重度电击伤（精选五篇）
重度电击伤 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年8月至2015年8月进行急救与护理的重度电击伤患者75例, 其中男44例, 女31例, 年龄23~85岁, 平均54岁, 入院时间为电击后0.1~1.2 h。
1.2 伤势辨别:
重度电击伤患者表现为心律不齐、持续性抽搐、呼吸不规则以及神志不清, 电击部位被灼伤的皮肤坏死, 局部会出现“炭化”。如单足或单手有电击伤入口者, 直径在~0.5 cm, 出入口与健康皮肤分界明显, 直径在0.5~2 cm, 边缘规则整齐, 呈焦黄色或灰白色[3]。
1.3 急救与护理措施的实施
1.3.1 电击伤的急救处理:
(1) 及时脱离电源:包括关闭电源、挑开电线、斩断电路及“拉开”触电者等方式, 决不可直接碰触电源, 避免引起对急救者自身的伤害, 一般在120急救车赶到前, 群众已经做好该项工作, 医护人员只需将患者抬至急救车上即可。 (2) 一般急救护理:上车后马上评估患者的意识、脉搏和呼吸, 松解上衣领口及腰带, 选择适当的体位放置, 避免压迫电击部位, 做好保暖工作, 及时清除患者口腔异物, 保持呼吸道畅通, 建立静脉通路, 及时补液, 补液量应充分估计深部组织损伤后决定, 可针刺中冲、人中等穴位。 (3) 心脏复苏护理:对于呼吸心跳停止的患者属于“假死状态”, 需要马上进行人工呼吸和胸部按压, 胸部按压应将手放在患者的肋骨下端和肋攻上端的交界处, 手掌放于胸骨中下交界处, 另一种手重叠放在第一个手背上, 肘部伸直, 用上半身体质量垂直下压患者胸骨5cm左右, 速率为100次/分, 15次后给予两次人工呼吸, 再给15次胸部按压, 决不可轻易放弃抢救, 且应不停顿的进行, 途中不可间断, 根据具体情况应用不同的心脏复苏药物, 注意心电监护。 (4) 室颤护理:发生心室纤维颤动的患者可使用电击除颤和肾上腺素心内注射两种方式, 电击除颤首次给予能量200 J, 不可超过360 J, 给予面罩吸氧或鼻导管, 确保氧饱和度的95%以上。将患者迅速送至医院, 运送途中保证各种导管通畅, 及时处理骨折及内出血。
1.3.2 入院信息记录:
要求家属陪同, 记录患者的基本信息与疾病情况, 尤其是遗传病史, 严密监测患者的生命体征, 评估病情, 记录重度电击伤的原因、在救护车上的表现以及各项监测结果以及急救车上的治疗与用药情况, 方便入院后主治医师和其他医护人员查阅。
1.3.3 心理护理:
将患者的情况如实告知家属, 讲解入院后流程以及疾病可能发生的结果, 安抚家属的情绪, 避免哭闹, 保持急救车内的安静, 同时和患者简单交流, 告诉其已经开始急救, 不会危及生命, 且一些表现只是暂时的, 经过治疗可以好转, 表现出自己的责任感, 给予患者信心, 积极配合治疗。
2 结果
本组重度电击伤患者共75例, 经过以上院前急救与护理的顺利实施, 其中显效23例 (30.66%) , 有效45例 (60.01%) , 无效7例 (9.33%) , 总有效率 (90.67%) 。
3 讨论
重度电击伤主要是由于高压电击和雷电电击引起, 除皮肤损伤外还包括深层组织损伤, 对各脏器均造成不同程度的损伤, 迅速有效的急救与护理措施能够提高患者的生存率同时减少后遗症的发生, 是抢救成功的最关键环节。我院医护人员对75例重度击伤患者进行了及时的抢救和送院治疗, 经过伤势评估确定了患者的病情, 从而制定具体且正确的急救方案, 减少了误诊及急救不当的出现。经过即使脱离电源、一般急救、心脏复苏、室颤治疗等急救措施, 控制了病情的发展, 为抢救患者争取了宝贵的时间, 使患者安全的到达医院。通过入院信息记录, 有利于主治医师和其他医护人员更好的了解患者的病情, 且排除了药物过敏、其他疾病等影响因素, 为抢救提供了极大的帮助。又通过心理护理加强了患者及家属的信心, 使其能够更好的配合治疗, 保证之后治疗和护理的顺利实施, 减少了因慌乱引起的并发症及后遗症。经过以上急救和护理措施的实施, 有效的控制了患者的伤势, 为抢救做好了准备工作, 同时以最快的速度将患者送至医院, 争取了抢救治疗的黄金时间, 实践证明, 急救和护理措施有效可行, 得到了患者及家属的认可, 帮助其建立了信心, 提高了生存率, 减少了病死率及后遗症, 挽救了患者的生命并提高了生活质量, 可以应用于急救中。
摘要：目的 探讨重度电击伤患者的院前急救方法与护理对策, 并应用于实际急救中, 达到挽救患者生命的作用。方法 选取75例重度电击伤患者进行伤势辨别、急救处理、入院信息记录、心理护理等急救和护理措施。结果 经过对重度电击伤患者的院前急救与护理的实施, 其中显效23例 (30.67%) , 总有效率 (90.67%) 。结论 经过对重度电击上患者的院前急救与护理, 稳定了患者的病情, 减少了并发症的发生, 通过急救措施的及时实施, 保证了患者的生命安全, 得到了家属和患者的肯定, 为抢救治疗争取了宝贵的时间, 实践证明, 急救和护理措施有效可行, 可以在临床急救中应用。
关键词：重度电击伤,院前急救,护理
参考文献
[1]孙文娟.急救护理对电击伤患者的影响分析[J].大家健康 (中旬版) , 2014 (12) :47.
[2]李易芳, 肖二艳, 赵真真, 等.20例电击伤患者的急救与护理[J].实用医药杂志, 2014, 31 (5) :72.
电击伤17例急救护理 篇2
1 临床资料
我科2008年1月—2010年8月共救治17例电击伤患者, 年龄25岁～60岁, 男14例, 女3例。其中12例患者入院时意识清, 经心电监护、创面清理、对症治疗, 4例患者留观, 8例患者住院治疗后痊愈出院。5例患者入院时意识不清、无呼吸, 3例无心搏, 有2例患者由120采取现场心肺复苏支持入院时心电显示心室纤颤;5例重症患者中3例死亡、2例心肺复苏成功后送ICU继续治疗。
2 成立急救小组
当电击伤危急患者送到急诊科立即开通绿色通道, 将患者安置抢救室, 科主任任急救小组长, 统一指挥。主治医生负责病情诊断, 下医嘱;主班护士负责呼吸道管理, 维持呼吸道通畅;副主班护士负责建立静脉通道, 按医嘱用药;巡回护士负责心电监护及特护并记录。
2.1 心电监护
对心搏停止患者给予胸外心脏按压, 心电图证实心室纤颤可用肾上腺素行非同步直流除颤;心脏搏动微弱而非心室纤颤者忌用肾上腺素。我科5例重症患者中3例入院时心搏停止, 2例入院时心室纤颤, 经除颤、胸外心脏按压、肾上腺素药物等应用渐恢复心搏。这2例患者从现场就立即行心肺复苏且都在6 min内送入院。
2.2 维持呼吸道通畅
对重症电击伤患者及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 无呼吸者立即给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 有3例患者经积极治疗始终未恢复自主呼吸。2例患者心肺复苏后恢复心搏, 自主呼吸分别在30 min, 4 h后逐渐恢复。所以在患者虽然无呼吸但心搏有规律的情况下, 人工呼吸必须延长到恢复正常自主呼吸。
2.3 防治急性肾功能衰竭
静脉输注乳酸钠林格液, 迅速恢复循环血容量, 维持适当尿量 (50～75 m L/h) , 出现肌球蛋白尿时, 维持尿量100～150 m L/h, 同时静脉输注碳酸氢钠 (50 mmol/h) , 碱化尿液使血液pH维持在7.45以上, 预防急性肾功能衰竭[1]。急性肾功能衰竭有指征者进行血液透析。
2.4 创面处理原则
电击伤早期切除坏死组织, 减轻坏死组织引起的毒血症并减少继发性出血机会, 预防性使用破伤风抗毒素及抗厌氧菌药物, 早期深筋膜切开减压以改善局部血液循环。
2.5 严密观察电击伤继发出血
电击伤最危急的并发症是伤处血管破裂出血。因电流通过皮肤经体液及血管运行, 使血管内膜受损发生栓塞及缺乏收缩力, 电击伤口难自然止血。因此必须仔细观察有无出血情况, 特别是伤后2周～3周血栓可脱落发生继发出血。因此患者应卧床休息不宜过早剧烈运动。进食高纤维食物保持大便通畅, 防止便秘, 避免用力排便造成伤口出血。
2.6 心理护理
出现电击伤, 患者及陪护人员都非常惊恐, 特别是危重电击伤会危及生命, 治疗缓慢且常遗留不同程度残疾。护士应安抚危重患者及家属情绪, 耐心做好鼓励工作, 提供心理支持。
3 讨论
电击对人体损伤程度与接触电压高低、电流类型、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻、触电时间长短、电流通过途径和所在环境条件有密切关系[1]。轻度电击者出现惊恐、心悸、头晕、头痛等, 高压电击特别是雷击常发生意识丧失, 心搏和呼吸骤停者, 如抢救不及时常发生死亡。电击伤患者大多为青壮年, 一般没有基础疾病, 心肺功能良好。尽管呼吸心搏时间停止较长也应尽最大努力抢救, 要有超长心肺复苏 (CPR) 的概念, 不要轻易放弃[2]。电击伤要严密观察病情及加强基础护理, 及早防治伤后并发症, 如肾功能衰竭及伤口出血等;同时开通绿色通道争分夺秒按急救程序抢救, 提高抢救成功率。
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:965-966.
电击伤致昏迷192h抢救成功1例 篇3
1 病例资料
1.1 一般资料
患者, 男, 31岁, 2013年7月19日因电击后意识丧失3h入院。患者为司机, 于洗车时不慎触电 (220V) , 当即摔倒在地、昏迷、抽搐、伴小便失禁。同事将患者送至我院, 事件发生至到达我院时间约20min。患者既往体健, 体格检查:无意识, 无呼吸、心跳、血压, 双侧瞳孔散大, 直径约6mm, 对光反射消失, 口唇发绀, 颈软, 心肺听诊无心音、呼吸音, 身体潮湿, 未发现电灼伤。诊断:电击伤;心脏骤停。
1.2 抢救及治疗经过
急诊立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸, 心电监护, 建立静脉通道。予肾上腺素静脉注射, 首剂1mg, 间隔3~5min再分别给予3mg、5mg, 多巴胺20mg静脉注射, 纳洛酮2mg入壶, 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注。继续以呼吸机辅助呼吸, 静脉滴注多巴胺提升并维持血压, 约20min后, 患者恢复自主呼吸, 呼吸6次/min。约30min后心电监护示心室颤动, 予电除颤, 360J一次, 患者恢复自主心跳, 心率130次/min, 瞳孔回缩, 直径约3mm, 对光反射灵敏, 遂收入我科。入科后予头置冰块保护脑细胞, 应用防压疮气垫床, 心电、指脉氧监测, 呼吸机辅助呼吸, 嘱家属做患者肢体活动、功能锻炼。治疗予脑苷肌肽、奥拉西坦、单唾液酸四己糖神经节苷质营养脑细胞, 甘露醇减轻脑水肿, 泮托拉唑保护胃黏膜、预防应激性溃疡, 复方氨基酸、脂肪乳、谷氨酰胺营养支持, 磷酸肌酸钠改善代谢, 纳洛酮、复方麝香注射液促醒, 哌拉西林他唑巴坦钠预防感染, 高压氧保护脑细胞, 后期继续予高压氧联合针灸及康复理疗等措施实施脑复苏等治疗。
1.3 恢复过程
复苏成功, 昏迷持续约192h后意识转清, 12d后能认识自己儿子, 并能准确叫出其名字。21d时可自主进食, 30d时可自由活动, 60d能认识自己的亲人, 6个月后随访, 活动自如, 生活能部分自理, 但性格急躁, 偶有大小便失禁。目前患者仍在进行高压氧、针灸及康复治疗, 家属诉患者记忆功能仍在恢复中。
2 讨论
电击伤时, 电流通过中枢神经系统可立即引起呼吸及心搏停止, 导致死亡[3]。理论上, 心脏骤停4min后脑细胞将发生不可逆病理改变。10min以上开始心肺复苏 (CPR) 者极少存活。本例患者抢救成功的关键有以下几点: (1) 从受伤至抵达医院时间约20min, 其间也并未实施CPR, 推测其在抵达医院前可能有一段时间是处于电击伤假死状态, 尚有一定量的有效心搏; (2) 患者为男性, 31岁, 平时身体条件较好。患者意识恢复后自述, 病程中想见儿子, 坚定的求生信念也是促使其康复的精神动力; (3) 有效的胸外心脏按压将血液输送到冠脉及脑部是CPR成功的前提; (4) 快速的气管插管及呼吸机维持通气, 保证了组织有效的氧供; (5) 早期给予头置冰块, 降低脑组织耗氧, 减轻脑损伤, 肢体做被动运动, 避免肌肉萎缩, 丧失功能。初期复苏成功后, 足量、长期、联合给予促神经功能恢复的药物, 尽早予以高压氧治疗, 中后期予针灸及理疗等综合治疗措施, 也是成功的关键。
本例患者留有部分记忆功能障碍, 与心脏停搏的时间太长, 脑组织缺血坏死有密切关系, 心脏停搏使全身组织细胞失去血液灌流和缺氧, 而脑细胞经受4~6min完全性缺血、缺氧, 即可引起不可逆损伤。由于电击伤致心脏骤停多发生于院外, 伤者到达医院一般至少在5min以上, 急救人员赶到现场, 一般超过了最佳时间, 因此, 现场目击者救助是提高复苏成功的有效手段。早期CPR成功后, 后期的脑复苏过程中应用高压氧联合康复理疗等多种手段, 尽量长时间坚持。
关键词：电击伤,昏迷,抢救
参考文献
[1] 沈洪.急诊医学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:100.
[2] Dokov W.Assessment of risk factors for death in electrical injury[J].Burns, 2009, 35 (1) :114-117.
手部电击伤和热挤压伤患者的护理 篇4
1 临床资料
2013年1月—11月, 我院收治16例患者, 其中电击伤7例, 挤压伤9例, 男性患者9例, 女性患者7例。面积在0.1%~1.5%之间, 均为Ⅲ~Ⅳ度烧伤。
2 护理措施
2.1 术前护理
术前要充分评估患者对自身病情的认知程度, 对手术的期望值, 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识以及手术治疗的必要性和重要性, 介绍术前的注意事项、麻醉方式和手术所应达到的效果, 同时也要介绍手术中有可能出现的风险。
2.2 术后护理
2.2.1 负压封闭引流技术 (VSD)
此技术主要应用于一些浅的创面, 术后主要观察引流物的颜色、性状和量, 如引流出大量红色液体时, 要警惕创面出血, 应予以及时处理。同时要注意引流通畅, 必要时要用液体冲管, 保持通畅。
2.2.2 腹部随意皮瓣术
(1) 注意手臂的固定, 防止皮瓣受牵拉而影响血供。 (2) 皮瓣血运的观察和护理:术后要观察皮瓣的颜色、温度和血运, 如皮瓣有发紫、水肿, 说明动脉血流通畅, 静脉血流受阻, 需改变一下皮瓣蒂部的位置;如皮瓣苍白但不肿说明皮瓣缺血;如皮瓣变黑且有水疱皮温高说明皮瓣已坏死。术后皮瓣可以用烤灯持续照射进行保暖, 但要注意烤灯的高度, 烤灯距创面30 cm~40 cm, 保持局部温度在25~30℃, 既可以观察血运, 又能起到保温作用[1]。
2.2.3 皮瓣断蒂手术
行此手术之前要行断蒂充血试验, 在皮瓣蒂部用皮筋反复结扎, 锻炼皮瓣血运, 血运良好时, 再行皮瓣断蒂手术。术后同样需要观察皮瓣的颜色、温度和血运。
2.2.4 手部植皮术后
注意手部要抬高制动3 d。
2.3 疼痛的护理
疼痛对人体会产生多方面的不良因素, 由于心理压力和烧伤创面感觉神经末梢的暴露和反复受到刺激, 构成了患者的严重痛楚, 所以疼痛的护理也很重要。疼痛护理主要采取非药物疗法, 比如放舒缓的音乐或和患者交谈来转移患者的注意力, 换药时充分湿润创面后再揭纱布等。但是当患者实在耐受不住时也要采取药物疗法, 但一定要告知患者药物的不良反应和用药注意事项, 同时要观察用药后的效果。
2.4 感染的护理
(1) 环境的消毒:每天开窗通风2次, 用空气消毒机消毒, 患者出院后进行终末消毒; (2) 触摸患者创面前后要洗手, 预防交叉感染; (3) 正确处理创面; (4) 合理应用抗生素, 必要时行创面分泌物培养, 根据其结果使用抗生素进行抗感染。
2.5 心理护理
心理护理要贯穿患者就医的整个过程。术前要告知患者疾病的转归, 安慰患者, 使其树立战胜疾病的信心。术后要和患者经常交谈, 告诉患者在出现异常情况时不要慌张, 会有医生及时处理。创面愈合后要让患者及时行康复锻炼, 康复锻炼中会出现各种问题, 要一一告诉患者如何处理。
3 结果
16例患者中有2例因创面烧伤严重而截一指, 其余患者均创面治愈出院, 手部外观和功能都得到了较好的恢复。
4 讨论
4.1 手部的电击伤和热挤压伤有其相同之处, 也有其不同之处, 电击伤通常有一个入口也会有一个出口, 且常引起严重的组织凝固坏死, 尤其是对血管、神经损伤较重, 所以电击伤常在床头备一个止血带, 预防创面出血。
4.2 创面基本愈合后就开始使用一些预防瘢痕的药物, 并且使用弹力手套进行加压, 与此同时要开始康复锻炼。活动时以主动运动为主, 被动活动为辅, 早期活动腕关节, 然后是指关节, 活动时要对抗瘢痕牵拉。注意要循序渐进, 不能半途而废, 适时进行手部精细动作的训练, 由易到难, 然后再进行日常生活锻炼, 逐渐使患者生活可以自理[2]。
摘要：目的 探讨手部电击伤和热挤压伤的护理。方法 对我院2013年收治的16例手部电击伤、热挤压伤患者术前、术后实施针对性护理。结果 16例患者中有2例因创面烧伤严重而截一指, 其余患者均创面治愈出院, 手部外观和功能都得到了较好的恢复。结论 对手部电击伤和热挤压伤患者术前、术后施以综合护理, 可以促进创面尽快愈合, 帮助患者尽早恢复手部功能。
关键词：电击伤,热挤压伤,手部,护理,康复锻炼
参考文献
[1]马国霞, 刘芳, 黄娟.腹部带蒂皮瓣移植术的术后护理[J].医学信息, 2013, 26 (5) :505.
重度电击伤 篇5
关键词：交腿皮瓣,修复,小腿及足电击伤,护理
小腿及足部电击伤较为常见。由于电流的直接作用, 电击伤不仅造成皮肤的损伤, 且累及肌腱、神经、骨、关节等深部组织, 易致残, 并且处理起来较为棘手。早期行交腿皮瓣修复小腿及足电击伤, 可防止因感染而继发的肌腱坏死缩短疗程, 免除后期整形和再造手术, 又可最大限度的恢复小腿及足外形和功能, 取得患者及家属的满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科于2008年至2012年共收治了34例小腿及足电击伤患者, 其中小腿电击伤患者10例, 足电击伤患者24例, 男23例, 女11例。年龄6~46岁, 平均26岁。全部给予交腿皮瓣修复治疗。
1.2 方法
清除小腿及足部病灶组织, 修整边缘, 创面彻底止血, 按创面损伤大小设计皮瓣, 切取皮瓣将深筋膜包括在皮瓣内, 供区创面彻底止血后, 取中厚皮片移植覆盖。交叉两侧小腿, 将掀起的皮瓣移植到对侧小腿覆盖缺损部位, 用石膏绷带可靠的固定双侧小腿和膝关节。术后3~4周进行二期断蒂手术。
1.3 结果36例交腿皮瓣修复小腿及足电击伤患者皮瓣全部Ⅰ期成活, 外形满意。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理疏导
交腿皮瓣移植术的患者, 思想负担大、顾虑多, 良好的心理状态是手术成功的重要因素。针对患者的文化层次、个体差异来制定详细的心理护理计划, 耐心细致向患者及家属介绍交腿皮瓣的手术方法和治疗过程, 着重讲解在术后强制性固定初期可能出现的不适现象。必要时请成功患者现身说教, 使其解除思想顾虑, 积极配合诊疗、护理工作, 以最佳心理状态度过围术期。
2.1.2 必要的术前准备
充分做好供皮区及患肢皮肤的准备工作及胃肠道准备, 吸烟者戒烟。按要求做好清洁、备皮、剪指甲、消毒等, 并作好术前常规检查, 如心、肺、肝、肾功能检查, 血液系统、免疫系统等检查。
2.1.3 被动体位训练
术前4 d用绷带将患者双腿模拟交腿皮瓣被动体位捆绑, 练习床上进餐、洗漱、更换体位、使用便器, 尽快适应术后特殊强迫体位带来的诸多不便。
2.1.4 病室环境
(1) 病室的温度与湿度:保证室温在20~25℃之间, 湿度在50~60%之间。 (2) 病室安静舒适:保证病室整洁舒适, 限制护理人员及探视次数, 为患者提供一个安静舒适的环境, 安静舒适的环境有助于皮瓣的成活。并且病房内严禁吸烟, 因为烟中的尼古丁既能损害内皮细胞又是血小板的吸附剂, 易造成血管的栓塞与痉挛, 而保护内皮细胞又是吻合血管最关键的因素[1]。 (3) 病室消毒:病室内定时通风2次/d, 保持室内空气新鲜, 空气消毒机进行病室消毒2h/d, 地面用含氯消毒剂的拖把拖地, 2次/d。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理
不良的心理状态直接影响各种治疗及护理工作的顺利进行, 也是影响手术成功的关键因素。如紧张、害怕、烦躁、忧郁等心理变化, 会引起血管收缩, 影响皮瓣成活。应该关心体贴患者, 做好心理护理, 使患者感到安全, 心情舒畅, 以提高痛域, 教会患者一些全身放松的方法, 如听音乐、听广播、看书等。
2.2.2 严密观察皮瓣血运
可在覆盖辅料部位剪开一小窗观察, 如发现循环障碍, 需立即查找原因, 及时处理。 (1) 皮温:注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5~2℃, 若比正常皮温相差低于2℃, 提示将发生血液循环障碍。术后可用小型远红外线机或红光治疗机照射, 每次20~30 min, 2次/d, 以防血运障碍。如皮温突然增高超过正常范围, 且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重, 提示有感染可能, 应及时给与抗生素应用。 (2) 皮瓣刺伤出血试验:此法测定皮瓣循环可靠, 可用18号针头或11号尖刀片刺破皮瓣皮肤, 若不出血示皮瓣动脉灌注不良, 有鲜红出血, 但较缓慢者, 示有某种程度血管痉挛, 若为活跃性鲜红色出血, 示皮瓣动脉灌注正常, 若皮瓣有淤血、肿胀、刺伤出血呈紫黑色, 则示静脉回流障碍。 (3) 毛细血管充盈实验:为临床常用微循环测定方法之一。用手指或玻璃管压皮瓣表面, 去压后观察毛细血管充盈情况, 正常为1~2 s, 若立即显示毛细血管充盈, 则皮瓣血环正常, 若毛细血管充盈过快或缓慢, 则表示皮瓣微循环障碍。 (4) 皮肤颜色:皮瓣肤色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标。皮瓣移植术后24~72 h皮瓣转为粉红色, 术后72 h内, 1次/d观察并记录。若皮肤颜色变浅或苍白, 提示动脉血供不足, 有栓塞或痉挛的危险, 应放平或放低肢体。相反如果皮瓣发紫或暗红, 则提示静脉回流受阻, 应抬高患肢, 做向心性按摩, 并立即通知医生处理, 及时给与保暖和扩血管药物应用。
2.2.3 饮食护理
术后应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡食物, 以增加患者机体的抵抗力, 促进伤口愈合。并要多吃新鲜蔬菜、水果, 预防便秘发生。
2.2.4 正确体位
交腿皮瓣修复小腿及足电击伤术后需卧床3~4w, 双下肢肌肉易疲劳不适, 卧床时间长, 正确的翻身方法和舒适的体位安置, 可以增加患者的舒适感[2]。术后保持患肢制动, 可用石膏托固定, 患肢下垫一软枕, 以皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜, 维持功能位, 以保持动脉供血又利于静脉回流。协助患者翻身时, 护患双方配合, 省时省力。先将患者身体平移至想要翻身的对侧, 然后患者双手借助床档的力量向翻身侧侧卧30~45°, 一名护士轻轻托起交腿石膏固定的双下肢顺翻身方向转动, 待身体侧卧至90°时, 另一名护士根据悬空的程度用棉垫、枕头、海绵垫等安置好双下肢, 致患者感到舒适为止。要经常巡视患者, 同时要向患者解释体位固定的重要性。
2.2.5 疼痛护理
疼痛所致的交感神经兴奋, 使血管处于收缩和痉挛状态, 这不仅使患者局部血供不足, 同时使吻合口血流减慢, 若痉挛不及时解除, 很容易发生血栓。因此, 应给与积极的鼓励与安慰, 来分散患者注意力, 以减轻疼痛, 必要时适当给予止痛药物。
2.2.6 断蒂训练
为了促进皮瓣血液循环, 断蒂前应进行皮瓣锻炼, 术后3周左右开始用外套为橡胶皮的长钳夹住皮瓣蒂处, 如发现皮管的颜色暗紫色或苍白, 应及时松解。以后逐日逐渐延长时间, 一般每次递增延长5 min, 直至持续阻断时间超过1 h皮管颜色无变化, 表明皮管可以从另一端获得足够的血液供应, 则表明可进行断蒂手术[3]。
2.2.7 功能锻炼
由于术后石膏长期固定及疼痛不适等原因, 肌肉易疲劳、麻木、萎缩, 在病情允许的情况下应协助患者做双下肢、股四头肌收缩运动, 指导患者绷紧腿部肌肉10 s后放松, 然后再绷紧、放松, 踝关节进行屈伸及旋转运动, 如此反复, 每次5~10 min, 4~5次/d, 防止腿部肌肉粘连、萎缩、静脉血栓及踝关节僵硬。在做功能锻炼时, 医务人员应在场指导, 动作要轻柔、缓慢, 循序渐进, 遵循时间由短到长, 幅度有小到大, 不牵拉皮瓣、影响血供的原则。
3 小结
小腿及足电击伤后, 如果按传统保守的治疗方法, 往往疗程较长, 并且影响小腿及足的功能。早期行交腿皮瓣修复小腿及足电击伤, 可防止因感染而继发的肌腱坏死, 避免严重伤残, 缩短疗程, 通过术前正确的心理疏导、必要的术前准备, 术后密切观察皮瓣情况、加强饮食和疼痛护理、指导正确的翻身方法, 增加患者的舒适度, 使交腿皮瓣顺利成活, 免除后期整形和再造手术, 最大限度的恢复小腿及足外形和功能。所以, 精心的围术期护理是手术成功的关键。
参考文献
[1]顾玉东.四肢显微外科修复.上海:山海医科大学生出版社, 1998:1-36.
[2]邱彩玉.交腿皮瓣修复小腿软组织缺损术后患者翻身的舒适护理, 海南医学院学报, 2007, 13 (6) :585-586.