护理干预对胎膜早破结局的影响

胎膜早破 (premature rupture of membranes, PROM) 是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症, 其发生率在妊娠满37周为10%, 妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%, 胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响, 可导致早产及围生儿死亡率的增加, 可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加[1]。我院自2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破个案, 经过临床护理干预, 妊娠结局成功率达99%。

1 临床资料

选择姜堰市溱潼人民医院妇产科2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破个案, 其中妊娠28~34周18例, 35~36周16例, 37周16例。50例均无其他母儿合并症及并发症, 孕妇年龄21~35岁, 平均年龄25.8岁, 其中初产妇35例, 经产妇15例, 平均孕龄34.2周 (28~37周) 。

2 护理干预

2.1 心理支持

护理人员勤巡视病房, 多与孕妇进行沟通, 向孕妇及家属说明病程及其治疗护理程序, 评估其焦虑程度, 说明胎膜虽破裂, 但羊膜功能仍存在, 仍会继续制造羊水;说明早产或剖宫产新生儿的健康存活受到一定的威胁, 让个案及家属有较好的心理准备。同时认真倾听孕妇及家属提出的各种问题, 用亲切及鼓励的语言, 做好细致的解释工作, 消除孕妇焦虑及恐惧心理, 积极配合治疗。

2.2 休息和饮食指导

胎先露未衔接者, 绝对卧床休息, 协助采取膝胸卧位或头低臀高位, 尤其以左侧卧位为主, 不但可减少自发性宫缩, 还可增加子宫胎盘血液灌流量, 对胎儿的营养代谢及供氧有益, 尽量避免用力, 咳嗽, 以免增加宫腔压力, 防止残余羊水流出和脐带脱垂。合理营养指导, 少量多餐, 给予高蛋白、高维生素、易消化、色彩对比强的膳食, 以增强食欲, 提高机体免疫力。鼓励多饮水, 每日2000m L以上, 以保持血容量, 保持大便通畅。加强巡视, 协助产妇解决因卧床而自理能力不足的护理。

2.3 严密监视胎儿情况

2.3.1 密切观察胎动胎心变化

教会产妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。每日早、中、晚固定时间各数1次, 每次1h注意连续动只能算1次, 最后将胎动数乘以4, 即得12h胎动数。如胎动次数>30次/12h为正常, 10~20次/12h为异常, 提示胎儿宫内缺氧, 如胎动消失, 提示胎儿危急或已经死亡。

2.3.2 监测胎心

常规听胎心, 4次/d, 并记录, 正常胎心120~160次/min。由于胎儿活动受多种因素影响, 出现轻度短暂的胎心率过缓或过速, 不一定存在胎儿宫内窘迫。注意未足月胎膜早破的孕妇由于长时间使用硫酸镁保胎治疗, 可发生轻度短暂的胎心率减缓[2]。及时分析原因, 可让孕妇改变体位, 以左侧卧位为主, 同时翻身动作宜缓慢, 以避免腹腔压力突然改变而致更多的羊水流出, 并给予氧气吸入30min。如经上述处理胎心率仍在异常范围时, 及时报告医师。对于孕龄<35周的胎膜早破者, 应遵医嘱给地塞米松10mg静脉滴注, 以促胎肺成熟。若孕龄<37周, 已临产, 或孕龄达37周, 破膜12~18h后尚未临产者, 均可按医嘱采取措施, 尽快结束分娩。

2.4 积极预防感染

0.1%新洁尔灭擦洗会阴每日2次;放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴, 勤换会阴垫, 保持清洁干燥, 尽量不做或减少肛查和阴道检查, 防止上行性感染;紫外线灯消毒空气每日2次, 减少感染机会;严密观察产妇的生命体征, 进行白细胞计数;阴道分泌物有异味, 提示宫内感染;按医嘱一般于破膜后12h给抗生素预防感染。

2.5 药物护理

按医嘱给药, 做到剂量, 用法, 时间准确。

2.5.1 促太肺成熟药物的应用

肾上腺糖皮质激素能促进胎儿肺成熟, 降低新生儿呼吸窘迫综合症的发病率, 同时能使脑室周围及脑室内出血减少, 常用药物地塞米松10mg静脉点滴, 3d为1个疗程。

2.5.2 宫缩抑制药物的应用

常用药物硫酸镁, 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞, 拮抗钙离子对子宫收缩的活性, 能抑制早产宫缩。24h总量不超过30g, 因血镁浓度与中毒浓度接近, 用药过程中密切观察患者的呼吸、尿量、膝发射, 如呼吸<16次/min, 尿量<25m L/h, 膝发射消失, 立即停药, 给予钙拮抗。

3 讨论

胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂, 增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率, 如果及时实施护理干预措施, 可以达到预防早产和脐带脱垂, 避免宫内感染的目的。本次50例胎膜早破的孕妇, 由于及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象, 并采取及时的护理措施和对症处理, 结果仅发生1例脐带脱垂, 胎儿死亡, 妊娠成功率达99%。由此可见, 及早发现胎膜早破, 并使产妇知道胎膜早破可能出现的危险, 让其有思想准备, 并能积极配合医疗、护理, 可以提高妊娠成功率, 胎膜早破护理干预有效。

摘要：目的 探讨胎膜早破护理对潜在感染、脐带脱垂、早产等妊娠结局的影响。方法 对2009年1月至2009年12月在我院入住的50例胎膜早破个案, 实施护理干预措施。结果 50例胎膜早破孕妇, 其中剖宫产28例, 生理产21例, 脐带脱垂1例, 胎儿存活率98%。结论 胎膜早破护理干预有效。

关键词：护理干预,胎膜早破,结局

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006, 5:102.

[2] 乐杰.妇产科[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:144.