医用工程（精选十篇）
医用工程 篇1
国内统一连续出版物号:CN 61-1504/R,季刊、A4开本。期刊设置有专家论坛、研究论著、技术综述、人才培训、标准规范、行业动态、经验交流、学科建设等栏目。
期刊面向:①医疗卫生机构;②医用气体生产供应单位;③医用气体工程设计、施工单位;④医用气体相关医疗器械研发、设计、制造单位;⑤从事与医用气体相关教学和研究的科研院所。
投稿地址:西安市长乐西路15号第四军医大学西京医院《医用气体工程》编辑部
邮编:710032
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浅析医用接地保护系统 篇2
【中图分类号】V443 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5158（2012）09-0392-01
随着现代电子、电器技术的飞速发展，医疗技术越来越依赖于电气和电子设备。在进行诊疗中，医疗设备直接触及人体和内脏器官，。如果外界环境对医疗设备有干扰或设备本身发生漏电现象，不仅会使医疗设备无法正常工作或损害设备而且直接威胁病人及操作人员的生命安全。所以，医疗设备使用安全可靠的接地保护系统来确保人员设备安全运行非常重要。现就对现代医用接地系统的特点和作用进行浅析
1、接地保护系统的基本认识
1.1 接地系统的概念
接地是指电气系统的某些节点或电气设施的某些导电部分与地之间的充分连接。接地系统就是接地网，是由埋在地下一定深度的多个金属导体相连接组成网状结构，充分于大地连接，通过这些导体将过电流导入大地，从而实现保护。
1.2 接地方式的分类及特点
现今的接地系统多采用国际电工委员会（IEC）规定的标准，按DIEC规定低压配电接地系统分有IT、TT、TN三种基本形式。在TN形式中又分有TN-C、TN-S和TN-C-S
三种派生形式。
①TN系统特点：一旦设备出现外壳带电，接零保护系统就将漏电电流成为短路电流，变为短路故障，低压断路器的脱扣器会立即断开，使设备安全。
②IT系统的特点：IT系统是电源的中性点不接地，或有一点通过阻抗接地。电源装置的外露可导电部分直接接地的配电系统，降低了接触电压。人身触电危险降到最小程度，可保持供电连续性，具有可靠的安全性，适用于对接地要求较高的数据处理和电子设备。
2、接地系统的作用
接地的作用主要是将电流直接引入大地，防止人身遭受电击，保证电力系统接地的正常运行，保护设备，从而免遭毁坏。在医疗中，设备接地主要是为防止电击而采取的保护措施，把设备和大地相连接，利用大地的导电性能达到保护作用。
2.1 将设备不带电的各金属外壳以及金属外壳相连接的金属件与接地装置之间做良好连接，一旦设备发生意外故障时，被击穿或绝缘不佳，而使外壳带电时，接地线提供一个低阻通道。由于人体电阻远大于接地电阻，电流可通过接地装置流入大地，使触及外壳的人体免受电击，起到安全保护作用。
2.2 工作接地是为了保障某些仪器工作时的需要，将电路的某一点与大地做电气上的连接，如x光机和某些设备的高压变压器的中心接地及心电图、脑电图等设备为了避免假信号窜入和干扰，而采用接地线路，为仪器提供一个零电位，使仪器图、影等清楚准确。
3、医疗设备必须接地的原因
3.1 雷击对医疗设备造成影响
随着医院医疗技术的发展，设备不断增多，大多数医疗设备的耐压等级低、抗干扰能力差。同时，信息技术在医院的广泛应用，信号来源较多，更容易受雷电波侵入，以致雷电灾害频繁发生。防雷与接地对于医疗设备及信息系统的安全运行和数据的可靠传输有着重要影响。医用设备的安全可靠的防雷与接地防护非常重要。
3.2 人体静电对医疗设备的影响
随着信息技术的发展，医院越来越多的使用弱电信息系统和精密设备。这些设备处在环境湿度低、空气干燥，由于人体活动时因摩擦会产生静电，最高时可达上万伏特。当其接触金属时就会放电，产生电弧。一旦对计算机系统及精密医疗设备放电，将会造成设备运行错误。轻则导致数据偏差，重则会死机甚至设备原器件损坏。因此对这类设备必须采取防静电措施，采用专用防静电接地系统。
3.3 微电击的影响
随着电子医疗设备在医院广泛应用，病人在手術中或麻醉状态下，各种电极、传感器在接插入病人体内如有极微弱的漏电电流直接流过病人心脏，产生微电击，危及病人生命安全。因此这一特殊场所的漏电保护正受到国内医院电气设计人员的密切关注。
4、医用接地系统的相关要求
目前，我国大型综合医院配电系统的接地形式多采用TN系统。该系统接地故障多为金属性短路，因故障电流较大，使断路器电流保护装置动作，造成停电。显然，TN系统不能满足医院中一些重要场所对不问断供电的使用要求，《民用建筑电气设计规范》14.7.63条明确规定，在电源突然中断后，有招致重大医疗危险的场所，应采用电力系统不接地（IT系统）的供电方式。接地技术有一般接地，等电位接地，联合接地和单独接地相结合。
5、我院新建综合大楼防雷与接地系统的设计
5.1 我院综合大楼建筑基本情况：我院新建综合大楼建筑总高度77米，总面积98000平方米，为一类高层建筑、地下一层、地上十八层。地下一层设有变配电、发电机房、制冷机房、水泵房等设备房。首层设有急诊、住院大厅、急诊手术部、抢救室、放射科、供应室，二层为透析中心、检验中心，三层设有物理检查科，内镜中心、门诊手术室，四层设有手术区、ICU，五层为制剂中心，六层以上为病房。
5.2 综合大楼接地网：利用建筑物基础底板、地梁、桩基内钢筋网将焊接成可靠电气通路，形成可靠接地体。为使接地系统更可靠接地，在建筑外做人工接地体。
5.3 综合大楼防雷击做法：在屋顶敷设避雷带，利用大楼混凝柱头主钢筋作引下线与接地体可靠连接防直击雷。在45米高度沿建筑物四周敷设水平避雷带，与防雷引下线可靠相连，防止侧击雷。所有进出建筑物金属管如线管、套管，给排水管支架均与接地系统可靠连接，防止雷电波浸入。
5.4 接地保护系统：采用联合接地系统（强电、弱电系统与防雷系统共用同一接地体），在变电室设总等电流接地端子箱。在强弱电竖井内设接地干线，每层间隔一定距离设等电位端子箱、弱电机房、层面设备电源进线防电涌保护装置。该接地系统保证医疗设备的使用有安全可靠的接地。
6、我院接地系统的运行效果
6.1 有效降低病人诊疗风险
我院综合大楼投入运行一年，每天门诊人数4000人次以上，住院病人达1200人。医疗设备诊疗频率非常高，其安全运行尤为重要。由于该建筑利用基础钢筋结构建立接地网，形成了可靠的接地。既有等电位接地，还有人工接地体和联合接地相结合的接地方式。大楼内医疗设备既可独立接地又能联合接地，满足各种设备接地安全要求，保障医疗设备在整理诊疗中安全可靠的运行。
6.2 保证重要场所医疗设备的安全运行
该建筑接地系统不仅能有效防雷击，同时还能防止雷电波的侵入，在重要医疗场所采用了IT系统供电方式。手术室、ICU接地系统利用室外的人工联合接地装置作为接地极，同时每个手术问、ICU问设置相对独立的等电位端子箱，并使用带绝缘监视的隔离电源系统即IT系统。当发生接地故障时，发出故障报警，不会因接地故障而引起电源自动开关动作，可确保病人安全的前提下，不切断电源，继续手术。各手术问的接地系统使用中，不会因互相干扰而产生影响，为手术顺利进行提供保障。MRI、CT、DSA机房，血透室接地系统以室外设的人工联合装置作为接地极，使各设备形成单独接地，互不影响，保障设备安全运行做到了“以人为本，安全第一”，为医院提供—个安全可靠运行的医疗环境。
7、体会
7.1 现代科学技术的发展，越来越多的医疗电气设备用于临床诊疗，医疗设备的接地安全是医疗安全的可靠保证。在医疗建筑中要认识医疗设备接地的重要作用，高度重视接地系统的设计，特别是手术部、血液透析中心、ICU、MRI、CT、DSA机房等重点区域要加强设备的接地系统设计，保障医疗设备科学、合理、安全运行，确保医疗设备和人身安全。
医用气体工程的机房建设 篇3
关键词：医用气体工程,机房建设,正压空气站,真空负压机房,液氧站
0 引言
医用气体作为患者的生命支持系统, 在医院运行中占有极其重要的地位。患者的治疗、抢救都离不开氧气、真空负压以及压缩空气的正常供应。无法想像在现代医院中如果医用气体系统出现故障, 那将会给医院的工作带来怎样的后果。而医用气体机房作为医用气体系统的源头、心脏, 其重要性更是不言而喻。因此, 做好医用气体机房的规划、设计与施工, 对于医用气体工程在日后的使用、维护来说, 不无裨益。
1 医用气体及其机房建设
医用气体通常是指医用氧气、氮气、二氧化碳、氩气、笑气、正压空气、负压空气[1]。但最常用、使用量最大的是正压空气、负压空气以及氧气这3种气体。因此一般在医院建设中, 考虑到场地、投资等原因, 都会为这3种气体建设专用机房, 而其他气体则采用气体钢瓶或汇流排的形式。我院结合实际使用情况也是建立了这3种气体的气站。以下就这3种气站在设计、建设中要注意的问题分别加以详细阐述。
1.1 正压空气站建设
1.1.1 机房选址
正压空气机房可设置于地面或地下室, 但对于进气口有较为严格的要求, 进气口的位置选择需考虑进气口周围的空气质量。《医用气体工程技术规范》中明确规定, 空压机进气口应设置在远离医疗空气限定的污染物散发处的场所。当进气口设于室外时, 应高于地面5 m;进气口设于室内时, 医疗空气供应源不得与医用真空汇流排设置在同一房间内。这一点尤应注意。因为部分医院由于场地限制, 不得不将正压空气机房与负压空气机房布置在同一个房间内, 但在这种情况下, 应将空压机组的进气管延伸至室外或远离负压机组的地方。这是因为万一负压机组排气管漏气或负压机组需拆开检修时, 都会排出有害气体成分, 成为压缩空气的污染源。
1.1.2 机器选型
空压机按照润滑方式可分为全无油压缩机与油润压缩机。全无油压缩机由于机器不采用润滑油, 因此出气洁净, 产生的空气不需要进行油分处理。而油润式空压机采用润滑油作为运动部件之间的润滑, 如果油分离系统发生故障可能会造成润滑油随着压缩空气跑到空气管路中, 从而会对呼吸机等医疗器械造成损坏, 更严重时会损害患者的健康。因此, 医用气体工程中建议采用全无油空压机。在国外, 涡旋式全无油压缩机组使用非常广泛, 这是一种完全无油的新的压缩技术, 具有体积小、噪音极低 (≤65 d B) 、使用简单、维护成本低的特点, 非常适用于医用压缩空气系统[2]。
排气量的大小对于空压机的选型也至关重要。太小会造成空压机无停机连续运转或是频繁启停, 从而影响机器的使用寿命;太大又会加大投资, 造成浪费。笔者认为最理想的选型标准应为:选用同一型号的空压机组, 可采用两用一备或三用一备的形式, 其中每台空压机组应满足设备最小加载时间的要求。选用同一型号空压机组有利于机器日后的保养维护, 日后的维保耗材可统一, 也便于维修配件的互换。而满足最小加载时间是为了避免空压机的频繁启停。
1.1.3 机房的通风要求
正压空气机房的通风应该说就是进风与排风的要求。空压机进风的重要性与要求前面已述及, 排风也同样重要。空压机工作会产生大量的热量, 从而使油温升高。油温过高会影响空压机的工作效率与使用寿命, 因此这个热量需通过油冷却器排出, 一般都是直接排放到机房。而机房是较为封闭的空间, 这样, 机房温度就会升高, 这对于空压机的正常工作十分不利。因为机房温度的升高会造成空压机组排气温度过高停机保护, 以及与油温升高造成润滑油碳化等情况。因此, 有些机房采用安装空调的方法进行机房降温, 但笔者认为这对于节能减排工作来说并不可取。合理的做法应该是将空压机的排气通过风管引至室外, 如距离较长可在排风管末端另加一个轴流风机。
1.1.4 机房的给排水要求
空压机的运行不需供水, 但为了机房清洁卫生的需要, 机房内最好埋设供水管。同时还需预埋排水管道, 这是因为空压机以及储气罐通常都设有自动排水阀, 会自动排出冷凝水。如选用油润式空压机组, 则水中还常会有油渍。因此, 应在正压空气机房内预埋排水管。可根据机器与储气罐的排水口数量与位置, 在排水总管上开三通并预留快速接口, 机器的排水软管只需接入快速接口即可。
1.1.5 机房的电源要求
由于压缩空气由空压机消耗电力产生, 鉴于压缩空气使用场所如手术室、急诊抢救室、ICU等重要部门, 为保证抢救的效果, 压缩空气站设备用电负荷应采用一级负荷系统和双电源供电方式, 其中一路来源于应急回路[3], 以保证空压机房供电的稳定性与不间断性。每台空压机应设置独立的电源开关及控制回路, 并保证断电恢复后压缩机能自动启动。每台空压机能自动逐台投入运行, 各空压机轮流追随运行, 以保证每台空压机的总运行时间能够相同。确保空压机维保时间的一致性, 便于空压机的管理。
1.2 真空负压机房建设
1.2.1 机房选址
真空负压机房一般宜设置于地面建筑内, 在条件限制时也可设于地下室, 但负压机房不宜与正压空气机房布置在同一房间。真空吸引用于重症患者的急救吸痰吸脓以及在手术过程中吸取液态手术废弃物[4]。由于真空负压机组的排气具有一定的风险, 若排放位置不当, 真空泵的排气有可能成为SARS、结核等这类可经空气传播的传染性疾病的二次污染源[5]。根据《医用气体工程技术规范》要求, 负压机组的排气管一般应设于室外, 并高于地面5 m。排气口位于室外时, 不应与医用空气进气口位于同一高度, 且与建筑物的门窗、其他开口的距离不应少于3 m;排气口气体的发散不应受季风、附近建筑、地形及其他因素的影响, 排出的气体应远离其他人员工作或生活区域, 在排气管出口处应设置有害气体警示标志。
1.2.2 机器选型
目前, 国内使用最多的真空负压机组 (即真空泵) 有2种:一种是水环泵, 是以水为工作液体的容积泵, 适用于抽吸不含固体颗粒 (但可以允许有粉尘和微小的固体颗粒) 的气体[6];另一种是油润式真空泵, 是以润滑油作为润滑介质。
水环泵具有以下优点: (1) 结构简单, 制造精度要求不高, 容易加工。 (2) 压缩气体基本上是等温的, 即压缩气体过程温度变化很小。 (3) 由于泵腔内没有金属磨擦表面, 无须对泵内进行润滑, 而且磨损很小。 (4) 转动件和固定件之间的密封可直接由水封来完成。 (5) 吸气均匀, 工作平稳可靠。但水环式真空泵也有其缺点: (1) 效率低, 一般在30%左右, 较好的可达50%。 (2) 水环泵造价较低, 但由于水循环系统易漏水, 真空排气中细菌随着水漏出会造成站房与环境污染。
相较而言, 油润式真空泵效率高、极限压强高, 且不存在漏水的问题, 但机组投资及维护成本较高。因此, 如果投资预算允许, 建议安装油润式真空泵机组为佳。
1.2.3 负压机组的电源要求
负压机组的电源应属于一级用电负荷, 具有双电源切换功能, 保证真空负压机房供电的稳定性与不间断性。每台真空泵应设置独立的电源开关及控制回路, 并保证断电恢复后真空泵能自动启动。每台真空泵能自动逐台投入运行, 各真空泵轮流追随运行, 从而保证每台真空泵的总运行时间能够相同, 尽而确保真空泵维保时间的一致性, 便于真空泵的管理。
1.2.4 机房的通风要求
真空负压机组的排气具有一定的危害性, 因此负压机房的通风有较为严格的要求, 具体前面已述及。负压机房通风的另一目的是将负压机组工作的热量排至室外, 保持机房的温度不会过高。可在负压机房设置轴流风机, 并通过风管将热量排出机房外。
1.3 液氧站建设
1.3.1 中心供氧站供氧方式
供氧系统氧源一般有:汇流排供氧系统、液氧、变压吸附 (PSA) 制氧机[7]。因瓶装氧气采购价格高, 汇流排使用成本较高, 且须频繁更换钢瓶, 管理不便, 因此在用氧量较大的医院较少采用。一般采用制氧机或液氧方式, 汇流排只作为应急情况下的氧气供应备用源。
制氧机与液氧的比较:变压吸附 (PSA) 制氧机是以沸石分子筛为吸附剂, 利用加压吸附、降压解吸的原理从空气中吸附和释放氧气, 从而分离出氧气的自动化设备。具有体积小、质量轻、操作简单、现场制氧快捷、开关方便、安全性高等优点。缺点是氧气纯度不高, 约为92%~95%;运行噪声大, 维护费用高, 故障率相较液氧要高。适用于交通条件较差, 液氧无法送达的地方。液氧的优点:质量可靠, 氧气纯度高, 可达99%以上, 是制氧机无法比拟的;操作简便, 故障率低;使用、维护费用低;噪声低, 相比制氧机, 噪声可忽略不计。缺点是液氧站需要一定的安全距离, 这对于目前国内一些医院难以实现。
1.3.2 液氧站安全距离要求
《医用气体工程技术规范》中之间的防火间距物、构筑物关于液氧站防火间距的要求, 见表1[8]。
注:当面向液氧贮罐的建筑外墙为防火墙时, 液氧贮罐与一、二级建筑物墙壁或突出部分的防火间距不应小于5.0 m, 与三、四级建筑物墙壁或突出部分的防火间距不应小于7.5 m
1.3.3 液氧站电气要求
因液氧贮槽高度较高, 贮槽必须有导除静电的接地装置和防雷击装置。防静电接地电阻不大于10Ω;防雷击装置最大冲击电阻为30Ω, 并至少每年检测1次。液氧站内除液氧贮槽液位、压力等监控系统需供电外, 最好预留一路电源以供液氧从槽车泵入贮槽所用。有些液氧槽罐车容积较大, 如果只靠压差充注液氧, 速度较慢、时间较久, 因此须靠槽车另带的液氧输出泵充注。一般输出泵电源电压为380 V, 功率在5 k W以内。
1.3.4 液氧站通风要求
液氧贮槽安装场所应有良好的通风, 一般宜安装在室外, 四周有栅栏, 5 m内不得有明火、可燃易爆物及低洼处。尤其应注意的是, 液氧站下以及周边的地面不宜做成柏油路面, 因沥青具有可燃性。
2 讨论
医用气体的供应不仅要求很高的可靠性与稳定性, 对于气体的质量也有要求。医用气体作为由医院制造的、有着严格质量要求的“药品”, 在制造和使用上必须严格遵从美国和欧洲药典要求。正压空气的质量要求标准状态下, 油的质量浓度<1×10-4mg/L, 水的含量<5.75×10-5mg/L, CO体积分数<5×10-6 (V/V) , CO2体积分数<5×10-4 (V/V) 。对于流量、压力也有要求, 正压空气的额定压力为400 k Pa, 负压真空的额定压力为40 k Pa (真空压力) , 氧气的额定压力为400 k Pa。要达到这些质量要求, 可以通过对机器设备的控制或增加其他的附属设备实现。
3 结语
医院医用气体系统, 又称为生命支持系统, 用于维系危重患者生命, 促进患者康复, 驱动各种医用治疗工具等[9]。因此, 医用气体工程是事关患者健康和生命安全的基础性保障工程, 在设计和建设过程中, 必须牢固树立安全和责任意识, 实行科学、严格和规范化的控制与管理, 消除和杜绝各类隐患[10]。在建设医气工程的各个机房时, 都应从机房的选址、机房内设备选型、供电要求、通风以及给排水要求等多方面考虑, 从而建设一个满足医疗需要、可靠安全的医用气体机房。
参考文献
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[7]崔吉平, 种银宝, 赵玛丽.医用中心供氧系统的配置应用及质量管理控制[J].医疗卫生装备, 2009, 30 (3) :107-108.
[8]GB 50751—2012医用气体工程技术规范[S].
[9]侯星萍.医用气体系统工程施工质量控制[J].福建建设科技, 2010 (1) :43-44.
医用工程 篇4
用设备省级审核
2006-8-23 被阅读1847次
一、项目名称：
乙类大型医用设备配置许可和甲类大型医用设备省级审核
二、审批依据：
《大型医用设备配置与使用管理办法》、《安徽省大型医用设备配置与使用管理实施细则》（皖卫计[2005]78号文
三、申报条件：
符合卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》、《安徽省大型医用设备配置与使用管理实施细则》（皖卫计[2005]78号文的有关要求。
1、配置大型医用设备必须有卫生行政部门批准开设的相应诊疗项目；
2、申请配置大型医用设备的医疗机构必须具备常规的X线检查、B超等设备；
3、必须具备相应的人员、技术和场所；
4、必须具备可靠的职业防护、环境保护等基础设施。
5、申请配置CT的医疗机构必须符合：
（1）、县及县（或二级）以上综合医院（含中医院，下同）、心脑血管或肿瘤专科医院；（2）、综合医院编制床位数应达到100张，日门急诊工作量不少于100人次。
1、申请配置MRI的医疗机构必须符合：
（1）、县及县（或二级甲等）以上综合医院（含中医院）、心脑血管或肿瘤专科医院；（2）、综合医院编制床位数应达到200张，日门急诊工作量不少于250人次；（3）、必须配置和使用CT二年以上，年检查人次达5000人次。
2、申请配置800毫安以上DSA的医疗机构必须符合：
（1）、县及县（或二级甲等）以上设置心血管科的综合医院或心脑血管专科医院；（2）、综合医院编制床位数应达到350张，日门急诊工作量不少于500人次；
3、申请配置SPECT 的医疗机构必须符合：
（1）、三级甲等以上的综合医院，医院实际开放床位数应达到500张，日门急诊工作量不少于1000人次；
（2）、应设置核医学科、肿瘤科和心血管科；（3）、必须拥有CT、MRI等大型医用设备。
4、申请配置直线加速器的医疗机构必须符合：
（1）、县及县（或二级甲等）以上设置肿瘤科室的综合医院或肿瘤专科医院；（2）、综合医院编制床位数应达到200张，日门急诊工作量不少于2500人次；
四、材料目录：
（一）、新增大型医用设备需提供以下材料：
1、申请报告（包括申请机构基本情况；拟申请设备名称、规格和主要配件；相关辅助配套设备名称、数量和使用人员取得上岗资质情况）；
2、《大型医用设备配置申请表》；
3、可行性论证报告、需求分析（包括申请理由、经费来源、经济分析、技术的先进性比较、在临床、科研中的作用、职业危害因素评价、预期效果、人员上岗资质等）。
（二）、更新大型医用设备需提供以下材料：
申请报告（包括更新理由、购置时间、更新设备的处理意见）； 申请更新设备的《大型医用设备配置许可证》原件；
使用情况，包括每年的检查治疗人次、开机天数、故障停机天数； 拟装备设备的型号、价格。
五、办理程序：
1、申请；
2、受理；
3、审核批准。
六、承诺时限：20个工作日
医用耗材,你了解吗? 篇5
以最简单常见的疾病——感冒为例。医生为患者检查时要用到一次性压舌板，查看患者的喉咙有没有充血红肿，用完之后就放在一边，等待专人来收集，然后集中处置。这压舌板就是一次性的医用耗材。比如护士在为患者量体温时，要用酒精棉球给体温计消毒，棉球也是用完就扔了，也属于耗材。在拍x线检查时，所用的胶片也属于耗材。
治疗环节用到的医用耗材更多。以大家最熟悉的打针输液为例，各种型号的一次性输液器、注射器、消毒用的棉签、固定用的胶布等都是耗材。手术过程中要用到手术刀等各种一次性手术器械、一次性手术包、一次性灭菌手套、手术丝线、止血纱布等几十样甚至上百样医用耗材。还有骨科手术使用的各种钢板，心内科、普外科等使用的支架，烧伤科使用的敷料等都属于耗材之列。
总之，医用耗材，就是纳入医疗器械管理的医疗消耗用品。根据用途，医用耗材可以大致分为植入性和非植入性。像钢板、心脏起搏器、各种支架、疝气补片、人工晶体等要植入人体的就属于植入性耗材，其他的就是非植入性耗材。
如何选择医用耗材
在骨折手术前，许多患者都会纠结于医院给出的选择——钢板是用国产的还是用进口的?进口的钢板质量好，但价格却动辄翻倍；国产的便宜很多，但一想到质量，很多人心里却总是觉得没底。
用于冠状动脉手术所需要的支架，国产支架中用得最多的是每个收费一万多元。而从美国进口的同规格支架每个要近两万元，其价格将近国产的2倍。
由于国内医疗器械生产工业起步较晚，很多这类的医用耗材都是仿制国外，所以在早期，质量上与进口产品有一些差距。但近年来随着科研和生产能力的进步，国产耗材的质量也不断提高，目前两者之间的质量差距已经不大。应该说，国产耗材在质量上还是有保证的。当然，如果经济条件允许，选用进口耗材也无妨。
医用耗材的管理
随着近年来国家对医用耗材管理越来越规范，原本在一般人眼中扑朔迷离的医用耗材也越来越透明。国家对各种高价值医用耗材，比如血管支架、起搏器等心脏及外周血管介入类产品都进行了国家统一招标采购。只要是进了国家采购目录的医用耗材，全国统一价格。国家实行统一招标后，相关的医用耗材，最多的降价了近一半。
另外，卫生部门还规定，所有收费价格超过200元的耗材，医院都应在病人的病历上贴出产品的条码。患者可以根据条码到网上查询产品的注册证等相关信息。
医用工程 篇6
一、氩气的物理性质
氩气属于惰性气体, 密度1.781kg/m3, 熔点-189.2℃, 沸点-185.7℃, 能被液化。氩气无色、无味、对人体没有伤害, 而且性能稳定, 不会燃烧、爆炸, 不易与其他物质发生化学反应, 可用于医疗工艺。
二、氩气的应用
氩气在高频高压电作用下, 被电离成氩气离子, 氩气离子具有极好的导电性能, 可以连续传递电流, 将能量传递至组织起到凝固作用。而氩气本身在手术中可降低出血创面温度, 减少损伤组织的氧化、炭化 (冒烟、焦痂) 和组织损伤。因此氩气在医疗上常用于高频氩气刀等手术器械, 目前在医疗上的用途主要是高频氩气刀和用于肿瘤治疗的氩氦刀。
(一) 高频氩气刀
原理:高频电流 (500千赫兹以上) 把氩离子电离, 形成束状氩离子弧, 因为高频电对人体是安全的, 所以用氩离子形成的高温来对组织进行切割和止血。
氩气刀的临床用途:常用于消化道止血 (内镜下) 、肝移植的必备设备、手术过程中的大面积止血, 比如胸外科手术等。
氩离子凝固术 (APC) 是一种非接触性电凝技术, 在手术中可降低创面温度, 减少损伤组织的氧化、炭化 (冒烟、焦痂) , 使病变表面出现泛白、泛黄甚至黝黑样变 (防止复发及创面被消化液侵蚀) 。该方法通过氩离子流将高频电流的能量传导到目标组织表面从而实现凝固坏死的作用。
其设备一般包括氩气源、氩气流量计、单极高频电流发生器、传送管道及踩踏式开关。
(二) 氩氦刀
氩氦刀是目前肿瘤治疗的方法之一, 其原理是通过组织细胞急冻急升温的方法实现的。比手术、化疗、放疗治疗方法简单、副作用小、费用低, 但也存在冷冻范围控制、冷冻后的遗留问题, 其适应症也受到一定限制。
氩氦刀治疗原理:用氩氦刀治疗时, 医师将超导针刺入肿瘤内, 在不到一分钟内, 肿瘤中心的温度即会降到零下140℃, 使整个治疗范围内的瘤很快结成一个坚硬的冰球。当冷冻至所需时间时, 又在极短的时间内将瘤体的温度升至零上20℃～43℃, 如此重复两次的骤冷骤热交变, 即可将瘤体细胞摧毁成碎片, 从而达到治疗目的。
氩氦刀工作原理:氩氦刀可控制4或8把冷刀, 冷刀刀杆内部中空, 可输出高压常温氩气, 基于焦耳-汤姆逊原理氩气在刀尖急速释放制冷, 在60秒内急速冷冻肿瘤组织至零下140℃～190℃形成冰球, 冷冻约15分钟后, 输出氦气急速加热处于超低温状态的病变组织至零上20℃～40℃, 一般治疗需要两个冻融周期。
三、氩气的供应
早期的医院气体只有医用氧气、医用真空 (俗称为“二气”) 或医用氧气、医用真空、医疗空气 (俗称为“三气”) 用于治疗, 所以总称为“医疗气体”。现代医学的发展, 使得更多的气体用于治疗与工具, 故更名为“医用气体”。但现代医用气体工程 (国际上另一通用名称是“生命支持系统”) 的前提是“集中供应的气体” (ISO7396标准中术语所明确) , 就是说只有通过储罐、汇流排等气源, 经过管道分配系统集中供应的才被纳入医用气体工程 (生命支持系统) 范畴进行管理与控制。这也是为什么不把氯气等医院也用得到的气体作为医用气体对待的原因。
那么氩气供应是否应该作为医用气体工程的内容, 就只需考察其是否应该或者能够用管道系统来供应, 以及集中供应的时候能否保证使用上的安全。此问题简述如下:
(一) 高频氩气刀的氩气参数需求:氩气纯度为9.99%以上
用于消化式手术、腔镜:流量21/min, 使用时间<1min x5次。总用量<10升/台手术。
用于开放式手术:流量61/min, 使用时间<5min。总用量<30升/台手术。
机器附带使用的氩气瓶规格:5升、6升、8升、10升, 充装压力≤9MPa, 使用余压3MPa。
由以上参数可以看出, 即便一个5升的小规格钢瓶, 全部用于最大耗量30升的开放式手术, 也可供约10台以上手术使用。因此, 首先没有必要使用管道供应, 增加系统复杂性与使用不便;其次, 按照ISO7396、NFPA99C等国际通用的医用气体标准, 医用气体管道集中供应方式应保证气体的纯度变化为1%以内, 故不能满足高频氩刀使用氩气纯度上的要求。
(二) 氩氦刀的氩气参数需求
1. 美国氩氦刀工作压力为:高压氩气2800psi、普压氦气1000psi, 适用于所有冷刀。
美国氩氦刀气源要求为:高压氩气5000psi (35MPa) 、纯度:99.998%。
普压氦气2180psi (15MPa) 、纯度:99.995%。
美国氩氦刀气体消耗 (3cm直径肿瘤) :一般1～2只冷刀。氩气1瓶, 氦气1/4瓶。
2. 以色列氩氦刀工作压力:
高压氩气4000psi、普压氦气4500psi (2.4、3.4、5mm直径冷刀) 。
以色列氩氦刀气源要求为:高压氩气6000psi (42MPa) 、普压氦气6000psi (42MPa) 。
以色列1.47mm冷刀气体工作压力:高压氩气3500psi、普压氦气3500psi。
以色列氩氦刀气体消耗量:氩气2～3瓶 (6000psi) 、氦气1瓶 (6000psi) (3cm直径肿瘤, 一般4～6只冷刀) 。
由以上参数可以看出, 对于这一用途而言, 仅适用于低压气体插拔使用的医用气体终端组件 (设计压力低于1.4MPa) 是不可能承受如此高的气体压力的。
四、国外情况
笔者详查了HTM2022-1994、HTM02-01 (2006) 以及NFPA99C的2002年、2005年版本, ISO7396-1 (2000) 及ISO7396-1 (2007) , 均不把氩气列为医用气体系统内容。国外也未见有专用氩气终端产品使用。
综上所述, 氩气作为医疗工艺使用的气体, 因其在医疗用途上所要求的高洁净度要求或者高使用压力, 氩气不应通过医用气体管道系统进行集中的输送与管理, 因而不属于医用气体工程建设与管理的范畴。
摘要：根据氩气在医疗工艺上的用途及其使用特点, 阐述氩气不作为医用气体通过管道系统进行集中输送与管理的原因。
医用工程 篇7
一、地面装饰材料的种类及发展趋势
纵观各个时期医用工程建设使用的地面装饰材料, 从早期的水泥砂浆地面、普通水磨石地面、木质地面, 到彩色水磨石、普通地砖、石材地面, 进而到精磨水磨石、高档石材、强化复合地材、地毯的普遍采用。上世纪90年代中期、化学地材开始进入医用工程建设, 石英复合地材、PVC、橡胶地材等中高档弹性地材开始广泛使用。
由于弹性地材无缝接拼的特点, 使细菌不易滋生繁殖, 为避免患者的交叉感染提供了保障。弹性地材地面完整性好、易清洁、吸音、柔性质感强、色彩缤纷靓丽。成品多以卷材为主, 大致分两类:一为PVC地材;二为橡胶地材。
相比橡胶地材, PVC地材物美价廉而且便于广泛使用, 代表着当前医用工程建设地材选用的趋势。医用抗菌PVC地材分为同质透芯和复合两种。优质PVC地材除了具备弹性地材固有的抗菌、吸音和抗静电性能以外, 还具备脚感柔软、耐磨损、抗大部分常用化合物的能力。此外, PVC地材色彩丰富、加工灵活, 可以根据设计方案配合生产出不同颜色的产品进行搭配, 还可以按设计要求作出各异的图案, 特别适合于妇幼专科医院的病房使用, 通过巧妙的色彩搭配, 无形中消除了妇幼病患对医院的抵触心理, 起到一定的辅助治疗功效。
二、PVC地材特性及适宜使用范围
PVC地材是化学建材的一类.一般由乙烯基、添加剂及填充剂制成, 采用注塑钝化工艺, 使产品表面无气孔、污垢无法深入内部, 在正常工况下具有下列优点:
材料自重轻, 有效降低结构负荷;
色彩丰富;
施工简捷、工期短;
踢角、墙与地的转角弧度均可很方便地形成, 不易产生卫生死角;
修缮方便;
防火等级为B1级, 防火性能较好。
同时, 这些材料也有一定的缺陷:
溶点较低, 对烟头的防范能力差;
耐磨但不耐划;
不能长时间在水中浸泡;
对使用者文明素质要求较高, 大部分产品需定期维护, 为达到预期效果需要对保洁员进行相应培训。
根据上述情况, 决定其在医用工程中适宜如下范围使用:医院病房及走廊、手术室及周边地带、功能检查室、检验中心、放射中心、抗静电特殊房间、护士站。
三、PVC地材的施工要点
(一) 地面基层清理及施工环境要求
为确保质量, 铺设PVC地面卷材前的地面情况最为重要。地面情况影响并决定PVC地面卷材的功效和外观。为达到良好效果, 要求地面基层必须干燥、紧密、平整、表面光滑, 且无灰尘、油漆、化学品、硫化物或固化物、封条带、沥青及其他粘合残留物。而地面干燥程度对PVC地面卷材收缩状况起到至关重要的作用, 因此在铺设PVC地面卷材之前, 必须测量其湿度。
最可靠的方法是测量基层混凝土的相对湿度 (RH) , 而且必须测量其最差湿度, 即测量下列位置的相对湿度:
悬空混凝土地面由表面向下20%厚度处;
靠地混凝土板40%厚度处;
200㎜厚的悬空衔接80㎜处;
必须在房间里最差的地点测量, 但不在湿度太低的窗口或门口测量。
铺设PVC地材时, 如未加防潮层, 混凝土地面在气温摄氏18度时 (华氏65度) 相对湿度不得超过85%, 如加有防潮处理层, 相对湿度可以达到97%, 但一旦超过97%, 就不能铺设。靠地混凝土板如果没有防潮或防热层, 湿度会升高, 但防潮层存在施工有效期, 如聚氯乙烯 (PVC) 防潮层有效期通常为一到两年。防潮层主要防止在建筑施工期间混凝土的湿气增加, 并不能阻止不断上升的潮气, 不能在潮气不断升高的水泥地面上直接铺设地材卷材, 必须首先通风, 或者安置防潮透气设施。PVC地面卷材铺设中途, 前后至少48个小时内, 场地必须保持清洁、封闭、防风雨, 并保持一定的温度, 室内相对湿度不超过60%。
(二) 材料存储及使用顺序
同规格材料存储条件应相同。PVC地面卷材卷起竖放, 标签朝上, 将标明颜色、卷号、批号的标签置于明显位置。使用多卷同一颜色的材料, 须用同一批号的, 按卷号顺序铺设。使用多批材料, 注意不要将不同批号的材料并列铺设。对大部分产品, 材料应始终按交替方向铺排 (对一些产品不适用) , 以免缝合处出现色差。
(三) 自流平施工
施工环境要求:施工环境温度在18℃以上, 基层地面要求进行高级抹灰, 平整度最大高差在3㎜以内 (2m范围内) , 地面已经清扫完毕, 并且达到表面无粉尘及颗粒等杂物, 在此情况下方可开始自流平施工。
施工步骤:每平方米用4公斤的自流平材料, 水料比大致为1:4, 按照此比例搅拌均匀, 在最快速度下将搅拌物倒至施工地面, 运用专业工具将搅拌物抹匀, 自流平厚度平均为2㎜左右, 一般最厚处不超过4㎜。在环境温度为10℃左右的情况下, 自流平固化时间为12小时, 自流平铺设完毕后, 养护2～3天, 在自流平强度、干燥度达到铺设要求后方可铺设PVC地面卷材。
自流平铺设检验合格标准:地面自流平铺设完毕后, 整体地面平整度最大高差不超过2㎜ (2m范围内) 。表面刷完界面剂后无粉尘, 并且有一定硬度, 自流平材料已经完全干燥、无阴湿部分。
质量保证措施:施工过程中禁止通风, 防止自流平表面产生龟裂现象, 如有龟裂现象发生视为不合格。施工完毕后24小时内绝对禁止任何人进入施工现场, 否则极易将自流平破坏。24～48小时之后可以检查地面是否完全干燥, 依据具体情况决定是否可以开始进行下一道工序——PVC地材的铺设。当自流平材料铺设完毕后, 由于温度过低, 可能导致表面产生白色沉淀物, 只需擦去或用砂纸磨去即可。
(四) 地材的铺设施工
施工环境要求:自流平材料已经施工完毕并且干燥后, 在独立完整的施工空间内, 禁止任何情况下对已完成的地面自流平进行破坏或污染。封闭的 (禁止通风) 洁净的施工空间, 禁止粉尘或其他杂物污染地面, 施工人员必须在铺设PVC地材前再一次清理地面, 在施工过程中保持不间断的电源 (220伏, 50赫兹) 。如果有交叉施工的现象存在, 必须保证其他施工工序的施工无粉尘, 喷涂料等工序应绝对禁止, 同时要求其他工序的施工人员脚部无污染物, 所使用的工具也无污染, 其他工序施工不得破坏已经完成的PVC地材成品或妨碍PVC地材铺设施工。
(五) PVC地材铺设的施工步骤
在自流平材料施工完成后、涂抹界面剂材料, 比例大致为0.1kg/m2;
依据施工图纸对照产品型号计算材料使用面积;
地面弹线划出准备铺设的区域;
根据上述区域选定相应的型号进行下料;
在划线区域准备铺设的范围内刷胶;
等待15分钟左右, 待胶水颜色变成透明时可以开始粘贴地材;
将地材分别从两端分两次开始粘贴;
利用大滚轮对已经完成地面进行碾压, 将空气完全挤出地材;
所有地材粘贴完毕后开始处理接逢处, 利用刻痕器及钩刀将地材接缝处多余材料去除, 利用开槽器开槽, 利用专业焊枪将焊条熔化并嵌入焊槽, 等到焊条冷却后用月牙型铲刀及其保护器将焊条多余部分去除, 运用月牙型铲刀进行焊缝的最终处理;
清理地面, 对所有已安装完毕产品进行自检, 如有问题进行修补, 质检员验收成品。
(六) 检验地材安装的合格标准
地材粘结必须牢固, 不脱胶, 且粘结无溢胶;
地材安装后整体平坦, 无鼓包;
焊缝颜色与地材接近且地材与焊条融为一体, 走线顺直并基本无高差;
踢脚线高度均匀且平整, 阴角与阳角处焊缝平稳均匀;
接缝收口处平坦无起伏;
同一型号地材无色差且所有材料规格、颜色、品种等级符合设计要求, 卷材与配套焊条配套, 且整个地材安装完毕后经过清理后方可交质检员验收。
(七) 施工中的注意事项
胶水涂抹时的环境温度必须在18℃以上, 否则禁止施工, 在18℃以上时依据具体温度判定胶水干燥时间;
胶水涂抹必须全部涂抹, 同时要求涂抹均匀;
下料合理并且均匀;
开槽均匀且顺直, 无毛刺;
焊接之前将焊槽内的多余胶水及其他杂物清理干净;
焊接走线平稳, 顺直;
第一次去除多余焊条必须等到焊条温度减低至允许值后进行。
四、结束语
医用工程地面装饰用材料应按照各部位特殊要求而具体设定, 从走道到候诊室, 从治疗室到手术室, 从普通病房到特殊病房, 从内部使用区域到外部使用区域, 选择不同功能的产品, 才能达到最佳效果。在医用工程建设过程中, 只有充分了解医院功能定位, 把握建材科技的前沿技术、不断完善施工工艺, 才能知物善用, 切实提升医疗环境质量, 创造良好的社会效益, 真正发挥医院职能。
摘要：随着广大患者对就医环境要求的日益提高, 医用工程装饰、装修的标准也在不断变化。医用工程地面装饰用材料应按照各部位特殊要求而具体设定, 从走道到候诊室, 从治疗室到手术室, 从普通病房到特殊病房, 从内部使用区域到外部使用区域, 选择不同功能的产品, 才能达到最佳效果。
医用工程 篇8
一、全面进行医用化学教学改革的内容和教学成果
医用化学教学内容中较为全新的医用化学教学实验, 是以“对于血清里测定碳酸根的含量”和“测定血清中钙的含量”以及“测定血清中镁的含量”等实验进行分析。基于课堂教学时间的限制, 教师需要采取一定的措施, 首先, 将原来的医用化学实验“对于血清里测定酸碱的含量”的教学实验变为“对于血清里测定碳酸根的含量”的教学实验, 将“测定水的硬度”的教学实验变为“测定血清中钙的含量”的教学实验;将原来的“分光度测定法”的教学实验变成“测定血清中镁的含量”的教学实验。
将化学物质进行相应的改变, 但是测定的方法并没有发生变化, 全新的医用化学教学实验的具体内容和医用实验教常学非相似。学生对后者的实验具有高度的兴趣, 其中有一部分学生的实验学习报告中表现出:入学初期学生就掌握了测定血清里各种离子成份的测定方法, 使学生对于医用学科更加的感兴趣, 同时, 也感受到医学中化学实验是非常重要的。在医用教学活动中, 全面突出医用化学实验的突出“医用”特色内容, 可以增进学生学习医用化学实验的兴趣, 进而提高课堂教学质量, 从而使学生的学习效率逐渐提高。
二、在教学实验活动中融入开放性的教学实验
医用教学实验的教学时间不足, 进而在周末增设开放性的教学实验, 为了全面提高学生参与实验的兴趣, 教师使医用教学化学实验的教学内容更加突出“医用”的特色。以“血细胞具体形态是由渗透浓度影响”以及“具有羧基性质的药物对于Ca2+性质浓度的作用”的教学实验为例。在医用化学教学实验活动中融入开放性教学实验的具体表现为:设置全新实验并利用实验提高学生的学习兴趣、具有羧基性质的药物对于Ca2+性质浓度的作用。
(一) 设置全新实验并利用实验提高学生的学习兴趣
医用化学和渗透压等关系紧密, 医用课堂教学理论讲解中, 渗透压是非常重要的内容, 传统的医用化学实验教材中, 对于渗透压实验是没有相应实验内容的, 充分利用医用化学实验的医用特色为主要目标, 教师进行全面设计“血细胞具体形态是由渗透浓度影响”的教学实验, 全面实现了医用化学实验的教学特色。相关的实验理论为:在具体的低渗溶液中, 血细胞容易出现溶血的情况;在具体的高渗溶液中, 血细胞容易出现皱缩的情况;在具体的等渗溶液中, 血细胞是保持不变的。课堂教学实验过程中, 教师将血细胞在不同层次溶液中各种形态的发展变化进行实验阐述, 使学生对于渗透压有了更进一步的理解, 使学生充分掌握渗透压的医学意义, 在现实的医院工作中, 医生给护士进行输液时, 一定要给患者输入等渗溶液的意义, 使日后从事医学方面的学生充分掌握这一问题, 有助于学生实践能力的提高。学生在入学初期, 可以接触到和医用化学方面的教学实验, 使学生在课堂教学活动中的情绪始终保持高涨, 使学生掌握医用知识和医用化学实验是有巨大的联系。
(二) 具有羧基性质的药物对于Ca2+性质浓度的作用
具有羧基性质的药物对于Ca2+性质浓度的作用。羧基性质的药物主要涉及溶度积的理论, 具有综合性非常强的特点。溶度积理论是用来判定生成沉淀和溶解的重要尺度, 同时, 也是唯一尺度, 医用化学方面应用溶度积理论进行医学问题解释的情况有:医学上针对结石病症的形成以及口腔龋齿问题的形成等。
“具有羧基性质的药物对于Ca2+性质浓度的作用”这项实验的结论得出, 含有羧基成份的药物具体包括:阿司匹林和青霉素等, 其主要成份和人体的ph值在一样的情况下, 对于Ca2+现象的反应, 同时, 进行测定在加入阿司匹林以及青霉素之后, Ca2+具体浓度的改变, 进而判断很有羧基成份的药物对于Ca2+的全面吸收是否有作用。这项实验的测定结果对于学生来说起到一定的督促作用, 使学生掌握部分药物的成份以及部分药物的副作用程度, 使学生可以直观的掌握可能存在的具有副作用药物的成份, 给学生树立每种药物都有副作用的意识, 同时, 使学生掌握怎样降低药物的副作用的方法, 全面为学生更好的学习专业课奠定重要基础, 进而使学生在日后的实习过程中, 掌握临床科研的相关知识以及为再次遇到类似问题时提供了有力的依据。
参考文献
[1]王洪恩.创新思维教学法在医学有机化学教学中的应用[J].济宁医学院学报, 2010, 33 (3) :215-217.
[2]梁文杰.创新教育在医学有机化学教学中的开展[J].基础医学教育, 2011, 13 (1) :32-33.
医用工程 篇9
一、医用玻璃输液瓶的现状
医用玻璃输液瓶包装已有百年的历史。由无机材料经1600℃烧制而成的玻璃制品作为药用容器, 具有光洁、易消毒、耐腐蚀、耐磨、尺寸稳定、化学稳定性优良、无毒无害等特点, 是传统的医药包装材料。塑料包装制品问世后被广泛应用在医药制品包装上, 以自重轻、不易破裂、便于运输等特点赢得了部分市场。在塑料包装应用初期, 制药企业的包装制品是外购的, 在包装材料的选择上基本反映了价格与性能的要求, 玻璃与塑料两种材料的应用相得益彰, 促进了医药包装材料多样化的发展。随着制药企业向集团化发展, 企业之间的竞争也从产品竞争向产业链上下游延伸, 集团化制药企业都建立了塑料包装制品车间, 包装制品的生产成为其生产经营的重要组成部分和市场竞争的重要手段。包装新材料的使用为制药企业提供了新的制定价格的机会, 由于采用自营生产方式, 避免了同业之间的竞争, 如同设立了一道天然的屏障, 形成了保护性价格, 包装制品生产成为企业重要的利润来源。同时, 医疗单位采购药品分摊的费用是根据进价计提, 受经济利益的驱动, 医疗单位自然会选择塑料包装的产品。这种制药企业与医疗单位形成的利益联结关系如同一双无形的手, 扼杀了玻璃医药包装的市场。从目前医用玻璃输液瓶的使用现状来看, 城市医疗卫生单位选用塑料包装的比例远远高于农村医疗卫生单位, 其原因十分简单, 公费医疗或社会统筹由政府和社会医疗保险机构买单;而农村则是患者自掏腰包。由于受众体不同, 在医用包装材料使用上也表现出两种标准, 说到底选择那种包装材料只是服务企业的一种市场竞争的手段。
二、医用玻璃输液瓶的优势分析
如前所述, 医用玻璃输液瓶物理性能稳定, 无毒无害, 不会与药品产生反应, 是最佳的医用包装制品。而塑料输液瓶与许多药液相互反应情况未明, 还需要长时间的临床实践验证, 其不良反应及毒副作用也未彻底理清。目前有一些不良反应被披露:据美国《环境观察》杂志报道, 塑料包装材料中广泛存在的一种人工合成化学物质可能危害男婴生殖器官, 影响孩子的性征发育。几乎同时, 《内分泌月刊》发表的一篇论文中披露, 另一种在塑料制品中掺用的化学物质可能导致女性患乳腺癌。虽然这些研究成果尚需观察, 但从玻璃与塑料的化学稳定性而言, 玻璃明显优于塑料制品。同时, 我们也应该看到, 同是医用玻璃包装制品, 由于使用的用途不同, 也不能一概并论。药片、胶囊使用塑料瓶包装并无争议, 而医用输液瓶不同, 药液通过静脉注射直接进入身体循环系统, 直接关系患者的健康, 包装物安全可靠显得更加重要。
翻阅各种报刊和浏览相关网站, 对提倡使用塑料医用输液瓶、限制使用玻璃医用输液瓶的各中观点进行扫描, 主要有以下几个观点:一是塑料医用输液瓶自重轻、不易破裂、便于运输储存;二是可以避免玻璃医用输液瓶流入市场二次使用可能造成的交叉感染;三是发达国家普遍采用塑料医用输液瓶替代了玻璃医用输液瓶;四是玻璃行业耗能高, 排放物造成环境污染。以上四个观点虽反映了塑料医用输液瓶的特性、国外的应用以及玻璃行业生产现状, 但是都存在片面性, 不能成为限制使用医用玻璃输液瓶包装的理由。
众所周知, 医用输液瓶是一种特殊的商品, 安全性应该成为决定取舍的首要条件。玻璃医用输液瓶虽有易破碎、重量大的短项, 但其安全、无毒无害的性能是难以替代的, 成本优势也非常突出, 且玻璃耐高温、不变形, 是塑料制品无法做到的。塑料添加剂和聚合物单体析出对人体有害, 在高温情况下尤其严重。塑料在100℃以下会出现变形, 无法高温灭菌, 因此药典对其使用有严格的限制。关于玻璃医用输液瓶流入市场二次使用可能造成的交叉感染的问题, 使用塑料医用输液瓶也存在, 塑料医用废弃物流入市场造成污染的报道也曾见报端, 关键是管理问题。至于发达国家普遍采用塑料医用输液瓶的观点也值得商榷, 发达国家普遍采用塑料医用输液瓶是不争的事实, 但是作为推广使用塑料医用输液瓶的理由却显得牵强附会, 根本的一点是忽视了国情。我国人口众多, 经济发展落后, 人均收入水平远低于发达国家。在保证安全的前提下, 经济性是必须考虑的问题。而玻璃医用输液瓶却表现出极大的价格优势。根据武汉华夏玻璃制品有限公司对市场100ml、250ml、500ml三种规格的两种医用输液瓶单价和不同包装的葡萄糖输液批发价格的调查, 可以看出明显的价格差异 (见附表1、2) :
从以上数据可以看出, 相同规格的医用输液瓶, 玻璃瓶与塑料瓶的差价在0.5～0.65元;相同规格的葡萄糖输液不同包装的差价也在0.7～0.75元。即使扣除玻璃瓶包装运输增加的费用, 其经济性也非常突出, 对于一个有13亿人口的大国来讲, 如全部使用玻璃瓶包装, 每年节约的医药费用支出极其可观, 据有关医疗系统资料统计, 全年可为国家节约医疗费用60亿元。这种利国利民的事情应该得到政府、医药管理和医疗统筹机构的重视和支持。
近年来, 国内玻璃行业生产技术水平普遍提高, 新型节能窑炉技术得到推广应用, 生产现场工作环境得到很大改观, 吨料耗能大大降低, 行业面貌发生了很大的变化。特别是在废玻璃回收再利用方面取得了可喜的成果, 业内专家分析, 如果将废玻璃再利用率提高到50%的水平, 其生产能耗可降低10%。玻璃是一种可以达到100%重复利用的资源, 稳定的物理和化学性能决定其重复利用的安全性和可靠性, 废玻璃在生产制造过程中需要经过1600℃以上的高温熔化, 其消毒杀菌作用十分可靠。无论从经济性、安全性、资源循环利用等方面分析, 玻璃医用玻璃输液瓶都具有无法替代的优势。
以科学发展观为指导, 最大限度地利用好有限的物质资源, 建立循环经济社会, 推进可持续发展已经成为社会经济发展的重大课题。建立循环经济社会, 需要在构建国家经济循环经济体系的层面思考问题, 推进行业发展。塑料原料是石油, 是不可再生资源, 而玻璃的原料是石英沙, 国内资源十分丰富;虽然制瓶生产的能耗低, 但生产1吨塑料的综合能耗是5～8吨石油, 而玻璃仅为0.5吨;塑料在自然环境中降解的时间很长, 是危害很大的污染物, 而玻璃对环境无害, 可再生利用, 是公认的环境友好型材料。
医用玻璃与塑料包装之争, 看似是简单的市场竞争, 其实掩盖了巨大利益驱动下的不公平竞争。玻璃输液瓶生产厂家作为制药企业的配套企业处于从属地位, 根本没有话语权, 制药企业和医疗单位在巨大利益的驱动下, 大力推行塑料包装, 已经使玻璃医药包装企业生存环境恶化, 步履艰难。
三、推广使用玻璃输液瓶的政策建议
如上所述, 推广使用玻璃输液瓶利国利民, 最大障碍是制药企业和医疗卫生单位受到利益驱动, 利用手中的生产经营权和采购管理权扼杀了玻璃输液瓶市场。可以说, 这是一场强者与弱者的竞争, 单凭玻璃企业的努力只是徒劳, 根本没有胜算。在前不久召开的全国玻璃行业技术信息交流会上, 部分玻璃企业的厂长经理呼吁, 请求限制使用塑料输液瓶 (袋) , 建议相关部门制定公平的管理规则, 限制不公平竞争, 保护玻璃包装企业的生存与发展。
福爱乐医用胶临床应用 篇10
〔中图分类号〕R318.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-71-01
1临床资料
从2008年1月-2008年11月,我科144例住院患者术中应用福爱乐医用胶,男82例,女62例;年龄1-86岁,平均年龄43.6岁,用于单纯创面止血83例,止血加粘合切口(伤口)39例,止血加防漏9例,单纯粘合切口11例。2使用方法
用吸胶瓶将福爱乐医用胶从玻璃安瓿安瓶中吸出或注入喷胶瓶中备用,充分暴露渗血创面,明显出血点予以电凝止血,沾于血液及水份后,将喷口对准创面,匀速喷胶,胶液成均匀泡沫状履盖在创面表面,几秒钟后即固化成膜,可立即止血,如仍有渗血,可吸净血液后重复喷涂。用于皮肤切口(伤口)粘合时,对创口进行常规清创清毒,缝合皮下,将皮肤的真皮对接整齐,将吸胶瓶中的福爱乐医用胶沿伤口按2cm长伤口滴一滴于皮肤表面,用无菌涂胶棒快速均匀涂抹,用于吻合口以及残端防漏的方法与此类同。3结果
在144例医用胶的应用中,术后恢复比较满意,无术后出血而再手术止血,无吻合口漏及残端漏,无发热等并发症,切口大都一期愈合,仅3例患者术后数日切口裂开而行人口缝合切口。4讨论
福爱乐医用胶属于人工合成有机材料,具有组织相容性好,无毒,在体内2周左右自动降解,外观为无色透明液体,其遇水或人体组织液在数秒钟内固化成膜,对组织产生较大的胶结强度,近一年对144例手术病人的应用,体会到福爱乐医用胶止血效果强,粘合力优良,传统情况下创面出血采用单纯结扎、缝扎止血,以及盐水纱布压迫止血等办法,容易在止血过程中带来副损伤,延长手术时间,影响患者术后恢复,且盐水纱布止血效果不稳定,易造成术后出血。使用福爱乐医用胶止血,其有止血简便迅速、可靠,无副损伤等优点,但对于明确的出血点,仍宜先电凝止血后喷胶为妥。对于粘合皮肤切口,注意对合皮缘,胶液涂抹要均匀,同时要确保皮肤表面无张力,3例患者术后切口裂开均系皮下组织未作缝合、切口表面张力过大所致。注意到这点后并作改正,未再发生类似情况。同时切口无缝合针眼、疤痕小,故具有独特的美容效果。福爱乐医用胶使用安全、方便,无不良反应,值得在手术科室广泛使用。