甘精胰岛素和预混胰岛素联合降糖药改善老年糖尿病患者血糖指标及生活质量影响探究

胰岛素是糖尿病患者控制血糖的有效手段。早期胰岛素治疗能保护胰岛β细胞功能,延缓多种并发症的发生[1]。理想的胰岛素治疗必须既有利于控制血糖水平, 又能够防止血糖过分波动[2]。老年糖尿病患者由于自身并发症较多 ,对于低血糖事件的耐受性较差, 因此治疗时尤其应注意选择能够避免血糖大幅波动、减少不良反应的胰岛素。甘精胰岛素与预混胰岛素是目前应用较多的糖尿病药品,其作用持续时间具有不同的特点。为探讨老年糖尿病患者采用甘精胰岛素和预混胰岛素治疗的效果,现分析2012年1月—2013年12月间该院收治的86例老年糖尿病患者的临床资料,以为老年糖尿病治疗的合理用药提供依据,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院住院的患者86例,均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准。所有患者排除严重心、肝、肾疾病。其中男51例,女35例 ; 年龄36~71岁 , 平均 (55.3±11.2) 岁 ; 病程1 ~13年 , 平均(7.7±4.3)年。入选患者随机分为两组各43例。

1.2治疗方法

A组 :每晚10时注射甘精胰岛素1次 ,起始剂量0.2 U/kg,1次/d,三餐时口服阿卡波糖。

B组 :早晚餐前30 min注射预混胰岛素 ,起始剂量0.3 U/kg,2次/d。三餐时口服阿卡波糖。

1.3疗效评价

对比两组血糖与Hb A1c水平; 采用汉化版SF-36健康状况调查表测量患者的生活质量。

1.4统计方法

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验。

2结果

2.1治疗时间及血糖控 制情况

A组胰岛素用量为 (13.6±4.7)U/d,血糖达标时间 (10.3±3.1)d;B组胰岛素用量 (31.3±6.2)U/d,血糖达标时间 (11.2±3.1)d。两组均未出现严重不良反应。A组胰岛素用量明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后FBG、2 h PG、Hb A1c、AUCPG≥10.0 mmol/L%均低于B组 ,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与 B 组比较,#P<0.05。

2.2 SF-36评分比较

A组SF-36各维度评分高于B组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

3讨论

糖尿病致病机理至今尚不明确。早期胰岛素治疗能够改善胰岛β细胞功能, 减轻高糖毒性对靶器官的损害。在治疗过程中,低血糖的危害是导致胰岛素治疗不能达标的最主要障碍。重度低血糖可能与死亡发生风险相关。老年糖尿病患者由于自身并发症较多, 对于低血糖事件的耐受性较差, 使用胰岛素治疗时,选择疗效好、不良反应低的胰岛素尤其重要。

该研究对比了甘精胰岛素与预混胰岛素的临床治疗效果 ,观察两者血糖控制情况以及血糖波动趋势,结果表明,A组治疗后FBG,2 h PG,Hb A1c,AUCPG≥10.0 mmol/L%, 均明显低 于B组,这说明甘精胰岛素具有较好的治疗效果。这与国内研究[3,4]结论一致。

甘精胰岛素是优化基础胰岛素[5]。用药后起效时间2~3 h,无峰值,作用持续时间长达30 h。甘精胰岛素与人体内的内源性胰岛素结构不一样,作为人胰岛素的一种升级,比人胰岛素具有更高的等电位,并能在皮下组织的中性环境中沉淀,其血药浓度比长效和中效人胰岛素制剂更加稳定, 减少血糖波动和低血糖发生。预混胰岛素主要包括中短效和中效胰岛素成分。这两种胰岛素都有高峰,一般约在用药后6 h达到作用高峰,患者在晚餐用药后,容易在半夜发生低血糖,影响患者睡眠和生活质量。该研究结果表明,甘精胰岛素组的SF-36评分均高于预混胰岛素组,提示应用甘精胰岛素能明显提高患者的生活质量, 这可能与甘精胰岛素对血糖波动的影响较小有关。研究还显示,甘精胰岛素用量明显少于预混胰岛素, 这对于改善患者长期预后具有积极作用。

综上所述,甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病患者,可以更好更快地调控整体血糖水平,改善糖尿病患者的预后及生活质量。

摘要：目的 探讨老年糖尿病患者采用甘精胰岛素和预混胰岛素治疗的效果。方法 选择该院2012年1月—2013年12月患者86例,分为两组,各43例,在所有患者同时口服阿卡波糖的基础上,A组每晚10时注射甘精胰岛素1次,而B组每日早晚餐前分别注射预混胰岛素。观察血糖水平、Hb A1c水平、生活质量改善情况。结果 A组胰岛素用量为(13.6±4.7)U/d,明显少于B组(31.3±6.2)U/d(P<0.05)。A组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖≥10.0 mmol/L曲线下面积所占百分比、糖化血红蛋白水平均明显低于B组(P<0.05)。A组低血糖发生率(6.98%)明显低于B组(37.21%)(P<0.05)。A组SF-36评分高于B组(P<0.05)。结论 甘精胰岛素联合阿卡波糖对治疗老年糖尿病患者低血糖具有显著疗效,能显著改善患者生活质量。

关键词：糖尿病,甘精胰岛素,预混胰岛素,阿卡波糖,生活质量