病案管理人员

病案管理人员（精选十篇）

病案管理人员 篇1

1扎实的理论知识

病案管理是一门涉及多学科的边缘科学, 病案管理人员在熟练掌握病案管理、疾病分类、手术操作分类、计算机等本专业知识的基础上, 还必须掌握一定的临床、基础医学、管理学等相关学科知识。如病案库房温湿度、防火防尘的措施, 疾病分类编码的准确率, 病案信息的统计筛查等, 无一不需要丰富的理论知识作为工作的准则。

2丰富的实践经验

病案室是一个实践操作性很强的部门, 除了繁琐的日常工作, 突发的状况也经常发生。如:突击检查需调取大量病案, 对前来复印的患者在“主客观病历”的认知上存在差异时做好解释工作、医师病历书写中存在不符合病历书写规范时做好沟通、病案库房搬迁合理规划时间、病案借阅后归档失误造成归档病案“失踪”等等, 这都要靠平时积累的实践经验及理论知识来正确的处理。

3执着的创新精神

病案室的工作是单调、枯燥、乏味的, 病案管理人员在日常工作中需不断自我调节, 来保持自我对工作的热情和激情;不断钻研, 不断尝试, 摸索更为合理的工作流程及提高工作效率的方法。如病案管理人员通过HIS系统把电子住院病历转换到病案信息资源库中, 病案管理人员就不需要重新录入, 从而大大节省了人力物力, 这个细小环节的改进就是一种创新。21世纪是一个信息化的新世纪, 病案管理将逐步实现无纸化病案。实现无纸化可以将病案人员从繁琐的手工劳动中解脱出来, 将更多的精力投入到更深层次的对病案的深加工中, 提炼出有用的信息服务于院领导, 服务于临床。这对于提高自身工作效率及科室价值是有益的, 因此, 身为病案管理人员有责任也有义务推进医院无纸化病案的探索进程。

4高度的责任意识

病案是病人在医院就医过程中的医疗文书, 它可以为患者提供报销凭证、工伤鉴定、继续治疗等社会需求与医院有关的资料。它涵盖了法律赋予患者和医务人员的权利和义务, 保护医患双方。因此病案管理人员必须严格按照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》的要求, 做好病案管理中的收取、保管、查阅、复印等各项工作, 保证病案资料的完整性及其在法律上的真实有效性, 从而保护医患双方的权利和义务。

5持续的工作热情

病案室的工作是一个完整的流程, 由到期应归档病案分科回收——整理排序——对病案进行基础质控并书写反馈意见——装订——疾病分类——上架归档。这个工作流程的各个部分既环环相扣, 不容马虎, 又单调枯燥容易乏味, 所以病案管理人员在工作中要不断摸索, 勇于创新, 用科学、完善的工作流程来保持自己高涨的工作积极性和工作热情。

病案室人员管理制度 篇2

(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。

(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

二、病案保管制度

(一)严格执行病案院内交接制度。

(二)住院病案不外借。

(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

(五)严守病案资料保密制度。

(六)住院病案原则上要永久保存。

三、病案供应制度

(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。

(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

(四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。

1、尸体解剖。

2、核对标本。

3、医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。

四、编目工作制度

(一)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD―10编码。

(二)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

病案归档制度

1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的.登记工作。个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。

2、病人出院(或死亡)后，病历允许在病区停留三个工作日(不包括出院日)。在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。

3、出院病历实行三级质量制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。

4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。在三个工作日内(包括通知日)，相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。

5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。

6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。

7、病案室定期统计各科室不能如期归档的出院病历，上报医务科，作出相应处理，并全院通报。

病历借阅制度

1、一般病历借阅期限为2周;科研病历一律不借出病案室, 有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。

2、借出的病历不得随意转借他人。

3、对病人出院72小时内仍在原科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。

4、 公安、司法机关、保险公司因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，必须经过医务科批准后，才能办理复印、查阅病历。

5、病历在院内传递应由科室指定专人负责。

病案管理人员 篇3

【关键词】 病案；临床实践；实施；作用

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0457-01

临床路径是管理学工具在医疗方式和医疗行为方面的全新应用，是一些特定病种按一定的标准流程进行标准化治疗的医疗管理模式，其标准是按照一定的规范路线图进行的。作为一种单病种质量管理手段，临床路径在规范医疗行为，保障医疗安全，缩短平均住院日，降低平均住院费用， 提高医疗质量，控制医疗成本，合理配置医疗卫生资源等方面有着非常独特的优势。

病案是病人在诊疗过程中由医疗、护理、医技人员共同完成的记录文件，是评价医疗、护理、医技等质量的客观依据，是临床教学、医学研究、医院管理必不可少的资料，它反映医院的管理水平，具有临床、教学、科研、法律等方面的重要价值。随着医疗卫生体制改革步伐的加快，“以病人为中心”的新型医疗原则的确立。自2010年1 月，卫生部正式确定在全国73 家医院的22个专业，开展112个病种的临床路径试点工作，标志着临床路径已经进入实施阶段.临床路径的实施对于每一个从事病案信息工作的人员来讲，是一项全新的课题，从思维方式到管理方式都面临着全新的转变，既是机遇也是挑战. 作为一项新的医疗管理模式，临床路径不仅仅是有医疗人员和护理人员参与的工作，同时也离不开病案信息技术人员的服务和保障职能。在这方面，病案信息人员要主动当好“配角”，利用自身的专业知识和技能，以及本专业的特点和优势，顺应医疗体制改革的新形势，积极应对，发挥好自身领域里的独特作用，为临床路径的开展和实施当好“铺路石”的作用。病案信息技术人员在临床路径实施中的作用，主要体现在以下几个方面。

1 提高临床路径实施中编码的准确率

临床路径的实施是以明确的诊断依据为基础，因此，病案信息技术人员必须具备较强的临床医学知识，对每一个进入路径病种的疾病名称都必须清楚地了解其来龙去脉，了解进入路径病种的病因、病理和临床表现，了解进入路径病种手术的部位、术式、入路和疾病性质，熟练掌握和应用国际疾病分类手册（ICD-10）和手术操作分类手册（ICD-9-CM-3），严格按操作程序和编码原则，规范地进行疾病编码和手术操作编码，保证进入路径的病种在疾病编码和手术操作编码上100%的准确率，只有这样，才能保证后续信息的准确和可靠，而且还要及时追踪国内外临床路径与疾病分类的新进展，学习新知识，研究新方法。

2 强化服务意识，提高质量保障能力

作为一项临床诊疗工作流程优化或再造的路径，病案信息技术人员应该充分利用临床路径实施的有利时机，配合临床医生，有针对性地选择一些治疗方案明确，技术应用成熟，诊疗费用稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少的常见病、多发病，对那些影响患者满意度的临床流程进行合理梳理、优化或再造，使质量、效益、服务、进度和成本等方面均得以改善，切实履行“以病人为中心” 的医疗服务目标，优化配置医疗资源，最大限度地满足医疗服务的需求。另外，在质量管理和持续质量改进方面，病案信息人员必须坚持以下原则以加强对临床路径实施的服务和保障职能。持续的改进，通过对发生变异的记录和分析，不断寻找诊断过程中不合理的问题及其原因，并用循证医学观点加以解决，不断提高住院诊疗的质量。过程的改进，对形成医疗服务过程的改进，支持医疗服务过程的改进。预防的改进，通过对住院诊疗过程的分析，发现主要质量控制环节，建立标准诊疗项目及完成时限，并进行随时监控。

3 加强临床路径实施环节的质量控制

临床路径的重点是过程实施的质量，作为一项标准化的流程，临床路径有效地规范了诊疗行为，有针对性地采取合理规范的诊治方案，避免诊疗流程的随意性、盲目性，为患者提供各诊疗科室之间紧密协作、持续规范和优质的服务，并采用医疗专家组共同研究制定的最佳处置方案，增加医患双方对诊疗方案的互动和认可，用科学合理的诊治方案规范治疗行为，着力避免不当治疗或过度治疗，用优质的医疗和护理服务赢取患者的理解和信任，努力构建和谐医患关系。在临床路径实施中，病案信息技术人员必须具有强烈的质量意识，特别是在进入路径的病案书写质量和路径表单是否规范等环节上，应全程参与病案质量的环节控制，加强协调和指导，保证临床路径实施中的各项记录合理规范。病案信息技术人员还应熟练掌握和应用正在运行的电子病历及质量监控管理系统，对进入路径的诊疗过程进行提前预判并采取事前质量控制，努力减少各环节隐患的产生，发现问题及时反馈，并提出合理化建议，使之达到医疗行为规范化，病案质量标准化的目标。最重要的是临床路径的病案质量评价要客观具体，反馈要准确及时。

4 促进在临床路径实施过程中的配合和协作

由于临床路径的实施是由多学科小组协作完成的，因此其执行也需要多学科协作，这就要充分汇集各级各类医务人员的参与和科学严密的组织安排，其中不仅仅是医护间的协作，更重要的是学科体系间的协作，在其中，病案信息技术人员应充分发挥桥梁和纽带作用，紧密配合学科体系协作的需求，加强协调，主动协作，提前预判，随时保障临床路径实施中所需的各项数据准确、及时、可靠。

5 小结

总之，病案信息技术人员在临床路径实施中的作用不仅仅体现在以上几个方面，而且，还有许多方面需要病案信息技术人员发挥建设性的作用，这就要求每一位病案信息技术人员不断更新自身的工作思路和知识结构，不断提高自身的业务素质和业务技能，加强继续教育学习，发挥好自身专业的优势和独特作用，以适应临床路径实施的需要。

参考文献

[1] 董军， 刘亚平. 临床路径标准制订方法与实践[J]. 中国医院， 2009， 13（6）： 11-15.

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[5] 崔美娟. 加强病案統计人员的继续教育提高病案管理水平[J]. 山西医药杂志， 2007， 36（12）： 1000-1001.

信息时代病案管理人员的素质要求 篇4

1 现代信息技术对病案室发展的影响

随着现代化科学技术的飞跃发展, 电子技术和多媒体技术的广泛应用, 导致病案室文字内容发生根本性的变化, 病案载体将由过去的手写型内容逐步向电子型与手写型并存的时代发展。电子病案、微缩病案、光盘数据库、多媒体数据库和网络数据库将成为今后病案文字建设的重点, 现代计算机技术的开发和应用, 为病案室的信息自动化管理提供了可靠而有效的智力支持和技术保障, 极大地提高了工作效率和质量, 也促使病案管理人员的知识和素质逐步发生变化, 要求病案管理人员, 除了具备病案专业知识, 还必须具备现代信息技术知识。

2 病案管理人员的知识和素质建设存在的问题

2.1 缺乏系统的病案管理专业知识

我国病案管理专业正规教育起步较晚, 处于落后状态, 国外 (美国和澳大利亚等) 的病案管理专业教育已是一门专业学科, 他们的病案管理队伍是由本科生、硕士生和博士生组成的高水平的专业队伍, 而我国病案管理人员仅有极少数具有中等专业水平。目前, 大多数医院病案管理人员的结构为:一部分由医护人员或其它专业改行而来, 也有少数为老弱病残的 (属于照顾形式) , 专业人员不多, 除少数人员参加病案培训班外, 大部分未受过病案管理的规范培训, 所以病案管理的素质参差不齐, 导致病案管理的信息资源出现问题。另外, 许多病案管理人员缺乏现代医院病案管理需求的相关知识和现代管理技能, 因而很难适应医院病案工作高知识、高技术和快运转的建设步伐。

2.2 计算机知识匮乏

目前医院的病案管理人员除了缺乏系统的病案管理专业知识外, 计算机知识也极其匮乏。他们的计算机知识只限于病案管理系统的简单操作, 其它的例如操作系统、office、互联网等方面的知识也少有人掌握, 更谈不上计算机网络和数据库方面的知识了。

2.3 工作热情不高

病案工作缺乏竞争激励机制, 不利于调动病案人员的积极性、主动性和创造性。大家都认为:我做完自己的回收病历、装订、整理、编码、归档等工作就行了, 其它的不关我事。工作被动, 不能有效服务临床, 教学, 科研和患者, 使得病历的价值得不到充分的利用。

3 信息时代病案管理人员必备的素质

具有较高政治和职业道德素质, 以及具有较高的文化素质和专业知识, 这是对病案管理人员素质的基本要求。在信息时代, 病案管理人员还必须具备:

3.1 病案管理人员需要具有不断学习的能力与毅力

病案管理工作是一门涉及多学科的边缘科, 病案管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医院管理学, 还必需熟练掌握疾病分类、手术操作分类、计算机、统计学、病案专业等知识, 特别是信息技术的发展要求病案管理人员要具备较高的计算机应用能力。因此, 病案人员应通过多渠道不断的学习, 提高综合素质, 不断适应日新月异的科技信息的发展, 推动医院管理水平和医疗不平的提高。

3.2 病案管理人员必须掌握和了解计算机多方面的知识, 包括基本操作、数据库管理、系统开发等等

随着医院信息系统网络化的广泛应用, 充分利用现代化设备的各种功能溶入病案管理, 不断提高计算机的应用能力, 与计算机人员共同努力, 创造、开发、完善病案管理软件。只有掌握信息技术才能充分发挥病案信息的作用, 才能满足医、教、研、医保及患者等各方的需求。

3.3 病案管理人员在医院管理经营中应具备的服务意识[1]

病案管理是医院信息管理的重要组成部分, 信息技术的发展和利用, 使病案管理无论从管理模式、管理手段、管理内涵及服务范围等方面都发生了重大的变化。病案管理人员应加强新的服务理念, 提高自身素质, 病案管理是医院的一个窗口, 面对医师、患者和社会各界人士, 这需要病案管理人员具有良好的心理素质, 热情耐心服务态度, 熟练快速的服务技能, 较高的服务能力, 服务意识, 全力以赴地向利用者提供方便、高效、优质、超值服务、突破传统的服务观念, 不断拓宽服务范围[2]。

4 信息时代病案管理人员素质的实现

4.1 通过继续教育是提高病案管理人员理论水平, 促进病案管理质量提高。

医院及病案科要重视病案管理人员的培训和再教育, 给管理人员提供培训的机会, 鼓励他们自学成才, 在科室中形成一种良好的学习氛围, 积极参加全国及省内主办的病案管理新进展学习班的ICD (国际疾病分类) 应用培训班、计算机基础知识及操作运用方法培训班等的学习。以全面提高专业技术素质和管理能力, 同时引进新技术和新的管理经验。同时, 病案管理人员也可以随时根据工作中出现的情况和问题, 通过自学的形式, 提高自身的知识水平。

4.2 利用先进的病案管理系统, 对外提供高效快捷、方便的服务。

例如, 在复印病历方面, 快速、准确为病人做好病历的查找和复印工作。另外, 对病人或家属提出的超出规定复印范围的应耐心解释工作, 努力做到查询规范, 病历公开有度, 既保障病人的合法权益, 又要使医护人员的合法权益不受侵犯, 不断提高服务质量。

4.3 转变观念, 变被动服务为主动服务, 主动深入临床医疗和

科研第一线, 积极配合临床的诊疗和科研活动, 调查和掌握利用者对病案信息的需求, 通过计算机技术最大限度实现临床医疗和科研的需求。

4.4 通过医院网络, 与临床部门主动沟通和交流, 不断完善和提高病案管理工作水平。

例如: (1) 通过医院局域网或多媒体投影技术进行病案书写讲座, 向医生推荐病案书写与法律关系的有关文章, 此举的作用远大出了问题再总结和惩罚的补过之第; (2) 通过医院局域网, 及时向各科室反馈病案质量情况; (3) 对于病案管理新进展、新情况, 也可以随时通过医院局域网进行发布。

摘要：本文针对信息时代病案管理人员的专业知识和素质建设的存在问题, 提出了做一个合格的病案管理人员除必须具有良好的思想品质、道德修养外, 还要具备较高科学文化水平、专业技能和较强的服务意识, 不断地学习和主动服务临床, 才能在信息时代实现病案管理人员的价值, 适应信息时代的发展。

关键词：信息时代,病案管理人员,素质要求

参考文献

[1]姜新莉, 刘爱华, 王继伟.新形势下病案管理人员应具备新的服务念理.中国病案, 2004, 5 (5) :38-39.

病案室人员配置 篇5

从疗区出来的病历直接由跑方护士送到病案室，与专管人员交接签字盖章，然后由专人负责排序整理装订。专人负责医疗质控，护理质控，登记，录入，编码，复印，上架，归档保存。各管理人员工作分配1、2、3、4、接收病历，负责登记，整理，装订 医疗质控（2人）护理质控（护士长兼）

录入编码，登记大本。（设年青医生或护士1人，见病历即时录入）5、6、7、复印2人

病案管理需适应医疗保障体制 篇6

1多层次医疗体制改革的现状

1998年以来，国务院以及国家有关部门陆续出台了一系列文件，初步形成了以《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以及卫生部等七部委联合下发的《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》为主体，以多个密切相关配套措施为支撑的政策体系，打造出我国基本的医疗制度的政策框架。随着这些政策的全面实施和配套医疗体制改革的稳步推进，与之相适应的以人寿险种为主体的商业保险产业迅猛发展，形成了以建立和完善城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度为核心，以扩大覆盖范围、提高社会化服务水平完善管理为基础。地方城镇居民全民医保、商业医疗保险为补充的多层次城乡医疗保障体系。

1．1城镇职工基本医疗体系：它是多层次医疗保障体系的基础，也是国家医疗保险制度改革的主要组成部分，属于国家干预强制执行的一种社会医疗保障机制，资金来源于强制筹集的保险费。基本医疗保险坚持“基本水平、双方负担、统筹结账、板块支付”的原则，承担基本医疗保障职责，提供适应于绝大多数参保职工的医疗需求，由社会医疗保障管理机构与服务机构提供成熟的适宜的技术、医疗保险基金有能力支付费用的医疗服务。这种形式已经在国家机关、企事业单位中广泛实施。

1．2新型农村合作医疗：这是政府为解决农民“看病难、看病贵”的问题，防止农民因病致贫、因病返贫现象的发生，在广大农村实施的新型农村合作医疗制度。它是由中央财政、地方财政和农民个人共同出资建立的一种针对农民自己的医疗保障形式，也是广大农民现行的最主要的医疗保险形式。

1．3城镇居民全民医疗保险：各级地方政府根据本地的实际情况出台地方性法规，规定除已经参加基本医疗保险的职工之外的所有居民，以自愿的形式参加的医疗保障形式，本地区已于2007年4月份开始登记工作，年底正式实施，这将给全市居民提供更全面的医疗保障。

1．4商业医疗保险：随着商业保险产业化进程的加快，国家对保险行业监管措施的不断完善和相关信用制度的建立，商业医疗保险已经被相当一部分老百姓认可，并有许多人从中受益，逐步成为社会医疗保险体系中较为规范、起补充和提高作用的层次。因为它和其他医疗保险的保险范围基本不冲突，并能依靠自身的专业性质，给广大用户提供更具体、更直观、更自由的选择空间，所以有相当一部分城乡居民参加了医疗保险。

2应采取的措施

病案作为患者医疗费用报销和理赔的重要依据，在医疗体系中有举足轻重的作用。这就要求病案管理人员要明确病案的严肃性和保密性，有较强的法律意识、很强的责任感，严格执行有关规定，加强病案管理，提高服务质量，为此，我们既要加强病案的“前端控制”，又要注重病案的“末端监督”，对书写或签字不合格的病案，要求医护人员到病案室进行修改，除死亡及疑难病例讨论外，任何人不得将病案带出病案室，并建立了科学的借阅接待制度，对每一项服务细节进行落实。对来自外地或有特殊原因外调的患者开设绿色通道，保证满足患者需求。同时根据参保形式的差异，我们对病案采取不同的管理方法。

2．1对于参加城镇职工基本医疗保障体系的病案：河南省医保中心基于对参保职工医疗费用管理的要求，几乎所有参保人员住院病案，医保中心均需进行调阅审查。针对这种情况，我院对此种病案进行特殊管理，即：设立独立的结账窗口，做出特殊标志，在病案书写质量检查合格后，暂时在独立的病案架存放。由医保中心派专人到病案室借阅，并由病案管理人员分別进行手工和计算机登记，归还时核对登记后，归档上架。

2．2针对参加新型农村合作医疗患者的病案：我院是本省的大型综合医院，有一半以上的患者来自农村，自从新型农村合作医疗制度启动以来，农村复印病案的人数急剧增加，我院本着服务农民便利农村病人的原则，规定病人可以在出院前由病区派专人将限时完成的完整病案送到病案室复印。并提供预约服务，出院后的病人可以打电话到病案室进行预约登记。我们提前将病案进行抽调和复印，减少他们的奔波之苦，保证他们满意而归。

2．3对于参加全民医保患者的病案：因其和新型农村合作医疗有许多相似之处，我们采取相同的管理措施。

2．4针对参加商业医疗保险患者的病案：这一部分人员比较分散，不好界定和划分，我院本着既符合规定复印的要求，又保护病人隐私的原则，对理赔调查、怀疑骗保、确系骗保的如需复印病案，保险公司理赔人员必须出示本人证件、参保病人委托书、病人身份证复印件、出院证、保单方可复印病案。

病案信息管理与病案信息利用方法 篇7

强化病案信息管理的办法

病案信息管理是病案管理的进一步发展和强化，传统时期的病案管理只是单纯的人性化管理，没有融入科学信息手段。因此，档案管理信息化是病案管理发展进程中的飞跃。

对医务人员进行培训，从根本上提升病案信息的质量：可以说，医务人员病历书写的精准度决定了病案信息的有效性。所以，在进行病案信息管理前提下，要对医务人员加强培训，医务人员要对相关的病历书写准则以及条例进行学习，遵守法规章程。例如我国卫生部于2010年就发出通知，修订并完善了《病历书写基本规范》[1]，要求各医院按照此章程执行书写操作，以此保障医疗质量，避免医疗纠纷。对于一些刚进入工作岗位的毕业生，有工作经验的医师及上级医师可以对其进行指导，在工作过程中纠正其不足之处。另外，各省市都已经颁布了关于病历书写的条例准则，所以，医务人员要认真学习本省市的要求，以此养成良好书写病历的习惯，从而进一步提升病历书写的质量。在此过程中，医院的各级职能部门要互相监督，有效地落实上级管理下级的层层监管模式，真正使医务人员认识到提升书写病历质量的重要性。

对病案管理过程进行管理，加强对病案信息的应用：对病案信息进行管理是一项系统化、完善化的过程。因此，医院管理者要对本医院的相关制度进行规范和总结，保证病案信息的安全、有效。另外，医院管理部门可以建立病案质量审查部门，对病案信息的管理、复印、借阅、病历书写质量、病历内涵质量等进行严格把关[2]。病案信息管理人员要及时和各个科室进行联系，第一时间就将需要上交的资料进行记录，病案信息管理人员对重要的病历资料及时备份，以防止第一资料受损或遗失。当病案信息管理人员一旦发现问题时，就要及时和科室以及当事医师进行沟通，按照时间、顺序、病历重要性对其分别的录入，将同类病历档案进行整理、装订和归档。从而最大程度地提高病案信息使用率。

培养病案管理人员：病案信息管理这一门学科在学习初期就带有一定复杂性。病案信息管理专业人员在学习中不但要对病案信息管理有一定的了解，还要对不同病历类别、手术类型以及信息计算能力有所掌握。此外，还要对临床医学、流行病学以及统计等医学知识进行学习[3]。所以，在选拔管理人员的程序上就要变得十分谨慎，在选拔过后，对于这些管理人员来说，不仅要时时更新管理观念，还要提高自身的学习能力和技能。以便于有效地对病案信息进行整理、应用，从而为医生以及医疗研究者提供可利用的信息。

病案信息利用方法

现代化进程的日益加深带动了医疗信息的发展。随着科学技术、网络载体的出现，病案信息管理也呈现出多样化形态。可以说，现如今的病案信息已经不仅仅只是为医院所应用，它还为我国的公共保障、政策改革以及经济发展做出了相应贡献。所以，我们要对病案信息利用的方法加以分析，以此展现出它在各行各业发展中的优势。

医院管理的途径：现如今，人们所发现的一些极具医疗研究价值的病案信息都是依托于医院的良性管理。可以说，加强病案信息管理是医院管理者保证病案信息充分利用的最好途径。在病案信息管理过程中所应用的手段，例如计算机以及网络手段，都可以反作用于医院其他的科室管理中，病案信息管理承载着医疗过程中最传统的资料以及患者重要信息，它不仅仅可以帮助我国医疗水平迈向新高度，其中所蕴含的知识和内容也可以尽快治愈患者。另外，医院管理者可以根据病案信息了解某种疾病的发生几率以及住院的时间，治疗费用等，以此提高医院的工作效率和管理水平。

提高医疗技术：病案所记录的全是关于患者的疾病信息，对病案的数据资料进行核对不但可以对医师的技术水平有一定了解，还可以由此资料总结出本院的整体医疗质量，有利于医院对各个科室技术水平和管理水平进行评估。

医院统计：从病案管理库中收取原始的数据信息，不但能将统计得到的信息的作用发挥到最大，还能充分利用信息咨询对各个科室，比如感染性疾病科、肿瘤科、健康管理科等，进行资料的收集、录入，以此为医院的管理者第一时间内提供有用的数据[4]。目前为止，一些医院已经进行月月统计，将每一个月的病案信息进行整理和收取，这种做法不但保障了数据的准确和真实性，还能够最大程度地发挥信息利用价值，从而对不同种类的疾病信息、医院内感染情况、医疗费用、传染性疾病控制、疾病知识普查等资料进行有效分析，为医院的主管领导以及主治医师的决策提供有力帮助。

临床研究以及流行病学分析：医院以及相关的医疗部门进行医学调研的前提就是以病案记录中的信息为主要依据。可以说，病案信息不但能够有效地对临床医学以及流行病学的研究提供保障，还能最大程度地为医学研究提供凭证。其中，临床研究主要是针对某一特殊的病案进行分析，或者将多个相似的案例进行研究。临床流行病学的分析与研究主要是针对案例进行解析，对流行病学在家族、人群的流行时间，分布情况进行统计，发现疾病流行规律，研究诊断标准和治疗方法。

综上所述，对于医院管理来说，病案信息管理以及利用是医院加强信息统计、加快发展的强大后盾。因此，每一位医务人员在工作岗位上都应遵守法律法规，以道德准则要求自己做好病案的书写，病案的书写精准度不仅仅能够处理医疗纠纷，在一定程度上还能为疑难杂症提供相关的数据资料。所以，医院病案管理人员要时刻追随时代的脚步，不断创新、发展，以此为病案管理以及信息利用提供支持。

参考文献

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病案管理人员 篇8

1 重视病案管理, 提高病案信息和质量的重要性

随着医院的不断进步和发展, 病案模式的不断转变, 对病案进行全面的、规范的收集、整理、编号、登记并收入医院的管理程序使其更科学化, 对医院的管理和发展起到重要作用。病案资料的管理可直接反映出医院的发展好坏和质量的高低, 如门诊量、住院量的增减, 住院病种的变化、天数的长短、医疗费用的多少。作为医院的管理者和实施者, 可以清楚的对医院的医疗技术、医生的诊治和护理、医院的发展和管理情况进行评估并分析变化的原因;医院是社会中的特殊行业, 主要以病人为医疗对象, 容易发生医疗意外和事故, 产生医疗纠纷, 病案作为主要记录患者的情况和医生的诊疗、护理的文件, 具有一定的法律作用, 提高病案质量、完善病案信息可避免医疗纠纷, 减少医院的损失;病案是医疗、科研、教育的重要信息参考, 完整的病案可为临床医师提供完整的医疗信息, 对患者曾经的病患和治疗提供帮助, 有利于医生充分了解患者病情, 提供全面的后继治疗, 提高医疗质量, 还能对科研人员通过既往发生的病例进行分析总结, 找出某些疾病发生变化诊治的过程, 对提高医院医生的诊治、医疗水平, 促进诊疗技术和药物的使用提供有效地教学目的。所以, 提高病案信息和质量是提高病案管理的重要前提条件, 也是促进医院发展、提高医生诊疗、护理工作的重要方面[2]。

2 病案管理中存在的漏洞和不足

2.1 病案书写不规范, 责任意识弱

病案书写质量的高低是影响病案利用和引起医疗纠纷的重要因素, 病案在发生医疗纠纷时可作为最具有法律效力的文本, 部分医师对病案质量意识淡薄, 认为病案书写只是走形式而已, 主诉与现病史不符, 诊疗依据不充分, 记录不及时、内容不完整、病情记录和所下的医嘱不相符, 缺乏了真实性、客观性, 严重影响病案在医疗纠纷鉴定中的效果, 使病历失去了原有的法律效应和价值。

2.2 病案管理人员缺乏, 业务水平有限

随着近年来医疗机构人数的不断增多, 病历数量也随之增加病案管理人员日益缺乏, 导致病案管理人员忙于应付日常工作对病案信息的管理无暇顾及, 而且许多病案管理人员都是从医技护理改行当之, 没有经过正规的医学和病案归档整理知识培训, 缺乏专业技术, 检索速度慢, 编码不准确, 引起一个病人多个编号或多处存放, 严重影响了病案管理工作的实施和发展, 对医院进行调档、统计分析医院的管理、业务情况带来很大的不变。

2.3 病案管理不严密, 发生遗失

随着社会的进步, 老年患者反复入院的机率不断增加, 医生需要到病案室借阅旧病案, 或者有病人家属需要借阅或复印, 病案未及时归还, 或返还时缺数少页, 致使病案丢失或部分丢失, 严重影响了病案信息的正常管理, 增加了工作难度。

3 加强病案信息和质量的管理应注意的问题

加强病案信息和质量管理是病案管理和医院管理的重要前提, 也是保证医院管理和发展的重要条件。加强病案信息和质量管理主要表现在: (1) 规范病案书写、管理。医务人员应认识和对待病历书写的重要性, 结合单位的实际情况, 规范、完善病案的书写[3], 确保病案合格率, 保障病案质量。 (2) 加强病案管理人员的素质和业务培训。随着医院和医疗技术的发展, 不断提高病案的管理水平, 提高病案管理人员的工作能力和业务水平, 对其进行定期的培训和学习, 要求人员能够对病案信息进行加工汇编, 有效减少编码不准确, 检索速度慢的发生。 (3) 减少医疗纠纷和法律事故的发生。提高病案信息和质量可有效减少医疗纠纷和法律事故的发生, 根据国务院颁布新的医疗事故处理条例[4], 医院是否存在无过错或仅有轻微过错, 病案是最有例的证据, 规范、完整的病例可以使医院没有任何责任, 所以在新的医疗形势下, 医院应规范病案信息和质量管理, 加强病案管理, 为提高医院整体的管理和效益创造环境。

总之, 医院在提高管理质量和发展质量时必须加强病案管理工作, 加强病案信息和质量管理, 充分认识到病案管理的重要性, 及时、准确、完整地为医院管理、临床教学、科研、法律提供依据, 为医院的健康发展提供积极地作用, 产生更好的经济效益。

参考文献

[1]徐锐锋.浅谈病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用[J].中国病案, 2006, 7 (7) :25～26.

[2]于晓华.从病案的广泛用途谈加强病案质量管理的措施[J].中国病案, 2006, 7 (4) :19.

[3]中平.加强病案信息监控, 保证医疗质量和医疗安全[J].右江民族医学院学报, 2009, 31 (3) :332.

病案管理人员 篇9

一、提高电子病案利用率的作用

病案为病人医疗和护理提供的依据, 是优化临床医疗教学研究的第一手资料, 可作为医务人员临床教学研究的案例, 同时是做好医疗服务和管理工作的依据。由于传统的病案资料体积大、载体多很难复制, 所以利用率不是很高。随着经济的不断发展和信息化进程的加快, 医院将传统的病案向信息化靠拢, 电子病案被广泛使用, 同时电子病案数据共享的方式可以提高电子病案的利用率。

二、信息化网络模式下电子病案利用率的规划

为了更好地利用病案, 医院做好了电子病案网络平台规划。医院病案平台为软件设施、硬件设备和网络设施。做好医院电子病案平台的规划网络设施是重点。不同的单位会应用不同的档案和不同的设施调用病案。为了进一步提高电子病案利用率, 医院要做好网络接口规划, 可以应用局域网络实施电子病案网络平台。局域网的优点主要在于不仅可以以医院为单位, 建立专门网络接口, 做好医院病案管理, 还可以以一个局域网为单位, 创建标准的网络接口, 方便其他单位调用医院电子病案资料。在应用局域网的基础上, 可以通过建立医院安全系统的方式提高医院网络安全, 保护医院病案资料安全。

医院做好电子病案硬件管理可以从几个方面着手, 第一系统中使用继电设备, 医院电子病案保存在计算机服务器中, 假如服务器由于停电的原因会瞬间断电, 瞬间断电会对服务器产生巨大的冲击, 计算机正在保存的数据资料会丢失, 因此应该使用继电设备保护服务器不受断电影响造成资料丢失;第二要采用多元化的方式保护医院电子病案数据资料, 例如医院可以创建多重级别的电子病案数据保护方法。

做好软件建立, 提高电子病案使用率, 创建专门的资料共享网络平台, 开发电子病案软件设备, 为数据共享提供资料信息输入输出的网络接口。应用现代化软件技术, 让医院电子病案管理系统更具有效性、电子病案网页设计更具有亲和力、电子病案资料传输更具有时效性。

三、提高电子病案利用率优化病案管理的途径

(一) 提高电子病案档数据信息技术。

1.电子病案结构标准化技术。提高电子病案利用率为基础, 做好电子病案档案管理工作, 就一定要充分地考虑信息集成问题。不同的医院应用的软件大不相同, 假如医院电子病案资料信息集成方式不一致, 电子病案管理人员就不能有效的管理病案, 降低了其他医院对电子病案的利用率, 因此一定要对电子病案资料设计标准的存储格式、分类格式和标题信息格式。规范电子病案格式, 设计可以满足医生书写病历需求, 方便二次排版的电子病案编辑器, 以结构化的形式存储病历信息。

2.电子病案模板标准化技术。随着经济和信息化技术的不断发展, 将来电子病案要记载的内容会更多, 为了方便电子病案日后的管理和使用, 在创建电子病案结构时, 可以采用拓展性思维创建电子病案模板。为了便于医生可以标准化的编写病案, 可以将病案设计成为三级模板形式, 可以直观一目了然的记录患者的病情。

3.电子病案数据标准化。电子病案书写内容一点要符合《病历书写暂行规定》的要求。可以通过医院提供的电子病案书写模板进行书写。在满足电子病案书写规范的前提下, 部分内容可以修改、省略。电子病案文本内容可以应用自然语言编辑器录入, 例如Excel、Word等软件, 部分信息可以利用自然语言系统识别输入, 例如OCR图像识别信息软件输入和语音识别系统输入。不论应用非文本数据还是文本数据输入, 存储的结果一定要标准化。

电子病案数据信息记载内容的标准化具有重大的作用, 电子病案主要记载患者临床数据信息, 主要包括临床表现、过往病史、就诊数据 (个人信息健康、不良反应、用药情况记录、电子处方) 、出院、转院等。为了提高电子病案利用率, 需要创建一套标准化的电子病案数据信息记录方式。

(二) 优化电子病案管理。

1.电子病案安全化管理。电子病案被长期存储、调阅和移动, 电子病案会在这些环节过程中丢失一些数据信息, 电子病案档案的管理人员工作过程中, 也有可能丢失一些数据信息, 因此需要建立一套完整的安全管理存储体系, 应用多元化的存储方式保存病案数据信息。

2.病案历史化管理。电子病案在阅读和传输过程中, 会出现大量病案数据信息失真。因此, 医院应该采用纸质病案和电子病案管理相结合的方式保护病案数据。不仅要做好纸质原始病案数据的管理工作还要做好电子病案数据的管理。医院应该对病案数据信息备份并设立电子病案使用管理权限, 做好电子病案历史化管理工作。

四、总结

将纸质病案转化为电子病案, 达到病案数据信息资源共享的效果, 医院提高电子病案使用率, 优化病案管理。本文主要研究从提高使用率的角度上, 提出一些病案管理的方法。从宏观的角度而言是创建电子病案管理网络平台, 从微观的角度而言是做好优化病案管理的途径, 将这两种方法相结合提高电子病案在医院中的利用率。

参考文献

[1]符晓婷, 宗文红, 莫晟成.我国电子病历法制建设现状及对策[J].中国卫生信息管理杂志, 2012 (06) :44-47.

[2]熊剑, 张立群, 胡春阳.以提高电子病历利用率的角度优化计算机网络病案管理的途径[J].华南国防医学杂志, 2016 (03) :201-204.

病案管理人员 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究观察本院2013年1月~2013年12期间的住院病案。以本院2012年1月~2012年12月22个临床科室的病案为对比组, 在2013年1月~2013年12期间开展规范化管理后的相应临床住院病案为管理组。两组病案在科室, 医务人员的结构、病情, 以及出院人数等的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 实施规范化病案惯例

对于对照组采用一般的管理方式。主要包括定期对于病案的整理和检查, 同时对工作进行评定。而对于管理组在一般管理的基础上, 采用规范化的管理方式进行管理, 具体手段如下。

1.2.1 回收资料规范化

为加强医疗人员的使命感和责任心, 实行科学的流程以及明确的责任来回收各科室的病案, 每天值班人员都应及时回收该天的病案材料, 并做好移交工作。医生和护士都要参与审查工作, 从而保障资料的完好。

1.2.2数字化管理病案

依据相关的文件, 住院的病案资料应保存30年以上[2]。所以在病案人员应该及时将收到的资料录入计算机并进行记号, 以方便使用相关程序进行管理, 同时也能保证相关检查人员的查阅。这不仅能减少医院在病案管理的开销, 也可以缩短时间提高效率。

1.2.3 借阅程序规范化

入档之后的资料应严加保存, 任何人都要严格遵守借阅程序, 不能逾越。外来人员不能擅自翻看相关的资料。

1.2.4 复印以及书写规范化

在有相关证明情况下才可以对病患的病案进行复印, 而且在医生填写病案的时候一定要严格按照规定填写, 不可少填, 漏填更不能错填, 这都将是以后各方面工作过的凭证, 所以不可疏忽。

1.2.5 管理规范化

一般来说, 病案室主要负责病案的管理工作[3]。从业人员应该考虑和执行如何规范。主要从以下几点考虑: (1) 建立相关的管理制度, 制定工作分析报告明确岗位职责。 (2) 培训管理人员, 提高从业人员的素质。 (3) 规范各个流程, 科学地开展各项工作。 (4) 提供标准的设施设备, 设计时需要全面以及充分地考虑。 (5) 把医生的工资与病案的质量以及完整程度挂钩, 以期提高病案质量。

1.3 观察指标

1.3.1 住院病案的评分值

对每个科室的住院病案进行评分后求得平均值, 从而算出全员科室全年的平均分值。

1.3.2 住院病案的缺陷程度

随机抽取病案为基数, 查出的缺陷病案数。这反映了本院病案质量的出现缺陷的频度。

1.3.3缺陷的修改率

该指标是指医师对于缺陷病案进行修改的比率。它反映了医生对于病案质量控制的态度。

2 结果

具体对比效果见表1。

3 讨论

病案是所有医疗活动开展的有效最初凭证[4], 医院应该充分重视这项工作。充分发挥病案在各项工作的作用。本研究采取一定的方法尝试对管理管理各个流程的规范化, 研究结果显示这对于提高病案管理的质量起到很大作用。病案管理涵盖病案管理工作的各方各面, 其工作更为复杂和繁琐, 所以通过建立合理的病案管理规制, 使得每个环节都有章可循并尽可能规范化。这是一个循环动态的过程[5], 因此明确各个职位人员的职责, 保证病案能够及时, 完整地回收回来以及合理保存是十分关键的。

通过加强工作的规范化程度, 不仅可以明确责任强化其职业素质, 也可以使得每个管理人员做好本职工作, 减少浪费的时间, 提高效率。因此科学、准确、及时、规范地进行管理案例, 是高质量案例的保证。

参考文献

[1]胡桂周, 鲁鸿, 周洪波.规范化病案管理是提高病案质量的关键.中国病案, 2011, 2 (3) :23-24.

[2]李军, 邢珺, 周晓玲.病案管理规范化之思考.中国病案, 2010, 11 (6) :11-11.

[3]Ludwick D A, Doucette J.Adopting electronic medical records in primary care:lessons learned from health information systems implementation experience in seven countries.International journal of medical informatics, 2009, 78 (1) :22-31.

[4]刘爽.医院病案管理中存在的问题及对策.医学与社会, 2011, 24 (3) :53-55.