相关数据。控制每次入镜的时间在3min之内, 在操作的过程中需保持血氧的饱和度≥90%, 若在特殊的情况下可在血氧的饱和度>95%的条件下进行入境操作。纤维支气管镜在特定的引导下经过鼻气管进行插管:在插管之前注入低于2ml的石蜡油于患者的鼻腔之内, 并在纤支镜外壁和气管插管的外壁涂抹石蜡油以润滑。然后, 务必在清除掉呼吸道的分泌物之后再使支气管进行彻底的肺泡灌洗。用含有1.0%氯化钠的溶液对黏痰较多的叶段处进行彻底的灌洗, 确保灌洗的总量不超过95ml。在机械通气的过程之中进行上述的检查, 采用特三通管进行操作, 在密封的状态下进行纤维支气管镜进出气管导管, 并且在整个过程保持机械的持续通气, 同时维持供氧。若在检查的过程中发现局部黏膜损伤导致出血, 可以借助纤支镜的直视在出血部位喷洒稀释之后进行止血治疗。

1.3 统计学方法

计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有12例患者进行纤支镜引导下的鼻气管插管, 经鼻腔插管的时间均不到35s;有24例患者进行纤支镜引导下吸痰及灌洗。术后这24例患者均减少了痰鸣音, 提高了血氧的饱和度, 提高了血气分析的氧分压, 降低了二氧化碳分压, 提高了氧和指数, 使肺部的呼吸音也变清了较多, 对24例患者进行常规的纤支镜吸痰和灌洗, 留取患者的痰标本并进行细菌药敏试验, 采用抗生素对患者进行伞身的治疗, 用纤维支气管镜充分的吸引痰液, 然后使用含有敏感抗生素的0.9%氯化钠溶液灌洗支气管, 4～6d时候复查患者的胸片, 同时观察患者手术前后体温、胸片、脉象情况。患者在术后体温明显降低, 中性粒细胞和白细胞均降低到正常状态 (见表1) 。多名肺部感染或者肺挫伤肺不张的患者在2d之内均痊愈, 36例患者的气道分泌物都显著减少, 呼吸道的症状都有明显改善。

3 讨论

随着科学技术的不断发展, 近来来, 纤维支气管镜和配件得到不断的改进, 使得纤维支气管镜在临床的应用越来越广泛[1], 也逐渐转变为治疗功能为主。纤维支气管镜在对于急危重症患者的临床治疗上有着不可忽视的价值。急危重症患者, 因为病情严重不易被搬动, 只能借助对血气分析和胸片的检测等来了解患者肺部的情况, 这些条件的限制使得对于患者病情的诊断容易出差错, 延误抢救的时机, 而纤维支气管镜的使用能够及时有效的诊断病因, 可以让患者尽早的治疗, 提高了急危重症患者的可治愈性。通过本次的研究与分析, 纤维支气管镜在重症医学科中的应用是极具价值的, 纤维支气管镜经过引导通过鼻腔插管有着简便、安全、快速、痛苦较小的优点。插管在纤支镜的配合下操作起来十分精准, 减少了并发症的发生, 换管不仅方便且能在换管的同时带出气道内的分泌物质, 是我国目前困难气管插管中最安全与先进, 且成功率最高的方法。在对于急危重症患者行纤维支气管镜治疗时, 应注意如下几点: (1) 操作者必须动作迅速且娴熟, 尽量缩短操作时间; (2) 在对于患者做常规检查是也同时要做好抢救准备; (3) 在操作过程中需要保持血氧饱和度值; (4) 严格控制每次对于支气管的灌洗量; (5) 对于气管的润滑物应选用石蜡油。

摘要：目的 探讨纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用。方法 回顾我院近一年内收治的36例急危重症患者的纤维支气管镜手术的临床经验。结果 有12例患者进行纤支镜引导下的鼻气管插管, 经鼻腔插管的时间均不到35s;有24例患者进行纤支镜引导下吸痰及灌洗。术后这24例患者均减少了痰鸣音, 提高了血氧的饱和度, 提高了血气分析的氧分压, 降低了二氧化碳分压, 提高了氧和指数, 使肺部的呼吸音也变清了较多。结论 纤维支气管镜对于各科的急危重症患者的抢救有重要的作用, 并且是安全又有效的。

关键词：支气管镜,急危重症,治疗结果

参考文献

急危患者 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组162例急危重症患者, 男87例, 女75例, 年龄15～87岁。重症急性肾损伤 (AKI) 68例, 慢性肾功能衰竭合并症28例, 急性中毒21例, 严重电解质和酸碱代谢紊乱13例, 严重体液潴留6例, 多器官功能障碍综合征 (MODS) 6例, 急性重症胰腺炎5例, 体外循环手术3例, 其他12例。均为床旁CRRT技术治疗的适应证。

1.2 治疗方法

患者均在临床抢救治疗的基础上实施CRRT技术, 采用Diapact○R CRRT机及配套管路系统, 根据病情严重程度及不同病因采取相应的CRRT治疗模式及设定参数, 透析剂量采用体重标化的超滤作为剂量单位[ml/ (kg·h) ];血管通路:均选择临时性股静脉单针双腔置管;抗凝方法:根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。

2 结果

CRRT治疗后患者血流动力学稳定, 肾功能、电解质、血气分析结果等均有明显改善。出现33例并发症, 其中血流不畅堵管15例、出血8例、水电解质紊乱5例、低血压2例、感染2例、褥疮1例。

3 护理

3.1 实施CRRT技术前的评估及护理

评估患者的意识状态、生命体征、病情状况、凝血功能、心理状况及配合程度等, 因此CRRT护士治疗前应安排访视时间了解患者, 进行沟通及心理疏导;其次CRRT护士应及时了解医嘱准备合适的设备物品, 根据病情来选择深静脉导管的置入部位和治疗初期血流速度、每小时置换液的入量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的泵入、抗凝技术的应用等。

3.2 血管通路的建立及护理

血管通路的正确选择和建立是实施CRRT技术的关键步骤之一, 良好的血管通路能保证血液净化达到最理想的目标。穿刺时应具备良好的穿刺技术, 严格无菌操作, 穿刺后妥善固定好针头, 避免针头滑落, 实施床旁CRRT技术过程中避免反折、扭曲、受压、脱落、贴壁, 保持管道通畅, 保证足够的血流量。对烦躁不安的患者在征求家属的同意下使用约束带进行约束, 必要时应用镇静剂。若导管不慎脱出, 应立即指压止血后再进一步处理。

3.3 置换液的配制及管理

配制的置换液电解质应接近人体细胞外液成分, 按相同方法配制, 并可以根据治疗的目标加以调整或分别配制以达到治疗个体化的目的。可含或不含葡萄糖。严格执行查对制度、无菌操作, 配制后的置换液需在4 h内使用。CRRT机在置换液进入血液前进行加温, 一般加热到37～38℃, 治疗过程中加温时, 注意同时输入的碱基部分及置换液中钙、镁离子结合形成结晶对管路及滤器的影响。

3.4 实施CRRT技术时的护理

3.4.1 熟练的CRRT操作技能

按流程开机自检、选择项目、硬件自检、安装管路, 预充/自检、设置参数、连接患者、治疗、下机。治疗过程中检查管路连接情况、机器状态、参数设置是否准确;发现机器报警, 迅速根据提示解除报警, 如报警不能解除且血泵停止运转, 则立即停止治疗, 手动回血, 按应急预案程序处理。

3.4.2 CRRT抗凝技术

CRRT使用抗凝剂的目的是防止滤器和管道凝血, 又不引起体内出血。临床根据患者的情况选择个体化的抗凝剂及抗凝方案。CRRT护士必须遵医嘱严格准确使用抗凝剂;掌握正确的肝素预冲技术, 采用生理盐水1000 ml加肝素40 mg冲洗管路和滤器后浸泡30 min, 尤其无肝素透析时更重要, 可使部分肝素吸附在滤器上, 能预防早期的凝血, 再用生理盐水冲洗管路和滤器;根据患者的血小板计数、体重情况或其它情况综合考虑首剂肝素量;治疗过程中检测凝血指标, 调整血流量及肝素的维持量, 还应根据动脉感应器的数值适当调整患者的体位及穿刺管道的位置以保证充足的血流量, 加强出凝血的观察, 正确处理滤器和管路的凝血, 及时处理抗凝治疗的相关并发症;无抗凝剂透析时, 置换液量应大于3000 ml/h, 同时血流量应大于200 ml/min, 治疗过程中每30分钟用200 ml生理盐水快速冲洗滤器1次。

3.4.3病情的监测

密切观察生命体征及病情变化, 尤其应注意血压和中心静脉压的变化;监测肝肾功、电解质、血气分析及凝血功能;根据血压和心率调整置换液输入速度, 准确记录出入量, 保持液体平衡.

3.4.4 消毒隔离措施的实施

血管通路的建立及使用, 血液的体外循环成为细菌的感染源;管路、滤器的连接, 测压管与压力传感器的连接, 置换液的配置及不断更换, 都能导致污染。故应保证CRRT治疗空间空气流通、清洁, 必要时进行空气消毒, 操作前应洗手或手消毒, 对特殊感染的患者按特殊感染管理。

3.4.5 基础护理

取合适体位保证适当血流量, 注意患者管道的护理, 保持呼吸道通畅, 预防卧床期间的并发症, 特别应加强防褥护理。

3.5 及时发现不良反应

3.5.1 预防处理低血压

CRRT开始时体内血容量突然减少容易出现低血压。因此, CRRT运转初期血流速度应逐渐加速, 待血压无明显变化可逐渐调至理想流速, 如血压明显下降时, 应减慢血流速度, 调整超滤量, 分析原因待血压平稳后再将流速调至最佳状态。必要时予葡萄糖或氯化钠快速静脉推注, 若不是血容量不足造成低血压, 可使用升压药。

3.5.2 观察有无凝血及出血倾向

若管路血液由红色变为深暗色, 滤器内有成束纤维凝血, 回路静脉压和跨膜压较前增高, 均提示体外循环中可能已发生凝血。此时, 应阻断血液入口, 用生理盐水冲洗, 冲出体外循环血路中的凝血丢弃。管路及滤器严重凝血, 压力报警, 无法进行透析工作, 先立即用生理盐水进行回血, 根据病情确认是否需要更换滤器或管路后继续治疗;对发生出血的患者, 应重新评估患者的凝血状态, 停止或减少抗凝药物的剂量, 出血的观察主要是观察穿刺处有无渗血及使用肝素后有无出血倾向。对于穿刺部位出血的患者, 我们叮嘱患者及其家属注意避免挤压或剧烈运动;对于使用肝素后出血的患者, 在CRRT结束后立即用1∶1比例的鱼精蛋白中和肝素。

3.5.3 水电解质失衡

如果置换液量大于超滤量, 可出现容量负荷过多及肺水肿;应用低钠透析液及限制胃肠外营养时, 会出现低钠血症;置换液含葡萄糖时会出现高血糖。应认真记录出入量, 监测电解质, 及时纠正水电解质紊乱, 发生高血糖时应用胰岛素。

3.5.4 预防感染

治疗过程中严格执行无菌操作是预防感染的有效途径。穿刺口有渗血、渗液时及时更换敷料, 每天消毒穿刺点并更换敷料。

4 讨论

近年来, 由于CRRT技术已广泛应用于临床抢救危重患者, 极大提高了急危重患者的抢救水平, 在维持患者体液、电解质和酸碱平衡等生理功能方面尤为有效, 故称其为“体外循环生命支持系统”[2,3]。在急危重症患者抢救过程中, 实施CRRT技术应掌握时机, 宜早不宜迟, 可为急危重症患者的进一步治疗赢得时间和机会。但CRRT技术护理工作量大, 技术要求高, 护理问题成为当前CRRT技术取得成功的关键[4]。其次患者病情危急, 治疗环境复杂, 因此CRRT技术是一项高风险的治疗, 护士技术的成熟度是衡量风险的最主要依据, 护士技术包括CRRT机使用技术和CRRT过程中对病情变化时的处理能力[5]。故护士必须具备专业的操作技能及应急判断处理能力, 熟练操作CRRT机的同时及时发现患者病情变化和并发症, 迅速采取相应的护理措施, 通过专业细致的护理才能保证CRRT顺利进行, 预防并发症发生, 提高抢救成功率;其次CRRT治疗时间一般为24～72 h, 对于如此长时间的体外循环治疗, 抗凝是一个非常重要的问题, 治疗过程中应特别关注抗凝剂的使用及并发症的防治, 并不断总结经验教训, 减少凝血及出血事件。这就要求我们在工作中应加强护士培训和管理, 更新知识和观念, 探索更好的方法解决实施CRRT技术时遇到的问题。

关键词：急危重症,床旁CRRT技术,护理

参考文献

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社, 2010:83-88.

[2]吴静, 李瑞海, 吴琼.CRRT治疗危重症患者的临床疗效与护理[J].赣南医学院学报, 2010, 30 (1) :148-149.

[3]黄卓凡, 陈巧玲.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会[J].当代护士, 2011, 12 (3) :38-39.

[4]林敏.CRRT在抢救急危重症患者中的应用和护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (4) :170.