β受体阻断药

β受体阻断药（精选六篇）

β受体阻断药 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月~2014年11月本卫生院收治的100例原发性高血压患者, 均符合原发性高血压诊断标准[1]。同时排除发病原因明确的继发性高血压患者、恶性高血压患者、合并有严重心力衰竭患者、合并有肾功能不全患者。所选患者均能够和医护人员进行语言交流, 并能够有效的执行医嘱, 均能够顺利完成本文实验项目和内容。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组男28例, 女22例, 平均年龄 (62.8±7.1) 岁。对照组男27例, 女23例, 平均年龄 (61.5±6.3) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所选患者在实施本实验之前的1周内停用对血压有影响的所有药物。观察组患者给予硝苯地平片 (河南创新药业有限公司, 国药准字H41021470, 批号:110923) 口服, 20 mg/次, 2次/d, 连续服用8周。观察组患者除了给予硝苯地平外, 给予美托洛尔 (江苏美通制药有限公司, 国药准字H32025116, 批号:111017) ) 服用, 25 mg/次, 2次/d, 连续服用8周。对照组给予硝苯地平服用控制血压, 硝苯地平的的具有用法和剂量与观察组相同。

1.3 观察指标及效果评定标准[2,3]

观察两组患者干预前后血压 (收缩压和舒张压) 改变情况, 评定血压控制效果:显效:舒张压下降>20 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 或降低正常范围且下降>10 mm Hg、有效:舒张压下降>10 mm Hg但<19 mm Hg, 或降低正常范围且下降<10 mm Hg, 或收缩压下降超过30 mm Hg) ;无效:没有达到上述标准。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制效果比较

观察组显效40例 (80%) , 有效9例 (18%) , 总有效率为98%。对照组显效34例 (68%) , 有效7例 (14%) , 总有效率为82%。观察组总有效率和对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

2.2 两组不良反应情况比较

观察组患者中不良反应 (恶心、头痛、下肢水肿共3例) 发生率为6%;对照组患者中不良反应 (恶心、头痛、下肢水肿共5例) 发生率为10%;观察组不良反应发生率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

在慢性疾病种类中, 原发性高血压是较为常见的心血管系统疾病种类, 特别是中老年人群中, 原发性高血压发病率较高, 严重影响到患者的生存质量, 导致此类患者心脑血管疾病发生率增加。原发性高血压的病程中, 心脑肾等器官的并发症发生率高, 甚至影响到患者生命安全。原发性高血压患者的血压良好控制关系到患者的健康和生存质量。原发性高血压的控制措施中, 药物治疗起着重要作用, 此类患者需要长期服药[3]。所以, 降压药物的正确选择是治疗的关键, 目前认为, 单一降压药物治疗原发性高血压的临床效果较差, 如果通过增加剂量来控制血压, 往往增加了药物不良反应, 故联合应用降压药物是目前控制血压的主要措施, 而联合治疗通常能取得较好的控制效果。美托洛尔是β受体阻滞剂, 能够阻断心脏的β1受体, 对心肌收缩力有降低作用, 从而减少了心排出量, 降低血压[4,5]。硝苯地平属于钙通道阻滞剂, 能够阻断血管平滑肌上的钙离子通道而影响血管平滑肌收缩, 从而引起血管平滑肌松弛, 血管扩张, 从而产生降压效果。硝苯地平属于长效类药物, 能够较好的发挥降压作用[6]。再者, 硝苯地平对动脉粥样应用起到一定的抑制作用, 能够对血小板聚集产生抑制作用, 改善患者的心脏血液供应, 对血管内皮功能起到保护作用。硝苯地平和美托洛尔联合应用不但能够提高原发性高血压患者的控制血压效果, 同时又减少不良反应的发生, 提高了用药安全性。本文结果中, 观察组的控制血压效果总有效率高于对照组, 而观察组的不良反应发生率并没有增加, 和对照组的不良反应发生率近似, 这与硝苯地平和美托洛尔的联合用药产生的药理作用分不开的, 二者联合后对血压起到更好的控制效果, 却并没有增加不良反应的发生。

综上所述, 应用美托洛尔和硝苯地平联合治疗社区原发性高血压的效果显著, 用药安全, 值得借鉴。

参考文献

[1]韩寅权.美托洛尔联合左旋氨氯地平治疗轻中度高血压的疗效观察.中国基层医药, 2012, 19 (17) :2676-2677.

[2]张荷, 张坤申.苯磺酸左旋氨氯地平和氨氯地平对高血压患者内皮功能及血清胆固醇影响.中国新药与临床杂志, 2003, 22 (6) :6-7.

[3]鲍连梅.美托洛尔联合非洛地平治疗社区高血压70例临床疗效分析.基层医学论坛, 2014, 11 (2) :4356-4357.

[4]马旭灿, 程谦涛.降压药治疗原发性高血压合并缺血性脑卒中疗效观察.中国现代医生, 2013, 51 (29) :133-136.

[5]张维忠.降压联合治疗的理论和实践问题.中华心血管病杂志, 2006, 34 (4) :385-386.

β受体阻断药 篇2

考试题

一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是

A．牙髓正常

B．牙髓坏死

C．可复性牙髓炎

D．急性牙髓炎

E．慢性牙髓炎

2、多巴胺舒张肾血管是由于

A．激动β受体

B．阻断α受体

C．激动M胆碱受体

D．激动多巴胺受体

E．使组胺释放

3、力相同

C．可将单端固定桥改为双端固定桥

D．使两端基牙数目相同

E．增加桥体跨度

4、下面哪一项三级预防的概念是不对的 A．三级预防是指对症治疗 B．二级预防包括恢复口腔功能 C．二级预防又称“三早”预防 D．一级预防又称病因预防 E．窝沟封闭属于一级预防

5、急性牙髓炎的主要病理变化是

A．血管扩张、中性粒细胞浸润

B．血浆渗出、淋巴细胞浸润

C．组织水肿、巨噬细胞浸润

D．液体渗出、嗜酸性粒细胞浸润

E．纤维蛋白渗出、浆细胞浸润

6、患者因上前牙有洞要求治疗，无自发痛。查：龋，探敏，冷测一过性疼痛，去除刺激可缓解，热测同对照牙。诊断为可复性牙髓炎，该牙当日的最佳处理为（）

A．氢氧化钙间接盖髓，安抚

B．Ca(O2制剂护髓，光敏树脂充填 C．光敏树脂充填

D．玻璃离子水门汀充填 E．牙髓治疗

7、牙龈肥大的临床特征是

A．牙龈呈深红或暗红色

B．牙龈松软发炎，表面光滑

C．龈缘肥厚

D．龈乳头呈球状，常覆盖牙冠近牙颈 1/3或更多，探之易出血

E．以上都对

8、贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是

A．面颊、皮肤及上腭粘膜

B．手背皮肤及口腔粘膜

C．耳轮皮肤

D．颈部皮肤及舌面

E．睑结合膜、指甲及口唇

9、以下哪项不是扁平苔藓的病理表现

A．上皮不全角化

B．基底细胞液化变性

C．黏膜固有层淋巴细胞带状浸润

D．出现胶样小体

E．胶原纤维变性

10、临床常用的酸蚀剂是 A．10%～30%枸橼酸 B．10%～15%磷酸 C．30%～50%磷酸 D．30%～50%醋酸 E．10%～15%醋酸

11、根尖诱导成形术复查时间为治疗后 A．1周 B．2周 C．1个月

D．1.5～2个月 E．3～6个月

12、单、双侧游离缺失采用混合支持式义齿设计时，应取 A．解剖式印模 B．无压力印模 C．功能性印模 D．二次印模 E．终印模

13、组织病理学检查时虽然上皮萎缩，但是上皮异常增生明显，多为原位癌，甚至出现浸润癌的病损是

A．单纯性白色角化症

B．白斑

C．红斑

D．扁平苔藓

E．慢性盘状红斑狼疮

14、牙周膜主纤维的部位，功能不同，排列方向也不同。按排列方向分组，哪组不存在

A．牙槽嵴组

B．斜行组

C．根尖组

D．根间组

E．越隔组

15、龈沟上皮的组织学特点是

A．单层柱状上皮，无角化，无上皮钉突

B．假复层柱状上皮，无角化，有上皮钉突

C．复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突

D．复层鳞状上皮，有角化，无上皮钉突

E．复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突

16、使用牙挺协助拔牙必须遵循的原则中不包括

A．不能以邻牙作支点

B．龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作支点

C．龈缘水平处的舌侧骨板可作支点

D．必须以手指保护，以防牙挺滑脱

E．用力必须有控制，挺刃用力方向正确

17、E．去除旧充填体，同时充填

18、学校口腔健康教育课的目的是使学生理解

A．窝沟封闭与氟化物可以最大限度地控制龋病的发生

B．预防牙周病要在一生中不断地彻底清除牙菌斑

C．定期口腔检查和保健是保持口腔健康所必须的D．吸烟、饮酒是口腔癌、牙周炎的主要危险因素

E．理解以上所有方面

19、伤口缝合时防止内卷和过度外翻的目的是 A．提高缝合的速度 B．无张力

C．防止感染及愈合后疤痕不明显 D．接触面加大 E．防止出血 20、口腔健康调查时普查的应查率是 A．55%～60% B．65%～70% C．75%～80% D．85%～90% E．＞95%

21、拔除左右上7的最佳麻醉方法是

A．颊、腭侧局部浸润

B．颊侧近中局部浸润加上颌结节麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

C．颊侧行下颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

D．颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

E．颊侧行眶下孔阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

22、一患者张口、咀嚼食物时，右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛；张口中度受限，被动张口度可大于自然开口度；张口型偏向右侧。最可能的诊断是

A．右侧翼外肌亢进

B．右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类

C．右侧不可复性关节盘前移位

D．右侧翼外肌痉挛

E．左侧翼外肌亢进

23、患者，女性，52岁，上唇突然肿胀2小时，伴局部灼热、痒感。检查：上唇肿胀肥厚，表面光亮，无触痛。约3小时后，肿胀逐渐消退。该病可能的诊断是

A．肉芽肿性唇炎

B．腺性唇炎

C．梅-罗综合征

D．淋巴增生性唇炎

E．血管神经性水肿

24、深龋近髓的乳牙选择的治疗方法是 A．直接垫底后充填

B．牙髓切断术

C．干髓术

D．间接盖髓术

E．B或C

25、患牙有较大的穿髓孔并且根尖孔粗大，炎性牙髓组织呈息肉状经穿髓孔突出，探之不易出血。镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，伴散在的慢性炎细胞浸润，其表面被覆复层扁平上皮。该疾病是

A．牙髓钙化

B．慢性溃疡性牙髓炎

C．溃疡型慢性增生性牙髓炎

D．上皮型慢性增生性牙髓炎

E．牙髓纤维性变 26、5岁女孩因发现牙齿有洞无症状就诊。检查发现右下第一乳磨牙远中邻面深龋，去腐干净。治疗选择 A．Dycal间接盖髓银汞充填

B．Dycal间接盖髓磷酸锌水门汀充填 C．Dycal间接盖髓复合体充填 D．氧化锌丁香油糊剂充填 E．羧酸水门汀充填

二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、患者男性，25岁，发作性头痛，有视觉先兆，伴有恶心呕吐，服用麦角胺有效，查体无阳性体征，最可能的诊断是 A．神经症 B．偏头痛 C．青光眼 D．脑膜炎 E．紧张性头痛

2、关于妊娠期妇女拔牙，以下哪项是正确的____ A．妊娠第1、2、3月期间

B．妊娠第4、5、6月期间

C．妊娠第7、8、9月期间

D．拔牙对妊娠妇女无影响

E．妊娠期间禁忌拔牙

3、旋覆花、代赭石在旋覆代赭汤中的配伍意义是 A．温胃化痰止呕 B．平冲降逆止呕 C．祛痰降逆和胃 D．镇冲逆除噫气 E．化痰消食和胃

4、关于无牙颌上颌结节的叙述，正确的是

A．牙槽嵴两侧的圆形骨突

B．上颌结节颊侧多有明显倒凹

C．义齿基托不应覆盖结节颊面

D．基托在结节远中尽量伸展

E．上颌结节是主承托区

5、不能经垂直传播的病毒是

A．风疹病毒

B．巨细胞病毒

C．乙型肝炎病毒

D．人类免疫缺陷病毒

E．脊髓灰质炎病毒

6、第三恒磨牙的牙胚形成时间()A．胚胎的第10个月 B．出生后第6个月 C．出生后2～3岁 D．出生后4～5岁 E．以上都不是

7、患者，男性，38岁，3周来乏力、纳差。近3天发热、呕吐、尿黄，血ALT 800 U/L、总胆红素248μmol/L。体检：精神差，巩膜、皮肤明显黄染，腹部胀气明显，肝、脾肋下未及，下肢皮肤可见散在淤点；HBV-M示HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc-IgM(+)，AFP(-)，血清胆固醇 1.9mmol/L，凝血酶原时间＜20%。诊断应考虑为

A．急性乙型肝炎

B．急性重症肝炎

C．慢性重症肝炎

D．亚急性重症肝炎

E．慢性乙型肝炎急性发作

8、下列哪项是错误的

A．冯特将心理学纳入实验科学

B．卡特尔首次提出“心理测验”

C．巴甫洛夫提出心理生理学理论

D．塞里用条件反射研究法创立行为理论

E．贝克—瑞米创立认知理论

9、缺失，余留前牙I度松动，口底较浅、舌侧软组织附丽高、舌隆突明显，下列说法正确的是

A．下颌为Kennedy第一类第一亚类牙列缺损

B．应设计舌杆

C．应设计舌板

D．舌板应覆盖在下颌舌隆突之下，进入舌间外展隙

E．义齿基托应尽量小

10、免疫应答过程不包括

A．B细胞对抗原的特异性识别 B．巨噬细胞对抗原处理和提呈 C．T/B细胞活化、增殖分化

D．效应细胞和效应分子的产生和作用 E．B细胞在骨髓内的分化成熟

11、牙槽窝颊侧牙槽骨板较厚的部位为____ A．上颌磨牙区

B．下颌前磨牙

C．下颌尖牙区

D．下颌侧切牙区

E．下颌中切牙区

12、关于着色牙，以下说法不正确的是

A．外源性着色牙一般采用常规口腔卫生清洁措施包括超声波洁牙、喷沙洁牙可去除

B．内源性着色牙常伴有牙发育的异常，活髓牙和死髓牙均可受累

C．内源性着色牙内部组织结构完好，不影响牙的功能

D．外源性着色牙有多种原因可造成，包括附着在牙表面的菌斑、产色素细菌、外伤、食物等

E．内源性着色牙的治疗方法主要包括：棚旨修复、牙漂白、烤瓷冠修复等

13、三叉神经痛临床表现特点是

A．可由“扳机点”引起闪电式的剧烈疼痛

B．可出现痛性抽搐

C．间歇期无任何症状，白天发作多

D．病程可呈周期性发作

E．以上均是

14、心源性哮喘宜选用 A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．哌替啶 E．多巴胺

15、纹管在分泌中起的作用是

A．分泌唾液

B．输送唾液

C．分泌和输送唾液

D．分泌唾液并吸收部分物质

E．干细胞的作用

16、临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是

A．暴发调查

B．现况调查

C．个案调查

D．问卷调查

E．典型调查

17、颌骨骨髓炎临床上通常是感染的细菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．溶血性链球菌

C．肺炎球菌

D．大肠埃希菌

E．混合性细菌

18、，合理的治疗方法是

A．单侧固定+颅颌弹性绷带

B．颌间固定+弹性牵引

C．单纯颌间固定

D．在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚的橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引

E．手术切开复位固定

19、患者，女性，32岁，近两周来持续低热、皮肤苍白，且有散在出血点。以前曾有肝炎病史。血常规示：血红蛋白65g/L，红细胞2.3×1012/L，白细胞1.3×109/L；分类：中性0.18，淋巴0.76，单核0.03，网织红细胞0.001；骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0.74。本病最可能的诊断是

A．慢性白血病

B．粒细胞缺乏症

C．肝炎后再生障碍性贫血

D．脾功能亢进

E．ITP 20、医师在执业活动中，按执业规则可以

A．发现患者非正常死亡时，向有关部门报告

B．经医院批准后，进行实验性临床医疗

C．在医院的服务范围内出具医学证明文件

D．使用祖传的特效药为患者治疗

E．发现传染病疫情时按规定向当地人民政府报告

21、调要注意的事项为

A．越早期调效果越好

B．调要一次完成C．要磨除所有的工作侧干扰

D．要少量多次进行调

E．要磨除所有平衡侧干扰

22、用牙挺挺刃一般插入牙槽嵴的____ A．颊侧

B．舌侧

C．近中颊侧

D．远中颊侧

E．任何一侧

23、女性，11岁。上下前牙牙面自幼有白色斑块。口腔检查：上下前牙和第一磨牙牙面有边界明确的白垩色斑，其线纹与釉质的生长发育线相平行吻合。叩诊(-)，探诊有带状缺陷，无松动。初步诊断为釉质发育不全。防治措施不合适的是 A．复合树脂修复

B．磨除、酸蚀涂层法

C．待牙齿生长稳定后烤瓷修复

D．进行必要的防龋处理

E．补充维生素和矿物质

24、下面饮水加氟的优点有一项描述的不对 A．是经济、有效和安全的防龋措施 B．能预防老年人的根面龋

C．对光滑面龋和窝沟龋同等有效 D．降低社区群体的患龋率效果好 E．对乳牙龋和恒牙龋都有效

25、成人双手占体表面积的

A．3%

B．5%

C．7%

D．9%

E．12% 26、5岁女孩因发现牙齿有洞无症状就诊。检查发现右下第一乳磨牙远中邻面深龋，去腐干净。治疗选择 A．Dycal间接盖髓银汞充填

β受体阻断药 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:康达心血管专科医院2009年2月-2010年2月间作为第一诊断的慢性心力衰竭住院和门诊患者102例,诊断根据美国心脏学会和心脏协会《成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》中的诊断标准。排除病例:急性心肌梗死与急性心肌炎所致的HF 1个月以内者;急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重;严重恶性室性心律失常、肺源性心脏病;先天性心脏病、严重的风湿性心脏瓣膜病;合并严重肝或肾功不全、恶性肿瘤等疾患者。符合标准的102例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例,男29例,女23例,平均年龄( 62.1±8.7)岁。根据纽约心脏协会(NYHA)分级标准:Ⅱ级18例,Ⅲ级26例,Ⅳ级8例。病程平均为(4.6±2.1)年。基础心脏病为冠心病25例,高血压性心脏病21例,扩张型心肌病6例。对照组50例,男27例,女23例,平均年龄为(61.6±8.4)岁,根据纽约心脏协会(NYHA)分级标准:Ⅱ级17例,Ⅲ级25例,Ⅳ级8例。病程平均为(5.2±1.9)年。基础心脏病为冠心病26例,高血压性心脏病19例,扩张型心肌病5例。两组患者在心功能、病程、基础疾病、性别、年龄等方面的差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予休息、限盐,应用强心苷(地高辛0.125～0.25mg,1次/d)、利尿剂(氢氯噻嗪50mg,每日或隔日1次)和ACEI(依那普利5～10mg,2次/d),治疗组则在上述基础上加用美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司生产,商品名倍他乐克)6.25mg,2次/d口服。不能耐受此初始剂量者则退出试验,每2周倍增剂量1次,直至目标剂量或最大耐受量, 目标剂量是75mg,2次/d,治疗6个月,最大耐受量以临床症状缓解,病情稳定在2～4周内,如用药后HF加重或心率<50次/min 或收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa) 者及时减量。治疗前、后作心电图与超声心动图检查,测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),作6min步行试验检测患者的运动耐量。

1.3 疗效评定标准

两组治疗前与治疗后6个月,分别按NYHA 标准评估心功能予以分级。显效:临床症状和体征完全缓解或心功能改善2级,心悸、气急、肺部啰音显著减少或消失,心率(55～65)次/min,心影缩小,心电图心肌缺血消失或显著减轻。有效:临床症状、体征部分缓解或心功能改善1级;无效:临床症状、体征及心功能无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析。计量资料采用$(\overline{x}\pm s)$表示,并行t检验;计数资料采用χ2检验。

2结果

临床疗效见表1,心功能疗效见表2,6min步行试验(m)见表3。

注:治疗组与对照组比较,P<0.05。

注:与治疗前比较P<0.05,治疗组与对照组比较P<0.05。

注:治疗前、后以及治疗组与对照组比较P<0.05。

3讨论

近年的研究表明心室壁增厚、心室腔扩大等重构现象是HF不断进展的病理生理基础,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone-system,RAAS)与交感神经系统的过度激活对心脏重构起关键作用,故HF的防治从传统的改善血流动力学的短期措施转为修复性的长久策略,故βB(主要指美托洛尔、卡维地洛等药)由传统的HF禁忌药转为标准治疗药,其因阻断β受体的基本作用抑制交感神经活性,阻断心衰发展进程中的反馈性调节,打断恶性循环,从而抑制心肌重构,改善心功能。对于心脏本身来说,还因其阻断心脏β受体,拮抗了过量儿茶酚胺对心脏的一系列有害影响;同时,也因减少肾素释放,抑制RAAS,避免高浓度血管紧张素Ⅱ(angintensinⅡ,AngⅡ)对心脏的损伤;上调心肌β受体,而改善其对儿茶酚胺的敏感性。总之,βB以其局部与全身、直接与间接的综合机制,延缓心衰的发生进展,降低患者发病率和病死率[3]。ACEI用于防治HF,以其减少AngⅡ生成的基本机制,影响RAAS,从而延缓和逆转心脏重构,改善心功能。然而,如果单独应用ACEI,由于血管紧张素转换酶活性被抑制,于是通过旁路途径、机体的反馈调节、缓激肽的增多等因素仍可持续产生AngⅡ而削弱ACEI的疗效。这正是临床上以及本研究中对照组单独加用ACEI仍然疗效不佳的重要原因。若联合应用βB,βB除发挥如上所述作用协同疗效外,还可由于阻断肾小球旁器的β受体以及抑制腺苷酸环化酶减少细胞内CAMP的含量等作用,使肾素释放减少[4]、AngⅡ减少,恰可抵消ACEI的不利影响。此外,两药对于HF的起始效应不同。βB因抑制心肌收缩力,对心功能和血流动力学的直接影响,仅一次剂量就会显现出心衰的加重,连用数月的远期疗效才能显示出修复性的病情改善。ACEI 初始应用,即能因扩张血管、降低心脏的前后负荷而使心衰症状很快得到好转,故两药合用,ACEI又可弥补βB的短缺[3]。总之,两药合用于HF,可收取协同的疗效。

本研究结果显示,βB与ACEI联合应用后治疗组的心功能改善总有效率达90.38%,治疗后较治疗前LVESD、LVEDD减少,6min步行试验运动耐量提高,其疗效与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果进一步论证了βB与ACEI合用的优越。由于传统的HF治疗理念的影响,βB在我国的临床使用率明显低于欧美国家,与欧洲指南相比有较大的差距;三甲医院的使用率存在着与经济水平相关的地域性差异;基层医院的使用率极低, 某些地区靶剂量的使用率甚至为0[1]。因此在我国加大对βB及其与ACEI联合使用的宣传力度显得尤为重要。

参考文献

[1]王勤,胡蓉.受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用现状(J).心血管病学进展,2011,32(1):101-104.

[2]戴闺柱.慢性心力衰竭治疗指南的演变(J).中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(1):25-28.

[3]朱岫方.血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂联合应用治疗高血压的协同作用(J).中国老年学杂志,2011,31(14):2804-2805.

β受体阻断药 篇4

药试题

一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状，血管通透性增加，血浆渗出、组织水肿，血管周围少量红细胞外渗。上述描述可诊断为

A．急性牙髓炎

B．慢性牙髓炎

C．牙髓充血

D．牙内吸收

E．牙髓纤维样变

2、全口义齿5年最好重新修复，因为

A．基托组织面与黏膜不密合B．全口义齿引起软组织损伤

C．全口义齿折断

D．全口义齿不美观

E．基托树脂老化

3、讨论群组研究的设计时，薛大夫的方案中下面有一项大家认为是正确的 A．在研究过程中发现可疑因子

B．两组中性别比例可以不一致

C．两组中年龄人数可以不一致

D．可根据被调查者的回忆得知

E．按可疑因子暴露和不暴露分组

4、罩牙本质中的胶原

A．属于Ⅲ型胶原

B．形成的胶原纤维比较纤细

C．所构成的纤维与牙本质小管垂直

D．由成牙本质细胞分泌

E．由牙乳头细胞分泌

5、颌面部间隙感染最常见的原因是 A．血源性 B．腺源性 C．外伤性 D．牙源性

E．继发于其他感染

6、面部“危险三角区”指的是

A．由双侧眼外眦到上唇中点的连线 B．由双侧眼外眦与颏部正中的连线 C．由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线

D．由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线 E．由双侧瞳孔与颏部正中的连线

7、宿主的防卫反应与牙周病，正确的是

A．中性多形核白细胞对牙周组织只起防御作用

B．巨噬细胞与牙周组织破坏无关

C．体液免疫产生的IgG对组织只起保护作用

D．细胞免疫不参与牙周炎症反应

E．宿主的防卫反应在牙周病的病理机制中起防御和损伤的双重作用

8、关于牙本质痛觉的感受和传递机制，多数学者认可的是

A．流体动力学说

B．化学感受学说

C．转导学说

D．神经传导学说

E．神经突触学说

9、患者，女，20岁，诉咀嚼无力两年余。口腔检查：下颌第一恒磨牙近远中牙周袋约8mm深，牙齿松动Ⅱ度，口腔卫生尚佳，下前牙牙石(+)，松动Ⅱ度，拟诊 A．侵袭性牙周炎

B．慢性龈缘炎

C．慢性牙周炎

D．复合性牙周炎

E．局限性牙周炎

10、复发性口腔溃疡的病程一般为 A．2～3天 B．7～14天 C．1个月 D．数个月 E．长期不愈

11、下列哪些是口腔种植手术的禁忌证____ A．口腔内有急、慢性炎症

B．口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈

C．口腔内缺失牙太多

D．患者糖尿病已经得到控制

E．全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩

12、临床上在灌注石膏模型后多久可利用模型制作修复体 A．2小时 B．4小时 C．12小时 D．24小时 E．48小时

13、腮腺床的结构不包括

A．颈内动脉

B．颈内静脉

C．颈外动脉

D．迷走神经

E．舌咽神经

14、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征特征性临床表现 A．打鼾

B．日间极度嗜睡

C．睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状 D．．头痛、夜间遗尿症、性格变化等 E．以上均是特征性表现

15、任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得 A．《设置医疗机构批准书》

B．《设置医疗机构备案回执》

C．《医疗机构执业许可证》

D．《医疗机构校验申请书》

E．《医疗机构申请变更登记注册书》

16、某医生给某患者化验尿，检查项目有尿胆素、尿蛋白、尿含铁血黄素、乳糜尿等，上述指标属于

A．无序指标

B．分类指标

C．等级指标

D．定量指标

E．定性指标

17、患者颏部外伤2周，现患者开口受限，拟排除髁突颈部骨折，X线检查首选片位是

A．曲面体层

B．下颌骨后前位

C．下颌骨开口后前位

D．华特位

E．下颌升支切线位

18、女性20岁，诉咀嚼无力，口腔检查发现上颌第一恒磨牙颊侧牙周袋约6mm深，牙齿松动Ⅱ°，口腔卫生尚佳，下前牙牙石Ⅰ°，拟诊

A．青春期牙周炎

B．慢性龈炎

C．单纯性牙周炎

D．复合性牙周炎

E．以上均不是

19、造成牙周病患牙齿松动的原因中不包括 A．牙槽骨吸收

B．牙周韧带炎症

C．拾创伤

D．夜磨牙

E．根纵裂

20、根面龋中最常分离到的细菌是

A．乳杆菌

B．血链球菌

C．变形链球菌

D．放线菌

E．牙龈卟啉单胞菌

21、下颌剩余牙槽嵴的平均吸收速率比上颌高

A．1/2～1/4

B．3～4倍

C．1/2～1/3

D．2～3倍

E．4～5倍

22、根尖脓肿与骨膜下脓肿鉴别点是

A．疼痛程度不同

B．脓肿部位不同

C．牙髓有无活力

D．松动度的有无

E．扪诊有无波动感

23、一患者被硬物击伤面部，拍片证实上颌前部牙槽骨骨折，并伴有牙龈撕裂伤，以下处理方法哪项正确

A．颌间结扎固定

B．去除活动的牙槽骨，缝合软组织

C．复位牙槽骨，单颌固定，缝合软组织

D．将牙及牙槽骨复位，缝合软组织

E．单纯缝合软组织

24、关于血糖的叙述，错误的是 A．正常人血糖浓度相当恒定 B．肝糖原分解补充血糖 C．肌糖原分解补充血糖 D．甘油经糖异生补充血糖

E．生糖氨基酸经糖异生补充血糖

25、关于双曲唇弓错误的是

A．一般用直径0.7～0.8mm的钢丝弯制

B．双曲唇弓U曲的宽度一般与尖牙唇面的近远中宽度相同 C．既是施力装置又是固位装置

D．高位唇弓加力时可使前牙近乎整体移动，并可微伸长前牙 E．唇弓的U形双曲可以与牙长轴方向一致，也可形成横曲唇弓

26、牙周疾病三级预防概念包括 A．专业性洁治 B．去除菌斑和牙石 C．去除不良修复体 D．义齿修复失牙 E．治疗食物嵌塞

二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、一个牙源性角化囊性瘤与一个正在萌出的牙建立含牙关系，称为

A．含牙囊肿

B．牙源性角化囊性瘤

C．滤泡始基囊肿

D．角化型含牙囊肿

E．牙旁囊肿

2、不属于牙源性颌骨囊肿的为

A．始基囊肿

B．甲状舌管囊肿

C．角化囊肿

D．根尖囊肿

E．含牙囊肿

3、面神经出茎乳孔的体表位置在 A．乳突尖部

B．乳突尖端下方约1cm处 C．乳突根部

D．乳突前缘中点 E．茎突尖部

4、在获得性免疫缺陷综合征相关牙周病中起重要作用的微生物是

A．链球菌

B．白色念珠菌

C．病毒

D．衣原体

E．支原体

5、间接固位体与支点线的关系最好是

A．与义齿游离端在支点线两侧，并远离支点线

B．与义齿游离端在支点线同侧

C．靠近支点线

D．在支点线上

E．随意

6、可摘局部义齿中，金属基托的厚度应为

A．0.3mm

B．0.5mm

C．1.0mm

D．1.5mm

E．2.0mm

7、以下用具中没有清洁牙齿邻面菌斑作用的是

A．牙间刷

B．牙签

C．牙间冲洗器

D．牙线

E．橡胶按摩器

8、在自然疫源地和可能是自然疫源地的地区兴办的大型建设项目开工前，建设单位应当申请当地卫生防疫机构对施丁环境进行

A．环保调查

B．卫生调查

C．卫生资源调查

D．环境资源调查

E．危害因素调查

9、龋病的二级预防包括

A．合理饮食

B．应用氟化物

C．早期充填

D．窝沟封闭

E．口腔健康教育

10、根据《献血法》的规定，血站对献血者每次采集的血液量为

A．200毫升;300毫升

B．100毫升;200毫升

C．100毫升;150毫升

D．200毫升;400毫升

E．300毫升;400毫升

11、患者，男性，58岁，行舌大部分切除术，舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合移植，皮瓣转移术后24h出现皮瓣苍白发凉、起皱。其原因是

A．静脉淤血

B．静脉缺血

C．动脉淤血

D．动脉缺血

E．动、静脉同时淤血

12、覆盖义齿的适应证 A．有先天缺损畸形的患者 B．牙周病患者牙有一定的松动 C．覆盖基牙有牙髓疾病 D．单颌缺牙患者

E．丧失维持口腔卫生能力者

13、间隙一般为1～4mm

E．生理意义是牙齿可避免非咀嚼性磨损

14、口腔保健咨询时，对于窝沟封闭剂是什么的提问，杨大夫是这样回答家长的 A．封闭牙齿窝沟的药物

B．高分子树脂材料

C．一种光固化材料

D．由树脂和稀释剂等组成E．预防龋齿的药物

15、女，40岁，主诉牙龈增生2年，有高血压病史。检查：全口牙龈增生，覆盖牙冠的1/3～1/2，牙龈乳头因增生而相连，牙龈表面有的呈桑葚状，牙龈质地坚实，呈暗红色，造成以上症状的原因是患者可能服用了

A．苯巴比妥钠

B．环孢菌素

C．消心痛

D．心痛定

E．降压灵

16、患者能从治疗性医患关系中感受到重视、真诚、理解、协调、信赖，患者在直接经验、平等协作，促进成长的治疗方式中实现态度和行为的转变。这种心理治疗方法称为 A．精神分析

B．自由联想法

C．放松训练法

D．合理情绪法

E．患者中心疗法

17、临床通常掌握的根管充填的时机，除外

A．无自觉症状

B．无明显叩痛

C．无严重气味

D．无大量渗出液和急性根尖周症状

E．细菌培养阴性 18、65，病人行胃大部切除，胃空肠吻合术。手术操作无误，术后状态良好。第5天感到张口、下咽困难，第6天出现角弓反张、抽搐，诊断为破伤风，经医院抢救无效，于10月11日死亡。患者家属找到区卫生行政部门申诉。经区医疗事故鉴定委员会鉴定，不属事故，10月31日区卫生行政部门结论为医院无责任，并将通知书交与家属。家属仍不服。家属可以向上一级卫生行政部门申请复议的有效期限是

A．11月5日前

B．11月7日前

C．11月10日前

D．11月15日前

E．11月30日前

19、患者女性，30岁，车祸头顶枕部着地，有10分钟意识不清。醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)。诊断是

A．前颅窝骨折

B．脑震荡

C．脑挫伤

D．中颅窝骨折

E．后颅窝骨折

20、饮水的适宜氟浓度一般应保持在 A．2.1～2.5mg/L B．1.6～2.0mg/L C．1.1～1.5mg/l D．0.5～1.0mg/L E．0.1～0.4mg/L

21、一般来说，下列哪一种疾病的牙龈增生最为严重

A．青春性牙龈炎

B．妊娠性龈炎

C．遗传性牙龈纤维瘤

D．增生性牙龈炎

E．药物性牙龈增生

22、可复性牙髓炎对下列哪项检查最敏感 A．温度测试 B．探诊 C．咬诊 D．叩诊 E．酸甜刺激

23、舌癌的最好发部位是____ A.舌根

B.舌背

C.舌尖

D.舌腹

E.舌侧缘

24、糖皮质激素抗休克作用与哪一因素无关

A．扩张痉挛收缩血管，加强心肌收缩力

B．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的释放

C．提高机体对细菌内毒素的耐受力

D．降低血管对某些缩血管物质的敏感性

E．中和外毒素

25、需用修复方法治疗牙体缺损不包括

A．纵形牙折且折断瓣均松动

B．牙冠缺损的基牙

C．斜形、横形牙折

D．牙冠短或存在薄壁弱尖，且力大或有夜磨牙症者

E．有保留价值的残根

β受体阻断药 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武义县白洋街道社区卫生服务中心心血管内科2012年收治的冠心病心律失常患者150例, 均符合世界卫生组织 (WHO) 和国际心脏病学会 (IAC) 冠心病心律失常的临床诊断标准[3], 并排除严重心脑肝肾功能障碍及Ⅱ度房室传导阻滞者。患者以随机抽样方法分为对照组和观察组, 每组75例。对照组患者中男41例, 女34例;年龄55~71岁, 平均 (64.8±7.1) 岁;病程1~10年, 平均 (2.4±0.6) 年。观察组患者中男44例, 女31例;年龄57~72岁, 平均 (64.8±7.1) 岁;病程2~10年, 平均 (2.4±0.7) 年。两组患者性别、年龄、病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯给予酒石酸美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025390) 治疗, 10mg/次, 2次/d;观察组患者在此基础上加用稳心颗粒 (山东步长制药有限公司, 国药准字Z10950026) 治疗, 9g/次, 3次/d;两组患者治疗时间均为16周。

1.3 观察指标

(1) 比较两组临床疗效; (2) 记录患者室性期前收缩和房性期前收缩发生频率; (3) 记录患者12导联心电图ST段压低高度。

1.4 疗效判定标准[4]

显效:临床症状体征明显缓解, 夜间睡眠基本正常, 心律失常消失或频率减少>90%;有效:临床症状体征有所缓解, 夜间睡眠较治疗前改善, 心律失常消失或频率减少60%~90%;无效:未达到上述标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 两组患者治疗前后心律失常改善情况比较

治疗后观察组患者室性期前收缩和房性期前收缩发生频率低于对照组, 两组患者治疗后室性期前收缩和房性期前收缩发生频率均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与治疗前比较, *P<0.05

2.3 两组患者治疗前后12导联心电图ST段压低程度比较

观察组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于对照组, 两组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。

注:与治疗前比较, *P<0.05

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率比较

对照组患者治疗期间出现低血压2例, 头晕头痛2例, 不良反应发生率为5.3%;观察组患者治疗期间出现恶心呕吐2例, 腹胀1例, 不良反应发生率为4.0%。两组患者治疗期间不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

有研究显示, 冠心病心律失常发生与肾上腺素能张力异常增高、酸中毒及低钾、低镁状态密切相关[5];冠心病患者因心肌局部血液灌注不足、营养代谢受限、心肌细胞正常电活动敏感性紊乱、复极弥散性增加易诱发室性心律失常等出现[6]。

β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔属于Ⅱ类心律失常经典治疗药物;其主要通过降低窦性心率及异位起搏点频率水平、拮抗房室兴奋性传导发挥作用, 显著改善心肌缺血、缺氧, 增加心室纤颤阈值[7,8]。祖国传统医学将心律失常归为“心悸”范畴, 治宜益气通络、行血宁神;稳心颗粒主要中药组分为党参、甘松、三七、琥珀及黄精;其中党参补中益气, 甘松行气止痛, 三七化瘀通络, 琥珀宁心安神, 黄精益气化源。有实验研究证实, 稳心颗粒可阻断心肌细胞离子通道, 改善自主节律性, 抑制折返激动;同时其能够降低冠状动脉灌注阻力及全血黏度, 改善心肌代谢状态[9,10]。

本研究结果显示, 观察组患者临床疗效显著优于对照组, 提示稳心颗粒辅助治疗冠心病心律失常在减轻临床症状、延长夜间睡眠时间方面优势明显;而两组患者治疗后室性期前收缩、房性期前收缩发生频率及12导联心电图ST段压低程度均显著低于治疗前, 且观察组患者治疗后下降程度高于对照组, 则说明两种药物联合治疗冠心病心律失常有助于降低心律失常发生频率, 减轻病情严重程度。两组患者治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异, 则证明稳心颗粒辅助治疗冠心病心律失常安全性符合临床要求。

综上所述, 稳心颗粒联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常可有效缓解临床症状, 改善夜间睡眠, 改善心律失常发生频率及程度。

摘要：目的 探讨稳心颗粒联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常的临床疗效。方法 选取武义县白洋街道社区卫生服务中心心血管内科2012年收治的冠心病心律失常患者150例, 以随机抽样方法分为对照组和观察组, 每组75例。对照组给予β受体阻断剂酒石酸美托洛尔单用治疗, 观察组在对照组基础上加用稳心颗粒治疗;比较两组患者临床疗效、治疗前后心律失常改善情况及12导联心电图ST段压低程度。结果 观察组患者临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后观察组患者室性期前收缩和房性期前收缩发生频率低于对照组, 两组患者治疗后室性期前收缩和房性期前收缩发生频率均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于对照组, 两组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗期间不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 稳心颗粒联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常可有效缓解临床症状, 改善夜间睡眠, 改善心律失常发生频率及程度。

关键词：冠心病,心律失常, 心性,β受体阻断剂,稳心颗粒,治疗结果

参考文献

[1] 杨安德.稳心颗粒与胺碘酮联用治疗急性冠脉综合征合并室性心律失常的疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (2) :211.

[2] 王永, 吕高荣.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并颍发室性期前收缩的临床疗效观察[J].中国全科医学, 2012, 15 (3) :909.

[3]陆再英, 钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:218.

[4] 段彩玉.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效及不良反应[J].中外医疗, 2012, 31 (28) :110.

[5] 郑新含.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].中国基层医药, 2012, 19 (3) :429.

[6] 于占江, 王玉花.稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (6) :58-59.

[7] 刘慧.稳心颗粒在抗心律失常中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (1) :52.

[8] 朱久珍.稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常45例[J].西部中医药, 2013, 26 (12) :75-76.

[9] 魏鹏飞.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常临床效果分析[J].吉林医学, 2014, 35 (22) :4966-4967.

β受体阻断药 篇6

1 β受体阻滞药治疗慢性心力衰竭的临床证据

β-RB具有很强的负性肌力作用, 以往被禁用于心力衰竭的治疗。自1975年瑞典医生Waagstein F等应用美托洛尔治疗CHF临床研究结果显示心功能改善, 迄今已有20个以上的安慰剂对照随机试验[1], 逾2万例CHF患者应用β-RB, 入选者左室射血分数 (LVEF) <35%~45%, 美国纽约心脏病协会 (NYHA) 分级Ⅱ~Ⅲ级, 包括病情稳定的Ⅳ级和心肌梗死后心衰患者, 结果证实:长期应用β-RB能改善心衰的临床情况和左室功能, 降低病死率和住院率, 且显著降低猝死率41%~44%。心力衰竭的随机干预临床试验 (MERIT-HF试验) [2]是迄今为止最大的试验, 入选3991例NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的患者, 平均随访18个月, 应用美托洛尔缓释片平均剂量159mg/d, 因美托洛尔缓释片组总病死率降低34%提前结束。另外, 心力衰竭引起的病死率降低49%, 猝死率下降41%。亚组分析:795例LVEF<25%, NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级的严重心力衰竭患者, 美托洛尔缓释片组与安慰剂组年病死率分别为11.7%和19.1%, 死亡危险率降低39%, 猝死率降低45%。

β-RB和血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 在CHF治疗中的协同作用已被证实, β-RB能够在单用ACEI的基础上使总病死率、住院率进一步降低, 尤其在降低心源性猝死方面效果更加明显。心脏再同步化—心力衰竭研究 (CARE-HF) [3]试验也显示, 不用β-RB与加用β-RB的RR分别为28%和41%。以上这些研究结果均提示β-RB和ACEI等神经内分泌抑制药在治疗心力衰竭时具有协同作用, 且β-RB可能优于ACEI, 尤其在降低心源性猝死方面。

为提高β-RB在老年患者和/或严重心衰中的应用, 意大利BRING-UP2研究评价了临床实践中卡维地洛在1518例≥70岁和/或LVEF<25%、休息时有心衰症状的患者中安全性和疗效, 结果显示:卡维地洛能降低老年心衰的病死率以及改善严重心衰的预后, 且不增加不良事件的危险。慢性心力衰竭的随机对照试验表明, β-RB能使心源性猝死发生率降低40%~50%[4]。德国学者Jost等对397例以往认为有β-RB禁忌的CHF患者进行研究, 主要包括收缩压略低于100mm Hg、合并慢性阻塞性肺疾病、实施血运重建术、合并可能影响预后的其他严重疾病等, 结果表明, β-RB在治疗过程中仍能有效降低全因病死率2 8%。

β-RB治疗心力衰竭的独特之处是显著降低猝死率, 在某些特殊的心力衰竭患者, 如合并糖尿病者以及老年心衰患者, β受体阻滞药同样有效。MERIT-HF亚组分析, 在NYHAⅡ~Ⅳ级的心力衰竭患者中猝死率分别占心力衰竭病死率的33%、59%、64%。一项CHF治疗的随机对照试验显示, 在不同的年龄、性别、心功能分级、LVEF及缺血性或非缺血性疾病、糖尿病或非糖尿病患者中, β-RB在治疗中取得了一致的临床益处。

CHF易诱发恶性室性心律失常, 增加心室颤动和猝死的发生率。Freemantle等[5]通过对33 837例急性心肌梗死患者观察发现, 应用β-RB在平均随访25.1个月中, 可以降低43%室性心律失常等病死率。

综上所述, β-RB在CHF治疗中有着不可替代的重要地位。

2 β受体阻滞药治疗慢性心力衰竭的作用机制

心力衰竭主要的发病机制是心室重构[6], 心室重构则是由于交感神经系统 (SNS) 和肾素血管紧张素醛固酮系统 (RAAS) 过度兴奋[7], 导致一系列神经内分泌因子产生增加, 并引起多种细胞因子激活[8], 心肌细胞能量代谢异常及氧化应激等多种机制均参与心室重构的发生和发展, 加重心肌损伤和心功能恶化, 增加恶性心律失常和猝死的发生率。因此, 心力衰竭治疗关键是阻断神经内分泌-细胞因子过度激活, 阻断心肌重构[9]。β-RB是一种有效的神经内分泌抑制药, 同时具有修复免疫、抗炎、降低心肌耗氧量、改善能量代谢、抗氧化等作用, 可延缓或逆转心肌重构, 改善心功能, 降低恶性心律失常和猝死的发生率, 改善心力衰竭长期预后。

2.1 延缓或逆转心室重构

CHF时SNS和RAAS过度兴奋使心脏结构重构并电重构而诱发心力衰竭和恶性心律失常、猝死。β-RB能够阻断神经内分泌的激活, 显著降低左室重量, 减小左室容量, 改善心室形状 (椭圆化) , 明显提高LVEF。Hoffman等[10]在CHF大鼠试验中研究了β-RB对心肌成纤维细胞外基质蛋白的作用, 结果表明卡维地洛可减轻细胞外基质的过度表达, 并认为这种作用和其抗增殖及抗氧化作用有关。Lotze等[11]证明卡维地洛可以阻断血小板源生长因子导致的扩张型心肌病患者心肌纤维化, 延缓心室重构, 改善其长期预后。

2.2 抑制神经内分泌的激活

CHF时心肌收缩力减弱, 心输出量下降, 使SNS和RAAS激活, 早期SNS和RAAS激活起一定代偿作用, 但长期激活可导致心肌肥厚, 心肌细胞纤维化, 进而出现心力衰竭, 并可诱发心律失常甚至猝死。β-RB能够从根本上抑制心力衰竭患者SNS和RAAS兴奋, 而且这种作用远远超过它的负性肌力作用所引起的不良反应。长期SNS激活导致室壁重量增加, 并且外周血管阻力增加导致室壁张力增加, 肾血流量减少使钠排出量降低, 水钠潴留, 心脏负荷增加;去甲肾上腺素导致心肌肥厚, 增加心率及心肌收缩力使心肌耗氧量增加, 却减少冠状动脉对肥厚心肌的血供, 引起心肌缺血;SNS激活增加触发活动, 导致心肌细胞自律性升高心律失常, 另外, 去甲肾上腺素可增加其他神经内分泌系统活性;最后通过刺激终末分化细胞生长和氧化应激, 去甲肾上腺素触发程序性细胞死亡或凋亡, 这些不良反应是通过α1、β1、β2肾上腺素能受体的介导。β-RB通过阻断β受体、拮抗交感神经对心脏的作用, 从而抑制上述种种不良反应, 改善心脏功能。

2.3 抑制机体炎症反应

近年来研究表明, 炎症介质的过度活化也在心力衰竭的发展过程中起重要作用[12]。炎症性细胞因子在调节心脏结构和功能中起重要作用, TNF-α、IL-1β、IL-6在心力衰竭患者循环和心肌组织中的水平明显升高, 并且与疾病的严重程度正相关。试验发现[13], 早期应用β-RB治疗急性心肌梗死大鼠可以降低心肌TNF-α和IL-1β基因以及蛋白的表达, 显著增加IL-10的表达, IL-10是一种抗炎性细胞因子, 可以抑制TNF-α、IL-1β、IL-6的表达并减轻炎症反应, β-RB治疗后心肌组织TNF-α蛋白的表达与心脏功能指标LVEDd呈明显正相关, 提示β-RB改善心功能的作用可能与其降低心肌细胞促炎细胞因子和升高抗炎因子的免疫药理学作用有关。2.4抗心律失常作用CHF患者由于神经内分泌过度激活, 血浆中儿茶酚胺浓度可显著升高, 减少心肌细胞β受体的密度, 毒害心肌, 促发恶性室性心律失常, 增加心室颤动和猝死的发生率。CHF可以并发各种类型的心律失常, 且大多数心律失常可使性能进一步恶化, 并与心力衰竭互为因果。β-RB的独特之处是能够防治心律失常、显著降低猝死率, β-RB通过阻断β受体拮抗SNS, 抑制心肌纤维化, 改善心肌电重构, 并减少触发活动, 从而防止心律失常的发生。临床实践证明长期应用β-RB能够降低缺血性心脏病患者室性心律失常的发生率[5]。β-RB是唯一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药。

2.5 抗缺血作用

冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致CHF的最主要的心脏疾病, 长期应用β-RB有明确的抗心肌缺血作用及预防心肌梗死患者再梗塞的作用。这些益处与β受体阻滞药能减慢心率, 降低心肌耗氧量, 并延长心室舒张时间, 缓解由于交感神经系统功能亢进引起的冠脉痉挛等作用有关。一项卡维地洛治疗心肌梗死后心力衰竭的随机试验[14]显示, 卡维地洛能够改善心肌缺血缺氧, 继而改善心功能。

2.6 抗氧化作用

临床研究证实心力衰竭过程中有氧自由基的产生, 这些高反应性的分子能够诱导损害性反应如脂质过氧化, 对心肌膜、钙离子代谢和β受体腺苷酸环化酶系统引起损害, 增加的氧化压力对心室重构有明显影响, 通过氧自由基刺激心肌细胞生长、凋亡, 成纤维细胞增生和基质金属蛋白酶/组织型抑制剂进行调解抑制胶原重构[15,16]。线粒体是心肌中氧自由基的来源, β-RB是一种强效抗氧化剂, 能提供保护线粒体的作用, 一项临床实践证实卡维地洛具有抗氧化、抗增殖特性, 能抑制胶原分解, 从而防止心肌进一步重构和扩张[17]。

3 慢性心力衰竭患者应用β受体阻滞药的潜在不利影响

β-RB具有很强的负性肌力作用, 在应用初期可以使血压下降、心率减慢、左室充盈压上升、心输出量下降, 尤其在有明显水钠潴留、严重心力衰竭心功能不稳定时使用或加量将导致心脏功能恶化[18]。在β-RB治疗早期可引起水钠潴留, 多数通常没有症状, 但可以通过检测体重发现, 水钠潴留增加心脏负荷, 使心力衰竭恶化, 因此医生在应用β-RB时应特别关注应用的计量。当心力衰竭严重、需要应用正性肌力药物时, β-RB有可能影响多巴胺、多巴酚丁胺的疗效。

4 合理应用β受体阻滞药

β-RB作为治疗心力衰竭的一线药物, 并非利用其短时血流动力学效应, 即早期并不缓解症状, 而是应用β-RB对抗交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统发挥的长期生物学效应, 从而改善远期预后。