宫外孕的预防和治疗

宫外孕的预防和治疗（精选七篇）

宫外孕的预防和治疗 篇1

1 临床资料

(1) 年龄分布。近8年在我院住院治疗的宫外孕患者500例, 年龄19~42岁, 25岁以下80例 (16%) , 25~35岁385例 (77%) , 为好发年龄段;35岁以上35例 (7%) 。 (2) 婚育史。500例患者已婚者425例 (85%) 75例未婚 (15%) , 已生育者395例 (79%) , 未生育者105例 (21%) 。未婚者年龄19~24岁, 平均21.1岁, 其中20例为学生, 农民19例, 干部15例, 自由职业21例。 (3) 盆腔手术史及避孕史。人流或引产1次及以上426例 (85.2%) ;放置宫腔内节育器者295例 (59%) ;158例有剖宫产史 (31.6%) ;47例有3年以上不孕史, 3例为施行辅助生育技术35例为重复宫外孕。 (4) 后穹隆穿刺。455例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液, 13例腹穿抽出不凝固血液, 32例后穹隆穿刺未抽出血液, 穿刺阳性率93.6%。 (5) 是否确诊。475例由B超, 血尿HCG, 后穹窿或腹腔穿刺确诊, 25例B超宫内外均未见异常, 后穹窿未穿刺出不凝固血液, 仅尿HCG阳性, 血HCG呈不同程度升高, 无成倍增长。 (6) 腹腔镜术中情况。输卵管妊娠491例, 占98.2%, 其中壶腹部及峡部妊娠462例, 伞部妊娠21例, 间质部8例, 子宫角部妊娠5例卵巢妊娠3例。正常盆腔1例。 (7) 破裂情况。未破裂未流产型10例占2%, 流产型273例, 占54.6%, 破裂型205例, 占41%, 陈旧性宫外孕11例。 (8) 腹腔内出血。出血量达500m L以上378例 (75.6%) 。

2 腹腔镜在诊断和治疗宫外孕中的应用

(1) 腹腔镜检查术。适用于B超宫内外均未见异常, 后穹窿未穿刺出不凝固血液, 仅尿HCG阳性, 血HCG呈不同程度升高, 无成倍增长, 为尽早明确诊断的且患者能够接受的。 (2) 输卵管开窗取胚术。适用于需要保留生育能力, 且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管妊娠的患者。 (3) 输卵管切除术。适用于不需保留生育功能, 患侧输卵管严重破坏而对侧正常, 同侧输卵管有过妊娠史, 以及保守性手术失败的患者。方法:提起输卵管伞端, 电凝输卵管系膜至接近子宫角部并切断。 (4) 间质部妊娠的处理方法:双极电凝并纵行切开间质部管腔, 清除妊娠组织, 创面电凝止血。如出血较多止血困难, 应及时开腹手术。

3 讨论

既往宫外孕的诊断主要是根据三大临床症状, 妇科检查, 血尿HCG, 腹部B超, 后穹窿穿刺等检查, 往往要等到宫外孕流产或破裂后才可确诊。目前, 血HCG测定, 阴道B超和腹腔镜使宫外孕的早期诊断成为现实, 许多输卵管妊娠及其他部位的宫外孕能在未破裂前确诊, 并获得及时治疗。腹腔镜检查用于宫外孕的诊治宜适时, 根据病史, 体征, 血尿HCG检测, B超等检查高度疑为宫外孕者, 不应待其自然破裂后才予处理, 须及时行腹腔镜检查, 但亦不应操之过急, 因为停经<40d, 孕囊<5mm者腹腔镜下难以辨认, 易造成漏诊。腹腔镜检查系直视诊断, 对宫外孕的部位, 孕囊大小和状况, 出血程度, 盆腔情况能进行全面和较为精确的评估, 亦为进一步决定治疗方案提供有价值的依据。

对宫外孕的治疗, 现趋于采用损伤小、恢复快, 能保留患病部位功能的各种保守性方法。传统的保守性手术由于创伤及并发症给未育妇女带来生育方面种种问题。随着腹腔镜在妇科逐渐得到应用近十多年来, 腹腔镜技术发展甚快, 颇受妇科临床的重视。由于术式切口小, 镜下操作精细, 创伤小, 可有效地清除妊娠组织, 保留输卵管, 提高术后宫内妊娠率, 降低再次宫外孕的发生率。尤其当妊娠物种植于输卵管壶腹者更适合此样式并具有费用低、并发症少的优点, 第一穿刺点位于脐上, 具有术野相对宽阔的优点。腹腔镜手术诊断和治疗宫外孕具有创伤小、手术时间短, 术后恢复快, 腹部几乎不留瘢痕, 明显提高患者手术后的生活质量, 患者乐于接受, 因腹腔镜手术更易于保留输卵管, 其损伤小, 组织创面可以防止纤维素的渗出、沉积, 从而减少盆腔粘连, 减少输卵管阻塞, 有文献报道保留的输卵管通常率达95.65%。因此, 腹腔镜手术治疗使宫外孕的早期诊断和治疗及输卵管的保留成为可能。

摘要：目的 总结分析腹腔镜在诊断和治疗宫外孕中的应用。方法 本文总结了近8年500例宫外孕患者的腹腔镜治疗。结果 腹腔镜创伤小、手术时间短, 术后恢复快, 腹部几乎不留瘢痕, 明显提高患者手术后的生活质量。结论 腹腔镜手术在诊断和治疗宫外孕上有优越性。

关键词：宫外孕,腹腔镜,诊断和治疗

参考文献

[1]林金芳, 冯缵冲, 丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社和上海医科大学出版社, 2001:173.

[2]付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (5) :299.

宫外孕的预防和急救 篇2

宫外孕与正常妊娠总数的比例为1：43～1：50，近年来，异位妊娠的发生率呈增高趋势。异位妊娠可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及患者生命。

为什么会宫外孕？

宫外孕中以输卵管妊娠最为多见，因此凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素，即可引起输卵管妊娠。

输卵管周围的炎症可使输卵管与盆腔内其他组织粘连扭曲，引起管壁蠕动减弱，而影响孕卵的正常运行。此外，输卵管发育异常、输卵管过长、肌层发育不良、缺乏黏膜纤毛、输卵管良性肿瘤及囊肿、位于子宫底部的子宫肌瘤、牵拉输卵管的卵巢囊肿等，均可阻碍孕卵的正常运行，使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。

也有部分输卵管妊娠，未发现输卵管有器质性病变，而由功能障碍引起。输卵管除由伞部向子官方向蠕动外，还有反方向的逆蠕动，致使孕卵在输卵管运行过久而着床发育。此外，促使精子、卵子结合延迟的因素也会导致宫外孕。

宫外孕发病时的主要症状有哪些？

停经和阴道流血：多数病人停经6～8周，但有20%的病人无明显停经现象，也可能月经仅过几天就有阴道流血，而又误认为正常月经来潮。量少于月经量，淋漓不净。

腹痛：先一侧下腹疼痛，随后可扩散至全腹，同时伴有恶心、呕吐、肛门坠胀或引起腹泻，如内出血停止，腹痛可减轻。

晕厥与休克：由于剧烈的腹痛与内出血，患者可出现头晕、出冷汗，面色苍白、脉搏细弱，血压下降甚至昏倒。

当然，宫外孕的症状常常是不典型的，如果病人有上述症状之一，应及时救治。

怎样尽早发现宫外孕？

妊娠试验：由于测定HGC技术的改进，目前它已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。正常宫内妊娠时，每48小时测定血HGC，可成倍增长，而异位妊娠或宫内孕自然流产时，HGC明显低于此值。

超声诊断：B超诊断异位妊娠的准确率为70%～94%。B超在妊娠7周即见胎芽、胎心，可确定孕卵在子宫内或是在子宫外，也可早期查出腹内少量出血。

辅助检查：应用腹腔镜在直视下观察盆、腹腔脏器，可以早期发现未破裂的病例。诊断性刮宫检查子宫内腹以及检测病人血中妊娠特异性B1—糖蛋白，也有助于早期诊断宫外孕。

宫外孕的急救措施和注意事项有哪些？

急救措施：在救护车到来之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血，因为出血会引起贫血和休克，同时用毛毯等物保温也很重要。

注意事项：当妇女下腹痛时，一定要警惕宫外孕。宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大出血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。

在妇产科医生中流传着一句话：典型的宫外孕最不典型。因为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医生讲清楚。

哪些女性容易宫外孕？

宫外孕的预防和治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年7月至2009年9月收治的60例输卵管妊娠患者的临床资料, 所有患者均行腹腔镜手术治疗, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组患者年龄在19～42岁之间, 平均年龄 (25.3±3.4) 岁, 停经在34～72d, 平均 (43.5±2.9) d;对照组患者年龄在20～41岁之间, 平均年龄 (24.8±3.6) 岁, 停经在35～71d, 平均 (44.7±3.1) d。2组患者年龄、停经时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用腹腔镜手术治疗, 手术采用气管插管全身麻醉, 二氧化碳气腹压力设定为13mmHg, 手术体位为头低脚高, 治疗组患者采用水冲洗法, 在手术过程中利用冲洗管中水的压力, 分离冲洗被切开的输卵管壁与胚胎之间的间隙, 持续冲洗加间断喷冲使妊娠囊自行完全剥离, 将绒毛组织和机化血块经操作孔取出腹腔, 并吸净血凝块和血液, 清洗盆腹腔时使用温生理盐水冲洗。对照组患者应用挤压法, 手术中在腹腔镜下切开妊娠部位的输卵管壁, 用两把钳子夹持输卵管壁由胚胎两端向胚胎中间挤压[3], 重复挤压数次, 将妊娠囊和血凝块挤出, 将绒毛组织和机化血块经操作孔取出腹腔, 并吸净血凝块和血液, 生理盐水冲洗盆腹腔, 如果发现盆腔存在粘连, 行粘连松解, 再次检查输卵管无出血。比较2组患者术中出血量, 输卵管壁损伤和术后持续性宫外孕发生率等情况。

1.3 统计学分析

本组资料以率 (%) 表示, 组间采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 2组患者术中出血量, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率的比较见表1。治疗组患者术中出血量少, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率低, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

(2) 2组共60例, 无一例孕妇死亡, 全部痊愈。

3 结语

异位妊娠是妇科的常见病, 发病率呈逐年上升的趋势, 以输卵管妊娠最为多见。分析原因与盆腔炎、性传播疾病、人工流产、宫内节育器等有关, 腹腔镜技术日益成熟, 腹腔镜手术对异位妊娠的价值已经得到公认, 已经成为异位妊娠的首选治疗方法[4], 腹腔镜手术可以使腹腔器官暴露在视野中。通过治疗, 达到保守治疗的目的。采用腹腔镜取胚, 可以采用水冲法和挤压法进行, 在本组资料中治疗组患者术中出血量少, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率低, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用水冲分离法分离胚胎可以保证胚胎的完整性, 创面渗血较少或者无渗血。传统的腹腔镜下用钳子直接分离取胚、点凝止血, 由于其反复操作, 对输卵管的损伤较大, 导致丧失功能或术后狭窄、阻塞, 使用水冲法避免了创面出血和反复止血的不足[5], 有资料显示可以提高术后输卵管的通畅率, 综上所述, 腹腔镜下水冲分离法是适用于结束输卵管妊娠的微创手术, 安全、简便、恢复较快, 既保留了输卵管的完整性和正常功能, 又提高了输卵管的通畅率且术中使用温生理盐水冲洗盆腹腔能有效促进输卵管妊娠腹腔手术患者的术后康复, 减轻患者的不适症状, 疗效满意值得在临床推广。

摘要：目的 探讨应用水冲法和挤压法对异位妊娠腹腔镜手术患者术后康复的影响。方法 选取60例输卵管妊娠患者的临床资料, 所有患者均行腹腔镜手术治疗, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组患者采用水冲洗法, 对照组患者采用挤压法, 比较2组患者术中出血量、输卵管壁的损伤、术后持续性宫外孕发生率。结果 治疗组患者术中出血量少, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率低, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 术中水冲出法能有效减少输卵管妊娠腹腔镜手术术中出血量, 减轻对输卵管壁的损伤和降低术后持续性宫外孕的发生率, 且术中使用温生理盐水冲洗盆腹腔加快了患者术后肛门排气时间, 也减轻患者术后腹痛腹胀的症状。

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,水冲法,挤压法

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:67.

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[3]陈训如.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明:云南科技出版社, 1995.

[4]Yao M.Current Status of surgical and nonsurgical mail-agement of ectopic pregnancy[J].Pregnancy FcAteril, 1997, 67:421.

宫外孕的预防和治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月~2014年8月在我院接受治疗的200例宫外孕患者。将患者分为研究组和对照组各100例患者。研究组年龄19~35 (25.37±10.78) 岁, 停经时间40~49 (35.48±5.21) d。对照组20~35 (25.48±10.88) 岁;停经时间41~49 (35.51±5.55) d。两组患者在年龄、停经时间等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

研究组采用的是腹腔镜治疗, 即对接受腹腔镜手术治疗的患者进行麻醉处理, 麻醉方式为气管内插管全身麻醉, 治疗时取臀高头低位的姿势。穿刺所使用的是3个套管穿刺口, 对患者进行脐孔气腹穿刺, 穿刺成功之后, 将适量的二氧化碳气体注入, 将患者腹腔当中的压力[1]。保持在1.6k Pa的状态下, 通过原来穿刺的位置, 将10mm的套管针刺到腹腔当中, 再置入腹腔镜, 医务人员可通过腹腔镜观察到盆腹腔的情况。转头低位, 位于患者下腹两边部位, 进行第二第三次穿刺孔, 穿刺之后, 同样放入套管针为手术治疗的操作入口, 再结合患者的实际情况, 给予适合的手术方法治疗。对于需要将输卵管进行切除的患者, 沿着输卵管系膜部位, 采用电凝电切的方式进行切除, 对于需要开展输卵管病灶清楚的患者, 手术方式为在处于患者妊娠物位置的输卵管系膜, 进行侧缘切口, 切口大约为2cm, 切口完毕之后, 采用抓钳将输卵管当中的妊娠物完全钳出, 创口表面进行电凝止血[2]。接下来开展的是盆腔的清洗工作, 采用生理盐水进行清洗, 将盆腔当中的血块彻底清理, 将部分生理盐水留置在盆腔中, 目的是为了避免出现粘连现象, 造成感染。

对照组患者采用的是开腹手术治疗, 即对患者进行全身麻醉处理之后, 结合患者的实际情况, 开展手术, 输卵管病灶清除患者, 治疗使用的方法为切开输卵管取胚术、经伞端挤出术, 耳输卵管切除术患者, 则是沿着输卵管的系膜, 将其切断, 做缝扎、残端包埋等处理即可。完成手术之后, 进行盆腔的冲洗工作、药物留置等, 均与研究组相同[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

详细记录两组患者手术中所需的时间、出血量, 将其进行对比, 研究组患者手术过程中的出血量为140.21±9.21ml, 手术所需的时间为72.21±12.44min;对照组患者手术过程中, 出血量为32.4.1±7.28ml, 开腹手术所需的时间为127.11±13.46min。经对比发现, 研究组患者的手术时间明显短于对照组, 在手术出血量上, 明显少于对照组, 两组比对差异显著 (P<0.05) 。患者完成手术之后, 严密观察患者的康复情况, 对比分析患者下床的时间、排气时间以及医院住院的时间, 研究组明显优于对照组, 两组对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

宫外孕是临床上常见的一种疾病, 该疾病病情发展快速, 一旦发现存在宫外孕现象, 立马到医院接受治疗。存在宫外孕的患者, 会出现停经现象, 并且伴有不同程度的腹痛, 阴道出血等, 这一系列的症状, 均表明可能为宫外孕[3]。宫外孕对妊娠妇女造成严重的影响, 务必要及时采取有效的治疗方法, 才可确保妊娠患者的安全, 目前, 临床治疗宫外孕理想的方法是腹腔镜治疗, 该治疗方式对患者伤害较小, 恢复快, 得到患者的认可。

临床治疗宫外孕, 常用的治疗方法是开腹手术治疗, 开腹手术治疗虽然可以取得一定的临床效果, 手术操作简单, 采用此方法治疗, 与常规手术所获取的效果一样, 但是, 患者接受手术治疗之后, 优于手术对患者造成的创伤较大, 患者需要很长一段时间在医院观察, 病情稳定之后才可恢复。而腹腔镜治疗, 与开腹手术治疗相比, 腹腔镜治疗效果更为理想。腹腔镜属于微创手术, 对患者的伤害小, 在治疗妇科疾病中, 得到了广大人们的认可, 腹腔镜手术治疗宫外孕, 可通过腹腔镜了解到异位妊娠的具体情况, 在完成手术之后, 对患者采用良好的止血措施, 快速止血, 确保患者的安全。腹腔镜手术过程中, 可以保证患者生命体征处于平稳的状态, 降低大出血的发生率, 更重要是, 该治疗方法不会影响到患者的生育能力[4]。

本研究对2013年4月~2014年8月, 在我院接受治疗的200例宫外孕患者治疗情况进行分析, 研究组患者采用腹腔镜治疗, 对照组患者采用开腹手术治疗, 结果研究组患者在手术中出血量与手术时间分别为140.21±9.21ml、72.21±12.44min, 对照组患者出血量与手术时间分别为32.4.1±7.28ml、127.11±13.46min, 在下床的时间、排气时间以及医院住院时间, 研究组明显优于对照组, 两组对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) [5]。汤岭梅在腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析中指出, 腹腔镜手术治疗宫外孕, 对开腹手术对比, 其临床效果更佳, 患者可以在短时间里康复, 对患者造成的创伤小。该结论与本研究结论相符, 可见, 本研究结论成立, 腹腔镜和开腹手术在治疗宫外孕, 腹腔镜治疗效果更为理想。

参考文献

[1]郭华峰, 郭宝枝, 邹芳, 等.腹腔镜手术治疗宫外孕362例临床分析[J].中国妇幼保健, 2013, 17 (4) :115-116.

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[3]蒋玲玲.腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠疗效评价[J].海南医学院学报, 2010, 16 (11) :162-164.

[4]陶宏珍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医药导刊, 2013, 15 (4) :150.

宫外孕的预防和治疗 篇5

关键词：开腹术,腹腔镜术,宫外孕

宫外孕又称异位妊娠, 以输卵管部位多见, 约占异位妊娠的95%[1], 是因受精卵在子宫体腔之外的部位着床发育所致, 是妇科常见的急腹症, 本文对比探讨了传统开腹术和腹腔镜术治疗宫外孕的疗效及对受孕率的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择宫外孕患者105例, 时间段选择2010年1月至2011年1月, 均确诊为宫外孕, 随机分两组, 观察组55例, 年龄18～35岁, 平均年龄 (24.28±6.24) 岁, 无孕产史35例, 有孕产史20例, 妊娠部位:输卵管壶腹部36例, 伞部15例, 间质部3例, 卵巢1例;对照组50例, 年龄17～36岁, 平均年龄 (24.11±6.81) 岁, 无孕产史32例, 有孕产史18例, 妊娠部位:输卵管壶腹部29例, 伞部15例, 间质部5例, 卵巢1例;两组年龄、孕产史及受孕部位无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

常规术前准备, 观察组采用气管插管全麻, 制造人工气腹, 在在脐上缘和左、右麦氏点处做10mm、5mm、5mm做操作孔和观察孔, 置入镜头和器械, 观察腹腔出血情况和妊娠部位, 切除妊娠输卵管或切口取胚胎, 电凝止血, 冲洗腹腔;对照组经给予传统开腹手术。术后均与抗生素治疗3～5d, 缩宫素局部注射止血。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析, 两组计量资料的比较采用独立样本t检验, 计数资料的比较采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中术后情况比较

观察组术中出血量和手术时间明显缩短, 术后患者肛门排气时间和下床活动时间亦明显缩短, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;见表1。

2.2 两组术后受孕率的比较

随访6～24个月, 观察组患者宫内妊娠率现在高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而两组再次宫外孕发生率无统计学差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

随着诊断技术的发展, 目前对早期宫外孕的检出率逐步增加。有研究发现, 异位妊娠的发生于婚前不简洁性行为、盆腔感染、多位性伴侣和流产等因素有关[2]。对多数年轻女性有生育要求者, 多要求保守治疗, 但保守治疗易出现输卵管堵塞, 导致输卵管粘连、扭曲, 从而引发不孕及再次宫外孕。

目前治疗宫外孕的手段比较多, 传统的治疗手段为开腹治疗, 但由于该术式手术时间长、术中出血多, 术后恢复慢, 对女性的后续生育带来比较多麻烦[3]。随着腔镜技术的法中, 腹腔镜在妇科手术中得到广泛推广应用, 腹腔镜术治疗宫外孕, 具有手术的视野清晰、可清除松解盆腔内细小的粘连带, 观察病灶情况, 并彻底清除残留的绒毛, 对管腔切缘实施内凝血可有效避免开腹术缝扎止血所引起的缝扎处输卵管狭窄, 利用腹腔镜的灌洗装置利于清洁盆腔, 防止盆腔的再次粘连及宫外孕的再次发生[4,5]。使用腹腔镜术, 具有诊断和治疗的双重优势;对于手术实施者, 要严格把握手术的适应症和禁忌症, 减少不良反应, 提高临床疗效。有研究表明, 采用腹腔镜手术治疗宫外孕, 可以保证输卵管的通畅, 通畅率高达95.65%[6], 对再次宫外孕发生率可降低至7%, 提高了宫内妊娠率。

本研究结果表明, 腹腔镜手术的中出血量和手术时间都明显缩短, 术后患者肛门排气时间和下床活动时间亦明显缩短, 与对照组比较差异有统计学意义, 随访6～24个月, 患者宫内妊娠率现在高于对照组;表明腹腔镜手术是治疗宫外孕的最佳术式, 对育龄女性影响小。

参考文献

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宫外孕的预防和治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月至2012年4月我院共收治输卵管妊娠未破裂型167例, 行保守性手术患者81例, 其中在腹腔镜下输卵管开窗取胚, 及术后单次肌注MTX 50mg/m2 52例, 年龄20~34岁, 均有生育要求。入院时有停经史41例 (78.8%) , 腹痛史47例 (90.4%) , 阴道流血39例 (75%) 。有人流史19例 (36.5%) 。52例B超附件区包块未破裂, 宫内无孕囊, 血β-HCG>2000U/L。

1.2 手术方法

手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行。应用德国WOLF牌电视腹腔镜手术系统, CO2气腹压力设置为<15mmHg, 电切功率70w, 电凝功率60w。脐部穿刺孔直径为10mm, 气腹成功后, 置腹腔镜。镜下于麦氏点及左侧对应点作直径5mm的穿刺孔, 作为操作孔。输卵管峡部及壶腹部妊娠未破裂患者, 与系膜对侧妊娠部位中央薄弱区域纵向电凝, 切开, 用抓钳或吸引器清除胚胎组织和血凝块, 输卵管腔内出血, 点状电凝止血。并行输卵管修复缝合术。伞部妊娠者则从伞部取出组织, 电凝止血, 必要时行伞部成形术。术后返回病房即肌注MTX50mg/m2, 同时对22例盆腔粘连患者行粘连分离术, 9例行伞部小囊肿电切术, 4例浆膜下肌瘤剥除术。

2 结果

本组52例患者, 全部在腹腔镜下顺利完成手术。手术历时30~65min, 麻醉清醒后均普通饮食, 术后1~6h可下床活动, 术后住院时间为1~5d, 无并发症发生。术后第3天、1, 2, 3周门诊复查血β-HCG, 无术后持续性异位妊娠 (PEP) 发生。

3 讨论

腹腔镜手术创伤小, 出血少, 手术时间短, 术后恢复快等优点, 已广泛应用于妇科领域。随着器械和技术的发展, 其优势越发明显, 有着无限前景。对于异位妊娠, 特别是未生育患者, 不仅可达到早期诊断并能微创治疗, 最大限度的保护患者生育功能。腹腔镜直视下较其他方法有着清晰的视野, 直视妊娠部位, 组织损伤程度, 及伴随疾病等, 对异位妊娠的诊断价值得到广泛公认, 是异位妊娠的诊断金标准[1]。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期、远期效果都优于开腹手术。可作为输卵管妊娠有生育要求患者保守性手术的首选[2]。对于有生育要求的患者我们采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术或伞部切开取胚术, 完整的保留了输卵管。为保留输卵管, 减少损伤, 有利于日后再孕, 术时易致未将异位妊娠组织完全去除, 使剩余滋养细胞仍保留功能继续生长, 而发生PEP。

异位妊娠腹腔镜保守性手术后发生PEP是最常见的并发症。临床报道, PEP在腹腔镜保守性手术为3%~20%[3,4,5], 为减少患者治疗PEP的费用与痛苦, 减少治疗时间, 预防患者不理解术后发生PEP而产生的纠纷, 防止术后PEP显得尤为重要。本组病例, 术中注意了着床部位的彻底清理。输卵管膨大处多是血块及妊娠物, 真正的滋养细胞侵入部位多在该处近子宫端。输卵管切口应是够长, 注意病变近子宫侧, 减少残存滋养细胞的生长及其他部位的种植[6]。术后立即单次肌注甲氨蝶呤50mg/m2, 抑制滋养细胞增生, 本组52例保留输卵管的患者无1例发生PEP。

腹腔镜保守性手术后PEP表现为, 异位妊娠术后再次出现腹痛、腹腔内出血、盆腔包块, 术后血β-HCG下降缓慢 (每72h下降<20%) 或不下降, 甚至继续增高。PEP多发生于术后1~4周。约半数患者需进一步治疗[5]。术后注意腹部体征, 特别是血β-HCG的监测可帮助尽早诊断。但血β-HCG的诊断尚无统一标准。文献报道认为β-HCG下降缓慢或上升是滋养细胞持续存在的特征。POPPE认为输卵管保守性手术后3d, β-HCG下降<55%, 则可能发生PEP。总之对于血β-HCG下降缓慢, 停滞, 甚至增高患者, 宜应用MTX等药物治疗。防止出现腹腔内出血、盆腔包块增大等需2次手术治疗。本组病例均采用术后立即MTX 50mg/m2单次肌注, 取得满意效果。

输卵管妊娠是我国育龄妇女的常见病, 由于B超、β-HCG测定及腹腔镜技术的快速发展, 使输卵管妊娠的到早期诊断和治疗。对要求保留生育功能的患者, 腹腔镜的应用提高了早期病例的确诊率, 为保留输卵管功能创造了条件。我院应用腹腔镜下输卵管开窗取胚, 及术后单次肌注50mg/m2MTX, 杀灭输卵管内残留绒毛组织或滋养细胞, 大大地提高了疗效, 避免了为减少PEP发生而过度电凝残余组织时对输卵管的损伤, 预防了PEP的发生, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨单次肌注甲氨蝶呤在预防腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性宫外孕的应用价值。方法 回顾性分析52例腹腔镜输卵管开窗取胚术后, 单次肌注甲氨蝶呤50mg/m2的临床资料。结果 52例输卵管妊娠患者均成功保留输卵管, 未发生持续性宫外孕。结论 腹腔镜输卵管开窗取胚术后, 单次肌注甲氨蝶呤预防持续性宫外孕效果可靠。

关键词：持续性宫外孕,单次肌注,甲氨蝶呤

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:113.

[2]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科技文献出版社, 2002:76-89.

[3]朱兰.持续性异位妊娠[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (4) :202-204.

[4]Sowter MC, Farquhar CM.Ectopic pregnancy:an update[J].CurrObstet Gymecol, 2004, 16 (4) :289-293.

[5]马耀梅, 张景玉.输卵管妊娠腹腔镜两种术式对照分析[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (7) :421-423.

羊痘的预防和治疗 篇7

1 症状简介

羊痘是一种急性、热性、接触性传染病。病初体温升高至41.0~42.0℃, 精神萎靡、食欲减退或废绝, 羞明流泪、咳嗽, 鼻孔内有脓性分泌物。2~3天后, 在羊的嘴唇、鼻腔、乳房、阴门周围及四肢内侧等无毛处的皮肤上出现红疹, 渐疹渐突形成丘疹;有的在全身带毛处皮肤也出现如花生米大小的凸疹;若没有及时治疗, 数日后丘疹内有浆液性渗出, 中心凹陷, 形成水疤或脓疤;有的病例疹疤发生化脓或坏疽, 形成较深的溃疡, 发出恶臭, 死亡率较高;有的发生内脏型病变, 在前胃或皱胃的粘膜上呈圆形或半圆形的坚实结节或溃疡, 咽和支气管粘膜上也常有痘疹, 肺有干酪样结节和卡他性肺炎区。

2 预防措施

1) 避免与病羊接触。从外地引进羊要把好检疫关, 禁止从疫区引进种羊, 新引进的羊应隔离观察一段时间确保安全后方可与原羊群混合。2) 羊舍及运动场要保持清洁、卫生、干燥、通风、消毒。3) 在疫病流行季节, 通过投服预防性清热解毒的中草药来提高免疫力。4) 用山羊痘活疫苗免疫接种。尾根内侧或股内侧皮内注射2倍量, 紧急预防接种可用4倍量 (稀释浓度加大) , 4~5日后即可产生免疫力, 免疫期12个月。5) 病死羊要进行无害化处理, 防止病源扩散。

3 治疗方法

对出现症状的羊只需立即隔离治疗, 其他羊立即接种羊痘疫苗。虽然没有特效治疗药物, 但早期治疗可减轻症状、减少继发感染、降低死亡率。