胎盘植入出血

胎盘植入出血（精选十篇）

胎盘植入出血 篇1

患者因"停经39+4周，阴道不规则流水1天"入院。患者平素月经规律，末次月经2008-3-15，预产期2008-12-22，停经42天出现恶心、择食、乏力等不适。孕3月上述症状自行消失。孕早期无阴道流血及毒物放射线接触史。孕5月自觉胎动至今，腹渐膨隆。孕早、中期无阴道流血、流水，无头痛、心悸、气短及双下肢浮肿，视物清晰，孕期顺利，定期孕检，均未见异常。于12月18日下午3时无明显诱因出现阴道少量流水，色清亮，阴道流水时多时少，持续至今，故来我院以"孕1产0孕39+4周，胎膜早破"收住。

入院查体：T:36.7℃，P:84次/分，Bp:120/90mmHg，发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，双乳丰满对称，乳头凸，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹及外生殖器详见专科情况，脊柱生理弯曲存在，活动自如，四肢关节无畸形及功能障碍。

专科情况：腹膨隆（妊娠腹型），宫高:33cm，腹围:93cm，先露为头，未定，胎心音140次/分之间，节律齐。会阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，宫颈软，宫口开3.0cm，先露部棘平线-1，胎膜破？骨盆外测量正常。

辅助检查:血常规：WBC 9.8X109/L;RBC 4.18X1012/L;HGB 13.1g/dL;HCT 0.423;NEUT 75.2%。PLT:148X109/L

尿常规：BLD+3, PRO+2,

肝功、乙肝三系、HIV、HCV、RPR、ENG均为阴性

心电图：临界心电图

入院诊断： (1) 孕1产0孕39+4周临产； (2) 胎膜早破 (9)

2 入院后治疗及手术经过

入院后积极完善相关辅助检查，向患者及家属交代，破水时间长，目前无规律宫缩，B超检查提示胎儿较大，又系初产妇，阴道分娩有一定困难，选择分娩方式，患者及家属要求阴道试产。汇报科主任张霞主治医师后指示：目前胎心正常，宫缩好，可先行阴道试产，积极术前准备，同时严密观察胎心音变化及产程进展情况，签字。阴道试产12h，胎心音正常，但产程进展缓慢，活跃期已超过10h，宫缩不协调，再次向患者家属谈话，同意手术，故于12月19日21时在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见：子宫右旋，下段延长、变薄，双侧附件正常。于21时35分以枕横位助娩一男婴，立即清理呼吸道，出生即刻评10min。羊水清亮，量少，胎盘位于子宫前壁，部分完全性植入，不能从子宫璧剥离，术中请示黄世兰主任：黄主任到场后查看患者：考虑患者年轻，仅有一孩，试图保留子宫。指示先徒手剥离胎盘，手剥胎盘后出现子宫不收缩，广泛性出血，立即静滴缩宫素至极量60mg、口含米索前列醇600ug，热盐水热敷子宫，纱布垫填塞宫腔，并结扎子宫动脉试图止血，经过上述处理，子宫仍然不收缩，出血迅涌，血压波动较大，在80-50/50-20mmhg之间，黄世兰科主任向患者家属谈话，并向院长封东主治医师汇报病情，院长封东主治医师、副院长杨正功主治医师、科副主任张霞主治医师均到场，共同会诊后同家属谈话：因为患者部分胎盘完全植入，导致术后患者子宫完全不能收缩，出血量达2000ml以上，还在继续出血中，已出现血尿等休克症状，姑息治疗不能有效止血，只会加重休克，如不及时切除子宫，继续出血必将导致休克症状进一步加重，出现弥漫性血管内凝血和重要脏器功能衰竭，从而危及患者生命，目前唯一的选择就是当机立断行子宫次全切除术以制止出血，从而挽救患者生命，而且我院无血源，同外科家属协调，借用他人血源600ml，迅速交叉配血，输注仅有的红细胞悬液600ml。患者家属同意手术，签字后在输血条件下行子宫次全切除术。手术顺利。术中麻醉满意，血压波动，术中输液4600毫升，输红细胞悬液600毫升。术中出血约2500毫升，导尿色红，量约500毫升。于12月20日1时术毕。术毕将切下子宫交与患者家属查看，家属表示不做病检，放弃。于1时20分安返病室，术后继续止血、输血、纠正休克、抗感染、维护重要脏器功能、纠正水电解质紊乱及对症支持等综合性治疗；目前患者麻醉已清醒，神志清楚，对答切题，自诉头晕眼花。查体：体温36.5℃，术后血压波动在90-60/60-40mmHg之间，脉搏110次/分，呼吸平稳，面色苍白，口唇、四肢粘膜苍白。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音。肠鸣音弱。切口敷料干燥、无渗出。腹腔引流管引流物为淡红色水样物，量约300ml，尿管通畅，尿液浓茶样，术后至今晨8:00时尿量为1280mL。阴道无流血、排液。生理反射存在，病理反射未引出。术后诊断： (1) 孕1产1孕39+4周剖宫产分娩； (2) 活跃期停滞； (3) 胎盘植入、子宫收缩乏力、产后出血、失血性休克； (4) 正常新生儿

3 提请讨论目的

(1) 总结该例患者抢救成功的经验与不足； (2) 进一步完善抢救措施； (3) 确定下一步治疗方案副主任张霞主治医师：患者病史、查体、手术经过已知，目前诊断明确，患者出血原因：一是部分胎盘完全植入，导致子宫收缩乏力，引起术后出血，出血多，大量消耗凝血因子，产生高浓度的纤维蛋白降解产物，导致凝血功能障碍；二是术前因为胎盘因素，导致子宫收缩不协调，术中见下段延长肌层变薄，如不及时手术，有可能在分娩过程中导致子宫破裂，那样的后果更不敢想象；三是子宫肌纤维变性坏死，导致子宫不收缩。术中抢救治疗措施得当，及时切除了子宫，制止了出血，挽救了患者的生命。术后患者血压波动大，休克症状没有完全改善，主要原因是术中出血多，输血量少，所以医院无血源保障，对科室成功抢救患者是一大不利因素。建议医院应备血。治疗上继续以抗炎为主，让患者顺利度过休克关、感染关、及脏器功能衰竭关，再次向患者家属交待病情。

朱志萍主治医师：我认为经过全科同志共同抢救治疗和当机立断手术治疗，相关科室协助治疗，该患者九死一生，安全度过休克关，病情略有好转，但能否肾功能衰竭及感染关，仍然是术后监护和治疗的重点，联合足量联合应用敏感抗生素抗感染、继续止血、护心护肾、纠正贫血、对症支持治疗，同时应用西米替丁预防应激性溃疡发生；纠正水、电解质紊乱；复查血、尿常规、肾功、电解质。医院应作临床科室的坚强后盾。像库存血的问题、科室之间的协作问题，一个环节准备不到，都会导致临床医生束手无策。

李雪梅主治医师：于晚9时手术当中顺利娩出一男婴，胎盘位于子宫前壁，部分完全性植入，不能从子宫璧剥离，术中请示汇报科主任黄世兰主治医师，其及时到场并上台手术：当时考虑患者年轻，属生育年龄，仅有一孩，所以行姑息治疗，试图保留子宫，徒手剥离胎盘后，经过应用大剂量促进子宫收缩药物、大剂量止血药物、按压子宫、热敷、宫腔填塞、直至结扎子宫动脉都无济于事，患者子宫全然不收缩，出血迅涌，血压波动较大，在80-50/50-20mmhg之间，黄世兰科主任向患者家属谈话，并向院长封东主治医师汇报病情，院长封东主治医师、副院长杨正功主治医师、科副主任张霞主治医师均到场，共同会诊后同家属谈话，坚决同意手术切除子宫并签字。顺利切除子宫，并经过输血、纠正休克、纠正酸中毒、血管活性药物的使用，预防心衰、保护重要脏器功能等综合治疗，患者出血制止，血压逐渐回升，病情趋于稳定。我认为该例患者抢救成功的经验是术中当机立断的子宫切除制止了出血，而且术中、术后一系列的抢救治疗措施得当及时，从而挽救了患者的生命，赢得了声誉。不足的是术前检查宫缩不协调，活跃期延长，但未考虑到是由于胎盘因素导致，B超检查未报告有胎盘植入，所以术前准备不足，导致术中因为无血源保证，有点束手无策，那晚如没有外科家属的血源，估计该例患者能否抢救成功就另属他论了，而且术前向患者家属谈话也不充分。目前该例患者能否顺利度过脏器功能衰竭，特别是肾功能衰竭及感染关，仍然是术后监护和治疗的重中之重。所以该例患者在治疗抢救中除了继续原方案治疗同时，还要预防肾功能衰竭及产后感染的发生，同时也要预防术后静脉炎及栓塞的形成。所以足量的抗菌药物联合使用，利尿、强心药物的及时应用都十分必要，嘱患者家属作必要的协助治疗很有必要。更重要的是还要做好患者本人的心理治疗。

科主任黄世兰主治医师：患者病情大家已周知，我认为目前患者一般情况虽然有所好转，但血压始终低于正常范围，术后入量达7600ml，但出量仅1280ml，考虑还是入量不足，或者出现肾功能减退，建议液体入量必须足够，晶体胶体搭配合理，速尿20mg入壶以保护肾功能，静脉滴注多巴胺及间羟胺以维持血压，保护重要脏器功能，继续严密监测患者重要生命体征变化，告病重，记输入排除量，复查血尿常规、电解质、肝肾功。根据化验结果，必要时再次输血，仍需向患者家属交待病情，患者仍有生命危险，而且术后有可能发生产褥感染及脏器功能衰竭、栓塞等危及患者生命的严重并发症。术后护理也是重点，护理措施要得当合理。再则就是医院要有血源保证，否则会导致临床医生会在抢救治疗患者当中显得有些被动。

护士长、主管护师王秀玲：我认为该患者术后护理要做的重点是：严密监护；记出入量；医护协调一致；协助患者家属勤翻身拍背防肺部感染；活动按摩双下肢防静脉炎及栓塞的发生；做好患者及家属的心理安慰及心理护理很重要。

副院长杨正功主治医师：抢救该患者时我也在场，因为相关科室互相配合，手术及时、措施得当，患者度过生死关，术后至今，患者血压波动大，一致在80-60/60-40mmhg之间，而且尿量不足，证明休克没有完全纠正，入量不足，再者就是实验室检查血像高于正常范围，所以我科认为治疗的重点是：术后治疗以护心、护肾、纠正水电解质紊乱、抗感染为重点。联合应用敏感抗生素，输血，必要时还要拍胸片了解肺部有无感染迹象。

胎盘植入出血 篇2

【关键词】胎盘植入；子宫疤痕；产后出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0096-01

胎盘植入发生于孕早期，是产科严重的并发症之一。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，并且与子宫肌层紧密结合，难以分离。胎盘的植入部分不能自行剥离，如果强行人工剥离，会损伤子宫肌层，引起大出血，胎盘植入子宫疤痕是一种极危险的胎盘着床形式，严重威胁孕产妇的生育能力甚至生命[1]。本文对18例子宫疤痕处胎盘植入合并产后出血患者的临床资料进行回顾分析，结果报道如下。

【摘要】目的：探析胎盘植入子宫疤痕处并产后出血的临床治疗方法及其效果。方法：选择18例胎盘植入子宫疤痕处并产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：18例患者中，术中出血均>500ml，产后出血>1000ml者10例。5例行子宫全切术；13例术中应用欣母沛减少因子宫收缩弛缓引起的产后出血，8字缝合创面减少创面出血，B-lynch缝合和子宫动脉结扎术以减少出血，采取这些止血治疗措施后保留了子宫；无产妇死亡，18例新生儿均存活。结论：胎盘植入子宫疤痕处并产后出血是产科极其凶险的并发症，应重视该并发症的术前诊断及手术准备，欣母沛加强宫缩结合B-lynch缝合术等可获得满意的止血效果，切忌盲目剥离胎盘，以免出现致命性的出血，对胎盘植入面积广、术中大出血者应果断行子宫切除术。

【关键词】胎盘植入；子宫疤痕；产后出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0096-01

胎盘植入发生于孕早期，是产科严重的并发症之一。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，并且与子宫肌层紧密结合，难以分离。胎盘的植入部分不能自行剥离，如果强行人工剥离，会损伤子宫肌层，引起大出血，胎盘植入子宫疤痕是一种极危险的胎盘着床形式，严重威胁孕产妇的生育能力甚至生命[1]。本文对18例子宫疤痕处胎盘植入合并产后出血患者的临床资料进行回顾分析，结果报道如下。

【摘要】目的：探析胎盘植入子宫疤痕处并产后出血的临床治疗方法及其效果。方法：选择18例胎盘植入子宫疤痕处并产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：18例患者中，术中出血均>500ml，产后出血>1000ml者10例。5例行子宫全切术；13例术中应用欣母沛减少因子宫收缩弛缓引起的产后出血，8字缝合创面减少创面出血，B-lynch缝合和子宫动脉结扎术以减少出血，采取这些止血治疗措施后保留了子宫；无产妇死亡，18例新生儿均存活。结论：胎盘植入子宫疤痕处并产后出血是产科极其凶险的并发症，应重视该并发症的术前诊断及手术准备，欣母沛加强宫缩结合B-lynch缝合术等可获得满意的止血效果，切忌盲目剥离胎盘，以免出现致命性的出血，对胎盘植入面积广、术中大出血者应果断行子宫切除术。

【关键词】胎盘植入；子宫疤痕；产后出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0096-01

胎盘植入出血 篇3

患者, 女, 38岁, 2011年8月20日入院。孕2产1, 此次妊娠39周, 末次月经2010年11月6日, 预产期2011年8月13日。孕6个月及8个月时阴道流血各1次, 血量均少于平素月经, 无血块, 无腹痛, 孕8个月阴道流血时考虑为前置胎盘, 做“B超检查”诊断为边缘性前置胎盘。入院前夜间睡眠时阴道流血, 量较前2次多, 立即入院就诊。查体:T36.5℃, P 80次/min, BP 120/75mm Hg, 贫血貌, 意识清, 心肺正常, 腹软无压痛, 宫底剑下3横指, 胎位LOA, 胎心音144次/min, 先露俘, 无产兆, 阴道有少许新鲜血。化验:HB 95.0g/L, RBC 3.5×1012/L, WBC 10×109/L。住院后考虑胎龄足月, 无产兆, 行剖宫产术, 头位娩出一正常女婴, 1 min内Apgar评分8分, 宫壁注入催产素20 U, 探查, 证实为边缘性前置胎盘, 2/3的胎盘面积与子宫内口粘连, 徒手剥离粘连处。检查:剥出的胎盘组织约有14 cm×14 cm, 胎盘小叶破碎, 剥离面出血较多, 宫壁再次注入催产素20 U, 出血停止, 擦拭宫腔, 缝合宫壁, 关腹。术后2 h患者自述阴道流血多, 给与宫缩剂、后穹隆刺激、按摩宫体等方法止血, 均无效, 出血量逐渐增多。术后3h患者出现面色苍白表情淡漠、血压下降等休克症状。在抗休克治疗同时立即组织会诊, 考虑前置胎盘伴胎盘植入。术后6 h再次进手术室, 原切口进入腹腔, 行子宫全切除术, 术前及术中共输血1 600 m L, 患者情况尚好, 解剖子宫, 见宫腔光滑, 宫管内口右侧壁处有胎盘组织残迹并穿透肌层, 浆膜呈暗红色。病检证实为宫管内口胎盘植入。术后30 min患者清醒, 术后7d拆线, 切口延期愈合, 术后17 d母婴平安出院。

讨论

胎盘植入出血 篇4

[关键词] 彩色多普勒超声；胎盘前置；胎盘植入；诊断

[中图分类号] R445???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-128-02

孕妇胎盘前置会导致孕期阴道出血，并引发多种并发症，合并胎盘植入是该病最严重、危害最大的并发症之一，发病率高达10.34%[1]，该病常因无法及时发现治疗造成难产、生产时大出血，危及母子生命。发病主要原因为孕妇采用剖腹产或生产前有多次人工流产史，近年来发病率不断增加。笔者对2008年8月～2012年2月确诊为胎盘前置合并胎盘植入症状的患者进行回顾分析，并将其详述如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

笔者所在医院于2008年8月～2012年2月共收治产后确诊为胎盘前置合并胎盘植入症状的129例患者，年龄20～45岁，平均（30.2±6.1）岁，其中有54例曾做过人工流产，67例曾做过剖宫产。对所有患者均使用意大利百胜DU6彩色多普勒超声诊断仪（频率在3.5～7.5 MHz间）进行产前、产后检测[2]。

1.2?检查方法

孕妇在无严重阴道出血的条件下，平卧于检查床，保持膀胱适度充盈状态，对胎儿及附属物进行常规检查，测量宫颈内口与胎盘下部之间距离、检测胎盘内部回声、观察胎盘后方的子宫肌层回声变化，并使用彩色多普勒血流显像观察内部血液流通情况。对于阴道大出血的孕妇，则使用经会阴超声检查，检查时应保护孕妇及胎儿的安全并根据孕妇实际情况调整检查方式。合并胎盘植入的症状分3类[3]：（1）植入较浅。植入胎盘进入子宫肌层浅部；（2）植入度适中。植入胎盘进入子宫肌层深部；（3）植入较深。植入胎盘已穿透子宫肌层到达浆膜层甚至穿透浆膜层，可到达膀胱、直肠等与子宫相邻的组织。该检查每两周实施一次，密切关注孕妇情况。

1.3?观察方式

对于胎盘前置合并胎盘植入的程度，应检查其胎盘血管床临床状态，孕晚期胎头对后壁胎盘有一定程度的遮挡，因此可使用腹部、会阴联合阴道超声确定胎盘后方各位置的血管分布情况。

1.4?检查标准

胎盘基底层与子宫壁分界是否清楚；子宫壁肌层是否变薄；胎盘实质与子宫壁肌层间是否有充盈的血液流通；该部位血流RI值。

1.5?统计学处理

对所有数据均采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用x2检验，检验水准设定为α=0.05,当P＜0.05时，认为其具有统计学意义。

2?结果

2.1?孕妇生产前后超声诊断结果

所有孕妇基本满足超声诊断标准，符合率均在90%以上（P＜0.05），且孕妇平均RI值仅为（0.43±0.12），远小于正常值（2.39～4.73，P＜0.05），具体数据详见表1。

2.2?预后

本例137名孕妇中，有87例胎盘下界与颈内口距离超过3 cm、32例在1～2.9 cm之间、21例＜1 cm甚至胎盘下缘已覆盖宫颈内口。仅有38例孕妇选择顺产，产时采取手取胎盘术，其余均接受医生建议采取剖腹产或选择性剖腹产方式分娩。

3?讨论

3.1?病因分析

孕期及分娩期出血的原因主要有胎盘前置、胎盘植入和血管前置等，主要影响因素为孕妇的流产史、剖腹产史、多产妇、年龄等。近年来大龄产妇数量逐年增加，胎盘前置合并胎盘植入发病率亦随之上升，其主要危害是子宫病变、腹腔出血，导致婴儿早产甚至死亡。产前超声诊断有助于医生对孕妇、胎儿状态有比较全面的了解，便于对分娩时出现情况的应对，增加母婴的存活率和健康率。但许多医生对该病没有足够的经验，产前诊断暂无客观标准，本病采取的检查标准主观性也较大[4]，容易导致误诊漏诊，这就要求超声检查时一定要对所有孕妇，尤其是符合患病标准的高危产妇，应仔细分析其超声表现，及早发现胎盘前置合并胎盘植入症状，对症治疗。

3.2?病理表现及并发症

大量文献研究表明，胎盘前置合并胎盘植入主要临床超声表现为[5]：（1）胎盘后部间隙减小。由于胎盘植入，子宫膜基底层血管收缩，而该血管的扩张是形成间隙的原因；（2）胎盘内可见漩涡状血流；（3）子宫壁肌层明显变薄，部分肌层结构消失。并发症主要有：（1）阴道流血；（2）胎盘粘连；（3）胎盘血管前置。

3.3?诊断方法

文献资料中，对该病的检测，大部分医院使用子宫动脉造影、MRI检查等方式，但其资金消耗大、诊断所需时间长、其检查可能对胎儿造成伤害，且确诊率仅为66.7%。本病采用彩色多普勒超声诊断，对于胎盘前置合并胎盘植入的检测，可测量孕妇腹部超声，但临产期胎儿头部对目的位置有遮挡，增大了检查胎盘后壁的难度；此时可利用阴道超声检查，但该方法不适用于阴道有出血的孕妇，导致出血增加的可能；可补充检查会阴部超声。准确率可达到94%以上。另外，孕期胎盘早剥也会导致阴道出血、胎盘部分肌层变厚、胎盘后方出现积血块，因此在超声检测时一定要注意该并发症的影响，避免与胎盘前置合并胎盘植入混淆。

3.4?孕期护理

患有胎盘前置合并胎盘植入病症的孕妇属于高危产妇，应对其加强监测并定期随访。对其胎盘移位程度进行分析并选择合适的分娩方式，才能最大限度保障母亲和胎儿的生命安全。在每次监测时，应将胎盘上缘距离宫颈内口长度标明，便于推断其前置、植入程度，在剖宫分娩时为临床医师提供处理依据。

综上所述，胎盘前置合并胎盘植入是孕妇最危险的并发症，有剖腹产史、流产史、多产史、高龄怀孕的女性皆为此病的高危产妇[6]。该诊断应根据孕妇受孕时间判断，若孕妇受孕在妊娠中期时，多普勒超声检测结果可能会有符合该病检测标准的情况，这时需要求产妇定期來院观察、复查监测各项指标。患病产妇超声检查表现为：胎盘基底层与子宫壁分界模糊；子宫壁肌层明显变薄；胎盘实质与子宫壁肌层间存在充盈的血液流通；血流RI值远小于正常值。产前诊断确诊率为94.16%，漏诊原因具体分析如下：（1）检查者对超声图像检查不够认真仔细，仅确诊为胎盘前置；（2）胎盘后壁受胎儿头部阻挡，胎盘与子宫间隙不明显；（3）若胎盘植入较浅，诊断难度更大。目前，仍未有一种检测方法能完全确诊胎盘前置合并胎盘植入症状，采用腹部、阴道、会阴三联检测方式的彩色多普勒超声诊断胎盘前置合并胎盘植入症状的优点有：（1）操作方便、快捷；（2）准确率高，超声检测对胎盘前置合并胎盘植入有较高特异性；（3）安全性好，对阴道出血的患者仍可以进行检测，对孕妇及婴儿无损伤；（4）价格低廉，不会给患者及家属带来较大的经济压力。该方法为临床治疗提供了切实可行的诊断依据，是一种值得推广的检测方式。

[参考文献]

[1] 韩志萍,陶萍.190例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2011，17（2）：103-104.

[2] 黄美春,岑丹洁.浅析98例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2010（31）：80.

[3] 陈敏.前置胎盘20例超声诊断分析[J].基层医学论坛，2011，15（26）：822.

[4] 张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011（17）：99.

[5] 红霞.超声动态观察胎盘前置状态564例分析[J].中国医学创新，2011，8（21）：167-168.

[6] 扬帆.胎盘植入的产前超声诊断[J].华西医学,2005，20（3）：613.

胎盘植入出血 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年01月至2016年01月我院收治的38例产后大出血患者, 其中初产妇22例, 经产妇16例, 年龄23~42岁。均由妇科彩超确诊为胎盘植入。患者均为阴道分娩, 出血量500~1500ml, 血压60~80/40~50mm Hg, 所有患者经输血、止血药及给予缩宫剂等保守治疗无效而采用急诊介入治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前治疗

术前给予积极输血、补液、止血及抗休克治疗, 并予预防感染, 维持生命体征平稳, 予缩宫素静脉滴注。

1.2.2 手术方法

全部病例介入操作由同一医生完成。采用Seldinger技术穿刺股动脉, 送入5F动脉导管鞘, 在导丝配合下将子宫动脉导管分别送至双侧髂内动脉并造影, 观察子宫动脉开口及走行情况, 通过调整导管头位置及方向将导管超选择进入双侧子宫动脉。后经导管缓慢注入混合有造影剂的明胶海绵颗粒。在透视下观察局部血流变缓为止, 并再次行子宫动脉造影检查栓塞效果, 若栓塞效果不满意则再次注入明胶海绵颗粒至局部血管彻底栓塞。

1.2.3 术后治疗

术后水化、营养支持及抗感染是必要的常规治疗。术后第3天检验血常规、生化常规、血清人绒毛膜促性腺激素。术后第3~7d行妇科彩超检查, 如有胎盘残留则行清宫术。

2 结果

2.1 治疗效果

所有患者均一次止血成功。排出完整胎盘组织时间为介入术后7d内29例;患者胎盘术后7d内未能顺利排出或未完全排出9例, 予行清宫术, 均一次性清理干净, 完全清除植入胎盘。术后7d内所有患者人绒毛膜促性腺激素均明显下降, 15d内均恢复正常。

2.2 不良反应

3 8例术后均未发生严重并发症, 其中1 0例出现下腹痛, 行止痛治疗, 持续2~3天后缓解;2例出现恶心、呕吐, 食欲减退;1例出现臀部麻木;3例出现发热, 体温37.3~38.5℃, 均给予对症治疗处理, 3~7d后症状好转。

随访结果术后1个月复查妇科彩超, 示子宫形态恢复正常, 术后患者月经均恢复正常。

3 讨论

胎盘植入致产后大出血一般较难确诊, 一旦发病病情危重, 需马上进行止血治疗, 而保守治疗的效果一般欠佳, 往往危及产妇生命[3,4]。具有微创、准确及疗效确切等优点的子宫动脉栓塞术, 完好的保留产妇的子宫, 保留了产妇的生育能力为其最大的优势。其次, 子宫动脉栓塞术对后续治疗不会产生影响, 如果病情进一步恶化可以在考虑行切除术, 这就保障了产妇以后的生活质量。

植入性胎盘由子宫动脉血供, 其发自髂内动脉, 呈螺旋状的终末支子宫动脉散在分布于胎盘母体面。这样为超选择性栓塞提供了理想的解剖学基础, 可将出血动脉从末梢至主干同时栓塞, 从而有效控制出血。38例患者术后阴道出血即止, 止血效果显著。子宫动脉栓塞术只栓塞至末梢动脉, 不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床, 保证了毛细血管小动脉平面侧枝循环的通畅而不致出现子宫的坏死。

对于胎盘植入所致大出血患者, 经上述处理后, 由于胎盘组织的血供减少, 加速滋养叶细胞的变性和坏死, 大部分在一周左右可完整排出胎盘。部分不能完全排出胎盘的, 在彩超监测下再行清宫术, 难度及风险也可降低。排出完整胎盘组织时间为介入术后7d内29例;患者胎盘术后7d内未能顺利排出或未完全排出9例, 予行清宫术, 均一次性清理干净, 完全清除植入胎盘, 未出现一例患者晚期产后出血, 取得了良好的疗效。

本组38例患者均治疗成功, 术后血清人绒毛膜促性腺激素及性激素复查提示均在正常范围内, 正常月经恢复, 妇科彩超复查也未见异常, 说明介入治疗胎盘植入产后大出血的治疗方法可靠、效果理想。本组治疗的38例患者, 均无严重的并发症, 部分患者出现不同程度的下腹部坠胀、恶心、呕吐等症状, 考虑为术后吸收热或栓塞反应, 均对症处理后也均好转。

摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入致产后大出血的疗效。方法 选择2014年01月至2016年01月我院收治的38例产后大出血患者进行子宫动脉栓塞术治疗。结果 38例患者均一次止血成功, 术后均未发生严重并发症, 术后1个月妇科彩超复查, 示子宫形态恢复正常, 所有患者术后月经均恢复正常。结论 子宫动脉栓塞术具有微创、准确及疗效确切等优点, 完好保留了产妇的子宫及生育能力。

关键词：子宫动脉栓塞,胎盘植入,产后大出血

参考文献

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[3]邹卫, 诸丰英, 陈爱会.胎盘植入致产后出血的抢救护理体会[J].医学信息, 2013, 32 (16) :117-118.

胎盘植入出血 篇6

患者女性, 31岁, 因停经5个月, 中期引产后阴道大量流血4h从外院转入。患者既往月经规律, 末次月经2010-06-05, 于2010-11-08 17时利凡诺引术娩出一死婴, 产后胎盘滞留, 行钳刮术, 胎盘清除困难, 阴道大量流血, 经输血对症处置后急诊转入我院。入院时身下被褥已血浸湿透。可见稀便排出, 阴道持续流血。患者既往患乙型肝炎20余年, 剖宫产2次 (1999年、2003年各一次) 。查体:体温:35.6℃, 脉搏:110次/分, 呼吸:20次/分, 血压:60/40mmHg, 神清语明, 全身皮肤黏膜苍白, 腹略膨隆, 宫底脐下三指, 轮廓清, 阴道大量血液及凝血块流出。床头B超提示:子宫内径109mm×86mm×59mm, 宫肌回声不均, 宫腔中下段可见范围约86mm×59mm非均质回声, 边界不清, 可见散在无回声区, 子宫颈管处可见液性暗区范围约31mm×14mm。血常规化验:Wbc:27.77×109/L, 中性粒细胞:82.94%, RBC:2.29×1012/L, Hb:72g/L, 血小板:60×109/L。D2聚体定性测定:阳性。凝血常规:PT:30.4S, PT%:251.4%, APTT:51.0%, FBG<0.5。乙肝病毒表面抗原29.64。入院后备血, 术前准备, 急诊在全麻下B超监测下试清宫, 胎盘钳出困难, 故决定行子宫全切术, 术口中见子宫下质软, 明显膨大, 浆膜下可见胎盘组织露出。术后剖开子宫见子宫下段右侧宫腔内胎盘组织延伸肌层至浆膜下, 植入至子宫瘢痕处及周围。术程顺利。术后经抗休克, 抗感染, 纠酸补充血容量, 纠正凝血功能障碍等治疗, 患者切口一期愈合, 痊愈出院。

讨论:植入性胎盘多为子宫蜕膜残缺或发育不良等因素造成胎盘绒毛膜植入子宫肌层所致, 常见于子宫内膜创伤或炎性损伤或瘢痕形成之后。分为愈着性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘, 胎盘穿透子宫壁直达浆膜层。甚至造成子宫破裂, 非常罕见。本例属穿透性胎盘, 主要原因是患者有二次剖宫产史, 子宫下段部瘢痕处肌组织极度缺乏, 胎盘组织直接进入瘢痕组织及肌组织间, 形成胎盘植入。并穿透全肌层至浆膜层。致中期妊娠引产后胎盘钳出困难而产后大出血。因此, 严格掌握剖宫产指征, 尽量避免子宫内膜及子宫肌的损伤, 二次剖宫产后应行绝育术, 避免再次妊娠胎盘植入的发生。

关键词：瘢痕子宫,胎盘植入,产后出血

胎盘植入患者胎盘原位保留治疗探讨 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~2016年4月我院接受诊治的胎盘植入患者28例为研究对象, 患者均为中期妊娠;年龄20~38岁, 平均年龄 (27.1±7.2) 岁;初产妇3例, 经产妇25例;患者经诊断, 均为胎盘植入;胎盘部分与子宫肌层无间隙, 伴大量出血;患者对研究均知情, 并自愿签署了研究同意书。

1.2 治疗方法

患者28例经我院胎盘保留治疗, 期间密切注意病情, 选择针对性治疗方案。医护人员需密切注意患者症状、体征变化, 观察患者用药和手术后出血量, 检测患者用药前后血-β绒毛膜促性激素 (HCG) 水平变化。

其中8例采取保守性治疗, 采取肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2, 联合米非司酮50 mg/bid;期间密切注意患者症状、体征情况, 注意胎盘排出或吸收。若患者出现出血过多, 则立即选择保守性手术, 其中20例保守性手术治疗。20例中, 5例先行子宫动脉栓塞术后, 胎盘未排出者行清宫术;3例行开腹病灶楔形切除术;3例经子宫动脉结扎后胎盘未排出者行清宫术;2例行宫腔镜下电切除术。另有3例因失血性休克、1例子宫破裂、3例因胎盘植入面积过大造成大出血, 保守性手术无法完成, 而选择子宫次全切术。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况分析

患者28例经针对性治疗, 21例子宫成功保留, 胎盘原位保留, 保留率为75%。随访3个月, 经常规彩超检查, 子宫内膜线清晰, 宫腔无明显占位。患者未发生晚期出血及感染等并发症。患者产时或产后存在不同程度出血, 平均出血量 (542.6±68.9) m L, 其中17例出血量不超过500 m L, 9例出血量为500~1000 m L, 2例出血量超过1000 m L。

2.2 患者用药前后血-HCG变化比较

患者治疗后血-HCG较治疗前明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05

3 讨论

胎盘植入是妇产科严重并发症, 是导致患者产时大出血和产后大出血的常见原因, 也会导致孕妇盆腔脏器损伤, 严重者甚至会出现产妇死亡。临床治疗胎盘植入时, 多采取子宫全切术治疗, 而生活质量及医学水平的提高, 越来越多患者要求保留子宫, 使保守性方法成为治疗胎盘植入的主要方法。

胎盘原位保留治疗方法的应用, 对胎盘植入患者经剖宫产、阴道分娩终止妊娠时, 使胎盘植入部位保留部分或全部胎盘, 使胎盘完全自然排出或吸收, 以免强行剥离胎盘时出现大出血[2]。经胎盘原位保留时, 术后联合甲氨蝶呤、血管栓塞等辅助性治疗, 以免诱发产时或产后大出血。胎盘原位保留治疗无需完全切除植入的胎盘, 并可保留患者生育功能。

药物治疗胎盘植入时, 甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂, 对二氢叶酸还原酶的抑制, 阻断嘌呤与嘧啶的合成, 促使滋养细胞凋亡、坏死。米非司酮通过促进子宫收缩, 使蜕膜变性坏死, 并对绒毛增殖的抑制, 促使绒毛组织凋亡坏死, 进而排出残余细胞组织。手术治疗胎盘植入患者时, 通过选择性子宫血管阻断术, 避免产时或产后大出血。胎盘植入患者经严格药物治疗后, 若患者盆腔长期剧烈疼痛或胎盘组织长期残留, 可经宫腔镜切除术或清宫术清除残留胎盘组织[3]。本次研究中, 对胎盘植入患者经针对性治疗, 患者子宫成功保留, 胎盘原位保留。随访3个月, 经常规彩超检查, 子宫内膜线清晰, 宫腔无明显占位。患者未发生晚期出血及感染等并发症。患者产时或产后存在不同程度出血。患者用药后血清HCG较用药前恢复正常, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由研究结果看出, 对胎盘植入患者临床治疗时, 因根据患者病情, 选择合理方法保留患者子宫, 经胎盘原位保留, 能明显促进患者恢复, 并保留患者生育功能。

胎盘原位保留治疗适应证:极度要求保留生育功能、出血控制、生命体征稳定、凝血功能正常及自愿要求保留疗法。禁忌证:凝血机制功能异常、术中大出血无法控制及必须切除子宫治疗患者。掌握胎盘植入患者胎盘保留治疗时, 需在治疗前告知患者胎盘保留疗法预后的不可预测, 易合并严重并发症, 甚至会伴子宫切除。对粘连性或植入性胎盘, 若未侵袭脏器, 可采取子宫全切术[4]。若患者经子宫切除时, 会伴不可预估的大出血, 可采取胎盘原位保留疗法。

胎盘原位保留治疗时, 大出血是影响患者恢复, 导致患者死亡的主要原因。若患者保留治疗时发生严重大出血, 急需采取二次手术切除子宫。为了预防治疗期间大出血的发生, 需在治疗时行子宫血管阻塞, 联合药物等辅助治疗, 预防治疗期间或治疗后出现无法控制的大出血。感染多是细胞组织残留致特异性炎症反应, 临床可预防性使用广谱抗生素预防感染。而在预防性使用抗生素时, 产科医生应密切注意期间各种脓毒症等感染性疾病的发生, 积极有效控制感染的发生。总而言之, 掌握胎盘原位保留治疗方法的适应证, 对胎盘植入患者采取胎盘原位保留治疗, 满足患者对保留子宫的愿望, 临床效果确切。同时产科需加大胎盘原位保留治疗的研究, 不断提高手术技巧, 增强患者疗效。

参考文献

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[2]杨慧霞, 余琳, 时春艳, 等.止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果[J].中华围产医学杂志, 2015, 18 (7) :497-501.

[3]杜培丽, 陈敦金.胎盘植入诊治过程中应关注的问题[J].中华产科急救电子杂志, 2014, 3 (1) :4-7.

凶险性前置胎盘伴胎盘植入处理体会 篇8

资料与方法

2011年1月-2014年6月收治凶险性前置胎盘并胎盘植入孕妇18例, 年龄20~42岁, 孕周23~40周, 平均35周, 与上次剖宫产间隔时间1~8年, 既往1次剖宫产史13例, 有2次剖宫产史5例。其中8例完全性前置胎盘, 7例部分前置胎盘, 3例边缘前置胎盘, 均为单胎妊娠;产后出血10例, 产后出血量>3000 m L 3例, 行子宫切除术3例, 行子宫动脉栓塞治疗7例。

诊断方法:前置胎盘并胎盘植入诊断依据:术前彩超及MRI, 手术中的临床诊断和术后病理诊断相结合。本文患者均经彩超诊断为前置胎盘, 产前彩超胎盘植入检出率55.55% (10/18) 。其表现:胎盘实质腔隙血流为胎盘漩涡状, 胎盘下面子宫肌层菲薄或没有, 未见胎盘的后间隙, 膀胱-子宫浆膜面见丰富血流信号。10例行MRI检查检出率100% (10/10) , MRI见子宫肌壁菲薄或缺失, 膀胱与子宫间组织缺失, 胎盘与子宫交界处见结节, 子宫肌层出现高信号病灶。临床术中诊断:3例术中见胎盘大面积植入穿透子宫浆膜层, 术中未行人工剥离。15例术中胎盘不能自行剥离, 徒手剥离时发现胎盘部分与子宫壁相连, 不能分离。所有患者取胎盘附着处宫腔组织病检, 提示胎盘植入。

诊治经过:凶险性前置胎盘并胎盘植入患者均行剖宫产。8例病例由于胎盘植入面积小, 行“8”字缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管。7例行“8”字缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管后效果不佳, 急行子宫动脉栓塞治疗, 保留子宫成功。3例因胎盘植入面积大 (子宫下段前壁肌层全层缺失) 穿透子宫浆膜层, 其中1例至膀胱, 直接行子宫切除。术中8例出血500~800 m L, 7例出血2 000 m L, 3例出血3 000~4 000 m L。

讨论

凶险性前置胎盘并胎盘植入病因尚不明确。Sinha等提出, 胎盘植入与孕妇的年龄产次既往剖宫产史, 人工流产史有关, 其发生率随着孕妇年龄的增长而增高, 随着产次的增多而增高, 随着剖宫产次数增加而增高[2]。1次剖宫产史植入的发生率25%, 2次剖宫产史植入的发生率40%[3]。产妇既往行剖宫产后, 子宫切口处的瘢痕未完全愈合, 形成瘢痕子宫, 使胎盘绒毛等侵入到肌层或浆膜层, 是诱发胎盘植入病症的主要原因[4]。

根据胎盘植入深度分为3型:1型粘连, 胎盘绒毛附着子宫肌层, 但没有入肌层;2型植入, 胎盘绒毛入子宫肌层;3型胎盘绒毛穿透子宫肌层。前置胎盘术前行彩超检查易确诊。胎盘植入行彩超检查时当胎盘位于子宫后壁或胎儿肢体及耻骨联合的遮挡时, 易漏诊。本文彩超检出胎盘植入率55.55%;且彩超对胎盘植入子宫肌壁深度无法探及, 故而当超声怀疑前置胎盘并胎盘植入, 我们建议行MRI, 其对诊断胎盘植入有很大帮助。

MRI能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况, 可提供准确的局部解剖层次, 指导手术路径[5]。10例患者超声怀疑前置胎盘并胎盘植入均行MRI检查, 均提示胎盘植入。其中1例提示穿透型胎盘累及膀胱可能。进一步明确胎盘附着部位侵入情况, 为手术做好充分准备。前置胎盘并胎盘植入患者均手术终止妊娠。术前均与患者充分沟通, 着重强调并发症, 建议术前签好子宫切除知情同意书及告知术后需转入ICU治疗的必要性。术前需与麻醉科、输血科、介入中心、泌尿外科、新生儿科充分进行协调, 做好抢救准备。对于考虑穿透性胎盘植入患者, 建议携带悬浮红细胞8单位入手术室备用。术中常规直视下锐性剪开子宫膀胱反折腹膜, 锐性分离膀胱, 为下一步若需切除子宫做准备。根据术前彩超提示胎盘位置及术中触及子宫前壁探查胎盘位置, 行子宫切口时尽量避开胎盘, 可选择L型切口, 若切到胎盘则出血汹涌。胎儿取出后, 对于小面积胎盘植入患者, 行胎盘剥离面出血处“8”缝扎及子宫动脉上行支结扎术, 效果佳。对于大部分胎盘覆盖子宫前壁下段伴植入面积大的患者, 行胎盘剥离面出血处“8”字缝扎及子宫动脉上行支结扎术, 效果欠佳, 积极髂内动脉栓塞治疗后均保留子宫。对于术中考虑穿透性胎盘植入患者, 胎儿取出后, 立即上止血带环扎子宫下段, 迅速行子宫切除术, 避免失血性休克及DIC发生, 对于穿透膀胱患者请泌尿科协助手术。对失血患者积极补充悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆、凝血酶原及纤维蛋白原。术后需监测血HCG, 必要时给予米非司酮或氨甲蝶呤治疗。

综上所述, 植入性凶险型前置胎盘患者预防在于减低剖宫产率。临床处理需术前完善检查, 术中多科室配合, 各种方法联合处理, 积极决定子宫是否切除, 可降低并发症发生率。

摘要：目的:研究凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断及治疗。方法:收治凶险性前置胎盘并胎盘植入孕妇18例, 对其具体情况进行回顾分析。结果:产前彩超胎盘植入时检出率55.55% (10/18) , 10例行MRI检查, 检出率100% (10/10) , 8例行“8”缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管。7例行“8”缝扎剥离面及结扎双侧子宫血管后效果不佳, 急行子宫动脉栓塞治疗, 保留子宫成功。3例直接行子宫切除。结论:凶险性前置胎盘伴胎盘植入易产后出血, 充分术前准备, 个体化, 多方式治疗, 降低并发症。

关键词：凶险性,前置胎盘,胎盘植入

参考文献

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[4]余海敏.瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨[J].中国医学创新, 2014, 11 (7) :47.

蔡平平教授治疗胎盘植入验案一则 篇9

【关键词】 胎盘植入；逐盘汤；验案

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0046-01

蔡平平教授系山东省立医院副主任医师，全国名老中医李克勤教授学术经验继承人。蔡平平教授运用中医诊疗胎盘植入颇有经验且疗效肯定，现介绍1例其治疗胎盘植入的验案，以飨同道。

1 病例情况

患者刘某，女，26岁，已婚，2015年12月29日初诊。主诉：药物流产后阴道流血伴小腹坠痛22天。2015年12月7日孕93天因胚胎停育行清宫术，此后一直有少量阴道流血伴小腹坠痛。现患者阴道少量流血，伴小腹坠痛，腰酸，無神疲肢倦，纳眠可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。2015年12月27日于山东省立医院查血常规、凝血六项未见明显异常；血β-HCG：172mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约3.4cm×2.4cm×1.9cm，与肌层分界不清。CDFI：光团与基底层间探及较丰富血流信号。诊断：胎盘植入。四诊合参，患者当属淤血阻滞，治以化瘀消癥，方选逐盘汤加减：丹参12g，紫草12g，醋莪术15g，赤芍12g，醋三棱15g，土鳖虫12g，天花粉12g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，益母草12g，大血藤15g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。

2016年1月5日二诊：患者自述服药4剂后，小腹痛甚，自阴道排出两块大小分别约为2cm×2cm×1cm、1cm×1cm×0.5cm肉样组织，阴道流血较多。现小腹痛较前减轻，阴道流血较多，仍有腰酸，纳眠可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。今日血β-HCG：112mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约2.6cm×1.8cm×1.8cm，与肌层分界不清。CDFI：边缘探及少量血流信号。处方：上方加仙鹤草15g，蒲黄12g，桂枝10g。10剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。

2016年1月16日三诊：患者1周前服药后小腹绞痛，排出数块烂肉样组织，大者约1.5cm×1cm×1cm。现阴道流血不多，时有小腹绞痛，腰酸较前稍有减轻，纳眠可，二便调。舌淡黯，苔薄白，脉细涩。今日血β-HCG：31.87mIU/ml；B超示：宫腔内探及一高回声光点，大小约1.2cm×0.6cm×0.8cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。处方：上方减生地黄、紫草，加川牛膝12g。10剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。

2016年 1月26日四诊：患者阴道流血渐少，现为少量褐色分泌物，无明显腹痛，腰酸较前明显减轻，纳眠可，二便调。舌质黯，苔薄白，脉细涩。今日复查血β-HCG：11.44mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约0.6cm×0.2cm×0.2cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。上方继服7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。

2016年2月4日五诊：患者现无阴道流血，无腹痛、腰酸等不适，纳眠可，二便正常。查血β-HCG：阴性；B超示：宫腔内探及一增强光点，大小约0.2cm×0.2cm×0.2cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。上方减蒲黄、牛膝、大血藤，加当归12g，炒王不留行12g。7剂。1月后随访患者未再腹痛及阴道流血，现无明显不适。

2 按语

胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所导致的一种胎盘的异常种植。其临床特点是：胎儿娩出后胎盘不能自行剥脱或不能完全剥脱，导致产后出血不止、继发感染甚至子宫穿孔，是临床不常见但却很凶险的一种疾病[1]。胎盘植入属于中医“胞衣不下”、“息胞”、“产后恶露不绝”及“产后出血”等范畴。辨证论治为中医诊疗特色，蔡平平认为胎盘植入诊疗上应以辨病为主，辨证为辅，认为胎盘植入基本病机总不离瘀，故治疗以化瘀消癥为主，根据患者产后“多虚多瘀”的特点，结合患者病史、症状及舌苔脉象临床应四诊合参，以化瘀消癥药为主，佐以补益气血药，或先攻逐有形之邪，再予补益。用药过程中动态监测血β-HCG及超声检查。方选逐盘汤加减，方中三棱、莪术为化瘀消癥之要药[2]；土鳖虫功擅活血逐瘀；赤芍、桃仁、红花活血化瘀，加强消癥散结之力。《本草纲目》曰：“活血，破血，调经，解毒。治胎漏产难，胞衣不下，血晕，血痛，崩中漏下。”故用益母草之意义在于其可下胞衣；现代药理研究表明[3]，天花粉提取物（天花粉蛋白）可使滋养细胞变性、坏死，且能通过刺激前列腺素释放加强子宫收缩，有利于胎盘组织排出；紫草有显著的杀胚作用，降低绒毛活性；川芎行气活血止痛；大血藤活血通络止痛；“一味丹参散，功同四物汤。”丹参既可活血助化瘀消癥，又可补血。全方共奏活血消癥之功。临床可随症加减，腰痛甚者可加牛膝、杜仲等；气虚明显者可加黄芪、党参等。

参考文献

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胎盘植入出血 篇10

关键词：凶险性前置胎盘,胎盘植入,围术期处理,产后出血,子宫全切术

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史, 此次妊娠胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是一种严重威胁母婴生命安全的妊娠晚期严重并发症。胎盘植入是较严重且危急的产科并发症之一, 凶险性前置胎盘伴胎盘植入又称植入型凶险性前置胎盘, 其发病率较高, 且随着凶险性前置胎盘的发生率也随之上升[1], 是导致产时或产后大出血、子宫穿孔的重要原因, 具有较高的子宫切除率, 严重危及孕妇及患儿的生命, 临床预后不是十分理想[2]。本研究旨在分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入的病因、诊治及预防措施, 以期能够改善产妇临床预后, 现将研究分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年1月~2014年12月收治的155例凶险性前置胎盘孕妇的临床病例资料, 其中合并胎盘植入1 5例 (9.6 8%) , 1 5例孕妇年龄2 3~4 0岁, 平均年龄 (34.4±6.2) 岁, 孕周31~38周, 平均孕周 (35.2±2.6) 周, 经术前行B超多普勒或核磁共振检查即提示并诊断胎盘植入10例, 术中发现胎盘植入5例。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法搜集查询病例资料, 分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床表现, 并发症发生情况, 术中止血方法, 子宫切除情况及产妇结局。

1.3 统计学分析

将数据录入SPSS 19.0统计学软件中进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 计量资料以“x±s”表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 5例凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇均采用剖宫产终止妊娠, 术前均对产妇手术风险进行详细评估, 提前准备充足血液, 向患者及家属详细交代病情情况。术中显示胎盘植入部位位于剖宫产瘢痕处13例, 植入部位位于非瘢痕处2例, 瘢痕处植入率为86.67%, 植入面积为2.0~8.2 cm2, 平均植入面积 (4.5±3.3) cm2, 术中并发症情况为产后出血15例, 出血量为500~6500 m L, 平均出血量 (1765±235) m L, 输血10例, 输血率为66.67%, 平均输血量为 (1040±150) m L, 失血性休克6例, 弥散性血管内凝血5例, 新生儿窒息2例。术中止血方法见表1。

3 讨论

随着剖宫产和有多次剖宫产史的患者比例升高, 凶险性前置胎盘并发胎盘植入的发病率随之升高, 本文回顾分析155例凶险性前置胎盘的临床病例资料, 其中合并胎盘植入15例 (9.68%) , 且胎盘植入部位位于剖宫产瘢痕处13例, 瘢痕处植入率为86.67%。15例凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中产后出血15例, 出血量为500~6500 m L, 平均出血量 (1765±235) m L, 输血10例, 输血率为66.67%, 平均输血量为 (1040±150) m L, 子宫切除术4例 (26.67%) , 应术前均对产妇手术风险进行详细评估, 提前准备充足血液, 要有充足的血源, 需各血3000~5000 m L, 病情凶险者需携带适量悬浮红细胞至手术室, 并向患者及家属详细交代病情情况, 特别告知有子宫切除的可能, 签署子宫切除知情同意书。新生儿窒息2例 (13.33%) , 需提前请新生儿科医师到场, 以备可能的新生儿复苏。减少出血和控制出血是手术的关键, 常用的止血方法首先是给予促宫缩药物, 主要包括缩宫素和前列腺素类药物, 手术止血包括局部“8”字缝合11例 (73.33%) , 宫腔填纱术7例 (46.67%) , 子宫动脉结扎术6例 (40%) , MTX局部注射11例 (73.33%) , B-lynch缝合术3例 (20%) , 子宫动脉栓塞术5例 (33.33%) , 子宫切除术4例 (26.67%) 。植入面积小于胎盘总面积的1/3, 且局限, 仅为局部出血或植入面广泛渗血者, 可采取局部“8”字穿透或非穿透缝合, 辅助MTX局部注射, 短时间大量出血产妇应以弗莱氏尿管捆扎子宫下段, 进行子宫动脉上行支的结扎, 同时进行B‐Lynch缝合或宫腔填纱, 治疗无效或后续医疗条件较差者需尽快切除子宫, 研究显示[3], 双侧子宫动脉结扎术后行多次“8”字缝合术可减少子宫切除。综上所述, 凶险性前置胎盘伴胎盘植入产后出血的发生率较高, 应在产前及时诊断并做好准备, 术中结合多种止血方法, 减少和控制出血, 必要时切除子宫, 术后严密监测, 从而有效改善预后。

参考文献

[1]鲁小华.植入型凶险型前置胎盘34例临床分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (22) :171-172.

[2]KLEMETTI R, CHE X, GAO Y, et al.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China:an emerging epidemic[J].Am J Obstet Gynecol, 2010, 202:65.