病案信息

病案信息（精选十篇）

病案信息 篇1

强化病案信息管理的办法

病案信息管理是病案管理的进一步发展和强化，传统时期的病案管理只是单纯的人性化管理，没有融入科学信息手段。因此，档案管理信息化是病案管理发展进程中的飞跃。

对医务人员进行培训，从根本上提升病案信息的质量：可以说，医务人员病历书写的精准度决定了病案信息的有效性。所以，在进行病案信息管理前提下，要对医务人员加强培训，医务人员要对相关的病历书写准则以及条例进行学习，遵守法规章程。例如我国卫生部于2010年就发出通知，修订并完善了《病历书写基本规范》[1]，要求各医院按照此章程执行书写操作，以此保障医疗质量，避免医疗纠纷。对于一些刚进入工作岗位的毕业生，有工作经验的医师及上级医师可以对其进行指导，在工作过程中纠正其不足之处。另外，各省市都已经颁布了关于病历书写的条例准则，所以，医务人员要认真学习本省市的要求，以此养成良好书写病历的习惯，从而进一步提升病历书写的质量。在此过程中，医院的各级职能部门要互相监督，有效地落实上级管理下级的层层监管模式，真正使医务人员认识到提升书写病历质量的重要性。

对病案管理过程进行管理，加强对病案信息的应用：对病案信息进行管理是一项系统化、完善化的过程。因此，医院管理者要对本医院的相关制度进行规范和总结，保证病案信息的安全、有效。另外，医院管理部门可以建立病案质量审查部门，对病案信息的管理、复印、借阅、病历书写质量、病历内涵质量等进行严格把关[2]。病案信息管理人员要及时和各个科室进行联系，第一时间就将需要上交的资料进行记录，病案信息管理人员对重要的病历资料及时备份，以防止第一资料受损或遗失。当病案信息管理人员一旦发现问题时，就要及时和科室以及当事医师进行沟通，按照时间、顺序、病历重要性对其分别的录入，将同类病历档案进行整理、装订和归档。从而最大程度地提高病案信息使用率。

培养病案管理人员：病案信息管理这一门学科在学习初期就带有一定复杂性。病案信息管理专业人员在学习中不但要对病案信息管理有一定的了解，还要对不同病历类别、手术类型以及信息计算能力有所掌握。此外，还要对临床医学、流行病学以及统计等医学知识进行学习[3]。所以，在选拔管理人员的程序上就要变得十分谨慎，在选拔过后，对于这些管理人员来说，不仅要时时更新管理观念，还要提高自身的学习能力和技能。以便于有效地对病案信息进行整理、应用，从而为医生以及医疗研究者提供可利用的信息。

病案信息利用方法

现代化进程的日益加深带动了医疗信息的发展。随着科学技术、网络载体的出现，病案信息管理也呈现出多样化形态。可以说，现如今的病案信息已经不仅仅只是为医院所应用，它还为我国的公共保障、政策改革以及经济发展做出了相应贡献。所以，我们要对病案信息利用的方法加以分析，以此展现出它在各行各业发展中的优势。

医院管理的途径：现如今，人们所发现的一些极具医疗研究价值的病案信息都是依托于医院的良性管理。可以说，加强病案信息管理是医院管理者保证病案信息充分利用的最好途径。在病案信息管理过程中所应用的手段，例如计算机以及网络手段，都可以反作用于医院其他的科室管理中，病案信息管理承载着医疗过程中最传统的资料以及患者重要信息，它不仅仅可以帮助我国医疗水平迈向新高度，其中所蕴含的知识和内容也可以尽快治愈患者。另外，医院管理者可以根据病案信息了解某种疾病的发生几率以及住院的时间，治疗费用等，以此提高医院的工作效率和管理水平。

提高医疗技术：病案所记录的全是关于患者的疾病信息，对病案的数据资料进行核对不但可以对医师的技术水平有一定了解，还可以由此资料总结出本院的整体医疗质量，有利于医院对各个科室技术水平和管理水平进行评估。

医院统计：从病案管理库中收取原始的数据信息，不但能将统计得到的信息的作用发挥到最大，还能充分利用信息咨询对各个科室，比如感染性疾病科、肿瘤科、健康管理科等，进行资料的收集、录入，以此为医院的管理者第一时间内提供有用的数据[4]。目前为止，一些医院已经进行月月统计，将每一个月的病案信息进行整理和收取，这种做法不但保障了数据的准确和真实性，还能够最大程度地发挥信息利用价值，从而对不同种类的疾病信息、医院内感染情况、医疗费用、传染性疾病控制、疾病知识普查等资料进行有效分析，为医院的主管领导以及主治医师的决策提供有力帮助。

临床研究以及流行病学分析：医院以及相关的医疗部门进行医学调研的前提就是以病案记录中的信息为主要依据。可以说，病案信息不但能够有效地对临床医学以及流行病学的研究提供保障，还能最大程度地为医学研究提供凭证。其中，临床研究主要是针对某一特殊的病案进行分析，或者将多个相似的案例进行研究。临床流行病学的分析与研究主要是针对案例进行解析，对流行病学在家族、人群的流行时间，分布情况进行统计，发现疾病流行规律，研究诊断标准和治疗方法。

综上所述，对于医院管理来说，病案信息管理以及利用是医院加强信息统计、加快发展的强大后盾。因此，每一位医务人员在工作岗位上都应遵守法律法规，以道德准则要求自己做好病案的书写，病案的书写精准度不仅仅能够处理医疗纠纷，在一定程度上还能为疑难杂症提供相关的数据资料。所以，医院病案管理人员要时刻追随时代的脚步，不断创新、发展，以此为病案管理以及信息利用提供支持。

参考文献

[1]张丽云.浅谈病案信息管理与病案信息利用[J].现代妇女(医学前沿),2014(10):294.

[2]孟洁,许世祥.浅论规范完善病案信息管理还需重视的几项工作[J].中国实用医药,2011,6(35):263-264.

[3]周峰,董光杰.浅谈病案信息管理与病案信息的利用[J].医学信息,2014,(32):39.

病案信息管理与病案信息的利用 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料 从病案形成管理、归档管理、开发利用管理三个角度，探讨本院～内病案管理与利用状况;调取相关资料，病案管理相关制度文件，如《病案管理办法》、《病案质量控制办法》、《病案利用调查报告》等。

调取病案100份，据病案质量控制办法，对病案质量进行重新测评。

选取医院医护人员50例，其中医师25例、护士25例，就《病案质量控制办法》中关于病案质控的目的、要求、实现方法的内容进行考核，测评医护人员对病案质控认知水平。

1.2方法 采用回顾性分析方法与文献综合分析法，对本院相关资料、其它渠道获取相关文献，进行回顾分析。

1.3判断标准

1.3.1病案质控标准 据《病案质量控制办法》规定，责任医师对病案进行质量控制，以单项否决方式评分，存在1项否决，评为乙等，不存在1项否决对每个项目采取累计扣分制，扣满为止，总分100分，≥90分为甲等，≥70分为乙等，<69分为丙等。质控评分附于病案最后一页，再次计分，以两位主治医师进行交叉计分，取均值。

1.3.2病案质控认知水平分为三个维度，包括质控目的、要求、实现方法，由5位年资在以上的主治医师共同制定。目的20分、要求40分、实现方法40分，总分100分。

1.4统计学处理 数据应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，以数(n)与率(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1病案质控

2.1.1病案质量评价结果 原评价均分(92.3±2.3)分高于重新测评(89.4±3.1)分，原评价甲等率高于重新测评，乙等率低于重新测评，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.1.2病案失分比重分布 原评价共失分770分，重新测评共失分1060分。原评价书写问题失分比重高于重新测评，差异具有统计学意义(P<0.05);重新测评后，书写问题缺失失分增幅最高、其次为项目内容失分、再次其它、再次为附件问题、最次为项目缺失(见表2)。

2.2医护关于病案质控认知水平护士关于病案质控认知中内容维度评分、总分高于医师，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3病案资源利用情况 医疗、商业保险利用率年度变化不显著，科研、公检法利用率呈下降趋势，医保利用率呈逐年上升趋势(见表4)。

3 讨论

3.1病案信息管理概述 卫生部明确规定，医院应据自身条件，制定、落实病案信息管理制度，具有病案信息收集、存储、统计、分析、加工、开发等职能[3]。执行病案信息管理，旨在为临床医学、科研、教学提供依据，为司法、公共卫生事业、相关商业行为提供证据支持。本院也建立了一整套病案信息管理制度，主要管理流程为：以科室为单位，对病案书写、收集、整理、保管、统计、鉴定、检索、提取、编研、反馈等环节进行管理;病案利用范围包括医保、科研、教学、医疗纠纷处理，质控是管理的核心[4]。

3.2病案信息管理与利用存在问题

3.2.1质控环节落实不到位 本文从质控角度，对病案书写、收集、整理、保管环节质控进行评价，通过调取存储病案，重新测评，对比前后测评分值，结果显示两者存在较大差异。原评价均分高于重新测评分，重新测评后，各方面扣分计数均有所上升，其中书写问题失分显著上升，上升幅度达到53.03%，这固然与重新计分标准较严格有关，但更关键的原因是，原测评未能严格落实质控标准，许多书写问题被人为的放过。 部分主治医师认为书写无明显错误即可，对书写格式、语句使用、字迹等要求不高，使质控流于形式，质控的目标集中大项目上，对于细节把握不够。医师本着不得罪人的想法，普遍存在“留人一线，以后好相见”的思想，并以此作为质控的指导思想，质控水平可想而知。

3.2.2医护人员质控能力有待提高 本次研究中，医护人员关于病案质控的内容、方法评分不足70分，而总分为80分，病案质控是一个追求细节的过程，病案的管理是非常严谨的，一项内容的缺失便可能埋下纠纷的隐患，因病案信息统计不全而产生的医患纠纷不胜枚举。

3.2.3病案信息利用率低 病案信息的利用应坚持全面性、时效性、有针对性、及时性原则，从本次调查结果来看，本院病案基数虽显著增长，但其利用率较低，其中应用科研、医疗比率不足10%，科研利用率呈下降趋势、医疗利用率年增长仅为0.31%，几无增长[4]。病案资源在社会方面利用率增幅也较低，医保与保险利用率增幅率不足10%，在医疗保险与商业保险覆盖率迅速提高的今天，显然不合常理。

3.3解决对策

3.3.1落实质控环节 质控环节的落实需要制度保障，而不是仅依靠医护个人职业道德素养，制度保障应最大程度激发医护质控意识。以监督制度为保障，以奖惩制度为动力源泉，打造良好的质控工作文化氛围。

3.3.2强化医护人员病案质控意识与能力 意识指导行为，医院普遍存在的人情观念、中庸观念，并不适用于质控管理，质控是一项标准化工作，医院应积极转变医护人员观念，将质控纳入至今后工作的重点，反复强调病案质控的重要性，强调病案信息的准确性直接关系今后自身权益，是避免纠纷的基础。

3.3.3拓展利用渠道，提升信息利用效用 病案信息利用渠道的扩展并非一朝一夕之事，其扩展水平体现医院整体管理水平。从现状来看，病案利用多为“事后利用”，调用病案的主要目标是为了解决司法、经济问题。医院应建立主动服务思想，为患者、相关机构主动提供病案信息服务，既可深化服务内涵，又能提升自身影响力，与相关机构建立良好的合作关系。

参考文献：

[1]黄美莲.浅谈病案信息管理与病案信息的利用[J].中国伤残医学，2010，18(3)：157-158.

[2]刘爱民.病案信息学[M].北京：人民卫生出版社，，18(6)：157-158.

[3]国家卫生部.病历书写基本规范[2].北京：科学出版社，2010：29-39.

[4]劳海彬，谢菲.病案信息开发利用的思考[J].现代医院，2009，9(10)：671-672.

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病案信息 篇3

【关键词】信息管理；医院病案；管理模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.639文章编号：1004-7484（2013）-07-4032-01

病案信息管理是医院管理工作的一部分，它记述了患者的医疗过程，是保障患者医疗安全的重要根据。病案信息管理不仅可以反映医院的治疗水平，还可以反映出医院的管理能力，病案信息包括管理信息和科研信息。强化病案信息管理力度非常重要。笔者将结合多年病案信息管理的经验，对病案信息的管理进行探讨。

1目前病案信息管理出现的问题

结合实际工作与观察分析，现在病案信息管理出现的问题主要有四个方面。

1.1病案信息书写与管理人员的问题现阶段，医院负责书写病案的多是一些实习生或者缺乏工作经验的医师，他们的医学文本书写水平较低。由于缺乏临床经验，对病案信息管理的质量意识相对薄弱，很容易在书写病案时出现遗漏与错误，如对于一些特殊的病例，没有写明病例结果的分析记录；患者信息出现缺失，信息填写错误，都会使病案的价值大打折扣。同时，就病案信息管理人员而言，病案信息管理员学历背景有高有低，录入、审核病案首页的方式与标准也不尽相同，也造成了病案信息的不规范。

1.2病案信息采集的管理问题医院一般部门科室比较多，各个部门科室之间有密切的联系。病案需要收集的信息比较多，范围比较广，病案资料的各个部分由不同部门科室的人负责填写。比如接诊处对入院人员进行信息采集时不仔细、不细致；比如住院医师病史采集时有疏漏之处，或者入院信息和住院信息不一致等等，这些都会影响病案信息的准确性。

1.3病案信息管理的意识有待加强医院的医疗任务比较重，一般情况下，医生在科研和工作上花费很大的精力。如果临床医师医疗任务比较多，工作负担较重，他就没有多余的精力去顾及病案信息的质量问题。长此以往，医生忽视病案信息的质量，医院领导把医疗和经济作为管理工作的重点，病案信息的管理根本得不到重视。

1.4病案信息资料有待规范在涉及医療纠纷时，病案信息可以作为法律依据。从这个意义上来说，病案信息有法律意义。笔者对病案信息进行总结，分析出主要有以下几个问题：第一，病案第一页病人的姓名、年龄、身份证号以及联系方式出现错误；第二，在手术同意书上一般没有患者、家属、医生的签名；第三，诊断的名称和疾病现象不相符；第四，病程记录上没有上级医师的签名；第五，病案信息管理软件亟待更新，影响管理的效率；第六，纸质文档如检验单、报告单的粘贴位置错误。

2强化病案信息的管理力度

2.1从源头上提高病案信息的质量病案信息是在患者诊治中产生的，它的信息量大、涉及范围广、持续时间长，所以对病案信息的管理要从源头上进行，以保证病案信息的质量。以患者的手术记录为例，患者的手术记录中包括患者进行手术的步骤、手术范围和手术方式，这些信息作为参考资料对患者以后的治疗会大有帮助。如果医师出现书写错误，漏掉一些信息，造成的损失将没有办法进行弥补。病案信息记录错误、记录不准确或者不完整都会对病案信息的管理质量带来影响。

2.2信息收集进行标准化管理要对病案信息进行管理，首先要保证病案信息收集的标准性，如果信息收集的不规范，没有标准可以参考，相同的信息，描述却不一样，信息统计工作将会有很大的困难。医院应该成立专门的病案信息管理委员会，由专家负责制定病案信息的收集标准，这样病案信息管理才有标准可以遵循，会大大地提高管理效率。

2.3加强病案信息管理人员的素质培养病案信息管理反映了医院的医疗管理水平，对病案信息进行记录、分类、保存需要科学的工作方法。病案信息管理人员要有基本的管理能力，同时还要掌握一定的医学知识，如果在管理病案信息时发现医学常识错误，可以及时纠正。现在医院的日常管理都依靠计算机，病案信息管理人员要具有一定的计算机操作水平，同时还要不断加强计算机的学习，提高对数据进行统计的能力，增强对病案信息进行检索的能力。在许多医院，病案信息管理人员一般都是从各种专业转来做病案管理，如护理、管理、计算机、医学等等，他们没有接受过病案信息管理的专业培训。要强化病案信息的管理力度，就要对病案信息管理人员加强培训，提高管理人员的理论知识，提升他们的管理素质，促进整体管理队伍素质的提高。

2.4加强对病案信息管理重视从医院领导开始，要统一思想，加强病案信息的管理。由于病案信息管理涉及的范围比较广，相关的人员比较多，更要重视病案信息的管理。强化病案信息的管理力度，需要每一名医务人员的努力，病案信息的管理水平提高了，医院的长期发展就有了保证。医院的领导层不仅要有病案信息管理的意识，还要在实际工作中落实。医院领导要做出决策，决定医院的工作动向，用实际措施提高病案信息的管理质量，只有这样，病案信息的管理才能显著提高，医院才能有更好的发展。

3结语

随着信息技术的快速发展，医院管理将会走向网络化和电子化，对病案信息的管理将会有更高的要求。病案信息管理人员要改变管理理念，增强对专业知识的学习，完善自己的知识结构，适应时代的发展，跟随时代的步伐，不断提升自身的素质，为医院病案信息管理奉献自己的一份力量。

参考文献

[1]马瑞.病案信息管理现状的思考与建议[J].吉林医学，2012（10）.

[2]李红.论医院病案信息管理[J].管理观察，2012（12）.

病案信息 篇4

1 重视病案管理, 提高病案信息和质量的重要性

随着医院的不断进步和发展, 病案模式的不断转变, 对病案进行全面的、规范的收集、整理、编号、登记并收入医院的管理程序使其更科学化, 对医院的管理和发展起到重要作用。病案资料的管理可直接反映出医院的发展好坏和质量的高低, 如门诊量、住院量的增减, 住院病种的变化、天数的长短、医疗费用的多少。作为医院的管理者和实施者, 可以清楚的对医院的医疗技术、医生的诊治和护理、医院的发展和管理情况进行评估并分析变化的原因;医院是社会中的特殊行业, 主要以病人为医疗对象, 容易发生医疗意外和事故, 产生医疗纠纷, 病案作为主要记录患者的情况和医生的诊疗、护理的文件, 具有一定的法律作用, 提高病案质量、完善病案信息可避免医疗纠纷, 减少医院的损失;病案是医疗、科研、教育的重要信息参考, 完整的病案可为临床医师提供完整的医疗信息, 对患者曾经的病患和治疗提供帮助, 有利于医生充分了解患者病情, 提供全面的后继治疗, 提高医疗质量, 还能对科研人员通过既往发生的病例进行分析总结, 找出某些疾病发生变化诊治的过程, 对提高医院医生的诊治、医疗水平, 促进诊疗技术和药物的使用提供有效地教学目的。所以, 提高病案信息和质量是提高病案管理的重要前提条件, 也是促进医院发展、提高医生诊疗、护理工作的重要方面[2]。

2 病案管理中存在的漏洞和不足

2.1 病案书写不规范, 责任意识弱

病案书写质量的高低是影响病案利用和引起医疗纠纷的重要因素, 病案在发生医疗纠纷时可作为最具有法律效力的文本, 部分医师对病案质量意识淡薄, 认为病案书写只是走形式而已, 主诉与现病史不符, 诊疗依据不充分, 记录不及时、内容不完整、病情记录和所下的医嘱不相符, 缺乏了真实性、客观性, 严重影响病案在医疗纠纷鉴定中的效果, 使病历失去了原有的法律效应和价值。

2.2 病案管理人员缺乏, 业务水平有限

随着近年来医疗机构人数的不断增多, 病历数量也随之增加病案管理人员日益缺乏, 导致病案管理人员忙于应付日常工作对病案信息的管理无暇顾及, 而且许多病案管理人员都是从医技护理改行当之, 没有经过正规的医学和病案归档整理知识培训, 缺乏专业技术, 检索速度慢, 编码不准确, 引起一个病人多个编号或多处存放, 严重影响了病案管理工作的实施和发展, 对医院进行调档、统计分析医院的管理、业务情况带来很大的不变。

2.3 病案管理不严密, 发生遗失

随着社会的进步, 老年患者反复入院的机率不断增加, 医生需要到病案室借阅旧病案, 或者有病人家属需要借阅或复印, 病案未及时归还, 或返还时缺数少页, 致使病案丢失或部分丢失, 严重影响了病案信息的正常管理, 增加了工作难度。

3 加强病案信息和质量的管理应注意的问题

加强病案信息和质量管理是病案管理和医院管理的重要前提, 也是保证医院管理和发展的重要条件。加强病案信息和质量管理主要表现在: (1) 规范病案书写、管理。医务人员应认识和对待病历书写的重要性, 结合单位的实际情况, 规范、完善病案的书写[3], 确保病案合格率, 保障病案质量。 (2) 加强病案管理人员的素质和业务培训。随着医院和医疗技术的发展, 不断提高病案的管理水平, 提高病案管理人员的工作能力和业务水平, 对其进行定期的培训和学习, 要求人员能够对病案信息进行加工汇编, 有效减少编码不准确, 检索速度慢的发生。 (3) 减少医疗纠纷和法律事故的发生。提高病案信息和质量可有效减少医疗纠纷和法律事故的发生, 根据国务院颁布新的医疗事故处理条例[4], 医院是否存在无过错或仅有轻微过错, 病案是最有例的证据, 规范、完整的病例可以使医院没有任何责任, 所以在新的医疗形势下, 医院应规范病案信息和质量管理, 加强病案管理, 为提高医院整体的管理和效益创造环境。

总之, 医院在提高管理质量和发展质量时必须加强病案管理工作, 加强病案信息和质量管理, 充分认识到病案管理的重要性, 及时、准确、完整地为医院管理、临床教学、科研、法律提供依据, 为医院的健康发展提供积极地作用, 产生更好的经济效益。

参考文献

[1]徐锐锋.浅谈病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用[J].中国病案, 2006, 7 (7) :25～26.

[2]于晓华.从病案的广泛用途谈加强病案质量管理的措施[J].中国病案, 2006, 7 (4) :19.

[3]中平.加强病案信息监控, 保证医疗质量和医疗安全[J].右江民族医学院学报, 2009, 31 (3) :332.

病案及信息安全应急预案 篇5

一、备灾工作以防为主 

（一）建立病案室安全检查制度，树立预防重于抢险的意识。病案管理人员应对库房安全情况经常进行检查，发现问题和隐患及时报告医务部。

（二）完善抢险救灾器材配置，消防器具应每年检查一次，保证消防设备完好、通道畅通。

（三）进行防灾的日常训练工作，病案管理人员应熟悉抢险职责、消防器具的存放、位置、使用方法等，做到责任到人，措施到位。

二、病案安全应急预案的目标 

（一）在应急的情况下，采取最有效行动消除对病案资料的威胁。保护未受损的病案、资料，抢救已受损的病案、资料。

（二）在面临其他财产损失和病案安全的选择时，执行病案优先的原则，要把保障病案的安全作为灾害紧急处置的首要任务，最大限度地减少灾害对病案资料的影响。

三、组织领导 

（一）成立医院病案安全管理应急救灾小组，组长由医务部主任担任，副组长由行政部主任担任，成员包括医务助理、病案管理员、行政部及后勤人员。

（二）职责：医务部负责病案室日常安全管理工作，行政部负责应急协调消防、搬运等环节的组织实施和后勤保障工作。

四、灾害响应 

（一）凡发现病案库房任何部位有被烧烤异味或库房屋顶地面漏水等异常现象，立即向上级领导汇报，请相关人员共同查险源。同时在可能的情况下利用一切应急抢险工具阻止灾情，保护未受损的病案。

（二）发现库房进水时，应立即通知行政后勤部，查找原因，排除隐患，堵塞漏洞。并采取一切排水措施以保障档案资料的安全。

（三）发现病案库区灾险情况较严重，应立即呼叫，并同时向医院最高领导汇报，必要时紧急启动医院公共卫生突发事件应急预案。现场工作人员必须绝对服从，不得各行其事。

电子病案——病案发展的必然趋势 篇6

【中国分类号】 R197【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0358-01

2010年10月14日，衛生部印发《电子病历试点工作方案》，决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。方案指出，开展电子病历试点，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。业界专家分析指出，电子病历不能仅服务于临床诊疗，更应该满足二次利用的需求，为决策支持、医学研究、卫生行政、统计机构及其他实体提供临床信息，这也使电子病历成为医疗信息化的核心所在。从以下几点电子病案的优越性不难发现电子病案是病案发展的必然趋势。 

1、 完整性 

电子病案不是简单地将纸病案记载的各项内容输入电脑，而是通过HIS将个科室的信息汇集在一起，在任何时间、任何地点收集病人的临床信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况、护理文件等，还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态，完成以病人为中心的信息集成，医生可以随时随地提取有关信息，就像医生站在病人床前一样。其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支缓、统计分析等均是纸张病案无法比拟的。

2、 标准性和规范性 

现行纸病案虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规定，但书写的随意性很大，不同医生所写的病案很难完全规范。而电子病案的实施，必须以医学术语的标准化为前提。电子病案的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均应制定统一的规则，使围绕医院信息系统的相关医疗信息如日常诊疗、医学研究、预防保健、医院经营等能被各部门充分调动和利用。对病案中的各种基本情况也应设立统一编码，如地址编码、职业编码、家庭编码、医疗设施编码等，形成地区、国家和国际的标准，以利于信息资源共享与交流。同时，电子病案的开发利用提高了医生书写病案的效率和质量，把医生从繁重的病历书写工作中解放出来，把主要精力放在临床诊治中。

3、 快捷性和共享性

要运用纸病案的信息资料，必须先查索引，找到住院号，然后搬运病案进行翻阅，不仅速度慢，劳动强度大，而且信息不够全面集中。电子病案特有的数据格式和集中的存储，有利于快速检索查询各种资料，提高病案的使用效率，为临床、教学和科研提供完善快捷的服务，同时也减轻了劳动强度，是广大医务工作者乐于接受的方法。同时，医务工作者通过电子病案进行异地远程会诊，医疗随访和疑难病例讨论，消除了相互间的距离差异，使患者得到广域范围内的诊治，实现了地区和全球性医疗资源共享，同时缩短确诊时间、避免了不必要的重复检查治疗，减轻了患者的经济负担。

4、易存储

纸病案的保存，必须有足够空间，规定保存期限，同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题，要消耗大量人力物力。电子病案有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。

当然电子病案也存在着诸多的问题，例如安全性差、缺乏统一的医学信息标准，电子病案尚未得到法律认可、缺乏认真总结建设中的经验、模板设计不够完善等，这就需要我们研发和使用过程中不断寻求电子病案的发展方向和出路。

人们对信息需求的数量质量在不断提高，可以说电子病案是时代的需要，时代的产物，是病案发展的必然趋势。作为基层病案管理人员，我期待着电子病案能早日进入我的工作中。

病案信息 篇7

一、纸质病案传统管理向信息化管理模式转变

近年来,计算机网络在医院普遍应用,电子病案随之产生,这极大地提高了医疗工作的效率。但由于目前电子病历不具备法律效力以及其他一些技术原因,电子病历完成后仍需打印出纸质病历进行归档保存,造成医院仍必须采取纸质病案与电子病案双轨并存管理的局面。三明市第二医院现存有的50余万份纸质病案档案中,就既有传统的纸质病案,也有近年形成的电子打印病案。

鉴于纸质病案具备无可替代的法律效力,根据国家卫计委、中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定(2013年版)》的要求,住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。几十万份纸质病案长期保存,占用大量存贮空间,使得医院库房存放空间捉襟见肘、压力巨大,部分纸质病案只能下架打包堆放,病案查找及抽调的难度增加,给病案的日常管理带来极大困难。虽然2013年医院已使用电子病历系统,但由于计算机技术的限制,电子病历系统目前仍处于建设及不断完善的阶段,为病案的查找利用带来诸多不便。电子病历信息不完整,无法满足医院临床医务人员和各界人士对住院病历的需求;病案管理仍处于半手工状态,医护人员需查阅完整的病案资料时,仍需前往病案室申请调阅纸质病案原件;如遇临床科研课题需调阅大量病案时,往往需要病案室投入大量的人力通过病案号对纸质病案原件进行查找,使用完成后再逐一放回原处,不仅工作量大,效率低,病案原件也容易造成毁损、丢失等。因此,库房存贮空间不足、保存安全性差、查找利用困难等成为长期困扰着病案管理人员的瓶颈问题。

2013年新颁发的医疗机构病历管理条例明确规定:医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病案进行缩微处理后保存。这一规定,为我们探索传统纸质病案的管理改革提供了参考依据。有了政策依据,同时为尽快解决病案传统管理方式带来的不便,2014年初,三明市第二医院结合自身的实际情况,进行了广泛深入的调研论证,适时引进了病案缩微数字一体化信息系统。

病案缩微数字一体化管理系统,是采用缩微技术与数字影像技术二者相结合的复合型技术,在对纸质的病案档案原件进行拍摄的同时,同步产生一份缩微影像和一份彩色的数字影像,缩微影像用于病案原件具有法律效力的安全保存,数字影像用于医院日常工作中的查询与调阅。信息化条件下,这一管理系统架起了纸质病案与电子病案管理之间的“桥梁”,可以有效地解决纸质病案小空间存贮及高效率利用等一系列问题。

二、纸质病案缩微数字化管理的实践过程

结合医院病案管理实际情况,三明市第二医院纸质病案缩微数字化管理的实践,采取分期、分阶段的方式进行:第一期从2015年初开始,对2002年前形成的纸质全本出院病案进行缩微数字化加工,共完成10万份纸质病案的缩微数字化拍摄,形成缩微胶片1960盘,数字化病案影像560万页。第二期从2016年初开始,对2002年后形成的纸质病案进行缩微数字化加工,共完成10万份纸质病案的拍摄,形成缩微胶片2000盘,数字化病案影像近600万页。在开展第二期缩微数字化加工的同时,安装病案缩微数字化信息管理系统,与医院原有电子病历系统、老病案首页管理系统有效对接,直接提取两系统已有的电子首页数据;对2002年以前没有电子首页的老病案,补录完善首页基本信息,并采用最新版疾病和手术操作ICD编码对首页疾病诊断及手术操作重新编码,延续医院整个病案数据的完整;缩微的纸质病案下架打包异地存放,采用条形码进行示踪定位管理。在组织实施过程中,指定专人负责做好与承包公司翻拍人员的病案交接工作,定期按一定比例抽查翻拍后的数字影像,缺陷数字病案及时重新翻拍,保证病案数字化影像的质量。纸质病案缩微数字化加工,及病案缩微数字化信息管理系统的引进,一举实现了纸质病案传统管理模式向信息化管理模式的转变。

三、缩微数字一体化技术管理的效果

病案缩微数字一体化信息管理系统经过一年多的运行,在极大提高医院病案管理效益的同时,创造出可观的经济效益,得到了临床科室及院内相关管理人员的一致认可,具体效果体现如下:

1. 提高病案应用效率。

(1)提高复印效率。病案是患者在医疗机构诊治情况的原始记录,随着医改的深入及人们法律意识的不断增强,病案资料作为医疗及保险付费、伤残鉴定、法律诉讼的凭证更加广泛地运用于社会,病案档案复印量不断增加,传统的病案复印模式已无法满足当前人们对病案服务的需求,如遇丢失、错位归档查找不到所需病案时易引起医疗纠纷。病案进行缩微数字化加工制作后,手工复印模式变为电脑打印,申请人需复印病案档案资料时,病案管理人员只需通过系统进行快速检索、选择打印,系统设置了相应的打印套餐,如:医保报销、新农合、商业保险等,相关打印套餐的病案内容已全面设定好,同时在系统自动添加打印日志,准确记录打印的相关内容,一键操作就可完成病案打印及登记工作,高效准确,简化了原先查找、抽调、复印、归位的病案复印环节,实现了真正意义上的信息化管理,复印一份病案约可节省十分钟,缩短复印者排队等候的时间,解决了拥挤现象,病案复印流程的改进,提高了复印效率,不仅减轻了病案管理人员的工作负荷,复印申请者同时也受益,服务满意度提高,医院取得良好的社会效益。(2)简化借阅流程。系统实现了纸质病案信息的共享,医护人员可通过网络终端直接调阅病案,且可以多个用户同时调阅同一份病案,不再局限于传统的一本病案同一时段只能被一个用户查阅的情况。当临床医生在对再入院的患者进行诊疗的过程中需要调取患者在本院的历次病案时,可直接通过医院HIS、电子病历系统单点登录,便捷的查询到当前所需病案,并可根据需求定位到此病案的具体内容,如首页、病程记录、手术记录等,只有当需借阅跨科以往病案时才需持审批单到病案室办理借阅手续,为临床医护人员及病案人员节约了大量的宝贵时间,也为医院节约了部分医疗资源,提高了医疗质量与管理效益。(3)方便科研。科研人员进行课题研究时,需调阅大量病案资料,传统的病案查询与利用主要依靠人力在库房对病案进行逐份、逐架查找,即使经验丰富的病案人员也很难高效查找大量的病案原件,使用后又需按顺序逐份上架存放,科研数据需依靠手工整理汇总,不仅工作量大且效率低。病案缩微处理后,科研人员通过系统的病案号批量查询、疾病名称及编码、手术名称及编码、诊疗情况等不同条件进行检索,可快速从海量病案资料中获取所需数据进行汇总统计分析,有利于医院科研的开展。

2. 提高病案安全性。

(1)异质异地备份保证了病案的安全。纸质病案因其特殊性,不但怕火、怕水、怕霉变,而且是“孤本”仅有一份,一旦丢失或损毁,将无法弥补。传统的病案管理模式,纸质病案原件频繁的被利用,破损、遗失等是不可避免的,影响了病案的使用寿命。病案缩微数字一体化与信息管理系统上线以来,通过系统就可在线查阅所需的病案档案资料,纸质病案原件基本不再使用,装箱异地存放于库房中,对原件起到了很好的保护作用,有效延长了病案的寿命,缩微胶片存放于恒温存储柜中,保存期限可达200年,异质存储又进一步保证了病案的安全性。(2)多层面安全设置保证信息安全。系统同时对数字病案的使用进行相应的信息安全设置。一是调阅权限设置。不同的用户或用户组所对应的权限不相同,为便于使用,系统还设置了“本科病案”和“本人病案”。针对本科室病案或本人经治的病案,临床医生不需提交借阅申请,登录后可直接进行查阅;当需要查阅跨科病案时,才需向病案管理部门提交借阅申请,病案管理部门后台系统页面每5分钟进行一次自动刷新,当有新的借阅申请时将及时得到提示,病案人员就能及时进行审批处理。二是动态水印设置。前台用户在系统内浏览病案时设置了动态水印,将当前登录用户名称、用户账号、IP地址、登录时间均以水印的方式显示在病案页面上,防止病案资料被拍摄,且前台用户不开放打印权限,屏蔽了截屏功能,避免信息外泄。三是日志管理。病案缩微数字一体化与信息管理系统可对所有用户在系统内所做的任何一步操作均有日志记录,包括:登录日志、查询日志、病案浏览日志、调阅日志、打印日志等,打印日志可以监测到具体打印时间及具体内容,如首页、入出院记录、打印者等,切实保护了病案信息安全及病人隐私。

3. 节省大量存贮空间。

病案缩微数字一体化技术产生的缩微胶片保存空间仅相当于病案原件保存空间的5%,占地面积不到一平方米的档案缩微品存储柜可保存相当于10万份病案的缩微胶片。经过缩微数字化制作完成后的病案原件,采用专用的档案箱进行包装,集中异地存贮,堆放可达八层,可节约35~40%的存贮空间,并采用条形码进行定位管理,特殊情况下需要调取原件时可通过病案号、病人姓名等相关信息进行检索并准确定位到相应的存放位置从而顺利地进行调取。有效解决了日益增多的病案与库房存放空间不足的矛盾。

缩微数字一体化处理纸质病案后,缩微管理系统与电子病历系统进行无缝对接,医院完成了网络病案室的构建,病案档案的全信息化管理,使病案信息得到有效的开发和利用,同时优化了病案管理流程,医院的病案管理有了质的飞跃,缩微数字化必将成为今后一定时期内纸质病案管理的一种趋势。

参考文献

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[3]王英玮.信息管理导论[M].北京:中国人民大学出版社,2010.

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[7]颜虹.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社,2015.

医院病案信息管理问题及措施分析 篇8

随着时代的发展，我国的各行各业都在进行完善，在医疗方面，病案管理的重要性凸现出来，随着病历的增多，为病案管理工作带来了诸多的困难，因此，医院要对病案管理工作采取一定的措施进行科学管理。医院的病案是患者在医院治疗的全部病历的记载，这是患者在看病、治病过程中的文字记录，每一份病案都有其的专业性和特殊性，这就是大量的病案间的区别所在，而对于患者档案的管理也是一项工作量较大的任务，对其进行有效管理在医疗、科研教学、医疗统计上都具有重要的作用，这也是医院与患者发生纠纷、健康保险、交通事故及司法办案时的的法律依据，因此，它涉及到方方面面的情况，病案信息管理的好坏直接影响着它着医院的诊疗和医院的管理水平。随着医疗卫生改革的发展以及社会法律知识的普及，患者对法律也有了深刻的了解，在发生纠纷时，患者会用法律武器保护自己，而病案信息就是医疗纠纷事件中的关键证据，因此，病案信息受到了越来越多的人的重视，病历档案不再仅仅是医疗机构内部的资料，而是社会各方面可以共同监督和利用的法律文书。

1 病案信息管理工作存在的问题

1.1 医院里的医务人员对病案欠缺责任意识

医院的病案具有法律效力，因此，医院的医务人员要具有法律的意识，但有一些医务人员对病案的重视程度不是很高，没有意识到病案所具有的法律责任；对病案质量高低与否意识比较淡薄，在实际操作中，一些医务人员在记录时态度不够认真，没有做好及时的记录且记录的内容也不够全面，欠缺细致认真的工作态度，这样不仅为管理人员带来一定的困难，也为医院带来纠纷，使医院比较被动。病案的要求是要有客观性、真实性、完整性，在这方面，一些医务人员还是不够完善的[1]。

1.2 医院的病案管理缺乏系统管理

目前，很多医院还没有把病案管理纳入到医院档案管理的体系中，对病案信息的重视程度并不高，病案信息资料分散、缺少必要的检查单，查询不易等，这些都不利于医务人员参详病史。在这种情况下，医务人员耽误许多时间，以致不能马上对病人的病情作出判断，这样很有可能会威胁到病人的生命安全。我院对病案的质量控制比较严格，从科级到院级质控等有一整套病案质控规定。

1.3 医院的病案有遗失的现象发生

在医院里，医生借阅患者的病案参考，有时会转借予实习医生或进修医生查阅，这样就为回收工作带来一定的困难，病案借阅后，并没有及时归还，随着临床医师调动科室或办公室、实习医生或进修医生离开医院，所借阅的病案则无从查找，导致一些病案在这个过程中遗失。

1.4 病案管理人员配备不足

由于医院的医疗、教学、科研任务繁重，医院的病历档案管理人员配备不足。病案管理是一项细致的工作，管理人员要掌握最基本的管理技能，例如病案的整理、编目、首页录入、写袋、装袋、上架等工作，而很多病案管理人员杂事较多，并且大多由其他管理部门抽调，很多管理人员缺乏工作经验且业务水平不高，在这些细节上的工作很容易造成一些错误，加之人员不足，以致管理人员工作压力较大，精力难以集中进行档案管理工作，特别是并非与医院有关专业出身的管理人员，欠缺医学理论和素质，以致医院的整体管理工作不够完善[2]。

1.5 病案信息的编码问题

由于医务人员或病案管理人员的疏忽，以致编码混乱，有时会出现一个患者多个编号的现象，医院对患者不能通过病案进行大概的了解，为医生对患者的诊治工作带来一定的困难。

2 病案信息管理的重要性

2.1 病案信息利于医疗纠纷的裁决

医疗纠纷越来越多，患者用法律保护自己，医院就要用病案信息来维护自己的信誉，但病案信息出现了问题，那么医院就会负有一定的法律责任，医院的病案信息是司法鉴定的重要依据，病案信息记载的内容和其他材料是医院对患者进行诊治的全过程，因此，它是作为医疗纠纷鉴定的重要文件和有效的证据材料，保护着患者和医务人员的合法权益。

2.2 病案信息利于医院实施医疗保险

我国正在建立和完善医疗保险制度，这是我国社会发展的重要工作之一。病案信息就是保险机构进行保险的重要依据，保险机构在支付医疗保险费时，需要被保人提供检查的处方、收费清单以及检查报告证件等，这其中就包含了病案信息[3]。

2.3 病案信息利于法律的监督与保障

病案信息是患者的疾病发生和发展的过程记录，是患者就医诊治的全部过程的记载。这是患者作为医疗病史的有效的证据，是为保护自身利益的有效法律证据，依据病案，法院解决纠纷时，可以据此要求医院为受害者提供人身赔偿，病案信息在刑事伤害案、工伤案件、交通事故等案件上也属于重要的证据文件。

2.4 病案信息利于医院提高医疗工作

病案信息是医疗工作的重要信息，为科研工作提供基础性的材料，研究人员通过病例进行分析，总结经验找出某些疾病发生发展过程及诊治情况，提高医疗水平，医疗信息的提高利于医疗质量的提高。

3 医院病案管理中需要重视的环节

3.1 医院要规范病历的书写

病历是医务人员对患者进行诊疗活动的全部记录，因此，病历的书写要规范，便于医务人员的调阅，从而掌握患者的病情，进行实时分析，以对患者进行合理治疗和合理用药。病案书写必须要标准化、规范化，医务人员要结合患者的病情和发展规范病历的书写格式。医务人员严格按要求书写病历，做到书写格式统一规范，力求记录信息准确无误。

3.2 医院要健全考核评价制度

病历的质量体现了医院的医疗质量，同时也反映着医院的医疗业务的水平的高低，因此，医院可成立病案质量管理领导小组，健全病案质量管理监控体系，制定病案质量考核细则，从而提高医务人员和管理人员的业务水平。质量管理领导小组通过对病历的前期、中期和终末质量控制，有效的提高病历档案的质量[4]。

3.3 医院的管理人员要注重病案的收集、整理和保管工作

医院的管理人员要保证病案的完整性。对于病案要定期检查和整理，合理分配工作，病案的整理归档要严格按照档案管理的相关规定进行组卷、分类、编号、编目、登记和保管，将每份病案的基本信息输入计算机，既备份了病历的主要信息，又方便了查找利用。

4 医院进行病案管理应采取的有效措施

4.1 医院要强化病案的管理力度，增强医务人员和管理人员的法律意识

病案是医院进行民事诉讼活动中最重要的证据之一。医院的医务人员对病案管理的法律意识要有提高，从而提高病案管理工作的质量，逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化，以适应法律法规的要求。医务人员要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对病案管理的责任感[5]。我院已建立完善的病案管理人员工作职责，用制度规范行为，加强病案管理。

4.2 医院要强化病案管理者的培训

医院要加强培训提高病案管理人员的业务素质。管理者要参加病案管理培训，不断接受在职教育的新知识的培训，提高业务素质和自身修养。

4.3 医院要落实病案管理和质控制度

医院的领导要充分认识到病案管理工作的重要性，增加软硬件设施的投入和病案管理人员，提高病案管理人员的工作环境专业水平。同时要加强对病案书写质量的检查和督导，制定并实施相应的奖惩制度，从根本上提高病案的书写质量与管理水平[6]。

5 结语

随着信息时代的发展，各行各业都采用了信息管理的手段，特别是在医院的病案信息管理中，病案信息受到了越来越多人的关注，其信息管理也迅速发展起来，由于医院受到地区的限制，都有其专门的管理办法，因此，医院的病案信息管理的发展程度也不同。对于医院来说，病案管理人员是一个特殊的群体，且病案具有量多、分布广泛的特点，管理起来一定要有序，且易查找，在管理上，不仅需要简单的归档分类，还需要掌握一定的医学知识，这样才容易针对不同的病人进行分类整理，随着信息技术的发展，管理医院的病案信息就需要掌握一定的计算机技能，以便病案管理工作的准确性和高效性，为了满足医院的需要，对病案管理人员的要求进一步提高，它的发展正逐渐向专业型、知识型一类的复合型人才转变，病案管理人员在新的形势下要不断更新观念、学习掌握病案管理的新知识和新技能，科学管理病案，充分利用病案信息，促进医院的和谐发展。

摘要：目前,医院的病案信息管理工作仍存在一些问题,例如医务人员病案责任意识不强、病案遗失现象等等,这些不仅影响到病案管理工作,同时也影响着医院今后的发展工作,而医院针对这些问题应该采取相应的措施。医院的管理面临新的形势,医患关系也日趋紧张,要做好医院的长期发展工作,就要做好病案的管理工作,这是医院的基础性工作,也是医院里的重要工作任务。

关键词：医院病案,信息管理,问题及措施

参考文献

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[5]臧振林.医院病历档案管理现状分析与对策[J].中国病案,2003,(08).

浅析医院档案中病案管理信息系统 篇9

一、病案管理信息系统

病案信息贯穿医院的整个医疗过程始终, 按照病案的形成和使用规律, 归档文字、图表、影像等材料, 把医疗工作中每个环节产生的大量信息资源, 进行收集、整理、加工、统计、分析、查询及推断大量数据等进行的病人住院资料的管理, 是医院实行医疗活动的所有记录。随着医院档案管理现代化的发展, 病案管理日益显示出它的重要性, 具体表现在:病案是医院管理的重要信息资料, 病案是医师对疾病情况充分调查研究后进行综合分析和整理的记录, 病案是各类医疗统计资料的原始依据, 对医疗水平的提高具有直接的促进作用, 通过病案可以了解医疗质量, 进行质量分析和经济评估, 能对医学临床案例进行分析研究, 对医疗纠纷、伤残事故的处理提供重要依据, 对医学事业发展起着推动作用。

病案管理信息系统利用计算机相关技术及管理手段对医院档案中的病案信息实行的现代化管理系统。它包括了病人主索引录入与查询、病案首页编目、医疗数据统计和病案流通为一体的网络化管理系统, 是医院档案管理信息系统中一个重要的子系统。它能实现病案信息资源的共享、能促进病案管理的工作效率和病案与统计的一体化、病案流通的追踪化、信息查询的网络化、病案管理的标准化等功能, 真正成为了医院信息管理的中枢。

病案管理信息系统涉及内容广泛、复杂, 注重国外病案管理软件的先进性, 包括四个子系统:即病人信息、病案编目、医疗统计、病案流通。病人信息子系统实现患者住院基本信息的主索引录入、查询、合并等功能, 病案编目子系统实现病案首页录入、病案检索、疾病和手术字典库维护等功能, 医疗统计子系统主要实现各种统计, 病案流通子系统实现病案流通统计。

在国内, 大多数医院病案管理部门已经运行计算机管理, 但在具体执行时还有所欠缺。存在着系统缺乏开放性和适应性, 开发效率及质量低下, 软件发展模式呈断续性, 没有一个长期更新、完善的机制等问题。

二、病案管理信息系统技术

病案信息体现了医院各个主要工作部门的信息聚合, 是一个相对比较规范化的行业, 是医院信息最主要节点和信息源, 能真实准确地反映每位病人的诊断、治疗、护理等信息, 在医院所有信息中数量最大, 使用频率最高, 它要求系统必须具备充分的开放性和适应性, 因此病案管理信息系统应具有如下功能:标准化、规范化的信息分类代码, 移植性和扩充性。一致性和完整性, 数据容错校验与恢复再生功能, 开放性和适应性, 兼容性和通用性并且管理系统应采用多级密码管理, 保证系统功能的扩展、完善和后期字典维护。保证数据的唯一性和准确性, 充分考虑未来业务发展对整个系统的影响, 符合医院档案别管理信息系统的要求。

病案管理工作的特点对系统设计高, 所以做病案管理信息系统开发时要严格遵循软件工程规范实施, 采用对用户开放的设计方法, 做到系统的规范化和标准化, 系统的实用性和方便性, 系统的扩展性和灵活性, 系统的舒适性和易用性, 病案管理软件大量使用容错技术, 在系统安全性功能方面避免误操作的错误和损失。保证系统的稳定性和可恢复性以及系统的安全性和保密性。真正做到系统设计思想和代码标准与医院信息系统的核心平台一致, 能体现医院整体的医疗水平和效果, 实现医疗数据的高度共享。保证用户录入顺畅、方便、快捷、易查找, 并充分考虑未来业务发展对整个系统的影响, 提高数据的录入速度, 从而提高病案管理的工作效率。提高医疗信息的统计质量, 尽可能使系统发生故障的机会降低, 并保证系统中数据的安全。

三、病案管理信息系统的系统设计

病案管理信息系统采用结构化系统开发方法, 是目前最成熟、应用最广泛的方法。其阶段划分为系统开发准备阶段、调查研究及可行性分析阶段、系统分析阶段、系统设计阶段、系统实施阶段、系统运行管理及评价。要力求完整、明确, 并提交可行性报告, 构造出新系统的逻辑模型, 进行物理模型设计, 把系统设计阶段的工作付诸实现, 最后确定系统目标的实现程度, 对系统建成产生的效益进行全面评估。

它包括病案管理信息系统数据库设计、系统体系结构设计和系统功能模块设计。

在病案管理信息系统数据库设计中必须严格执行系统数据库设计原则, 要符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》的要求, 病案与统计在同一子系统中, 生成报表数据库, 规范的疾病名称代码信息库, 能支持上千张床位的大型综合医院的大批量数据处理, 大量数据查询快速定位的设计以及系统协调一致性的设计;系统数据库结构特点必须从病案数据自身的特点分析, 按照关系数据库规范化理论进行数据库设计, 并且病案数据中, 有许多数据项有标准编码;对于系统关系数据表的设计必须使表设计要满足数据库设计的3NF要求, Oracle数据库管理系统要求每个表的主键值必须唯一, 要使应用系统的容量体现在某些表的某些字段上, 并根据系统的数据流图进行系统数据分析, 根据各模块的实际要求保证数据的完整性。

系统体系结构设计要求有一个较大的存储共享空间, 并采用集中处理式结构和分散处理式结构进行实施。系统需要稳定可靠, 要具有较大的性能价格比, 管理信息系统软件完全一致的C/S体系结构。

系统功能模块设计主要分为病人信息、病案编目、医疗统计、病案流通。病人信息子系统同时安装在住院登记处和病案室, 病案室与住院处实现病人信息的共享, 统计模块实现病人索引总数的工作量统计等。编目模块主要为病案编码管理功能, 病案查询模块实现病案检索等。

参考文献

病案管理信息系统的开发方法与策略 篇10

结构化系统开发方法是自顶向下结构化方法、工程化的系统开发方法和生命周期方法结合的产物, 是目前最成熟、应用最广泛的方法。适合于大型系统的开发, 开发工作从初始到结束划分为若干阶段, 对每一个阶段都预定好任务, 然后按照一定的准则来按部就班地完成。其阶段划分为如下:

1.1 系统开发准备阶段

当现行系统不能适应新形势发展和工作要求时, 组织管理部门将提出新的系统研制要求, 对新系统的目标、功能等方面进行研究和讨论。这些讨论要力求完整、明确, 以作为整个开发工作的出发点。

1.2 调查研究及可行性分析阶段

开发人员经过调查研究, 应全面分析系统的目标、界限、组织分工、业务流程、资源情况、约束条件及薄弱环节等, 在此基础上与用户协调商讨, 提出初步的新系统目标, 进行系统开发的可行性分析, 并提交可行性报告。

1.3 系统分析阶段

这是新系统的逻辑设计阶段, 此阶段运用系统的观点和方法, 使用一系列图表工具对系统进行目标分析、需求分析和功能分析, 划分子系统和功能模块, 在此基础上构造出新系统的逻辑模型。这是新系统开发中的一个重要阶段。

1.4 系统设计阶段

这是新系统的物理设计阶段, 是根据新系统的逻辑模型来进行物理模型设计, 解决系统“怎么做”的问题。这一阶段主要包括物理系统的总体结构设计、计算机系统设计、数据通信网络设计、数据库设计、模块设计、代码设计、输入/输出设计以及人-机对话设计等主要内容。

1.5 系统实施阶段

这一阶段主要是把系统设计阶段的工作付诸实现, 进行程序的编制和调试、人员培训、系统调试与转换等工作。程序设计的依据是系统分析和系统设计阶段产生的过程结构图、系统流程图、处理流程图以及程序说明书等相关内容。

1.6 系统运行管理及评价

管理信息系统的运行要受系统内、外环境、人为因素和机器因素的影响, 这就要求系统能适应这些变化, 并不断修改完善, 进行必要的系统维护, 确保系统正常运转。当系统运转后, 应对系统的性能进行全面估计、检查、测试、分析和评估, 以确定系统目标的实现程度, 同时对系统建成产生的效益进行全面评估。

2 原型化系统开发方法

原型化方法是计算机软件发展到一定阶段的产物, 它不注重对管理系统全面、系统的详细调查和分析, 而是本着开发人员对用户需求的理解, 先快速实现一个原型系统, 然后通过反复修改来实现系统的设计目标。其基本思想主要表现在以下几个方面:并非所有的需求都能预先定义;提供快速的建造工具;需要有系统模型;反复修改是必要的和不可避免。

原型法的基本工作流程可描述为以下几步:用户提出开发要求和系统的初步需求;系统开发人员识别用户需求, 利用工具构造一个系统原型;双方一起进行测试和评价, 确定下一步处理方式:如果根本不可用, 抛弃原型, 返回到上一步, 重新构造;如果满意, 则对该原型进行分析和整理, 并根据新的要求修改;反复对修改后的原型进行测试和评价, 直至符合用户的要求, 即构成最终系统。

3 病案管理信息系统开发方法

病案管理信息系统规模属于大中型系统, 它采用结构化开发方法与原型法的组合形式进行系统开发。在病案管理信息系统的分析和设计阶段, 采用结构化开发思想, 自顶向下, 从总体到部分, 合理划分病案管理信息系统的管理和组织结构, 建立新系统的逻辑模型。在此基础上再进行病案管理信息系统数据库的设计和功能模块的设计, 在对功能模块进行设计时, 利用结构化设计方法, 把病案管理信息系统分解为四个子系统功能模块, 再把子系统模块逐层划分为多个大小适当、功能明确、具有一定独立性的简单模块, 从而把复杂的系统简单化和细化。在病案管理信息系统的实现和运行时, 则采用原型法, 加速开发进程, 让病案管理人员尽早参与系统开发中去, 对开发的系统应用进行测试和评价, 增强系统的适应性及其结合方式。

4 病案管理信息系统开发策略

4.1“自下而上”的开发策略

从现行系统的业务状况出发, 先实现一个个具体的功能, 逐步地从低级到高级、自下而上地建立管理信息系统。因为任何一个管理信息系统的基本功能都是数据处理, 所以“自下而上”方法首先从研制各项数据处理应用开始, 然后根据需要逐步增加有关计划、控制、决策等管理方面的功能。

4.2“自上而下”的开发策略

强调从整体上协调和规划, 由全局到局部, 由长远到近期, 自上而下, 从探索一种合理的信息流出发来设计信息系统。整体性是系统的基本特征, 系统由许多子系统构成, 每个子系统都通过信息流来确定, 尽可能要求每一个局部优化都建立在全局化的指导下, 以保持其整体性。这种方法的逻辑性要求很强, 难度大, 是信息系统发展走向集成和成熟的要求。

病案管理新系统在开发时, 采用“自上而下”和“自下而上”两种结合的策略, 充分发挥两种方法各自的优点。用“自上而下”的策略制定病案管理信息系统的总体方案, 确定病案管理系统的战略规划, 而用“自下而上”的策略, 进行具体病案信息系统的总体设计, 逐步实现病案各个子系统的开发工作, 即“自上而下总体规划, 自下而上应用开发”。

摘要：本文以结构化和原型化的系统开发方法为基础, 结合二者建立了病案管理信息系统的开发方法。并针对管理信息系统的特点, 提出了病案管理信息系统开发策略。希望本文的研究能够对相关领域研究有所贡献。

关键词：病案管理,开发,策略

参考文献

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